BLOQUEO DE RAMA

Bloqueo de rama significa retardo o detencin del estmulo en una zona de tejido parcial o
totalmente despolarizada, es decir, en perodo refractario.
Causas:
a) Funcional: taquicardia.
b) Orgnica: isquemia, esclerosis.
Cuando una rama del Haz de His est bloqueada, el estmulo pasar normalmente por la
rama no bloqueada y se retardar en la otra, y la masa septal del ventrculo correspondiente a la
rama bloqueada se despolarizar en forma distinta a la habitual, as como tambin el ventrculo
homolateral a la rama bloqueada, observndose de esta manera un aumento del tiempo de
despolarizacin ventricular.
Clsicamente, se dice que los bloqueos avanzados de rama del haz de His, producen una
duracin del QRS mayor o igual a 0,12 seg.

BLOQUEO AVANZADO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS (BARDHH).

El estmulo desciende normalmente por la rama izquierda del Haz de His, y queda
bloqueado o pasa muy retrasado por la rama derecha.
La activacin cardaca se realiza de la siguiente forma, o en 4 fases:
1. Activacin septal, como en condiciones normales, en el tercio medio de la masa septal
izquierda: 1er vector, hacia delante, a la derecha y hacia arriba o abajo.
Origina en el plano frontal:
a) Onda q en D1 y VL y probablemente en D2.
b) Inicio de la onda R en VF y produce onda r en D3.
c) En VR se produce onda r o inicio de onda q.
Origina en el plano horizontal:
a) Onda r de V1 a V4.
b) Onda q en V5 y V6.

2. Despolarizacin de la pared libre del ventrculo izquierdo: 2do vector, hacia la

izquierda, hacia adelante y hacia abajo o arriba.
Origina en el plano frontal:
a) Onda R en D1 y D2, y probablemente en VF.
b) Onda S u onda Q en VR.
c) Onda R en D3 y onda S en VL, corazn vertical, u onda R en VL y onda S en D 3,
corazn horizontal.

Origina en el plano horizontal:

a) Onda R en V5 y V6.
b) Onda S en V1, V2 y V3, de escaso voltaje.

3. Activacin septal derecha baja y anterior, que proviene de la masa septal izquierda
(activacin retardada): 3er vector (vector de salto de onda), que es de magnitud
importante y produce muescas y empastamientos al complejo QRS, se dirige hacia
delante, a la derecha y hacia arriba.
Origina en el plano frontal:
a) La primera parte de la onda S empastada en D 1, D2, y VL, y probablemente en D 3
yVF.
b) La primera parte de la onda R empastada en VR.
Origina en el plano horizontal:
a) Rama ascendente de la onda R e inicia los empastamientos en V 1 y V2, y onda R en
V3.
b) Parte inicial de la onda S empastada en V5 y V6.
4. Activacin septal derecha media alta y de la pared libre del ventrculo derecho,
4to vector (vector de salto de onda), se dirige hacia arriba, adelante y algo a la
derecha.
Origina en el plano frontal:
a) Empastamientos finales de la onda S en D1, D2, y VL, en D3 yVF.

b) Empastamientos finales de la onda R en VR.

Origina en el plano horizontal:
a) La porcin final de la onda R en V1 y V2, y onda s en V3.
b) Empastamiento final de la onda S en V5 y V6.
c) La onda S de la zona paraseptal derecha V3 y V4.

PROCESO DE REPOLARIZACION EN EL BARDHH.

Tanto la despolarizacin como la repolarizacinseptal predominan sobre la pared libre del
ventrculo izquierdo, al contrario de lo que ocurre normalmente. La repolarizacin comienza por la
parte izquierda del septum (donde se inici la despolarizacin), originando un dipolo con su
positividad hacia la cavidad ventricular izquierda, es decir, el vector de repolarizacin es
contrario al vector de despolarizacin, y se dirige hacia la izquierda y hacia abajo,
originando ondas T positivas y asimtricas en las precordiales y cavidades izquierdas, y ondas T
negativas en las precordiales y cavidades derechas.
En todas las derivaciones la onda T es asimtrica y est opuesta al empastamiento (si el
empastamiento es positivo la onda T es negativa y viceversa).

CRITERIOS DIAGNSOTICOS EN EL E.C.G. DE BARDHH.

1. Duracin del complejo QRS igual o mayor de 0,12.
2. Morfologa del complejo QRS:

Onda S empastada en D1, D2, VL.

Onda R empastada en VR.

Onda R empastada en V1 y V2, de gran voltaje.

Onda r y s en V3 (ocasionalmente)

Onda S empastada en V5 yV6.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA (BARDHH)

BLOQUEO AVANZADO DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS (BARIHH).

La secuencia de despolarizacin se modifica ya desde su comienzo. El estmulo desciende
por la rama derecha del Haz de His sin dificultades, y se bloquea o pasa con retardo por la rama
izquierda.
La secuencia de activacin cardaca es la siguiente:
1. Activacin septal derecha (no en la izquierda como es lo habitual), 1er vector, hacia
abajo, adelante y a la izquierda (en raras ocasiones se dirige discretamente a la derecha).
Origina en el plano frontal:
a) Positividad en D1 y VL (a veces negatividad en VL, y raras veces negatividad en D1).
b) Positividad en D2, y D3 y VF (a veces negatividad en D3).
c) Negatividad inicial en VR.
Origina en el plano horizontal:
a) Negatividad inicial en V1 y V2 (puede ocasionar pequea positividad inicial en V2).
b) Positividad inicial de V3 a V6.
2. Activacin de la masa septal izquierda baja, a travs de la barrera intraseptal,
originando una fuerza electromotriz muy importante por la activacin retardada, 2do
vector (vector de salto de onda), se dirige hacia atrs, a la izquierda y arriba o
abajo.
Origina en el plano frontal:
a) Positividad en D1, D2 y VL (rama ascendente de la onda R).
b) Negatividad en D3, VRy VF (rama descendente de la onda S o QS).
Origina en el plano horizontal:
a) Negatividad de V1 a V3, e incluso V4 (rama descendente de S).
b) Positividad en V6 y V5 e incluso V4 (rama ascendente de la R).
3. Activacin de la rama septal izquierda media y alta, y de la pared libre del
ventrculo izquierdo (esta ltima queda disimulada por la despolarizacin del tabique,
que se hace en forma retardada), 3er vector (vector de salto de onda) que se dirige
hacia arriba, a la izquierda y hacia atrs.
Origina en el plano frontal:
a) La porcin final de la rama ascendente de la onda R y la casi totalidad de la meseta
empastada de D1, D2 y VL.
b) La porcin final de la rama ascendente de la onda S y la casi totalidad de la meseta
empastada deVR, VF y D3.
Origina en el plano horizontal:
a) La casi totalidad de la meseta o vrtice empastado o redondeado de V1, V2, V3, a veces V4.
b) La ltima parte de la rama ascendente de la onda R y la casi totalidad de la meseta empastada
de V5 y V6.
4. Activacin de las porciones superiores de la pared libre del ventrculo izquierdo,
4to sector, se dirige hacia arriba, a la izquierda y ligeramente hacia atrs.
Origina en el plano frontal:

a) Segundo pico de la onda R o parte final de la meseta en D1, D2 y VL.

b) Segundo pico de la onda S o QS o parte final de la meseta enVR, VF y D3.
Origina en el plano horizontal:
a) Segundo pico o parte final de la meseta de la onda S o QS en V1, V2, V3 y V4.
b) Segundo pico o parte final de la meseta de la onda R en V5 y V6.

PROCESO DE REPOLARIZACION EN EL BARIHH.

La repolarizacinseptal predomina sobre la de la pared libre del ventrculo izquierdo.
La secuencia de repolarizacin es similar a la despolarizacin, es decir, se inicia en la base del
msculo papilar anterior derecho (masa septal derecha baja) y se dirige hacia las porciones
anteriores, medias y altas de la masa septal izquierda, originando un vector que se opone al
vector de despolarizacin y se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha, originando ondas
T asimtricas que se oponen a los empastamientos del complejo QRS.
CRITERIOS DIAGNSTICOS EN EL E.C.G. DE BARIHH.
1.- Duracin del complejo QRS igual o mayor de 0,12.
2.- Morfologa del complejo QRS:

Ausencia de onda Q en D1 y D2, con onda R empastada.

Complejo rS empastada en D3 (a veces se registran complejos QS).

Morfologa de QS empastada en VR.

Ausencia o presencia de onda Q en VL (sin que signifique necrosis), con R empastada y ancha.

V1, V2, V3 morfologa de QS, rS o qrS con empastamiento en la onda S.

R ancha y empastada en V5 y V6 con ausencia de onda q.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

(BARIHH)

HEMIBLOQUEOS
El tronco de la rama izquierda, a unos pocos milmetros de su origen, se bifurca en dos
divisiones principales, una anterior (o anterosuperior) y otra posterior (o posteroinferior). La
divisin anterior se dirige hacia la base del msculo papilar anterolateral y la divisin posterior
hacia la base del msculo papilar posteromedial. Desde este punto ambas divisiones se ramifican
ampliamente, formando una red subendocrdica de fibras de Purkinje. La divisin anterior es
delgada y larga, mientras que la divisin posterior es ms ancha y corta. Estas diferencias
morfolgicas explican, adems de otras razones, la distinta vulnerabilidad de ambas ramas. La
divisin anterior se afecta con mucha mayor frecuencia que la divisin posterior.
HEMIBLOQUEO ANTEROSUPERIOR (HBASRIHH)
La conduccin del estmulo est retardada o totalmente bloqueada en la subdivisin
anterior de la rama izquierda. El estmulo llega al ventrculo izquierdo por la subdivisin posterior,
y la primera zona que se despolariza es el endocardio de la pared posteroinferior del ventrculo
izquierdo

del

centro

del

tabique

interventricular,

alcanzando

finalmente

la

porcin

anterosuperior. Esto origina un asa de despolarizacin del QRS en el plano frontal en sentido
antihorario, cuyos vectores iniciales estn dirigidos siempre hacia abajo y generalmente a la
derecha, luego hacia la izquierda en forma horizontal, y finalmente y de forma brusca los vectores
se dirigen hacia arriba y a la izquierda. El vector mximo, de magnitud normal, se haya
orientado generalmente hacia la izquierda y hacia arriba. (Ver figura).

E.C.G. DEL HBASRIHH.

1) Eje del QRS fuertemente desviado a la izquierda en el plano frontal (entre -30 y -90).
2) Morfologa de las derivaciones en el plano frontal:

qR en D1 y VL.

rS en D2, D3 y VF (con r en D2>r en D3 y S en D3>S en D2).

QS, qR, QR o Qr en AVR.

3) Morfologa de las derivaciones en el plano horizontal:

Complejo RS o Rs en V5 y V6 (onda s o S terminal), de duracin normal.

4) Duracin del complejo QRS normal.

5) Tiempo de deflexin intrinsicoide retardada en VL (>0,045 seg).

HBASRIHH

HEMIBLOQUEO POSTEROINFERIOR (HBPIRIHH).

La conduccin del estmulo se retrasa o se detiene en la subdivisin posteroinferior de la rama
izquierda. El estmulo llega al ventrculo izquierdo por la divisin anterior, comenzando la
activacin ventricular por las porciones anterosuperiores de la pared libre del ventrculo izquierdo
y por la porcin media del tabique interventricular, llegando finalmente a la pared posteroinferior
de dicho ventrculo. Se origina un asa de despolarizacin del QRS en el plano frontal en sentido
horario, con vectores iniciales que se dirigen hacia arriba y a la izquierda, luego hacia abajo y a la
izquierda y finalmente hacia abajo y hacia la derecha. El vector mximo es de magnitud normal,
dirigido fuertemente hacia abajo y a la derecha. (ver figura).

E.C.G. DEL HBPIRIHH.

1) Eje del QRS fuertemente desviado a la derecha en el plano frontal (entre +90 y +120).
2) Morfologa de las derivaciones en el plano frontal:

qR en D2, D3 y VF (R empastada).

rS en D1 y VL.

3) Morfologa de las derivaciones en el plano horizontal: los cambios son poco

caractersticos. (complejos rS o QS en V1).
4) Duracin del complejo QRS normal.
5) Tiempo de deflexin intrinsicoide retardado en VF, V5 y V6 (>0,05 seg).

HBPIRIHH

BIBLIOGRAFA.
1

BAYS DE LUNA, A. Electrocardiografa clnica.

BERMUDEZ ARIAS, FERNANDO. Electrocardiografa diagnstica.

DAVIS. Interpretacin del E.C.G.

SHAMROT, LEO. Trastornos del ritmo cardaco.