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Aula Ortop

Semio:
- Dor no Ombro:
Leso de manguito: dor reg. anterolateral ombro(deltide)
tendinite bicipital: dor reg. anterior
capsule adesiva: leses repetitivas em ombro
leso acromioclavicular
artrose glenohumeral
bursite

Manguito rotador: lesoes principais:


- Sd manguito rotador: degenerao estrutura tendinosa, mov repetitivos
(esportes), mdio-longo prazo. alteraes osteo-musculares com
pinamentos
- Ruptura do tendao: trauma direto ou degenerao cronica. pode ser evoluo da
sd manguito. Nao consegue mais realizar movimento de elevao.
- Sd do impacto: compressao de tendoes, aguda, pinamentos.
- Musculaturas:
supraespinhoso:abduo
infraespinhoso:rotao ext
subescapular:rot int
redondo menor:coadjuvante, ppte rot ext.
Supraespinhoso mais comprimido, maior parte das leses. passa abaixo do
acrmio.
Avaliao:
Teste de Jobe: Elevao do membro em rot int contra resistencia:isolar
supraespinhoso-ppal m. manguito. fraqueza=ruptura; dor=tendinite
Teste de Patte: rot ext do membro contra a resistencia com cotovelo flexionado: m.
infraespinhoso:fraqueza=rotura; dor=tendinite
Teste de Gerber: afastar mo do dorso aps colocar brao para trs em rotao
interna e cotovelo flexionado, contra resistencia: Subescapular: fraqueza=rotura;
dor=tendinite
Teste do impacto de Hawkins-Kennedy: rot int passiva do brao com braco em flex
anterior e cotovelo fletido. dor=tendinite do manguito rotador-sndrome do impacto
Teste do impacto de Neer: com escapula estabilizada, faz-se elevao passiva do
brao em rotao interna.dor=tendinite do manguito rotador-sndrome do impacto
Teste de Yergason: Brao aduzido ao torax e cotovelo flex 90graus,fazer supinao

contra. Dor=tendinite biciptalresistencia.


Teste de Speed(palm up test):antebrao supinado e estendido, realizar elevacao do
braco contra a resistencia e palpa sulco. Dor=tendinite biciptal.
Dor no cotovelo
epicondilite lateral,medial,bursite adesiva,artrite radio-umeral,dor referida.
mm.flexora dedos e punhos: epicondilo lateral - cotovelo do golfista - manobra:
flexao punho contra-resistencia
mm. extensora de dedeos e punhos: epicondilo medial - cotovelo tenista (backhand).
manobra. teste cozen(mover contra-resist), teste de mill(punho j em extensao,
mdico tenta desfazer):extensao punho contra-resistencia
Tenossinovite de DeQuervain:
mov repetio polegar, inflama banha-retinculo dos extensores. tendoes do
extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar.
Manobras: Finkelstein: dor ao desvio ulnar passivo
N. mediano:
inerva 1,2,3 e face lateal do 4. Compressoes no tunel do carpo.
assoc com AR, mas muito mais comum idiopatica.
Manobra Tinel: Percussao do trajeto do n.mediano, desencadeia parestesia.
Manobra Phalen: manter em flexao palmar 1min intensifica compressao.
Joelho
Lig. colaterais: pancada lateral lesiona lig contralateral. lesao mais insidiosa
Lig cruzados: lesao evidente aguda
- Anterior: evita tbia mover para frente. Gaveta anterior
- Post: evita tbia mover pra trs. Gaveta posterior
Meniscos: absorve impacto, suaviza contato
- Lat
- Medial
Manobras:
Gaveta anterior:joelho flex 90graus, positivo quando tibia desliza pra frente, lesao lig.
cruzado anterior
Teste Lachman: joelho em semiflexo 30 graus, realiza tracao anterior da perna e
posterior do femur. Lesao LCA
Pivot shift test: rotacao interna da tibia segurando o pe e, em seguida, flexionar o
joelho. estalo=lesao LCA
Gaveta posterior: idem. Lesao LCP
Estresse em valgo: com joelho em semiflexao 30 graus e tornozelo apoiado, fora

joelho medialmente. dor=lesao lig colateral medial


estresse em varo. idem, inverso. dor=lesao lig colateral lat
teste McMurray: joelho em 90graus, realiza rotaao externa/interna da tibia com
posterior extensao do joelho. dor ou estalido=lesao menisco med/lateral
teste Apley: decubito ventral joelho 90graus, exercer pressao em regiao plantar.
lesao menisco.
Semio Pulmonar
1)Morfologia do trax
- torax em tonel
- pectus excavatum/carinatum
2)Lesoes, cicatrizes - localizar bem: medioesternal, hemiclavicular, axilar
ant/med/post
3)respirao
- ortopneia: desconforto que surge/piora na horizontal - IC
- platipneia: piora em ortostase - sd hepatopulmonar (shunts intrapulmonares, n
oxigenado em alveolo. ortodexia)
- Treptopneia: lateral
Padres:
- Cheyne-Stokes: apneia-hiperpneia. ICC, uremia, leso SNC
- Kussmaul: hiperpnia, rpida e profunda. acidose metablica
- Biot: atxica, anrquica. HIC, leso SNC - compressao tronco cerebral
4)palpao
- expansibilidade: manobra de Lasegue
- elasticidade:apertar torax AP,LL
- Fremito: regiao hipotenar
- PONTA DA ESCAPULA: 7 EIC!!!
Ultima costela pode palpar posterior.
Ausculta:
- sopro tubrio
Transmissao da voz:
- broncofonia: escuta voz com nitidez.
- pectoriloquia afonica
- egofonia

Aula Queimadura
- Seguir o atendimento de trauma:ATLS-ABCDE
1)SEGURANA DA CENA
2)afastar paciente da fonte, interromper processo de queimadura-retirar roupa,
joalheria, jogar gua temperatura ambiente 15
3)envolver pct com panos secos e limpos, evitar hipotermia
Lesao termica de vias areas:
lesao direta, obstruo aguda em via alta. rouquidao, estridor, sinais de queimadura
em face e pescoo.
Dx: clinico+/-laringo se duvida
tto:assegurar VA pervia-iot sn
Lesao pulmonar por nalao
- sujeira no pulmao que irrita pulmao, quadro mais tardio.
inflamao quimica com lesao de epitelio ciliar
dx: broncoscopia
tto: manuteno de VA+otimizar trocas at cicatrizacao do pulmao. limpeza
pulmonar - toalette, nbz com broncodilatador e heparina. IOT: IResp, coma, etc.
PaO2<60, PaCO2>50 AGUDO, PaO2/FiO2<200
Intox CO:
forma carboxi-hemoglobina
nivel COHb
20-30%:cefaleia, nausea
30-40%:confusao
40-60%: coma
>60%:morte
Dx:COHb
Cd: O2 100%
Intox CIANETO
Combustao nylon, algodao
QC grave e agudo de IResp
dx:histria+acidose ltica - mitocondria intoxicada pelo cianeto, nao faz ciclo do O2
Cd: hidroxicobalamina, tiossulfato de sdio
C) Acesso perifrico, MESMO EM REA QUEIMADA! se n der certo, central,
safena, osseo.
Pr-hosp: Ringer Lactato Peso x SCQ(%) / 8 = __ mL/h

Hosp: Parkland: 4ml x peso x scq, metade em 8h, metade em 16h ****LTIMO
ATLS: PERMITE DE (2-4mL) x peso x scq
dbito urinrio: >0,5ml/kg/h
Profilaxia ttano, lab, rx torax, SNG sempre pra proteger - lceras de Curling
Class queimaduras
SCQ CRIANA
Cabea 18; membro inferior 14, tronco anterior 18, post 13, membro sup 9, gluteos 5
formula de Lund e Browder adaptado por Berkow melhor mas complexo.
Encaminha para centro de grande queimado:
- 2G>10%
- Qualquer 3G
- Face, mo, ps, genitlia, perneo, articulaes
- Queimaduras quimicas, eltricas
- Inalao
- Comorbidades que podem ser agravadas pela queimadura
- necessitaro de interveno especial
- c queimada em hospital sem pessoal qualificado
Tto queimaduras:
- 1G:analgesia, hidratante
- 2G superf: limpa, debrida, curativo, ATB tpico - sulfadiazina de prata. A
PRINCIPIO SEM ATBPROFILAXIA VENOSA!
- 2G prof/3G: exciso de pele necrtica+enxertia
- Escarotomia: queimadura 3G circunferencial
- Fasciotomia: queimadura 4G
- Auto-enxerto: at 20-30% de SCQ.
- Aloenxerto/enxertos sintticos se maior
Queimadura eltrica
- corrente eletrica passa por dentro, prefere meio de menor resistencia:vasos,
musculos, ossos - queima internamente com pele pouco acometida
- geralmente queimadura muito grave, lesao interna, entrada e sada
- RABDOMIOLISE >mioglobina >mioglobinuria >pode lesar rim: IRenA.
- Hidratavao vigorosa!!! Diurese 2mL/kg/h, estimula com manitol (25g 6/6h),
alcalinizar urina (bica venoso)
- Hipercalemia
- Sd compartimental - avaliar fasciotomia

Queimadura qumica:
- cidos e bases
- jamais neutralizar: reao exotrmica, piora a queimadura
- Retirar todas as roupas, reduzir contato do agente, lavar com agua o maximo
possivel - abundante

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