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ADENOMIOSIS
1-GO
Punto importante La adenomiosis es una patologa frecuente de las mujeres durante la edad frtil y
puede ser asintomtica, descubrindose de forma fortuita.
Sntomas
Principales sntomas de la adenomiosis
Aunque la adenomiosis puede no presentar sntomas, generalmente se manifiesta a travs de:
Menorragia o periodos menstruales demasiado abundantes o prolongados
Dismenorrea o periodos menstruales dolorosos
Dispareunia o dolor durante las relaciones sexuales
Metrorragia o sangrado no relacionado con la menstruacin
Anemia provocada por el sangrado abundante
Dolor en la espalda baja
Infertilidad
Hemorragias genitales
Las menorragias se describen en el 50-60% de los casos. Aparecen de forma progresiva y pueden
acompaarse de metrorragias en el 20% de los casos, pueden cuantificarse de forma simple, objetiva y
reproducible utilizando el pictograma de Higham y Janssen Este mtodo semicuantitativo se basa en el nmero
de tampones o compresas higinicas utilizadas durante la menstruacin, as como en su impregnacin. Se
atribuye un valor de 1-20 en cada cambio y se anota en el pictograma. Al final de las menstruaciones, la suma
de los puntos permite obtener la puntuacin definitiva. Si es superior a 100, predice una menorragia definida
por una prdida de sangre menstrual superior a 80 ml, con una sensibilidad del 86-97%. Sin embargo, la
especificidad vara segn los estudios (8-89%) y el carcter retrospectivo o prospectivo de la recogida de datos.
Esta puntuacin puede ser til en una misma paciente para evaluar el efecto de los tratamientos.
Dolor
El dolor plvico es crnico, en ocasiones cclico y con una recrudescencia mensual. El ritmo menstrual permite
distinguirlo del dolor de origen digestivo, vesical o musculoesqueltico. Sin embargo, no se describe de una
forma nica y las pacientes pueden referirlo como calambres, o como un puetazo intermitente sin causa
desencadenante evidente.
Disminorea
La dismenorrea se produce en el 30% de los casos y reflejara una adenomiosis profunda. Corresponde a un
dolor plvico cclico simultneo de la menstruacin. A menudo es secundario y aparece varios aos despus de
la menarquia. el 3% de las pacientes refieren dispareunia, Por lo general, se trata de una dispareunia profunda
que se manifiesta por dolor provocado durante las relaciones sexuales.
Infertilidad
Debido a la edad habitual de su aparicin y a los antecedentes de multiparidad, la adenomiosis pocas veces
est en el primer plano en la exploracin de la infertilidad, al contrario que la endometriosis externa. Su
presencia no debe hacer que se olvide el estudio etiolgico completo de la infertilidad. Sin embargo, una
autntica adenomiosis puede ser el nico factor de infertilidad en las mujeres de edad frtil. Puede constituir un
obstculo para la implantacin por trastornos anatmicos, inflamatorios, inmunolgicos u hormonales.
Complicaciones obsttricas
Se trata esencialmente de embarazos extrauterinos, anomalas de la insercin de la placenta, hemorragia del
parto, e incluso de ruptura uterina. Sin embargo, no se debe descartar un origen iatrognico relacionado con
los antecedentes quirrgicos.
Punto fundamental La hipertrofia difusa o localizada del tero puede asociarse a una sintomatologa
dolorosa o hemorrgica e incluso a infertilidad.
Adems del anlisis de los antecedentes mdicos de la paciente, los procedimientos para diagnosticar la
adenomiosis incluyen:
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Un examen plvico HISTEROGRAFIA que puede revelar un tero dos o tres veces mayor a su tamao
normal, as como la presencia de un adenomioma.
Una ecografa transvaginal o ultrasonido vaginal ginecolgico durante el que el mdico introduce una
sonda en la vagina de la mujer con el fin de examinar su tero. El ultrasonido transvaginal es sencillo e
indoloro y generalmente permite establecer un diagnstico claro, sin embargo, en algunos casos se pueden
requerir pruebas adicionales.
Una resonancia magntica puede ser til cuando el ultrasonido no arroja resultados definitivos
Punto importante Los criterios diagnsticos en las pruebas de imagen (ecografa, RM) son la heterogeneidad
miometrial difusa o localizada, la presencia de quistes intramiometriales y un engrosamiento de la zona de
unin superior a 12 mm.
Si existe una endometriosis externa asociada es preferible recurrir a los agonistas de la GnRH. No se han
establecido recomendaciones concretas para las mujeres estriles con adenomiosis que necesitan recurrir a la
fecundacin asistida.