PROYECTO DE INVESTIGACIN

Factores Laborales y Calidad de Registro de Enfermera en Historias

Clnicas de Hospitalizacin del Hospital II de Chocope- Essalud

AUTOR:
Br. Bravo Ramrez Andrea Susan Abigail

ASESOR:
Dra. Eliana Guzmn Avalos

PROGRAMA:
CIENCIAS MDICAS

LNEA DE INVESTIGACIN:
CALIDAD EN PRESTACIONES ASISTENCIALES

PER - 2016

PROYECTO DE INVESTIGACIN
GENERALIDADES
TITULO:
Factores Laborales Y Calidad De Registro De Enfermera En Historias
Clnicas De Hospitalizacin del Hospital II De Chocope- Essalud- Septiembre
a Marzo 2017.

AUTOR:

Br. Bravo Ramrez Andrea Susan Abigail

ASESOR:

Dra. Eliana Guzmn Avalos

TIPO DE INVESTIGACIN
Segn su finalidad: aplicada
Segn su carcter: Correlacional
Segn su naturaleza: cuantitativa
Segn su alcance temporal: transversal
Segn la orientacin: aplicada

LNEA DE INVESTIGACIN:
Calidad en Prestaciones Asistenciales
LOCALIDAD

Departamento: La Libertad

Provincia: Ascope

Distrito: Chocope

Localidad: Chocope

DURACIN DE LA INVESTIGACIN

Fecha de inicio: Agosto 2016

Fecha de trmino: Marzo 2017

I. INTRODUCCION

1.1 REALIDAD PROBLEMTICA

La salud y trabajo son factores importantes dentro de la Constitucin Nacional para

los ciudadanos, debido a que forman parte de la proteccin Social y Seguridad
Social, al cual el trabajador tiene derecho a acceder1. Por ello, esto forma parte
importante en el trabajo de la enfermera, quienes diariamente tienen una difcil labor
con la cantidad actividades y registros que llenan en un turno, por lo que muchas
veces no se puede cumplir con los requisitos de calidad. Adems las caractersticas
del trabajo de la enfermera enfrentan situaciones inestables en emociones
(cansancio, estrs, tristeza, etc), el cual puede influir en las funciones laborables de
s misma, del equipo de trabajo y del paciente 2,3.

Asimismo, es significativo saber que los registros de enfermera son muestra de un

valor nico como calidad de un servicio o una institucin, debido a que se evidencia
la veracidad a nivel legal. Todos estos son de capacidad probatoria ante un anlisis
e investigacin, por lo que la enfermera diligencia constantemente estos registros, ya
que aqu se evidencia la prctica profesional y los criterios humanos, ticos,
cientficos desarrollados y sus factores laborales que la enfermera est expuesta4.

Sin embargo, los factores laborales al que estn expuestas las enfermeras
actualmente, se ven obligadas a abandonar o suspender algunas actividades
previstas a otro personal de salud no profesional, por la imposibilidad de cumplir con
el cuidado directo, la falta de tiempo, la sobrecarga laboral, entre otros factores que
se mencionaran en este trabajo de investigacin. Por lo que, es importante dar
instruccin y capacitacin al personal sobre la forma correcta y responsable del
llenado de los registros de enfermera de forma general (kardex, nota de enfermera,
hoja de signos vitales, etc)5.

Ante toda esta situacin, que por fines de control de la calidad, en 1952 se fund La
Joint Commission on Accreditation of Health Care (JCAHC), la American Nurses
Association (ANA) y la National League of Nursing (NLN); y en el ao 1958, estas
instituciones (JCAHC, ANA y NLN) elaboraron y publicaron manuales en donde se
encuentran plasmados los estndares que permiten evaluar y valorar la calidad de la
prctica y los cuidados enfermeros y sus registros6.

Esto debido a que en un estudio cualitativo realizado con el objetivo de evaluar las
causas del bajo nivel de cumplimiento del llenado de los registros de enfermera
muestra que no se plasma el total de trabajo y cuidado que la enfermera ofrece.
Adems se ha confirmado que existe poco trabajo de diagnstico acertado y
adecuado, datos imprescindibles y complicaciones identificadas7.

As tambin, demuestran que el incumplimiento de los registros de enfermera es

una problemtica mundial y nacional, siendo este un inters universal por la
importancia de los problemas generados por el incumplimiento de los estndares de
calidad para el proceso asistencial, especialmente porque pueden causar trastornos
emocionales, morales y legales para el paciente, institucin y propio personal de
enfermera; convirtindose as en un problema ms comn encontrado en las
instituciones

sanitarias

al

igual

que

los

factores

laborales

que

influyen

negativamente7.

Analizando la situacin a nivel internacional, en Espaa, los registros de enfermera

son observados como parte de la historia clnica por la ley 41/2002 de 14 de
noviembre, que incluye la valoracin de enfermera en el aspecto de contenido
mnimo, con tres aspectos como la evolucin, planificacin y ejecucin de los
cuidados de la enfermera. Por otra parte, en Brasil se considera como un
fundamento legal la serie de legislaciones de los aspectos ticos, civiles y criminales
relacionados con la valoracin de enfermera. En ecuador el sistema adecuado de
registrar las actividades de enfermera en cada formulario que se maneja en las
Instituciones de Salud del Ecuador y durante las prcticas hospitalarias, por lo que
4

usualmente no se registran de la manera correcta los diferentes formularios de la

Historia Clnica 2,8.

Por otro lado en Colombia existe un marco legal amplio que establece las directrices
para la apertura, diligenciamiento y archivos de calidad de los registros clnicos. As
mismo con relacin al personal de enfermera la Ley 911 de 2004, en el captulo V
establece la responsabilidad que tiene con los registros clnicos como herramienta
fundamental para evidenciar los cuidados planeados y ejecutados segn las
necesidades de cada paciente; la enfermera solicitara y adoptara los formatos de
registro de cuidados de enfermera, que respondan a las necesidades de
informacin del servicio, segn el nivel de complejidad y sin perjuicio del
cumplimiento de las normas provenientes de las directivas institucionales o de
autoridades competentes9.

Por otra parte, en el caso de los factores laborales que influyen en el trabajo de la
enfermera, en el Reino Unido, estudios relacionadas con los factores de trabajo han
identificado que, aproximadamente 91 000 nuevos casos son ocasionados en su
mayora por el estrs

47

. Asi mismo es importante considerar que aproximadamente

el 60% del personal de salud, son enfermeros, convirtindose as en la columna de

los servicios asistenciales. Presentando este grupo condiciones particulares de
trabajo por la continuidad de servicio durante las 24 horas, considerando as un pilar
en su diagnstico de trabajo y el reflejo de ello en los registros de la historia clnica1.

Es as que las condiciones de salud, los factores laborales del personal de

enfermera, han venido deteriorndose progresivamente en todo el mundo tanto en
sus evidencias de trabajo (historias clnicas), como en sus factores laborales
relacionados a esta situacin que se ha visto reflejada en la baja demanda de
postulantes a la carrera y en el aumento en su desercin. Esto ha causado una
evaluacin y una alarma a nivel internacional, como la OIT (Organizacin
Internacional del Trabajo) y la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), los cuales

consideran esencial el servicio de enfermera para el cuidado de salud de los

pueblos1.
Por tal motivo, la OIT realizo un convenio 149 desde 1977, sobre el trabajo y sus
condiciones de vida del personal de enfermera; mientras que la OMS, en su
Asamblea Mundial de mayo 1922, formo una Resolucion WHA 42.27, donde emite
recomendacin a los pases sobre las estrategias especficas para fortalecer el
cuidado y la profesin de enfermera1
De acuerdo a las estadsticas relacionadas a las consecuencias negativas de los
factores laborales en las enfermeras de los pases europeos, tienen como resultado
el exceso de actividades en el trabajo evidencindose en sus registros. En Europa
las cifras ms altas de trabajadores que sufren estrs laboral son Suiza con un 68%
Noruega y Suecia con un 31%, Alemania con un 28%, manteniendo Holanda el
menor porcentaje de estrs laboral en trabajadores10.

As tambin en Amrica Latina, los porcentajes en materia de las consecuencias de

los factores laborales tambin incrementan ao a ao. Argentina es uno de los
pases ms afectados; el 65% de los trabajadores en Capital Federal admitieron que
sufren estrs laboral en su actividad laboral y un 18% en el interior del pas10.

No obstante, en el Per no se cumple con un buen llenado de los registros de

enfermera, porque observamos continuamente procesos legales y algunas
demandas a las enfermeras y/o profesionales de la salud, debido a la supervisin de
registros e historias clnicas desde la evolucin mdica, tratamiento, procedimientos
realizados al paciente. Las enfermeras se ven involucran en dicho problema, motivo
por el que se tiene que fortalecer los registros de enfermera e implementarlas,
poniendo en prctica el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) y sus criterios
cientficos, que actualmente es un respaldo legal11.

Los profesionales de enfermera de reas crticas son el personal ms vulnerable

ante las consecuencia negativa de los factores laborales en los registros de
enfermera, debido al esfuerzo fsico y mental que realizan al cuidar a pacientes de
alta complejidad, al mismo tiempo que deben dominar la tecnologa de punta de los
equipos del servicio -sin estar suficientemente capacitadas- adicionndose a esta
situacin el dolor y las necesidades de los familiares. Todos ellos constituyen
factores desfavorables del contexto hospitalario, siendo posible diferenciar factores
relacionados con la presin y exigencia, factores organizativos, relaciones humanas
y factores ambientales8.

Por otro lado en estadsticas encontramos que de un total cuatro mil trabajadores
encuestados en el Per, el 78% dijo haber sufrido alguna vez de las consecuencias
relacionadas a algn factor laboral, producido por el exceso de trabajo, las reuniones
y obligaciones propios de la funcin que desempean. Esto a lo largo del siglo XX,
se ha convertido en un fenmeno relevante y reconocido por las instituciones de
salud como agente que influyen de manera negativa al cumplimiento con los
estndares de calidad en el llenado de registros de enfermera, siendo ellos poco
abordados con alternativas de mejora, a pesar de los diferentes trabajos de
investigacin que valorizan y determinan esta problemtica que se vive actualmente.

Ante todo esto, actualmente el seguro social (Essalud), tienen un reglamento sobre
el uso y manejo de las historias y registro clnicos y sus caractersticas en el llenado,
N458- GCPS- ESSALUD 2014, de la Gerencia prestacional del servicios de salud.
Asimismo, mediante Resolucin de Gerencia General N436-gg-ipss-97 se aprob la
Directiva n007-GG-IPSS_1997 sobre uso, manejo, conservacin y depuracin de
las Historias Clnicas en los centros asistencias de salud, as como estandarizar los
procesos y procedimientos en las Unidades de Admisin y Archivo, pero no tienen
alternativas de solucin ante la problemtica expuesta12.

1.2 TRABAJOS PREVIOS

A nivel internacional; Piquero E. et al. (Cuba 2014) realizaron un trabajo titulado:
Auditoria de los registros de enfermera de los casos egresados de la sala docente
del primer trimestre del 2014. El cual estuvo conformada por historias clnicas con
un total de 44, de los egresados de la sala docente. Ante esto, el 81,81% cometen
errores ortogrficos y de redaccin, el 68,18% los mdicos no garantizan con su
firma las evoluciones de Enfermera, el 63,63% las enfermeras no firman su nota
segn la resolucin 396 y en el 52,27% no presenta la evolucin adecuada del
paciente relacionado a su ingreso. Concluyendo que todos los indicadores presentan
no conformidades en un porcentaje superior al aceptable, lo que refleja la necesidad
de centrar nuestra atencin en la confeccin de los registros de enfermera, ya que
estos son documentos sobre actos y conductas profesionales13.
Fernndez, S. (Cartagena 2012) realizo un estudio, titulado Calidad de las Notas
de Enfermera rea de Hospitalizacin Cartagena. Esta investigacin tuvo una
muestra de 130 notas de enfermera seleccionado de forma aleatoria, de las cuales
100 fueron realizados por auxiliares de enfermera y 30 por enfermeras. Teniendo
como resultado, que el 73% de los encargados de la atencin directa de los
pacientes son auxiliares de enfermera y el 27% son enfermeras profesionales. Sin
embargo, el 27% y el 70% de este personal mencionado, no registran la evolucin
del paciente durante el turno, concluyendo que no existe una continuidad en el
cuidado del paciente, adems que no se cumple con la integralidad y secuencialidad
establecidas en la resolucin 1995 y 1999, donde se enuncian los parmetros para
el correcto diligenciamiento de los registros de enfermera5.
Cremades, J. (Espaa-2011) elabor un trabajo de investigacin, titulado: Factores
laborales estresantes en profesionales de enfermera que trabajan en unidades
hospitalarias con pacientes ingresados por problemas mdico quirrgicos: una
revisin bibliogrfica, teniendo como muestra 17 textos que cumplen con los
criterios de inclusin. Se verifica en total 10 notas de enfermera a texto completo, de
8

otros 2 notas de enfermera se revisan el resumen y a 5 de ellos no se pudo

acceder. Llegando a la conclusin de que hay importantes limitaciones relacionadas
con la produccin cientfica en unidades mdico-quirrgicas especialmente
relacionadas con aspectos psicolgicos de los profesionales y unidades crticas o
servicios especiales14.

En estudios latinoamericanos, Cedeo S. et al. (Guayaquil-2013), ejecut un trabajo

de investigacin sobre Calidad De Los Registros De Enfermera en la Historia
Clnica en el Hospital Abel Gilbert Pontn 2013; teniendo como muestra a 50
Historias Clnicas, siendo medido con el instrumento Cuestionario De Auditoria De
La Calidad De Los Registros De Enfermera En La Historia Clnica. Como producto,
el 89% no cumplen con las normas para registro, el 88% tampoco cumple con el
registro de los signos vitales, el 80% muestra un incumplimiento en el llenado la
administracin de Medicamento, por lo que el 100% de historias clnicas no cumpli
con reportes de calidad, concluyndose as, la falta de conocimientos sobre normas
de registros de enfermera y no estn utilizando la base cientfica para planificar
como el PAE. Considerando necesario realizar una socializacin y sensibilizacin al
personal de enfermera a travs de la propuesta de un Plan de Mejoramiento de la
Calidad de los Registros de Enfermera2.
A nivel Nacional, Mamani C. (Lima- 2015) investig sobre: Factores laborales y
estilos de vida del personal de salud del Puesto de Salud Santa Mara. La poblacin
fue conformada por 25 trabajadores de la salud. Resultando que el nivel de factores
laborales y el nivel de estilo de vida si tienen relacin una correlacin inversa (r=.668), en cuanto a los factores laborales en su dimensin presin y exigencia (r =.481), factores organizativos y burocrticos (r=-.429), y ambientales (r=-.571) existe
correlacin inversa y significativa con el nivel de estilos de vida. Llegando a la
conclusin de una relacin entre los factores laborales y el nivel de estilos de vida
con una correlacin r = -.668, adems estos factores laborales estresantes como las
horas de trabajo, la organizacin, y los factores ambientales de alguna forma se
relacin con el estilo de vida del personal de salud15.
9

Morales S. (Tacna-2012) realiz un trabajo de investigacin titulado calidad de las

notas de enfermera en la unidad de cuidados intensivos - Hospital Regional
Moquegua ao 2011, la muestra estuvo conformada por 64 historias clnicas, se
aplic una Lista de cotejo, a travs de observacin directa y evaluacin. Resultando
que las notas de enfermera presentan un porcentaje significativo de regular calidad
con un 54,7%, mientras que el 79,7% mantiene una regular calidad en cuanto a la
estructura como dimensin y el 96,9% de las notas de enfermera estudiadas tienen
mala calidad en cuanto a su dimensin contenido (PAE). Finalmente, ante estos
resultados se llega a concluir que las notas de enfermera de la Unidad de Cuidados
Intensivos no son de calidad11.
Gutirrez J. et al. (Lima-2012) investig sobre El Nivel de cumplimiento de los
registros de Enfermera en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Nacional
Madre Nio San Bartolom, 2012. La muestra en esta investigacin fue de 41
historias clnicas, para el cual se elabor una hoja de check list y se aplic a los
cuatro registros de Enfermera de las historias clnicas las mismas que fueron
seleccionadas aleatoriamente. Como resultado, se tuvo que las enfermeras del
servicio de Ginecoobstetricia registran las notas de Enfermera entre bueno y muy
bueno en un 75.6%, en un 95.1%registran las hoja grfica entre bueno y muy bueno,
al igual que en un 65.9% en el Krdex. Mientras que la hoja de Balance Hdrico lo
registran muy mal en un 65.9%. Concluyendo que se cumple con realizar los
registros de Enfermera entre un nivel bueno y muy bueno en 63.4% y el 7.3%
registran muy malo16.

A nivel local, Snchez M. y Santilln R. (Trujillo-2014) realizaron un estudio en la

Universidad Nacional de Trujillo, titulado Factores Laborales y Nivel de estrs de los
enfermeros del servicio de emergencia. Se realiz con el universo muestral y se
utiliz el cuestionario: Factores laborales y nivel de estrs. Los resultados permiten
concluir que el 75% de enfermeros presento en nivel de estrs moderado, el 17, 9%
nivel bajo y el 7,1% un nivel de estrs alto El tiempo de experiencia laboral y la
condicin laboral tienen relacin significativamente con el nivel de estrs (p<0.05)17.
10

Niquen E. (Trujillo-2012), realiz un trabajo titulado Nivel de calidad del registro de

historias clnicas elaboradas por internos de medicina del Hospital Regional Docente
de Trujillo 2012. La Poblacin fue constituida por pacientes de ambos sexos
hospitalizados en el servicio de Medicina Interna. Se emple el muestreo aleatorio
simple y una Ficha de Verificacin de Calidad a base de Norma Tcnica de Salud
para la Gestin de la Historia Clnica. La evaluacin de la calidad demostr que el
99,4% de las historias clnicas eran regulares, Los formatos especficos tuvieron un
mayor porcentaje de cumplimiento (85,47%) en el registro de datos, con respecto a
los Formatos especiales (77,69%), La seccin de Anamnesis present el ms alto
nivel de calidad de registro de datos (97,4%), en tanto que la de Anatoma
Patolgica, el ms bajo (43,42%). Concluyendo que, el nivel de calidad del registro
de HCL elaboradas por internos de medicina en el HRDT es bueno18.
Gil D. y Arteaga N. (Trujillo-2012) realizaron un estudio denominado: Percepcin de
Factores de Riesgo Laboral y Actitud de Bioseguridad en enfermeras de
Emergencia. Hospital Beln de Trujillo. Se aplic en un universo muestral
conformado por 25 enfermeras, a quienes se le aplico dos instrumentos:
Cuestionario sobre percepcin Factores de Riego Laboral y Actitud de
Bioseguridad. Los resultados muestran que el mayor porcentaje de enfermeras
perciben los factores de riesgo laboral (72.0%) y presentan adecuadas actitudes de
bioseguridad (64.0%). El chi cuadrado fue de 10.430 con una probabilidad de 0.001
siendo esta significativa, concluyendo que existe relacin entre la percepcin de
Factores de Riesgo Laboral y Actitud de Bioseguridad19.

Snchez M. y Arteaga N. (Trujillo-2011) realizaron un trabajo designado como:

Factores Laborales y Nivel de Conocimientos en el Manejo de Citostaticos de las
enfermeras del Servicio de Oncologa. Se realiz con el universo muestral
constituido por 15 enfermeras, para la obtencin de los datos, utilizndose el
cuestionario: Factores laborales y nivel de conocimientos en el manejo de
citostaticos. Lo resultados permiten concluir que el 60% de enfermeras presento un
nivel de conocimientos bueno en el manejo de citostaticos y el 40% un nivel de
11

conocimientos malo. El tiempo de experiencia laboral y la educacin continua tienen

relacin significativa con el nivel de conocimientos en el manejo de citotaticos (p<
0.05)20.

1.3 TEORAS RELACIONADAS AL TEMA

Enfermera, segn la OMS en el ao 2016, define como una profesin independiente

y co-participante del cuidado a todas las personas, familias y comunidades sanos y
enfermeros. Adems comprende las cuatro etapas de cuidada prevencin,
promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud21.

Por otro lado, en una institucin de salud, el instrumento representativo es la historia

clnica y sus registros anexos, debido a que estas constituyen un conjunto de
elementos relacionados con el paciente y su proceso de salud- enfermedad. Asi
mismo, los registros de enfermera son la evidencia general de los registros de la
valoracin de enfermera y de los aspectos involucrados en su evolucin. Es una
comunicacin escrita en que se plasman la planificacin de los cuidados con su
diagnstico, la ejecucin de las actividades y la evaluacin de los cuidados de
calidad7.

No obstante a pesar de la problemtica en el incumplimiento en el llenado de

registros de enfermera a nivel mundial y su importancia e influencia en la calidad del
proceso asistencial, especialmente porque pueden ser causas de problemas
emocionales, morales y legales para el paciente y familia, institucin y propio
personal de enfermera, todava es uno de los problemas ms comnmente
encontrados en las instituciones sanitarias7.

Ante esto, es importante definir que es la calidad, definida por la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS) como: El proceso y resultados de los servicios
diagnsticos y teraputicos ms adecuados para una atencin sanitaria, incluyendo

12

a esto todos los factores y conocimientos del paciente y su entorno, logrando un

resultado de mxima satisfaccin del paciente11.

Otro concepto de la calidad en salud, est denominado como el alto grado de

probabilidad de los resultados deseados, en el cual las instituciones de salud tengan
coherencia en el conocimiento y la prctica profesional en la atencin a la persona,
familia y comunidad, siendo asimismo accesibles y equitativos y que cuenten con
recursos disponibles, y logra la adhesin y satisfaccin del usuario22.

Entonces, pensando en el Servicio de Enfermera como pieza importante de la

institucin de salud, pues est involucrada en todas las fases del proceso asistencial,
y sus registros, entendemos que constituyen un servicio importante en la
investigacin y en el rea de estudio sobre la calidad asistencial, tanto en el aspecto
de los cuidados directos como de la gestin de los mismos. Adems, la mayor parte
de las actividades delegadas tambin hacen parte del entorno de la rutina del
proceso de trabajo de enfermera y de sus factores laborales de sus instituciones de
salud, pudiendo colaborar ms activamente para dicha mejora en los estndares de
calidad7.

Esto se fue desarrollando a partir de una tradicin escrita en los cuidados en los
monasterios, aun sin existir la profesin enfermera, comprendiendo en la edad
antigua hasta la mitad del siglo XIX, donde aparecen los primeros conocimientos
tericos, los cuidados organizados, que se centraban en esa poca en atender a los
monjes, basndose esencialmente en la ayuda al enfermo. Sin embargo a finales del
siglo XIX, a mano de Florence Nightingale, la primera terica en enfermera, aplico
los conocimientos de diversas ciencias, como historia, matemticas y filosofa al
estudio realidad en el cuidado de la salud de las personas. Hoy su enfoque sobre la
enfermera, sus registros y la implementacin de las ciencias de administracin,
estadstica y el arte de brindar cuidados, trabajaron como base para recolectar y
organizar la prctica del control de calidad de los registros23.

13

Aos despus los aportes de Florence Nightingae, la documentacin se fue

enriqueciendo notablemente a partir de publicacin y teoristas con valiosos aportes,
como por ejemplo: Virginia Henderson (1948), Vera Fray (1953) y Hidelgard Peplau
(1952)23.

Ante este proceso histrico, actualmente la enfermera utiliza los registros (signos
vitales, administracin de medicamentos y notas de enfermera), para transmitir la
informacin con el personal de salud, reconocido por las instituciones como un
medio importante capaz de acreditar un hecho calidad y de relevancia legal y
administrativa, que refleja el trabajo de enfermera brindado 24.

Asimismo, cabe mencionar y resaltar lo sustancial en el proceso de calidad, siendo

esto los registros de enfermera, los mismos que resumen la dimensin legal con
capacidad probatoria por excelencia, con objeto de anlisis e investigacin dentro de
los procesos de responsabilidad profesional, ya que es la constancia escrita del acto
de cuidado no solamente refleja el ejercicio profesional sino es la prueba de los
lineamientos humanos, ticos, tcnicos y cientficos desarrollados. Adems las
actividades del cuidado que no se registra significan que no se realiz en trminos
jurdicos25.

Para que esta funcin sea factible, cada uno de los registros mencionados, deben de
tener una informacin de calidad, dirigidos por estndares, esto quiere decir datos
fidedignos, concisos, almacenados y compartidos entre el equipo de salud23.

Adems, los registros de enfermera son un factor importante como fuente que
proporciona datos para identificar y complementar el diagnstico mdico y de
enfermera, ofreciendo as una imagen global del estado de salud y su evolucin de
la persona. Ante esto, para que un registro sea de calidad, deben cumplir con ciertos
criterios de claridad, redaccin continua de los requisitos propios de los apuntes de
enfermera en cada turno. La redaccin de los registros debe ser clara y concisa, con
letra legible, comprensible y sin tachaduras, ni errores ortogrficos26.
14

Evaluando todos estos criterios de importancia y de calidad, especificamos que el

registro de enfermera deber tener las siguientes caractersticas a cumplir:
Objetividad, Precisin y exactitud, Legibilidad y claridad, Simultaneidad. Adems,
para la evaluacin de calidad de enfermera, se evala el grado de importancia en
dos aspectos: legal y cientfico27.

El valor Legal, explica las caractersticas y evoluciones propias del paciente en los
registros de enfermera, convirtindose as en un documento legal y fiscal ante un
proceso; por ello los registros de enfermera y de medicina deben de cumplir con
redaccin

detallada

caractersticas

de

calidad,

evitando

los

borrones,

enmendaduras en la redaccin y/o firma, evidencindose siempre la colegiatura y la

identificacin del personal encargado, en este caso enfermero o enfermera 27.

Mientras que el Valor Cientfico en los registros de enfermera, se explica por el

proceso cientficos y la evaluacin y procedimientos otorgados por esta profesin,
as mismo esto forma parte de la parte ciencia, el cual se compone del proceso de
enfermera, siendo esto una clave importante para la investigacin continua y una
base de informacin valiosa para identificar problemas y su progreso, de esta
manera actualizar el plan de cuidados y evaluacin de resultados del proceso de
enfermera desarrollados en los servicios de hospitalizacin27.

La finalidad de los registros de Enfermera como fuente de informacin tienen

diversas aspectos de calidad que cumplir, como: Asistencial, Valoracin de
Enfermera, Acadmica, Investigativa, Administrativa, Auditoria y tico-Legal.

Es Asistencial, porque una evaluacin continua de la condicin clnica del paciente;

es Acadmica, porque brinda conocimiento y orientacin al personal en formacin y
capacitacin sobre las teoras de cuidado basados en los registros de
hospitalizacin; es Investigativa, porque permite desarrollar la base cientfica por
medio del proceso de cuidado den enfermera (PAE); es Administrativa, porque
permiten gestionar el servicio y sus componentes de la institucin; es Auditoria,
15

porque son documentos legales de calidad con revisin peridica y; es tico-Legal,

porque es una fuente ante procesos legales, ayudando a determinar los cuidados
adecuados brindados por el personal a cargo o por el contrario inquiri en alguna
falta que puede resultar punible28.

Por otra parte, en el caso de los Sistemas De Registro De Enfermera son formas y/o
estilos de describir y organizar la informacin del paciente (Condicin clnica e
intervenciones principalmente), los cuales forman parte esencial que se integran en
los expedientes clnicos de cualquier institucin hospitalaria, considerados como
documento legal. Estos sistemas establecen los registros que se consideran son
importantes en la atencin del paciente porque ayudan a elaborar el diagnstico y a
valorar el tratamiento28, 30. Los modelos ms significativos y usados en el Per, son:
Narrativo, SOAPIE y Formatos establecidos (gestin de caso y vas criticas).

El sistema Narrativo, es un modo tradicional que consiste en detallar la condicin

previa, la evolucin y la respuesta del paciente ante los cuidados, mantenindose un
orden cronolgico de las actividades. El otro modelo es el S.O.A.P.I.E., el cual fue
establecido por Weed, L en 1960, en Sistema orientado a la observacin,
diagnsticos o problemas, intervenciones, ejecucin y evaluacin. La informacin
contenida en los registros se organiza desde los problemas que presenta el paciente
basndose en un proceso de enfermera resumido. Por ltimo, tenemos el Formato
Establecido o el sistema de gestin de caso y/o vas crticas, el que implica un
trabajo multidisciplinario. En este tipo de registro se compone por planes, actividades
de atencin y respuestas del paciente. El mismo que cumple con mejorar aspectos
de calidad de la atencin, disminucin de tiempo, mejorar eficacia y eficiencia y
concentrar en el alcance de objetivos que de no cumplirse se describen como
variaciones28.

Finalmente cabe resaltar los tipos y diversidades de registros de enfermera de los

servicios de Hospitalizacin y Emergencia, los mismos que sern evaluados en este
trabajo de investigacin. Estos registros son fundamentales porque describen en su
16

particularidad la atencin y cuidado de calidad que el profesional de Enfermera.

Pueden ser agrupados en tres categoras: Krdex de Enfermera, diagramas de flujo,
grficos o algoritmos y notas de progreso28.

Estos registros deben ser llenados correctamente desde el traslado (ambulancia,

ambulante, silla de ruedas etc) e ingreso (signos y sntomas, objetivos y subjetivos)
del paciente al servicio (emergencia u hospitalizacin) y su evaluacin detallada con
letra legible y con el color correspondiente acorde con el turno. Con relacin a los
medicamentos, se debe de colocar el tipo de tratamiento y el tiempo en el cual se
administra, la hora y la reaccin del enfermo por la medicina30.

Tambin cabe sealar, que estos formatos estn compuesta por dos partes
principales. La primera parte est conformado por los datos generales del paciente,
como la identificacin, nombre, sexo, estado civil, edad, etc. La segunda parte son
todos los documentos, notas de enfermera e informes relacionados con el cuidado
brindado, los mismos que incluyen: El registro individual de atencin que incluye, los
datos de consulta (cualquier tipo de consulta), datos de procedimientos (laboratorios
y medios diagnsticos teraputicos o preventivos), datos de hospitalizacin (Mdica,
quirrgica u obsttrica) 28.

Otro registro mencionado anteriormente es el Kardex De Enfermera, el cual rene

de forma concisa toda la informacin relacionada al paciente de acceso rpido y
practico. Este documento contiene la informacin general del paciente (nombre,
edad, nmero de cama, das de hospitalizacin, diagnstico mdico, etc), el estado,
los anlisis, el tipo de alimentacin que recibe, los medicamentos (va, hora, tipo,
dosis, etc), alergias, procedimientos mdicos y enfermeros realizados y por realizar,
sus precauciones y/o recomendaciones generales para el cuidado del paciente 28.

El segundo registro es el Diagramas De Flujo- Grficos O Algoritmos. Este esta

compuesto por sub registros como: hoja de signos vitales (presin, temperatura,
pulso, respiracin); hoja de balance hdrico (eliminacin, drenaje, ingresos, IMC,
17

peso, talla, apetito, tipo de alimentacin y medicacin y su cantidad respectiva), as

mismo en esta hoja se realiza la descripcin de la valoracin cutnea; Hoja de
valoracin neurolgica (escala de glasgow) condicin neurolgica del paciente,
caractersticas de las pupilas, estado de conciencia, respuesta verbal, respuesta
motora, entre otros aspectos28

El ltimo registro y el ms importante son las Notas De Progreso, llamado tambin

notas de enfermera, el cual tiene diversos modos de redaccin anteriormente
mencionados. Brinda informacin de la evolucin y actividades ejecutadas para el
cuidado del paciente hacia la consecucin de objetivos previamente establecidos
basados en el diagnstico mdico y de enfermera. Este registro debe ser de forma
objetiva, clara, concreta, comprensible y sistemtica de los hallazgos, actividades,
observaciones, decisiones y cuidados brindados a la persona, familia o comunidad,
inmediatamente despus de su realizacin28.

Otro aspecto a tener en cuenta es que las instituciones sanitarias, forma parte de la
calidad de la atencin prestada. Sin embargo, la palabra calidad tiene diversos
significados, uno de ellos se refiere al conjunto de propiedades inherentes a un
objeto con capacidad en la satisfaccin de las necesidades de diferente ndole
(implcitas y explicitas). La calidad del servicio o de un producto, siempre ser
medida por la percepcin que el cliente tiene del mismo, es una definicion mental del
consumidor que asume conformidad con dicho producto o servicio, y la capacidad
del mismo para satisfacer sus necesidades29.

Ante todo esto, la carga mental del trabajador determinada por la cantidad, el tipo de
informacin y el tiempo disponible para llegar a la calidad solicitada, est restringido
por las condiciones de trabajo, ambientales y por las caractersticas personales del
enfermero, como pueden ser: el nivel de aprendizaje, el estado de fatiga, las
caractersticas de personalidad, las actitudes hacia la tarea (motivacin, inters,
satisfaccin, etc.) y la edad14. Ms an, el ritmo de trabajo puede ser una condicin
que exija mayores requisitos fsicos, mentales o ambos a la vez31.
18

Por esto, la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) define a la salud laboral y
sus factores como: " Una actividad que fomenta y mantiene un alto nivel mental,
fsico y social a todos los trabajadores, previniendo de esta forma el dao y/o riesgo
de salud por condiciones directas del trabajo, formando una barrera de proteccin en
su empleo colocando y manteniendo al trabajador en un empleo que convenga por
sus aptitudes psicolgicas y fisiolgicas. En suma, adaptar el trabajo al hombre y no
al hombre a su trabajo3.

No obstante, desde hace 20 aos, muchos estudios han considerado una relacin
entre la variedad de enfermedades y los factores laborales en las diferentes
profesiones y/o empleos, tales como por ejemplo: alteraciones de humor y de sueo,
el estmago descompuesto y las cefaleas, son seales tempranas del estrs
relacionado al trabajo, usualmente son fciles de reconocer 3.

La consecuencias negativas de los factores laborales se asocian al contexto de

trabajo, entre las que destacan: apata por el trabajo, astenia, dificultades en las
relaciones interpersonales, disminucin en el rendimiento laboral, tristeza, depresin,
sntomas psicosomticos que pueden llegar a generar la aparicin de determinados
trastornos psicofisiologicos, al igual que una marcada insatisfaccin laboral. Ante
ellos las enfermeras enfrentan situaciones que le pueden generan inestabilidad
emocional, lo cual puede afectar su desempeo laboral que afecta al mismo equipo
de salud y tambin al usuario3.

En base a ello podemos decir que la salud se pierde cuando se est expuesto a
condiciones inadecuadas de trabajo, el mismo que se observa mediante las
alteraciones psicolgicas causantes de la incapacidad laboral, pues afecta la
capacidad del trabajador de funcionar adecuadamente en los diversos aspectos
biolgicos, psicolgicos, sociales o espirituales, por lo que cada vez ms, este
fenmeno compromete instancias organizadas de la vida ciudadana de nuestros
pases3.

19

Por lo que, los factores laborales se pueden definir como condiciones que precisan
la situacin laboral del trabajador, en este caso de la enfermera, y de la institucin de
salud; adems de la calidad de su trabajo, el contenido, la manera de realizar la
tarea, los cuales tienen la capacidad para afectar tanto al bienestar o a la salud
(fsica, psquica o social) como al desarrollo del oficio. Los riegos psicosociales se
definen como los aspectos del diseo, organizacin y gestin del trabajo as como
del contexto social y medioambiental, que pueden causar un impacto psicolgico,
social o fsico32. Ante esto, Joana fornes clasifica los factores laborales en tres
indicadores:

Factores

relacionados

con

la

presin

exigencia,

Factores

organizativos y burocrticos y Factores ambientales

En primer lugar estn los Factores relacionados con la presin y exigencia, incluyen
aspectos importantes de experiencia y la situacin laboral. Sin embargo, las
enfermera consideran que el tiempo y los esfuerzos laborales y de tiempo no son
adecuadamente remunerada. As, la calidad del tiempo que se intercambia es una
parte muy importante de la ecuacin33.

Entre los factores relacionados con la presin y exigencia se encuentran: Poco /

demasiado trabajo, el
elevada, la falta de participacin en la toma de decisiones, la carga mental de
trabajo, La falta de control sobre la tarea, la estimulacin lenta y montona,
Requerimiento de un alto esfuerzo adaptativo, las responsabilidades y decisiones
muy importantes, las discrepancias con las metas de la carrera laboral, el nmero de
capacitaciones, nmero de pacientes, alcanzar objetivos de grupo pacientes
inestables, reporte extensos o muy breves, inseguridad antes procedimientos
desconocidos, falta de experiencia, control de material15.

En segundo lugar estn los Factores organizativos y burocrticos del trabajo son un
conjunto de elementos, como liderazgo, estructura, recompensas, comunicaciones,
etc., que estn dentro del concepto clima y cultura organizativos. El clima es el
amiente organizada y estructurada por los trabajadores de la misma institucin y
20

servicio. Son elementos del clima la comunicacin (caracterizable, por ejemplo, por
su mayor o menor apertura), el conflicto (constructivo o disfuncional), el liderazgo
(que puede traducirse en apoyo u orientacin) y la importancia concedida a las
recompensas (segn lo cual la organizacin se puede distinguir por una
retroinformacin positiva o negativa o por una orientacin hacia la disciplina) 33.

As pues, los profesionales de enfermera tienen un nivel de estrs moderado, por

las frecuentes oportunidades de toma de decisiones y de cmo se realiza el trabajo.
No obstante, existe otros factores relacionados a este indicador, que son los
siguiente:

las

relaciones

interpersonales,

responsabilidades

administrativas,

trabajadores autoritario y agresivos, indicaciones contradictorias, restriccin de

funciones al personal nuevo, demora del traslado del paciente, protocolos
establecidos sin validar, horario de visitas no establecido, personal inflexible.

Finalmente, los factores ambientales, es el rea fsica de trabajo propiamente dicha

(las caractersticas generales de los locales, instalaciones, equipos, productos y
dems tiles existentes en el centro de trabajo), que tiene una influencia importante
para la seguridad y salud de la enfermera de turno. Por tanto, condiciones de trabajo
forman explcitamente los factores de origen fsico, biolgico o qumico, pero no lo
hace con los de origen psicosocial. Sin embargo, estos ltimos se podran incluir en
el ltimo punto de la definicin, ya que tienen su origen en las caractersticas del
trabajo, su organizacin y ordenacin34.

La seguridad implica el uso de tcnicas que permite eliminar o reducir el riesgo de

sufrir lesiones en forma individual o colectiva, daos materiales en equipos,
mquinas, herramientas y locales. Es importante hacer notar que un riesgo se puede
hacer evidente tambin por un dao material, sin haber llegado a afectar personas.
Desde el punto de vista de la seguridad es de mucha utilidad considerar estos
incidentes para adoptar medidas preventivas35.

21

Asimismo, se ha comprobado que los factores laborales se encuentran influenciados

por dos factores, el intrnseco y el extrnseco. El primero, tambin llamado
motivacin incluye el desarrollo personal, la responsabilidad, el reconocimiento, el
propio trabajo, las fortalezas y las metas. El segundo, igualmente denominado
higiene, engloba la poltica de la compaa, el salario, las relaciones
interpersonales con el supervisor y con el resto del equipo profesional, condiciones
laborales, la vida personal, el estatus y la seguridad29.

Sin embargo, no todos emiten una misma respuesta ante esta situacin, por
ejemplo, si la exigencia es adecuada a la capacidad, conocimiento y estado de salud
de la persona, el estrs tender a disminuir y podr tener signos positivos,
estimulantes, que le permiten hacer avances en el mbito de trabajo, mayor
proyeccin en el mismo con gratificacin personal, espiritual y material. Por el
contrario, una inadecuacin entre demanda y adaptacin generar mayor distrs, en
forma crnica e invalidante, con angustia, desesperanza, indefensin y agotamiento.
La apreciacin que hace la persona de su trabajo es una valoracin cuantitativa
respecto del volumen del trabajo individual que podr generar un estrs agradable y
motivador o un estrs debilitante de las capacidades y valoraciones personales,
como as tambin la ausencia del mismo (el desempleo o la jubilacin), podrn
provocar un grado extremo de indefensin y distrs3.

1.4 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la relacin existe entre los factores laborales y la Calidad de

Registros de Enfermera en Historias Clnicas de Hospitalizacin del Hospital
II Chocope- Essalud Septiembre a Marzo 2017?

22

1.5 JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

Teniendo en cuenta la realidad problemtica a nivel internacional, nacional y local, la

falta de inters a nivel de gestin, se motiva a realizar este estudio de investigacin
titulado Factores Laborales y Calidad De Registro De Enfermera En Historias
Clnicas de Hospitalizacin del Hospital II De Chocope- Essalud se realizara con el
fin de establecer e identificar la respuesta de una variable en relacin a otra y
priorizar la problemtica segn los resultados existentes. Esto es conveniente debido
a que, la calidad de los registros de enfermera denotan todas las acciones y/o
procedimientos ejecutados de cuidado y evolucin de salud del paciente,
considerndose como elementos privados, obligatorios y reservados, mientras que
los factores laborales son clave precisa para poder cumplir con estos estndares de
calidad de la institucin a trabajar.

As mismo este trabajo de investigacin destacara por la relevancia social y

profesional que presenta en su contenido, innovacin y desarrollo, ya que la calidad
de los registros de enfermera en la institucin cumpliran con los estndares legales
ante un caso judicial, y con el cdigo de tica y deontologa de enfermera del
artculo 27, donde seala que: La enfermera(o) debe ser objetivo y veraz en sus
informes, declaraciones, testimonios verbales o escritos relacionados con su
desempeo profesional.36. Coincidiendo tambin con el equilibrio que debe tener la
enfermera de los diferentes tipos de factores laborales, como: factor presin y la
exigencia, Factor organizativo y relaciones humanas y factor ambiental.

Cabe destacar que tanto la calidad de los registros, como los factores laborales
tienen una implicancia prctica en los establecimientos de salud e instituciones de
diferente nivel, debido a que los factores donde el personal de salud, especialmente
la enfermera, desarrolla y ambienta sus habilidades aprendidas y adquiridas,
dependiendo del medio y las tareas objetivas a cumplir. Por ello, es importantes
entender que para la prctica de la profesin de enfermera, adems de
concentracin y responsabilidad, requiere un despliegue de actividades que
23

necesitan un control mental y emocional, ayudado esto con la identificacin en

trabajos de investigacin, el cual puede surgir propuestas de solucin y/o
mejoramientos y nuevos proyectos a ejecutar por estudiantes o profesionales con
experiencia.

La identificacin de la relacin de cada uno de los factores laborales (factor presin y

la exigencia, Factor organizativo y relaciones humanas y factor ambiental) con la
calidad de registros de enfermera (hoja de identificacin, hoja de signos vitales,
reportes de enfermera, y hoja de medicamentos) tienen un valor terica importante,
debido a que procesa para la institucin una informacin de manera confidencial y
verdica, donde se expresan los pasos del proceso cientfico de enfermera con
calidad como son: la valoracin, diagnostico, planeacin, ejecucin y evaluacin.
Estos registros se demuestran las competencias del profesional de enfermera y la
calidad de cuidado y atencin que puede brindar al paciente en una institucin
establecida y a su vez la identificacin de estrategias y teoras que pueden verse
aplicadas en otros trabajos de investigacin a futuro o en una gestin gerencial de
alguna institucin de salud o de otra ndole37, 11.

Adems, se destaca que este trabajo de investigacin se ejecutara en los servicios

ms grandes de Hospitalizacin del hospital II de Chocope de Essalud, como son:
Ciruga, Medicina y Pediatra; debido a que es importante contar con un personal de
calidad adecuado para atender las demandas generadas, identificando los aspectos
de la capacidad del personal de enfermera y sus factores laborales y desempeo
ante los cuidados y actividades ejecutadas, tomando en consideracin la formacin,
la metodologa, la base cientfica y el conocimiento, aquel plasmado en base a los
registros legales de enfermera como medida que permita determinar la calidad en
los servicios y actividades, clarificando la atencin integral del paciente asegurado.
A su vez, la evaluacin de calidad de los registros de enfermera de los servicios de
medicina, ciruga y pediatra, por medio de este trabajo, se convierten en un
instrumento para conocer el funcionamiento y calidad de cuidado de enfermera por
medio de los registros de enfermera, en cuanto verificar hasta donde responde a los
24

objetivos planteados en la norma tcnica de calidad del seguro social, el mismo que
permitir identificar los factores laborales y situaciones relacionados de forma
temprana e intervenir oportunamente en cada uno de los de los aspectos de la
evaluacin (factores relacionados con la presin y la exigencia, organizativos y
relaciones humanas) con la posterior recomendacin de proyecto y elaboracin de
plan de mejoramiento con alternativas correctivas y preventivas para que la
institucin logre el objetivo de alcanzar la calidad13.

1.6 HIPTESIS:
Ha: Existe relacin entre los factores laborales y la Calidad de Registro de
Enfermera en historia Clnicas de Hospitalizacin, del Hospital II ChocopeEssalud -2016-II.
H0: No existe relacin entre los factores laborales y la Calidad de Registro
de Enfermera en historia Clnicas de Hospitalizacin, del Hospital II
Chocope- Essalud -2016-II.

1.7 OBJETIVOS

1.7.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar la relacin entre los factores laborales y la Calidad de

Registro de Enfermera en historias Clnicas de Hospitalizacin del
Hospital II Chocope- Essalud, Septiembre a Marzo 2017.

1.7.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar la relacin del factor presin y la exigencia, con la calidad de

registros de enfermera de Hospitalizacin y Emergencia, del Hospital II
Chocope septiembre a Marzo 2017.

25

Identificar la relacin del factor organizativo y relaciones humanas, con

la calidad de registros de enfermera de Hospitalizacin y Emergencia,
del Hospital II Chocope septiembre a Marzo 2017.

Identificar la relacin del factor ambiental, con la calidad de registros de

enfermera de Hospitalizacin y Emergencia, del Hospital II Chocope
septiembre a marzo 2017.

26

II.

MTODO

2.1 DISEO DE INVESTIGACIN

El presente trabajo de investigacin cuantitativa de tipo no experimental,
transectorial correlacional, la cual tiene como objetivo determinar la relacin entre las
2 muestras, factores laborales y registros de enfermera en una misma muestra.

FUENTE: HERNANDEZ SAMPIERI, 2004

DONDE:
OX: Factor Laboral de presin y la exigencia
OY: Factor Laboral organizativo y relaciones humanas
OZ: Factor Laboral ambiental
G: Calidad de Registro de Enfermera

2.2 VARIABLES Y OPERACIONALIZACIN:

2.2.1 VARIABLES
El presente estudio est compuesto por dos variables: Factores laborales y
Registros de enfermera

27

2.2.2 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE

SUB

DEFINICION CONCEPTUAL

VARIABLE
FACTORES
LABORALES

provocan, originan o

MEDICIN

Factores laborales esta variable es:

os con la determinan una accin

y Especfica,

es

se

decir,

utilizara

respuesta de estrs en el basada

exigencia

profesional,

Factores

las

el

una cuestionario

la

en

cuales encuesta

la

creada

Influyen o se encuentran en por Joana Fornes

organizativ

el mbito laboral. Adems, Vives

humanas
Factores
ambientale

titulado

Respuesta

y existe tres factores:

emocional

relaciones

ESCALA

Son aquellos estmulos que Para identificar los El indicador para medir

relacionad

os

INDICADORES

OPERACIONAL

Factores

presin

DEFINICION

estrs
Factores
con

la

relacionados
presin

exigencia:

la

incluyen

aspectos importantes de
experiencia y la situacin
laboral.

laboral

aplicada en 1994,

considerando
categoras
factores

Factores relacionados
con la presin y la

modificado

institucionales

28

al

3
de

exigencia

Bajo

puntaje: (12 19 p)
Medio puntaje: (20
26p) Alto puntaje: (27
36p).

Ordinal.

DE

generadores
estrs
Factores organizativos y
relaciones humanas: se
componen de numerosos
de

los

generales

conceptos
de

clima

de

laboral,

conteniendo

12

tems cada uno lo

organizativos

que da un total de
36

tems

relaciones

de

humanas

variables

Bajo

puntaje: (12 18p)

continuas (ANEXO

cultura organizativos

Factores

Medio puntaje: (21

N 1)

26p) Alto puntaje:

(27 36p).

Factores ambientales: es el

Factores

rea

Bajo puntaje: (12

fsica

de

trabajo

propiamente dicha.

ambientales

17p)

Medio

(18

puntaje:

25p)

Alto

puntaje: (26 36p)

CALIDAD DE REGISTROS
DE ENFERMERA

Aquel registro que recoge la Esta variable, ser

Para

informacin

ser

claridad,
confiabilidad

suficiente,

con medida

por

una

exactitud, encuesta
como

para denominada:

permitir que otra enfermera Cuestionario De

29

esta

variable,

medida

medio

de

por
los

siguientes indicadores:

NIVEL

DE

La

escala

medicin
ordinal

de
es

asuma

sin

dificultad

la Auditoria De La

CUMPLIMIENTO

responsabilidad del cuidado Calidad De Los

del paciente

Registros De

ALTO 100% al 90%

NIVEL

DE

Enfermera En La

CUMPLIMIENTO

Historia

MEDIO

Clnica

(ANEXO N2)

89%

al

70%.

NIVEL

DE

CUMPLIMIENTO
BAJO Menos del
70%

30

2.3 POBLACIN Y MUESTRA

2.3.1 Poblacin:
La poblacin est conformada por las historias clnicas donde se evaluara la
calidad del registro, y tambin todo el personal de enfermera de los servicios
de Hospitalizacin de Medicina, Ciruga y Pediatra, del Hospital II de
Chocope- ESSALUD.

2.3.2 Muestra:
La muestra ser universal compuesta por el personal enfermera que labora
en los servicios de Hospitalizacin de Medicina, Ciruga y Pediatra del
hospital II de Chocope, siendo un total de 21 enfermeras.
En el caso de las historias clnicas la muestra ser medida por el promedio de
tres meses de las personas hospitalizadas, en el servicio de Hospitalizacin
de Medicina, Ciruga y Pediatra; siendo el resultado para esta investigacin
un total de 303. Para esto, se utiliz la siguiente formula:
Los valores son los siguientes:
Z:1.96
N:1428.5= 1429
p:0.5
q:1-p
e:0.05
n: muestra= 302,766748= 303

Reemplazando:
n=

(1.96)2(0.5)(0.5)(1429)
(1429)(0.05)2 + (1.96)2(0.5)(0.5)

n=

1372, 4116

n=

3.5725 + 0.9604

1372, 4116
4.5329

31

n=

302,766748

n=303
2.3.3 criterios de seleccin:

Para el desarrollo de la presente investigacin, se tuvo en cuenta los

siguientes criterios para el personal de enfermera:
Criterios de inclusin:
-

Personal de enfermera que labora en el Servicio de

Hospitalizacin

de

medicina,

Ciruga

Pediatra

sin

discriminacin de sexo, ni edad.

-

Personal asistencial que labora en uno o dos servicios a la

vez con vnculo laboral mayor a 3 meses.

Criterios de exclusin:
-

Personal

de

enfermera

que

no

desee

participar

voluntariamente de la investigacin.
-

Personal de enfermera que no est fija en el servicio de

ciruga, medicina y pediatra.

Personal de enfermera con experiencia laboral menor de 3

meses

Para el desarrollo de la presente investigacin, se tuvo en cuenta los

siguientes criterios para los registros de enfermera e historias clnicas:
Criterios de inclusin:
-

Historias Clnicas llenados por profesionales de Enfermera

que cumplan con los criterios de inclusin de los servicios de
Hospitalizacin de Ciruga, Medicina y Pediatra del Hospital
II de Chocope

Historias Clnicas que se encuentren dentro de los servicios

de Hospitalizacin de Ciruga, Medicina y Pediatra del
Hospital II de Chocope

32

Historias

Clnicas

Hospitalizacin

de

pacientes

con

24

horas

de

como mnimo de Ciruga, Medicina y

Pediatria del Hospital II de Chocope

Criterios de exclusin:
-

Historias Clnicas repetidas de un paciente hospitalizado

anteriormente en el periodo del estudio.

2.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS, VALIDEZ Y

CONFIABILIDAD

2.4.1 TCNICA:
En el desarrollo de la presente investigacin se debern utilizar un conjunto
de tcnicas de investigacin que nos permitirn contar con los datos
suficientes. Podemos mencionar las siguientes tcnicas:
o Tcnica de Anlisis de documentos la cual ser aplicada
durante todo el proceso de investigacin.
o Encuesta Sin duda alguna la tcnica ms importante que
utilizaremos es la encuesta.

2.4.2. INSTRUMENTO:

Los instrumentos que se utilizara en este trabajo de investigacin son

cuestionarios dirigidos a cada una de las variables. La primera es el
cuestionario llamado Respuesta emocional al estrs laboral, el cual est
dirigido evaluar a la variable Factores Laborales. Este cuestionario est
basado en la encuesta creada por Joana Fornes Vives aplicada en 1994, que
fue modificado considerando 3 categoras de factores institucionales
generadores de estrs laboral Factores relacionados con la presin y la
exigencia,

Factores

organizativos

33

y relaciones humanas y Factores

ambientales; conteniendo 12 tems cada uno lo que da un total de 36 tems de

variables continuas. Para esta variable, ser medida de la siguiente
manera:1= Me ocurre, pero es poco estresante; 2= Medianamente estresante
y 3= Me resulta altamente estresante.

La escala de medicin de este cuestionario es Ordinal, siendo este medido de

la siguiente manera: Factores relacionados con la presin y la exigencia Bajo
puntaje: (12 19 p) Medio puntaje: (20 26p) Alto puntaje: (27 36p).
Factores organizativos y relaciones humanas Bajo puntaje: (12 18p) Medio
puntaje: (21 26p) Alto puntaje: (27 36p) y Factores ambientales Bajo
puntaje: (12 17p) Medio puntaje: (18 25p) Alto puntaje: (26 36p).

Para evaluar la segunda variable de investigacin, de Calidad de Registros de

Enfermera, se utilizara el Cuestionario denominado Cuestionario de Auditoria
de la Calidad de los Registros de Enfermera en la Historia Clnica. Es un
instrumento, el cual est estructurado de 29 tems que valora los formatos de
las hojas de: Signos vitales, Administracin de medicamentos, Reportes de
enfermera, que contienen aspectos a evaluar los registros de enfermera, con
el objetivo de conocer las caractersticas de las anotaciones de enfermera,
consignadas en las Historias Clnicas de los pacientes internados en los
servicios de medicina, ciruga y Pediatra del hospital II de Chocope. Para esta
variable, ser medida por medio de las siguientes opciones: No Aplica (En el
expediente no califica el criterio por valorar); No Cumple (si no cumple con
todas las actividades) y Cumple (Si cumple con todas las actividades).

La escala de medicin es ordinal, siendo este medido de la siguiente manera:

Nivel De Cumplimiento Alto, 100% al 90%; Nivel De Cumplimiento Medio,
89% al 70% y Nivel De Cumplimiento Bajo, Menos del 70%.

34

2.4.3. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

2.4.3.1. VALIDEZ
El cuestionario de Auditoria de la Calidad de los Registros de Enfermera en
la Historia Clnica, con el que evaluaremos la variable Calidad de Registros
de Enfermera. Fue realizado por la autora Carbajal L., sometido para su
validez de constructo y contenido a validacin del juicio de la Lic. Luz Mara
Carvajal de Nan, enfermera docente e investigadora de la Universidad de
Guayaquil, a fin de potenciar los instrumentos, tomando en cuenta las
sugerencias respectivas para el mejoramiento de los ellos.

Por otro lado, para evaluar la variable Factores laborales, se utiliz el

cuestionario Respuesta emocional al estrs laboral, el cual fue realizado por
Joana Fornes Vives y aplicada en 1994, estuvo validada mediante el trabajo
de investigacin de Coronado L. titulado Factores labores y Niveles estrs
laboral en enfermeros de los servicios de reas crticas y medicina del
Hospital Nacional Daniel A. Carrin.

2.4.3.1. CONFIABILIDAD
El Cuestionario de Auditoria de la Calidad de los Registros de Enfermera en
la Historia Clnica realizado por los autores Cedeo S. y Guananga D. en su
trabajo de investigacin Calidad De Los Registros De Enfermera En La
Historia Clnica En El Hospital Abel Gilbert Pontn 2013. Midieron la
confiabilidad a travs del cumplimiento de las normas y el anlisis de
observacin y tabulacin de datos. Asimismo, esto se determin a travs de la
aplicacin de una prueba piloto que se realiz a 6 internas de enfermera que
trabajaron en distintos turnos durante el mes de Marzo con la finalidad de
evaluar el llenado del formulario la compresin de las preguntas, detectar
preguntas mal formuladas y otras deficiencias que pudiera tener el

35

cuestionario. Estas fueron corregidas antes de su aplicacin al personal

encuestado.
El cuestionario Respuesta emocional al estrs laboral, segn la autora
Coronado K, utilizo en su trabajo de investigacin la presente encuesta, la
cual para medir la fiabilidad de dichos tems se aplic el coeficiente de Alfa de
Cronbach y se obtuvieron los siguientes valores que como se muestran son
aceptables: Alpha = 0.78 para el Factor de Presin y Exigencia, Alpha = 0.76
para el Factores Organizativos / R.R.H.H y finalmente un Alpha = 0.86 para
loa Factores Ambientales.
2.5. MTODOS DE ANLISIS DE DATOS

Los datos recolectados para el estudio se registraran en una base datos creada para
el estudio, se utilizara el paquete estadstico SPSS versin 21.0; los resultados se
presentaran en tablas de una y doble entrada y frecuencias relativas y absolutas,
para establecer relacin se utilizara la prueba estadstica Chi cuadrado la cual
permite ver la relacin entre 2 variables cualitativas, considerndose el intervalo de
confianza de 95% y p <0.05.

2.6. ASPECTOS ETICOS

La investigacin que involucra a sujetos humanos requiere de una detenida
consideracin de los procedimientos que habrn de aplicarse para proteger sus
derechos.

Consentimiento informado: En la cual se documenta la decisin de

participar de manera voluntaria despus de haber recibido una explicacin
sobre la investigacin para poner en prctica el cuestionario (valor de la
verdad, cuando las personas reconocen que lo ledo es cierto). Esto se
utilizara en esta investigacin antes de comenzar con el cuestionario de
factores laborales a las enfermeras de Hospitalizacin.

Principio de Beneficencia: Por encima de todo, no hacer dao, se tomaron

en cuenta todas las precauciones necesarias para evitar cualquier tipo de
36

problemas o daos a las enfermeras, protegerlas contra la utilizacin de su

colaboracin en la investigacin para otros fines. Por lo que la informacin
que ser obtenida solo se manejar para el manejo acadmico

Principio de Justicia: Este principio incluye el derecho de sujeto a un trato

justo y la privacidad, por lo cual las participantes, en todo momento fueron
consideradas en la investigacin ante todo como ser humano. Este principio
abarca lo siguiente: derecho al trato justo y a la privacidad

Formalidad: La formalidad de los datos cualitativos referente a los formatos

de registros de enfermera, solicitados en el cuestionario del presente estudio.

III.
3.1

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
RECURSOS Y PRESUPUESTO

3.1.1 Personal
Investigador: Br. Andrea Susan Abigail Bravo Ramrez
Asesor

: Dra. Eliana Guzmn Avalos

3.1.2 Bienes
a) De consumo
Descripcin

Unidad

Cantidad

Materiales de Escritorio
Lapicero
Lpiz
Borrador
Resaltador
Libreta de Apuntes
Corrector
Portafolio
Portapapel
Tajador
Plumones
Lapiceros de colores
Plumn tinta
indeleble

1/2 de Docena
1/4 de Docena
1/4 de Docena
1/4 de Docena
1/4 de Docena
1/4 de Docena
unidad
Unidadp5
1/4 de Docena
1 docena
1 docena

6
3
3
3
3
3
1
2
3
12
12

1/4 de Docena

37

Papel bond
Papel de color
Engrapador
Perforador
Archivador

millar
ciento
unidad
unidad
unidad

1000
100
1
1
2

b) De inversin

Suministros de Cmputo
Memoria USB Hp
Cartuchos de tinta- impresora
Software
Microsoft Windows 8
Microsoft Office 2010
SPSS 21.0
Equipos
Canon
Canon
Mobiliario
Escritorio de trabajo
Silla de Trabajo

Unidad
Unidad

1
8

Licencia
Licencia
Licencia

1
1
1

Impresora
Cmara
fotogrfica

1
1

Escritorio
Silla

1
1

c) Servicios
Descripcin
Servicios
Acceso a Internet
Fotocopias
Impresin
Movilidad
Telefona RPM y RPC

Unidad
Hr/da
Hoja
Hoja
Pasaje
Llamadas
Min.)

38

Cantidad
300
200
450
480
(en 200

3.1.3. PRESUPUESTO.

CLASIFICADOR

PARTIDAS

PARCIAL

TOTAL

DEL GASTO MEF

2016
Bienes
Material de escritorio:
2.3.1 5.1 2

- Un millar de bond

30.00

2.3.1 5.1 2

- seis lapiceros

12.00

2.3.1 5.1 2

- Tres corrector

9.00

2.3.1 5.1 2

- Engrapador

10.00

2.3.1 5.1 2

- Dos Archivadores

20.00

2.3.1 5.1 2

- Tres Lpices

6.00

2.3.1 5.1 2

- Tres borradores

1.50

2.3.1 5.1 2

- Tres resaltadores

6.00

2.3.1 5.1 2

- Tres Libretas

6.00

2.3.1 5.1 2

- Portafolio

10.00

2.3.1 5.1 2

- Dos Portapapeles

14.00

2.3.1 5.1 2

- Tres tajadores

3.00

2.3.1 5.1 2

- Plumn indeleble

6.00

2.3.1 5.1 2

- Perforador

10.00

2.3.1 5.1 2

- Ciento de papel de color

15.00

2.3.1 5.1 2

- Doce lapiceros de colores

20.00

178.5 soles

Material de Impresin:
2.3.1 9.1 1

- Un millar de papel bond

35.00

2.3.1 9.1 1

- Dos cartuchos de impresora

100.00

2.3.1 9.1 1

- USB Hp 8 G

2.3.1 9.1 1

- Impresora canon

60.00

39

250.00

445.00 soles

Material Bibliogrfico:
2.3.2 1.1 2

- Fotocopias

100.00

100.00 soles

Servicios:
2.3.2 1.2 1

- Viticos

300.00

2.3.2 7.2 2

- Pasajes

450.00

1600.00

2.3.2 7.2 2

- Estadstico

300.00

soles

2.3.2 7.2 2

- Internet

450.00

2.3.2 7.2 2

- Telefona RPM y RPC

100.00

Consolidados:
- Bienes

723.50

- Servicios

1600.00

3.1.4. FINANCIAMIENTO
Este proyecto ser autofinanciado por la investigadora.

40

S/. 2323.50

3.2

CRONOGRAMA DE EJECUCIN

41

IV.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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37. Prieto G, Chavarro MT. Notas de enfermera. Bogot: Tribunal Nacional tico de
Enfermera; 2003.

47

V.

ANEXOS

ANEXO 1: CUESTIONARIO DE EVALUACIN DE FACTORES

LABORALES

INTRODUCCIN:
El presente cuestionario tiene como objetivo obtener informacin sobre los principales
factores de riesgo laboral que percibe en su mbito de trabajo donde Usted Labora. En tal
sentido se le solicita responder con veracidad las siguientes proposiciones.
INSTRUCCIONES:
A continuacin se presenta una serie de preguntas los cuales Ud. Deber responder de
acuerdo a sus propias experiencias, marcando con un aspa (x) el nmero que representa
segn su opinin que elementos o situaciones dentro de su entorno laboral que generan
estrs. Para ello al lado derecho de cada enunciado se presentan las posibilidades que
deben marcar segn su opinin solo puede marcar una alternativa
Por ejemplo 1) Dficit del personal de Enfermera Capacitado: 1

1= Me ocurre, pero es poco frecuente

2= Medianamente estresante
3= Me resulta altamente estresante
Contenido:
Preguntas /Alternativas
1
1. Dficit del personal de Enfermera capacitado
2. Brindar atencin a ms de dos pacientes en la unidad
3. Alanzar los objetivos trazados por el grupo de trabajo
4. Mayor demanda de atencin de acuerdo al estado crtico del
paciente
5. Exigencia laboral por necesidades del servicio
6. Reporte detallado y extenso por grado de dependencia del paciente
7. Paciente inestables con larga estancia en la unidad
8. Inseguridad ante procedimiento no conocido
9. Temor a decisiones equivocadas en situaciones criticas
10. Personal con escasas experiencias; en proceso de capacitacin
11. Sentirse evaluada durante el turno
12. Control estricto de medicinas y materiales
13. No cumplimiento de criterios de admisin establecidos en el servicio
14. Relacin Enfermera- paciente disminuida por sobrecarga laboral

48

15. Registrar datos extensos a la brevedad posible

16. Asumir responsabilidades administrativas del jefe inmediato
17. Profesionales de salud autoritarios y agresivos
18. Inadecuadas
relaciones
interpersonales
con
superiores
subordinados y dems miembros del equipo de salud
19. Recibir indicaciones contradictorias
20. Escasa confianza restriccin de funciones al personal nuevo por la
enfermera responsable
21. Demora en el traslado del paciente por otro servicio
22. Protocolos establecidos sin validar en el servicio
23. Visitas de los familiares en horarios no establecidos
24. Personal inflexible ante situaciones imprevistas
25. Tipo y unidad de servicio
26. Exposicin del personal a peligros fsicos
27. Ruido ambientales propios de los equipos del servicio
28. Operatividad y no disponibilidad de los equipos existentes en el
servicio
29. Inadecuada iluminacin respecto al rea de trabajo
30. Sustancias biolgicas peligrosas
31. Inadecuada ventilacin y nivel de temperatura del rea de trabajo en
relacin al ambiente del paciente
32. Mobiliario incomodo e inadecuado
33. Servicios con malas condiciones higinicas
34. Inadecuado lugares de almacenamientos de equipos materiales
costosos
35. Reducido ambiente de trabajo
36. Inadecuado lugares de refrigerio

MUCHAS GRACIAS
49

ANEXO 2: CUESTIONARIO DE EVALUACIN DE REGISTROS

DE ENFERMERIA

INSTRUCTIVO PARA LA RECOLECCION DE DATOS DE LOS REGISTROS DE

ENFERMERIA EN LAS HISTORIAS CLINICAS.
UNIDAD OPERATIVA: HOSPITAL II DE CHOCOPE
SERVICIO:________________________________
FECHA DE MEDICION: ____________________
RESPONSABLE DE MEDICION: Lic. Enf. Andrea Susan Abigail Bravo Ramrez
INSTRUCCIONES:
Criterios, componentes y calificacin en la revisin de registros de enfermera
1. Es necesario llenar todos los cuadros en blanco
2. Solicite y revise las historias clnicas de los pacientes segn reas escogidas para la
evaluacin y la muestra de estudio
3. EN EL CASILLERO RESPECTIVO REGISTRAR:
a) En datos de identificacin e valorara tomando en cuenta las hojas de Signos
vitales, Administracin de Medicamentos y Evolucin y prescripciones
b) En todos los casilleros se registrara con 1 smbolo segn lo establecido en lo
establecido y en lo que encuentre en cada historia clnica, valorando todos los
registros del mismo tipo.
PROCESAMIENTO
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el nmero
de las historias clnicas que cumplen con los estndares (signo positivo) y en el mismo
casillero, en el denominador registre el total de historias clnicas revisadas, incluso las que
no aplican.
Para obtener el porcentaje del cumplimiento de los registros e enfermera en las historias
clnicas del servicio se sumaran los resultados de los porcentajes (A+B+C) dividido entre 3,
el resultado se calificara segn el siguiente cuadro:
NA

(-)

(+)

En el expediente no
califica el criterio por
valorar
NO
Si no cumple con todas
CUMPLE las actividades
CUMPLE Si cumple con todas las
actividades
NO
APLICA

CALIFICACION DEL SERVICIO

100%
AL ALTO CUMPLIMIENTO
90%
89% AL 70% MEDIO CUMPLIMIENTO
MENOS DE BAJO CUMPLIMIENTO
70%

50

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

Cuestionario de Auditoria de la Calidad de los Registros de Enfermera en la Historia Clnica

Fecha
Das de
Hospitalizacin
Das Post quirrgico
Frecuencia cardiaca

N DE HISTORIA CLINICA

Registra el da, mes y ao del ingreso

Registra los das de hospitalizacin del paciente

Registra los das post quirrgicos

Registra el pulso con lneas de unin entre los puntos
(rojo) en cada turno
Temperatura
Registra la temperatura con lnea de unin de los
puntos (azul) en cada turno
Frecuencia
Registra la frecuencia Respiratoria con lnea de unin
Respiratoria
de los puntos (azul) en cada turno
Presiona Arterial
Registra la presin arterial y pinta adecuadamente la
medicin
Balance Hdrico
Registra el total de Ingresos via oral, parenteral,
sondas nasogstricas, otros
Registran el total de Eliminaciones por diferentes vas:
urinaria, heces, vmitos, sudor, etc.
Mediciones y
Registran los datos diarios de aseo/bao, medicion de
Actividades
peso y adems actividades sealadas
A) CUMPLE EL ESTANDAR CON LOS 11 ASPECTOS? MARQUE (+) SI
51

PORCENTAJE

HOJA DE DATOS DE IDENTIFICACION Y SIGNOS VITALES

PORCENTAJE
rea o servicio
Registra correctamente en la Historia clnica el
servicio, numero de cama y los datos de identificacin
del paciente: nombres y apellidos, edad, sexo,
numero de historia clnica

TOTAL

HOJA DE SIGNOS VITALES

DATOS DE
IDENTIFICACION

a) Porcentaje de historias clnicas en las que los DATOS DE IDENTIFICACIN y si en LA HOJA DE SIGNOS VITALES se
control y registro adecuadamente los datos valorados.

CUMPLE Y (-) SI NO CUMPLE

52

N DE HISTORIA CLINICA

PORCENTAJE

HOJA DE EVALUACION DE RESPORTE DE ENFEMERIA

PORCENTAJE
Las notas de enfermera estn escritas en forma pulcra, con letra legible y
sin errores ortogrficos
La redaccin de la nota de enfermera es clara, concisa comprensible
Se registra la Hoja de las anotaciones
Registran las intervenciones de enfermera, en forma detallada y acordes
con la valoracin, diagnstico y plan de enfermera
En los reportes de enfermera aplican el mtodo de enfermera y uso de la
terminologa de la NANDA, NOC y NIC
El color de la tinta en la notas de enfermera es el correcto segn el turno en
que se trabaje.
Usan solo las abreviaturas consensuadas que estn en las normas
nacionales e internacionales y que no pueden inducir a error
Las notas de enfermera no se encuentran borradas, con corrector lquido,
notas superpuestas, adulteradas, ni emborronar lo escrito de forma que sea
legible
No dejan lneas en blanco ni escriben entre lneas
Se evita los trminos con una connotacin negativa o juicios de valor
Si es una afirmacin, se acompaa de la evidencia
Las notas de enfermera son especficas, sin usar trminos vagos
Existe delimitacin entre una y otra nota de enfermera (punto final, nombre
y sello). Firmar correctamente, usando la inicial de su nombre y apellido y
cargo.
A) CUMPLE EL ESTANDAR CON LOS 13 ASPECTOS? MARQUE (+) SI
CUMPLE Y (-) SI NO CUMPLE

TOTAL

REPORTE DE ENFERMERIA

b) Porcentaje de historias clnicas en las que los REPORTES DE ENFERMERA han sido registrados adecuadamente

N DE HISTORIA CLINICA

MUCHAS GRACIA
53

PORCENTAJE

HOJA DE ADMINISTRACON DE MEDICAMENTOS

PORCENTAJE
Medicamento Anotan las caractersticas sealadas de las prescripciones
farmacolgicas (presentacin, va, dosis, dosis unitaria,
frecuencia) de acuerdo a la prescripcin mdica. Cada
regin sirve para un solo medicamento y forma de
administracin
Da, Mes
Registran la fecha y mes que inicia el tratamiento adems
del ao
Hora
Desglosan el horario: de 7:00 am a 18:00 pm con azul y
de 19:00 pm a 6:00 am con rojo.
INI
Chequean la administracin de medicamentos segn
horario con iniciales , nombre , apellido de la responsable
de enfermera
FUN
Anotan el cargo de la persona que administra la
medicacin
A) CUMPLE EL ESTANDAR CON LOS 05 ASPECTOS? MARQUE (+)
SI CUMPLE Y (-) SI NO CUMPLE

TOTAL

HOJA DE ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS

c) Porcentaje de historias clnicas en la que las HOJA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ha sido registrada
adecuadamente segn las prescripciones medicas

54