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LEUCORREDUCCIN

Dr. JUAN CARLOS CALDERON


Mdico
Gerente de Producto Lnea Transfusional

MTODOS DE REDUCCIN
DE LEUCOCITOS
Filtracin
CE
< 1 x 106
AABB < 5 x 106

Extraccin de
Capa de Buffy Coat

1,2 x 109

LEUCORREDUCCIN
LEUCODEPLECIN
DELEUCOCITACIN

REDUCCIN DE LEUCOCITOS
A TRAVS DE LA
EXTRACCIN DE LA CAPA
LEUCOPLAQUETARIA LUEGO
DE CENTRIFUGACIN

DEFINICIN DE GLOBULOS ROJOS SIN CAPA


LEUCOPLAQUETARIA

SEGN SETS
CONCENTRADO DE HEMATES SIN CAPA LEUCOPLAQUETARIA EN
SOLUCION ADITIVA.
Es el componente sanguneo preparado por centrifugacin de la sangre total,
retirando la mayor parte del plasma y de la capa leucoplaquetaria y aadiendo
a los hemates una solucin nutritiva apropiada.
Disminuye leucocitos en proporcin de 1 logaritmo
2 Edicin, Pg 41

SEGN CONCILIO EUROPEO


GLOBULOS ROJOS CON REMOCION DE BUFFY COAT
Es el componente sanguneo preparado por la separacin de parte del plasma
y la capa de Buffy Coat de los Glbulos rojos.
El contenido de leucocitos debe ser menor de 1.2 x 109 cel x Unidad
12 Edicin,Captulo 6, Pg 93

DEFINICION DE GLOBULOS ROJOS


LEUCOREDUCIDOS

SEGN AABB
GLBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS
Son los glbulos rojos preparados con mtodos que preservan por lo menos el
85% de las clulas originales y reducen el contenido de glbulos blancos
a menos de 5 x 106
13 Edicin, Captulo 8: Pg 175

SEGN CONCILIO EUROPEO


GLOBULOS ROJOS LEUCODEPLETADOS
Es el componente sanguneo obtenido por remocin de la mayor cantidad de
leucocitos .
El contenido de leucocitos debe ser menor de 1 x 106 x Unidad
12 Edicin,Captulo 10:Pg 109

DEFINICIN DE GLBULOS ROJOS


LEUCOREDUCIDOS

SEGN SETS-SOCIEDAD ESPAOLA DE TRANSFUSIN


SANGUNEA
CONCENTRADO DE HEMATES LEUCORREDUCIDO.
Es el componente sanguneo obtenido tras la eliminacin de la mayor parte de
los leucocitos del concentrado de hemates por filtracin.
Disminuye leucocitos en proporcin de 3 4 logaritmos

Requiere de la utilizacin de filtros


2 Edicin, Pg 42

Composicin de la sangre

Plasma

PPP
55

PLQ

GB
GR

AGUA91

Albmina srica: 55%

Protena

Globulina srica: 40%

Sales minerales: 0.9

Factores de Coag: 5%

Otros componentes <s

Cels
45

PLQ1%

Gravedad especfica 1.032

Glob Blancos 3

Gravedad especfica 1.0631.085

Glob Rojos 96%

Hematocrito

Gravedad especfica 1.095

Porcentaje Cels en sangre (RBC)

Influencia en la Preparacin
de Componentes
Porque Leucodeplecin?
104

NHFTR

G, M

Alo-inmunizacin

M, B

HTLV-1

CD4+

105

106

107

108

109

1010

G, M, L

CMV
GVHD

CD4+, CD8+
:Alta frecuencia

No establecida

: desconocido

G: Granulositos M : Monocitos L : Linfocitos B : Linfocitos-B


NHFTR: Reac. transf. febril no hemoltica. GVHD: Enf. Injerto Vs Husped

: Prevenible
Nmero de CB contenidas
en productos sanguineos

Influencia en la Preparacin
de Componentes
Porque Leucodeplecin?
104

NHFTR

G, M

Alo-inmunizacin

M, B

HTLV-1

CD4+

105

106

107

108

109

1010

G, M, L

CMV
GVHD

CD4+, CD8+
:Alta frecuencia

: desconocido

Nmero Mximo de CB
residuales en productos
sanguneos

: Prevenible

Nmero de CB contenidas
en productos sanguneos

Lmites para la cuenta de GB Residual


Cuenta GB Residual / unidad (106)

AABB Lmite (5x106)

Comunidad Europea
Lmite (1x106)

Lmite (2x105)
Estndar de Terumo

Porque Leucodeplecin

Reaccin transfusional (Asociada a GB)

Reaccin transfusional

(19.24%)
Excluida la reaccin injerto contra
huesped GVHD de rara ocurrencia.

Aloimmunizacin
51.98%

Infeccin por CMV


36.38%

otras
9.04%

Reaccin febril no hemoltica


(NHFTR) 2.60 %

91% de la reaccin transfusional esta asociada a GB


WALKER : A.J.C.P. 88(3):37488(3):374-378,1987.

PORQU

NO TRANSFUNDIR LOS LEUCOCITOS?

PORQU USAR SANGRE O COMPONENTES


LEUCODEPLETADOS? 1

No tienen funcin fisiolgica que beneficie


al paciente, hasta este momento
identificable
Promueven aloinmunizacin a los
antgenos HLA y plaquetarios produciendo
refractariedad plaquetaria
Producen citoquinas y quimioquinas con
efectos inmunomodulatorios (sustancias
endocitoplasmticas)
Son potencial transporte de patgenos,
muchos aun en estudio.

PORQU

NO TRANSFUNDIR LOS LEUCOCITOS?

PORQU USAR SANGRE O COMPONENTES


LEUCODEPLETADOS? 2
Evita Reacciones Transfusionales Febriles No
Hemolticas

Previene Enfermedad Donador vs. Husped


(GVDH)

Previenen el aumento de recidivas tumorales,

Reduce la rata de recurrencias de tumores


despus de la reseccin quirrgica.

Reactivacin vrica

Evita Infecciones bacterianas post-quirrgicas

PORQU

NO TRANSFUNDIR LOS LEUCOCITOS?

PORQU USAR SANGRE O COMPONENTES


LEUCODEPLETADOS? 3
Evita la transmisin de Virus
intraleucocitarios (intracitoplasmticos) como:

HTLV-1 (Paraparesia Espstica Tropical)

CMV (Hepatitis fulminante del RN)

CJD y Variante (Encefalopatia Espongiforme)

HHV 8 Asociado a Cancer (virus del sarcoma de


Kaposi es un Rhadinovirus)

Epstein-Barr (Mononucleosis infecciosa)

West Nile Virus o Virus del Oeste del Nilo


Encefalitis por Flavivirus

Reduccin del riesgo de infeccin y


mortalidad postoperatoria.

Son seguros para ser usados en pacientes


inmunodeprimidos

QUINES SE BENEFICIARAN DE LA
LEUCORREDUCCIN?

PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS (Por


infecciones o en tratamientos para enfermedades
inmunolgicas o autoinmunes)

PACIENTES CON DEFICIENCIAS


HEMATOLGICAS (Politransfundidos)

RECIN NACIDOS O PREMATUROS

PACIENTES OBSTTRICAS

PACIENTES QUE ESPERAN TRANSPLANTES DE


RGANOS

PACIENTES CMV NEGATIVOS

SERVICIOS HOSPITALARIOS QUE SE


BENEFICIARIAN DE LA LEUCORREDUCCIN

GINECO-OBSTETRICIA (MULTPARAS)

PEDIATRA (PUERICULTURA Y PERINATOLOGA)

ONCOLOGA (Pacientes en quimio o radioterapia o en


terapia mieloablativa)

HEMATOLOGA (Politransfundidos)

NEFROLOGA (IRC y transfusin)

TRANSPLANTES DE RGANOS

INMUNOLOGA INMUNOSUPRIMIDOS

TRANSFUSIN MASIVA EN CIRUGA CARDIOTORCICA (Sangre y componentes sanguneos)

OTRAS VENTAJAS DE LA LEUCODEPLECIN


Disminucin de la prdida de capacidad
laboral del paciente. = Aumento del PIB
Disminucin de las incapacidades por
hospitalizacin = Aumento de la capacidad
laboral del paciente
Disminucin de los tiempos de
hospitalizacin del paciente

Disminucin del uso de tratamientos para la


reaccin transfusional mediada por Leucocitos o
agentes Leucocitarios = Disminucin de costos

Aumento de la rotacin cama/paciente en los


hospitales = Aumento de ingresos

Ahorro de costos al sistema de salud (USA


US$606 MM/year).
[AABB Bulletin #99-7]

EN QUE MOMENTO PUEDO


LEUCORREDUCIR?
1. PRE-ALMACENAMIENTO

En el momento de la donacin
Antes de la centrifugacin
Post-centrifugacin

REQUIERE BOLSA CON FILTRO EN LINEA

2. POST-ALMACENAMIENTO

En el Laboratorio o Banco de Sangre


FILTRO DE LABORATORIO
FILTRO CON BOLSA DE TRANSFERENCIA

Durante la transfusin
FILTRO BED SIDE DE LADO DE CAMA

CLASES DE FILTROS

Influencia de los componentes


del IMUGARD-III RC en el tratamiento
Vista en microscopio electrnico del material del filtro

IMUGARD-III

Hoja de Poliuretano

Hoja de Polister
Ed. : S. Sekiguchi

Influencia de los componentes


del IMUGARD-III RC en el tratamiento
Vista de microscopio electrnico post-filtracin
IMUGARD-III

Competidores

Hoja de Poliuretano

Hoja de Poliester
Ed. : S. Sekiguchi

Influencia de los componentes


del IMUGARD-III RC en el tratamiento
Filtro Asahi Sepacell

Filtro Imugard III de Terumo

Influencia de los componentes


del IMUGARD-III RC en el tratamiento
Filtro Pall

Filtro Imugard III de Terumo

BOLSA CON FILTRO EN LINEA


LA FILTRACIN SE REALIZA ANTES DEL
PROCESO DE CENTRIFUGACIN
PERMITE OBTENER G. ROJOS , PLASMA
Y CONCENTRADO PLAQUETARIO
FILTRADOS

BOLSA CON FILTRO EN LINEA

DE LA PRIMERA
CENTRIFUGACION
Glbulos Rojos Filtrados de
42 das y
Plasma Filtrado Rico en
Plaquetas

BOLSA CON FILTRO EN LINEA


DE LA SEGUNDA
CENTRIFUGACION
Plasma Filtrado y
Plaquetas Filtradas

FILTRO DE LABORATORIO

FILTRO DE LABORATORIO CON BOLSA

FILTRO DE LADO DE CAMA

SUSTANCIAS A REMOVER

MATERIAL DEL FILTRO EN MICROSCOPIO


ELECTRNICO

POLIURETANO

POLIESTER

MECANISMO DE FILTRACIN
Primer paso: Colacin

Separa los glbulos blancos


por un diferencial de tamao

Segundo paso: Adsorcin

Adsorcin de los leucocitos en la


pared de fibras de poliuretano sin
despolarizarlos

ESTRUCTURA DE LOS FILTROS IMUGARD III

PARAMETROS DE CALIDAD

Recuperacin de Elementos Clulares


> 85%
Recuento de Leucocitos residuales:
(AABB) Menor de 5000.000 leuc/Ud
(Conc.Europeo) Menor de 1000.000

CONTROL DE CALIDAD
METODOS Y TECNICAS AVALADOS

CAMARA DE NAGEOTTE
CITOMETRIA DE FLUJO
FLUOROMETRIA MICROVOLUMETRICA
PCR

MUCHAS GRACIAS!!!