Sunteți pe pagina 1din 44

Starea de sntate, determinanti,

indicatori.
Strategia OMS pentru secolul XXI

14 noiembrie 2016

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

Obiective educaionale:
La sfritul cursului, studenii vor fi capabili s:

Inteleaga conceptele de stare de sntate,


determinant ai starii de sanatate, sntate public,
diferente in starea de sanatate
Cunoasc indicatori de msurare a strii de sntate
Inteleaga principalele directii ale politicilor de
sanatate la nivel international

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

Starea de sntate definiie OMS

stare completa de bine din punct de vedere fizic,


mintal i social i nu numai absena bolii sau a
infirmitii (Constitutia OMS, 1946)

Caracteristici ale definiiei :


este universal acceptat ca o aspiraie
subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii
realizarea ei presupune responsabilizarea societii
sntatea este o component i o msur a calitii vieii
Criteriile utilizate in cont de:
bunstarea funcional,
capacitatea organismului de a se adapta la condiiile variate de via
i munc, condiia uman care l face pe individ creativ
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

Starea de sntate vs. boal


Boala - imposibilitatea de adaptare la multitudinea de condiii
ambientale:de mediu fizic, psihic, social.
Aprecierea bolii:
illness percepia individului, subiectiv (persoana se
autodefinete bolnav). n unele situaii nu exist concordan
ntre subiectiv (percepia persoanei) i obiectiv (evaluarea
medical);

disease ncadrarea profesionitilor; definit dup criterii


biomedicale (un ansamblu de semne i simptome);

sickness - expresia bolii n raport cu normele sociale.

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

Determinanii strii de sntate

cauze i factori care pot influena riscul de mbolnvire


(J. Last)

orice factor sau condiie care are efect asupra sntii,


sau n termeni cantitativi msurabili are un efect asupra
strii de sntate (D.Ruwaard,1997)

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

Modelul epidemiologic al factorilor care


determin starea de sntate (Lalonde,
A. Dever)
Sist. int.
complexe
Maturizare/
mbtrnire

Biologia

Mat. genetic
de recuperare

fizic
social

Mediul

Starea de
sanatate

Sistemul de
sntate

curativ

psihologic
preventiv
Riscuri
profesionale

Comportamente

Riscuri n
timpul liber

Modele de
consum
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

Modelul Dever - Determinanii sntii i


repartizarea resurselor
Contribuia potenial la
reducerea mortalitii
(n procentaj)

Repartizarea actual
a cheltuielilor pentru sntate
n S.U.A. (n procentaj)

7.9
27

BIOLOGIE
UMAN

1.6
1.5

19

43

MEDIU
STIL DE
VIA

90
SISTEM DE
NGRIJIRI

11
Dup: Dever G.E.A. n Le planification de la Sant; Rayneed Pineault
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

Sntatea public (definiie OMS)

Stiinta si arta prevenirii bolilor, prelungirii


vietii si promovarii sanatatii, prin efortul
organizat al societatii (Acheson, 1988,
WHO)

the science and art of preventing disease, prolonging


life and promoting health and efficiency through
organized community effort for the sanitation of the
environment, the control of communicable infections,
the education of the individual in personal hygiene,
the organization of medical and nursing services for
the early diagnosis and preventive treatment of
disease, and for the development of the social
machinery to insure everyone a standard of living
adequate for the maintenance of health, so organizing
these benefits as to enable every citizen to realize his
birthright of health and longevity.(CE Winslow 1920)
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

Noua Sanatate publica

Frenk (1993) :
consta in eforturile sistematice pentru a identifica nevoile de
sanatate si pentru a organiza servicii de sanatate care sa
raspunda adecvat nevoilor populatiei

Sunt incluse:
- Procesarea informatiilor necesare pentru caracterizarea statusului
populatiei
- Mobilizarea resurselor necesare pentru a raspunde adecvat
-

Esenta sanatatii publice este reprezentata de sanatatea populatiei;


Sanatatea Publica include facilitate pentru furnizarea tuturor
serviciilor de sanatate necesare pentru promovarea sanatatii,
prevenirea bolilor, diagnosticul si tratamentul bolilor si reabilitarea
fizica, sociala si vocationala
9

The Newest Public Health/ cea mai


noua Sanatate Publica

2003,
Utilizarea teoriei, experientei si dovezilor
derivate din stiintele populatiei, utilizate
pentru a imbunatati sanatatea populatiei
intr-un mod care asigura cea mai buna
acoperire a nevoilor implicite si explicite ale
comunitatii (publicul).

10

SP bazata pe dovezi

Valori
sociale,
politice,
economice

Cele mai
bune
dovezi din
cercetare

Expertiza
Cunoastere

Decizii pentru practica SP:


- Interventii
- Programe de sanatate
- Politici de sanatate
Source: Jenicek, 1997
Brownson, 1999

Conference "Diaspora in Scientific Research


and University Education in Romania Diaspora and friends 2016

11

Piramida dovezilor

Conference "Diaspora in Scientific Research


and University Education in Romania Diaspora and friends 2016

12

Lumea reala a sanatatii publice

Sa evaluam in ce circumstante sa
recomandam abordari specific de SP

Sa sustinem managerii de programe sa


aplice abordarile recomandate in
circumstantele specifice

Conference "Diaspora in Scientific Research


and University Education in Romania Diaspora and friends 2016

13

SP interventii complexe in
situatii complexe

Context: variabilitate mare, influente


culturale, stratificare sociala, aspect
economice, resurse limitate in sistemul de
sanatate

Servicii: furnizate sub forme diferite

Conference "Diaspora in Scientific Research


and University Education in Romania Diaspora and friends 2016

14

SP obiective ambitioase
Scaderea Mortalitatii infantile

Alaptare

Vaccinare

Antibiotice pt
tratamentul
pneumoniei

MAXIMIZAREA EFICACITATII COLECTIVE

Conference "Diaspora in Scientific Research


and University Education in Romania Diaspora and friends 2016

15

SP Intrebari complexe

Conference "Diaspora in Scientific Research


and University Education in Romania Diaspora and friends 2016

16

Obiectul sntii publice

grupurile populaionale

starea de sntate
problemele de sntate
managementul serviciilor de sntate
cunotinele, deprinderile i atitudinile privind
starea de sntate

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

17

Domeniile sntii publice

biostatistica
demografia
epidemiologia
etica
legislaia i dreptul
tiine sociale i comportamentale
managementul serviciilor medico-sociale

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

18

Scopurile sntii publice

promovarea sntii
ocrotirea sntii:

prevenirea mbolnvirii
meninerea sntii

controlul morbiditii (combaterea bolilor i a


consecinelor acestora)
redobndirea sntii

Startegia OMS: Health for ALL-Sntate pentru toi


Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

19

Functiile sanatatii publice


CDC
1.

2.

3.

4.

5.

WHO - PAHO

Monitorizarea starii de sanatate pt a


identifica problemele de sanatate
Dg, investigarea problemelor de
sanatate si a riscurilor din
comunitate
Informare, educare, imputernicirea
cetatenilor pt SP
Mobilizarea comunitatii, parteneriatul
pt identificarea si rezolvarea
problemelor de sanatate
Dezvoltarea de politici care sustin
eforturile individuale si comunitare

1.

2.

3.
4.

5.

Monitorizarea, evaluarea,
analiza starii de sanatate
Supravegherea SP,
cercetarea si controlul
riscurilor si amenintarilor pt
SP
Promovarea sanatatii
Participarea sociala in
sanatate
Dezvoltarea de politici si de
capacitate institutionala pt
planificarea si managementul
SP

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

20

Functiile sanatatii publice (2)


CDC
6.

7.

8.

9.

10.

WHO - PAHO

Implementarea de reglementari
care asigura protectia sanatatii
Asigurarea serviciilor necesare,
in acord cu nevoile populatiei
Asigurarea de resurse umane
competente in SP
Evaluarea eficacitatii, accesului
si calitatii sv de sanatate
individuale si populationale
Cercetare pt solutii innovative la
problemele de sanatate

6.

7.

8.

9.

10.
11.

Intarirea capacitatii institutionale pt


planificarea si managementul SP
Evaluarea si promovarea
accesului echitabil la sv necesare
Dezvoltare resurse umane si
training in SP
Asigurarea calitatii serviciilor
furnizate la nivel individual si
populational
Cercetare in SP
Scaderea urgentelor si
dezastrelor, prin prevenire,
riscuri, pregatire, raspuns

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

21

Niveluri de intervenie-tipuri de
prevenie
Prevenie primordial

Prevenia primordial
(modificarea distribuiei
factorilor de risc n
populaie)
Prevenia primar
(evitarea apariiei bolii la
nivel de individ)
Prevenia secundar
(dg. precoce pt.evitarea
cursului nefavorabil i
consecinelor bolii)
Prevenia teriar
(reinseria socioprofesional)

Factori de risc
Prevenie prim

Boal

Prevenie secundar
Complicaii
*

i a

Deteriorarea calitii vieii


D

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

22

Provocari actuale ale


sanatatii publice
Refugees
Expanding EU:
growing health gaps

Ebola
Economic
crisis

Citizens want
more control

Ageing
Population

Needs / resources

Globalisation
Climate Change, Pandemic
and Bioterrorism Threats
Ethics

Lifestyle Related
Diseases

New Technology
and Innovation
Migration &
Cross Border
Healthcare
23

Instrumente de msurare a starii de


sntate

Indicatorii = uniti standardizate de structurare a informaiei


care faciliteaz monitorizarea i evaluarea strii de sntate, a
determinanilor acesteia precum i a dinamicii acestora n raport
cu diversele intervenii destinate sntii publice.

n termeni generali indicatorii sunt:

instrumente sintetice,

standardizate

evideniaz informaii relevante asupra atributelor i dimensiunii


sntii sau a determinanilor acesteia.

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

24

Tipuri de indicatori

A. Indicatori de nivel ai strii de sntate

B. Indicatori de factori
C. Indicatori compleci

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

25

Indicatori de msurare a strii de sntate


A.

Indicatori de nivel sau de rezultat

Demografici (natalitate, fertilitate, mortalitate): de frecven


sau riscuri (probabiliti)

De morbiditate (clasici, de gravitate scoruri, consecine ale


bolii-deficien, incapacitate, handicap, combinai);

Incidena = nr.cazurilor noi de boal (caz nou


de boala = cazul de boal luat n eviden
pt.prima oar)
Prevalena = nr. cazurilor noi i vechi de
boal

Globali ai sntii bazai pe incapacitate funcional sau pe


percepia sntii/bolii
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

26

Indicatori de msurare a strii de sntate


B. Indicatori de factori

Comportamentali

Biologici

Prevalenta fumatorilor
Consumul de alcool Litri alcool pur/cap locuito/an

Numar anomalii cromozomiale


Numar mutatii genetice

De mediu fizic/social/profesional

Concentratia noxe/pulberi / cm cub


Concentratia de microroganisme/ml apa
Rata de saracie
Rata criminalitatii
Km autostrada /1 milion locuitori
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

27

Indicatori de msurare a strii de sntate


C. Indicatori complecsi
Povara globala a bolii
DALY = YLL + YLD

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

28

Populaia SM (mil.) 1 ian 2014, Eurostat


Russia
Germany
Turkey
France
United Kingdom
Italy
Spain
Ukraine
Poland
Romania
Netherlands
European Free Trade Ass
Belgium
Greece
Czech Republic
Portugal
Hungary
Sweden
Belarus
Azerbaijan
Austria
Switzerland
Bulgaria
Serbia
Denmark
Finland
Slovakia
Norway
Ireland
Croatia
Bosnia Herzegovina
Moldova
Lithuania
Macedonia
Slovenia
Latvia
Kosovo
Estonia

82.020.578
75.627.384

143.056.383

59.685.227

45.372.692
20.020.074
11.161.642
10.516.125
9.908.798
9.463.840
8.451.860

5.602.628
5.410.836
4.591.087
3.559.497
2.062.294
1.794.180
0

15.000.000

30.000.000

45.000.000

60.000.000

75.000.000

90.000.000

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

105.000.000

120.000.000

135.000.000

150.000.000

29

Rata de natalitate, 1965 -2013, Eurostat


27

28,00
27,00

26,00
25,00
24,00
23,00

N vii/1000 loc

22,00

21,10

21,00
20,00
19,00

19,60

17,90

18,00

17,90

17,8

17,00

16,04

16,00
15,00

15,80
14,70
14,00

14,00
13,00

14,60

13,60
12,80

12,00

10,70

11,00

10,80

10,10

10,40

10,60

10,00

10,40

9,00

10,00
9,70

9,70

8,00

8,80

7,00
6,00

1965

1967

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2002

2003

EU (27 countries)

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Romania

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

30

Speranta de viata, 2013, Eurostat


Letonia
Lituania
Bulgaria
Romania
Ungaria
Estonia
Polonia
Croatia
Rep Ceha
Danemarca
Slovenia
Belgia
Portugalia
Grecia
Malta
Germania
Cipru
Austria
Olanda
Norvegia
Luxemburg
Franta
Italia
Spania
Elvetia

74,1
74,1
74,4
74,5
75,3
76,7
76,9
77,3
78,1
80,2
80,3
80,5
80,6
80,7
80,9
81
81,1
81,1
81,2
81,5
81,5
82,1
82,4
82,5
82,8
68

70

72

74

76

78

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

80

82

84
31

Self-perceived health as very good (% of population, 2014


Cyprus
Greece
Ireland
Iceland
Switzerland
Sweden
Norway
United Kingdom
Austria
Belgium

28,0

Romania
Denmark
Luxembourg
Croatia
France
Netherlands
European Union (28 countries)
Finland
Slovenia
Slovakia
Malta
Czech Republic
Hungary
Poland
Spain
Germany
Bulgaria
Italy
Estonia
Portugal
Lithuania
Latvia

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

35,0

40,0

45,0

50,0

32

% of regular daily smokers


in the population, age 15+
30

29

28

27

26
Romania
EU

25

24

23

22

21

20
2000

2005

2010

2015

2020

% of regular daily smokers in the population, age 15+, 2011


Andorra
Belarus
Armenia

Romania
Spain
EU members before May 2004
Italy
Luxembourg
Czech Republic
Netherlands
United Kingdom
Denmark
Finland
Norway
Azerbaijan
Nordic countries
Iceland
Bosnia and Herzegovina
Sweden
0

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

10

20

30

33

40

Surse de indicatori ai starii de


sanatate

Health for all (EURO)

EUROSTAT
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

Global Health
Observatory (WHO)

34

WHO WHO SIS

35

Surse de indicatori ai starii de


sanatate (2)

OECD Indicators

World Bank Indicators

European Core Health


Indicators (ECHI)
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

36

EC Health indicators - ECHI


88 indicatori in 5
domenii
Demografie si situatie
socio-economica
Stare de sanatate
Determinantii sanatatii
Interventii de sanatate:
servicii de sanatate
Interventii de sanatate:
promovarea sanatatii

37

Indicatori UE: European Core


Health Indicators
Grupe

Exemple

Demografici i socioeconomici

Populaie, natalitate, rata omajului, rata de saracie

Stare de sntate

Speranta de viata, Speranta de viata sanatoasa,


Mortalitate infantil, mortaliatate specifica pe cauze,
HIV/AIDS, Inicidenta cancerelor,prevalenta diabetului,
accidente de circulaie

Determinani ai
sanatatii

% fumtori, consum de fructe, expunerea la particule

Servicii de sntate

Acoperire cu asigurari de sanatate, Acoperire


vaccinal, paturi de spital, screening cancer col, colon

Intervenii de sntate,
Disciplina
de Sanatate
Publica si
Management,
Politici
de
sntate
nutriional
UMF
"Carol
Davila"
Bucureti
promovarea sntii

38

Politici de sanatate

Health 2020: the


European policy for
health and well-being

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

39

OMS Europa: Sanatatea 2020

Cadru politic european de actiune pentru


sanatate si bunastare (Malda 2012, 62
session)
Obiective Strategice:

Imbunatatirea sanatatii pentru toti si reducerea


inegalitatilor
Imbunatatirea leadership-ului si a guvernarii
participative pentru sanatate

40

Arii prioritare

Investitia in sanatate pe tot parcursul vietii si


imputernicirea cetatenilor,
Controlul poverii bolilor netransmisibile si
transmisibile in Europa
Intarirea sistemelor de sanatate centrate pe
populatiesi a capacitatii de sanatate publica,
inclusive capacitatea de pregatire si raspuns
la situatii de urgenta
Crearea de medii si comunitati favorabile
sanatatii

41

http://ec.europa.eu/health/index_en.htm

Disciplina de Sanatate Publica si Management,


UMF "Carol Davila" Bucureti

42

Europa 2020

Investing in health:
Principii

Sanatatea este o valoare in sine


Investitia in sanatate favorizeaza dezvoltarea

Directii

Investitia in sisteme de sanatate sustenabile


Investitia in sanatatea oamenilor, ca si capital
uman
Investitia in reducerea inegalitatilor in sanatate
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

43

Strategia de sntate a UE: Together for


health: A strategic approach for EU
2008 - 2013
Principii
Valori comune n
sntate
Sntatea =cea mai mare
valoare
Sntatea n toate
politicile (HIAP)
UE- voce mai puternic n
sntatea global

Obiective strategice
Meninerea unei bune
snti ntr-o Europ
care mbtrnete
Protecia cetenilor de
ameninrile la starea de
sntate
Susinerea dinamismului
sistemelor de sntate i
a noilor tehnologii

http://ec.europa.eu/health-eu/doc/whitepaper_en.pdf
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

44