Sunteți pe pagina 1din 5

SCHEMA GENERALA DE EFECTUARE A EXAMENULUI STARII PSIHICE:

DESCRIEREA GENERAL
a) mbrcmintea: ngrijit, nengrijit, rupt, sfiat, bogat ornamentat etc.
b) Expresia feei: fix, mobil, aspect de masc, indiferent, extatic, distrat, bnuitoare, anxioas, trist,
discordant, mulumit, oscilant etc.
c) Atitudinea: prietenoas, cooperant, indiferent, ostil, negativist, stuporoas, preocupat,
schimbtoare etc.
d) Activitatea motorie: inhibat, exagerat, ncetinit, rapid, manieristic, bizar, ticuri, micri
stereotipe, preocupri speciale
e) Comportamentul: inadaptabilitate, inadecvare, izolare, relaia cu medicul etc.
CONVERSAIA CU PACIENTUL
a)Atitudinea: cooperant, de opoziie, ostilitate, bnuiala.
b)Vorbirea: spontaneitate, viteza rspunsului, vocabularul, deficite gramaticale, rspunde la obiect sau nu,
egalitatea sau inegalitatea rspunsurilor, relatri cu tendine dramatice, discurs declamator, protestatar,
sarcastic, cverulent, ironic, voce optit, plngrea.
EXAMENUL FUNCIILOR PSIHICE
A) CONTIINA: Cine eti? Unde locuieti? Cnd te-ai nscut? Unde? Cai ani ai? Cnd ai venit aici? tii
unde te afli? Ce fel de loc este acesta? Ce este aceast cldire? n ce ora eti? tii cine sunt eu? Care este slujba
mea? Ce fac eu?
- Orientarea: A se nota chiar i alterri uoare. A se deosebi orientarea pacientului de capacitatea sa de a se
ncadra n mediul nou. Cnd sunt tulburri de apreciere subiectiv a timpului se indic o examinare special a
capacitii de apreciere i reproducere a intervalelor de timp.
- Contiina bolii psihice: Te consideri pacient? Cum: mintal, nervos, somatic?
B) PERCEPIA:
a) HA: Te auzi vreodat chemat pe nume cnd eti singur? Vorbete lumea despre tine? Cnd, cine, cu ce
ocazie? Sunetele par sa vin din interior sau din afara? Vin mai mult dintr-o parte sau dintr-alta? Sunt clar
pronunate? Voci de sau de ? Le cunoti? Ce spun? Sunt plcute sau neplcute? Cum te afecteaz? Cum
explici?
b) HV: Ai vreo tulb n vederea ta? Ai avut vreodat viziuni? i imaginezi c vezi lucruri ca ntr-un vis? Cu
ochii deschii sau nchii? Ziua sau noaptea? Unde, cind, ce? Ce legtur au lucrurile pe care le vezi cu tine?
Cum te afecteaz? Ce nseamn?
c) H. gustative: Cum e gustul dumitale? E la fel ca nainte? Simi gusturi deosebite, bizare? Cum le
explici? Mncarea, apa, mdm au alt gust, ca i cum ar fi falsificate?
d) H. olfactive:Cum este mirosul dumitale? Te supr mirosuri ciudate sau neobinuite? Explic! Ai
mirosit vreodat eter sau gaz? Cnd? Unde/ Cum s-a ntmplat?
e) Halucinaii tactile:Ai avut vreodat senzaii corporale care s te conduc la gndul ca eti atins? Ce fel?
Prin ce crezi ca ai fost atins? Cum explici?
f) Halucinaii cenestezice:Simi vreo presiune, vreo modificare n corpul tu? Oase rupte? Creier uscat?
Senzaii sexuale ciudate? Intestinele? Plmnii dumitale fac lucruri ciudate?
g) Tulburri de schem corporal:Simi vreo schimbare n relaia dintre prile corpului dumitale? Simi
vreo schimbare n poziia dumitale corporal, n volumul corpului dumitale? Ai vreodat senzaii ciudate din
partea muchilor sau articulaiilor?
h) Tulburri de percepie a timpului: Timpul se scurge la fel ca nainte? Ai avut vreodat senzaia c ai mai
trit evenimente pe care le-ai mai trit cndva? Cum? Explic! i se par vreodat lucrurile necunoscute,
nefamiliale, ciudate?
i) Derealizare:Lumea e la fel ca nainte? Cum e schimbat? Ce anume o schimb? Cum explici?
j) Depersonalizare:Ai avut vreodat simiri deosebite, nenormale, ciudate? Descrie-le. Ce crezi despre ele?

C) ATENIA:
Este uor de a atrage atenia pacientului? Poate s-i concentreze atenia asupra unei probleme pentru o
perioad mai lung de timp? Poate fi distras uor sau nu este perturbabil de ctre niciun stimul? Obinerea
ateniei pacientului depinde de un anumit teritoriu senzitiv la care ne referim? Atenia i concentrarea ei sunt
influenate de fluctuaiile contiinei? Este atenia saltatorie, inconstant, labil, superficial?
D) MEMORIA:
--Evocarea: Confruntarea datelor personale oferite de pacient cu cele obinute de la aparintori. Relatarea
de ctre pacient a evenimentelor social-politice i istorice caracteristice societii din care face parte.
--Fixarea: Redarea, dup un interval de timp, de nume, adrese, cifre, perechi de cuvinte, istorioare, spuse
de examinator.
E) GNDIREA:
a. Forma:
--Viteza: ncetinit, accelerat, baraje ideative etc.
--Asociaiile: slbirea asociaiilor, legtura intre idei, disociaia, incoerena etc.
b. Coninut:
1.Idei dominante :Te preocup n mod intens un anumit lucru? Ce? De ce?
2.Obsesii:Te gndeti mult la un lucru? La ce anume? Te simi constrns s te gndeti la el? Sunt cuvinte,
fraze, lucruri care i vin mereu n minte mpotriva voinei tale? Te simi constrns s execui anumite gesturi, s
atingi , s numeri, s te speli etc.?
3. Idei delirante:
-- Delirul expansiv: Cum eti mulumit de d-ta nsui? Ce prere ai despre dumneata? Ce talente, caliti
ai? Ce avere ai? Ce posibiliti ai? Ce meserie cunoti? Ce funcii poi ndeplini? Eti sigur?
-- Delir depresiv: Ai greit cu ceva? Ai tot ce ii trebuie? Ce va fi n viitor? Cum este viaa dumitale? Ce
presimiri ai? Cum te ngrijete familia? Eti sigur?
-- Delir de influen: Te simi condus de o for exterioar? Te simi hipnotizat sau sub influena unor
farmece? Faci sau gndeti mpotriva voinei dumitale? i se fur gndurile? Mintea sau corpul dumitale este
influenat de maini electrice, puteri speciale? Exista ntimplri ciudate n ultima vreme? Esti convins c ai
dreptate?
F) INTELIGENA: Aceast examinare poate pune pac ntr-o situaie neplcut prin ntrebrile i probele la care
l supunem. De aceea vom ncepe prin a-l ntreba dac are vreo dificultate n gndire, concentrare, asimilare,
nelegere, judecat. Acest lucru d pac posibilitatea de a-i scuza erorile n mod anticipat i n acelai timp
orienteaz examinatorul nspre dificultile speciale i critica pac. Pt aprecierea capacitilor intelectuale
anterioare mbolnvirii se vor aprecia realizrile, aspiraiile, planurile de-a lungul vieii, pn n momentul
respectiv. Pentru aprecierea situaiei prezente se vor crea situaii de rezolvat.
a. Discriminri:
-- Diferena dintre o minciun i o greeal.
-- Diferena dintre un tufi i un copac.
-- Diferena dintre un pitic i un copil.
b. Definiri:-- Ce este un stat?-- Ce este un popor?
c. Generalizri:-- Ce este fagul , stejarul, carpenul, ulmul?-- Ce este prul, mrul, prunul?
d. Calculul mintal
e. Perspicacitatea:Ce crezi despre tot ce mi-ai spus? Cum i explici starea ta prezent? Ce crezi c este cu
dumneata? Exist ceva ce nu este n regul n dumneata? Te consideri altfel dect ai fost nainte? Eti bolnav?
Cum i explici atitudinea familiei fa de dumneata?
f. Citire, scriere.
g. Dac i spun pacientului mici istorioare nelege el ceea ce i se povestete i reine detaliile? Exist
tendine confabulatorii sau imprecizii n relatarea celor expuse?
G) AFECTIVITATEA:
Se descrie aspectul pacientului n masura n care exprim afectivitatea. Se pot ntlni: veselia, exaltarea,
tristeea, iritabilitatea, suspiciune, team, ngrijorare, nelinite, perplexitate, rtcire, indiferen, apatie. Se va
obs constana afectului, influenele care l modific, legtura dintre afectivitate (aparen) i ceea ce spune.
2

1. Date obiective: Se va aprecia starea emoional cnd vorbete cu familia sau cnd se menioneaz
puncte sensibile din anamnez. Rspunde la glume? Se acord atenie fenomenelor vegetative care acompaniaz
starea afectiv: paloare, nroire, tahicardie, bradicardie, transpiraii, lcrimare, dilatare pupilar etc.
2. Date subiective: Cum te simi sufletete? Cum este dispoziia dumitale? Eti optimist? Pesimist? Ai
necazuri? Esti nelinitit, nervos, speriat? Ce fel de necazuri ai? Te simi bolnav, neputincios? Poi lucra? Iubeti
viaa ca nainte? Te gndeti la moarte? Cu team? Cum ai dori s mori? Cum consideri viaa?
H) ACTIVITATEA
1. Instinctual:
-- Instinctul alimentar: sitiofobie, bulimie, pervertiri.
-- Instinctul sexual: sczut, crescut, pervertit.
-- Instinctul de conservare: automutilari, sinucideri etc.
2. Activitatea motorie: exagerat, ncetinit, inhibat, constant, ntrerupt, capricioas, spontan,
provocat, agitat, nelinitit.
Au micrile i atitudinile o intenionalitate sau neles? Perceptile reale sau halucinatorii par s modifice
comport? Dac e inactiv rezist la micri pasive sau menine o anumit atitudine? Se opune ordinelor? Nu le
execut sau le execut invers? Cum i petrece ziua? Ce planuri de viitor are?
I) PERSONALITATEA:
1. Premorbid: Ce fel de fire (fel de a fi) avea pac. nainte de a se mbolnvi?
2. Actual:Cum a influenat sau modificat b psihic felul de a fi al pacientului anterior bolii?

SITUATII SPECIALE DE INTERVIU N PSIHIATRIE


A. PACIENI DEPRESIVI
1. Intrebarile cu final inchis , directe i concrete pot fi mai eficiente i trebuie sa fie repetate acolo unde
situatia o impune (ex 1. Vi s-a schimbat pofta de mancare? sau ex 2. Aveti somnul odihnitor?);
2. Intrebarile trebuie sa vizeze i prezenta simptomelor psihotice ( ideatia depresiva de inutilitate i
incapacitate ; idei de devalorizare i pacat; de referinta i de persecutie);
3. Trebuie deasemeni investigata i ideatia suicidara prin intrebari largi, cu final deschis i circumstantiale
(ex. Ati avut vreodata impresia c viaa nu merita sa fie traita? sau
ex 2. Ati avut vreodata intentia
sa va faceti rau?);
4. Nu ezitati sa intrebati pacienii daca ar dori sa moara i daca sau gandit la consecintele acestui act;
5. La pacienii greu cooperanti i negativisti interviul trebuie sa se bazeze pe intrebari i discursuri
suportive, de incurajare i de reasigurare pentru a creste fluxul informational i pentru a imbunatati
relatia cu ei;
6. Fiti flexibili n timpul interviului, deoarece astfel de pacieni sunt hipersensibili i uneori nu pot tolera
stresul interviului, situtie cand trebuie intrerupt cu asigurarea ca poate fi reluat dupa aprox 10 minute.
B. PACIEN I PSIHOTICI
1. Intrebarile cu final inchis, tintite, cu raspunsuri de dasau nu :
eficienta interviului n comparative cu intrebarile cu final deschis, ipotetice, dezorganizatoare la unii pac;
sunt mai utile n cazul pacienilor care sunt mai retrasi, greu cooperanti i care nu vorbesc spontan;
ajuta intervievatorul n clarificarea anumitor informatii i acte faptice, concrete despre pacieni;
2. Intrebari scurte, la obiect, fr detalii :
nu lasa loc de interpretari;
au mai multa precizie i eficienta n comparative cu intrebarile lungi i abstracte;
3. Intrebari despre modalitatea de perceptie a halucinatiilor :
contextul n care apar , daca au legtura cu vreun moment al zilei sau cu o anumita activitate sau
eveniment;
despre claritatea i exactitatea lor;
despre modalitatea de reactie n momentul aparitiei acestor tulburri de perceptie;
4. Intrebari despre deliruri:
nu negati, nu discutati n contradictoriu delirurile i nu atacati imaginea pe care o au despre sine, adoptati o
pozitie neutra;
investigati intensitatea i caracterul delirului;
fiti onesti n interactiunile cu pacienii i nu va prefaceti c ati crede delirul;
exprimati-va intelegerea c pt ei aceste deliruri sunt ct se poate de reale, c sunt perturbatoare i intruzive;
5. Postura, atitudinea i expresia faciala pe care o adoptati n cursul interviului trebuie sa fie neutra,
deoarece acesti bolnavi sunt hipervigilenti fa de nesinceritate i falsitate.
C. PACIEN I VIOLENTI CU POTENTIAL AGRESIV
Mediul i locatia n care are loc interviul trebuie sa fie: linistit i non-stimulant; sa ofere protectie atat pentru
examinator ct i pt pacient; sa permita accesul facil spre iesire; sa permita detectarea oricaror tipuri de arme;
Interviul nu trebuie sa fie unul de tip negociator;
Atitudinea i comporamentul examinatorului: nu trebuie sa fie interpretative; trebuie sa fie sigure, ferme i
neutere; evitati sa-i priviti fix sau sa-i atingeti;
Intrebati despre incercarile de violenta anterioare, acestea fiind predictori ai evenimentelor ulterioare;
Pe parcursul interviului se vor urmari: expresivitatea gesturilor; schimbarile de atitudine; gradul de anxietate;
capacitatea de responsivitate emotionala;
Nu intervievati niciodata pacienii cu potential agresiv daca sunteti singur;
Cele mai multe acte de violenta fr premeditare sunt precedate de un prodrom de aproximativ 30-60 minute de
agitaie psihomotorie progresiva: mersul dute-vino; inclestarea falcii sau a pumnilor; agresivitate verbala;
lovituri n peretii i obiectele din jur;
Daca actele de violenta se accentueaza incetati interviul i luati masuri de contentie fizica si/ sau chimica.
4

D. PACIEN I CU POTEN IAL AUTOLITIC


1. Abordati-i direct, fr ocolisuri i intrebati despre idile de autoliza;
2. Intrebati daca sunt consumatori de droguri sau alcool, ceeace pote duce la ideatie autolitica;
3. Investigati prezenta halucinatiilor auditive imperative care i-ar putea determina sa recurga la aceste acte de
autoliza;
4. Intrebati daca apartin vreunui grup sau secta religioasa, care ar putea influenta gandirea lor.
5. Intrebati daca au mai avut tentative de suicid anterioare i prin ce metode , daca ele au existat, care pot sa fie
legate de tentative viitoare.
6. Daca au mai existat tentative autolitice aflati letalitatea metodei folosite i sansele de a fi descoperiti.
7. Aflati i reactia la faptul de a fi salvati (daca sunt dezamagit sau se simt usurati)
8. Intrebati i daca se gandesc ce consecinte ar avea sinuciderea lor.
1.
2.
3.
4.
5.

E. PACIENI CARE MINT i SIMULEAZA


Investigati motivul pentru care mint (ex.un castig material, un beneficiu social, psihologic, spiritual);
Ivestigati existenta vreunei boli psihice, tulburri de personalitate sau prezenta vreunui eveniment stressor
recent din viaa acestora;
Intrucat nu exista marker biologici cara sa dovedeasca atunci cand bolnavii mint, examinatorul trebuie sa
sublinieze discrepantele, de multe ori subtile, din relatarile bolnavului, care trezesc suspiciune;
Este posibil ca neadevarurile spuse de bolnavi sa nu fie constientizate, datorita unor emotii puternice care-I
fac sa devieze de la subiect;
Bolnavii mimeaza sau exagereaza o simptomatologie reala, altereaza chiar probe de laborator, de aceea
interviul trebuie sa vizeze urmatoarele date:
O istorie medical dramatic, dar inconsistent;
O cunoatere buna a termenilor medicali i a descrierii simptomelor ca la carte;
Prezentarea de simptome neclare i greu controlabile care se agraveaz sau se schimb odat cu nceperea
tratamentului;
Simptomatologii care revin dup un tratament eficient;
Rezultatele negative ale analizelor atrag apariia de simptome noi;
Simptomele se exprima numai atunci cand pacienii sunt singuri, neobservati;
Evitarea contactului personalului medical cu familia sau prietenii pacienilor;
Prezentarea de date personale eronate;
Istorie de tratamente la mai multe clinici i la medici din oarase diferite.