Annales Medico-Psychologiques 173 (2015) 7984

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Communication

Psychoeducation : denition, historique, interet et limites

Psychoeducation: Denition, history, interest and limits
Charles Bonsack a,*, Shyhrete Rexhaj a,b, Jerome Favrod a,b
a
b

Service de psychiatrie communautaire, departement de psychiatrie du CHUV, universite de Lausanne, site de Cery, Bat des Ce`dres, 1008 Prilly, Suisse
Institut et haute ecole de la sante, La Source, university of applied sciences and arts of western Switzerland, Lausanne, Suisse

I N F O A R T I C L E

R E S U M E

Historique de larticle :
Disponible sur Internet le 12 janvier 2015

La psychoeducation peut etre denie comme une intervention didactique et psychotherapeutique

systematique qui vise a` informer les patients et leurs proches sur le trouble psychiatrique et a`
promouvoir les capacites pour y faire face. Ce nest pas seulement une transmission dinformation, mais
aussi une methode pedagogique adaptee aux troubles ayant pour but une clarication de lidentite, une
appropriation du pouvoir et une modication des attitudes et des comportements. Lintroduction de
leducation dans le traitement des troubles mentaux est a` lorigine du traitement moral . Le terme de
psychoeducation nat initialement dans la litterature scientique de la preoccupation de surmonter les
difcultes dapprentissage des enfants souffrant de proble`mes de sante mentale. Cette origine est
commune au terme deducation therapeutique, applique ensuite principalement pour les proble`mes de
sante somatique. Le terme de psychoeducation a ensuite ete utilise de`s les annees 1980 pour qualier la
transmission dun savoir sur les troubles psychiatriques a` des ns therapeutiques, dabord aux proches,
puis aux personnes souffrant de schizophrenie. Depuis la n des annees 1990, lutilisation de la
psychoeducation a ensuite ete etendue a` dautres troubles psychiques comme les troubles alimentaires,
les troubles bipolaires, les attaques de panique et lagoraphobie ou le stress post-traumatique. Lefcacite
therapeutique de la psychoeducation familiale pour reduire le risque de rechute et de readmission dans
la schizophrenie constitue une revolution des therapies familiales dans les annees 1980. De manie`re
polemique, la psychoeducation a ete critiquee comme un exercice du pouvoir du medecin et de
lindustrie pharmaceutique pour imposer une conception de la maladie mentale. Toutefois, de`s la n des
annees 1990, les patients et les proches se sont appropries la psychoeducation comme une source de
pouvoir, de savoir et de connexions sociales. En conclusion, la psychoeducation est une methode
therapeutique qui a demontre son efcacite de manie`re scientique, associee a` dautres methodes de
traitement, notamment medicamenteux ou de rehabilitation psychosociale. Dans une perspective
medicale moderne, elle prece`de et comple`te en psychiatrie les notions de consentement eclaire , de
decision partagee ou de litteratie en sante mentale . Les limitations sont liees aux risques de
transmettre des informations obsole`tes, non orientees vers le retablissement ou inappropriees aux
besoins, dimposer un discours medical non integre, ou de viser une reeducation plutot quune
appropriation du pouvoir par la personne. De plus, des programmes speciques independants du
diagnostic devraient etre developpes pour les phases precoces des troubles psychiatriques.
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Mots cles :
Education du patient
Psychotherapie
Remediation cognitive
Schizophrenie

A B S T R A C T

Keywords:
Patients therapeutical education
Psychoeducation
Psychotherapy
Schizophrenia

Psychoeducation can be dened as a systematic didactic and psychotherapeutic intervention which aims
to inform patients and relatives on a psychiatric disorder and to enable their ability to cope with the
illness. This is not only a transmission of information, but also a teaching method adjusted to the disorder
with the objectives to clarify identity, to promote empowerment and to change attitudes and behavior.
The introduction of the education in the treatment of mental disorders is at the origin of the moral
treatment. The term of psychoeducation was born originally in the scientic literature to overcome

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : charles.bonsack@chuv.ch (C. Bonsack).
http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2014.12.001
0003-4487/ 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

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problems in formal learning among children with mental health problems. This origin is common with
the term of therapeutic education, which has been then applied mainly to somatic health problems. The
term psychoeducation was then used from 1980s to describe the transmission of knowledge on
psychiatric disorders for therapeutic purposes, rst to relatives, then to people suffering from
schizophrenia. Since the end of the 1990s, the use of psychoeducation was then extended to other
psychological disorders such as eating disorders, bipolar disorder, panic attacks and agoraphobia or
posttraumatic stress disorders. Therapeutic efcacy of family psychoeducation to reduce the risk of
relapse and readmission in schizophrenia was a revolution in family therapy during the 1980s. In a
polemical way, psychoeducation was criticized as a way to impose a conception of mental illness by
medical doctors and pharmaceutical industry. However, by the end of the 1990s, psychoeducation
became clearly a source of power, knowledge and social connections for patients and relatives. In
conclusion, psychoeducation has an evidence-based efcacy to prevent relapse and hospitalisation when
associated with other treatments, including medication or psychosocial rehabilitation. In a modern
medical perspective, it precedes and supplements in psychiatry the notions of informed consent,
shared decision-making or mental health literacy. In the limitations, psychoeducation remains not
enough systemically used, some programs are not recovery compatible. Moreover, specic programs
independent from diagnosis for the early phases of psychiatric disorders should be developed.
2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

1. Denitions
La psychoeducation peut etre actuellement denie comme une
intervention didactique et psychotherapeutique systematique qui
vise a` informer les patients et leurs proches sur le trouble
psychiatrique et a` promouvoir les capacites pour y faire face
[10]. Le perime`tre de la psychoeducation varie selon les auteurs :
certains sont plus restrictifs et la limitent a` des interventions par
des professionnels pour des individus souffrant de troubles
psychiques (par ex. Goldman [15]), alors que pour dautres, des
pairs peuvent intervenir, pour des familles et pour faire face a` un
de signicatif de lexistence [16]. Les interventions de
psychoeducation sont diverses et peuvent etre pratiquees par
des professionnels de differentes disciplines ou par des pairs. Elles
peuvent etre realisees aupre`s de personnes souffrant de troubles
psychiques ou de leurs proches dans un setting individuel ou en
groupe. La pratique groupale est en general privilegiee dans des
interventions systematiques, car elle permet un partage dexperiences et letablissement de liens entre les participants. Il ne sagit
pas simplement dune transmission dinformation, mais aussi
dune methode pedagogique adaptee aux troubles, avec des
objectifs therapeutiques qui visent des aspects psychologiques,
une modication des attitudes et des comportements, ainsi quune
augmentation du soutien social [25]. Lenseignement ou la
formation se focalisent sur lacquisition des connaissances
necessaires pour comprendre et gerer les troubles avec laide
des ressources dans lenvironnement. Les methodes denseignement ont pour but de surmonter les obstacles a` la comprehension
des participants sur des sujets complexes et emotionnels qui
portent sur le phenome`ne vecu de la personne. En general, elles
favorisent lechange avec et entre les participants, ainsi que la mise
en pratique par des exercices ou des jeux de role. La formation
sappuie sur la part saine des individus et des proches comme des
partenaires, et contribue a` delimiter ce qui fait partie du trouble de
ce qui est inherent a` la personne. Lattention nest pas centree sur le
sujet malade comme cest le cas habituellement dans une
psychotherapie, mais fait concilier une proximite de partenariat
entre sujet therapeute et sujet malade avec une observation
distanciee de lobjet maladie [19]. Les notions enseignees
incluent en general des elements sur levolution naturelle des
troubles, les traitements a` disposition, la gestion des crises, la mise
en place de limites pour les proches et la recherche de soutien
social dans la communaute. Sur le plan psychologique, la
psychoeducation contribue a` la reconstruction de lidentite, au
developpement des competences a` faire face, et a` lexploration des
emotions generees par les troubles. Les reactions des interlocuteurs face au partage dinformation permettent dancrer les

connaissances et contribuent a` modier les representations de

la maladie [4]. Dans le domaine des attitudes et des comportements, il sagit de modier les croyances et de diminuer les
stereotypes sur les troubles, ainsi que la stigmatisation ou lautostigmatisation qui en decoule. Sur le plan des liens sociaux, la
psychoeducation, notamment en groupe, vise a` sortir de la solitude
et de la honte, a` developper le soutien emotionnel par les pairs et la
recherche de soutien social dans la communaute. La capacite des
personnes a` defendre leurs droits, a` obtenir des informations sur
leur traitement et a` negocier avec les intervenants professionnels
est egalement entranee. Dans une perspective plus large, la
psychoeducation sinscrit dans laugmentation du pouvoir du
soigne face au soignant et de son droit a` obtenir linformation dont
il a besoin pour gerer sa sante de manie`re autonome. Lapproche
psychoeducative, au service des beneciaires, met ainsi laccent
sur lintegration des differentes notions en fonction de leurs
propres besoins.
2. Historique
La question de leducation dans les troubles mentaux prece`de la
naissance de la psychiatrie. Aledendis et educandis pauberibus
[Nourriture et education des pauvres] constitue la devise de la
creation de lHopital general en 1656, ancetre des asiles
psychiatriques [27]). Leducation ou la reeducation sont dabord
un mode de gestion des alienes et ne sont pas considerees comme
des traitements. Lintroduction de leducation dans le champ
therapeutique apparat neanmoins de`s le Traite medico-philosophique sur lalienation mentale ou la manie [26], ou` Philippe Pinel
soppose a` une reeducation indifferenciee et punitive des alienes :
Les alienes sont loin detre des coupables quil faut punir (p.
202). Au contraire, il sugge`re dobserver dabord les alienes de la
manie`re la plus naturelle possible an de decouvrir comment
entrer speciquement en dialogue et en relation avec eux. Sur le
plan therapeutique, meme si elle peut comporter des elements
aussi brefs que possible de contrainte tels que le gilet de force ou
les douches froides, sa strategie est surtout educative et basee sur
le dialogue. Il nomme cette strategie deducation individualisee
traitement moral : traitement pour sortir de la logique de
punition en usage dans dautres etablissements, moral an de
lopposer aux formes somatiques traditionnelles de traitement
medical comme les sedatifs ou les saignees dont il reprouve
lusage.
Un homme [. . .] croit etre roi. Il avait subi le traitement
ordinaire a` lHotel-Dieu, ou` les coups et les actes de violence de la
part des gens de service navoient fait que le rendre plus emporte et
plus dangereux. [. . .]. Il fallut attendre une circonstance favorable

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[une lettre] pour avoir prise sur un caracte`re aussi difcile [. . .]. Le
surveillant [. . .] en prenant le ton de la bienveillance et de lamitie
[. . .] lui fait voir le ridicule de ses pretentions exagerees [. . .]. Le
maniaque se sent dabord ebranle, bientot il met en doute sont titre
de souverain, enn il parvient a` reconnatre ses ecarts
chimeriques (p. 256).
Le terme de psychoeducation apparat dans les annees
1970 dans la litterature scientique avec pour preoccupation de
surmonter les difcultes dapprentissage denfants souffrant de
proble`mes de sante mentale [24]. Dans cet article, les auteurs
presentent un programme psychoeducatif individualise pour
surmonter les difcultes dapprentissage formel des enfants,
notamment en differenciant les troubles dapprentissage dus a`
des decits developpementaux ou a` des conits intrapsychiques.
Cette origine est commune au terme deducation therapeutique,
applique aux enfants, puis aux adultes souffrant de proble`mes de
sante somatique [3].
Le terme de psychoeducation commence a` etre utilise dans son
sens actuel dans les annees 1980, dabord dans la conception dun
kit de survie pour les familles de personnes souffrant de
schizophrenie [1]. Le terme psychoeducatif est utilise pour
differencier une approche centree sur le partage dinformation
avec les familles et la reconnaissance dun trouble psychiatrique,
en lopposant aux therapies familiales systemiques en vogue a`
lepoque qui consideraient la schizophrenie comme le symptome
dun dysfonctionnement familial [18].
Notre approche familiale a ete concue comme une strategie
educative et de management destinee a` abaisser le climat
emotionnel du foyer tout en maintenant des attentes raisonnables
vis-a`-vis de la performance du patient. Comme les proches nous
lont frequemment indique, cette strategie ne devrait pas etre
formellement nommee comme therapie familiale. Au contraire,
grace a` [cette approche], les membres de la famille deviennent des
allies dans le processus de traitement. Les tentatives traditionnelles [. . .] de promouvoir linsight ou la modication directe des
syste`mes familiaux [. . .] devraient etre evitees (p. 634).
Dans cette conception originelle de la psychoeducation, les
dimensions educatives, comportementales et de partage de pouvoir
dans une alliance partenariale sont clairement deja` presentes. La
demonstration de lefcacite de la psychoeducation familiale pour
prevenir les rechutes et les readmissions par la meme equipe va
revolutionner les approches familiales et ancrer lusage du terme de
psychoeducation dans son acception actuelle. Cette etude partait du
constat que 30 a` 40 % des rechutes observees un an apre`s la sortie de
lhopital netaient pas expliquees par une absence de lobservance
medicamenteuse. Les auteurs soulignaient la difculte des patients a`
percevoir, traiter et repondre a` des stimuli complexes, en particulier
emotionnels. Dans les familles a` haut degre demotion exprimee ,
ils faisaient lhypothe`se quune education formelle concernant la
maladie et sa gestion pourrait changer une vision tronquee du
patient comme etant sans espoir ou oppositionnel et ainsi reduire les
critiques, lhostilite ou limplication emotionnelle.
Nous avons fait le raisonnement que si les demandes de
lenvironnement ou les decits sous-jacents etaient sufsamment
seve`res, alors ces facteurs operant seuls ou plus vraisemblablement ensemble pourraient representer une cause sufsante pour
une rechute schizophrenique meme lorsque la prise dun
traitement antipsychotique etait assuree (p. 634).
Cet essai clinique constitue lune des premie`res etudes
demontrant de manie`re scientique lefcacite dune approche
non medicamenteuse dans le traitement de la schizophrenie.
La psychoeducation sadressant aux personnes souffrant de
schizophrenie apparat a` la n des annees quatre-vingts, conjointement a` des tentatives de denir plus precisement le concept.
Goldmann [15] rele`ve en effet le ou de lutilisation du terme qui se
refe`re a` differentes techniques appliquees a` la fois aux patients et a`

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leurs familles. Il souligne que toutes les formes de traitement

psychiatrique et psychotherapique incluent une composante
educative, qui, meme lorsquelle nest pas nommee, a des effets
positifs sur les symptomes ou sur lobservance du traitement et son
efcacite. En se focalisant sur la matrise cognitive plutot que sur
lexperience affective, la psychoeducation serait neanmoins plus
limitative que la psychotherapie. An de clarier le concept, il
propose une denition restrictive : un processus de formation
dune personne souffrant dun trouble psychiatrique dans des
domaines qui visent le traitement et la readaptation, comme par
exemple le fait de favoriser lacceptation de la maladie, de
promouvoir la cooperation active au traitement et a` la readaptation, de developper les capacites qui permettent de
compenser les decits causes par le trouble. Il ne sera pas suivi
dans son souhait dexclure de la denition leducation sur la
maladie donnee aux familles, ainsi que la formation donnee aux
patients par dautres patients dans des groupes dentraide. Depuis
la n des annees 1990, lutilisation de la psychoeducation a ensuite
ete etendue a` dautres troubles psychiques tels que les troubles
alimentaires, les troubles bipolaires [14,21], les troubles de la
personnalite borderline, les attaques de panique et lagoraphobie
ou le stress post-traumatique. Les proches des patients sapproprient egalement la psychoeducation comme source de changement dans leur existence et leur capacite effective a` prevenir les
troubles chez leur proche malade [32]. Depuis les annees 2000, la
psychoeducation est inuencee par le concept de retablissement,
qui redenit les objectifs et le deroulement de certains programmes psychoeducatifs destines aux patients [22]. Le mode`le de
retablissement ( recovery model ) a ete developpe pour mieux
rendre compte de lexperience des personnes retablies dun trouble
psychique que le mode`le biomedical. Il envisage la guerison
comme un processus plutot que comme un resultat, comme une
cicatrisation plutot quune cure , et a pour objectif la
realisation dune vie riche et pleine plutot que la disparition des
symptomes [2]. Dans une perspective de retablissement, la
psychoeducation transmet un savoir oriente vers lespoir, contribue a` integrer lidentite bouleversee par la maladie, modie les
attitudes et les comportements vis-a`-vis des personnes malades,
favorise lappropriation du pouvoir par la personne et ses proches,
et renforce leurs liens sociaux. De plus, le mode`le du retablissement sugge`re que lintervention de psychoeducation doit etre
adaptee selon la phase de retablissement [13]. En phase de
moratoire, les personnes sont bouleversees par ce qui leur arrive,
nient le fait de souffrir dun trouble psychiatrique et ne peuvent
acquerir que peu dinformations sur les troubles. Dans cette phase,
la psychoeducation doit donc se focaliser sur lengagement dans les
soins et la regulation emotionnelle, par exemple en normalisant
les symptomes psychotiques. En phase de conscience, les
interventions doivent developper la prise de conscience des
proble`mes et des ressources et introduire de lespoir, par exemple
avec la participation de pairs aidants dans le cadre dun
programme de psychoeducation oriente vers le retablissement
[22]. En phase de preparation, le de sera de distinguer ce qui fait
partie de la maladie et ce qui fait partie de la personne, en adoptant
des strategies qui permettent de changer le rapport a` lexperience
des troubles comme lentranement metacognitif [12]. En phase de
reconstruction, les personnes seront encouragees a` etendre leurs
acquis dans des situations sociales naturelles dans la communaute
et a` sautonomiser des structures de soins.
3. Efcacite
La plupart des comites dexperts sur les traitements psychologiques de la schizophrenie recommandent la psychoeducation
comme un traitement base sur des preuves scientiques [8]. Les
meta-analyses recentes mettent en evidence lefcacite de la

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psychoeducation familiale dans plusieurs domaines de sante

mentale [20]. Pour la schizophrenie, la plupart des meta-analyses
parviennent a` des conclusions similaires [23,30] : la psychoeducation familiale est une intervention clinique pour la schizophrenie
solidement basee sur des preuves scientiques et efcace pour
reduire les rechutes et les hospitalisations, et ameliorer plusieurs
aspects de fonctionnement lorsquelle est associee a` une medication efcace. Les effets de la psychoeducation semblent comparables pour les troubles bipolaires [14]. Selon les etudes, les
interventions familiales pour la schizophrenie devraient durer au
moins six a` neuf mois et devraient inclure un enseignement sur la
maladie, des interventions de crise, un soutien emotionnel et un
entranement des competences pour faire face [8]. Bien que le
champ de la psychoeducation familiale ait ete etendu a` de
nombreux troubles, chaque programme est en general specique a`
un diagnostic. Toutefois, lexperience montre que lusage des
informations, lacquisition de competences, la capacite a` resoudre
les proble`mes, le soutien social et la reduction de lisolement social
sont des facteurs communs a` toutes les interventions de
psychoeducation familiale. En effet, quels que soient les diagnostics, les troubles psychiques impliquent des experiences
communes telles quune perturbation familiale et personnelle ;
un changement des roles familiaux ; une modication des
possibilites et des attentes, des relations et des roles sociaux ;
une pression economique ; des des pour naviguer dans le syste`me
de sante mentale et les traitements ; un isolement social et de la
stigmatisation [9].
Pour la psychoeducation centree sur le patient, les etudes sont
moins nombreuses. Les revues recentes de litterature [30]
indiquent : que la psychoeducation dans la schizophrenie est
devenue courante et montre des resultats comparables a` ceux
obtenus dans des cadres experimentaux ; que des interventions
psychoeducatives bre`ves peuvent avoir des effets a` long terme sur
les rechutes et le taux de rehospitalisation ; et que plusieurs
diagnostics peuvent se combiner dans des formats psychoeducatifs
precoces et brefs, destines egalement a` des services desservant des
populations trop petites pour offrir des programmes specialises. Les
connaissances sur la maladie et les traitements semblent mieux
acquises, et lalliance therapeutique renforcee [31]. Des programmes
psychoeducatifs pour les familles et les patients ont aussi ete
developpes, animes par des pairs, integrant des elements de
sensibilite culturelle, le point de vue des patients, des aspects de
qualite de vie ou de la sexualite. Les effets sur les rechutes et les
rehospitalisations sont augmentes lorsque les patients et les familles
participent tous deux. Enn, meme si laspect therapeutique de la
psychoeducation reste au premier plan dans les resultats recherches
(diminution des readmissions et des rechutes), les autres aspects de
la psychoeducation telles lappropriation du pouvoir, les decisions
partagees, la reconstruction de lidentite, la differentiation entre les
parties saines et malades de la personne et la possibilite dechanges
entre pairs apparaissent des elements plus importants aux yeux des
patients et de leurs proches.

4. Conclusion
La psychoeducation ne se substitue pas aux psychotherapies et
sajoute a` dautres formes de traitement tels les medicaments ou la
rehabilitation psychosociale pour etre efcace. De`s lorigine, ce
mode dintervention a modie le rapport entre les soignants, les
patients et les proches pour en faire des partenaires dans le
traitement et pour augmenter leur pouvoir dagir [7]. Contrairement a` dautres formes de psychotherapie, la psychoeducation se
focalise sur lobjet maladie et ses consequences, tout en aidant la
personne ou ses proches a` la distinguer du sujet malade et a` faire
des liens avec leur experience personnelle. Pratiquee en groupe,

elle permet de sortir de la solitude, normalise lexperience de la

maladie et facilite les echanges entre pairs, ainsi que la recherche
de soutien social. La psychoeducation presente neanmoins
quelques limitations.
Premie`rement, la psychoeducation nest pas accessible systematiquement aux patients et aux familles. Elle suppose le partage
prealable dinformations sur le diagnostic entre therapeute, patient
et proches [6]. Malgre la simplicite apparente de ses interventions,
elle necessite une formation et peut rester complexe a` mettre en
uvre de manie`re able. De plus, certains mode`les therapeutiques
sont hostiles a` lintegrer, denoncant le reductionnisme dune
telle approche, ou craignent que linteraction avec des proches ne
nuise aux interets de la personne malade [17]. La complexite des
troubles psychiatriques ou le contenu (des delires par exemple)
ree`tent lidentite de la personne, ses convictions, sa manie`re
detre, mais la forme et la consequence de la maladie necessitent de
constamment differencier les deux niveaux. Mal utilisee et mal
comprise, la psychoeducation peut amener a` reduire le sujet a` un
objet malade. Enn, dans les rapports de pouvoir, la psychoeducation a pu apparatre parfois comme un exercice du pouvoir du
medecin et de lindustrie pharmaceutique pour imposer une
conception de la maladie mentale.
Deuxie`mement, la psychoeducation na jamais ete concue
comme une therapie en soi mais plutot comme une adjonction a`
dautres therapies, comme le traitement medicamenteux, lentranement des competences ou la psychotherapie. La combinaison
habituelle avec dautres ingredients tels que lenseignement
dhabiletes de communication et de resolution de proble`mes ne
permet pas de savoir quelle est la contribution specique de celleci sur le pronostic des patients [12].
Troisie`mement, les buts et les resultats attendus de la
psychoeducation se sont modies au cours du temps et le contenu
de certains programmes continue a` vehiculer des notions
incompatibles avec une perspective de retablissement, telles que
la chronicite , lincapacite a` jouer un role social ou la necessite
dune medication a` vie. En effet, bien que les etudes aient montre
que les aspects dysfonctionnels des familles tendent a` se
developper en consequence du trouble mental plutot que de le
preceder [29], les interventions de psychoeducation ont essentiellement ete concues pour des phases tardives de levolution des
troubles. Les programmes de psychoeducation devraient etre
adaptes aux besoins des patients [33], dans une phase plus precoce
des troubles [5,11] et dans une perspective de retablissement,
cest-a`-dire vehiculer lespoir, favoriser lappropriation du pouvoir
par les personnes atteintes de troubles psychiques et leurs familles,
faciliter les connexions et lacquisition dun role social, et
contribuer a` la reconstruction de lidentite bouleversee par la
maladie [13]. De plus, des interventions bre`ves independantes du
diagnostic ne sont pas encore sufsamment developpees pour
sajuster aux besoins des phases precoces des troubles [28].
Enn, la psychoeducation rejoint dautres preoccupations
actuelles qui depassent le cadre de la sante mentale. Les notions
de consentement eclaire , de decisions partagees , notamment,
supposent une part educative importante dans le partage dinformations avec le patient et un partage du savoir et du pouvoir entre le
soignant et le soigne. Le concept de litteratie en sante mentale ,
touche, quant a` lui, les connaissances necessaires au public pour
depasser les stereotypes et la stigmatisation. Cette evolution montre
que les patients et leurs proches se sont approprie la psychoeducation au-dela` du champ therapeutique comme une source de savoir,
de pouvoir et de lutte pour leur existence sociale.
ts
Declaration dintere
Les auteurs declarent ne pas avoir de conits dinterets en
relation avec cet article.

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Discussion
Dr Paul Houillon. Je tiens a` remercier le Pr Bonsack pour la
synthe`se quil vient de nous presenter sur lhistorique et linteret
de la psychoeducation.
Ma premie`re question porte sur lun des buts qui lui a ete
assigne, a` savoir une action sur le climat emotionnel familial.
Lemotion partagee (ou lemotion retenue) ne peut-elle pas etre
r de la
aussi bien utile que nocive. Dans quel sens est-on su
mobiliser ? Comment determiner, sans risque de se tromper, la
meilleure position a` adopter ?
Reponse du Rapporteur. Dans lhistoire de la psychoeducation,
cette question est fondamentale et a ete largement debattue
dans les annees qui ont suivi les premie`res publications sur le
sujet. Premie`rement, la psychoeducation prenait en effet
ouvertement le contre-pied des therapies familiales en vogue
dans les annees 1970, qui parlaient de patient designe et qui
attribuaient une large part des troubles a` un dysfonctionnement
familial. Le terme meme de psychoeducation a ete choisi pour
se distinguer de la therapie familiale an dassurer une
meilleure collaboration des familles. Pour les auteurs, lacquisition de competences par les familles a un effet positif sur le
climat familial sans passer par un echange emotionnel.
Deuxie`mement, le terme demotions exprimees a parfois
ete mal compris comme la necessite de contenir les emotions
negatives. Or, la notion demotion exprimee consiste
seulement a` operationnaliser le niveau emotionnel observable
dans un cadre de recherche. Ce nest donc pas le controle de
lexpression des emotions qui est en jeu, mais les emotions

elles-memes, leur expression nen etant que la partie mesurable

objectivement par un observateur neutre.
Dr Paul Houillon. Ma deuxie`me question porte sur la
distinction qui a ete faite entre la maladie et le patient avec son
environnement. Faire preuve dobjectivite vis-a`-vis de la maladie
et de singularite vis-a`-vis du patient, serait-ce incompatible ? Nat-on pas a` sefforcer de traiter (au sens de resoudre ou tenter de
resoudre un proble`me) la premie`re et de soigner (veiller au bienetre) le second. Ce qui est signie ici, cest sans doute aussi que la
psychoeducation constitue une methode pedagogique invitant le
patient a` prendre ses distances avec la ( sa ) maladie. Mais sil
faut lencourager dans ce sens, faut-il pour autant que le soignant
prenne ses distances avec le patient. . . tout en ayant toujours
present a` lesprit que la distance adequate est toujours a`
rechercher, a` construire parfois et souvent a` retablir.
Reponse du Rapporteur. Je ne pense pas que la distanciation de
la maladie implique une distance avec le patient. Comme dans
dautres formes de therapie cognitivo-comportementale, le therapeute et le patient sont proches, dans une position de
collaboration bienveillante face a` un proble`me commun. Le
soignant est ainsi proche dune partie saine du patient. Par ailleurs,
la psychoeducation sajoute a` dautres formes de therapies qui
peuvent mieux valoriser la singularite de la personne. La
psychoeducation aide a` faire le tri entre la maladie et lidentite
singulie`re de la personne. Les patients ou les familles en
psychoeducation commencent souvent par constater avec soulagement quils ne sont pas tout seuls a` vivre les memes difcultes.

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C. Bonsack et al. / Annales Medico-Psychologiques 173 (2015) 7984

Ensuite, ils differencient beaucoup plus clairement leur manie`re

originale de reagir et peuvent en debattre entre pairs ou la
soigner dans le cadre dune therapie individuelle. Les proble`mes
existent neanmoins lorsque la psychoeducation est utilisee de
manie`re defensive et quau contraire, la personne est identiee ou
sidentie a` la maladie. Elle devient alors un objet a` reparer et non
plus un etre humain a` part entie`re.
DOI de larticle original :
http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2014.12.001
0003-4487/
http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2014.12.002

Mme Dominique Willard. Letude de Hogartz en 2002 montrait

une nette amelioration quand on propose lETP au patient et un
programme ETP pour les familles dans le cas de la schizophrenie.
Reponse du Rapporteur. Je ne connais pas cette etude. En effet,
une meta-analyse de Lincoln et al. (2007) sugge`re que la
psychoeducation des patients nest pas efcace seule et devrait
etre associee a` une psychoeducation familiale.