Tratamentul pancreatitei cronice

Scopul tratamentului:
Diminuarea manifestrilor clinice ale bolii (sindromul algic, sindromul
insuficienei funciei exocrine a pancreasului etc.).
Prevenirea apariiei de complicaii.
Profilaxia secudar (recidivele).
Tratamentul nemendicamentos include:
Excluderea total a consumului de alcool
Abandonarea fumatului.
Renunarea administrrii medicamentelor cu efect duntor asupra pancreasului
(este confirmat, faptul c dezvoltarea PC poate fi favorizat de folosirea de GCS,
remedii hormonale contraceptive, diuretice, vitamin D, preparate de calciu,
imunodepresive etc).
Alimentaia raional, fracionat n 4-5 ori/zi (masa 5p dup Pevzner). Pacienii
cu PC trebuie s evite mesele abundente i consumul abundent de lichide, s
limiteze consumul de lipide n cazul acceselor episodice, la necesitate se indic
alimentaia parenteral sau cea enteral
Terapia medicamentoas a pancreatitei cronice
Obiectivele strategice de baz n tratamentul medicamentos al bolnavilor de PC
Bolnavul de pancreatit cronic trebuie s iniieze tratamentul la gastroenterolog,
n continuare tratamentul trebuie s fie efectuat de gastroenterolog sau coordonat
cu el.
Dac tratamentul conservator nu este eficient, aceasta nu impune tratamentul
chirurgical.
Pentru cuparea sindromului dolor abdominal
1.Preparate complexe cu efect analgetic i spasmolitic :Spasmalgon comprimate
1 x 3 ori/zi
2.Enzime pancreatice, cu coninut nalt de proteaze, care nu conin bil i extracte
ale mucoasei gastrice; n form tabletat Pancreatin n form tabletat doza
adecvata (300 mg ) de 4-5 ori ntre mese

Antidepresant: Alprazolam 0,25mg,1x3 ori /zi

Pentru micorarea secreiei gastrice i pancreatice i a presiunii intrapancreatice
(intracanalare):
1. Inhibitorii pompei de protoni- Omeprazol sau 40mg/24 de ore

Corecia funciei exocrine pancreatice

1.Enzimoterapia: Pancreatin doza -25 000 UI lipaz, per os, n timpul mesei x 3
ori/zi;
Vitaminele D,E,B12 si acidul folic(pentru corectia malabsorbtiei)

Supravegherea pacienilor cu PC de ctre medicul de familie

Obligator:
Controlul la medicul de familie 2 ori/an
Hemoleucograma, trombocitele 2 ori/an
Alfa-amilaza seric 2 ori/an
Glicemia 2 ori/an
Coprograma O dat/an
USG organelor abdominale i retroperitoneale O dat/an
ECG O dat/an
Analiza general a urinei O dat/an
Controlul la gastroenterolog 1-2 ori/an
Suplimentar
Lipaza seric 2 ori/an
Alfa-amilaza urinei O dat/an
Bilirubina direct, indirect O dat/an
ALT O dat/an

AST O dat/an
FA O dat/an
Proteina total, albuminele O dat/an
Testul de toleran la Glucoz O dat/an
Markerii virali: AgHBs, anti-HBcor sumar, anti-VHC O dat/an
Ureea, creatinina O dat/an
FEGDS O dat/an
Microradiografia cutiei toracice O dat/an
Consultaia altor specialiti
Supravegherea pacienilor cu PC de ctre gastroenterolog
Obligator
1. Metodele fizicale de cercetare: Cunoaterea acuzelor, colectarea anamnezei
2 ori/an Examenul clinic standard obiectiv 2 ori/an
2. Cercetrile de laborator Hemoleucograma, trombocitele 2 ori/an Alfaamilaza sau alfa-amilaza pancreatic i lipaza seric 2 ori/an Glucoza seric
2 ori/an Bilirubina direct i indirect, L, S, FA, GGTP, proteina total
i fraciile ei, creatinina, ureea, Fe, proteina C-reactiv, Ca, K, Na, Cl O
dat/an Analiza general a urinei O dat/an Coprograma O dat/an
3. Cercetrile imagistice USG organelor abdominale i retroperitoneale O
dat/an FEGDS O dat/an
Recomandabil
Elastaza-1 n fecale O dat/an Elastaza n ser O dat/an Coagulograma
Screening-ul serologic (AgHBs, anti-HBcor sumar, anti-VHC O dat/an
Amilaza urinei O dat/an Microradiografia cutiei toracice O dat/an ECG n
12 derivaii standard O dat/an Cercetarea radiologic a stomacului i a
duodenului ,Radiografia abdominal panoramic pe gol (cu laterografie n
poziie vertical) ,Tomografia computerizat .
Consultaiile specialitilor:Gastrochirurg,Psihoterapeut,Endocrinolog

Complicaiile pancreatitei cronice

Complicaii timpurii:

Icter mecanic; hipertensiune portal (forma subhepatic tromboz i/sau

compresiune a venei portale sau a venei lienale); hemoragii prin dilatare varicoas
de genez nonhepatic a venelor esofagiene i gastrice; hemoragii intestinale;
hematom subcapsular i ruptur a splinei; ruperea chistului pancreatic etc.;
obturarea sistemului de drenaj pancreatic, cu formarea chisturilor retenioase i a
pseudochisturilor ,ruperea chisturilor retenioase i formarea pseudochisturilor
,bacteriene (abces al pancreasului parapancreatit, flegmon retroperitoneal,
colangit etc.); formare de fistule, de pseudoanevrisme ale arterelor adiacente
pancreasului; complicaii sistemice (sindromul coagulrii intravasculare
diseminate; insuficiene respiratorie, hepatic, renal; encefalopatie).
Complicaii tardive:
Steatoree) i alte semne ale maldigestiei i ale malabsorbiei (hipovitaminoz,
osteoporoz etc.); diabet zaharat; stenoz duodenal; fenomene de compresiune i
stenoz a altor organe: coledoc, stomac (antrum, pilor), colon etc.; serozite
enzimatice: (pleurezie, pericardit); necroze osoase aseptice; osteomalacie;
encefalopatie; complicaii infecioase: infiltrate inflamatoare, colangit septic i
alte stri septice, parapancreatit, pleurit reactiv i pneumonit, paranefrit;
anemie.

Scopul tratamentului hipertensiunii arteriale este :

scaderea valorilor tensiunii arteriale la un nivel de siguranta maxima (sub

130/85 mmHg)

pastrare tensiunii sub control constant

prevenirea sau reducerea complicatiilor

cresterea calitatii vietii si prelungirea ei

I. Masuri nefarmacologice care presupun modificarea stilului de viata astfel :

modificarea obiceiurilor alimentare

renuntarea la fumat
reducerea greutatii corporale
exercitiu fizic regulat
tehnici de relaxare pentru reducerea stresului

Masurile dietetice recomandate :

reducerea sarii in alimentatie la maxim 6 g/zi

evitati alimentele cu continut crescut de sare
reducerea consumul de grasimi animale

Tratament medicamentos:
Comprimate Perindopril(IECA) la aduli doza uzual iniial i de ntreinere este
de 4 mg o dat pe zi. Dup o lun, acesta poate fi crescut la 8 mg pe zi, aceasta
fiind doza maxim recomandat.