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ndice
Introduccin..................................................................................................... 3
Aspectos generales......................................................................................... 4
Signos y sntomas........................................................................................... 7
Epidemiologa................................................................................................... 8
Esperanza de Vida........................................................................................... 9
Estadiaje........................................................................................................... 9
Tratamiento.................................................................................................... 10
Bibliografa..................................................................................................... 18
Introduccin
El cncer de crvix, o cncer de cuello uterino, en el pas es una de las principales
causas de muerte despus del cncer de mama; la biologa celular y gentica
dentro de este ambiente es de suma importancia, debido a que los estudios frente
a este tipo de enfermedades nos brindan una solucin para estas;
especficamente en la rea celular, ya que los canceres son clulas mal
desarrolladas, debido a que la biologa celular es una disciplina moderna que
apoya para dilucidar la estructura, organizacin y funcionamiento de la clula, y si
es correcto el funcionamiento de estas puede eliminar sustancias nocivas.
Retomando el tema de cncer de crvix, las clulas cancerosas se originan en las
paredes del cuello uterino. Existen dos tipos de canceres, los adenocarcinomas y
el carcinoma de clulas escamosas (esta ltima es la ms frecuente), ambas se
desarrollan en el cuello uterino, especficamente en el endocrvix (parte del cuello
uterino ms cercana al cuerpo del tero) y exocrvix (parte del cuello uterino
cercana a la vagina) respectivo a los tipos de canceres.
Como se mencion antes el conocimiento de la biologa celular nos puede ayudar
a encontrar soluciones ante los canceres, actualmente los mtodos conocidos
para erradicar estas enfermedades dejan consecuencias graves y perjudcales a
salud, respecto a esto, y con un conocimiento alto sobre las clulas en un futuro
no muy lejano, quiz se puedan encontrar mtodos y soluciones que erradiquen la
enfermedad sin causar daos a la salud del ser humano.
Aspectos generales
El VPH es un virus ADN de doble cadena circular, con cpside icosadrica,
fuertemente ligado como factor causal del cncer de crvix con fundamento en
evidencia epidemiolgica y soporte biolgico plausible. Existen ms de 80 tipos
distintos de VPH, de los cuales, al menos 25 afectan al tracto genital femenino y,
de acuerdo a su asociacin con lesiones preinvasivas y cncer, se agrupan en:
alto (tipos 16,18, 45, 56), moderado (tipos 31. 33, 35, 51, 52) y bajo (tipos 6, 11,
40, 42, 43, 44), siendo el VPH 16 el responsable hasta en el 50% de todos los
cnceres cervicales.
El genoma del VPH, lo conforman dos tipos de genes, aquellos que son
codificados en las etapas tempranas de la infeccin, conocidos como genes E (del
ingles Early = temprano), y aquellos que son codificados durante las etapas
tardas del ciclo de replicacin del mismo, conocidos como L (Late= tardo). Se
conocen seis genes tempranos: E1, E2, E4, E5, E6 y E7 (aunque se considera
que E4 es en realidad un gen tardo), y dos tardos: L1 y L2. Los genes tempranos
codifican protenas involucradas en la replicacin y regulacin viral, as como en
su capacidad carcinognica. Por otro lado los genes tardos codifican las protenas
estructurales que conforman la cpside viral.
Una regin de aproximadamente 4000 pares de bases codifica las protenas para
la replicacin viral y la transformacin celular; otra regin que posee 3000 pares
de bases codifica protenas estructurales de la partculas virales y finalmente una
regin de 1000 pares de bases que no codifica y contiene los elementos
reguladores de la replicacin y transcripcin del ADN viral.
E2
E4
E5
E6
Funcin
Inhibe la apoptosis.
Induce telomerasa.
E7
L1
L2
Activa los reguladores positivos del ciclo celular e inhibe reguladores negativos y
supresores de tumor.
Interacta con
neutralizadores.
el(los)
receptor(es)
de
la
clula;
contiene
eptopos
Fisiopatologa
Signos y sntomas
Las mujeres con cnceres de cuello uterino en etapa temprana y precnceres
usualmente no presentan sntomas. Los sntomas a menudo no comienzan hasta
que un precncer se torna en un cncer invasivo verdadero y crece hacia el tejido
adyacente. Cuando esto ocurre, los sntomas ms comunes son:
Una secrecin vaginal inusual (la secrecin puede contener algo de sangre y
se puede presentar entre sus periodos o despus de la menopausia).
Estas seales y sntomas tambin pueden ser causados por otras condiciones que
no son cncer de cuello uterino. Por ejemplo, una infeccin puede causar dolor o
sangrado. Aun as, si usted presenta cualquiera de estos problemas, debe
consultar inmediatamente a su mdico (aunque se haya estado haciendo
regularmente las pruebas de Papanicolaou). Si es una infeccin, necesitar
tratamiento. De ser cncer, ignorar los sntomas puede permitir que el cncer
progrese a una etapa ms avanzada y que se reduzcan sus probabilidades de un
tratamiento eficaz.
Epidemiologa
En Espaa el cncer de crvix ocupa el sexto lugar tras el de mama, colorrectal,
estmago, endometrio y ovario. Supone el 3, 7 % de todos los canceres
femeninos, si bien la incidencia vara segn la provincia.
Las de menor incidencia son Navarra y Zaragoza con 4-5 casos por 100000
habitantes y la provincia con mayor incidencia es Baleares (Mallorca), con 13,6
casos por 100000 habitantes. Esta variabilidad podra explicarse por las
diferencias socioculturales de la poblacin (hbitos sexuales, mayor nmero de
parejas, dificultades para desarrollar los programas de screening, etc.).
A nivel mundial, las reas de mayor incidencia y mortalidad corresponden a los
pases menos desarrollados: Latinoamrica, frica y Sudeste Asitico. Los pases
con mayor desarrollo econmico presentan menor incidencia.
El virus VPH, que sigue la va de transmisin sexual, es el principal agente causal.
S, los tipos de VPH genital de alto riesgo pueden ocasionar cncer en el cuello
del tero, la vagina, la vulva, el ano, el pene y la garganta. El tipo de cncer ms
frecuente causado por el VPH es el cncer cervical.
La mayora de las infecciones por VPH desaparecen por s solas y no causan
cncer, pero se pueden desarrollar clulas anormales cuando los tipos de VPH de
alto riesgo no desaparecen. Si estas clulas anormales no se detectan y se tratan,
pueden desarrollar cncer.
La mayora de las personas se recuperan perfectamente de las infecciones
causadas por el VPH sin presentar ningn problema de salud. An no se conocen
todos los motivos por los cuales algunas personas sufren de infecciones por VPH
a largo plazo, cambios celulares precancerosos anormales o cncer, pero s se
sabe que las mujeres que tuvieron enfermedades que dificultan la recuperacin de
infecciones corren un mayor riesgo de cncer cervical. Tambin se sabe que fumar
aumenta el riesgo de cncer cervical.
Gracias al efecto combinado del cribado o ``screening, junto con el tratamiento
desde las primeras fases de la enfermedad, la mortalidad por cncer de crvix ha
disminuido significativamente en los ltimos cincuenta aos en los pases
desarrollados.
La supervivencia a cinco aos (porcentaje de mujeres que sobrevive al menos
cinco aos una vez detectado el cncer, excluidas aquellas que mueren por otras
enfermedades) en todos los estadios del cncer de cuello uterino, asciende al
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Esperanza de Vida
Variaciones en los aos de vida perdidos por cnceres de mama y crvico uterino
en Mxico segn grado de marginacin estatal, 1997 y 2007.
Cncer de mama (CaMa) y crvico uterino (CaCu) en Mxico para 1997 y 2007,
de acuerdo con el ndice de marginalidad estatal.
Estudio de tipo descriptivo, transversal y comparativo en donde se utilizaron las
Estadsticas Vitales de Mortalidad para CaMa y CaCu a nivel nacional y por
grupos quinquenales de edad (entre los 20 y 79 aos). Para la estimacin de los
AVP se emple la tcnica propuesta por Arriaga en 1996, en la cual se maneja un
supuesto de mortalidad nula entre las edades analizadas. Por ltimo, se us la
estratificacin por grado de marginacin estatal, elaborada por el Consejo
Nacional de Poblacin (CONAPO) en 2005.
Resultados: Se observ una disminucin de los AVP por CaCu (0.048) y un
aumento de los mismos por CaMa (0.016) en el decenio analizado. Por
conglomerados se advirti que las mujeres que vivan en zonas con ndice de
marginacin alto y muy alto tuvieron ms AVP debido al CaCu y las mujeres de
reas ms desarrolladas fueron las que ms AVP por CaMa registraron; el grupo
de marginacin medio tuvo el mayor decremento en los AVP por CaCu y el
crecimiento ms marcado de AVP por CaMa, frente a los otros dos grupos en
comparacin.
Discusin: Tanto las tendencias observadas para CaCu y CaMa como las
diferencias por grado de marginacin estatal se asemejan a los resultados
obtenidos en otros contextos latinoamericanos.
Estadiaje
El Estadiaje del tumor sirve para definir la localizacin, la extensin local y a
distancia del mismo. Ello permite planificar el tratamiento ms adecuado a cada
situacin y conocer el pronstico.
Tratamiento
A - Consideraciones generales
El tratamiento del cncer de crvix incluye bsicamente Ciruga y Radioterapia y,
en algunas situaciones, tambin la Quimioterapia. El tipo de tratamiento
depender del tamao y localizacin del tumor, estado general de la paciente y la
intencin de tener hijos.
Si la mujer estuviera embarazada se deber plantear la posibilidad de retrasar el
tratamiento hasta el nacimiento. La decisin sobre el tratamiento ms adecuado a
cada situacin suele tomarse por consenso entre diferentes especialistas
(Gineclogo, Radioterapeuta, Onclogo mdico).
La Ciruga y la Radioterapia son tratamientos locales que solo afectan el rea del
tumor. La Quimioterapia es un tratamiento sistmico, es decir que afecta a todo el
cuerpo.
A-1 Ciruga
Puede extirpar slo el tejido maligno, todo el cuello cervical, o bien el tero en su
totalidad (histerectoma), preservando o no los anejos (ovarios y trompas) y
extirpando los ganglios linfticos regionales. El tipo de ciruga a realizar depender
de la extensin del tumor. Se podr realizar:
Conizacin (biopsia en cono) si el cncer es microinvasivo.
Histerectoma, que puede ser simple (extirpacin del tero y cuello uterino) o
radical (tero y cuello uterino, parte superior de la vagina, el tejido que rodea al
cuello del tero y los ganglios linfticos plvicos). Si se extirpan las trompas de
Falopio y los ovarios (opcional, segn la edad de la paciente) se realizar de modo
simultneo a la histerectoma.
Cervicectoma radical o traquelectoma (ciruga para extirpar el cuello uterino y
que deja intacto al tero), con diseccin de los ganglios linfticos plvicos. Puede
utilizarse en mujeres jvenes que desean preservar la fertilidad (tener hijos en el
futuro) y siempre que sea posible, segn el tamao del tumor. Este procedimiento
ha logrado aceptacin como alternativa a la histerectoma en estas situaciones.
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A-2 Radioterapia
La radioterapia es el uso de rayos X u otras partculas con alta potencia para
eliminar las clulas malignas. La radioterapia puede administrarse sola, como
tratamiento nico, antes de la ciruga o en combinacin de quimioterapia.
La radioterapia puede ser externa o utilizando implantes (radioterapia interna o
braquiterapia).
Los efectos secundarios de la radioterapia dependen de la dosis y el rea del
cuerpo sometida a tratamiento. Los ms frecuentes incluyen cansancio,
reacciones leves en la piel (seca o enrojecida) prdida del apetito, nuseas,
vmitos, molestias urinarias y diarrea. La mayora de los dichos efectos
desaparecen tras finalizar el tratamiento.
Durante el mismo es aconsejable evitar las relaciones sexuales. Las mujeres
pueden reanudar su actividad sexual al cabo de unas semanas de finalizado el
tratamiento.
A-3 Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de medicamentos para eliminar las clulas malignas.
Suele administrarse (en ocasiones es posible la va oral) por va endovenosa y se
traslada por el torrente sanguneo hacia las clulas de todo el cuerpo, intentando
destruir las clulas que pudiesen quedar despus de la ciruga o radioterapia.
Los efectos secundarios dependen del medicamento utilizado y la dosis
administrada. Los ms frecuentes incluyen nuseas y vmitos, prdida del apetito,
diarrea, fatiga, leucocitos o hemoglobina bajos, sangrado o hematomas despus
de cortes o lesiones menores, adormecimiento o cosquilleo en manos o pies, dolor
de cabeza, prdida del cabello y oscurecimiento de la piel y las uas. No todos
aparecen en forma simultnea y la mayora desaparecen cuando finaliza el
tratamiento, aunque algunos pueden ser ms persistentes.
Otros posibles efectos secundarios incluyen la imposibilidad de quedar
embarazada y la menopausia prematura. Con menor frecuencia, algunos frmacos
pueden causar sordera parcial o dao renal.
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La eleccin de uno, dos o los tres tipos de tratamiento, (ciruga, radioterapia, y/o
quimioterapia) se basar en una serie de factores como son el tamao del tumor,
estadio, histologa, afectacin de los ganglios linfticos, factores de riesgo para
complicaciones a la radioterapia, ciruga o preferencias de la mujer segn edad y
deseo de descendencia.
2. Conizacin
Se puede plantear si la lesin mide menos de 3mm, no hay afectacin de vasos
venosos ni linfticos y la paciente desea preservar su fertilidad. Las pacientes
sometidas a este tratamiento conservador deben ser seguidas peridicamente con
citologas, colposcopia, etc.
3. Branquiterapia o radioterapia interna
Si la afectacin tumoral es menor de 3mm y no hay invasin de los vasos linfticos
representa una opcin vlida de tratamiento, que debe reservarse para mujeres no
candidatas a ciruga.
E: IA2
1 - Histerectoma radical modificada (tipo II) y extirpacin de ganglios linfticos
Si la lesin mide entre 3 y 5 mm. el riesgo de afectacin ganglionar es
aproximadamente del 5 %. Sin embargo, hay un estudio que sugiere que la
afectacin ganglionar en estos casos puede ser menor, y en las pacientes que tras
la conizacin no queda enfermedad residual, el tratamiento conservador puede ser
adecuado una vez que ha sido valorado conjuntamente por paciente-medico y
asumido por la paciente el compromiso de un seguimiento estricto. Con la
histerectoma radical modificada, la curacin se consigue en un 95% de las
pacientes y las complicaciones urinarias son raras.
2 - La Branquiterapia es una opcin con iguales resultados que la ciruga en
supervivencia a 5 aos. A pesar de que el tratamiento quirrgico es el estndar, en
pacientes con problemas mdicos severos u otras complicaciones se puede
ofrecer la Branquiterapia como opcin vlida.
Estadio IB-IIA
La histerectoma radical (tipo III) con extirpacin de los ganglios de la pelvis y la
radioterapia externa con braquiterapia son igualmente eficaces consiguiendo unos
porcentajes de curacin a 5 aos que oscilan entre 85 y 90% de los casos. La
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E: IB2
1 - Los tumores de ms de 4 cm habitualmente son de alto riesgo para la afectacin de
parametrios y ganglios. Los pacientes que presentan estos factores de mal pronstico,
son tratados, tras la ciruga, lo que supone posibles complicaciones derivadas de ambos
tratamientos.
Por ello, las pacientes afectas de tumores de > 4 cm, son preferiblemente tratadas con
radioterapia radical externa, abarcando la pelvis. Si en el estadiaje quirrgico los ganglios
paraarticos estn afectados, el campo de radioterapia deber adecuarse a la extensin
de la enfermedad, cubriendo la zona afecta.
En tumores mayores a 4 cm se debe administrar, de modo simultneo a la radioterapia
quimioterapia con platino, que en varios estudios demuestra aumentar el porcentaje de
mujeres vivas a 5 aos. Las pacientes que requieran radioterapia postoperatoria (por el
hallazgo en la pieza quirrgica de afectacin neoplsica de los ganglios o infiltracin por el
tumor de los mrgenes), tambin se benefician de la administracin de quimioterapia junto
a la radioterapia.
Las opciones de tratamiento pueden incluir los siguientes procedimientos:
Radioterapia y quimioterapia para tumores voluminosos.
Histerectoma radical (tipo III) y extirpacin de los ganglios linfticos.
Histerectoma radical y extirpacin de los ganglios linfticos, seguida por la combinacin
de radioterapia ms quimioterapia.
Estadio IIA
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Tanto la histerectomia radical (tipo III) con extirpacin de los ganglios linfticos, como la
radioterapia radical, consiguen supervivencias (pacientes vivas a 5 aos) de un 70 y 85%.
La eleccin de uno u otro tratamiento depender de los factores individuales de cada
paciente (tamao del tumor, enfermedades asociadas etc.) y de la experiencia del centro
en cada uno de estos tratamientos. La administracin de quimioterapia combinada con
radioterapia, aumenta la supervivencia a 5 aos en este grupo de enfermas.
Las opciones de tratamiento en este estadio incluyen los siguientes procedimientos:
Histerectoma radical y extirpacin de los ganglios linfticos.
Combinacin de radioterapia interna y radioterapia externa.
Histerectoma radical y extirpacin de ganglios linfticos, seguido de radioterapia +/quimioterapia.
Radioterapia ms quimioterapia que contenga cisplatino en tumores voluminosos.
Indicaciones de radioterapia sola o combinada con quimioterapia tras la ciruga:
Si tras la ciruga las pacientes estn afectas de al menos dos de los siguientes factores:
invasin del estroma superior a 1/3, infiltracin de vasos linfticos o venosos o el tumor
hasta 4 cm, deber administrase radioterapia post-operatoria.
Si en la pieza quirrgica hay afectacin ganglionar, parametrial o mrgenes quirrgicos
afectos, la administracin de quimioterapia durante la radioterapia disminuye la recada
plvica y aumenta la supervivencia.
Estadio IVB
La mayora de pacientes en este estadio son casi siempre incurables. El tratamiento debe
ir dirigido a la paliacin de los sntomas mediante el uso adecuado de medicamentos y
radioterapia para tratar el dolor.
La radioterapia es til como tratamiento paliativo y consigue aliviar los sntomas y mejorar
la calidad de vida.
La quimioterapia puede disminuir el tamao del tumor, pero el efecto de la misma suele
ser de corta duracin.
Varios quimioterpicos han demostrado su actividad tanto en las situaciones de recada
del tumor como en otras en que la enfermedad se inicia con metstasis. Algunos de los
quimioterpicos ms activos son el cisplatino, ifosfamida, taxol, irinotecan, topotecan,
gemcitabina, vinorelbina etc. Todos ellos constituyen opciones vlidas de tratamiento,
dependiendo de las caractersticas y deseos de la paciente.
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Para las pacientes con enfermedad metastsica que van a ser tratadas por primera vez, la
quimioterapia con una combinacin de platino (cisplatino-taxol) y aadir Bevacizumab
(anticuerpo monoclonal dirigido a la angiognesis) ha demostrado aumentar la
supervivencia frente a la quimioterapia sola en un estudio publicado en 2014. Esta opcin
debe ser la primera a ofrecer a las pacientes si no presentan contraindicacion para recibir
este tratamiento.
Un estudio del 2008 , en pacientes con metstasis comparaba 3 regmenes de
quimioterapia con (cisplatino- vinorelbiba, cisplatino- gemcitabina y cisplatino-topotecan )
a cisplatino- taxol concluyendo que no hay diferencias en cuanto a eficacia entre ninguno
de estos regmenes ,ni tampoco hubo diferencias en relacin a calidad de vida , por ello la
eleccin de uno u otro de estos esquemas, en el caso que no pueda administrarse
Bevacizumab depender de diferentes factores individualizados a cada paciente; como, el
ECOG, tipo de toxicidad previa y asumible para cada paciente , el haber recibido
cisplatino previamente, que la recada sea plvica , dentro del primer ao, y rechazo o no
a alopecia.
La quimioterapia con carboplatino-taxol es una alternativa vlida y menos txica,
especialmente para las pacientes que han recibido cisplatino previamente, y que por
algn motivo como puede ser, padecer de insuficiencia renal no puedan recibir cisplatino.
Las mujeres que progresan tras la primera lnea el tratamiento, la monoterapia con
frmacos como Vinorelbina; Taxol trisemanal con reduccin de dosis a 135 mg / m2 si han
recibido RT previa, Ifosfamida, Topotecan; Irinotecan, Pemetrexet son los tratamientos
ms aconsejado.
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Bibliografa
https://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/biologia/la-biologia-celular/
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/recursosadicionale
s/fragmentado/cancer-de-cuello-uterino-prevencion-y-deteccion-tempranawhat-is-cervical-cancer
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/recursosadicionale
s/fragmentado/cancer-de-cuello-uterino-prevencion-y-deteccion-tempranacervical-cancer-signs-and-symptoms
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v59n4/v59n4a07.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/virusdelpapilomahumanosanabri
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http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/info-tiposcancer/ginecologico/cervix?start=1
https://www.plannedparenthood.org/esp/temas-de-salud/enfermedades-detransmision-sexual/virus-del-papiloma-humano-vph
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/762/92%2075%2032531
%206.pdf?sequence=1
http://200.89.78.45/index.php/RCSP/article/viewArticle/8363
19
http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tiposcancer/ginecologico/cervix#content
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002288-pdf.pdf
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