UNIVERSIDAD YACAMB

VICERRECTORADO DE ESTUDIOS A DISTANCIA

FACULTAD DE HUMANIDADES

ESTUDIO DE CASO

Autora: Rodrguez Yenny

V-13777778

Barquisimeto, Noviembre de 2016

Anlisis de Caso

Adolescente femenina de 14 aos de edad, se encontraba cursando el

primer lapso de sptimo grado de educacin bsica. Es referida al servicio de
psicooncologa por su mdico tratante para recibir apoyo psicolgico durante
el diagnstico y los tratamientos. Como motivo de consulta, ella plantea
quiero que me quiten estos miedos y siento que tengo problemas de
autoestima, me siento sin nimos de nada, mientras la madre indica que la
joven presenta preocupaciones relacionadas con su aspecto fsico, por lo
que se est aislando de la gente.
Actualmente vive con su madre (36 aos, catlica, labora actualmente
por su cuenta) y sus hermanos (varn de 5 aos y hembra de 4 aos de
edad). Sus padres se encuentran separados, desde hace aproximadamente
seis meses, luego de doce (12) aos de convivencia. Asiste puntualmente y
de manera constante a las citas planteadas por el servicio. Se observa
aseada y vestida acorde a la situacin, impresiona delgada, lo cual comenta
es producto de los tratamientos, asimismo se observa alopecia debido a ello,
pero se niega a usar peluca, por lo que utiliza frecuentemente gorros tejidos
combinados con los colores de su ropa.
Se muestra cooperativa ante el entrevistador, hace contacto visual
frecuente, aunque se observa actitud evasiva ante temas en los que refiere
incomodidad. Alerta, consciente y orientada en los tres planos. En relacin a
la expresin de sus afectos, se describe como una joven tmida. Lenguaje
adecuado a edad y nivel educativo, realizando verbalizaciones de manera
espontnea.

Durante

el

transcurso

de

la

evaluacin

se

observa

sintomatologa depresiva, afecto hacia el polo de la tristeza, algunas veces

con sentimientos de desamparo y aislamiento, y sentimientos de inutilidad
ante lo que describe como su lucha con la enfermedad. Esto ltimo se
encuentra relacionado con temores ante la posibilidad de crtica social,
asimismo menciona que no desea quedarse sola en casa. Afecto congruente

con el contenido del pensamiento. Presencia de anhedonia en relacin a sus

aficiones, con respecto a su aseo y cuidado personal, segn refiere.
En ocasiones, cuando se encuentra menos dbil por los tratamientos y
sus efectos secundarios, su afecto es positivo, demostrando mayor
motivacin y espritu de lucha. Pensamiento lgico y coherente con la
situacin

de

enfermedad

y pronstico. Respecto

al contenido

del

pensamiento, se evidencian temores relacionados con la situacin de

enfermedad y sus consecuencias, sobre todo a nivel de sus relaciones
sociales. Adecuada introspeccin, consciencia de enfermedad y de sus
sntomas fsicos y psicolgicos.
Niega presencia de insomnio, pero refiere temores nocturnos (tengo
miedo de que echen tiros por la casa, yo vi personas morir en la puerta de mi
casa), presentando co-lecho con la madre. Temores congruentes con la
ubicacin de su vivienda, en un sector altamente peligroso. Durante la
ananmesis no se evidenciaron dificultades respecto al embarazo, parto e
hitos del desarrollo. All entre sus aficiones menciona: ver comiquitas,
programas de animales, ir al cine, ver el programa no te lo pongas, leer
cuentos de fantasas.
Con respecto a la enfermedad fue diagnosticada a finales del ao
2012 con Astrocitoma, grado IV, ameritando ciruga por biopsia y
posteriormente tratamiento de radioterapia y quimioterapia va oral. Ante el
diagnstico recuerda, la primera vez que hoy la palabra cncer pens que
me iba a morir.
En sesiones posteriores, la joven plantea ansiedad ante los tratamientos,
asociada a la presencia de nuseas y vmitos, quizs condicionados con los
sntomas ansiosos. Menciona que en oportunidades posee pensamientos
automticos negativos. En el momento actual se siente poco agradada con
su aspecto, menciona estoy muy flaca, yo no era astambin mi cabello
era negro largo y tena bastante llora ante este verbatum. Tambin seala

frecuentemente las cicatrices que posee en sus brazos y las relacionadas

con las intervenciones quirrgicas.
Cuando se evalan sus miedos, refiere tener algunos preexistente al
diagnstico actual como: miedo a las alturas, miedo a los exmenes, cuando
me iban a revisar el cuaderno me daba como un nudo en la garganta y senta
tensin en las piernas. En el transcurso de las sesiones plantea la presencia
de bruxismo, que anteriormente no se presentaba o no reportaba como
sntoma ansioso.
Se le sugiere la posibilidad de realizar tcnicas de desactivacin, ante
ello responde no me gusta cerrar los ojos mucho tiempo, siento como si me
vinieran a tocar, como que me fueran a hacer algo. Dice sentir mucha
ansiedad ante los tratamientos, cuando me puyan me pongo asmuy
tensapienso antes en todo lo que me va a doler.
Al comenzar a explorar aspectos referentes a la imagen corporal,
indica llorando: me siento mal que la gente me vea en la calle, se me
quedan mirandome da mucha penayo no quiero decirle a nadie que
tengo esta enfermedad, ante ello se indaga que quisiera hacer con esas
emociones, e indica me quiero ir a mi casa, encerrarme sola y llorar mucho.
En otras ocasiones comenta, no quiero que me vean as en el liceosin
pelolos nios se van a burlar de m. No desea recibir visitas por parte de
sus compaeros de estudio.
Dice que entre sus deseos se encuentran, volver al liceo y estar con sus
amigos disfrutando y jugando. As como un deseo imperioso de que vuelva a
crecer su cabello, para poder tener su vida como era antes.

1.- Identificar

aspectos

relacionados

con el duelo infantil y/o

adolescente. Sus manifestaciones, tipos de duelo presentes. (2 puntos)

Varios autores expresan que en el duelo de nios y adolescentes los

sntomas pueden variar siendo casos patolgicos sntomas como depresin,
dificultades para dormir, baja autoestima, fracaso escolar e indiferencia hacia
esas actividades, deterioro en relaciones familiares y de amistades,
conductas de riesgo (OH, drogas), negacin del dolor y otras. Sin embargo
en el caso presentado pueden existir dos tipos de duelos, el primero
relacionado por la separacin del padre de la adolescente que le hace
sentirse desprotegida y en efecto siente temores nocturnos que de cierta
forma empeora el proceso de tratamiento que recibe debido a la deteccin
del Astrocitoma de grado IV por el que atraviesa.
El segundo duelo que se evidencia es la aceptacin de la enfermedad,
episodio conocido segn Kbler Ross como la segunda etapa de agona en
un duelo caracterizada por la ira donde se cuestiona el por qu yo? , donde
necesitan expresar su rabia para liberarse de tales sentimientos.
2.- Sintomatologa ansiosa y depresiva. Evala la posible presencia de
un trastorno depresivo, trastorno de ansiedad o trastorno adaptativo
mixto. (4 puntos)
Considerando la situacin por la que atraviesa la adolescente ante la
ausencia de su padre en casa por separacin y el proceso de enfermedad
por el que atraviesa enfrenta un Trastorno Adaptativo Mixto al presentar
sntomas depresivos y/o ansiosos en respuesta a tales acontecimientos
estresantes.
Los trastornos adaptativos mixtos se manifiestan con gran variedad de
sntomas en la adolescente como lo son:
-

Estado

del

nimo: desesperanza,

tristeza,

preocupacin excesiva y ansiedad por el que dirn y de su aspecto fsico.

-

Conducta: miedos, problemas de autoestima, sin nimos de

nada, sentimientos de inutilidad.

-

Aislamiento social: inhibicin, timidez, aislamiento.

Sntomas fsicos: temores nocturnos, temores de estar sola,

anhedonia, inconformidad por su aspecto fsico, bruxismo a causa de

ansiedad..
3.- Considerando las diferencias entre miedo, ansiedad y fobias. Que
se podra plantear como diagnstico en este caso? (3 puntos)
El Dx. para este caso, sin lugar a dudas en un trastorno adaptativo mixto
generado por dos tipos de duelo, el primero ausencia o separacin de padres
y el segundo aceptacin (Ira) de la enfermedad. El proceso de duelo pasa
por varias etapas entre la que se manifiesta una ansiedad debido a los
sntomas en las fases I y II de la enfermedad, siendo este uno de los
procesos que manifiesta la adolescente.
4.- Menciona la diferencia entre los miedos inducidos, delegados y
personales Observas la existencia de alguno de ellos o de varios? (2
puntos)
Dentro de la descripcin del caso de la adolescente, la chica pasa por
varios miedos entre los que se mencionan el inducido que le ocurre al
sentirse desprotegida ante la ausencia del padre y manifiesta miedo a
quedarse sola.
Miedos delegados ante la crtica social y hacia la enfermedad el pensar por
el proceso de afrontamiento de la enfermedad. Y sus miedos personales los
manifestados como el miedo a las alturas y a los exmenes.
5.- Qu estrategias de afrontamiento y que mecanismos de defensa
utiliza la paciente? (3 puntos)
Los mtodos ms usados por las personas habitualmente para vencer, evitar,
circundar, escapar, o ignorar las frustraciones y amenazas incluyen los
siguientes:

Disociacin: se refiere al mecanismo mediante el cual el inconsciente

nos hace olvidar enrgicamente eventos o pensamientos que seran
dolorosos si se les permitiese acceder a nuestro pensamiento
(consciente). Ejemplo: olvidarnos del cumpleaos de antiguas parejas,
fechas, etc.

Proyeccin: es el mecanismo por el cual sentimientos o ideas

dolorosas son proyectadas hacia otras personas o cosas cercanas
pero que el individuo siente ajenas y que no tienen nada que ver con
l.

Negacin: se denomina as al fenmeno mediante el cual el individuo

trata factores obvios de la realidad como si no existieran. Ejemplo:
cuando una persona pierde a un familiar muy querido, como por
ejemplo su madre, y se niega a aceptar que ella ya ha muerto y se
convence a s mismo de que slo est de viaje u otra excusa.

Introyeccin (lo opuesto a proyeccin): es la incorporacin subjetiva

por parte de una persona de rasgos que son caractersticos de otra.
Ejemplo: una persona deprimida quiz incorpora las actitudes y las
simpatas de otra persona y as, si esa otra persona tiene antipata
haca alguien determinado, el deprimido sentir tambin antipata
hacia esa persona determinada.

Regresin: es el retorno a un funcionamiento mental de nivel anterior

("ms infantil"). Ejemplo: los nios pueden retraerse a un nivel ms
infantil cuando nacen sus hermanos y mostrar un comportamiento
inmaduro como chuparse el pulgar o mojar la cama.

Formacin reactiva o reaccin formada: sirve para prevenir que un

pensamiento doloroso o controvertido emerja. El pensamiento es
sustituido inmediatamente por uno agradable. Ejemplo: una persona
que no puede reconocer ante s mismo que otra persona le produce
antipata, nunca le muestra seales de hostilidad y siempre le muestra
una cara amable.

Aislamiento: es la separacin del recuerdo y los sentimientos (afecto,

odio). Ejemplo: un gran amor es asesinado en un incidente. Su pareja
narra los detalles con una falta completa de emocin.

Desplazamiento: es la condicin en la cual no solo el sentimiento

conectado a una persona o hecho en particular es separado, sino que
adems ese sentimiento se une a otra persona o hecho. Ejemplo: el
obrero de la fbrica tiene problemas con su supervisor pero no puede
desahogarlos en el tiempo. Entonces, al volver a casa y sin razn
aparente, discute con su mujer.

Racionalizacin: es la sustitucin de una razn inaceptable pero real,

por otra aceptable. Ejemplo: un estudiante no afronta que no desea
estudiar para el examen. As decide que uno debe relajarse para los
exmenes, lo cual justifica que se vaya al cine a ver una pelcula
cuando debera estar estudiando.
De acuerdo a lo sealado el mecanismo de defensa que utiliza la
chica es el de aislamiento al sentir Anhedonia por sus actividades
cotidianas.

Estrategias o estilos de afrontamiento

Hacen referencia a conductas y comportamientos que se llevan a cabo de
forma consciente para hacer frente a un problema, con la finalidad de reducir
el malestar o solucionar y conseguir aquello que se quiere. Aunque las
estrategias pueden resultar satisfactorias, en ocasiones se tienen patrones
comportamentales o tendencias que hacen que se repitan una y otra vez un
determinado afrontamiento, no consiguiendo aquello que se quiere, pero
asumiendo que es lo que se tiene que hacer. Por ello, las estrategias han de
ser revisas, actualizadas y recicladas con la finalidad de no permanecer
mucho tiempo en el mismo punto de partida y seguir avanzando.

Algunos de los estilos afrontamiento son: Focalizados en el problema o en la

situacin: Resolucin de problemas, Autocrtica o autofocalizacin negativa,
Expresin y manifestacin emocional, Reestructuracin cognitiva, Evitacin,
Retirada social o aislamiento, Bsqueda de apoyo social, Revaluacin o
reinterpretacin positiva, Transcendentalismo y/o religin
La adolescente utiliza el estilo de afrontamiento de la retirada social o
aislamiento combinada con la evitacin de personas al querer tener impulsos
de aislarse para que no se le pregunte de su enfermedad. Y a su vez trata de
buscar apoyo social al llegar a su consulta y pedir que se le eliminen sus
miedos
6.- Qu tcnicas de intervencin cognitivo- conductuales utilizaras en
este caso?, y en el caso de utilizar una tcnica de desactivacin, que
modificacin realizaras en la misma dada la dificultad que presenta la
joven. (4 puntos)
Se puede emplear la reestructuracin cognitiva, resolucin de problemas,
psicoeducacin, bsqueda de evidencias, descatastrofizacin y relajacin
con imaginera.
Los logros pudiesen ser: 1) Significado de la enfermedad como un toque de
atencin en la vida VS una prdida en el orden afectivo, fsico, material. 2)
Aprender a vivir momento a momento VS vivir pensando en el futuro. 3)
Estilo de afrontamiento y participacin activo VS vulnerabilidad y pasividad.
4) Identificacin y expresin afectiva VS supresin de las emociones. 5)
Aceptacin de los tratamientos mdicos VS rechazo. 6) Aceptacin de los
efectos secundarios de las intervenciones VS catastrofizacin. 7) Cambio de
su sistema de valores afectivos VS rigidez. 8) Aumento de la autoestima y
mejora de su calidad de vida VS disminucin de la autoestima.
7.- Utilizaras alguna terapia de juego, tcnicas basadas en el dibujo o
en la biblioterapia? (2 puntos)

Si. El juego permitira reanimar las esperanzas, los dibujos me daran indicios
de las mejoras a ir logrando y la biblioterapia me servira para enfrentarla con
otras realidades.