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3OP3001211
CDIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN
NOMBRE :
INDIVIDUAL
FUN N
GRUPAL
Libre Eleccin
Prestaciones Hospitalarias
% Bonif.
Valor Real
Tope Bonificacin
UF / Veces Arancel
Da Cama
1.35 VA
Derecho de Pabelln
1.35 VA
Procedimientos (b )
1.80 VA
Kinesiologa
1.80 VA
Laboratorio
1.62 VA
Histopatologa
1.78 VA
0.99 VA
90
Ao/Benef/UF
(m)
4.5 UF
1.17 VA
4.30 UF x Evento
1.08 UF x Evento
1.35 VA
1.08 UF
1.80 VA
1.35 VA
0.49 UF
Sin Tope
1.29 VA
% Bonif.
en Red Optimus C2
(Habitacin Pluripersonal)
30 UF
6.75 UF
6.75 UF
5.06 UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Mdica
0.25 UF
0.32 UF
Psiquiatra Ambulatoria
0.28 UF
1.4 UF
Psicologa Ambulatoria
0.28 UF
1.4 UF
0.91 VA
1.05 VA
1.05 VA
Procedimientos (b )
70
Kinesiologa
$ 3,000
Prestadores
Optimus C1 y C2
Sin Tope
$ 6,000
Sin Tope
1.40 VA
1.40 VA
Laboratorio
1.26 VA
Histopatologa
1.39 VA
0.77 VA
1.00 VA
1.40 VA
Fonoaudiologa
2.49 VA
0.44 UF
3.5 UF
75% Sin Tope Prestadores
Optimus C1 y C2
80% Sin Tope en Red
Ambulatoria
Sin Tope
3.24 UF
OTRAS PRESTACIONES
ptica (g)
0.63 VA
Prtesis
0.72 VA
70
Traslados (i)
Drogas Citotxicas administradas en ciclos de quimioterapia Tope
mensual
0.25 UF
1.65 VA
Sin Tope
11.95 UF
Tiempos de Espera:
Consulta Mdica
7 das
Exmenes
15 das
Intervenciones quirrgicas
30 das
www.cruzblanca.cl
PRESTADORES OPTIMUS C1
HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE CLNICA PRESBITERIANA MADRE E HIJO
PRESTADORES OPTIMUS C2
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA
HOSPITAL PROFESOR
MEGASALUD
CLNICA CENTRAL
AVANSALUD PROVIDENCIA
PLUSMEDICA
3OP3001211
CDIGO DE PLAN :
NOMBRE :
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial slo a travs de Ordenes de Atencin con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptan de la cobertura preferencial, otorgndose slo cobertura en modalidad Libre Eleccin.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, segn el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador preferente,
la cobertura corresponder a la sealada para la Red que integre el prestador utilizado.
PRESTADORES OPTIMUS C1
HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE CLNICA PRESBITERIANA MADRE E HIJO
PRESTADORES OPTIMUS C2
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA
INTEGRAMDICA
HOSPITAL PROFESOR
MEGASALUD
CLNICA CENTRAL
AVANSALUD PROVIDENCIA
PLUSMEDICA
b) La lnea de cobertura "procedimientos" (diagnsticos y/o teraputicos) es aplicable exclusivamente para la bonificacin de los honorarios del profesional o la institucin
que realiza la atencin.
c) Se bonificar visita interconsultor slo con indicacin del mdico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatra hospitalizada incluye cualquier otra prestacin de la especialidad que se otorgue durante la hospitalizacin
e) El tope de medicamentos en hospitalizacin Psiquitrica es por evento y est incluido en el tope anual de Psiquiatra hospitalizada.
f) Cobertura consulta de urgencia, slo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hbil o inhbil.
g) La cobertura por este concepto corresponde slo en atencin de urgencia, ciruga ambulatoria y procedimientos de ortopedia y traumatologa.
h)Para obtener la cobertura de Lentes pticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigir receta con la indicacin mdica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificacin. Lo anterior con la sola excepcin del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicacin mdica justificada.
j) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabelln y honorarios mdicos quirrgicos definidas, slo opera para intervenciones
quirrgicas asociadas a un pabelln 5 o superior, o uso de anestesia general, o la utilizacin de un box ambulatorio por 4 horas o ms. En caso de no cumplirse alguna de
estas condiciones, la cobertura preferente ser de un 70% sin tope en los prestadores de las redes definidas, y la cobertura para libre eleccin ser de un 70% con los
topes definidos para esta lnea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el cual se aplicar esta ltima.
k) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (pblico o privado), o bajo el rgimen de hospitalizacin
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o ms establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional mdico. La
fecha de alta o trmino de la hospitalizacin marca el trmino del evento.
l) La cobertura definida para la atencin integral de enfermera y nutricionista, slo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 aos con riesgo cardiovascular
modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso segn criterios de ndice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermera: para mayores de 55 aos portadores de patologas crnicas, en centros de Enfermera del Adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos mximo usuario ao son nicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre eleccin y
por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por ao de vigencia de beneficios. La bonificacin corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestacin menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificacin en un ao sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinndose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusin de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificacin y topes de la Libre Eleccin. No aplican las coberturas preferentes y est afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deber ceirse a lo sealado en la letra b) del artculo 10 de las Condiciones generales del Contrato de
Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, debern entregarse traducidos para
proceder a su liquidacin.
Las garantas Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastrficas CAEC se otorgar solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD N 537
Edad (Aos)
Contratante
Hombre
Mujer
Cargas
Hombre
Mujer
0 a menos de 2
1.80
1.80
1.80
1.80
2 a menos de 5
0.95
0.80
0.80
0.77
5 a menos de 10
0.75
0.55
0.63
0.55
10 a menos de 15
0.65
0.55
0.55
0.55
15 a menos de 20
0.60
0.70
0.55
0.60
20 a menos de 25
0.70
1.55
0.68
0.92
25 a menos de 30
0.80
2.15
0.68
1.50
30 a menos de 35
1.00
3.30
1.00
1.80
35 a menos de 40
1.10
3.05
1.10
1.65
40 a menos de 45
1.30
2.40
1.30
1.55
45 a menos de 50
1.45
2.45
1.45
1.60
50 a menos de 55
1.75
2.70
1.75
1.90
55 a menos de 60
2.40
3.20
2.40
2.10
60 a menos de 65
3.10
3.50
3.10
2.50
65 a menos de 70
4.30
3.70
4.30
3.00
70 a menos de 75
4.50
3.80
4.50
3.25
75 a menos de 80
5.50
4.50
5.50
4.50
80 y ms
5.50
4.90
5.50
4.50
Nombre Arancel
2080 UF
Unidad
UF
Nombre :
Nombre :