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Semergen. 2011;37(7):372374

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SITUACIONES CLNICAS

Cuadro de insuficiencia cardiaca en mujer joven: miocardiopata

posparto
M. Ortega-Bravo , M.A. Barco-Lpez, M.C. Calvo-Godoy y N. Vila-Jove
Medicina Familiar y Comunitaria, rea Bsica de Salud Cappont, Lleida, Espa
na
Recibido el 28 de diciembre de 2010; aceptado el 1 de abril de 2011
Disponible en Internet el 17 de junio de 2011

PALABRAS CLAVE
Miocardiopata
periparto;
Gestacin;
Insuficiencia cardiaca

Resumen Describimos el caso de una paciente diagnosticada de miocardiopata periparto

(MCP). Es una causa poco frecuente de insuficiencia cardiaca congestiva, de etiologa an desconocida, que ocurre en el ltimo mes de la gestacin o los 5 primeros meses del puerperio,
en mujeres jvenes y sanas. El diagnstico es fundamentalmente clnico y el ecocardiograma
confirmar una disfuncin ventricular sistlica izquierda.
2010 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS

A case of heart failure in a young woman: post-partum cardiomyopathy

Cardiomyopathy
peripartum;
Pregnancy;
Congestive heart
failure

Abstract We describe the case of a patient diagnosed with peripartum cardiomyopathy

(PPCM). It is an uncommon cause of congestive heart failure of, as yet, unknown aetiology,
which appears in young and healthy women in the last month of their pregnancy, or in the first
five months after giving birth. The diagnosis is mainly clinical, and the echocardiogram will
confirm the left ventricular systolic dysfunction.
2010 Elsevier Espaa, S.L. and SEMERGEN. All rights reserved.

Introduccin
Presentamos el caso clnico de una mujer de 34 a
nos de raza
negra con antecedentes personales de alergia a cloroquina,
hipertensin arterial (HTA) durante el embarazo, paludismo
y fiebre tifoidea, 2 gestaciones previas sin complicaciones.
Consult por primera vez a su mdico de familia por una
sintomatologa progresiva de disnea y ortopnea de 4 semanas
de evolucin que haba comenzado tras su ltimo parto haca
3 meses.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: mortegabravo@yahoo.es (M. Ortega-Bravo).

La exploracin fsica mostraba una paciente con mal

estado general, presentaba taquicardia de 120 latidos por
minuto, taquipnea de 20 respiraciones por minuto y una
presin arterial de 120/60 mmHg. Auscultacin cardiorrespiratoria: murmullo vesicular conservado, hipofonesis generalizada, ritmo de galope, soplo sistlico 3/6 en foco mitral
y cuarto ruido, no roce pericrdico, ingurgitacin yugular
y reflujo hepatoyugular positivo. Abdomen globuloso, doloroso a la palpacin de hipocondrio derecho, Murphy negativo, hepatomegalia dolorosa de 12 cm de reborde costal,
peristaltismo conservado. Edemas bimaleolares con fvea.
Con la sospecha clnica de insuficiencia cardaca es derivada a urgencias del hospital de referencia, ingresando
posteriormente en el servicio de medicina interna.

1138-3593/$ see front matter 2010 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.semerg.2011.04.003

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Cuadro de insuficiencia cardiaca en mujer joven: miocardiopata posparto

El estudio analtico revel marcadores de necrosis
miocrdica negativos, una discreta anemia ferropnica
(hemoglobina 10,5 g/dl) y una funcin heptica con aumento
leve de transaminasas (AST 49 U/l, ALT 191 U/l, GGT 80
U/l); la funcin renal, el ionograma, la calcemia, fosfatemia y la funcin tiroidea fueron normales. En cambio,
en la radiografa de trax se observ una relacin cardiotorcica aumentada, hilios prominentes, redistribucin de
flujo sanguneo en hemitrax medio y superior, infiltrados
alveolares bibasales y derrame pleural bilateral de predominio izquierdo. En el electrocardiograma presentaba un
ritmo sinusal, eje cardaco a +45 grados, QRS a 110 por
minuto, QTc 0,50 s, bloqueo de rama derecha, ondas T negativas en V1, V2, V3. Se realiz una puncin del lquido
pleural (LP) cuya bioqumica orientaba a un trasudado:
830 hemates/mm3 , 180 leucocitos/mm3 (11% segmentados,
89% linfocitos), glucosa 97 mg/dl, protenas 0,9 g/dl, LDH
64 U/l. Otros resultados del anlisis del LP fueron adenosina desaminasa srica(ADA) 5,2 U/l (10 a 35 U/ml), pH
7,49, antgeno carcinoembrionario (CEA) 0,4 ng/ml, antgeno carbohidrato (CA)15,3 < 1 U/ml, negativo para clulas
neoplsicas. Se solicit un ecocardiograma: que mostr un
ventrculo izquierdo (VI) no dilatado con severa hipocontractilidad global (fraccin de eyeccin VI [FEVI] 22-25%), patrn
diastlico restrictivo, ligera dilatacin biauricular; ventrculo derecho hipocontrctil, sin dilatacin; insuficiencia
mitral funcional severa secundaria a disfuncin sistlica del
VI; vlvula artica anodina con apertura de bajo gasto, aorta
normal. Venas suprahepticas dilatadas. Derrame pericrdico escaso sin repercusin. Derrame pleural bilateral y
lquido libre intraabdominal.
Se trata de una paciente con insuficiencia cardiaca sistlica que cumple criterios de miocardiopata posparto.
Se instaur tratamiento con deplecin de volumen con el
cual evolucion favorablemente. La medicacin al alta fue
con mononitrato de isosorbide 40 mg/24 h, espironolactona
25 mg/24 h, torasemida 10 mg/24 h y valsartan 160 mg/24 h.
Se contraindicaron embarazos posteriores.
En las consultas de seguimiento la paciente permanece
asintomtica y se le aconseja continuar con mismo plan teraputico. La ecocardiografa de control a los 3 meses mostraba un VI de dimensiones normales, globuloso y con distorsin anatmica, FEVI de 40-45%, normopresin pulmonar.

Discusin
La miocardiopata periparto (MCP) es una enfermedad que se
presenta como una disfuncin sistlica ventricular izquierda
con sntomas y signos de insuficiencia cardiaca que aparece
en ltimo mes de embarazo o dentro de los 5 primeros meses
del posparto, en ausencia de enfermedad cardiaca previa.
En 1971, Demakis et al1 defini los criterios diagnsticos de
la MCP (tabla 1).
En la paciente que presentamos se desencaden el cuadro al tercer mes del parto. En la mayora de las series
publicadas el 81% de los casos se presentaron entre el
ltimo mes de embarazo y los 5 primeros meses del parto,
con un claro pico de incidencia en el primer mes posparto
(61%)2,3 .
Las causas y el mecanismo de la patogenia de la
MCP permanecen desconocidos. Se han propuesto varias

Tabla 1

373
Criterios diagnsticos de miocardiopata posparto

Desarrollo de insuficiencia cardiaca en el ltimo mes de

embarazo y en los 5 meses posparto
Ausencia de causa identificable
Ausencia de cardiopata preexistente antes del ltimo mes
de embarazo

Tabla 2

Factores de riesgo de miocardiopata posparto

Edad superior a 30 a
nos
Multiparidad
Descendencia africana
Hipertensin gestacional, preeclampsia-eclampsia
Consumo de cocana
Deficiencia de selenio
Embarazo gemelar
Terapia tocoltica superior a 4 semanas con agonistas beta
como la terbutalina

hiptesis: infecciosa (viral), autoinmune, endocrinas y

genticas4 . A pesar de ello, se han descrito unos factores
de riesgo que favorecen el desarrollo de la MCP (tabla 2)2,4 .
La paciente de este caso clnico presentaba 4 factores de
riesgo de MCP.
Estudios recientes estiman la incidencia de 1:299 en
Hait5 , 1:1.000 en Sudfrica6 y 1:2.289-1:4.000 en EE.UU.3 .
Esta enfermedad es excepcional en las mujeres de raza
blanca en Europa7 .
El diagnstico de la MCP se realiza por exclusin, pero
un elemento esencial es la demostracin ecocardiogrfica
de la disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo con una
disminucin de la fraccin de eyeccin inferior al 45%8 . En la
ecografa del caso que presentamos la fraccin de eyeccin
del VI fue de 22-25%.
El tratamiento no difiere mucho de cualquier otro tipo
de insuficiencia cardiaca, utilizndose frmacos como los
inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina,
los antagonistas del receptor de la angiotensina II, la digoxina, los diurticos y los bloqueadores beta. Algunos estudios
basados en la etiopatogenia inmunolgica9 han propuesto
el tratamiento con azatioprina y corticoides con resultados variables y no exentos de riesgo por lo que no debe de
ser recomendado de forma sistemtica en el tratamiento de
la MCP10 . Las complicaciones tromboemblicas en el transcurso de la MCP son bastante frecuentes (50%)11 debido a los
cambios fisiolgicos propios del embarazo y de la aparicin
de dilatacin de cavidades y disfuncin ventricular propias
de la MCP. La embolia pulmonar es la ms descrita, pero
tambin pueden ser cerebrales y digestivas (mesentricas
o pancreticas)1214 . En caso de accidente emblico se instaura anticoagulacin mediante heparina sdica, heparina
de bajo peso molecular o dicumarnicos; que deber mantenerse hasta la desaparicin de los trombos intracavitarios si
los hubiere y siempre que exista dilatacin de cavidades10,15 .
La evolucin de la enfermedad es variable. Entre el
12-68% de los casos hay una regresin completa confirmada
ecogrficamente en los primeros 6 meses tras el diagnstico, evolucionan a cronicidad entre el 9-80% de los mismos

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y entre el 8 y el 48% de los casos presentarn una muerte
sbita16 en caso de aparicin de arritmias cardiacas o por
embolia pulmonar.
En el caso clnico que nos ocupa en la primera ecocardiografa de control se observa un corazn con un tama
no
normal pero con una distorsin anatmica del VI y una contractilidad muy levemente deprimida. La no recuperacin
de una funcin sistlica normal representa un factor predisponente para la recidiva.
El consejo de planificacin familiar es un aspecto importante a tratar con las mujeres que han sufrido una MCP.
Las mujeres que vuelven a quedar embarazadas tienen un
peor pronstico clnico, presentando una mayor incidencia
de insuficiencia cardiaca en los siguientes embarazos y una
mayor mortalidad, si la funcin ventricular sistlica no se ha
recuperado primero totalmente, incluso con una recuperacin total persiste cierto riesgo17 .
En conclusin, la MCP es una entidad clnica con una incidencia muy baja que se presenta en forma de insuficiencia
cardiaca. A pesar de la importante contribucin de la ecocardiografa, la anamnesis y una cuidadosa exploracin fsica
continan siendo las mejores armas que tienen clnicos para
su sospecha diagnstica. Cabe la posibilidad de plantear realizar ecocardiografa a las pacientes con numerosos factores
de riesgo.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

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