Introduccin

Nola Pender, enfermera, autora del Modelo de Promocin de la Salud (MPS),

expres que la conducta est motivada por el deseo de alcanzar el bienestar y el
potencial humano. Se interes en la creacin de un modelo enfermero que diera
respuestas a la forma cmo las personas adoptan decisiones acerca del cuidado de
su propia salud.
El MPS pretende ilustrar la naturaleza multifactica de las personas en su
interaccin con el entorno cuando intentan alcanzar el estado deseado de salud;
enfatiza el nexo entre caractersticas personales y experiencias, conocimientos,
creencias y aspectos situacionales vinculados con los comportamientos o conductas
de salud que se pretenden lograr.
Nola Pender nace en Lansing, Michigan el 16 de Agosto de 1941, su primer
acercamiento con la enfermera fue a los 7 aos, al observar el cuidado enfermero
que le ofrecan a su ta hospitalizada. En 1962 recibe su diploma de la escuela de
enfermera de West Suburban Hospital de Oak Park, Illinois. En1964 completa su
ttulo en la Universidad del Estado de Michigan, Evanston, Illinois. Su trabajo de
doctorado fue encaminado a los cambios evolutivos advertidos en los procesos de
codificacin de la memoria inmediata de los nios, de ah surgi un fuerte inters
por ampliar su aprendizaje en el campo de la optimizacin de la salud humana, que
dara origen posteriormente al Modelo de Promocin de la Salud (MPS).1
El MPS expone de forma amplia los aspectos relevantes que intervienen en la
modificacin de la conducta de los seres humanos, sus actitudes y motivaciones
hacia el accionar que promover la salud. Est inspirado en dos sustentos tericos:
la teora de aprendizaje social de Albert Bandura2,3 y el modelo de valoracin de
expectativas de la motivacin humana de Feather.4
El primero, postula la importancia de los procesos cognitivos en el cambio de
conducta e incorpora aspectos del aprendizaje cognitivo y conductual, reconoce que
los factores psicolgicos influyen en los comportamientos de las personas. Seala
cuatro requisitos para que stas aprendan y modelen su comportamiento: atencin
(estar expectante ante lo que sucede), retencin (recordar lo que uno ha
observado), reproduccin (habilidad de reproducir la conducta) y motivacin (una
buena razn para querer adoptar esa conducta).
El segundo sustento terico, afirma que la conducta es racional, considera que el
componente motivacional clave para conseguir un logro es la intencionalidad. De
acuerdo con esto, cuando hay una intencin clara, concreta y definida por conseguir
una meta, aumenta la probabilidad de lograr el objetivo. La intencionalidad,
entendida como el compromiso personal con la accin, constituye un componente
motivacional decisivo, que se representa en el anlisis de los comportamientos
voluntarios dirigidos al logro de metas planeadas.
El MPS expone cmo las caractersticas y experiencias individuales as como los
conocimientos y afectos especficos de la conducta llevan al individuo a participar o
no en comportamientos de salud, toda esta perspectiva Pender la integra en el
siguiente diagrama del Modelo de Promocin de la Salud: (Vase grfico).

En este esquema se pueden ubicar los componentes por columnas de izquierda a

derecha; la primera trata sobre las caractersticas y experiencias individuales de las
personas y abarca dos conceptos: conducta previa relacionada y los factores
personales.
El primer concepto se refiere a experiencias anteriores que pudieran tener efectos
directos e indirectos en la probabilidad de comprometerse con las conductas de
promocin de la salud. El segundo concepto describe los factores personales,
categorizados como biolgicos, psicolgicos y socioculturales, los cuales de acuerdo
con este enfoque son predictivos de una cierta conducta, y estn marcados por la
naturaleza de la consideracin de la meta de las conductas.
Los componentes de la segunda columna son los centrales del modelo y se
relacionan con los conocimientos y afectos (sentimientos, emociones, creencias)
especficos de la conducta, comprende 6 conceptos; el primero corresponde a los
beneficios percibidos por la accin, que son los resultados positivos anticipados
que se producirn como expresin de la conducta de salud; el segundo se refiere a
las barreras percibidas para la accin, alude a las apreciaciones negativas o
desventajas de la propia persona que pueden obstaculizar un compromiso con la
accin, la mediacin de la conducta y la conducta real; el tercer concepto es la
auto eficacia percibida, ste constituye uno de los conceptos ms importantes en
este modelo porque representa la percepcin de competencia de uno mismo para
ejecutar una cierta conducta, conforme es mayor aumenta la probabilidad de un
compromiso de accin y la actuacin real de la conducta. La eficacia percibida de
uno mismo tiene como resultado menos barreras percibidas para una conducta de
salud especfica. El cuarto componente es el afecto relacionado con el
comportamiento, son las emociones o reacciones directamente afines con los
pensamientos positivos o negativos, favorables o desfavorables hacia una conducta;
el quinto concepto habla de las influencias interpersonales, se considera ms
probable que las personas se comprometan a adoptar conductas de promocin de
salud cuando los individuos importantes para ellos esperan que se den estos
cambios e incluso ofrecen ayuda o apoyo para permitirla; finalmente, el ltimo
concepto de esta columna, indica las influencias situacionales en el entorno, las
cuales pueden aumentar o disminuir el compromiso o la participacin en la
conducta promotora de salud.
Los diversos componentes enunciados se relacionan e influyen en la adopcin de un
compromiso para un plan de accin, concepto ubicado en la tercera columna y
que constituye el precedente para el resultado final deseado, es decir para la
conducta promotora de la salud; en este compromiso pueden influir adems, las
demandas y preferencias contrapuestas inmediatas. En las primeras se consideran
aquellas conductas alternativas sobre las que los individuos tienen un bajo control
porque existen contingentes del entorno, como el trabajo o las responsabilidades
del cuidado de la familia, en cambio las preferencias personales posibilitan un
control relativamente alto sobre las acciones dirigidas a elegir algo. En sntesis, el
MPS plantea las dimensiones y relaciones que participan para generar o modificar
la conducta promotora de la salud, sta es el punto en la mira o la expresin de
la accin dirigida a los resultados de la salud positivos, como el bienestar ptimo, el
cumplimiento personal y la vida productiva.1

Vista as, la promocin de la salud es una actividad clave en los diferentes mbitos
en que participan los profesionales de enfermera, esta consideracin fundamenta la
relevancia de analizar los trabajos que se han realizado en torno a dicho modelo a
fin de identificar los intereses que orientan su uso y los hallazgos de las
investigaciones. Para la bsqueda de artculos se defini el periodo del ao 2000 al
2010 en las bases de datos LILACS, SCIELO, REDALYC y MEDLINE, publicados en
idioma portugus, ingls y/o espaol; se utilizaron los siguientes descriptores:
modelo de promocin de la salud, Nola Pender, enfermera e investigacin.
Se identificaron 38 documentos, de los cuales 25 corresponden a artculos en que
explcitamente sealan que se utilizaron componentes del modelo para evaluar o
promover alguna conducta de salud.5-29 Los otros 13 comprenden trabajos de
revisin y ensayos que resaltan la importancia del modelo o de manera general
entre sus fundamentos tericos consideran ste.30-42 Tambin en este segundo
grupo se identificaron estudios enfocados a probar instrumentos para abordar
algunos de los componentes del modelo.
El anlisis que se realiza en el presente trabajo se centr en el primer subconjunto
de estas publicaciones (artculos de carcter cientfico), con el fin de identificar los
aspectos ms relevantes del modelo de Promocin de la Salud, as como la manera
en que es interpretado y utilizado en la prctica.
Durante el periodo mencionado, se identific un nmero significativo de
publicaciones en las que se menciona el MPS, se observ que los pases donde ms
se han realizado investigaciones con el modelo de Pender son: Brasil, Estados
Unidos y Mxico. Es importante sealar que en el mismo periodo se identificaron 6
estudios de investigacin en los que particip la autora para probar su modelo en
diferentes poblaciones5-10 tambin que los adolescentes y adultos son los grupos
predominantes en las investigaciones identificadas.5-21
Los profesionales que ms investigan acerca del modelo, son los profesionales de
enfermera con formacin en maes-tra9,11,13,15-17,21,23,28,29 y doctorado8,16,17,21,23,28,29
algunos apoyados de socilogos21,36,42. Lo cual es una muestra de la simbiosis con
profesiones como la sociologa para entender los comportamientos de las personas
y comunidades y saber como actuar en consecuencia.
Se encontraron investigaciones bajo una perspectiva metodolgica cualitativa5, 6,
17,22
as como cuantitativa7,8,9,10-21,23-25,29Las primeras guardan prioritariamente
relacin con intervenciones en adolescentes y las segundas tienen una temtica
diversa. El tipo de estudios muestra la preferencia de las(os) enfermeras(os) por
elegir metodologas cuantitativas para abordar los fenmenos estudiados y la aun
escasa exploracin de las cualitativas para la comprensin de los mismos.
Los diseos de estudios ms utilizados fueron los descriptivos, transversales11,
12,16,18-20,22
as mismo, se encontr un estudio socio potico desarrollado en Brasil22
que refleja la diversidad y versatilidad del modelo y la creatividad de los
profesionales para abordar fenmenos de su inters.
Las temticas ms utilizadas en los artculos explorados fueron: actividad fsica y
ejercicio,5,7,11,24,25 tanto en adolescentes como en adultos, estilos de vida saluda-

ble.19,21 Lo cual nos hace suponer que stas son acciones eficientes en la
modificacin de la conducta y tienen impacto sobre las personas y su salud.
Por otro lado, las investigaciones en adolescentes y escolares muestran que si bien
estos grupos tienen conductas aprendidas que no son fciles de modificar, tambin
cuentan con motivaciones diferentes y elementos capaces de influir en sus estilos
de vida, de forma favorable.
la exploracin del MPS puede ayudar a profesionales de la salud a entender el
proceso salud-enfermedad, as como a apoyar la prctica de enfermera. En las
investigaciones se explora el diagrama propuesto en el modelo, con el fin de
comprender su utilidad en el cuidado de las personas. Este anlisis ha permitido
evidenciar que la representacin grfica del diagrama es de fcil comprensin, los
componentes se describen en los textos con claridad lo que al parecer facilita su
uso por todos los conceptos incluidos en el diagrama son mencionados en los
estudios como una base importante para su desarrollo, sin embargo el ms
utilizado es el de autoeficacia las enfermeras en el cuidado e investigacin, as el
MPS puede ser una propuesta para llevar a cabo intervenciones de enfermera en el
contexto de promocin de la salud relacionadas con el cambio de comportamiento.
Vale la pena destacar que todos los conceptos incluidos en el diagrama son
mencionados en los estudios como una base importante para su desarrollo, sin
embargo el ms utilizado es el de autoeficacia,6,7,19-21 a la cual se le atribuye gran
parte de los resultados exitosos, dicha expresin, es definida como la capacidad de
una persona de generar una conducta de salud, lo que explica su importancia en la
evaluacin de las investigaciones y la pauta que puede dar a la hora de intervenir
en las necesidades de los individuos.
Derivado del anlisis realizado se aprecia una gama de alternativas en la
exploracin del modelo, algunas investigaciones tienen preferencia para usarlo
como explicacin o comprensin de ciertas conductas de salud, como son: la actitud
consciente hacia el uso de guantes,14 el uso de estrategias para realizar
ejercicio,6,8,25 y la comprensin de fenmenos encaminados al bienestar.7,21
En adultos es ampliamente empleado con el propsito de dar respuestas a las
conductas generadoras de salud que motivan a las personas a adquirir dichos comportamientos.9,15,16,19,22
Al cotejar la similitud entre el ttulo, los objetivos, los resultados y las conclusiones
de los artculos analizados, se puede observar que con relativa facilidad se asume
que el modelo se aplica, aunque en sentido estricto ms bien lo utilizan para la
comprensin y explicacin de realidades humanas, lo cual, es funcin de las teoras
(de las cuales se derivan los modelos);43 es decir, se utilizan los modelos como base
terica.44
En este orden de ideas, algunas interrogantes surgidas de este anlisis son en
primer lugar en el sentido de la interpretacin del modelo por los profesionales de
enfermera, pues parece asumirse la validez y sentido de las relaciones entre los
componentes sin una aparente discusin a profundidad de estos aspectos.

tambin de acuerdo con el modelo, los beneficios o barreras para la accin

aparentemente estn modulados por las caractersticas y experiencias personales,
sin embargo nos parece importante documentar de manera ms contundente ante
qu caractersticas o experiencias tienen mayor peso los beneficios o bien ante
cules las barreras. O bien, qu tiene mayor influencia en generar conductas
relacionadas con la salud, los beneficios y barreras percibidos las demandas por
cubrir las necesidades bsicas y preferencias? cul es la correspondencia existente
entre lo que plantea el modelo con la realidad observada?

Conclusiones
El Modelo de Promocin de la Salud ha sido utilizado por los profesionales de
Enfermera en la ltima dcada, con frecuencia en diferentes situaciones que van
desde la prctica segura del uso de guantes en las enfermeras hasta la percepcin
de la salud de los pacientes, pero particularmente dirigido a la promocin de
conductas saludables en las personas, lo que indudablemente es una parte esencial
del cuidado enfermero tal como se evidencia en los trabajos publicados los cules
conservan un inters genuino e implcito hacia el cuidado, el mejoramiento de la
salud y la generacin de conductas que previenen la enfermedad.
Este modelo parece ser una poderosa herramienta utilizada por las(os)
enfermeras(os) para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones
de las personas particularmente a partir del concepto de autoeficacia, sealado por
Nola Pender en su modelo, el cual es utilizado por los profesionales de enfermera
para valorar la pertinencia de las intervenciones y las exploraciones realizadas en
torno al mismo.
Sera deseable documentar en mayor medida el sentido de las relaciones
planteadas en el modelo a fin de fortalecer su solidez terica y emprica, por lo que
seguramente en un futuro surgirn nuevas interrogantes alrededor de esta
propuesta.
Podemos concluir que conocer y explorar el tipo de investigaciones que se realizan,
la relacin de stas con las teoras y constructos propios de la disciplina, la utilidad
de las mismas y su impacto en la consecucin de mejores oportunidades y calidad
de vida, fortalece nuestra disciplina y fundamenta su quehacer ya que orienta de
manera objetiva hacia los intereses de los profesionales y las necesidades de los
pacientes.

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8.2 El Modelo De Promocin De La Salud De Nola Pender.

Nola Pender, enfermera, autora del Modelo de Promocin de la Salud (MPS), expres que
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El MPS pretende ilustrar la naturaleza multifactica de las personas en su interaccin con el
38
entorno cuando intentan alcanzar el estado deseado de salud; enfatiza el nexo entre
caractersticas personales y experiencias, conocimientos, creencias y aspectos situacionales
vinculados con los comportamientos o conductas de salud que se pretenden lograr.
Nola Pender nace en Lansing, Michigan el 16 de Agosto de 1941. Su primer acercamiento
con la enfermera fue a los 7 aos, al observar el cuidado enfermero que le ofrecan a su ta
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de la conducta de los seres humanos, sus actitudes y motivaciones hacia el accionar que
promover la salud. Est inspirado en dos sustentos tericos: la teora de aprendizaje social de
Albert Bandura 21y el modelo de valoracin de expectativas de la motivacin humana de Feather.
El primero, postula la importancia de los procesos cognitivos en el cambio de conducta e
incorpora aspectos del aprendizaje cognitivo y conductual, reconoce que los factores
psicolgicos influyen en los comportamientos de las personas. Seala cuatro requisitos para que

stas aprendan y modelen su comportamiento: atencin (estar expectante ante lo que sucede),
retencin (recordar lo que uno ha observado), reproduccin (habilidad de reproducir la conducta)
y motivacin (una buena razn para querer adoptar esa conducta).
El segundo sustento terico, afirma que la conducta es racional, considera que el
componente motivacional clave para conseguir un logro es la intencionalidad. De acuerdo con
esto, cuando hay una intencin clara, concreta y definida por conseguir una meta, aumenta la
probabilidad de lograr el objetivo. La intencionalidad, entendida como el compromiso personal
con la accin, constituye un componente motivacional decisivo, que se representa en el anlisis
de los comportamientos voluntarios dirigidos al logro de metas planeadas.
El MPS expone cmo las caractersticas y experiencias individuales as como los
conocimientos y afectos especficos de la conducta llevan al individuo a participar o no en
comportamientos de salud, toda esta perspectiva Pender la integra en el siguiente diagrama del
Modelo de Promocin de la Salud:
En este esquema se pueden ubicar los componentes por columnas de izquierda a derecha. La
primera columna trata sobre las caractersticas y experiencias individuales de las personas y
abarca dos conceptos: conducta previa relacionada y los factores personales. La conducta previa
relacionada se refiere a experiencias anteriores que pudieran tener efectos directos e indirectos en
la probabilidad de comprometerse con las conductas de promocin de la salud. Los factores
personales son categorizados como biolgicos, psicolgicos y socioculturales, los cuales de
acuerdo con este enfoque son predictivos de una cierta conducta, y estn marcados por la
naturaleza de la consideracin de la meta de las conductas.
Los componentes de la segunda columna son los centrales del modelo y se relacionan con
los conocimientos y afectos especficos de la conducta (sentimientos, emociones, creencias), y
comprende seis conceptos.
El primero corresponde a los beneficios percibidos por la accin, que son los resultados
positivos anticipados que se producirn como expresin de la conducta de salud. El segundo se
refiere a las barreras percibidas para la accin, alude a las apreciaciones negativas o desventajas
de la propia persona que pueden obstaculizar un compromiso con la accin, la mediacin de la
conducta y la conducta real. El tercer concepto es la auto eficacia percibida, ste constituye uno

de los conceptos ms importantes en este modelo porque representa la percepcin de

competencia de uno mismo para ejecutar una cierta conducta, conforme es mayor aumenta la
probabilidad de un compromiso de accin y la actuacin real de la conducta. La eficacia
percibida de uno mismo tiene como resultado menos barreras percibidas para una conducta de
salud especfica.
El cuarto componente es el afecto relacionado con el comportamiento, son las emociones o
reacciones directamente afines con los pensamientos positivos o negativos, favorables o
desfavorables hacia una conducta. El quinto concepto habla de las influencias interpersonales, se
considera ms probable que las personas se comprometan a adoptar conductas de promocin de
salud cuando los individuos importantes para ellos esperan que se den estos cambios e incluso
ofrecen ayuda o apoyo para permitirla. Finalmente, el ltimo concepto de esta columna, indica
las influencias situacionales en el entorno, las cuales pueden aumentar o disminuir el
compromiso o la participacin en la conducta promotora de salud. 22

Grafica 2. Cuadro comparativo teoras utilizadas 1

Modelo de Nola Pender, su actualidad en la promocin de salud de la cardiopata izqumica
Enviado por Aquedo Paz Rodriguez

Resumen
Introduccin
Desarrollo
Conclusiones
Bibliografa
Resumen
Se desarrollo una investigacin que formara parte del Doctorado Curricular en
Ciencias de la Enfermera, con el objetivo de valorar la actualidad del Modelo de la
Dra. Nola Pender en la promocin de salud de la cardiopata isqumica. Enfatizando
que el cubana se caracteriza por el predominio de las enfermedades crnicas no
transmisibles entre las primeras causas de mortalidad, las enfermedades del corazn
encabezan la estadsticas de salud como principales causas de muerte; entre ellas la
cardiopata isqumica (CI) es la primera causa de muerte en Cuba, notifico tasas de
mortalidad de 112 y 86 por 100 000 habitantes en hombres y mujeres,
respectivamente.
Es necesario, ante esta evidencia, significar que las acciones fundamentales en el
plano estratgico que favorezcan modificaciones en el perfil de morbilidad y mortalidad
actual, debern realizarse fundamentalmente en la Atencin Primaria de Salud, ya que
su espacio integrador es el ms propicio para las acciones multidisciplinarias e
intersectoriales, imprescindibles para lograr los cambios de actitudes de los individuos,
familias y la poblacin hacia la percepcin y la prctica de la salud. , constituye la
piedra angular en la prctica de los profesionales de Enfermera no es algo raro o poco
comn; especialmente en el campo de la Enfermera Comunitaria.
Palabras Claves: Perfil de la salud | Cardiopata isqumica | Causas de mortalidad |
Enfermera Comunitaria
Introduccin
La Enfermedad Cardiovascular es la causa ms importante de muerte en todo el
mundo; sigue en aumento y se ha convertido en una autntica pandemia que no
respeta fronteras" enunciado por la Organizacin Mundial de la Salud, no es ms que
un recuerdo de lo avisado all por 1969 por parte de su Comit Ejecutivo: "La mayor
epidemia de la humanidad: la enfermedad cardiovascular ha alcanzado proporciones
enormes y afecta cada vez ms a personas ms jvenes. En los prximos aos se
convertir en la mayor epidemia de la humanidad si no somos capaces de cambiar

esta tendencia mediante la concentracin de esfuerzos investigadores sobre su causa

y prevencin". [1]
La Enfermedad Isqumica del corazn, fue la primera causa de muerte para ambos
sexos con 662 011 casos (362 596 hombres y 299 415 mujeres) comprendiendo el
13% de fallecidos de las Amricas .Fue la primera o segunda causa en 30 pases, con
tasas de mortalidad ajustadas por edad y sexo que oscilaron entre 34 y 129 por 100
000habitantes,por consiguiente ,en el 2010 ,la Organizacin Panamericana auspicio
una consulta regional con el propsito de identificar ,sobre la base de las mejores
pruebas cientficas disponibles ,en criterio de costo efectividad ,valor social y equidad
,las prioridades para la salud cardiovascular en las Amricas. [2]
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) engloban diversos trastornos generalmente
crnicos, muchos de los cuales se desarrollan de forma asintomtica con el paso de
los aos. Esto provoca que se encuentren ya avanzadas una vez que aparecen los
sntomas, a pesar de que la cifra de mortalidad se ha reducido en los ltimos tiempos,
sigue siendo una de las principales causas de muerte prematura en pases
desarrollados, llegando estos a recoger el 80% de los fallecimientos producidos por
ECV en todo el mundo, adems, se sabe que producen un gran nmero de
discapacidades, lo cual provoca que esta patologa sea la causa somtica ms
importante en cuanto a prdida de productividad en el individuo. Todo ello, indica que
est estrechamente relacionada con el estilo de vida, principalmente con el hbito
tabquico, las dietas poco saludables, el sedentarismo y el estrs psicosocial. [2,3]
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, para adoptar estilos de vida sano y
mejorar la salud, es necesario proveer a las personas de los medios necesarios, con el
fin de alcanzar un nivel adecuado de bienestar fsico, mental y social, las personas o
las comunidades deben poder identificar y satisfacer sus necesidades, capacidad de
cambiar y adaptarse al entorno. [3]
El perfil de la salud cubana se caracteriza por el predominio de las enfermedades
crnicas no transmisibles entre las primeras causas de mortalidad, las enfermedades
del corazn encabezan la estadsticas de salud como principales causas de muerte;
entre ellas la cardiopata isqumica (CI) es la primera causa de muerte en Cuba,
notifico tasas de mortalidad de 112 y 86 por 100 000 habitantes en hombres y mujeres,
respectivamente. [4, 5,6]
Es objetivo del presente artculo significar que las acciones fundamentales en el plano
estratgico que favorezcan modificaciones en el perfil de morbilidad y mortalidad
actual, debern realizarse fundamentalmente en la Atencin Primaria de Salud, ya que
su espacio integrador es el ms propicio para las acciones multidisciplinarias e
intersectoriales, imprescindibles para lograr los cambios de actitudes de los individuos,
familias y la poblacin hacia la percepcin y la prctica de la salud. [7] ,constituye la
piedra angular en la prctica de los profesionales de Enfermera no es algo raro o poco
comn; especialmente en el campo de la Enfermera Comunitaria, lo que llevara a
valorar la actualidad del Modelo de la Dra. Nola Pender en la promocin de salud de la
cardiopata isqumica.
Desarrollo
La comprensin de las teoras y modelos de enfermera llevan consigo un amplio
recorrido de discusin que contribuye al crecimiento de la disciplina. El Modelo de
Promocin de la Salud propuesto por Nola Pender, es ampliamente utilizado por los
profesionales de enfermera, ya que permite comprender comportamientos humanos
relacionados con la salud, y a su vez, orienta hacia la generacin de conductas
saludables; la Dra. Pender revoluciono los conocimientos sobre la promocin de la
salud a travs de su investigacin, su docencia, sus comunicaciones y sus escritos.
Tuvo una influencia notable en el conocimiento de la promocin de la salud a travs de
sus trabajos de investigacin, formacin y escritos; en 1975 cuando public "un
modelo conceptual de conducta para la salud preventiva", que constituy una base

para estudiar el modo en que los individuos toman las decisiones sobre el cuidado de
su propia salud dentro del contexto de la enfermera.
Nola Pender nace en 1941 en Lansing, Michigan, EE.UU y fue hija nica de unos
padres defensores acrrimos de la educacin de la mujer, vivi la experiencia de ver
como su ta reciba cuidados de enfermera, lo que cre en ella "una gran fascinacin
por el trabajo de enfermera". Su idea era cuidar y ayudar a otras personas a cuidar de
s mismas, su familia la anim en su objetivo de llegar a ser enfermera diplomada,
cuando obtuvo su PhD, experiment una desviacin en su pensamiento que la llevo a
definir el objetivo de la enfermera como "la salud optima del individuo".
Public "un modelo conceptual de conducta para la salud preventiva", en este artculo
identificaba factores que haban influido en la toma de decisiones y las acciones de los
individuos para prevenir las enfermedades.
En 1982 sali a la luz la primera edicin del texto "Health Promotion in Nurshing
Practice" (modelo de promocin de la salud). Puesto que la idea bsica de promover
un estado de salud era un objetivo que deba anteponerse a las acciones preventivas,
este modelo fue una novedad en esta primera edicin. En 1996 sali la segunda
edicin. El Instituto Nacional de Salud financi un estudio de seis aos, que fue llevado
a cabo en la Universidad del Norte de Ilinois. En este estudio se comprob la validez
del modelo de promocin de la salud.
Los resultados publicados de estos estudios apoyan el modelo de promocin de la
salud, al que Pender se refiere como un modelo "en evolucin". [8]
FUENTES TERICAS QUE INFLUYERON EN SU MODELO
El modelo de promocin de la salud se basa en la Teora del aprendizaje social de
Albert Bandura, que postula sobre la importancia del proceso cognitivo en la
modificacin de la conducta. Otra teora que tambin ha influido en el desarrollo del
modelo es la Teora de de la accin razonada de Fishbein, que afirma que la conducta
es una funcin de las actitudes personales y las normas sociales.
Por ello, consideramos que el modelo de promocin de salud de Nola es una
metateora, ya que para la realizacin de este modelo se inspir tanto en la teora de
Albert Bandura como en la de Martin Fishbein.
MODELO DE PROMOCIN DE LA SALUD
Las bases que Nola Pender posea en enfermera, desarrollo humano, psicologa
experimental y educacin, la llevaron a utilizar una perspectiva holstica y psicosocial
de la enfermera y el aprendizaje de la teora como bases para el Modelo de Promocin
de la Salud.
El modelo de promocin de la salud es un intento de ilustrar la naturaleza multifactica
de las personas que interactan con el entorno, intentando alcanzar un estado de
salud. De modo distinto ocurre en los modelos orientados a la evitacin, que se basan
en el miedo o la amenaza para la salud como motivacin para la conducta sanitaria.
El modelo de promocin de la salud propuesto por Pender, es uno de los modelos ms
predominantes en la promocin de la salud en enfermera.
Este modelo identifica en el individuo factores cognitivo perceptuales, los cuales son
modificados por las caractersticas situacionales, personales e interpersonales y son
entendidos como aquellas concepciones, creencias e ideas que tienen las personas
sobre la salud. Esto las lleva o induce a conductas o comportamientos determinados,
que en el caso que nos ocupa, se relacionan con la toma de decisiones o conductas
favorecedoras de la salud. [9]
La modificacin de estos factores, y la motivacin para realizar dicha conducta, lleva a
las personas a un estado altamente positivo llamado salud.
El modelo tiene una construccin similar a la del modelo de creencia en la salud, pero
no se limita a explicar la conducta preventiva de la enfermedad, sino que se amplia
para abarcar las conductas que favorecen la salud.
Adems sirve para identificar conceptos relevantes sobre las conductas de promocin
de la salud y para integrar los hallazgos de investigacin de tal manera que faciliten la
generacin de hiptesis comprables.

Hoy en da esta teora contina siendo perfeccionada y ampliada en cuanto a su

capacidad para explicar las relaciones entre los factores, ya que se cree que influyen
en las modificaciones de la conducta sanitaria.
En definitiva, el modelo se basa en la educacin de las personas sobre cmo cuidarse
y llevar una vida saludable.
LOS METAPARADIGMAS
Salud: Estado altamente positivo. La definicin de salud tiene ms importancia que
cualquier otro enunciado general.
Persona: Es el individuo y el centro de la teora. Cada persona est definida de una
forma nica por su propio patrn cognitivo perceptual y sus factores variables.
Entorno: No se describe con precisin, pero se representan las interacciones entre
los factores cognitivo preceptales y los factores modificantes que influyen sobre la
aparicin de conductas promotoras de salud.
Enfermera: El bienestar como especialidad de la enfermera, ha tenido su auge
durante el ltimo decenio. La responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es la
base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se constituye en
el principal agente encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud
personal.
PRINCIPALES SUPUESTOS DE LA TEORA
Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan
expresar su propio potencial de la salud humana.
Las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la
valoracin de sus propias competencias.
Las personas valoran el crecimiento en las direcciones observadas como positivas y
el intento de conseguir un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y la
estabilidad.
Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta
Las personas interactan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad
biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno, y siendo transformados a lo
largo del tiempo.
Los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, que ejerce
influencia en las personas a lo largo de su vida.
La reconfiguracin iniciada por uno mismo de las pautas interactivas de la persona
entorno es esencial para el cambio de conducta. [9]
DEFINICIONES Y CONCEPTOS PRINCIPALES
Conducta previa relacionada: frecuencia de la misma conducta o similar en el
pasado.Se refiere a experiencias anteriores que pudieran tener efectos directos e
indirectos en la probabilidad de comprometerse con las conductas de promocin de la
salud.
Factores personales: son factores predictivos de cierta conducta y estn marcados
por la naturaleza de la consideracin de la meta de las conductas.
Factores personales biolgicos: Edad, Sexo, Estado de menopausia, Capacidad
aerbica, Fuerza, Agilidad, Equilibrio
Factores personales psicolgicos: Autoestima, Automotivacin, Competencia
personal, Estado de salud percibido ,Definicin de salud
Factores personales socioculturales: Raza Etnia, Formacin Estado socioeconmico
VARIABLES ESPECFICAS DE LA CONDUCTA Y EL AFECTO
(Modificables mediante las acciones de enfermera):
Beneficios percibidos de accin: Resultados positivos anticipados que se producirn
desde la conducta de salud.
Ejemplo: Los individuos pueden sentirse ms inclinados a iniciar o mantener
conductas promotoras de la salud cuando consideran que los beneficios de dichas
conductas son altos.
Barreras percibidas de accin: bloqueos anticipados, imaginados o reales, y costes
personales de la adopcin de una conducta determinada.

Ejemplo: La creencia del individuo de que una actividad o una conducta es

difcil o inviable puede influir en su intencin de llevarla a cabo.
Autoeficacia percibida: Juicio de la capacidad personal de organizar y ejecutar una
conducta promotora de salud. ste constituye uno de los conceptos ms importantes
en este modelo porque representa la percepcin de competencia de uno mismo para
ejecutar una cierta conducta, conforme es mayor aumenta la probabilidad de un
compromiso de accin y la actuacin real de la conducta.
La eficacia percibida de uno mismo tiene como resultado menos barreras percibidas
para una conducta de salud especfica
Ejemplo: La conviccin por parte del individuo de que una conducta es posible puede
influir en la realizacin de dicha conducta.
Afecto relacionado con la actividad: son los sentimientos subjetivos, positivos y
negativos que se dan antes, durante y despus de la conducta basada en las
propiedades de los estmulos de la conducta en s. Influye en la autoeficacia percibida.
Influencias interpersonales: conocimientos acerca de las conductas, creencias o
actitudes de los dems. Influyen normas, apoyo social y modelacin (aprendizaje
indirecto mediante la observacin de los dems comprometidos con una conducta en
particular). Fuentes primarias de influencia interpersonales, son las familias, las
parejas y los cuidadores de salud. Se considera ms probable que las personas se
comprometan a adoptar conductas de promocin de salud cuando los individuos
importantes para ellos esperan que se den estos cambios e incluso ofrecen ayuda o
apoyo para permitirla.
Influencias situacionales: percepciones y cogniciones personales de cualquier
situacin o contexto determinado que puedan facilitar o impedir la conducta.
Otros factores modificantes, como son la edad, el sexo, la educacin, la ingesta, el
peso corporal, los patrones familiares sobre las conductas en cuanto a cuidados
sanitarios y las expectativas de los allegados desempean tambin un papel
importante en la determinacin de las conductas respecto a los cuidados sanitarios.
Estos factores modificantes se consideran como una influencia indirecta sobre la
conducta, mientras que los factores cognitivo perceptuales actan directamente sobre
ella.
ANTECEDENTES INMEDIATOS DE LA CONDUCTA O DE LOS RESULTADOS
CONDUCTUALES:
Compromiso con un plan de accin: el concepto de la intencin y la identificacin de
una estrategia planificada lleva a la implantacin de una conducta de salud.
Demandas contrapuestas: conductas alternativas mediante las cuales los individuos
tienen un bajo control por contingentes del entorno como el trabajo y las
responsabilidades de cuidado de la familia.
Preferencias contrapuestas: conductas alternativas mediante las cuales los
individuos poseen un control relativamente alto, poder elegir.
Conducta promotora de la salud: resultado de la accin, dirigido a los resultados de
salud positivos como el bienestar ptimo, el cumplimiento personal y la vida
productiva.
Ejemplos: dieta sana, ejercicio fsico regular, controlar estrs, descanso adecuado,
crecimiento espiritual, construir relaciones positivas. [9]
En cualquiera de los casos las intervenciones de enfermera podran recluir
modificaciones sociales o ambientales y tambin modificaciones en el comportamiento
individual que incluyen cambios en las percepciones de sus sistemas de creencias,
percepcin del tema salud enfermedad. Identificar el funcionamiento de la familia
desde el punto de vista cognitivo, afectivo y del comportamiento seria el foco que dara
la idea de cmo ayudar a la familia en cambiar sus percepciones y creencias acerca
de sus problemas de salud, para poder reducir o aumentar las emociones que podran
bloquear los esfuerzos de la familia para resolver el problema. En octubre de 1986, se
celebr en Ottawa (Canad), la Primera Conferencia Internacional de Promocin de la
Salud, en la que se caracterizo el proceso de proporcionar a los pueblos las medidas

necesarias para que puedan mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre las
mismas ,estableci que la promocin se centra en alcanzar la equidad en salud. [10]
Desarrollar estrategias encaminadas a la Promocin de Salud es una de las
respuestas vlidas que permiten resaltar la importancia del entorno social como
elemento indispensable para lograr la verdadera equidad en salud , tiene dentro de
sus herramientas la comunicacin y la educacin para la salud las cuales estn
dirigidas a difundir y fomentar los estilos de vida teniendo como base la cultura, la
poltica social y econmica ;esto lleva a destacar la importancia de los procesos de
construccin social de la salud y la necesidad de la participacin de la sociedad en el
alcance de los objetivos propuestos y esencialmente, para el logro de cambios de
conductas y condiciones necesarias en el camino hacia una mejor
salud.Conjuntamente con los cambios que se vienen produciendo en el orden
demogrfico y epidemiolgico; se han rediseado y desplegado una serie de
prioridades sobre la base de la calidad de la atencin, la satisfaccin de los servicios
prestados, la eficiencia y la eficacia. En correspondencia con estos cambios, el trabajo
se ha ido desplazando de la muerte a la enfermedad, de esta al riesgo y, de este
ltimo, a la salud; de las acciones teraputicas a las preventivas y de esta a la
promocin de salud. [10] El fortalecimiento de las acciones de promocin de salud a
nivel comunitario constituye una herramienta que brinda todos los elementos
necesarios, en esta materia al personal que labora en este nivel de atencin y, en
especial, el profesional de enfermera potenciara su trabajo integral en la comunidad y
permitira lograr los cambios esperados en los en los factores de riesgo y mejorar los
perfiles de salud, la comunidad debe estar dispuesta a aprender. El sistema de salud
tiene la funcin de explicar, asesorar, y dar clara informacin sobre los diferentes
problemas que existen, tiene que estar capacitado en aspectos de promocin y
educacin para la salud enfatizando en la comunicacin interpersonal, grupal y social
as como en diversos aspectos socioculturales. [12,13]La Promocin de Salud forma
parte del rol de trabajo de los profesionales de la enfermera y abarca en ello un
amplio rango de actividades, que van desde iniciativas locales hasta interaccin global
con la comunidad; a nivel local las estrategias podran comprometer e involucrar la
participacin gubernamental con el objetivo de obtener mayor sostenibilidad y ayuda a
las diferentes instituciones encaminadas a mejorar o cambiar los esquemas
adoptados; a nivel global la Promocin de Salud podra comprometerse
convenientemente a resolver aquellos problemas de salud que afectan globalmente a
los pases como ejemplo: La Enfermedad Cardiovascular ,causa ms importante de
muerte en todo el mundo; se hace imprescindible involucrar a la comunidad
ayudndola a identificar y superar cualquier barrera o impedimento para mantener su
salud y prevenir la enfermedad. [9,10]Para los profesionales de Enfermera poder
cumplir con xito su rol debemos; mediante el Mtodo Cientfico de la profesin, en la
etapa de valoracin, tratar de analizar de manera critica toda la informacin disponible
acerca de los factores que pudieran comprometer la salud, trabajar en asociacin con
los miembros de la comunidad y entender como estos mediante el conocimiento local
se trazan objetivos para el restablecimiento o mantenimiento de la misma. Las
enfermeras adoptaron el paradigma del estilo de vida para promover salud; se puede
argumentar que esto simplemente ha sido una extensin de lo que han hecho las
enfermeras durante aos; promover estilos de vida y conductas saludables han sido
durante mucho tiempo un foco central de la prctica de enfermera ;en el hospital las
enfermeras proporcionan una enseanza didctica a los pacientes y sus familias en
cmo lograr recuperar o mantener su salud, pero ha sido an ms cierto para las
enfermeras que trabajan en la Atencin Primaria de Salud, otra razn por la que el
enfoque conductual \ estilo de vida aparece como predominante en la prctica de
enfermera, porque muchos de los modelos de enfermera utilizados en la educacin y
la prctica de la profesin han sido influenciados fuertemente por conceptos y teoras
de otras ciencias, Ejemplo la Psicologa, si tenemos en cuenta que el estilo de vida es
una categora socio-psicolgica utilizada por los profesionales de la salud, en la cual

lograr los cambios en el comportamiento individual constituye el resultado de inters.

[13]En cualquiera de los casos las intervenciones de enfermera podran recluir
modificaciones sociales o ambientales y tambin modificaciones en el comportamiento
individual que incluyen cambios en las percepciones de sus sistemas de creencias,
percepcin del tema salud enfermedad, identificar el funcionamiento de la familia
desde el punto de vista cognitivo, afectivo y del comportamiento seria el foco que nos
dara la idea de cmo ayudar a la familia en cambiar sus percepciones y creencias
acerca de sus problemas de salud, para poder reducir o aumentar las emociones que
podran bloquear los esfuerzos de la familia para resolver el problema.La Enfermera,
al igual que el resto de las Ciencias de la salud, ha venido realizando un
desplazamiento progresivo del protagonismo en salud de los hospitales hacia el
sistema de atencin primaria y de este hacia el individuo, la comunidad y la sociedad
en su conjunto, aceptar el carcter social de la enfermera de hoy en da, no significa
desconocer su comportamiento biolgico, la sustitucin del paradigma biolgico por el
social ser la respuesta lgica a las necesidades de salud de nuestra sociedad. Se
impone entonces cuidar con un enfoque integral, que incluya los aspectos biolgicos,
sociales y ecolgicos pues no podemos obviar como influye el entorno en la salud. La
sociedad contempornea evidencia que, las personas ya no son "pacientes", sino
"protagonistas" en el cuidado de su salud. [13]
Conclusiones
El modelo de promocin de la salud por Nola J. Pender mantiene su actualidad ,pues
integra las perspectivas de enfermera y de las ciencias conductuales sobre los
factores que influyen en las conductas de salud, constituye una gua para la
exploracin de los procesos biopsicosociales complejos que motivan a los individuos a
realizar conductas dirigidas a elevar el nivel de salud, ilustra la naturaleza
multidimensional de las personas que interactan con el medio ambiente en busca de
su salud, considera a la salud un estado positivo de alto nivel, y lo asume como
objetivo hacia el cual se esfuerza el individuo. Identifico la promocin de la salud como
el objetivo del siglo XXI, del mismo modo que la prevencin de las enfermedades lo
fue del siglo XX.
Bibliografa
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12-OMS/OPS. Estrategia de promocin de la salud en los lugares de trabajo de
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13-Borrego BORREGO, Martha. Enfermera familiar y social. Editorial Ciencias
Mdicas. La Habana, Cuba. 2004
Autor:
Amarelys Rodriguez Len .
Profesora Asistente, Mster en APS, metodloga de Investigacin y postgrado,
miembro titular de la SOCUENF. FCM. Remedios. Telfono: 39 5582.
Coautoras:
Mara E. Enriquez Garca.
Dra. en Medicina. Profesora Asistente, Mster en longevidad, Jefa del Dpto. de
Investigacin y postgrado. FCM. Remedios.
Lyane Rojas Borroto.
Profesora Asistente, Mster en Educacin Superior, metodloga de Investigacin y
postgrado, FCM. Remedios. Telfono: 39 5925/39 5813

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos102/modelo-nola-pender-su-actualidadpromocion-salud-cardiopatia-izquemica/modelo-nola-pender-su-actualidad-promocionsalud-cardiopatia-izquemica.shtml#ixzz4P00ul1H3