Sunteți pe pagina 1din 24

I.

VALORACIN
1.1 SITUACIN PROBLEMA
Neonato de 5 horas de vida, nacido por cesrea , sexo femenino, de 39 semanas de edad
gestacional (EG) por Capurro, hospitalizada en el servicio de Neonatologa, cuna N 13 del HGJ;
se reobserva en cuna en posicin de cubito supino, dormida, presenta macrocefalia, con
fontanelas muy grandes (PC: 54 cm), ojos exoftlmicos, hipoactiva, hipotnica, llanto , succin y
deglucin dbil; piel sonrosada, subfebril ( T =37,7 C), polipneica, con oxigenoterapia
a 3 Lt x por mascarilla, abdomen blando depresible, con venoclisis permeable
perfundiendo 143 cc de Dextrosa al 11 %, en volutrol, 90 cc por pasar a 13 ugts x,por
el ano eliminando heces pastosas de color marrn oscuro en pequea cantidad; en
NPO.
CFV:
T: 37,7 C
FC: 130x
R: 63 x
SPO2 : 99 %

1.2. RECOLECCION DE DATOS


1.2.1. Informacin e identificacin
NOMBRE
EDAD
PESO
TALLA
P.C
P.T
LUGAR DE PROCEDENCIA
FECHA DE INGRESO
FECHA DE ENTREVISTA
SERVICIO
H. C
DIAGNOSTICO MEDICO

: R.N Huancas Lavan.


: 5 horas de vida
: 4 550 g
: 54 cm
: 54 cm
: 34 cm
: ChimaraNamballeSan Ignacio
: 10 11 - 04
: 10 11 04
: Neonatologa.
: 41980
:

Hidrocefalia severa congnita.


Exoftalmia : signo de sol naciente

1.2.2 Valoracin de los datos bsicos

Fuente primaria
PATRONES FUNCIONALES
Patrn percepcin control de la salud
Antecedentes biolgicos
Funciones Biolgicas:
o Sueo
o Miccin
o Deposicin

: Duerme 18 20 horas/da.
: Escasa
: deposiciones pastosas de color
marrn oscuro en pequea
cantidad.

Patrn de relaciones rol (aspecto social)


Vive con
Fuentes de apoyo

: Padres.
: Padres, SIS, Servicio social del
HGJ

Patrn de valores creencias.


Patrn autopercepcin autoconcepto tolerancia a la situacin
y al estrs
Estado emocional

: Irritable, lloroso durante el turno

Patrn de descanso sueo:


Horas de sueo
Problemas para dormir

: 18 20 horas/da.
: Molestias para movilizarse por presentar
macrocefalia.

Patrn perceptivo cognitivo


o
o

Audicin
Visin

o
o
o
o

Habla/lenguaje
Dolor/Molestias
Pupilas
Otros:
APGAR

: No responde a estmulo.
: Ojos con signos de Sd. Sol Naciente
exoftalmia.
: Llanto muy dbil.
: Irritable y presenta llanto muy dbil.
: Isocricas poco reactivas.
1
4 pts

5
6 pts

10
7 pts

Patrn de actividad ejercicio


Actividad respiratoria
o Patrn respiratorio
o Tos
o Ayuda respiratoria
Actividad circulatoria
o Frecuencia Cardiaca
o Llenado capilar
o Edema
Riesgo perifrico
o Extremidad derecha
o Extremidad izquierda
o Presencia de lneas invasivas

: Polipnea (63 resp x).


: No.
: Oxigenoterapia a 3 Lt x.
: 130 xl.
: Normal.
: No.

: Normal.
: Normal.
: Con catter perifrico en Miembro
Superior derecho.
Ejercicio - Capacidad de autocuidado
o Movilizacin de miembros y fuerza muscular : hipoactivo,
hipotnico.

Patrn Nutricional Metablico


Piel
o Coloracin
o Hidratacin
o Integridad
Mucosa oral
Estado de higiene
Dificultad para deglutir

: Sonrosada
: Normal.
: Macrocefalia + exoftalmia
PC: 54 cm
: Intacta, hmeda.
: Adecuada
:Dbil reflejo de succin
deglucin

Abdomen
Ruidos hidroareos

: Blando depresible.
: presentes

Patrn de eliminacin
Hbitos intestinales:
o N de deposiciones da
o

Diuresis

: 1 de aspecto pastoso de color


marrn oscuro en pequea
cantidad.
: 130 cc en 24 horas

Patrn sexualidad reproduccin


o

Genitales externos normales.

Otros datos
Gestacin de la madre

Edad
: 22 aos.

Peso
: 55 Kg

Talla
: 144 cm.

Gestas
:2

Paridad : 1001

Gestante :

36 semanas por Ecografa

38 semanas por Altura Uterina

Controles prenatales: 9 en el P. S Chimara.

Grupo y Factor: O Rh +

Presentacin
: Ceflica

Examen de orina:

Leucocitos : 30 40 x C

Hemates : 15 20 x C.

Piocitos
: ++/+++
Datos post parto:

Presentacin ceflica

Liquido amnitico claro, en regular cantidad,


hidrocefalia congnita, ojos con signo de sol naciente.

APGAR

1 = 4 puntos.

5 = 6 puntos

10 = 7 puntos

Dificultad respiratoria: reanimacin con amb.

R.N: flcido, hipotnico, hipoactivo, llanto muy


dbil.

Reflejo de Moro : ausente.

Prehensin
: ausente

Succin
: ausente

Fuentes Secundarias

Datos de la historia clnica


A.

EVOLUCIN MDICA.
10-11-04
T E: 5 horas de vida
Neonato, sexo femenino, en cuna, acostado, en posicin de cbito
supino, subfebril, hipoactivo, reflejo de succin y deglucin pobre;
con oxigenoterapia por mascarilla a 4 Lts x, se observa macrocefalia
con fontanelas muy grandes, ojos exoftlmicos, con venoclisis
permeable perfundiendo Dextrosa 11 % a 13 u gts x, se administra
Amikacina 23 mg, Ampicilina 227,5 mg, Ranitidina 4,5 mg y
Gluconato de Calcio 4 cc EV; se descubre cobertores; se realiza
bao de esponja; en NPO.
CFV: T: 37,7 C
P: 130x
R: 60x
SPO2: 98 %
PC: 54 cm
BHE : + 4

11-11- 04
Neonato en cuna, hipoactivo, con oxgeno permanente a 3 Ltsx con
reservorio, perfundiendo Dextrosa 12,5 % (V. T = 280cc) a 11 ugts x,
cabeza va aumentando de tamao, ojos con sndrome de sol
naciente, se dialoga con familiares para su transferencia al Hospital
Cayetano Heredia Lima. Se administr tratamiento completo, se
adiciona furosemida 4 mg EV y Leche maternizada 10 cc c/3h.
PC: 55 cm
BHE: - 381 cc

12-11- 04
Neonato
en cuna, despierto, activo, con llanto fuerte, piel
ligeramente plida, con oxigenoterapia a 4 Lts x perfundiendo
Dextrosa 11,5 % + electrolitos a 8 ugts x, leche maternizada 15 cc
c/3h, con buen reflejo de succin y deglucin, se administra
tratamiento completo; familiar se niega a referencia.
PC: 54 cm
BHE: - 37 cc

13 -11- 04
Neonato activo, ha disminuido PC en comparacin al da anterior,
conjuntivas hemorrgicas, poco activo, llanto fuerte, perfundiendo
Dextrosa 10 % + agregados a 8 ugts x , se administra tratamiento
completo, con lactancia materna directa c/3h; padres se niegan a que
se realize transferencia, refieren que posteriormente lo retiraran
voluntariamente.
PC: 53,5 cm
BHE: - 127 cc

14 -11- 04

Neonato c/evolucin estacionaria, hidrocefalia, le dificulta


movilizacin ceflica, piel con ictericia marcada, hemorragia
conjuntival, perfundiendo Dextrosa 5 % + agregados a 8 ugts x,
tolera va oral + 40 cc. Se administra Amikacina 23 mg EV c/12 h,
Ampicilina 127,5 mg EV c/12 h y Furosemida 4 mg EV c/12 h; se
coloca fototerapia, queda c/LME.
PC: 52,5 cm
BHE: - 212 cc

15 -11- 04
Neonato en fototerapia continua; c/evolucin estacionaria, se
administra Amikacina, Ampicilina, Furosemida y vitamina K 1 mg
Stat.
PC: 52,5 cm
Padres retiran a neonato con alta voluntaria, por no contar con
recursos econmicos para llevar a establecimiento de mayor
complejidad

B. EXAMEN DE AYUDA AL DIAGNSTICO


FECHA
29-09-04
Hemograma.
Leucocitos
Abastonados
Segmentados
Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos
Monocitos
Hematocrito
VSG
PCR
Grupo y Factor
Glucosa

VALORES ENCONTRADOS

7 000 mm3
02 %
68 %
00 %
00 %
30 %
00 %
71 %
1 mm3/60 min
Negativo
O Rh +
46 mg%

VALORES NORMALES

9 000 30 000 mm3


9%
52%
2,2 %
0,6 %
31 %
5,8%
54%
6 mm3 /60
Negativo
70 110 mg%

11-11-04

Glucosa
80 mg%
70 110 mg%

12-11-04

Glucosa
250 mg%
70 110 mg%

13-11-04

Glucosa
48 mg%
70 110 mg%

14-11-04
Hcto

o
o

Directa 2,45
Indirecta29,65

68 %

54 %
Glucosa
80 mg%
70 110 mg%
Bilirrubinas
32,1 mg%
< 10 mg %
<0,2 mg %
<0,8 mg %

C. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

MEDICAMENTO

DOSIS

VIA

FREC

Dextrosa 11 %

315 cc

EV

13
ugtx

Amikacina

23 mg

EV

c/12 h

Ampicilina
Ranitidina
Gluconato Ca 10 %

227 mg
4,5 mg
4 cc

EV
EV
EV

c/a2 h
c/ 8 h
c/ 8 h

Furosemida

4 mg

EV

c/12 h

Vitamina K

1 mg

IM

STAT

Fototerapia.
Dieta

10-11-04

Si
Si
Si
Si

---NPO

11-11-04

12-11-04

13-11-04

14-11-04

15-11-04

Dxt
12,5%
11ugtsx

Dxt 11,5%
H=3,9cc
K=4,5cc
8utsx

Dxt 10 %
H=3,9cc
K=4,5cc
8ugtsx

Dxt 5 %
H=3,7cc
K=3,5cc
8ugtsx

Dxt 5 %
H=3,7cc
K=5,5cc
8ugtsx

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

//

Si

//

Si

//

Furosemida 4 mg

Si

Si

--

--

--

--

Si

--

--

--

Si

Si

LM
c/J
10
cc
c/3h VT
= 80 cc

LM c/J 15
cc
c/3h
VT = 120
cc

LME 20 cc c/3h

LME

ALTA
VOLUNTARIA
(10:00 am)

BALANCE HIDROELECTROLTICO
FECHA
10-11-04
11-11-04
12-11-04
13-11-04
14-11-04

INGRESOS
130cc
344cc
312cc
342cc
267cc

EGRESOS
126cc
725cc
349cc
469cc
479cc

TOTAL
+4 cc
- 381 cc
- 37 cc
-127 cc
- 212 cc

CFV - PERIMETRO CEFLICO - PESO


FECHA
10-11-04
11-11-04
12-11-04
13-11-04
14-11-04
15-11-04

TEMPERATURA
37.8 C
37.8 C
37 C
37,2 C
36.4 C
36.8 C

RESPIRACION
60x
58x
60x
66x
62x
60x

PULSO
104x
140x
112x
118x
140x
130x

PESO
4.55Kg
4.85Kg
4.5Kg
4.31Kg
4.31Kg
4.4Kg

P.C
54 cm
55 cm
54 cm
53,5 cm
52,5 cm
52,5 cm

2.2.2.2. Datos de relacin


Interno de enfermera paciente.
Interno de enfermera familia: Los padres, se mostraron
indiferentes, poca preocupacin por la salud de su menor hijo.
Interno de enfermera equipo de salud: Las relaciones han sido
buenas, lo que permiti realizar todas las actividades hacia la
paciente.

2.3. Anlisis e interpretacin de datos


El tipo de hidrocefalia que presentaba el neonato es congnita por
que se halla presente al nacer y esta influenciada por el ambiente
durante el desarrollo del feto o predisposicin gentica en la que
tenemos a la estenosis del acueducto de Silvio que son causantes
del 10 % de las hidrocefalias de RN, cuyas anomalas cromosmicas
son de los padres 8, 9, 13, 18, 21 o a transmisin recesiva ligada al
X. Tambin se le considera a este tipo de hidrocefalia dentro de la no
comunicante por la atresia del acueducto de Silvio antes del
nacimiento o por un tumor cerebral a cualquier edad.
Respecto a la cnica presentada el signo mas evidente y frecuente es
la macrocefalia ( P.C = 54 cm) que difiere del P.C normal del R.N
cuyos estndares son 31,7 36,8 cm; esta est presente en todas la
hidrocefalias crnicas en los menores de 2 aos, la hipertensin
intracraneana (VN de PIC: 130 mmH2O = 10 mmHg) se ha
evidenciado por el abombamiento de la fontanela anterior,
separacin de las suturas craneanas, piel del crneo fina y brillante;
la parlisis de los msculos rectos del abdomen que se identifica con
el signo de sol poniente y el estrabismo interno una traduccin del
tectum del tallo cerebral.

Respecto al diagnostico fue a travs de la clnica presentada; el


tratamiento que estuvo recibiendo en nuestro Hospital fue de
soporte, donde se le ha administrado Furosemida 4mg EV logrando
disminuir el PC en 52,5 cm y antibioticoterapia para cubrir el riesgo
de infeccin ya que es producto de madre con ITU . El tratamiento
definitivo que requiere esta patologa es quirrgico a travs de un
derivacin ventrculo peritoneal cuyo procedimientos se realizan en
Hospitales de mayor complejidad motivo por el cual se intent referir
al paciente desde el primer da de su estancia, no llegndose a
hacerse efectivo por motivos econmicos de los padres.
A partir del 2do de hospitalizacin paciente tolera bien va oral, el 3er
da presenta hemorragia conjuntival causado por el aumento de la
PIC, y en el 4to da se le observa ictericia bien marcada teniendo
aumentada la bilirrubina directa e indirecta con de la segunda lo que
nos indica un dficit en su metabolismo, por lo que se inicio
fototerapia; el 5to da padres llevan a neonato con retiro voluntario.

II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA


1.

Termorregulacin ineficaz r/c inmadurez del centro


termorregulador.

2.

Alteracin de la perfusin tisular:


interrupcin del flujo y/o hipervolemia de los ventrculos cerebrales.

cerebral

3.

Lactancia materna ineficaz r/c macrocefalia.

4.

Alto riesgo de infeccin r/c ITU materna.

r/c

5.

Alto riego de deterioro de la integridad cutnea r/c


transtorno de la movilidad fsica (macrocefalia).

6.

Alteracin de los proceso familiares r/c Hospitalizacin y


patologa del RN.

III.

PLAN DE CUIDADOS
Servicio de Neonatologa.
Pcte: R.N Huancas Lavan.

Cuna N 13

Diagnstico
1.
Termorregulacin
ineficaz r/c inmadurez
del
centro
termorregulador.

Objetivo
Acciones de enfermera
Paciente
mantendr - Control de funciones vitales
temperatura dentro de los
c/ 30, luego c/60, c/2 horas.
parmetros
normales
durante la hospitalizacin.
- Proporcionar soporte de 02
- Paciente
disminuir
humidificado a 3 Lts x.
temperatura
post
administracin
de
medios fsicos.
- Apoyar en la administracin
- Paciente
lograr
de medios fsicos.
mantener
una
saturacin de oxgeno - Descubrir cobertores.
dentro
de
los - Proporcionar ropas secas
parmetros normales.
c/vez que se observan
- Paciente estar con
humedecidos.
ropas secas durante el
turno.

2. Alteracin de la
perfusin
tisular:
cerebral
r/c
interrupcin del flujo
y/o hipervolemia de
los
ventrculos
cerebrales.

Paciente
mantendr
perfusin tisular normal
durante la hospitalizacin.
- Paciente
recibir
lquidos
segn
prescripcin mdica.
- Paciente
mantendr
BHE positivo.
- Paciente se mantendr
con
peso
de
los
parmetros normales.

Fundamento cientfico
- Son indicadores del estado fisiolgico del
estado del organismo y responden a
agresiones
fsicas,
ambientales
y
fisiolgicas.
- Potencia el suministro de O2 a la sangre y
por ende a los tejidos. Proporciona
concentraciones de acuerdo a las
necesidades del paciente.
- Permite la dilatacin de los vasos
sanguneos a travs del cual se libera el
calor corporal.
- Ayuda a perder calor por conveccin.
- Permite mantener la piel seca, evitando
las lceras por decbito.

Apoyar en la administracin de Dextrosa 11 % a 13


ugtsx.
Control de ingresos y egresos y anotar en la hoja
de BHE.
Pesar al paciente y valorar los resultados.
Medir permetro ceflico.
Apoyar en la administracin
de medicamentos indicados.

Reponer lquidos y electrolitos evitando la


deshidratacin y/o descompensacin;
aporta kilocaloras.
Proporciona datos sobre el equilibrio de
lquidos y electrolitos, prevenir el shock
por deshidratacin dado que estn
aumentados las prdidas.
Permite evaluar ganancias o prdidas de
peso.
Permite valorar el crecimiento de la
cabeza.

Evaluacin
Paciente
presenta
temperatura
dentro
de
parmetros
normales.

Paciente
no
logra mantener
perfusin
cerebral
tisular.

3.Lactancia materna Paciente


mantendr ineficaz
r/c conservado
estado
macrocefalia .
nutricional
durante
la
hospitalizacin.
-

4. Alto
infeccin
materna.

Paciente ingerir dieta


de
acuerdo
al
requerimiento de sus
necesidades durante el
turno.
Paciente
recibir
protector de la mucosa
gstrica
durante
el
turno.

riesgo de Paciente disminuir el r/c


ITU riesgo
de
infeccin
durante la hospitalizacin.
-

Paciente
recibir
tratamiento
prescrito
durante el turno.
Paciente
presentar
mun umbilical sin
signos de inflamacin.

Apoyar en la administracin
de Dextrosa 11 % a 13 ugts
x.
Apoyar en la administracin de Ranitidina 4,5 mg EV. c/8
h.

Utilizar
medidas
bioseguridad:
-Lavado de manos.

-Calzado de guantes.
-

de
-

Apoyar en la administracin
de :
Amikacina 23 mg EV c/12 horas.

Ampicilina 227,5 mg EV c/ 12 horas.


- Apoyar en bao de RN.

Paciente logra
LME.
Inhibe la secrecin cida del estmago al
bloquear los receptores H2 de la histamina
ubicada en las clulas parietales de la
mucosa gstrica. Reduce la secrecin
cida gstrica basal y la nocturna, como la
inducida por alimento y por la
pentagastrina.

Paciente
presenta
Permite que el jabn limpie por medio de riesgo
la emulsificacin al disminuir la tensin infeccin.
superficial; la accin mecnica de frotar
reblandece y eliminan la suciedad y
bacterias transitorias.
Evita la contaminacin de la herida y
brinda bioseguridad al trabajador.

Acta sobre la unidad 30S del ribosoma


bloqueando el paso de reconocimiento en
la sntesis proteica, esto da lugar a un
transporte acelerado de aminoglucsidos,
con lo que aumenta la ruptura de las
membranas
citoplasmticas
de
las
bacterias y la consiguiente muerte celular.
Inhibe la sntesis de la pared bacteriana.
La limpieza de la piel estimula la
circulacin, favorece el tono muscular y

no
de

Curacin
umbilical
asptica.

Uso
de
materiales
procedimientos estriles.

Cambio de posicin c/ 3 horas.

5. Alto riego de Paciente presentar piel deterioro


de
la sin laceraciones durante
integridad cutnea r/c la hospitalizacin.
transtorno
de
la
movilidad
fsica
(macrocefalia).

Cambio de posicin c/ 3
horas.
Masajear al neonato.

Paciente
presenta
Acta como relajante para aliviar el estrs, ntegra.
para sedar en diversos casos de
nerviosismo, par mejorare la circulacin
sangunea.

6. Alteracin de los Familiares


mantendrn proceso familiares r/c relaciones
adecuadas
Hospitalizacin
y mientras
dure
la patologa del RN.
hospitalizacin del RN.

Brindar apoyo emocional a los padres.


Brindar educacin sobre patologa presentada.

Efectivizar transferencia a un establecimiento de mayor


complejidad.
Coordinar con asistenta social para trmite de
transferencia.

Disminuye
y/o
elimina
tensiones,
preocupaciones y dudas.
El conocimiento de la enfermedad va ha
permitir que la familia tome conciencia del
estado de salud del menor y asuma
actitudes para mejorarlo.
Permite brindar tratamiento especializado.

de
usando

mun tcnica

promueve el bienestar del paciente.


Se realiza para desprender partculas de
clulas muertas y secreciones que se
hallan en la superficie de la herida,
favoreciendo la irrigacin y cicatrizacin.
Disminuye el riesgo de infeccin de la
herida, contribuyendo a una buena
granulacin y cicatrizacin.
Previene la formacin de lceras por
decubito, acumulacin de gases y
favorece la circulacin perifrica.

y -

Facilita las coordinaciones


transferencia del RN.

para

la

piel

Familiares no
logran
mantener
relaciones
adecuadas.

IV.

EJECUCIN
Las acciones de enfermera se han planificado teniendo en cuenta el bienestar y
confort de la paciente y brindando apoyo psicolgico a la familia para ser efectiva
transferencia, se han utilizado medidas aspticas en todos los procedimientos.
Se realizan las actividades coordinando las acciones con la enfermera del
servicio.

VI.

EVALUACIN
La situacin problema se obtuvo al primer contacto con la paciente e Historia
Clnica.
En la fase de recoleccin de datos las tcnicas que se emplearon fueron:
observacin, auscultacin, percusin a la paciente, y entrevista a los familiares
e historia clnica.
El anlisis e interpretacin de datos se realiza consultando bibliografa y los
datos recolectados, que forma parte del proceso.
Los diagnsticos se han formulado priorizando los problemas reales y
potenciales detectados en el paciente.
La transferencia no se hizo efectiva a pesar de haber coordinado con el SIS,
asistenta social, por que padres manifestaron que no cuentan con recursos
econmicos y que lo llevan con alta voluntaria.

BIBLIOGRAFA
BRUNNER, Lilian; SUDDARTH: Manual de Enfermera Mdico Quirrgico;
Edit. Interamericana; Edicin 4t, Volumen III; Madrid-Espaa, 1999.
HARRISON T. R Principios de Medicina Interna. Editorial Interamericana Mc
Graw-Hill. 11ava edicin Volumen I, Mxico 1987.
GUYTON, Arthur: Tratado de Fisiologa Mdica; Edit. Mc Graw-Hill
Interamericana; Edicin 10ma, Espaa 2001.
CASTRO DEL POZO:Manual de Patologa General; Edit. MASSON, S.A.;
Edicin 5ta 1996; Facultad de Medicina Universidad Salamanca-Espaa.

PERRY GRIFFIN, Anne; POTTER, Patricia: Enfermera Clnica; Tcnicas y


procedimientos; Edit. Mateu Cromo; Edicin 4t; Madrid-Espaa, 1999.

Diccionario de especialidades farmacuticas PLM 2003.


PAGINA WEB VISITADA
ACCESADO EL : 20 11 - 04
http://www.hydroassog.org.

HIDROCEFALIA
BASES ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS
Normalmente el LCR, se produce en el plexo coroideo de los ventrculos cerebrales, a un
debito estable cercano a los 21 ml/h tanto en el nio como en el adulto; no existen datos
del periodo neonatal. Esta produccin no est influenciada por las variaciones fisiolgicas
de la presin intracraneal (PIC) y solo disminuye con niveles muy elevados de PIC. Esta
secrecin es un fenmeno activo que requiere energa pudiendo ser influenciado por
depresores del metabolismo como la acetazolamida y furosemida.
DEFINICIN
El termino hidrocefalia se deriva de las palabras griegas hidro que significa agua y
cfalo que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condicin en la que la
principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. Aunque la
hidrocefalia se conoca antiguamente como agua en el cerebro, el agua es en realidad
lquido cerebroespinal (CL) un lquido claro que rodea el cerebro y la mdula espinal. La
acumulacin excesiva de lquido cerebroespinal resulta en la dilatacin anormal de los
espacios en el cerebro llamados ventrculos. Esta dilatacin ocasiona una presin
potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro.
El sistema ventricular est constituido por cuatro ventrculos conectados por vas
estrechas. Normalmente, el lquido cerebroespinal fluye a travs de los ventrculos, sale a
cisternas (espacios cerrados que sirven de reservorios) en la base del cerebro, baa la
superficie del cerebro y la mdula espinal y, luego, es absorbido en la corriente
sangunea.
El lquido cerebroespinal tiene tres funciones importantes: 1) mantener flotante el tejido
cerebral, actuando como colchn o amortiguador; 2) servir de vehculo para transportar
los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos; 3) fluir entre el crneo y la espina dorsal
para compensar por los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de
sangre dentro del cerebro). El equilibrio entre la produccin y la absorcin de lquido
cerebroespinal es de vital importancia. En condiciones ideales, el lquido es casi
totalmente absorbido en la corriente sangunea a medida que circula. Sin embargo, hay
circunstancias que, cuando se hallan presentes, impedirn o perturbaran la produccin de
lquido cerebroespinal o que inhibirn su flujo normal. Cuando se perturba este equilibrio
resulta hidrocefalia.
TIPOS DE HIDROCEFALIA
La hidrocefalia puede ser congnita o adquirida. La hidrocefalia congnita se halla
presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante el
desarrollo del feto o por predisposicin gentica. La hidrocefalia adquirida se desarrolla
en el momento del nacimiento o en un punto despus. Este tipo de hidrocefalia puede
afectar a las personas de todas las edades y puede ser ocasionado por una lesin o una
enfermedad.
La hidrocefalia tambin puede ser comunicante o no comunicante. La hidrocefalia
comunicante ocurre cuando el flujo de lquido cerebroespinal se ve bloqueado despus
de salir de los ventrculos. Esta forma se denomina comunicante porque el lquido
cerebroespinal an puede fluir entre los ventrculos, que permanecen abiertos. La
hidrocefalia no comunicante llamada tambin hidrocefaliaobstructiva ocurre cuando
el flujo de lquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de de una o mas de las vas
estrechas que conectan los ventrculos. Una de las causas mas comunes de hidrocefalia

es la estenosis acuaductal. En este caso, la hidrocefalia resulta de una estrechez del


acueducto de Silvio, un pequeo conducto entre el tercero y cuarto ventrculo en la mitad
del cerebro.
Hay dos formas mas de hidrocefalia que no encajan claramente en las categoras
descritas mas arriba y que afectan principalmente a los adultos: la hidrocefalia ex vacuo
y la hidrocefalia de presin normal.
La hidrocefalia ex vacuo ocurre cuando hay dao en el cerebro ocasionado por un ataque
cerebral (stroke) o una lesin traumtica. En estos casos, puede haber una verdadera
contraccin (atrofia o emaciacin) del tejido cerebral. La hidrocefalia de presin normal
ocurre comnmente en las personas ancianas y est caracterizada por muchos de los
mismos sntomas asociados con otras condiciones que ocurren ms a menudo en los
ancianos, tales como prdida de memoria, demencia, trastorno patolgico al andar,
incontinencia urinaria y una reduccin general de la actividad normal del diario vivir.
Quin contrae la hidrocefalia?
Los datos sobre incidencia y prevalencia son difciles de establecer ya que no hay un
registro nacional o base de datos de las personas que tiene hidrocefalia y los trastornos
estrechamente asociados a esta enfermedad; sin embargo, se cree que la hidrocefalia
afecta a uno de cada 500 nios. En la actualidad, la mayora de estos casos se
diagnostican prenatalmente, en el momento del nacimiento o en los primeros aos de la
niez. Los adelantos en la tecnologa de imgenes diagnsticas permiten diagnsticos
mas exactos en las personas que tiene presentaciones atpicas, incluyendo a los adultos
con condiciones tales como la hidrocefalia de presin normal.
FISIOPATOLOGA
La hidrocefalia puede aparecer por tres mecanismos: una hiperproduccin de LCR, un
aumento de la resistencia de la circulacin de LCR, o un aumento de la resistencia a la
absorcin por aumento de la presin venosa.
La consecuencia de cualquiera de los tres mecanismos es un aumento de la presin del
LCR para mantener el equilibrio entre secrecin y absorcin. Por lo tanto, la dilatacin
ventricular no es el resultado de la desigualdad entre secrecin y absorcin sino, que ella
es secundaria al aumento de presin hidrosttica de LCR. Los mecanismos que preceden
la dilatacin del sistema son multifactoriales e interviene en diferentes momentos de su
formacin. Es probable que el mecanismo inicial sea la compresin del sector vascular y
una modificacin de la distribucin del LCR y los lquidos extracelulares. A largo plazo, es
la destruccin tisular la que contribuye a la dilatacin de los ventrculos. De otro lado en el
nio y el joven existe un aumento del volumen del crneo por la fuerza anormal sobre las
suturas craneales.
ETIOPATOLOGIA
Las causas de hidrocefalia no son todas bien comprendidas. La hidrocefalia puede
resultar de herencia gentica (estenosis acuaductal) o de trastornos del desarrollo tales
como los asociados con defectos en el tubo neural, incluida la espina bfida y el
encefalocele. Otras causas posibles son complicaciones del nacimiento prematuro, tales
como una hemorragia intraventricular, enfermedades como la meningitis, tumores, lesin
traumtica de la cabeza o hemorragia subaracnoidea que bloquea la salida de los
ventrculos a las cisternas y elimina las propias cisternas.

Causas prenatales
Las hidrocefalias congnitas se revelan principalmente en el periodo neonatal y
rara vez en la adolescencia; pueden ser de origen malformativo en su gran
mayora, infecciosa, vascular o criptogentica.
Las malformaciones que producen estenosis no tumoral del acueducto de
Silvius conforman el 10 % de las hidrocefalias del recin nacido y su incidencia
es del 0,5 al 1 por 1 000. Se describen 4 tipos:

Agenesia total o parcial del acueducto

Acueductos
reemplazado
por
varios
canalculos

Acueducto tapado por un septum ependimario

La estenosis del acueducto es rara, y puede


asociarse a otras malformaciones.
La malformacin de Dandy Walter produce obstruccin de la salida del IV
ventrculo. La malformacin de Arnold Chiari aumenta la resistencia a la
circulacin del LCR a nivel de la fosa posterior. La agenesia del foramen del
Monro es rara, al igual que la agenesia de los puntos de absorcin del LCR
(sndrome de Meckel y Sndrome de Vactrel). Las hidrocefalias genticas o
familiares se asocian a anomalas cromosmicas del 8, 9, 13, 18, 21 o a
transmisin ligada al cromosoma X.
Las causas congnitas no malformativas son mltiples, entre ellas enumeramos
las fetopatas, la Toxoplasmosis congnita y la infeccin por citomegalovirus.
Las hidrocefalias secundarias a lesiones destructivas isqumicas son raras.
Causas posnatales
Los procesos expansivos (tumor, quiste, hematoma) son la causa del 20 % de
las hidrocefalias de los nios, excepcionalmente se trata de un tumor del plexo
coroide; la localizacin mas frecuente es la fosa posterior, la regin pineal y
mesenceflica por su cercana al acueducto de Silvius y las lesiones del tercer
ventrculo
CLINICA
Los sntomas de la hidrocefalia varan con la edad, la progresin de la enfermedad y las
diferencias individuales en la tolerancia del lquido cerebroespinal. Por ejemplo, la
capacidad de un nio de tolerar la presin del lquido cerebroespinal difiere de la de un
adulto. El crneo del nio puede expandirse para alojar el aumento del liquido
cerebroespinal debido a que las suturas (las juntas fibrosas que conectan los huesos del
crneo) no se han cerrado todava.
En la infancia, la indicacin ms evidente de la hidrocefalia es tpicamente el rpido
aumento de la circunferencia de la cabeza o un tamao de la cabeza extraordinariamente
grande. Otros sntomas pueden incluir vmitos, sueo, irritabilidad, desvo de los ojos
hacia abajo (llamado tambin puesta del sol) y convulsiones.
Nios mayores y adultos pueden experimentar sntomas diferentes debido a que su
crneo no puede expandirse para alojar el aumento del lquido cerebroespinal.
En nios mayores o en adultos, los sntomas pueden incluir dolores de cabeza seguidos
de vmito, nausea, papiledema (hinchazn del disco ptico que es parte del nervio
ptico), visin borrosa, diplopa (visin doble), desvo hacia debajo de los ojos, problemas
de equilibrio, coordinacin deficiente, trastorno en el estilo de caminar, incontinencia
urinaria, reduccin o prdida del desarrollo, letargo, somnolencia, irritabilidad, u otros
cambios en la personalidad o el conocimiento, incluida la perdida de la memoria.

Los sntomas descritos en esta seccin estn relacionados con las formas tpicas en las
que se manifiesta la hidrocefalia progresiva; sin embargo, es importante recordar que los
sntomas varan notablemente de una persona a otra.
Aspectos clnicos
Las formas de presentacin varan de acuerdo a la edad y las circunstancias del
diagnstico.
En el lactante y recin nacido

La macrocefalia es el signo mas evidente y


frecuente, est presente en todas las hidrocefalias crnicas en los menores de 2
aos y se define como un crecimiento del crneo mayor de 2 desviaciones
Standard, lo cual sirve en el diagnostico diferencial con la macrocefalia
constitucional donde el crecimiento craneal permanece en la misma faja de
desviacin.

A las hidrocefalias se asocian signos de


hipertensin intracraneana: abombamiento de la fontanela anterior, separacin de
las suturas craneanas, la piel del crneo es fina y brillante. La parlisis de los
msculos rectos superiores con el signo del sol poniente o signo de Parinaud o un
estrabismo interno son la traduccin de una dao del tectum del tallo cerebral. El
edema papilar no es tan frecuente como lo son la atrofia y la disminucin de la
agudeza visual.
En el nio

El sndrome de hipertensin intracraneana


aguda es mas frecuente e el nio y el adulto por la rigidez del crneo. Se instala
rpidamente y se induce por cefalea, vomito, alteracin de la conciencia y de los
nervios oculomotores.

En los casos graves aparecen signos de


sufrimiento del tallo cerebral, como crisis tnicas por herniacin de las amgdalas
cerebelosas, bradicardia, alteracin del ritmo respiratorio, convirtindose en una
urgencia neuroquirrgica.

DIANOSTICO
La hidrocefalia se diagnostica mediante una evaluacin neurolgica clnica y mediante el
uso de tcnicas de imgenes craneales tales como la ultrasonografa, la tomografa
computarizada (CT), las imgenes de resonancia magntica(MRI) o tcnicas de vigilancia
de la presin. Un mdico selecciona la herramienta diagnostica apropiada tomando como
base la edad, la presentacin clnica del paciente, y la presencia de otras anormalidades
conocidas o sospechadas del cerebro o la mdula espinal.
TRATAMIENTO
La hidrocefalia se trata con ms frecuencia mediante la colocacin quirrgica de un
sistema de derivacin. Este sistema desva el flujo del liquido cerebroespinal de un lugar
dentro del sistema nerviosos central a otra zona del cuerpo sonde pueda ser absorbido
como parte del proceso circulatorio.
Una derivacin con un tubo de silicona. Un sistema de derivacin consiste en el tubo, un
catter y una vlvula. Un extremo del catter se coloca en el sistema nervioso central
las ms de las veces dentro del ventrculo en el interior del cerebro, pero, tambin,

puede ser colocado dentro de un quiste o de un lugar cercano a la mdula espinal. El otro
extremo del catter se coloca normalmente dentro de la cavidad peritoneal (abdominal),
pero tambin puede colocarse en otros lugares dentro del cuerpo, tales como en una
cmara del corazn o en una cavidad en el pulmn donde el lquido cerebroespinal puede
drenar y ser absorbido a la sangre. Una vlvula situada a lo largo del catter mantiene el
flujo en una direccin y regula la cantidad de flujo del lquido cerebroespinal.
Un nmero limitado de pacientes pueden ser tratados con un procedimiento distinto
llamado tercera ventriculostoma. Con este procedimiento, un neuroendoscopio cmara
pequea diseada para visualizar reas quirrgicas reducidas y de difcil acceso
permite a un mdico ver la superficie ventricular utilizando la tecnologa de fibra ptica. El
neuroendoscopio se gua en posicin de forma que pueda efectuarse un pequeo orificio
en la base del tercer ventrculo, permitiendo al lquido cerebro espinal pasar la
obstruccin y fluir hacia el lugar de reabsorcin alrededor de la superficie del cerebro.

Complicaciones de un sistema de derivacin


Los sistemas de derivacin no son mecanismos perfectos. Entre las complicaciones
pueden figurar falla mecnica, infecciones, obstrucciones y la necesidad de prolongar
o reemplazar el catter. Por lo general, los sistemas de derivacin requieren vigilancia
y seguimiento mdico regular. Cuando ocurren complicaciones, el sistema de
derivacin normalmente requiere algn tipo de ajuste o revisin. Algunas
complicaciones pueden conducir a otros problemas tales como drenaje excesivo o
drenaje insuficiente. El drenaje excesivo ocurre cuando la derivacin permite al lquido
cerebroespinal drenar de los ventrculos con mas rapidez que aquella a la que se
produce.
Este drenaje excesivo puede hacer que los ventrculos se colapsen, rompiendo vasos
sanguneos y ocasionando dolor de cabeza, hemorragia (hematoma sutural) o
ventrculos escindidos (el sndrome de ventrculos escindidos). Ocurre drenaje
suficiente cuando el liquido cerebroespinal no sale con suficiente rapidez y los
sntomas de la hidrocefalia vuelven a aparecer (vase en este documento cuales
son los sntomas de la hidrocefalia?). Adems de los sntomas comunes de la
hidrocefalia, las infecciones de una derivacin pueden producir tambin sntomas
tales como fiebre de bajo grado, dolor en los msculos del cuello o los hombros y
enrojecimiento o sensibilidad a lo largo del conducto de derivacin. Cuando hay razn
para sospechar que un sistema de derivacin no est funcionando de forma
apropiada (por ejemplo, si vuelven a aparecer los sntomas de la hidrocefalia),
deber buscarse atencin mdica inmediatamente.

PRONOSTICO
El pronstico para los pacientes a los que se les ha diagnosticado hidrocefalia es difcil
de vaticinar, aunque hay alguna correlacin entre la causa especfica de la hidrocefalia y
el resultado de la condicin. El pronstico se complica an ms con la presencia de
trastornos asociados, la oportunidad de hacer un diagnstico temprano y el xito del
tratamiento. No se ha comprendido bien el grado en el que la descompresin (el alivio de
la presin o incremento del lquido cerebroespinal) despus de una ciruga de derivacin
puede reducir o invertir el dao del cerebro.
Las personas afectadas y sus familias deberan estar concientes de que la hidrocefalia
presenta riesgos para el desarrollo tanto cognoscitivo como fsico. Sin embargo, muchos
nios a los que se les ha diagnosticado el trastorno se benefician de terapias de
rehabilitacin e intervenciones educativas que les ayuda a llevar una vida normal con
pocas limitaciones. El tratamiento mediante un equipo interdisciplinario de profesionales

mdicos, especialistas en rehabilitacin y expertos educativos es vital para un resultado


positivo.
El tratamiento de los pacientes con hidrocefalia salva y sostiene la vida del paciente. Si
se deja sin tratar, la hidrocefalia progresiva, con raras excepciones, es mortal.

COLOCACIN DE LA DESVIACIN VENTRICULOPERITONEAL

La derivacin ventriculoperitoneal es el
tipo de derivacin ms comn.
El dispositivo de derivacin cambia la
direccin del LCR y lo extrae de la cabeza
a travs del tubo hacia cualquier otra
parte del cuerpo donde pueda ser
absorbido. Generalmente, la derivacin se
coloca detrs de la oreja y el tubo se
sujeta a ella por debajo de la piel hacia el
rea del abdomen, el corazn o los
pulmones. El mdico de su hijo
determinar la ubicacin del drenaje
basndose en el estado del nio, su edad
y otros factores.

TERCER VENTRCULO CISTERNOSTOMA

En algunos casos de Hidrocefalia llamada


"no comunicante" (porque no hay
comunicacin desde los ventrculos hacia
los espacios en que se absorve), se
puede hacer una Tercer Ventrculo
Cisternostoma. Esta operacin consiste
en pasar un endoscopio (instrumento que
se conecta a una cmara de vdeo y
permite visualizar el interior del cerebro),
que permite el paso de instrumentos con
los que se abre una comunicacin que
permite el paso del LCR desde los
ventrculos a los sitios en que se absorve
(espacio subarcnoideo).

FICHAS FARMACOLGICAS
DEXTROSA 10 %
Composicin: Dextrosa anhidra USP
Agua inyectable USP
Aportes

110 g
1000 ml
400 cal/L

Mecanismo de accin: Disminuir el catabolismo proteico por lo que produce un ahorro de


protenas, de manera que el balance nitrogenado se mantiene con menos cantidad de ellos por
da.
Indicaciones: Tiene utilidad al incrementar el aporte energtico y como parte de la alimentacin
parenteral total (50%), desnutricin, afecciones hepticas, insuficiencia renal.
Posologa: RN y Nios: Segn criterio mdico
Presentacin: Frasco plstico por 500 y1000 ml de Dextrosa al 10 %

AMIKACINA
Composicin: sulfato de amikacina de 100, 250 y 500 mg
Mecanismo de accin: Aminoglucsido, se une directamente a la unidad ribosmica 30s e inhibe
la sntesis de protenas en microorganismo susceptibles (mayormente bacilos aerobio gram
negativos)
Indicaciones: ITU, infecciones de vas respiratorias, insuficiencia heptica o renal, neurotoxicidad
y sepsis.
Posologa: Neonatos Infusin IV. inicial 10 mg/Kg peso, luego 7,5 mg /Kg c/12 h.
Presentacin: Solucin inyectable de 100, 250 y 500 mg en 2 ml.

AMPICILINA
Composicin: Trihidratada 200 mg, 500 mg y 1 000 mg
Mecanismo de accin: antibitico bactericida de amplio espectro, eficaz contra algunos Gram
(+). Se une a la transpeptidasa evitando el entrecruzamiento de las cadenas de pptido glucano
que le dan fuerza y rigidez a la pared bacteriana y provoca alargamiento y lisis.
Indicaciones: infecciones muy graves (meningitis), de vas respiratorias, tracto genitourinario,
gastrointestinal, sepsis.
Posologa: pediatra 50 100 mg / Kg da en 3 4 dosis, en infecciones graves de 25 150
mg /Kg da en 3 4 dosis EV.
Presentacin: cpsula, jarabes, viales de: 250, 500 y 1 000 mg

RANITIDINA
Composicin: Clorhidrato de ranitidina 50 mg
Accin teraputica.- Inhibe la secrecin cida del estomago al bloquear los H 2 de la histamina,
ubicados en las clulas parietales de la mucosa gstrica. Reduce la secrecin cida gstrica
basal y nocturna, como la inducida por alimento o la pentagastrina.
Indicaciones.- lcera gstrica o duodenal, Sndrome de Zollinger Ellison
Posologa: RN 1mg/Kg peso c/8 h
Presentacin: Tableta, grageas , jarabes, ampollas de 50mg en 2ml

FITOMENADIONA
Vitamina K
Accin farmacolgica: Anlogo soluble de la vitamina K, promueve la biosntesis de los
factores II (protrombina), VII (proconvertina), IX (christmas) y X (stuart) de la coagulacin en el
hgado y acta como cofactor esencial en la actuacin de las mismas.
Indicaciones:
Hipoprotrombinemia.
Profilaxis de la hemorragia del RN.
Posologa: Adultos:10 20 mg c/6h 0 8h, la dosis no de exceder de 50 mg en 24h.
Nios: 2-10 mg/da IM.
R.N :0,5 1 mg IM.
Presentacin: Ampolla x 10 mg/ml.

FUROSEMIDA
Composicin: Furosemida

20 mg.

Mecanismo de Accin:
Acta en la rama ascendente gruesa del asa de Henle donde inhibe la reabsorcin de sodio y
agua al interferir con el sistema de cotrasnporte de cloruro, que da lugar a la eliminacin de Na,
Cl, K y Ca.
Indicaciones: Edema pulmonar agudo, Insuficiencia renal crnica, hipertensin arterial, edema.
Dosis: RN: 1 mg /kg peso c/24 h; hasta alcanzar la respuesta deseada.
Presentacin: Tabletas, Inyectable: de 20 mg /2l.

S-ar putea să vă placă și