Puerperio

U
UNIVERSITAT DE BARCELONA
IL3
Institute for LifeLong Learning

Institut de Formaci Contnua
Instituto de Formacin Continua
Universitat de Barcelona
PROCESO DE ATENCIN URGENTE A LA MUJER

TEMA
COMPLICACIONES PUERPERALES
PARTE C
ESTHER REBULL LPEZ
de esta edicin: Fundaci IL3-UB, 2010

D.L.: B-36510-2010

T5C COMPLICACIONES PUERPERALES
IL3
NDICE
1.
El puerperio......................................................................................
2.
Pautas de actuacin en el parto por va vaginal ................................

2.1. Puerperio inmediato.................................................................
2.2. Puerperio clnico ......................................................................
2.3. Puerperio tardo.......................................................................
5
5
5
6
3.
La lactancia .....................................................................................
3.1. El fallo de lactancia .................................................................
3.2. La ingurgitacin mamaria dolorosa ...........................................
7
7
7
4.
Pautas de actuacin en el parto por cesrea ....................................

4.1. Puerperio inmediato.................................................................
4.2. Puerperio clnico ......................................................................
4.3. Puerperio tardo.......................................................................
8
8
8
9
5.
Alta hospitalaria obsttrica postparto ............................................... 10

5.1. Alta clnica .............................................................................. 10
5.2. Informe de alta........................................................................ 10
6.
Inhibicin de la lactancia.................................................................. 11
6.1. Indicaciones ............................................................................ 11
6.2. Procedimiento ......................................................................... 11
7.
Patologa de la lactacin ..................................................................

7.1. Mastitis puerperal ...................................................................
7.1.1.
Tratamiento...............................................................
7.2. Grietas del pezn ....................................................................
12
12
12
13
8.
Infeccin puerperal...........................................................................
8.1. Factores predisponentes ..........................................................
8.2. Agentes etiolgicos..................................................................
8.3. Clnica ....................................................................................
8.4. Hemocultivo ............................................................................
8.5. Tratamiento .............................................................................
8.5.1.
Infeccin de la episiotoma ........................................
8.5.2.
Infeccin de la pared abdominal.................................
14
14
14
15
15
15
16
16
9.
Patologa vascular del puerperio .......................................................

9.1. Etiologa..................................................................................
9.2. Cuadros clnicos ......................................................................
9.3. Tratamiento .............................................................................
9.4. Tromboflevitis plvica sptica ...................................................
19
19
19
19
20
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10.
Psicosis puerperal ............................................................................

10.1. Factores predisponentes ..........................................................
10.2. Sintomatologa ........................................................................
10.3. Tratamiento .............................................................................
22
22
22
22
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1.
EL PUERPERIO
El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la aparicin
de la primera menstruacin.
Dura aproximadamente 40 das (seis semanas) y pasa por tres fases:
Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas.
Puerperio clnico: va desde el final del puerperio inmediato hasta que la mujer es
dada de alta del medio hospitalario. La duracin aproximada es de dos a cuatro das.
Puerperio tardo: su final coincide con la aparicin de la primera menstruacin.
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2.
PAUTAS DE ACTUACIN EN EL PARTO

POR VA VAGINAL
2.1.
PUERPERIO INMEDIATO
Las pautas de actuacin en caso de puerperio inmediato son:
Traslado de la purpera a la sala de observacin durante un periodo mnimo de dos

horas.
Control de constantes:
Prdida hemtica.
Tensin arterial.
Temperatura.
Pulso.
Globo uterino.
Aspecto general, coloracin.
Control de la lactancia materna precoz.
Teraputica: sueroterapia de mantenimiento con oxitcina (20 UI) en caso necesario.
Traslado de la purpera a la zona de hospitalizacin cuando la evolucin sea favorable.
Los controles sern los mismos y se realizarn con intervalos de cuatro a seis horas
durante las primeras 24 horas. Se ha de seguir con la lactacin.
La venoclisis oxitcica (si la llevaba) se puede suspender si no existe evidencia de metrorragia anormal; tendencia a la atona al cabo de cuatro a seis horas.
2.2.
PUERPERIO CLNICO
Durante los das que dure el ingreso clnico, debern vigilarse los siguientes
parmetros:
5 En este periodo es aconsejable

instruir a la purpera en la metdica de los lavados perineales.
Prdida hemtica.
Altura uterina.
Caractersticas de los loquios.
Cicatrizacin del perin.
Pulso y tensin arterial.
Temperatura.
Diuresis, sobre todo en caso de parto con anestesia epidural.
En este periodo es aconsejable instruir a la purpera en la metdica de los lavados perineales.

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Se supervisar el ritmo de las tomas y la higiene de las mamas. Es conveniente informar

de la demora en la aparicin del ritmo intestinal y, en su caso, se administrarn laxantes
suaves. El estudio del estado hematolgico de la purpera queda a juicio del mdico y
depender del tipo de parto as como de la evolucin del puerperio.
2.3.
PUERPERIO TARDO
Durante este periodo, la paciente realizar las tcnicas de higiene perineal y

mamaria comenzadas durantes los das de su ingreso.
Es recomendable recetar
algn suplemento vitamnicomineral, en especial cuando la
Es recomendable recetar algn suplemento vitamnico-mineral, en especial

cuando la madre realice lactancia natural; hierro o cualquier otra teraputica
dependiendo del caso.
madre realice lactancia natural.
Asimismo, es aconsejable:
Evitar los baos, aunque no las duchas.
Procurar no mantener relaciones sexuales durante todo el periodo de sangrado. Una

vez finalizado, pueden iniciarse, con preservativo, salvo contraindicacin mdica.
Realizar ejercicio suave y progresivo.
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3.
LA LACTANCIA
3.1.
EL FALLO DE LACTANCIA
En el caso de fallo de lactancia, se deben seguir las siguientes pautas:
Asegurar la correcta ingesta hdrica, que debe oscilar sobre los tres litros al da.
Aumentar el nmero de tomas del recin nacido e instaurar la pauta de alimentacin

a demanda, explicando a la madre que es el mejor mtodo de estmulo y que el
recin nacido se autorregular en pocos das.
Estimular la produccin de leche mediante vaciado mecnico de las mamas despus

de las tomas.
3.2.
LA INGURGITACIN MAMARIA DOLOROSA
En la paciente lactante:
Asegurar la sujecin correcta de las mamas mediante un sostn adecuado.
Aplicar compresas de calor hmedo local.
Administrar oxitcina va IM.
Evitar el vaciado mecnico de las mamas para minimizar las posibilidades de rebote,
aunque, en ocasiones, la incomodidad de la madre nos obliga a utilizar un extractor
elctrico para mitigar las molestias.
Aplicar analgsicos.
Es importante recordar a la madre que es una situacin pasajera que no se prolongar ms all de unas pocas horas si se utilizan los recursos adecuados.
En la paciente con lactancia inhibida:
Seguir con la inhibicin farmacolgica.
Aplicar vendaje compresivo de las mamas.
Administrar fro local.
Suministrar analgsicos.
Al final de este periodo, la paciente ser sometida a exploracin ginecolgica

incluyendo la palpacin de mamas y un estudio citocolposcpico una vez aparecida la primera menstruacin si no se ha realizado una revisin ginecolgica durante el ao anterior. Asimismo, se establecern las bases de una
correcta planificacin familiar.
5 Al final de este periodo, la

paciente ser sometida a exploracin ginecolgica.
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4.
PAUTAS DE ACTUACIN EN EL PARTO

POR CESREA
4.1.
PUERPERIO INMEDIATO
Las pautas de actuacin en caso de puerperio inmediato son:
5 Es imprescindible la vigilancia estrecha de la diuresis as
Traslado de la paciente a su habitacin donde se realizar el control

inmediato habitual del parto vaginal.
como la administracin de sueroterapia continuada.
En este caso, es imprescindible la vigilancia estrecha de la diuresis as

como la administracin de sueroterapia continuada hasta que se empiece a tolerar la dieta.
Control de la herida quirrgica y medicin de prdidas por los drenajes quirrgicos si

los hubiera.
4.2.
PUERPERIO CLNICO
Los cuidados puerperales son los mismos que en el parto por va vaginal, pero se aaden
las circunstancias propias de un postoperatorio:
1.
Sueroterapia: se mantiene la venoclisis con sueroterapia hasta que la paciente tolere la ingesta hdrica.
2.
Controles:
3.
De constantes cada 8-12 horas; los mismos que en el puerperio del parto
vaginal.
Es recomendable realizar un hemograma de control a las 24-48 horas de la

intervencin.
Dieta:
Absoluta durante las primeras ocho horas e iniciar la ingesta hdrica progresivamente segn la tolerancia (agua, zumo, caldo).
Semiblanda al segundo o tercer da.
Blanda al tercero o cuarto da.
Normal al cuarto o quinto da y sucesivos.
4.
Diuresis: la sonda vesical se mantiene hasta la retirada de la sueroterapia; en el

caso de que esta deba mantenerse como va de administracin de medicacin, la
sonda vesical se retirar cuando la paciente tolere la ingesta hdrica.
5.
Deposiciones: si al cuarto da de postoperatorio no ha habido deposiciones espontneas, se administrar un supositorio de glicerina. En caso de que el tratamiento no
d el resultado esperado puede laxarse a la paciente. En cualquier caso, se han de
evitar los laxantes irritantes.
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6.
7.
Movilizacin:
Se recomienda iniciar la deambulacin lo antes posible.
Puede procederse a la higiene habitual (ducha) al cabo de 12 horas de la intervencin.
Cuidados de la herida abdominal:
Si se han dejado drenajes, se retiran cuando no sean productivos

(en 24-48 horas).
5 Si el postoperatorio ha cursado sin complicaciones, se puede

dar el alta al quinto da, previa
El apsito se levanta a las 24 horas de la intervencin; solo se

retira antes si existe indicacin para ello (por ejemplo, apsito
manchado de sangre).
La cura habitual se realiza con povidona iodada.
El cuarto da pueden retirarse los puntos de sutura alternos o grapas alternas.
Si el postoperatorio ha cursado sin complicaciones, se puede dar el alta al quinto da, previa retirada de puntos o grapas.
Si la paciente solicita un alta precoz (48 horas), las suturas restantes se retiran ambulatoriamente.
La estancia hospitalaria se prolongar durante el tiempo necesario.
4.3.
retirada de puntos o grapas.
PUERPERIO TARDO
La conducta y las recomendaciones globales a la purpera son las mismas que las citadas antes para el parto por va vaginal. La revisin se marcar en los mismos plazos.
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5.
ALTA HOSPITALARIA OBSTTRICA POSTPARTO
Se considera alta hospitalaria obsttrica postparto a una alta por orden mdica al
considerarse que la paciente no precisa cuidados hospitalarios.
5.1.
ALTA CLNICA
Las condiciones son las siguientes:
Paciente apirtica desde 48 horas previas al alta.
No muestra sintomatologa excepto las propias del puerperio normal.
Exploracin de alta:
Exploracin mamaria (ingurgitacin, grietas, etc.).
Revisin de la herida perineal.
Tacto vaginal.
5.2.
INFORME DE ALTA
Se entregar a la paciente un informe escrito en el que consten los siguientes puntos:
Mencin de la patologa gestacional si la hubiera.
Condiciones de la paciente en el momento de admisin.
Evolucin y finalizacin del parto.
Si es necesario, suplementacin con hierro y cido flico durante todo el puerperio,

o durante todo el periodo de lactancia en la paciente con lactancia natural.
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6.
INHIBICIN DE LA LACTANCIA
Es la supresin farmacolgica de la lactancia antes de su instauracin o una vez

instaurada.
6.1.
INDICACIONES
Las indicaciones son de dos tipos:
Mdicas:
Muerte fetal.
Tuberculosis.
Madre portadora de VIH.
Mal estado general materno.
Medicacin materna con antitiroideos.
Adiccin a drogas: hachs, cocana, herona.
Hbito tabquico importante (mantenido).
Alcoholismo materno.
Indicacin de neonatologa.
Sociales: deseo de la madre de no lactar al feto.
6.2.
PROCEDIMIENTO
El tratamiento local se debe realizar con:
Sujetador adecuado o vendaje compresivo mamario.
Fro local.
El tratamiento sistmico es el siguiente:
Para la inhibicin primaria: cabergolina 1 mg, una sola dosis el primer da despus
del parto.
En caso de la lactancia establecida, cabergolina 0,25 mg/12 durante dos das (1 mg

dosis total). Se han de controlar los efectos secundarios, bsicamente hipotensiones, que suelen ser muy suaves y que aparecen del segundo a cuarto da tras iniciar
la terapia.
Diurticos (ocasional).
Analgsicos.
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7.
PATOLOGA DE LA LACTACIN
7.1.
MASTITIS PUERPERAL
Formas anatomoclnicas:
Galactoforitis.
Mastitis intersticial.
Etiologa:
Estafilococo dorado.
Estreptococo.
Colibacilos.
Clnica:
Fiebre 38-39 C.
Dolor, primero local y despus generalizado.
Eritema.
Aumento de la turgencia.
Masa intra o retromamaria.
Expulsin de secrecin purulenta por el pezn.
Adenopatas axilares en la forma intersticial.
7.1.1.
TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser profilctico y curativo:
El tratamiento, tanto local
como general, debe prolongarse
El profilctico consiste en una cuidadosa higiene de la purpera con

lavados del pezn despus de cada toma.
El curativo comprende los siguientes pasos:
durante cuatro o seis das.
Antiinflamatorios por va general.
Aplicacin de fro local.
Supresin de la lactacin en procesos bilaterales.
Antibiticos: amoxicilina (750 mg/8 horas), amoxicilina + clavulnico (750

mg/8 horas), ampicilina (500 mg/8 horas) + cloxacilina (1 g/8 horas), dicloxacilina sdica (500 mg/6 horas), cefalosporina de primera generacin, antitrmicos por va sistmica.
El tratamiento, tanto local como general, debe prolongarse durante cuatro o seis
das.
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Si hay absceso, adems del tratamiento antibitico, es preciso el drenaje quirrgico con incisin en la zona de mxima fluctuacin, desbridamiento y colocacin de catter de vaciamiento.
Es necesario realizar una biopsia para descartar carcinoma mamario: si a las

48 horas de iniciado el tratamiento persiste la fiebre alta, se puede aadir prednisolona 5 mg/8 horas; salvo en casos graves, la madre puede seguir amamantando al recin nacido, ya que no existe contraindicacin para la lactancia.
7.2.
GRIETAS DEL PEZN
Se caracterizan por dolor durante la lactacin que aparece en los primeros das tras el
parto. En ocasiones, es la puerta de entrada de una mastitis posterior.
En este caso, el tratamiento consiste en:
Lavados con agua despus de cada toma.
Proteccin de la zona con gasa estril o aros protectores.
Pomadas cicatrizantes o aplicaciones de miel.
Supresin temporal (horas) de la lactancia.
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8.
INFECCIN PUERPERAL
Proceso sptico originado en el aparato genital femenino, localizado o generalizado,

que se manifiesta en el puerperio. Es necesario que la purpera presente una temperatura igual o superior a 38 C al menos durante dos das y entre el segundo y
dcimo da tras el parto.
8.1.
FACTORES PREDISPONENTES
Los factores predisponentes de mayor a menor importancia son los siguientes:

1.
Intervencin cesrea: la mayora de las endometritis ocurren tras una cesrea, con
un riesgo relativo entre 20-30 veces superior al que existe en los partos vaginales.
2.
Duracin del parto: una duracin del trabajo de parto de ocho horas o ms supone
un riesgo cuatro veces superior.
3.
Duracin de la rotura de membranas: mayor riesgo a partir de las seis horas.
4.
Monitorizacin interna.
5.
Heridas y desgarros del canal del parto.
6.
Nmero de tactos vaginales.
7.
Baja edad materna.
8.
Escaso nivel socioeconmico.
9.
Anemia materna.
10. Obesidad, diabetes y deficiencias nutricionales.
8.2.
AGENTES ETIOLGICOS
Los agentes aislados con ms frecuencia son Streptococcus grupo B, Streptococcus

anaerobios, Escherichia coli y diversas especies de bacteroides.
La Chlamydia trachomatis suele observarse como agente responsable de las endometritis

de inicio tardo (aparecidas entre los tres das a las seis semanas despus del parto). Por
el contrario, la aparicin de fiebre en las primeras 12 horas del puerperio se asocia a
menudo con bacteriemias por Streptococcus del grupo B.
El espectro microbiano es distinto en las endometritis que aparecen a pesar de la administracin de antibiticos profilcticos (cefalosporinas). En estos casos, suelen aislarse
enterococos y enterobacterias.
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8.3.
CLNICA
Fiebre, afectacin del estado general, taquicardia, dolor hipogstrico.
La exploracin fsica pone de manifiesto una subinvolucin uterina, sensibilidad y

dolor uterinos.
Aparicin de loquios malolientes.
Endometritis: dolor a la palpacin uterina.
Salpingooforitis: dolor a la movilizacin uterina y palpacin de masas anexiales.
Tromboflebitis sptica, flegmasia alba dolens, septicemia.
El hemograma manifiesta leucocitosis y desviacin a la izquierda.
Cultivos endometriales (aerobios y anaerobios).
Catter de doble luz.
8.4.
HEMOCULTIVO
Entre un 10 y un 30 % de mujeres con endometritis puerperal presenta hemocultivos positivos, aunque los grmenes ms comnmente aislados son E. Coli, Streptococos grupo B,
bacteroides y cocos aerbicos gram positivos.
8.5.
TRATAMIENTO
En el manejo clnico:
Ingresar a la paciente en la unidad de purperas.
Solicitar exmenes complementarios (diagnstico).
Excluir otras causas de fiebre puerperal.
Hemocultivo y antibiograma.
Iniciar terapia antibitica endovenosa:
Clindamicina (900 mg/8 horas), gentamicina (1,5 mg/kg/8 horas).
Clindamicina (900 mg/8 horas), aztreonam ( 2 g/8 horas).
Metronidazol (500 mg/6 horas), penicilina (106 U/6 horas), gentamicina (1,5
mg/kg/8 horas).
Mantener el tratamiento hasta que la paciente se encuentre afebril por lo menos 48

horas.
Posteriormente, seguir con la antibioticoterapia por va oral durante una semana.
Reposo.
Administrar oxitcicos parenterales primero y luego, orales.
Legrado uterino si existe evidencia de restos.
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Reposicin de la volemia.
Correccin de factores maternos.
Ante la aparicin de shock sptico, se valorar la prctica de histerectoma con el fin

de extraer el foco sptico.
Si con tratamiento antibitico endovenoso la fiebre no desaparece en el curso de 48-72

horas, deben descartarse otras causas:
Resistencia de algunos microorganismos (enterococo).
Infeccin de la pared.
Metritis importante.
Formacin de hematoma o absceso plvico.
Tromboflebitis plvica sptica.
Fuentes extragenitales de infeccin.
Mastitis, infeccin urinaria y neumona.
Enfermedad del tejido conectivo, fiebre medicamentosa.
Las causas ms frecuentes de fracaso del tratamiento son:
Resistencias microbianas.
Infeccin de la pared.
Metritis importante.
8.5.1.
INFECCIN DE LA EPISIOTOMA
Es una infeccin poco frecuente, aproximadamente solo un 0,15 de las episiotomas se

infectan.
Segn su profundidad, las infecciones se clasifican en cuatro categoras:
Simple.
De la fascia superficial sin necrosis.
De la fascia superficial con necrosis.
Mionecrosis.
8.5.2.
INFECCIN DE LA PARED ABDOMINAL
La infeccin de la pared abdominal complica alrededor del 5 % de todos los partos por
cesrea.
Los factores de riesgo son:
Cesrea urgente.
Corioamnionitis.
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Obesidad.
Anemia severa.
Diabetes.
Malnutricin.
Enfermedades que ocasionan inmunosupresin.
Prolongacin del tiempo quirrgico.
Prdida hemtica excesiva.
Exmenes vaginales repetidos.
PATOGNESIS Y MICROBIOLOGA
Las infecciones de pared se originan por contaminacin de la flora cutnea o por diseminacin de grmenes contenidos en la cavidad amnitica en el momento de la cesrea.
TRATAMIENTO INICIAL Y ALTERNATIVAS DE COBERTURA
Administrar antibitico inicial:
Cefalosporinas de amplio espectro.
Penicilinas de amplio espectro.
Clindamicina ms gentamicina o aztreonam.
GRMENES RESPONSABLES
Algunos bacilos gramnegativos aerobios y anaerobios. Enterococos.
Los organismos ms comunes son Staphylococcus aureus y Streptococcus grupo A. En raros casos, bacilos anaerbicos como clostridios, bacteroides y Peptoestreptococcus, que causan celulitis de pared y pueden
asociarse a gas subcutneo o a secreciones malolientes.
La mionecrosis por clostridium es una infeccin grave que compromete la vida de

la paciente y puede producir hemlisis, fallo renal y paro cardiaco.
5 La mionecrosis por clostridium

es una infeccin grave que compromete la vida de la paciente.
ANTIBITICOS RECOMENDADOS
Cambiar a clindamicina o metronidazol ms penicilina o ampicilina ms gentamicina

o aztreonam.
Aadir ampicilina. Considerar la sustitucin de clindamicina por metronidazol.
DIAGNSTICO
Fiebre.
Examen de la piel de la herida operatoria: eritema, aumento de sensibilidad y secrecin.
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Cultivo de pus de la herida operatoria.
La presencia de pus maloliente, bullas o crepitacin pueden indicar infeccin por clostridios o fasceitis o celulitis necrotizante.
Rx de abomen: confirma el diagnstico anterior (presencia de gas).
TRATAMIENTO
Drenaje, irrigacin y desbridamiento con extirpacin de todo el tejido necrtico.
Cierre por segunda intencin.
Administracin de antibiticos de amplio espectro.
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9.
PATOLOGA VASCULAR DEL PUERPERIO
9.1.
ETIOLOGA
Hipercoagulabilidad sangunea hasta el dcimo da tras el parto.
Patologa de la pared vascular. Varicosidades, partos prolongados, cesreas e infecciones plvicas.
Inmovilidad, encamamiento.
9.2.
CUADROS CLNICOS
Varicoflebitis o flebitis superficial.
Trombosis venosa profunda: riesgo de embolismo pulmonar.
Enfermedad tromboemblica que origina embolismo pulmonar.
9.3.
TRATAMIENTO
El tratamiento profilctico consiste en:
Identificar gestantes de riesgo antes del parto.
Evitar partos quirrgicos.
Deambulacin precoz postparto.
Heparina clcica 0,3 cc/12 horas subcutnea.
El tratamiento mdico consiste en:
Tromboflebitis superficial.
Reposo.
Elevacin de EEII.
Analgsicos y antiinflamatorios.
Tromboflebitis profunda.
Heparina sdica: 10.000 UI/6 horas SC. EI tiempo de protrombina deber estar entre
20-30 %.
Heparina clcica: 12.000 UI/da SC. Comenzar al cabo de cinco das.
Dicumarnicos por va oral a los 10 das de tratamiento con heparina a dosis aproximadas de 40-50 mg/da.
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Antiagregantes plaquetarios. En casos de resistencia o alergia a los anticoagulantes,

administrar dextrano 70-100 ml/4 horas IV.
cido acetilsaliclico: 500 mg/da por va oral. Dipiridamol 100 mg/8 horas por va oral.
El tratamiento quirrgico es excepcional, por lo que se debe remitir a la paciente a ciruga

vascular perifrica.
9.4
TROMBOFLEBITIS PLVICA SPTICA
Es una complicacin puerperal poco frecuente que puede aparecer como complicacin de un parto vaginal (1/2.000) o ms comnmente despus de una endometritis postcesrea (1-2 %).
El embarazo predispone a la formacin de trombos por varios mecanismos:
Aumento del estado de hipercoagulabilidad con elevacin de los factores I, II, VII, IX, y X.
Produccin de tromboplastina por la placenta y fluido amnitico.
Lesin del endotelio vascular durante partos operatorios.
Estasis vascular secundario al aumentar la capacitancia venosa y disminuir el flujo

sanguneo por la compresin del urter y del tero grvido.
CUADRO CLNICO
De forma primaria o con antecedente de una endometritis, la tromboflebitis plvica sptica
puede aparecer de dos formas clnicas:
Trombosis aguda de la vena ovrica: se caracteriza por la aparicin de fiebre intermitente o en agujas con escalofros y dolor abdominal constante, severo y localizado. Puede hallarse una masa palpable.
Fiebre de origen desconocido: el estado general est mucho menos afectado que en
la forma anterior. No suelen existir sntomas ni hallazgos clnicos si exceptuamos la
fiebre en agujas.
El diagnstico de tromboflebitis plvica sptica debe considerarse tambin en aquellas

pacientes con endometritis en las que un tratamiento antibitico correcto no hace descender la fiebre.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Absceso.
Hematoma.
Resistencias bacterianas de una endometritis.
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DIAGNSTICO
Historia clnica y anamnesis detalladas.
Excluir otras causas de fiebre puerperal.
Hemograma completo.
TAC.
RMN.
TRATAMIENTO
Heparina teraputica durante 7-10 das. No es necesaria una heparinizacin prolongada.
Antibiticos de amplio espectro: los mismos que se emplean para tratar una endometritis.
Ligadura de las venas infectadas en los casos de fracaso del tratamiento mdico o
cuando aparece un tromboembolismo pulmonar a pesar de la anticoagulacin.
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10.
PSICOSIS PUERPERAL
La psicosis puerperal es una afeccin que comienza a las dos o tres semanas despus del parto.
J Sabas que las alteraciones

psicticas tienen una incidencia
de entre una a dos por cada 400 a
1.000 embarazos?
10.1.
FACTORES PREDISPONENTES
Los factores que predisponen a la psicosis puerperal son los siguientes:
Primiparidad.
Antecedentes de haberla padecido en anteriores embarazos.
Antecedentes de alteraciones manaco-depresivas.
10.2.
SINTOMATOLOGA
Comienzo sbito.
Prdida del sentido del tiempo.
Inestabilidad, inseguridad e indecisin.
Sentimientos de vergenza y languidez.
Se deben diferenciar de los cuadros txicos por alcohol o drogas.
J Sabas que algunos autores

piensan que, cuando aparece
este cuadro, se debe a la existencia de una psicosis anterior que
ha producido un episodio en el
puerperio?
En la primera semana postparto, el 70-80 % de las mujeres sufre una depresin con sensacin de tristeza (maternal blues), que desaparece en unas horas o, como mximo, en
un da. Una de las causas que se le atribuye es el cambio hormonal producido despus
del parto.
10.3.
TRATAMIENTO
Lo nico que requiere la paciente es tranquilidad y comprensin.
Si el cuadro dura ms de 24 horas o la paciente tiene una gran sensacin de tristeza, o el cuadro se agrava al llegar a casa o no se atiende al recin nacido, se debe
acudir de inmediato a un psiquiatra.
Entre la simple y fisiolgica depresin del puerperio y las psicosis verdaderas hay un sinfn de gamas de neurosis que debemos determinar si son lo suficientemente importantes
como para interferir en la vida diaria de la paciente o en el cuidado del nio y necesitar
atencin psiquitrica.
PGINA
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PROCESO DE ATENCIN URGENTE A LA MUJER

ESTHER REBULL LPEZ

de esta edicin: Fundaci IL3-UB, 2010

PROCESO DE ATENCIN URGENTE A LA MUJER

Pautas de actuacin en el parto por va vaginal ................................

Pautas de actuacin en el parto por cesrea ....................................

Alta hospitalaria obsttrica postparto ............................................... 10

Patologa de la lactacin ..................................................................

Patologa vascular del puerperio .......................................................

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Psicosis puerperal ............................................................................

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Dura aproximadamente 40 das (seis semanas) y pasa por tres fases:

Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas.

Puerperio tardo: su final coincide con la aparicin de la primera menstruacin.

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PAUTAS DE ACTUACIN EN EL PARTO

Las pautas de actuacin en caso de puerperio inmediato son:

Traslado de la purpera a la sala de observacin durante un periodo mnimo de dos

Aspecto general, coloracin.

Control de la lactancia materna precoz.

Teraputica: sueroterapia de mantenimiento con oxitcina (20 UI) en caso necesario.

Traslado de la purpera a la zona de hospitalizacin cuando la evolucin sea favorable.

5 En este periodo es aconsejable

Caractersticas de los loquios.

Cicatrizacin del perin.

Pulso y tensin arterial.

Diuresis, sobre todo en caso de parto con anestesia epidural.

En este periodo es aconsejable instruir a la purpera en la metdica de los lavados perineales.

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Se supervisar el ritmo de las tomas y la higiene de las mamas. Es conveniente informar

Durante este periodo, la paciente realizar las tcnicas de higiene perineal y

algn suplemento vitamnicomineral, en especial cuando la

Es recomendable recetar algn suplemento vitamnico-mineral, en especial

madre realice lactancia natural.

Evitar los baos, aunque no las duchas.

Procurar no mantener relaciones sexuales durante todo el periodo de sangrado. Una

Realizar ejercicio suave y progresivo.

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En el caso de fallo de lactancia, se deben seguir las siguientes pautas:

Aumentar el nmero de tomas del recin nacido e instaurar la pauta de alimentacin

Estimular la produccin de leche mediante vaciado mecnico de las mamas despus

LA INGURGITACIN MAMARIA DOLOROSA

Asegurar la sujecin correcta de las mamas mediante un sostn adecuado.

Aplicar compresas de calor hmedo local.

Administrar oxitcina va IM.

En la paciente con lactancia inhibida:

Seguir con la inhibicin farmacolgica.

Aplicar vendaje compresivo de las mamas.

Administrar fro local.

Al final de este periodo, la paciente ser sometida a exploracin ginecolgica

5 Al final de este periodo, la

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PAUTAS DE ACTUACIN EN EL PARTO

Las pautas de actuacin en caso de puerperio inmediato son:

5 Es imprescindible la vigilancia estrecha de la diuresis as

Traslado de la paciente a su habitacin donde se realizar el control

como la administracin de sueroterapia continuada.

En este caso, es imprescindible la vigilancia estrecha de la diuresis as

Control de la herida quirrgica y medicin de prdidas por los drenajes quirrgicos si

Es recomendable realizar un hemograma de control a las 24-48 horas de la