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EN NIOS
Viral y Bacteriana
Julissa K. Mestanza Ventura
Mdico Asistente del Departamento de Pediatra del HRHVM
Generalidades
La meningoencefalitis es un proceso inflamatorio del
sistema nervioso central
Se afectan las meninges y el encfalo.
Aguda : duracin < 1 semana
Subaguda : duracin 1 3 sem
Crnica: mayor a 4 semanas
Emergencia Neurolgica
Definiciones
Meningitis
Encefalitis
Definiciones
MENINGOENCEFALITIS
(MEC)
MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS ASEPTICA
Meningitis Encefalitis
Causas:
Bacterianas
Virales
Fngicas
Tuberculosa
Sifiltica (neurosfilis)
Traumtica
NEOPLASICA (cncer)
Enfermedad inflamatoria (LES)
MEC BACTERIANA
Generalidades:(1)
Incidencia anual:
(1) Huanca D. Manual de Neuropediatra. GPC Basada en la Evidencia. 1 edicin. Lima: IIDENUT SA.
2012.
Generalidades:
1 a 3 meses:
Streptococcus grupo B (agalactiae)
E.coli
L. monocytogenes
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus Influenzae
Mayores de 5 aos:
S. Pneumoniae
N. meningitidis
(3) Garrido C. Meningitis bacteriana (v.1/2008). Gua_ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la
seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico. Disponible en http://www.infodoctor.org/gipi/guia _ abe/pdf/
meningitis_bacteriana_v1_2008.pdf.
Patognesis
Mucosa nasofarngea
SNC
1,6,8
Oxido Ntrico
PIC, Edema cerebral, hipoxia,
isquemia, lesin parenquimatosa
y vascular cerebral.
Injuria Cerebral
Severa
Cuadro Clnico
NEONATOS sutil e inespecfico (sepsis):
Fiebre / Hipotermia
Irritabilidad / Letargia
Dificultad respiratoria, apnea
Pobre succin, rechazo a los
alimentos.
Vmitos, diarreas.
Convulsiones: 50% de < 1 ao
debutan con convulsiones.
Fontanela abombada, tensa,
pulstil.
Erupcin cutnea en la
meningococemia
Cuadro Clnico
LACTANTES: inespecfico
Fiebre / Febrcula
Vmitos, Pobre succin, rechazo
a los alimentos
Irritabilidad / Letargia /
Alteraciones de la conciencia
Dificultad respiratoria, quejido
Convulsiones: 50% de < 1 ao
debutan con convulsiones.
Erupcin cutnea en la
meningococemia.
Cuadro Clnico
NIOS: forma clnica clsica:
Fiebre elevada que cede mal con
antitrmicos
Cefalea,
Vmitos
Convulsiones
Rigidez de nuca y signos de irritacin
menngea (Kernig y Brudzinsky).
Lesiones purpricas
Fiebre
Decaimiento
Mal estado general
Hipoactividad
Vmitos
Rechazo a los alimentos
Alteracin de la conciencia
Convulsiones
Irritabilidad
Signos menngeos
Cefalea
108
97
94
92
89
76
68
54
44
30
13
93.9
84.3
81.7
80.0
77.4
66.1
59.1
47.0
38.3
26.1
11.3
Diagnstico:
Anamnesis
Clnica
Puncin Lumbar y Estudio del LCR
Citoqumico, Gram del LCR.
Cultivo del LCR.
Test de ADA en LCR: si sospecha de MEC TBC.
Signos de PIC
Alteraciones de Coagulacin:
Prpura, perfil , plaq 100 000/ml, tto
AC
Infeccin de la zona de la PL
Malformaciones de la zona de la
PL
Compromiso cardiorespiratorio
Convulsiones activas.
Glucosa: <40 mg/dl, con un rango de la glucosa srica < 0,4 (S:80% y E:98%) (4).
Otros Estudios:
-
Trmino
Lactantes y Nios
0 29
0 32
57
60
0 (95%)
Glucosa (mg/dl)
24 65
35 120
40 80
Rel. Glucosa
LCR/Suero (%)
55 105
44 128
60
Protenas (mg/dl)
115
(65 150)
90
(20 170)
5 - 45
20 100
50 - 80
Turbidez:
Leuc >200-400/mm3
Cristal de Roca
Leucocitos
PMN (%)
Presin ( mm/H2O)
Aspecto
Cristal de Roca
Normal
Bacteriano
Viral
TBC
Aspecto
Claro
Turbio
Claro
Claro/Turbio
Presin
> 180 mm
> 180 mm
> 180 mm
Cls/mm3
1000-10 000
5-1000
25-500
Neutrfilos %
0-15
>60 (PMN)
<50
Glucosa (mg%)
40-80
<25
40-80
<250
Protenas (mg%)
15-50
>50
>50
>50
Glucorraquia/Glicemia
0.6
<0.3
>0.5
<0.5
Negativo
Negativo/Positivo
Negativo
Negativo
GRAM
Adems el LCR:
Neuroimagen
TAC control
Solicitar ante la sospecha de:
Absceso cerebral
Higroma subdural
Empiema subdural
Hidrocefalia
Otros exmenes
Tratamiento
MEDIDAS
GENERALES
ATENCIN DE
COMPLICACIONES
ATB
CORTICOIDES
SEGUIMIENTO
Medidas generales
Hospitalizacin en UCI o
UVI
Valorar y controlar la va area.
Evaluar la necesidad
de intubacin endotraqueal si:
Va area comprometida o no
permeable
Incremento del trabajo respiratorio
Apnea o hipoventilacin
Falla respiratoria
Shock refractario a expansores de
volumen
Hipertensin intracraneal
Trastorno de conciencia
Crisis convulsivas incontrolables
Medidas generales
Medidas generales
Mantener equilibrio cido bsico.
Corregir disturbios metablicos y hematolgicos: Hipoglicemia,
hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, anemia y coagulopata.
Antibiticos
Tratamiento Emprico en la MEC Bacteriana
Neonatos
1-3 m
NE III, GR A
o Vancomicina
Antibiticos
Antibiticos
Dosis de antibiticos usados en MEC bacteriana
Antibiticos
DURACIN DEL TRATAMIENTO ANTIBITICO
Corticoides
Usar Dexametasona como terapia adjunta en infantes y nios con meningitis por
H. influenzae tipo b (NE I, GR A).
En nios con meningitis neumoccica (controversia) (NE II, GR C) .
Complicaciones Agudas
Complicaciones Agudas
EDEMA CEREBRAL GRAVE
Tratamiento
Retardo mental
Perdida auditiva , sordera
Perdida visual, ceguera.
Erradicar el H. influenzae y la N. meningitidis de la nasofaringe de las personas que han estado en contacto
cercano con el caso ndice y prevenir de este modo casos secundarios.
La quimioprofilaxis ha demostrado, mediante meta anlisis, una reduccin de hasta 89% de desarrollar la
enfermedad con un nmero necesario a tratar de 200 personas para prevenir un caso.
Contacto Domiciliario: definido como las personas que residen con el paciente al menos los ltimos 5-7 das
precedentes al da de hospitalizacin.
Contacto Directo: exposicin con las secreciones del paciente ndice como el que se puede dar a travs de
cepillos dentales, utensilios para la alimentacin, besos, entre otros, los ltimos 7 das antes del inicio de la
enfermedad.
Resucitacin boca a boca: contacto no protegido durante la intubacin endotraqueal durante los 7 das antes del
inicio de la enfermedad.
En el caso de meningococo, los jardines, nidos y albergues deben ser considerados como contactos cerrados.
Quimioprofilaxis No Recomendada
En el caso de meningitis por H. influenzae
En el caso de Meningococo
NE IV, GR C .
MEC VIRAL
Definicin
Etiologa
Etiologa desconocida (32-75%).
Los datos epidemiolgicos y evaluacin de los factores de riesgo para
identificar los posibles agentes etiolgicos deben ser considerados en
todos los pacientes con encefalitis (NE III, GR A).
Fisiopatologa
Dependiendo del virus, la patognesis:
efecto citoptico directo inflamacin mediada inmunolgicamente
(respuesta postinfecciosa).
Para la mayora de los virus, el parnquima cerebral es infectado en
forma primaria, pero algunos vasos sanguneos pueden resultar
afectados ocasionando un fuerte componente vascultico.
Fisiopatologa
El virus herpes simple afecta principalmente el parnquima
cerebral en los lbulos temporales, a veces con compromiso frontal
y parietal.
El virus de la parotiditis puede causar una encefalitis viral aguda o
una encefalitis postinfecciosa.
El virus de la influenza causa edema cerebral difuso como principal
componente en la patognesis .
El virus de la varicela zster predomina el proceso vascultico.
Diagnstico
Cuadro clnico
LCR
Clnica/Etiologa
Manifestacin clnica
Etiologa
Linfadenopata
Parotiditis
V. Parotiditis
Rash/Erupcin generalizada
Sts. Respiratorios
Retinitis
CMV
Ataxia cerebelosa
VHS, VEB
Parlisis Flcida
Romboencefalitis
VHS. enterovirus71
Normal
Bacteriano
Viral
TBC
Aspecto
Claro
Turbio
Claro
Claro/Turbio
Presin
> 180 mm
> 180 mm
> 180 mm
Cls/mm3
1000-10 000
5-1000
25-500
Neutrfilos %
0-15
>60 (PMN)
<50
Glucosa (mg%)
40-80
<25
40-80
<250
Protenas (mg%)
15-50
>50
>50
>50
Glucorraquia/Glicemia
0.6
<0.3
>0.5
<0.5
Negativo
Negativo/Positivo
Negativo
Negativo
GRAM
Dx Diferencial
Meningoencefalitis bacteriana, mictica, amebiana
EMDA
Vasculitis del SNC
Encefalopatas metablicas
Intoxicaciones agudas
Biopsia Cerebral
Cultivo de fluidos corporales
Biopsia de tejidos especficos
Dosaje de Acs IgM
Test de amplificacin de cidos nucleicos (PCR)
Deteccin de Ags.
Neuroimgenes: TAC, RMN
Electroencefalograma
Infeccin Neonatal
por herpes simple
(TAC CEREBRAL)
TRATAMIENTO
MEDIDAS
GENERALES
ANTIVIRALES
ATENCIN DE
COMPLICACIONES
CORTICOIDES
SEGUIMIENTO
Medidas generales
Hospitalizacin en UCI o
UVI
Valorar y controlar la va area.
Evaluar la necesidad
de intubacin endotraqueal si:
Va area comprometida o no
permeable
Incremento del trabajo respiratorio
Apnea o hipoventilacin
Falla respiratoria
Shock refractario a expansores de
volumen
Hipertensin intracraneal
Trastorno de conciencia
Crisis convulsivas incontrolables
Medidas generales
Medidas generales
Mantener equilibrio cido bsico.
Corregir disturbios metablicos y hematolgicos: Hipoglicemia,
hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, anemia y coagulopata.
Medidas generales
Manejo de crisis convulsivas: Fenitona EV
Manejo de Hipertensin intracraneal:
Manitol: 0.25 a 1g/kg en 15 a 20, c/6-8hrs o
ClNa 3%:2-6ml/kg en bolo inicial e infusin continua de 0.1 1 ml/kg/h
Terapia Antiviral
ACICLOVIR:
Encefalitis por VHS . Inicio precoz.
10mg/kg EV c/8hrs (30mg/kg/d).
- Sospecha: x 10 d
- C.Confirmado : x 14 d
- Inmunosuprimidos: x 21d
Corticoesteroides
Controversial
ACICLOVIR: en pctes inmunocompetentes con Encefalitis Severa por
VVZ. Y otros casos de Edema cerebral progresivo, documentado en
neuroimagen.
Metilprednisolona : 20 30 mg/kg/d x 3 5 das.
Complicaciones
INFARTO CEREBRAL
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
SIHAD
NEUMONA ASPIRATIVA
HDA
Gracias !