Restauracin del diente endodonciado

Son estructuralmente diferentes de los dientes vitales. Los cambios ms

importantes consisten en alteraciones de las caractersticas fsicas, prdida de la
estructura dental y posiblemente tambin cambios de coloracin. La prdida de la
vitalidad pulpar se acompaa de pequeas variaciones en la humedad del diente.
Sin embargo, no se relaciona con un descenso de la fuerza de compresin y de
tensin.
El hipoclorito de sodio y los quelantes como el cido etilendiaminotetraactico
(EDTA), el cido ciclohexano-1,2-diaminotetraactico (CDTA), el cido etilenglicolbis-(b-amino-etilter) N,N,N9,N9-tetraactico (EGTA) y el hidrxido de calcio
(Ca[OH]2) son los productos ms utilizados para la irrigacin del conducto y la
desinfeccin que interaccionan con la dentina radicular, ya sea en su contenido de
minerales (quelantes) o en el sustrato orgnico (hipoclorito de sodio). El principal
efecto de los quelantes consiste en reducir el contenido de calcio mediante la
formacin de un complejo, y tambin afectan a las protenas no colagenosas
(NCP), provocando la erosin y el ablandamiento de la dentina. Estas alteraciones
parecen aumentar la fragilidad de la dentina y de la raz y reducen la adhesin a
este sustrato.
No se han detectado diferencias, o slo muy pequeas, en la microdureza entre la
dentina vital y no vital de dientes contralaterales despus de perodos que varan
entre 0,2 y 10 aos.
Como se ha comentado, los productos qumicos utilizados para la irrigacin y
desinfeccin del conducto interaccionan con el contenido mineral y orgnico de la
estructura dental y, por tanto, reducen de forma significativa la elasticidad y la
fuerza de flexin de la dentina, al igual que la microdureza. Por el contrario, los
desinfectantes como el eugenol y el formocresol aumentan la fuerza de tensin de
la dentina mediante la coagulacin de las protenas y la quelacin con
hidroxiapatita (eugenol). No se ha podido demostrar que estos ltimos productos
afecten a la dureza de la dentina. En conclusin, el posible descenso de la fuerza
del diente se puede atribuir al envejecimiento de la dentina y, en menor grado, a
las alteraciones que en ella provocan los irrigantes endodnticos.
Los principales cambios que se producen en la biomecnica del diente se
atribuyen a la prdida de tejidos como consecuencia de la caries o fracturas o de
la preparacin de la cavidad, incluida la apertura cameral antes de la terapia
endodntica.
La prdida de la estructura del diente despus de la apertura cameral mediante un
acceso conservador afecta a la rigidez de los dientes slo en un 5%. La influencia
de la instrumentacin posterior del conducto y su obturacin slo producen una
mnima reduccin en la resistencia a la fractura y, finalmente, tampoco afecta
mucho a la biomecnica del diente.

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El cambio de color y el oscurecimiento de los dientes no vitales es una

observacin clnica frecuente. Las alteraciones bioqumicas de la dentina
modifican el color y el aspecto del diente. Por lo general se acepta que las
sustancias orgnicas presentes en la dentina (como la hemoglobina) podran tener
una funcin importante en estos cambios de coloracin, as como la penetracin
de los pigmentos presentes en alimentos y bebidas, activados por la ausencia de
presin en la pulpa.
Materiales y Opciones Para La Restauracin
El tratamiento endodntico puede desembocar en la prdida significativa y el
debilitamiento de la estructura del diente. La parte de esta estructura que se pierde
durante el tratamiento endodntico aumenta el riesgo de fractura de la corona, y
los mecanismos de la fatiga influyen en la fractura radicular con el paso del
tiempo.
Las restauraciones de los dientes endodonciados tienen como objetivo: a)
proteger el diente remanente frente a la fractura, b) prevenir la reinfeccin del
sistema de conductos radiculares y c) reemplazar la estructura perdida del diente.
Dependiendo de la cantidad de tejido que haya que reemplazar, las restauraciones
de los dientes endodonciados se basarn en diferentes materiales y
procedimientos clnicos. Como regla general, los dientes que presenten la mxima
prdida estructural debern restaurarse con una corona artificial.
Aunque la reconstruccin con corona, poste y mun es un mtodo tradicional,
algunos autores han propuesto el empleo de resinas directas de composite para
restaurar pequeos defectos de los dientes endodonciados.
La seleccin del material y las tcnicas ms apropiadas para las restauraciones
dependen de la cantidad remanente de la estructura dental.
Restauraciones directas con composite
Cuando la cantidad de estructura de la corona del diente que se ha perdido
despus de la terapia endodntica es mnima, est indicada la restauracin directa
con composite.
Cuando polimerizan correctamente, los composites ofrecen un aspecto altamente
esttico as como unas propiedades mecnicas excelentes, y refuerzan la
estructura del diente remanente a travs de sus mecanismos de unin. Por
desgracia, la contraccin que tiene lugar durante la polimerizacin de los
composites modernos supone un importante problema para el xito a largo plazo
de estas restauraciones, de manera que es altamente recomendable emplear
tcnicas de colocacin gradual o progresiva del composite, para reducir las
fuerzas de contraccin durante la polimerizacin.
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En otras palabras, una restauracin directa con composite podra estar indicada
nicamente cuando se haya perdido slo una superficie proximal del diente y es
obligado utilizar tcnicas de obturacin progresiva. Clsicamente, las
restauraciones directas con composite se han utilizado en los dientes anteriores
que no han perdido la estructura del diente ms all de la preparacin de la
apertura cameral.
Aunque las resinas directas de composite tambin se pueden usar para
restauraciones pequeas en dientes posteriores, estn contraindicadas cuando se
ha perdido un tercio del tejido coronal.
Coronas completas
Cuando se ha perdido una parte importante de la estructura coronal del diente por
caries, para procedimientos de restauracin y endodoncia, la corona completa
puede ser la restauracin de eleccin.
Lo ms frecuente es que sea necesario cementar un poste en el interior del
conducto radicular para permitir la retencin del material del mun y la corona. El
mun se ancla en el diente mediante una extensin dentro del conducto radicular
a travs del poste y reemplaza la estructura coronal perdida. La corona cubre el
mun y restaura la esttica y la funcin del diente.
Una funcin ms del poste y el mun consiste en proteger los mrgenes de la
corona de la deformacin debida al uso y, por tanto, evitar la filtracin coronal. La
mayora de los selladores empleados para endodoncia no sellan completamente el
espacio del conducto radicular, de modo que el sellado coronal logrado con la
colocacin de un poste y un mun influir positivamente en el resultado del
tratamiento endodntico.
Restauracin de la base: consideraciones generales
Como regla general, cuanta ms estructura remanente del diente tengamos, mejor
ser el pronstico a largo plazo de la restauracin.
Para que tenga xito, la corona y la preparacin de la corona deben cumplir cinco
requisitos:
1. El ferrule (altura de la pared axial de dentina) debe ser al menos de 2 o 3 mm.
2. Las paredes axiales deben ser paralelas.
3. La restauracin debe rodear el diente por completo.
4. El margen debe estar en la estructura slida del diente.
5. La corona y la preparacin de la corona no deben invadir el aparato de
insercin.
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La anatoma de la raz tambin influye significativamente en la colocacin y la

seleccin de los materiales. Se necesitan importantes alteraciones de la forma
natural del conducto para adaptar el poste circular dentro de la raz, con lo que
aumenta el riesgo de perforacin de la raz, en especial en las races mesiales de
los molares maxilares y mandibulares que muestran concavidades profundas en la
superficie de la furca de la raz mesial.
La deformacin de la raz aumenta significativamente despus de la preparacin
del espacio para el poste; por tanto, la conservacin de la estructura de la raz
tambin es un principio rector de la decisin de utilizar un poste, de su seleccin y
de la preparacin del espacio necesario.
Sin embargo, la utilizacin de un poste en la raz es necesaria cuando un diente
ha sufrido un dao estructural en el que se requiere una mayor retencin para el
mun y la restauracin coronal. Los postes deben proporcionar el mayor nmero
posible de las siguientes caractersticas clnicas:
Proteccin mxima de la raz frente a la fractura.
Retencin mxima dentro de la raz y recuperabilidad.
Retencin mxima del mun y la corona.
Proteccin mxima del sellado marginal de la corona frente a la filtracin
coronal.
Esttica agradable, cuando proceda.
Elevada visibilidad radiogrfica.
Biocompatibilidad.
Desde el punto de vista mecnico, el poste endodntico no debe romperse, no
debe romper la raz y no debe distorsionarse ni permitir el movimiento del mun y
la corona. Un poste ideal ofrecera una combinacin ptima de elasticidad, rigidez,
flexibilidad y fuerza.
La elasticidad es la capacidad de deformarse elsticamente bajo una fuerza sin
sufrir daos permanentes.
La rigidez describe la capacidad del material de resistirse a la deformacin cuando
es sometido a tensin. La rigidez es una propiedad fsica de ese material, y es
independiente del tamao.
La flexibilidad excesiva del poste y los micromovimientos del mun son factores
de riesgo propios de los dientes que tienen una estructura remanente mnima, ya
que carecen de rigidez cervical como consecuencia de la prdida de dentina.

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Al intentar reforzar una raz dbil aadiendo un poste rgido se puede crear una
raz ms dbil, el efecto contrario del deseado, como consecuencia de la
concentracin de la fuerza de una varilla rgida en un material ms flexible.
En resumen, un poste ideal debera ser suficientemente elstico para amortiguar
el impacto mediante el estiramiento elstico, con lo que se reducira las tensin
sobre la raz. Despus, recuperara su forma normal sin deformaciones
permanentes. Al mismo tiempo, este poste ideal sera suficientemente rgido para
no deformarse, quedar doblado permanentemente o fracasar estructuralmente
cuando est bajo las fuerzas de la masticacin. Por ltimo, el poste perfecto
debera combinar el nivel ideal de flexibilidad y fuerza en una estructura de un
dimetro pequeo, que depende de la morfologa del conducto radicular. Los
sistemas actuales de postes estn diseados para proporcionar la mejor relacin
entre las propiedades deseadas y las limitaciones propias de los materiales
disponibles.
El fracaso por fatiga de los dientes no vitales restaurados con un poste es ms
destructivo, ya que puede provocar la fractura completa de la raz.
Restauraciones directas de la base
Para fabricar una restauracin directa de la base se pueden emplear varios
materiales. Aunque cada vez interesa ms usar materiales basados en resinas
como los composites o los postes de resina reforzados con fibras, an se utilizan
materiales ms tradicionales como las amalgamas para este propsito.
Postes
Los postes se fabrican de metal (oro, titanio o acero inoxidable), de cermica o de
resinas reforzadas con fibras. Como norma general, el poste necesita una
retencin y una resistencia. Mientras que la retencin del poste se refiere a la
capacidad del poste de resistir a las fuerzas verticales, la resistencia se refiere a la
capacidad de la combinacin diente/poste de soportar las fuerzas laterales y
rotacionales.
Postes metlicos prefabricados. Los postes metlicos prefabricados se utilizan
para fabricar una restauracin directa de la base. Esos postes se clasifican de
varias formas; por ejemplo, segn la composicin de la aleacin, el modo de
retencin y la forma. Los materiales usados para fabricar los postes metlicos son
las aleaciones de oro, el acero inoxidable o las aleaciones de titanio. Los postes
metlicos son muy fuertes y, con la excepcin de las aleaciones de titanio, son
muy rgidos.
Postes de fibra. Un poste de fibra consiste en fibras de refuerzo incluidas en una
matriz de resina polimerizada. Los monmeros usados para formar la matriz de la

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resina son habitualmente metacrilatos bifuncionales (Bis-GMA, UDMA o

TEGDMA), pero tambin se han utilizado epoxis. Las fibras de uso habitual en los
postes de fibras actuales estn elaboradas de carbono, vidrio, slice o cuarzo, pero
el tipo, el volumen y la uniformidad de las fibras de la matriz son caractrsticas de
cada fabricante y varan en cada sistema de poste de fibra. Los postes de fibra
actuales son radioopacos y transmiten la luz para la polimerizacin.
Se acepta que los postes de fibra con adhesin a la dentina del conducto de la
raz mejoran la distribucin de las fuerzas aplicadas a lo largo de la misma, lo que
disminuye el riesgo de fractura de la raz y contribuye a reforzar la estructura
remanente del diente. Un poste de fibras cementado y adhesivo bien adaptado se
considera el poste con mxima capacidad de retencin con el menor estrs
generado en las paredes del conducto.
El papel preponderante del perno o poste como elemento de refuerzo ha sido
cuestionado. Slo necesidades retentivas de la restauracin indicaran su uso
clnico. La imposibilidad de disipar las fuerzas con efectividad y la realidad
estresante que significa el concentrar tensiones dentro del conducto, han sido
reconocidas. Se explicaran as muchos casos de fracturas longitudinales en
donde el perno no slo no reforz, sino que agrav el pronstico al predeterminar
apicalmente el lugar de la fractura.
- Materiales y Transmisin de Cargas.- Los Postes Prefabricado de Fibra (PPF)
normalmente se componen de finsimas fibras unidireccionales pretensadas de
Carbono (C), Vidrio o Cuarzo, en general conglomeradas con una resina del tipo
Epoxi a la que se puede aadir resina de Bis-GMA. Esta combinacin de
elementos proporciona elasticidad comparable a la de los tejidos dentinarios.
- Presentacin Comercial.- Normalmente los avos presentan tres o cuatro
tamaos de fresas para tallado en largo y para la conformacin y calibrado del
conducto con sus correspondientes tamaos de postes. La fresa talla exactamente
la forma y tamao necesarios para el poste correspondiente, previendo incluso un
delgadsimo espacio para el cemento.
- Retencin y Forma.- Los postes pueden ser cnicos simples o de doble
conicidad, cilndricos o cilindrocnicos. Los cnicos buscan acompaar la forma
del diente ahorrando tejido aunque perdiendo algo en capacidad retentiva. Se los
responsabiliza de transmitir esfuerzos en cua, cosa que no sucedera con los
cilndricos, de mayor capacidad retentiva. En estos ltimos la profundizacin apical
puede ocasionar debilitamiento en las paredes radiculares.
Costo y Manipulacin.- La insercin del poste en una misma sesin y la
eliminacin de etapas de laboratorio representan una simplificacin y
abaratamiento de la tcnica. Sin embargo la necesidad de tratar varias piezas
simultneamente, las tcnicas de rebasado anatmico o de condensacin lateral

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y sobre todo los complejos cementados adhesivos, pueden hacer variar este
panorama.
Sellado Endodntico.- Como cualquier poste prefabicado tienen la ventaja de
evitar la contaminacin entre sesiones. El procedimiento adhesivo tendra un valor
adicional.
- Cualidades favorables de los PPF.
1.- No estresantes.
2.- Estticos.
3.- No corroibles.
4.- De fcil remocin.
5.- Costo razonable.
6.-Sellado endodntico complementado.
7.- Menor n de sesiones.
8.- Posibilidad de cementado adhesivo.
9.- Afinidad estructural poste-cementos.
10.- Posibilidad de transmisin de luz.
- Indicaciones.1.- Restauraciones parciales o totales en:
a) Piezas con un mnimo de remanente coronario (3 mm).
b) Fuerzas ligeras o moderadas.
c) Restauraciones individuales.
- Cualidades desfavorables:
1.- Posibilidad de Descementado. 2.- Posibilidad de fractura del mun 3.Posibilidad de Fractura del Poste. 4.- Cementado Adhesivo con Interrogantes. 5.Conformacin dificultosa del mun coronario. 6.- Dimetros y Formas no
Anatmicas (no es universal) 7.- Excesiva flexibilidad (descementado,
microfiltracin).
- Precauciones:
1.- Conducto Expulsivo. 2.-Inadaptacin Anatmica. 3.-Fuerzas Extremas.
- No indicado:
1.- Discrepancia grave en el eje corona-raz.
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2.- Discrepancia importante con la anatoma radicular.

3.- Nulo remanente coronario.
En tanto se observen sus indicaciones precisas los postes prefabricados de fibra
son una alternativa vlida a los clsicos colados de Au dental. La posibilidad de
sustituir estas aleaciones costosas, de no corroerse, de removerse en minutos y
ser estticos, le han otorgado un legtimo lugar en los procedimientos
restauradores.
Postes de circonio.
Los postes de circonio son estticos, parcialmente adhesivos y muy rgidos, pero
tambin frgiles. Estos postes no pueden grabarse con cido y los artculos
publicados indican que el comportamiento de las resinas de adhesivo con esos
materiales es menos predecible y requiere mtodos de adhesin muy diferentes a
las cermicas convencionales.
Materiales para el mun
El mun reemplaza la estructura coronal cariada, fracturada o perdida y ayuda a
retener la restauracin final. Las caractersticas fsicas deseables de un mun
son: a) una elevada fuerza de compresin y flexin, b) estabilidad dimensional, c)
facilidad de manipulacin, d) tiempo de fraguado breve y e) la capacidad de unir el
diente y el poste. Los materiales para el mun son composites, metal o cermica,
amalgamas y, a veces, materiales de ionmero de vidrio. El mun se ancla en el
diente mediante la extensin en la cara coronal del conducto o a travs del poste
endodntico. La importancia de la retencin entre el poste, el mun y el diente es
mayor a medida que se reduzca la estructura remanente del diente.
Mun de composite.
Los materiales de composite para el mun muestran un comportamiento
mecnico algo mejor que los materiales convencionales, pero las mejoras no son
importantes.
Las ventajas de los composites para el mun son su adhesin a la estructura del
diente y a muchos postes, la facilidad de manipulacin, el rpido fraguado y las
formulaciones translcidas o muy opacas.
Los composites para el mun pueden usarse con postes metlicos, de fibras o de
circonio, como se hace a menudo en dientes que presentan problemas
estructurales importantes.
Mun de amalgama. La amalgama dental es un material de reconstruccin
utilizado tradicionalmente para el mun, que cuenta con un largo historial de xito
clnico.

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La amalgama puede usarse con o sin poste. Hace 30 aos, los investigadores
describieron la tcnica amalcore, con la cual la amalgama se compacta en la
cavidad pulpar y en los 2 o 3 mm coronales de cada conducto. Para su aplicacin,
deben tenerse en cuenta los siguientes criterios: la cavidad pulpar remanente
debe tener una amplitud y profundidad suficientes para permitir la creacin y
retencin del volumen suficiente de restauracin con amalgama y es necesario
que la dentina tenga un espesor adecuado alrededor de la cavidad pulpar para
obtener la rigidez y la fuerza necesarias en la restauracin dental.
Los inconvenientes ms importantes que presentan los muones de amalgama
son la naturaleza no adhesiva del material y la posibilidad de corrosin y los
cambios consecuentes de la coloracin de la enca o la dentina. El uso de
amalgamas es cada vez menor en todo el mundo debido a los problemas que se
plantean respecto a la legislacin, la seguridad y el medio ambiente.
Mun de ionmero de vidrio y mun de ionmero de vidrio modificado.
Los cementos de ionmero de vidrio y de ionmero de vidrio modificado con resina
son materiales adhesivos tiles para las pequeas reconstrucciones o para
rellenar las retenciones de los dientes preparados. El empleo del ionmero de
vidrio se justifica por su efecto cariosttico como resultado de su liberacin de
flor. No obstante, su poca fuerza y su baja resistencia a la fractura hacen que sea
frgil, lo que contraindica el empleo de reconstrucciones de ionmero de vidrio en
dientes anteriores o para reemplazar las cspides sin soporte. Pueden estar
indicados en los dientes posteriores en los que: a) es posible obtener un volumen
suficiente de material para el mun, b) queda una cantidad importante de dentina
sana y c) est indicado controlar la caries. Los materiales de ionmero de vidrio
modificado con resina ofrecen la combinacin de las tecnologas del ionmero de
vidrio y del composite, con las propiedades de ambos materiales.
Restauraciones indirectas de la base: poste y mun colados
Durante muchos aos se han utilizado postes y muones colados en metal como
mtodo tradicional de fabricacin de la restauracin de la base de una corona
protsica. Clsicamente, los postes cnicos de paredes lisas que se adaptan a la
forma cnica del conducto de la raz se han fabricado con aleaciones puras de
metales nobles, aunque tambin se han elaborado otras aleaciones de metales
nobles y de otros metales.
Una de las ventajas del sistema de poste/mun colado es que el mun es una
extensin integral del poste y que el mun no depende de medios mecnicos
para la retencin del poste. Esta estructura impide el desprendimiento del mun
del poste y la raz cuando la estructura remanente del diente es mnima. Sin
embargo, el sistema de poste/mun colado tambin ofrece varias desventajas.
En primer lugar, se debe eliminar una parte muy valiosa de la estructura del diente
para crear una gua de insercin o retirada. En segundo lugar el procedimiento es

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caro porque se necesitan dos citas con el paciente y los costes del laboratorio
pueden ser importantes.
Los postes colados tambin muestran la menor cantidad posible de retencin y se
asocian a una tasa de fracasos mayor que los postes prefabricados de forma
cilndrica.
Cementos selladores
Para cementar los postes endodnticos se han utilizado varios materiales, como
son los cementos tradicionales, los cementos de ionmero de vidrio y los
cementos selladores de resina.
Cementos tradicionales
Los cementos de fosfato de cinc o de policarboxilato an se utilizan para el
cementado de postes y coronas. Estos cementos consiguen la retencin por
medios mecnicos y no crean enlaces qumicos con el poste o la dentina, aunque
la retencin de los postes que consiguen en los dientes que conservan una
estructura adecuada es clnicamente suficiente.
Cementos selladores de ionmero de vidrio
Los cementos de ionmero de vidrio son una mezcla de partculas de vidrio y
policidos, pero tambin se pueden aadir monmeros de resina.
Algunos autores recomiendan emplear cementos de ionmero de vidrio para
cementar los postes metlicos. Las principales ventajas de los cementos de
ionmero de vidrio convencionales son su facilidad de manipulacin, su fraguado
qumico y la facilidad de unirse tanto al diente como al poste.
Por el contrario, los cementos de ionmero de vidrio modificado con resina no
estn indicados para cementar postes, ya que su expansin higroscpica podra
fracturar la raz.
Cementos selladores basados en resinas
En la actualidad se tiende a utilizar cementos adhesivos para los postes
endodnticos durante la restauracin de los dientes no vitales. El uso de estos
cementos selladores se basa en la teora de que la adhesin de los postes a la
dentina en el conducto de la raz reforzar el diente y facilitar la retencin del
poste y la restauracinen general.

Estos materiales polimerizan mediante una reaccin qumica, un proceso de

fotopolimerizacin o una combinacin de ambos mecanismos. La
fotopolimerizacin de esos materiales basados en resinas es necesaria para
aumentar al mximo la fuerza y la rigidez. La mayora de los cementos selladores

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requiere un tratamiento previo de la dentina del conducto de la raz con adhesivos

de tipo grabado y aclarado o autograbantes.
Cementos autoadhesivos
Ms recientemente se han introducido cementos de resina autoadhesivos como
alternativa a los cementos selladores de resina convencionales. Los cementos
selladores autoadhesivos contienen metacrilatos multifuncionales de cido
fosfrico que reaccionan con la hidroxiapatita y desmineralizan e infiltran
simultneamente el tejido duro dental. No requieren ningn tratamiento previo de
las estructuras del diente y su aplicacin clnica tiene lugar en un solo paso. Por
tanto, la capacidad de autograbado de esos nuevos cementos reduce el riesgo de
impregnacin incompleta del tejido acondicionado por las resinas y reduce la
sensibilidad de la tcnica.
Evaluacin Previa y Planificacin Del Tratamiento
Antes de iniciar el tratamiento es necesario evaluar el diente minuciosamente para
garantizar el xito del tratamiento. Cada diente debe revisarse individualmente y
en el contexto de su contribucin al plan de tratamiento y rehabilitacin global.
Esta evaluacin debe incluir los aspectos endodnticos, periodontales,
biomcnicos y estticos. La planificacin de la restauracin de los dientes
endodonciados ana los factores biomcnicos y clnicos mencionados, adems
de los relacionados con los materiales y procedimientos que van a utilizarse para
su resolucin.
Evaluacin previa
Evaluacin para la endodoncia
La exploracin preparatoria para la restauracin debera incluir la inspeccin de la
calidad del tratamiento endodntico existente. Las restauraciones que requieran
un poste necesitan un espacio a propsito, que se prepara mediante la retirada de
la gutapercha del conducto.
Evaluacin periodontal
El mantenimiento de la salud periodontal tambin resulta fundamental para el xito
a largo plazo de los dientes endodonciados. Por tanto, es necesario evaluar el
estado periodontal antes de comenzar la terapia endodntica y la fase de
restauracin. Las siguientes condiciones deben considerarse crticas para el xito
del tratamiento:
Tejido gingival sano.
Arquitectura sea y niveles de insercin normales que indiquen la buena salud
periodontal.

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 Conservacin del espacio biolgico y del efecto ferrule antes y despus de las
fases de endodoncia y restauracin.
Evaluacin biomecnica
La cantidad y calidad de la estructura remanente del diente.
La posicin anatmica del diente.
Las fuerzas oclusales del diente.
La necesidad de restaurar el diente.
Los dientes que cuentan con una estructura remanente mnima tienen un riesgo
mayor de presentar las siguientes complicaciones clnicas:
Fractura de la raz.
Filtracin coronal-apical.
Caries recurrente.
Desprendimiento o prdida del mun o la prtesis.
Lesin periodontal por invasin biolgica del espacio.
Planificacin del tratamiento
Principios y normas generales
El poste, el mun y los cementos selladores o agentes adhesivos utilizados
forman la restauracin de la base que servir de apoyo para la restauracin
coronal de los dientes endodonciados.
La base y sus distintos componentes tienen como objetivo proporcionar la mejor
proteccin frente a la caries relacionada con la filtracin, las fracturas o el
desprendimiento de la restauracin.
Dientes con compromiso estructural
La decisin de colocar un poste y la seleccin del sistema de poste (rgido o no
rgido) depende, una vez ms, de la cantidad y calidad de la estructura remanente
del diente y de las fuerzas que se espera que acten sobre l.
En general, los postes rgidos elaborados con materiales rgidos (metal y
cermicas) estn indicados para dientes con estructura remanente mnima en los
que es necesario apoyarse en el poste para mantener el mun y la corona. Como
los postes rgidos se flexionan y doblan menos que los dems tipos de postes, se
cree que limitan el movimiento del mun y una posible alteracin de los
mrgenes de la corona y del sellado del cemento. Pero es necesario recordar que
los postes rgidos transmiten ms tensiones hacia la raz, en la parte apical del
poste, cuando se usa un cemento convencional. Cuando se intenta reforzar una
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raz dbil aadiendo un poste rgido se puede lograr el efecto contrario, una raz
ms dbil, como consecuencia del comportamiento de la concentracin de las
fuerzas de una varilla rgida sobre un material ms flexible.
En los dientes estructuralmente sanos los postes no rgidos se flexionan con el
diente cuando est sometido a las fuerzas funcionales, reduciendo la transferencia
de las fuerzas hacia la raz y reduciendo el riesgo de fractura de la misma. La
flexin est, evidentemente, relacionada con el dimetro del poste.
Los postes de fibra blancos o translcidos se utilizan preferentemente bajo las
restauraciones de cermica y los postes de fibra de carbono negra, ms fuertes y
que pueden transparentarse a travs de las encas, la estructura del diente o de
las restauraciones de cermica, se utilizan preferentemente en los dientes que se
restauran con oro o con coronas de metal-porcelana, y en las restauraciones con
circonio.
En conclusin, lo ideal es que en un diente daado que debe ser restaurado con
un poste no rgido queden 2 o 3 mm de estructura dental cervical para permitir
crear una restauracin como una unidad que ser resistente a la flexin. Los
dientes con estructura mnima remanente y escaso efecto ferrule tendrn que
obtener una mayor rigidez en la parte cervical gracias a un poste ms rgido que
se resista a la deformacin. En esta situacin, se prefiere un cementado adhesivo
a un cementado convencional.
Dientes posteriores con compromiso estructural
La necesidad de un poste y un mun depende de la cantidad de estructura
remanente del diente. Cuando las paredes remanentes (vestibularess y linguales)
proporcionen ms de 3 o 4 mm de altura (desde el suelo de la cavidad pulpar) y de
1,5 a 2 mm de grosor, se garantizan la estabilidad del mun y la restauracin
mediante la retencin o la adhesin macromecnicas.
Procedimientos Clnicos
La restauracin de un diente no vital incluye varios componentes necesarios para
la restauracin, como son el poste, el mun y la restauracin suprayacente.
Preparacin del diente
La parte ms importante de un diente restaurado es el propio diente. Como ya se
ha comentado, el grosor y la altura de las paredes de dentina o cspides
remanentes y las condiciones oclusales funcionales son los factores
determinantes que tener en cuenta a la hora de elegir la restauracin ms
apropiada.
Los onlays, overlays y endocoronas requieren alrededor de 1,5-2 mm de espacio
oclusal para garantizar la resistencia de la restauracin a las cargas funcionales.
En las coronas completas se necesita un ferrule para rodear las paredes verticales
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de la estructura sana del diente por encima del margen de la restauracin (1,5 a 3
mm), de este modo se previene la coincidencia entre los lmites del mun y de la
restauracin.
Despus de la colocacin
El poste es una extensin de la base en la raz en los dientes que han sufrido un
dao estructural, y es necesario para la estabilidad y retencin del mun y de la
restauracin coronal. El poste se cementa o se une a la raz, dependiendo de la
calidad del tejido y de la eleccin del poste y el mun. El poste realiza una
funcin tanto mecnica como biolgica al proteger el sellado apical de la
contaminacin bacteriana en caso de filtracin coronal.
La preparacin del espacio para el poste debe ser lo ms conservadora posible
para evitar el aumento de riesgo de fractura de la raz. Es importante recalcar que
el poste no fortalece ni refuerza el diente.
Por tanto, siempre hay que tener en cuenta que la fuerza propia del diente y su
resistencia a la fractura de la raz procede principalmente de la estructura
remanente del diente y del hueso alveolar circundante. El diente quedar
debilitado si se sacrifica la dentina para poner un poste de mayor dimetro.
En caso de cementado adhesivo (postes de fibra):
Entre un tercio y la mitad de la longitud del conducto, como mximo.
Una extensin radicular similar a la longitud coronal del mun.
El primer paso de todos los tipos de restauraciones de poste y mun es la
eliminacin de la gutapercha y del cemento endodntico del espacio para el futuro
poste.
Una vez libre de gutapercha, el espacio tiene la forma del conducto despus de la
limpieza y conformacin. Se comercializan varios sistemas registrados que
contienen una serie de fresas que preparan la superficie interna del conducto. El
objetivo de la creacin del espacio para el poste es eliminar la menor cantidad
posible, o ninguna, de dentina en el conducto de la raz.

Restauracin de la base para coronas completas

Si se produce una prdida importante de la sustancia coronal, est justificada la
restauracin de recubrimiento total de la corona; el mtodo de fabricacin de la
base vara entre:

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 Mun de amalgama con o sin poste de metal.

Mun de composite sin poste.
Mun de composite con poste de fibra o de cermica.
Composite con poste de metal prefabricado.
Poste y mun colado de oro.
Mun de amalgama
Se puede crear una amalgama coronal-radicular de la base con o sin poste. El
mun de amalgama coronalradicular sin poste est indicado en dientes
posteriores que tienen una cavidad pulpar de gran tamao y paredes laterales de
al menos 4 mm de altura. Esta restauracin se extiende ligeramente en la porcin
coronal de los conductos (1-1,5 mm). El mun se retiene mediante una
combinacin de la divergencia de los conductos y de las retenciones naturales de
la cavidad pulpar. Se usa un nico material homogneo en toda la restauracin, y
no las fases duales que siguen a un procedimiento convencional de poste y
mun.
Tcnica directa
En la tcnica directa se fabrica un poste y un mun moldeados en la boca en el
diente preparado. Se coloca un poste de plstico preformado en el espacio para el
poste. Para tener una va de retirada, las retenciones se bloquean con composite
en lugar de eliminar estructura de dentina sana. La resina acrlica se aade hasta
crear un mun unido directamente al patrn del poste. El patrn terminado se
retira del diente y el molde se enva al laboratorio.
Tcnica indirecta
Con la tcnica indirecta se realiza una impresin final del espacio preparado para
el diente y el poste. Al igual que sucede con la tcnica directa, la va de retirada se
crea mediante un bloqueo de la retencin, no mediante la extraccin de dentina.
Con el patrn final del poste y el mun en el molde se fabrica en un troquel a
partir de esta impresin.
Referencias bibliogrficas

Calabria Daz H. Postes prefabricados de fibra. Consideraciones para su

uso clnico. Odontoestomatologa Vol. XII. N 16. Diciembre 2010.
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ode/v12s16/v12s16a02.pdf
Cohen. Vas de la pulpa. Elsevier. Decima edicin. 2011.

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