Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semio:
- Dor no Ombro:
Leso de manguito: dor reg. anterolateral ombro(deltide)
tendinite bicipital: dor reg. anterior
capsule adesiva: leses repetitivas em ombro
leso acromioclavicular
artrose glenohumeral
bursite
Aula Queimadura
- Seguir o atendimento de trauma:ATLS-ABCDE
1)SEGURANA DA CENA
2)afastar paciente da fonte, interromper processo de queimadura-retirar roupa,
joalheria, jogar gua temperatura ambiente 15
3)envolver pct com panos secos e limpos, evitar hipotermia
Lesao termica de vias areas:
lesao direta, obstruo aguda em via alta. rouquidao, estridor, sinais de queimadura
em face e pescoo.
Dx: clinico+/-laringo se duvida
tto:assegurar VA pervia-iot sn
Lesao pulmonar por nalao
- sujeira no pulmao que irrita pulmao, quadro mais tardio.
inflamao quimica com lesao de epitelio ciliar
dx: broncoscopia
tto: manuteno de VA+otimizar trocas at cicatrizacao do pulmao. limpeza
pulmonar - toalette, nbz com broncodilatador e heparina. IOT: IResp, coma, etc.
PaO2<60, PaCO2>50 AGUDO, PaO2/FiO2<200
Intox CO:
forma carboxi-hemoglobina
nivel COHb
20-30%:cefaleia, nausea
30-40%:confusao
40-60%: coma
>60%:morte
Dx:COHb
Cd: O2 100%
Intox CIANETO
Combustao nylon, algodao
QC grave e agudo de IResp
dx:histria+acidose ltica - mitocondria intoxicada pelo cianeto, nao faz ciclo do O2
Cd: hidroxicobalamina, tiossulfato de sdio
C) Acesso perifrico, MESMO EM REA QUEIMADA! se n der certo, central,
safena, osseo.
Pr-hosp: Ringer Lactato Peso x SCQ(%) / 8 = __ mL/h
Hosp: Parkland: 4ml x peso x scq, metade em 8h, metade em 16h ****LTIMO
ATLS: PERMITE DE (2-4mL) x peso x scq
dbito urinrio: >0,5ml/kg/h
Profilaxia ttano, lab, rx torax, SNG sempre pra proteger - lceras de Curling
Class queimaduras
SCQ CRIANA
Cabea 18; membro inferior 14, tronco anterior 18, post 13, membro sup 9, gluteos 5
formula de Lund e Browder adaptado por Berkow melhor mas complexo.
Encaminha para centro de grande queimado:
- 2G>10%
- Qualquer 3G
- Face, mo, ps, genitlia, perneo, articulaes
- Queimaduras quimicas, eltricas
- Inalao
- Comorbidades que podem ser agravadas pela queimadura
- necessitaro de interveno especial
- c queimada em hospital sem pessoal qualificado
Tto queimaduras:
- 1G:analgesia, hidratante
- 2G superf: limpa, debrida, curativo, ATB tpico - sulfadiazina de prata. A
PRINCIPIO SEM ATBPROFILAXIA VENOSA!
- 2G prof/3G: exciso de pele necrtica+enxertia
- Escarotomia: queimadura 3G circunferencial
- Fasciotomia: queimadura 4G
- Auto-enxerto: at 20-30% de SCQ.
- Aloenxerto/enxertos sintticos se maior
Queimadura eltrica
- corrente eletrica passa por dentro, prefere meio de menor resistencia:vasos,
musculos, ossos - queima internamente com pele pouco acometida
- geralmente queimadura muito grave, lesao interna, entrada e sada
- RABDOMIOLISE >mioglobina >mioglobinuria >pode lesar rim: IRenA.
- Hidratavao vigorosa!!! Diurese 2mL/kg/h, estimula com manitol (25g 6/6h),
alcalinizar urina (bica venoso)
- Hipercalemia
- Sd compartimental - avaliar fasciotomia
Queimadura qumica:
- cidos e bases
- jamais neutralizar: reao exotrmica, piora a queimadura
- Retirar todas as roupas, reduzir contato do agente, lavar com agua o maximo
possivel - abundante