1

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI

SISTEMUL CARDIOVASCULAR
INIMA
Organul central al sistemului cardio-vascular este inima, o pomp muscular, care realizeaz n cursul vieii unui om o
performan remarcabil: n fiecare minut, inima recircul ntreg volumul de snge din organism, ceea de nseamn aproximativ 5 litri de
snge. n timpul vieii unei persoane care triete 70 de ani inima se contract de aproximativ 2,5 milioane de ori i pompeaz n circulaie
200 de milioane de litri de snge.
LOCALIZARE I RAPORTURI
Inima este situat n regiunea median a cutiei toracice numit mediastin. Este dispus posterior de stern, ntre cei doi plmni
care o acoper parial i deasupra muchiului diafragm.
Inima este nvelit ntr-un sac fibro-seros dublu, numit pericard, care i asigur protecia i o ancoreaz prin ligamente de organele
din jur.
Pericardul este format din dou straturi:
o
pericardul fibros (stratul extern);
o
pericardul seros, format la rndul su din dou foie:

foia parietal i

foia visceral (epicardul).

ntre cele dou foie ale pericardului seros se afl cavitatea pericardic, la nivelul creia se gsete o cantitate infim de lichid
care asigur, cu frecare minim, micarea liber a inimii n timpul activitii sale.
MORFOLOGIA EXTERN A INIMII
Inima are form de con i prezint o baz, un vrf i dou fee. Baza este situat superior i spre dreapta i la nivelul ei se afl
vasele mari de snge care vin i pleac de la inim. Vrful este situat inferior i spre stnga i este format n totalitate din ventriculul stng.
Feele inimii sunt:
o
faa anterioar (sau sternocostal);
o
faa posterioinferioar (sau diafragmatic).
Pe cele dou fee ale inimii se observ anuri care corespund n interior septurilor ce delimiteaz cavitile inimii: anul atrioventricular sau coronar nconjoar inima la limita dintre atrii i ventricule, iar anul interventricular (anterior i posterior) este situat la
limita dintre ventricule. La nivelul anurilor se dispun arterele i venele inimii.
MORFOLOGIA INTERN A INIMII
Inima la om, ca i la mamifere, prezint n interior patru caviti, dou atrii (superior) i dou ventricule (inferior), delimitate
ntre ele prin septuri:
Septul longitudinal format din septul interatrial i interventricular mparte inima n dou jumti: jumtatea dreapt i
jumtatea stng, care nu comunic ntre ele;
2 Septuri transversale (sau atrio-ventriculare), drept i stng, care prin orificiile atrio-ventriculare prevzute cu valvele
atrio-ventriculare, permit comunicarea atriului cu ventriculul de aceiai parte.
Atriile sunt caviti cu volum mai mic i perei mai subiri dect ai ventriculelor i
fiecare prezint o prelungire n fund de sac, numit auricul. Atriile sunt sunt din punct de vedere functional staii de primire ale sngelui
din sistemul vascular, prin vene.
Ventriculele au pereii mai groi dect ai atriilor, iar pe faa lor intern prezint coloane musculare, unele cu aspect conic, numite muchi
papilari. Ventriculele sunt de vedere funcional staii de pompare ale sngelui n sistemul vascular, prin artere.
Arterele care pleac din ventricule prezint la baza lor cte trei valvule semilunare (sigmoide). Valvele de la nivelul orificiilor atrioventriculare i valvulele semilunare se deschid i se nchid ca nite supape, n funcie de presiunea sngelui exercitat de o parte i de alta a
lor. Ele formeaz aparatul valvular al inimii i determin sensul de circulaie al sngelui prin inim ntr-o singur direcie: din atrii n
ventricule i din ventricule n artere.
Inima este mprit prin septul longitudinal n dou jumti, dreapt i stng, care nu comunic ntre ele. Jumtatea dreapt, format din
atriul i ventriculul drept, conine snge neoxigenat, iar jumtatea stng, format din atriul i ventriculul stng, conine snge oxigenat.
Atriul drept primete snge neoxigenat prin:
-

Vena cav superioar aduce sngele din partea superioar, supradiafragmatic a corpului (cap, gt, torace i membre
superioare);
Vena cav inferioar aduce sngele din partea inferioar, subdiafragmatic a corpului (abdomen i membre inferioare);
Sinusul coronar colecteaz sngele venos din pereii inimii.

Ventriculul drept sngele din atriul drept trece n ventriculul drept prin orificiul atrio-ventricular drept, prevzut cu valva tricuspid,
format din trei cuspide sau valvule. Vrful acestor cuspide se inser prin corzi tendinoase de muchii papilari, iar baza pe circumferina
orificiului atrio-ventricular.
Din ventriculul drept pleac trunchiul arterei pulmonare, care transport sngele neoxigenat la plmni. Trunchiul pulmonar este prevzut
la baz cu valve semilunare, care mpiedic ntoarcerea sngelui n ventricul.

2
Atriul stng primete snge oxigenat de la plmni prin patru vene pulmonare, dou de la fiecare plmn, care se deschid n atriu prin
orificii proprii.
Ventriculul stng sngele din atriul stng trece n ventriculul stng prin orificiul atrio-ventricular stng, prevzut cu valva bicuspid
(mitral) format din dou cuspide, cu alctuire i rol similar cu cel al valvei tricuspide. Sngele pleac din ventriculul stng prin artera
aort, cel mai mare vas de snge al corpului, care prin numeroasele sale ramificaii asigur vascularizaia tuturor organelor i esuturilor.
STRUCTURA PERETELUI INIMII
Peretele inimii este format din trei straturi concentrice: epicard, miocard i endocard.
Epicardul (foia visceral a pericardului seros) nvelete inima la suprafa.
Miocardul sau muchiul cardiac constituie cea mai mare parte a peretelui inimii. Este format din celule musculare striate de tip cardiac
numite celule miocardice. Din punct de vedere structural i funcional acestea sunt de dou tipuri: celule miocardice de tip contractil i celule
miocardice de tip necontractil.
Celulele miocardice de tip contractil sunt cele mai numeroase i formeaz pereii atriali i ventriculari. Ele au form cilindric i sunt dispuse
n reea, fiind unite prin extremitile lor la nivelul discurilor intercalare, cu traiect n zig-zag. La nivelul acestora se gsete un tip special de
jonciune intercelular (jonciune gap) care permite libera circulaie a ionilor i respectiv transmiterea rapid a potenialelor de aciune de la o
celul la alta.
Fiecare celul miocardic prezint un nucleu situat central i sarcoplasm bogat n glicogen i picturi de lipide. Miofibrilele sunt dispuse
paralel, n manunchiuri i ntre ele se gsesc de zece ori mai multe mitocondrii dect n fibra muscular scheletic.
Celulele miocardice contractile formeaz fascicule musculare, cu dispoziie circular n atrii i oblic spiralat n ventricule.
Musculatura atrial este independent de cea ventricular, fiind desprite prin formaiuni fibroase, care alctuiesc scheletul fibros al inimii.
Acesta este constituit din 4 inele fibroase, dou care mrginesc orificiile atrio-ventriculare i dou situate la baza aortei i a trunchiului
pulmonar. Astfel, contracia atriilor este independent de cea a ventriculelor. Singura legtur ntre miocardul atrial i cel ventricular o
constituie fasciculul atrio-ventricular His, care aparine esutului excito-conductor.
Celulele miocardice de tip necontractil reprezint 1% din ntreg miocardul i formeaz esutul excito-conductor al inimii. Acestea sunt
autoexcitabile, specializate n generarea i conducerea stimulilor contractili, asigurnd automatismul cardiac. Celule miocardice necontractile
au dimensiuni mai mici i sunt alungite sau ramificate. Ele prezint 1-2 nuclei i o sarcoplasm bogat care conine mari cantiti de
glicogen. Mitocondriile sunt mult mai puin numeroase, iar reticulul endoplasmic este redus. Celulele sunt grupate sub form de noduli,
fascicule i reele.
Nodulul sinoatrial este situat n peretele atriului drept, lng orificiul de vrsare al venei cave superioare.
Nodulul atrio-ventricular este situat n partea inferioar a septului interatrial;
Fasciculul atrio-ventricular His pleac de la nivelul nodulului atrio-ventricular, coboar prin septul interventricular i dup
un scurt traiect se mparte n dou ramuri, dreapt i stng, care i continu ramificarea formnd reeaua Purkinje.
Aceasta se distribuie subendocardic n pereii ventriculilor, la nivelul celulelor miocardului contractil.
Endocardul cptuete cavitile inimii i se continu cu tunica intern (endoteliul) a vaselor de snge care vin i pleac de la
inim.

3
VASCULARIZAIA INIMII (CIRCULAIA CORONAR)
Vascularizaia arterial este asigurat de arterele coronare, ramuri directe din poriunea ascendent a arterei aorte. Ele se dispun
la nivelul anului coronar i se ramific progresiv, ptrunznd n miocard.
Din artera coronar dreapt se formeaz artera marginal i artera interventricular posterioar.
Artera coronar stng marginal i artera i artera interventricular posterioar.
Artera coronar stng se dispune n jumtatea stng a anului coronar i se ramific, formnd artera circumflex i artera
interventricular anterioar. Ramificaiile arterelor coronare sunt de tip terminal, reprezentnd sursa unic de vascularizaie arterial a unui
teritoriu de miocard. Sngele oxigenat i ncrcat cu substane nutritive din arterele coronare i ramurile lor se distribuie printr-o reea vast
de capilare (aproximativ 2500-4000/mm3 de esut) la nivelul celulor miocardice.
Sngele venos al inimii este colectat de venele cardiace: mare, mijlocie i mic. Acestea se unesc pe faa diafragmatic a inimii n
sinusul coronar, care se deschide n atriul drept.
INERVAIA INIMII
Inervaia intrinsec a inimii este asigurat de sistemul excito-conductor care asigur ritmul cardiac de baz. Sistemul nervos
vegetativ, prin fibrele simpatice i parasimpatice, asigur inervaia extrinsec a inimii, modificnd activitatea sistemului intrinsec n funcie
de necesitile organismului.
Inervaia extrinsec. Fibrele simpatice intr n alctuirea nervilor cardiaci superior, mijlociu i inferior. Acetia sunt formai din
fibre postganglionare simpatice provenite din ganglionii latero-vertebrali cervicali i toracali superiori. Fibrele simpatice se distribuie cu
precdere musculaturii atriale i ventriculare, vaselor coronare i n mai mic msur nodulilor sinoatrial i ventricular.
Fibrele parasimpatice provin din nervii vagi. Sunt fibre preganglionare cu origine n nucleul dorsal al vagului din bulb (centrul
cardioinhibitor). Ele fac sinaps cu celule ganglionare din pereii inimii (ganglionii intramurali). Fibrele postganglionare scurte se distribuie
cu precdere nodulilor sistemului excitoconductor.
Cele dou tipuri de fibre vegetative formeaz plexul cardiac i au efecte antagonice asupra activitii cardiace.
Fibrele simpatice (prin noradrenalin) au rol stimulator. Ele determin accelerarea frecvenei cardiace, creterea forei de
contracie a inimii i vasodilataia arterelor coronare.
Fibrele parasimpatice (prin acetilcolin) au rol inhibitor. Ele determin reducerea frecvenei cardiace i scderea forei de
contracie a inimii.
n acest fel, activitatea cardiac este influenat de echilibrul dintre aciunile antagoniste simpatice i parasimpatice, care se
exercit asupra sistemului excito-conductor.
Inervaia intrinsec a inimii este asigurat de sistemul excito-conductor. Acesta este capabil s genereze n mod spontan
poteniale de aciune, care se distribuie la fibrele miocardice de tip contractil, reprezentnd pentru acestea adevrai stimuli electrici.
Consecutiv, fibrele miocardice se depolarizeaz i transmit foarte rapid aceast stare i celorlalte fibre, prin intermediul jonciunilor gap
existente ntre ele la nivelul discurilor intercalare. Aceast comunicare rapid ntre fibrele miocardice de tip contractil, permite ca miocardul
s se contracte unitar i ntr-o manier secvenial de la atrii la ventricule.
Nodulul sinoatrial genereaz poteniale de aciune cu o frecven de 75 impulsuri/minut. Acesta este i ritmul normal de
funcionare al inimii, numit i ritm sinusal. Nodulul sinoatrial este numit i nodul pacemaker (inductor de ritm).
De la nodulul sinoatrial, potenialele de aciune se rspndesc prin jonciunile gap n toat masa atrial i ajung la nodulul atrioventricular. La nivelul acestuia, impulsul ntrzie cu aproximativ 0,1 s, permind atriilor s i termine contracia, nainte ca ventriculele s
intre n sistol. Dup ce trec de nodulul atrio-ventricular, impulsurile se rspndesc rapid prin celelalte componente ale esutului excitoconductor i apoi la toate celulele miocardului ventricular.
SISTEMUL VASCULAR
Sistemul vascular este format dintr-un sistem nchis de conducte (vase) prin care sngele circul de la inim la esuturi i napoi la
inim. Vasele sanguine sunt de trei tipuri: artere, capilare i vene.
Arterele sunt vase care transport sngele de la inim spre reeaua de capilare de la nivelul esuturilor (sunt vase care pleac de la
inim). Calibrul lor descrete de la inim spre periferie, pe msur ce se ramific. Astfel, arterele pot fi: artere mari, mijlocii i mici
(arteriole). Arteriolele se continu cu capilarele.
Capilarele sunt vase de calibru foarte mic i cu perete subire, care fac legtura ntre circulaia arterial i cea venoas. La nivelul
lor au loc schimburile de gaze i substane ntre snge i lichidul interstiial dintre celule.
Venele sunt vasele care transport sngele de la reeaua de capilare din esuturi spre inim (sunt vase care vin la inim). Calibrul
lor crete de la periferie spre inim. Astfel, cele mai mici vene se numesc venule i adun sngele din reeaua de capilare, constituind originea
sistemului venos. Ele se continu cu vene mijlocii care conflueaz, formnd n final venele mari, prin care sngele se ntoarce la inim.

STRUCTURA PERETELUI VASCULAR

Pereii arterelor i ai venelor au o structur unitar, fiind formai din trei tunici sau straturi concentrice, care delimiteaz lumenul
vascular. n funcie de tipul vasului sanguin, tunicile prezint unele particulariti structurale.
Tunica intern (intima) se continu nentrerupt de la nivelul inimii (endocard) pe faa luminal a arterelor, capilarelor i a
venelor. Este reprezentat de un epiteliu scvamos (pavimentos) simplu, numit endoteliu. Acesta este format dintr-un singur rnd de celule
turtite, de form rotund sau poligonal, dispuse pe o membran bazal. n vasele de snge cu diametre mai mari de 1 mm, tunica intern
cuprinde i un strat subendotelial, format din esut conjunctiv lax.
La nivelul venelor mici i mijlocii situate sub nivelul inimii, unde sngele circul n sens opus gravitaiei, intima prezint valvule
venoase (n cuib de rndunic) care fragmenteaz coloana de sanguin i uureaz ntoarcerea venoas.
Tunica mijlocie (media) este format din fibre musculare netede dispuse circular sau longitudinal i din fibre conjunctive
elastice. Activitatea fibrelor musculare netede din pereii vasculari este reglat predominant de fibre nervoase vasomotorii simpatice. n
funcie de necesitile organismului, fibrele nervoase pot determina vasoconstricia (micorarea lumenului prin contracia fibrelor musculare)
sau vasodilataia (mrirea lumenului prin relaxarea fibrelor musculare).
La nivelul tunicii medii a arterelor mari (artera aort, pulmonar i ramurile lor principale) numite i artere de tip elastic,
predomin fibrele elastice. Arterele mari sunt extensibile i elastice, ceea ce asigur curgerea continu a sngelui.

4
n arterele mijlocii i mici numite i artere de tip muscular, tunica medie este groas, la nivelul ei predominnd fibrele musculare
netede.
Tunica extern (adventicea) este format din esut conjunctiv i ancoreaz vasele de snge de organele din jur, avnd i rol
protector. Adventicea este mai subire n artere i mai groas n vene. La nivelul ei se gsesc fibre nervoase, vase limfatice i vase proprii de
snge numite vasa vasorum, care hrnesc peretele vascular.
CAPILARELE
Capilarele reprezint teritoriul vascular cel mai important din punct de vedere funcional, deoarece la nivelul lor au loc
schimburile de gaze i substane nutritive dintre snge i lichidul interstiial care scald celulele.
Capilarele sunt cele mai mici i mai numeroase vase de snge. Se estimeaz c n organismul uman sunt de ordinul miliardelor,
lungimea lor nsumat fiind de aproape 2500 km, iar suprafaa total de schimb, asigurat de pereii lor, este de aproximativ 6200 m 2. Sunt
vase de calibru mic, cu diametre cuprinse ntre 40-30 microni i au o lungime medie de aproximativ 1 mm.
Capilarele sunt rspndite n toate esuturile i cu ct un esut este mai activ metabolic, numrul lor este mai mare. Astfel, 1 mm 2
de tesut muscular cardiac conine aproximativ 5000 de capilare! Exist ns i structuri mai puin vacsularizate, cum ar fi tendoanele i
ligamentele, iar n epitelii i cartilaje nu se gsesc capilare. Corneea i cristalinul sunt, de asemenea, avasculare, iar hrnirea lor se face de
ctre umoarea apoas.
Capilarele formeaz reele capilare care se interpun ntre ultimile ramificaii ale arteriolelor (numite metaarteriole) i venule.
Metarteriolele sunt vase de snge cu structur intermediar ntre arteriol i capilar, peretele lor prezentnd un strat muscular discontinuu. n
alctuirea unei reele capilare intr dou tipuri de vase capilare: capilarul arterio-venos i capilarele propriu-zise (adevrate).
Capilarul arterio-venos este un unt vascular scurt, o anastomoz arterio-venoas, care conecteaz direct arteriola cu venula,
la formarea cruia particip i metaarteriola.
Capilarele propriu-zise, n numr de 10-100/reea capilar, iau natere din ramificarea metaarteriolei. Ele se termin fie n
capilarul arterio-venos, fie direct n venul. Capilarele adevrate prezint, la originea lor din metarteriol, un sfincter
muscular neted, numit sfincterul precapilar, care regleaz circulaia sngelui n capilar. Prin contracie determin nchiderea
capilarului, iar prin relaxare deschiderea sa. Sngele dintr-o arteriol poate lua astfel dou ci: fie prin capilarul arteriovenos, fie prin capilarele adevrate. Cnd sfincterele precapilare sunt relaxate, sngele trece n capilarele adevrate, iar cnd
sunt contractate, sngele trece direct din arteriol n venul i scurtcircuiteaz capilarele adevrate.
Inervaia fibrelor musculare musculare netede din pereii arteriolelor i ale sfincterelor precapilare este asigurat de centrii
vegetativi vasomotori din mduva spinrii, dar activitatea lor este influenat i de factori chimici locali.
!! Nu toate capilarele existente la nivelul unui esut sunt deschise n acelai timp. Circulaia n capilare este adaptat nevoilor
metabolice ale esutului respectiv. De exemplu, atunci cnd un muchi scheletic este n repaus, numai o parte din capilarele sale conin snge
circulant, celelalte fiind nchise pe rnd, alternativ. n timpul contraciei musculare, toate capilarele sunt deschise, asigurnd nevoile crescute
de oxigen i glucoz ale muchiului.
La nivelul capilarelor au loc schimburile respiratorii i nutritive dintre snge i lichidul interstiial care scald celulele, ele
constituind astfel cel mai important sector funcional al sistemului cardio-vascular.
Structura capilarelor este perefect adaptat acestei funcii. Peretele capilarelor, extrem se subire, de sub 1 micron, este format
numai din tunica intern, respectiv din endoteliu, ceea ce faciliteaz traversarea sa de ctre diferite substane.
Tipuri de capilare. n funcie de structura endoteliului, capilarele sunt de trei tipuri: capilare de tip continuu, capilare fenestrate i
capilare sinusoide.
Capilarele de tip continuu sunt cele mai frecvente i se gsesc n tegument, muchi, plmni, esut adipos i sistemul nervos
central. Celulele endoteliale adiacente sunt interconectate prin jonciuni intercelulare strnse, dar prezint rare fante sau canale intercelulare,
care le asigur o oarecare permeabilitate. Capilarele de tip continuu de la nivelul encefalului sunt unice, deoarece nu prezint fante
intercelulare, ele putnd fi traversate numai prin difuziune, transport activ, endo- i exocitoz. Structura particular a acestor capilare
constituie suportul anatomic al barierei hemato- encefalice.
Capilarele fenestrate au structur asemntoare cu cele de tip continuu, dar endoteliul lor prezint pori sau fenestre, ceea ce le
face mult mai permeabile. Acest tip de capilare se gsesc n glandele endocrine, epiteliul intestinal i la nevelul glomerulului vascular din
corpusculul renal.
Capilarele sinusoide reprezint un tip special de capilare care se gsesc numai la nivelul unor glande endocrine, ficatului,
mduvei osoase i a esutului limfoid. Ele au calibre mai mari, form neregulat i prezint pori i frecvente canale intercelulare. Aceste
particulariti structurale permit trecerea prin peretele lor a unor molecule mari, de tipul proteinelor sau chiar a elementelor figurate ale
sngelui. La nivelul capilarelor sinusoide din ficat, peretele endotelial este discontinuu i mrginit de celule macrofage, numite celule
Kupffer.
La nivelul capilarelor se gsete doar o mic cantitate de snge la un moment dat, de numai 250 ml, dar schimburile respiratorii i
nutritive sunt favorizate de suprafaa de schimb enorm, de peretele foarte subire i de viteza de curgere foarte lent a sngelui, de numai 0,5
mm/secund.
n general, o reea capilar se interpune ntre o arteriol i o venul, dar exist i excepii. Astfel, o reea capilar se poate
interpune ntre dou arteriole i formeaz n acest caz o reea admirabil, cum este cazul capilarelor de la nivelul glomerulului vascular din
corpusculul renal Malpighi. Cnd reeaua capilar se interpune ntre dou venule se numete reea port, cum este cazul capilarelor
sinusoide din ficat.

MAREA I MICA CIRCULAIE

n urma activitii cardiace, sngele este distribuit n dou circuite vasculare distincte, care pornesc i se termin la nivelul inimii.
Acsetea constituie circulaia sistemic (marea circulaie) i circulaia pulmonar (mica circulaie), fiecare format din vase proprii. Circulaia
pulmonar se numete i mica circulaie deoarece este un circuit sanguin mult mai lung pe care l urmeaz sngele de la inim la toate
organele i esuturile corpului, nainte de a se ntoarce din nou la inim.

5
MICA CIRCULAIE (CIRCULAIA PULMONAR)
Mica circulaie ncepe n ventriculul drept prin trunchiul arterei pulmonare, care prin ramurile sale transport snge neoxigenat la
plmni i se termin prin venele pulmonare, care transport snge oxigenat n atriul stng:
trunchiul pulmonar

4 vene pulmonare
plmni

Ventriculul drept

atriul stng

Trunchiul arterei pulmonare are traiect ascendent de 8 cm, dup care se bifurc n artera pulmonar stng i artera pulmonar
dreapt. Acestea ptrund n plmni prin hilul pulmonar i fiecare d natere arterelor lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru plmnul
stng), care nsoesc bronhiile lobare. Arterele lobare i continu ramificarea, ntocmai ca i arborele bronic, pn la nivelul arteriolelor i n
final al capilarelor pulmonare, care nconjoar alveolele pulmonare. La acest nivel, prin membrana alveolo-capilar, au loc schimburile de
gaze dintre aerul atmosferic i sngle din capilare. Sngele mmbogit n oxigen trece din capilare n venule, care se unesc progresiv i
formeaz venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Acestea se intorc la inim i se vars, prin orificii proprii, n atriul stng. Mica
circulaie reprezint circulaia funcional a plmnilor.
Arterele micii circulaii transport snge neoxigenat, iar venele, snge oxigenat.
MAREA CIRCULAIE (CIRCULAIA SISTEMIC)
Marea circulaie ncepe n ventriculul stng prin artera aort, care prin ramurile sale transport snge oxigenat la toate organele i
esuturile corpului. Din reeaua capilar, sngele venos este adus prin sistemul venelor cave superioar i inferioar, n atriul drept.
artera aort
ventriculul stng

organe i esuturi

2 vene cave
atriul drept

n marea circulaie, venele sunt mult mai numeroase dect arterele i pot fi vene profunde i vene superficiale.
Arterele sunt situate profund, fiind protejate de esuturile din jur. Arterele mari sunt nsoite de o singur ven profund, iar
arterele mijlocii i mici de dou vene profunde, avnd de obicei acelai nume i traseu, fiind nsoite n drumul lor i de nervi.
Venele superficiale sunt situate subcutanat i se vd prin transparena tegumentului. Sunt dispuse cu precdere la nivelul capului i
al membrelor superioare i inferioare. Ele nu nsoesc artere i se vars n venele profunde. Din cauza accesibilitii i a presiunii sanguine
sczute de la nivelul lor, aceste vene sunt locurile predilecte pentru tratamente intravenoase i pentru recoltarea probelor de snge.
Vasele marii circulaii conin 95% din sngele circulant, iar restul de 5%, reprezentnd 250-300 de ml, se gsete n mica
circulaie.

SISTEMUL ARTERIAL AL MARII CIRCULAII

Sistemul arterial al marii circulaii este numit i sistemul aortic, deoarece este format din artera aort, din care iau natere toate celelalte
artere ale circulaiei mari.
Artera aort are un diametru al lumenului de 2,5 cm i o grosime a peretelui de 2 mm. i are originea n ventriculul stng la nivelul
orificiului aortic, prevzut cu 3 valvule semilunare, care mpiedic ntoarcerea sngelui n ventricul n timpul diastolei.
Aorta prezint 3 poriuni: aorta ascendent, arcul aortic i aorta descendent.
Aorta ascendent, prima poriune a aortei, se dispune posterior i la dreapta trunchiului pulmonar i prezint o poriune intrapericardic i
una extrapericardic. La baz, prezint o poriune mai dilatat numit bulbul aortic, din care iau natere arterele coronare stng i dreapt
care vascularizeaz miocardul.

6
Dup un traiect ascendent de 5 cm, aorta se curbeaz spre stnga peste pediculul pulmonar stng i formeaz arcul aortic.
Arcul aortic (crosa aortei) se ntinde pn la nivelul ligamentului arterial (rezult prin fibrozarea canalului arterial care leag artera
pulmonar stng de aort n via intrauterin), unde i schimb direcia i devine aorta descendent).
Aorta descendent continu arcul aortic i se dispune anterior i la stnga coloanei vertebrale, strbtnd toracele i abdomenul, de la
nivelul vertebrei toracale 5 pn n dreptul discului intervertebral dintre vertebrele lombare a 4-a i a 5-a. La acest nivel d natere ramurilor
sale terminale.
ARCUL AORTIC
Din arcul aortic se desprind, n ordine, de la dreapta la stnga:
-Trunchiul brahiocefalic (artera anonim);
-artera carotid comun stng;
- artera subclavicular stng.
Trunchiul brahiocefalic, dup un scurt traiect ascendent, se mparte n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt.
Ramurile celor 3 vase de snge care se desprind din arcul aortic asigur vascularizaia arterial a capului, gtului, membrelor superioare i
parial a peretelui toracal.
ARTERELE CAPULUI I GTULUI
Vascularizaia arterial a capului i gtului este asigurat, n cea mai mare parte, de arterele carotide comune, cu un teritoriu vast de
distribuie i de trei ramuri care iau natere din arterele subclaviculare: arterele vertebrale, trunchiul tirocervical i trunchiul costocervical.
Arterele carotide comune. Originea celor dou artere carotide comune este diferit: artera carotid comun dreapt ia natere din trunchiul
brahiocefalic, iar cea stng, direct din arcul aortic. Arterele carotide comune au traseu ascendent pe prile laterale ale gtului, unde
formeaz, mpreun cu vena jugular i nervul vag de aceeai parte, mnunchiul vasculo-nervos al gtului. La nivelul marginii superioare a
cartilajului tiroid al laringelui, fiecare arter carotid comun se mparte n dou ramuri principale: artera carotid extern i artera carotid
intern.
La baza arterelor carotide interne, lng locul de bifurcaie, se gsete o dilataie a peretelui vascular, numit sinusul carotidian, care
constituie o important zon reflexogen. Aici se gsesc baroreceptori care nregistreaz modificrile presiunii arteriale i declaneaz reflexe
compensatorii. Sunt inervai de fibre simpatice din lanul ganglionar simpatic i de fibre parasimpatice viscerosenzitive ale nervilor IX
(nervul Hering) i ale nervului X. Tot la acest nivel se gsesc i corpii carotidieni, mici structuri neurovasculare, care conin chemoreceptori,
sensibili la variaiile concentraiei de oxigen i dioxid de carbon din snge.
Arterele carotide externe asigur, prin ramurile lor, vascularizaia capului (cu excepia encefalului i a globilor ocular) i a gtului.
Ramurile arterei carotide externe: artera facial (tegumentul i muchii feei), artera lingual, artera tiroidian superioar (glanda tiroid i
laringe), artera faringian ascendent, artera occipital i artera auricular posterioar.
Posterior de condilul mandibulei, n profunzimea glandei parotide, artera carotid extern se mparte n ramuri terminale: artera temporal
superficial (pulsaiile ei se pot detecta n faa urechii, spre globul ocular) i artera maxilar (asigur vascularizaia maxilarului superior i
inferior, muchilor masticatori, dinilor i a cavitii nazale). Din ea se desprinde i artera meningee medie, care ptrunde prin orificiul spinei
de pe aripa mare a sfenoidului n craniu i vascularizeaz meningele.
Arterele carotide interne, de calibru mai mare asigur vascularizaia globilor oculari i a 80% din vascularizaia encefalului. Ele ptrund n
craniu prin canalul carotidian al osului temporal i dau numeroase ramuri.
Arterele vertebrale sunt ramuri ale arterelor subclaviculare i sigur vascularizaia prii posterioare a encefalului. Au traiect ascendent de-a
lungul coloanei cervicale, prin orificiile proceselor transverse ale vertebrelor. Ptrund n craniu prin marele foramen i se unesc, formnd
artera bazilar.
Trunchiul tirocervical i trunchiul costocervical sunt vase scurte, care iau natere din artera subclavicular, lateral de originea arterei
vertebrale. Din trunchiul tirocervical se desprind ramuri care vascularizeaz glanda tiroid i muchii subscapulari, iar din trunchiul
costocervical se desprind artera cervical profund i primele dou artere intercostale posterioare.
ARTERELE MEMBRULUI SUPERIOR
Vascularizaia arterial a membrelor superioare este asigurat n totalitate de arterele subclaviculare. Originea celor dou artere
subclaviculare este diferit: artera subclavicular dreapt ia natere din trunchiul brahiocefalic, iar artera subclavicular stng, direct din
arcul aortic. Dup ce dau ramuri care asigur vascularizaia encefalului, a gtului (descrise anterior) i a peretelui toracal prin artera toracic
intern, fiecare arter subclavicular trece pe sub clavicul i se ndreapt lateral spre axil. De la acest nivel ea se continu cu artera axilar.
Artera axilar strbate regiunea axilar, fiind nconjurat de ramuri ale plexului brahial. Ea d ramuri care vascularizeaz structurile din
axil, peretele toracal i umrul. Se termin la marginea inferioar a muchiului pectoral mare, unde se continu cu artera brahial.
Artera brahial (humeral) are traseu descendent de-a lungul marginii mediale a humerusului i vascularizeaz muchii anteriori i
posteriori ai braului. La nivelul ei se msoar de obicei tensiunea arterial. La plica cotului, artera brahial se mparte n artera radial
(ramur lateral) i artera ulnar (ramur medial). La nivelul arterei radiale, prin compresiunea pe planul osos, se msoar pulsul arterial.
La nivelul minii, ramuri ale arterelor ulnar i radial se anastomozeaz i formeaz arcuri arteriale arcurile palmare profund i
superficial. Din acestea se desprind artere metacarpiene i artere digitale.
AORTA DESCENDENT
Este al treilea segment al arterei aorte. Din punct de vedere topografic, ea prezint dou poriuni: poriunea toracic i poriunea abdominal.
Aorta toracic coboar prin torace, dispunndu-se ntre esofag i coloana vertebral. Se termin n dreptul vertebrei toracale 12. Aorta
strbate muchiul diafragmul prin hiatusul aortic al acestuia i de la acest nivel poart numele de aorta abdominal.
Aorta abdominal are un traiect retroperitoneal pn la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele lombare a 4-a i a 5-a, unde d
natere ramurilor sale terminale: arterele iliace comune dreapt i stng i artera sacral medie, un vas subire care i continu direcia.
Din cele dou poriuni ale aortei descendente de desprind numeroase ramuri. Unele asigur vascularizaia pereilor toracali i ai abdomenului
i se numesc ramuri parietale, iar altele vascularizeaz viscerele din torace i abdomen i se numesc ramuri viscerale.
RAMURILE AORTEI TORACICE
Aorta toracic d natere, de-a lungul traiectului su, la numeroase ramuri parietale i viscerale.
Ramurile parietale sunt: nou perechi de artere intercostale posterioare, care se dispun de-a lungul anurilor de pe marginile inferioare ale
coastelor i se anastomozeaz cu arterele intercostale anterioare, ramuri din arterele toracice interne; arterele subcostale sunt dispuse
inferior de perechea a 12-a de coaste; arterele frenice (diafragmatice) superioare, care vascularizeaz partea superioar a muchiului
diafragm.

7
Ramurile viscerale ale aortei toracice sunt: arterele bronice asigur vascularizaia nutritiv a plmnilor; arterele esofagiene, arterele
pericardice i arterele mediastinale.
RAMURILE AORTEI ABDOMINALE
Aorta abdominal, prin ramurile sale parietale, vascularizeaz pereii cavitii abdomino-pelvine, prin ramurile viscerale vascularizeaz
organele abdominale, iar prin ramurile sale terminale asigur vascularizaia organelor din pelvis i a membrelor inferioare.
n condiii de repaus, jumtate din sngele arterial se gsete la nivelul acestor vase de snge.
Ramurile parietale ale aortei abdominale sunt:
-arterele frenice inferioare se desprind din aort imediat dup intrarea sa n abdomen, la nivelul vertebrei toracale 12. Irig partea inferioar
a muchiului diafragm. Din ele se formeaz arterele suprarenale superioare
- arterele lobare n numr de 4 perechi, iau natere pe prile posterolaterale ale aortei i vascularizeaz muchii spatelui, mduva spinrii
i muchii abdominali.
Ramurile viscerale. Unele din aceste ramuri sunt nepereche: trunchiul celiac, artera mezenteric superioar i artera mezenteric inferioar,
iar altele sunt perechi: arterele suprarenale mijlocii, arterele renale i arterele genitale. Ele vot fi descrise n ordinea formrii lor de-a lungul
arterei abdominale.
Trunchiul celiac. Este o ramur scurt i groas care se formeaz din partea anterioar a aortei, imediat sub muchiul diafragm. Din
trunchiul celiac se desprind trei artere: artera gastric stng, artera hepatic comun i artera splenic.
Artera hepatic comun, dup ce d ramuri care vascularizeaz stomacul, duodenul i pancreasul, devine artera hepatic propriu-zis care
asigur vascularizaia nutritiv a ficatului.
Arterele suprarenale mijlocii asigur vascularizaia glandelor suprarenale.
Artera mezenteric superioar este o arter de calibru mare care se desprinde din aort la 1 cm sub trunchiul celiac, retropancreatic.
Ptrunde n mezenter (pliu peritoneal care ancoreaz intestinul subire de peretele posterior al abdomenului) i d numeroase ramuri
arterele intestinale care se anastomozeaz ntre ele. Asigur vascularizaia ntregului intestin subire i a unor segmente ale intestinului gros:
apendicelele vermiform, cecul, colonul ascendent i jumtatea dreapt a colonului transvers.
Arterele renale dreapt i stng sunt vase de calibru mare care se desprind n unghi drept din aort, la nivelul vertebrelor lombare 1 i 2,
asigurnd vascularizaia rinichilor.
Arterele genitale (ovariene sau testiculare). Arterele ovariene asigur vascularizaia ovarelor i parial a trommpelor uterine. Arterele
testiculare au un traseu lung, strbat canalul inghinal i ajung n scrot, unde vascularizeaz testiculele.
Artera mezenteric inferioar este ultima ramur visceral care se desprinde din aorta abdominal, n dreptul vertebrei lombare 3. Asigur
vascularizaia jumtii stngi a colonului transvers, a colonului descendent, sigmoid i a prii superioare a rectului.
RAMURILE TERMINALE ALE AORTEI ABDOMINALE
La nivelul vertebrei lombare 4, aorta abdominal se bifurc n artera iliac comun dreapt i artera iliac comun stng. Acestea
asigur, prin ramurile lor, vascularizaia peretelui abdominal, a organelor pelviene i a membrelor inferioare. Anterior de articulaiile
sacroiliace, dup un traiect de 4-5 cm, fiecare arter iliac comun se mparte n dou artere principale: artera iliac intern i artera iliac
extern.
Arterele iliace interne (hipogastrice) vascularizeaz prin ramurile lor, pereii pelvisului i organele pelvine (vezica urinar, parial rectul,
uterul i vaginul la femeie/prostata i canalul deferent la brbat). Artera ruinoas intern, ram terminal al iliacei interne, vascularizeaz
perineul, canalul anal i organele genitale externe.
Arterele iliace externe asigur vascularizaia membrelor inferioare. Prsesc abdomenul pe sub ligamentul inghinal, de unde se continu cu
arterele femurale.

ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR

Artera femural continu artera iliac extern i se dispune pe partea anteromedial a coapsei, dnd ramuri care vascularizeaz muchii
coapsei. n partea inferioar a coapsei se dispune pe faa posterioar i intr n fosa poplitee de pe faa posterioar a genunchiului, unde
devine artera poplitee.
Artera poplitee d ramuri care vascularizeaz articulaia genunchiului i se bifurc la nivelul gambei n dou ramuri: artera tibial anterioar
i artera tibial posterioar. Artera tibial anterioar se continu la nivelul gleznei cu artera dorsal a piciorului (artera pedioas) care
vascularizeaz faa dorsal a piciorului i se poate palpa n spaiul interosos I.
Artera tibial posterioar, de calibru mai mare dect cea anterioar, d natere proximal arterei fibulare (peroniere). Coboar pe faa
posterioar a gambei i trece n regiunea plantar a piciorului. Aici se bifurc n arterele plantare lateral i medial.
Artera plantar d ramuri digitale pentru degetul I (haluce), iar artera plantar lateral se anastomozeaz cu artera dorsal a piciorului i
formeaz arcul plantar (asemntor arcului palmar de la nivelul minii). Din arcul plantar se desprind arterele metatarsiene care se mpart
fiecare n cte dou artere digitale.
II. SISTEMUL VENOS AL MARII CIRCULAII
Sistemul venos al marii circulaii adun sngele neoxigenat din tot corpul i l transport
n atriul drept, prin dou mari vene: vena cav superioar i vena cav inferioar.
Venele sunt vase prin care sngele se ntoarce din reeaua capilar de la nivelul esuturilor, la inim. Astfel, venulele (cele mai mici vene
care provin din capilare) se unesc i formeaz vene mijlocii, iar acestea prin unire, formeaz n final, dou vene mari, venele cave, care se
deschid n atriul drept.
O ven provine din confluena unor vase mai mici numite aflueni sau vene tributare.
SISTEMUL VENEI CAVE SUPERIOARE
Vena cav superioar colecteaz sngele venos din jumtatea supradiafragmatic a corpului, respectiv de la cap, gt, torace i membre
superioare. Vena cav superioar se formeaz prin unirea venelor brahiocefalice, dreapt i stng, n dreptul primei articulaii sternocostale
drepte. Vena cav superioar are o lungime de 6-8 cm i un traiect descendent, posterior de marginea dreapt a sternului. Vine n raport cu
plmnul drept, traheea i aorta ascendent iar posterior, cu pediculul pulmonar drept. nainte de vrsarea n atriul drept primete ca afluent
marea ven azygos.

8
Venele brahiocefalice. Fiecare ven brahiocefalic provine din unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular de aceeai parte, la
nivelul unui unghi venos. n unghiul venos stng se vars canalul toracic, iar n unghiul venos drept se vars ductul limfatic (canalul toracic
i ductul limfatic sunt cele dou mari colectoare limfatice prin care limfa ajunge n circulaia venoas).
Venele jugulare interne sunt cele mai mari colectoare venoase ale capului i gtului. Se formeaz la nivelul gurii jugulare (orificiul sfiat
posterior) de la baza craniului. Fiecare prezint la origine o zon mai dilatat, numit golful venei jugulare, unde primete snge neoxigenat
de la nivelul sinusurilor durei mater, care sunt marile colectoare venoase ale creierului.
Vena jugular intern are traiect descendent de-a lungul gtului, alturi de atera carotid comun i nervul vag, formnd mpreun pachetul
vasculo-nervos al gtului. nainte de a se uni cu vena subclavicular, primete aflueni din zonele profunde ale feei i la unele organe
cervicale.
Venele subclaviculare adun o parte din sngele venos de la nivelul feei i scalpului prin venele jugulare externe i sngele venos de la
nivelul membrelor superioare, prin venele axilare.
VENELE MEMBRULUI SUPERIOR
Sngele venos al membrului superior este colectat de dou reele venoase: o reea
venoas profund i o reea superficial, ntre care exist numeroase anastomoze. Att venele superficiale ct i cele profunde prezint de-a
lungul lor valvule semilunare.
Venele profunde. nsoesc arterele avnd aceeai denumire. Fiecare arter mic i mijlocie este nsoit de dou vene profunde care se
dispun de o parte i de alta a acesteia (vene comitante).
Venele profunde ncep cu venele digitale proprii, care formeaz venele digitale comune, care se unesc formnd dou arcade palmare venoase:
profund i superficial, din care se formeaz venele ulnare i venele radiale.
La nivelul braului venele ulnare i radiale confllueaz formnd venele brahiale, care prin unire formeaz vena axilar, unic, care se
continu cu vena subclavicular.
Venele superficiale sunt aezate subcutanat i nu nsoesc arterele. Ele i au originea n reeaua venoas dorsal a minii, din care se
desprind trei vene superficiale: vena cefalic, vena median a antebraului i vena bazilic.
Vena cefalic, dispus lateral, are traiect ascendent de-a lungul membrului superior pn la umr, unde se vars n vena axilar.
Vena median a antebraului este dispus n regiunea mijlocie a antebraului i la nivelul cotului se unete fie cu vena bazilic, fie cu vena
cefalic.
Vena bazilic se dispune medial de-a lungul membrului superior i se vars ntr-una din venele brahiale.
Pe faa anterioar a cotului, o alt ven superficial, numit vena cubital median, conecteaz bazilica cu cefalic. Aceast ven este cel mai
adesea puncionat pentru recoltarea probelor de snge sau pentru tratamente intravenoase.
SISTEMUL VENELOR AZYGOS
Acest sistem venos este format din urmtoarele vase de snge: vena azygos, vena semiazygos i vena hemiazygos accesorie, care flancheaz
coloana vertebral.
Vena azygos (marea ven azygos) este dispus pe partea dreapt a coloanei vertebrale i i are originea n abdomen, din vena lombar
ascendent dreapt. Aceasta colecteaz sngele venos din peretele abdominal i dup ce strbate muchiul diafragm, devine vena azygos. n
torace primete ca aflueni venele intercostale posterioare drepte ( a 9-a a 11-a), venele bronice i venele mediastinale. La nivelul vertebrei
toracale 4, descrie un arc n jurul pediculului pulmonar drept i se vars n vena cav superioar.
Vena hemiazygos (mica ven azygos) se dispune pe flancul stng al coloanei vertebrale i i are originea n vena lombar ascendent
stng. Are un traiect asemntor cu al marii vene azygos pn la nivelul vertebrei toracale 8, unde trece anterior de coloana vertebral i se
vars n marea ven azygos.
Vena hemiazygos accesorie completeaz superior, pe flancul stng al coloanei vertebrale, vena hemiazygos. Are ca aflueni venele
intercostale posterioare (a 4-a a 8-a) i venele bronice. Se vars n marea ven azygos.
Marea i mica ven azygos se anastomozeaz, prin venele lombare ascendente, cu venele iliace comune, care constituie originea venei cave
inferioare. Astfel, sistemul azygos constituie o cale de anastomoz venoas ntre teritoriul venei cave superioare i cel al venei cave
inferioare.
SISTEMUL VENEI CAVE INFERIOARE
Vena cav inferioar este cea mai mare ven a corpului uman, cu un traseu de aproximativ 25 cm. Ea colecteaz sngele venos din
jumtatea subdiafragmatic a corpului, respectiv de la organele abdominopelvine, pereii cavitii abdominale i membrele inferioare.
Se formeaz prin confluena venelor iliace comune dreapt i stngv, la nivelul vertebrei lombare 5. Are un traseu ascendent, anterior de
coloana vertebral, fiind dispus retroperitoneal i la dreapta arterei aorte abdominale. Strbate muschiul diafragm prin orificiul venei cave i
dup un foarte scurt traiect supradiafragmatic, se vars n atriul drept. De-a lungul traseului su, vena cav inferioar primeste numeroi
aflueni, care colecteaz sngele din pereii abdomenului i de la viscerele abdominopelvine, iar prin venele iliace comune (de origine)
colecteaz sngele din membrele inferioare i pelvis.
Cele mai multe vene tributare ale cavei inferioare au aceeai denumire si traseu cu al arterelor corespunztoare.
VENELE CAVITII ABDOMINALE
Venele lombare, n numr de mai multe perechi, colecteaz sngele venos din pereii posteriori ai abdomenului. Ele se vars fie direct n
cava inferioar, fie n venele lombare ascendente dreapt i stng, care constituie originea sistemului azygos.
Venele genitale colecteaz sngele venos de la gonade. Venele genitale drepte (vena testicular dreapt/ vena ovarian dreapt) se vars
direct n vena cav inferioar, iar cele stngi se vars n vena renal stng.
Venele renale dreapt i stng colecteaz sngele de la rinichi, avnd un traiect orizontal i anterior de arterele renale.
Venele suprarenale colecteaz sngele de la glandele suprarenale. Vena suprarenal dreapt se vars direct n vena cav inferioar, iar vena
suprarenal stng se vars n vena renal stng.
Venele hepatice (suprahepatice) sunt dou sau trei vase scurte i de calibru mare, care colecteaz sngele din ficat. Prsesc ficatul la nivelul
marginii sale superioare (nu intr n alctuirea pediculului hepatic) i se vars n vena cav inferioar.
Vena cav innferioar se formeaz prin unirea celor dou vene iliace comune dreapt i stng. Fiecare ven iliac comun provine din
confluena venei iliace externe cu vena iliac intern, la nivelul articulaiei sacro-iliace.
Vena iliac intern (hipogastric) adun, prin afluenii ei, sngele venos din pereii bazinului i de la organele pelvine.
Vena iliac extern este continuarea venei femurale i primete sngele venos de la nivelul membrului inferior.

9
SISTEMUL PORT HEPATIC
Vena port este un mare colector venos care adun sngele de la toate organele digestive situate subdiafragmatic i de la splin i l
transport la ficat, asigurnd vascularizaia funcional a acestuia. Astfel, sngele ncrcat cu substane nutritive absorbite la nivelul tubului
digestiv, trece mai nti prin ficat i apoi ajunge n circulaia sistemic (respectiv n vena cav inferioar), prin intermediul venelor hepatice.
Vena port este un vas sanguin de 6-8 cm care se formeaz posterior de pancreas, prin confluena urmtoarelor vene: vena mezenteric
superioar, vena splenic i vena mezenteric inferioar.
Vena mezenteric superioar este o ven de calibru mare care adun sngele venos de la nivelul ntregului intestin subire, parte din
intestinul gros (colon ascendent i transvers) i stomac.
Vena splenic colecteaz sngele de la splin, parial de la stomac i de la pancreas.
Vena mezenteric inferioar adun sngele din jumtatea stng a intestinului gros, inclusiv rect. Se unete cu vena splenic, formnd
trunchiul mezentero-splenic, nainte de confluena cu vena mezenteric superioar.
Vena port ptrunde n ficat la nivelul hilului hepatic i se ramific progresiv pn la reeaua de capilare sinusoide din lobulul hepatic. La
acest nivel, hepatocitele preiau substanele nutritive, le transform i n parte le depoziteaz ca rezerve. Celulele Kupffer care mrginesc
capilarele sinusoide au rol fagocitar, curnd sngele de agenii patogeni i substanele toxice care au strbtut mucoasa tubului digestiv.
Ficatul, prin multiplele sale roluri metabolice, antitoxice i de aprare antiinfecioas, modific compoziia sngelui nainte ca acesta s fie
transportat n tot organismul.
Vena port este un vas special al marii circulaii deoarece ncepe i se sfrete printr-o reea de capilare. i are originea n reeaua de
capilare de la nivelul organelor digestive, care se unesc progresiv i formeaz vene din ce n ce mai mari, respectiv venele tributare ale
portei. Ptruns n ficat, vena port se ramific progresiv i d natere unei a doua reele capilare-capilarele sinusoide. Acestea se vars n
venele centrolobulare originea venelor hepatice.
Un asemenea sistem sanguin se numete sistem port venos, fiind reprezentat de o dubl capilarizare pe traiectul unei vene.
VENELE MEMBRULUI INFERIOR
Asemntor membrului superior, sngele venos al membrului inferior este colectat de un sistem venos profund i unul superficial. i venele
membrului inferior prezint valvule semilunare, care uureaz ntoarcerea venoas.
Venele profunde nsoesc arterele, avnd aceiai denumire i sunt de obicei dou pentru fiecare arter.
Sistemul venos profund ncepe pe faa plantar a piciorului, la nivelul degetelor, prin venele digitale plantare. Acestea se continu cu venele
metatarsiene plantare, care se deschid in arcada venoas plantar. Din aceasta se formeaz venele fibulare (peroniere) i venele tibiale
posterioare. Venele tibiale anterioare sunt continuarea venelor dorsale ale piciorului.
Pe faa posterioar a genunchiului, n fosa poplitee, venele tibiale anterioare i posterioare se unesc i formeaz vena poplitee, unic, care se
continu la nivelul coapsei cu vena femural.
Vena femural are traseu paralel cu artera femural i la nivelul ligamentului inghinal se continu cu vena iliac extern.
Venele superficiale. Sistemul venos superficial i are originea pe faa dorsal a piciorului, n venele digitale dorsale i n arcada venoas
dorsal a piciorului, din care se desprind dou trunchiuri venoase: vena safen mare i vena safen mic. ntre cele dou vene safene se
formeaz numeroase anastomoze.
Vena safen mare (intern) pleac din partea medial a reelei venoase a piciorului, trece anterior de maleola tibial i urc pe feele mediale
ale gambei i coapsei, pn n regiunea inghinal, unde se vars n vena femural. Este cea mai lung ven din corp.
Vena safen mic (extern) pleac din partea lateral a arcului venos dorsal, trece posterior de maleola fibular i urc pe faa posterioar a
gambei pn n fosa poplitee, unde se vars n vena poplitee.

Venele safene, fiind vene superficiale, sunt insuficient susinute de esuturile din jur i pot prezenta dilataii, caracteristice bolii varicoase.

10
Arterele sunt vase prin care sngele circul de la inim spre esuturi sunt vase care pleac de la inim. Arterele transport snge oxigenat,
cu excepia arterelor pulmonare care transport snge neoxigenat de la inim la plmni.
Venele sunt vase prin care sngele circul de la esuturi spre inim sunt vase care vin la inim. Venele transport snge neoxigenat, cu
excepia venelor pulmonare care transport snge oxigenat de la plmni la inim.
n concluzie, numele de arter sau ven dat unui vas de snge depinde de relaia acestuia cu inima, i nu de tipul de snge pe care l
transport (oxigenat sau neoxigenat).
INIMA organ endocrin
n 1964, cercettorul romn George Palade, laureat al Premiului Nobel, evideniaz la microscopul electronic, prezena unui tip special de
celule miocardice, diferite de cele contractile i ale esutului excito-conductor. Acest al treilea tip de fibre musculare cardiace se gsesc la
nivelul atriilor i conin numeroase granule de secreie. Cercetrile ulterioare ntreprinse asupra compoziiei chimice a produilor de secreie
ai granulelor au artat natura polipeptidic a acestora. Factorul biologic activ coninut n granule a primit numele de factor natriuretic atrial
(ANF). Eliberarea lui n snge este stimulat de distensia auriculelor (prelungiri n fund de sac ale atriilor), determinat de creterea presiunii
intraatriale i de sistemul nervos simpatic.
Factorul natriuretic atrial acioneaz asupra rinichiului, determinnd excreia crescut de natriu i ap la nivelul tubilor renali. El are i rol
inhibitor asupra secreiei de renin. n acest fel, ANF are proprieti diuretice, vasodilatatoare, hipotensive i natriuretice (de eliminare a
natriu-lui prin urin),
FIZIOLOGIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR
Excitabilitatea (funcia batmotrop) reprezint proprietatea celulei musculare cardiace de a rspunde la stimuli printr-un
potenial de aciune propagat. Unele manifestri ale excitabilitii (pragul de excitabilitate, legea tot sau nimic sunt comune cu ale altor
celule excitabile (musculare netede sau striate, glandulare sau nervoase). Inima prezint particularitatea de a fi excitabil numai n faza de
relaxare (diastol) i inexcitabil n faza de contracie (sistol). Aceasta reprezint legea inexcitabilitii periodice a inimii. n timpul sistolei,
inima se afl n perioada refractar absolut, timp n care, indiferent de intensitatea (puterea), stimulul rmne fr efect. (n aceast
perioad nu se mai produc poteniale de aciune, iar inima poate rspunde la noi stimuli). Existena perioadei refractare absolute prezint o
mare importan pentru conservarea funciei de pomp ritmic a inimii. Stimulii cu frecven mare nu pot tetaniza inima prin sumaia
contraciilor. Explicaia strii refractare a inumii rezid din forma particular a potenialului de aciune al fibrei miocardice.
Automatismul (funcia cronotrop) reprezint proprietatea inimii de a se autoexcita. Acesta nu este specific inimii. Scoas din
corp, inima continu s bat. n lipsa influenelor extrinseci nervoase, vegetative i umorale, inima i continu activitatea ritmic timp de ore
sau zile, dac este irigat cu un lichid nutritiv special. Automatismul este generat n anumii centri ce au n alctuirea lor celule ce iniiaz i
conduc impulsurile. n mod normal, n inim exist trei centri de automatism cardiac.
1. Nodulul sino-atrial, la nivelul cruia frecvena descrcrilor este mai rapid, de 70-80 pe minut, i din aceast cauz, inima
bate, n mod normal, n ritm sinusal.
2. Nodul atrio-ventricular (jonciunea atrio-ventricular). La acest nivel, frecevena descrcrilor este de 40 poteniale de
aciune/minut. De aceea, acest centru nu se poate manifesta n mod normal, dei el funcioneaz permanent i n paralel cu nodul sino-atrial.
Dac centrul sinusal este scos din funciune, comanda inimii este preluat de nodul atrio-ventricular, care imprim ritmul nodal sau
joncional.
3. Fasciculul His i reeaua Purkinje aici, frecvena de descrcare este de 25 impulsuri pe minut. Acest centru poate comanda
inima numai n cazul ntreruperii conducerii atrio-ventriculare (bloc atrio-ventricular de gradul III), imprimnd ritmul idioventricular.
Aceti centri funcioneaz dup regula stratificrii ierarhice, adic cel cu frecvena cea mai mare i impune ritmul. Prin rrirea
frecvenei se constat fenomenul de abdicare, iar prin creterea frecvenei apare fenomenul de uzurpare.
Ritmul funcional al centrului de comand poate fi modificat sub aciunea unor factori externi. Cldura, excitarea sistemului
nervos simpatic, adrenalina accelereaz ritmul inimii (tahicardie), n timp ce rcirea nodului sinusal, excitarea parasimpaticului i acetilcolina
rresc btile cardiace (bradicardie). De asemenea, automatismul este influenat i de concentraiile plasmatice ale ionilor de sodiu, potasiu i
calciu.
Geneza automatismului cardiac. n cord exist celule capabile s-i autoregleze valoarea potenialului de membran (celule
autoexcitabile), aceasta datorindu-se capacitii lor de depolarizare lent diastolic. Depolarizarea lent diastolic este posibil datorit
proprietilor speciale ale canalelor ionice existente n membrana lor celular.
Conductibilitatea (funcia dromotrop) reprezint proprietatea miocardului de a propaga excitaia (depolarizarea) la toate fibrele
sale, viteza de conducere ns difer. Din momentul descrcrii nodului sinusal i pn la completa invadare a atriilor i ventriculelor de ctre
stimul trec 0,22 s. Prin fasciculul His i reeaua Purkinje, viteza este de 10 ori mai mare dect prin miocardul contractil atrial i ventricular.
Contractilitatea (funcia inotrop) reprezint proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune ntre capetele fibrelor sale. Astfel,
ntre cavitile inimii se genereaz presiune, iar ca urmare a scurtrii fibrelor miocardice are loc expulzia sngelui. Geneza tensiunii i viteza
de scurtare sunt manifestrile fundamentale ale contractilitii. Fora de contracie este proporional cu grosimea pereilor inimii, mai redus
n atrii i mai puternic la ventricule, mai mare la ventriculul stng fa de cel drept. Contraciile inimii se numesc sistole, iar relaxrile,
diastole.
Tonicitatea (funcia tonotrop) este proprietatea muchiului cardiac de a-i pstra o anumit tensiune n timpul diastolei (o
starea de semicontracie) a muchiului cardiac, proprietate care persist i dup scoaterea inimii din organism. Tonusul miocardic (diferit de
cel al muchilor striai) are 2 componente: componenta intrinsec (tensiunea elementelor contractile i elastice) i componenta extrinsec (n
special simpatic). Dup simpatectomie, tonusul distolic scade. Dup stimularea simpaticului, tonusul diastolic crete.
PARAMETRII FUNCIONALI AI INIMII
1.
2.
3.

Frecvena cardiac (FC) = numrul de contracii sau de bti ale inimii pe minut, ritm impus de nodulul sinoatrial i
modulat de factori externi FC = 75-80 contacii/minut, n eforturi fizice 200 bti/minut;
Volumul sistolic (volumul-btaie) (VS) = volumul de snge expulzat de fiecare ventricul la o sistol VS = 70 ml;
Debitul cardiac (DC) = volumul de snge pompat de un ventricul pe minut. DC = VS x FC = 5 l/minut (n condiii de
repaus)

11

CICLUL CARDIAC (REVOLUIA CARDIAC)

Depolarizarea atrial initiaz contracii (sistole) i relaxri (diastole). Ciclul cardiac (revoluia cardiac) definete perioada dintre
nceputul unei contracii cardiace i debutul contraciei urmtoare. Durata total a unui ciclu cardiac este de 0,8 secunde, distribuite dup cum
urmeaz: sistola atrial 0,1 s, diastola atrial 0,7 s, sistola ventricular 0,3 s, diastola ventricular 0,5 s. Pentru un interval de 0,4 s, rezultat
din suprapunerea diastolei atriale cu cea ventricular, inima se afl ntr-o perioad de repaus numit diastol general.

SA
0,1 s

DA
0,7 s
SV
0,3s

DV
0,5 s
Diastola general (DG)
0,4 s

Evenimentele care se produc n timpul unui ciclu cardiac sunt urmtoarele:

n timpul diastolei generale, presiunea din atrii i ventricule este mic, iar sngele care se ntoarce din circulaie trece pasiv prin
atrii i valvele atrio-ventriculare deschise ctre ventricule. Valvele semilunare de la baza arterelor (artera aort i artera pulmonar) sunt
nchise. Prin aceast scurgere pasiv a sngelui n ventricule, se umple 70% din volumul lor, restul de 30% fiind completat prin sistola
atrial. Aceasta se produce n ultima 0,1 a acestei perioade a ciclului cardiac, fiind precedat de unda P pe ECG. Sistola atrial stoarce
cavitile atriale i completeaz umplerea ventricular. Pentru urmtoarele 0,7 s atriile intr n diastol.
Pe msur ce atriile se relaxeaz, ventriculele ncep s se contracte, producndu-se sistola ventricular care dureaz 0,3 s. Pereii
ventriculelor apas asupra sngelui din interior, ceea ce duce la creterea presiunii i nchiderea valvelor atrio-ventriculare.
Marea presiune din ventricule ar putea mpinge prea mult valvele atrio-ventriculare spre atrii, lucru care este mpiedicat de
muchii papilari prini de valvele atrio-ventriculare prin corzile tendinoase. O scurt perioad de timp, cnd valvele atrio-ventriculare i cele
semilunare de la baza arterelor sunt nchise, ventriculele sunt caviti complet nchise n interiorul crora volumul de snge rmne constant,
dar presiunea crete. Aceasta este faza de contracie izovolumetric. Presiunea ventricular continu s creasc iar n final, cnd o depete
pe cea din artere, valvele semilunare sunt forate s se deschid iar sngele este evacuat din ventricule n artera aort i trunchiul arterei
pulmonare. n timpul acestei faze de evacuare, presiunea din aort ajunge la 120 mm Hg.
La sfritul sistolei, ventriculele sunt aproape complet golite de snge i intr n diastol pentru urmtoarele 0,5 s. Pe ECG,
diastola ventricular este precedat de unda T. Deoarece presiunea din ventricule scade rapid, sngele din aort i artera pulmonar tinde s
se ntoarc la inim, nchiznd valvele semilunare. Din nou, pentru o scurt perioad, ventriculele sunt caviti complet nchise care continu
s se relaxeze. Aceasta este faza de relaxare izovolumetric. Presiunea din ventricule continu s scad pn cnd ajunge s fie sub valoarea
celei atriale. n atrii, presiunea este mare deoarece sngele care se ntoarce la inim prin vene a continuat s se acumuleze. n momentul cnd
presiunea din ventricule este mai mic dect presiunea din atrii, valvele atrio-ventriculare se deschid i sngele ncepe s se scurg pasiv i s
umple ventriculele. Astfel, ciclul se reia.
Frecvena normal a btilor cardiace este de 60-80 bti/minut, ea crescnd n efort. La fiecare sistol, fiecare ventricul
pompeaz un volum de snge de 70 ml numit volum sistolic. Volumul de snge pompat n interval de 1 minut reprezint debitul cardiac. El
este produsul dintre volumul sistolic (70 ml/btaie) i numrul de contracii/minut. (75 contacii/minut) i are o valoare de 5,25 l/minut.
tiind c volumul de snge din organismul unui adult este de aproximativ 5 litri, nseamn c ntregul volum va trece prin inim odat la
fiecare minut!
n efort, debitul cardiac poate crete pn la 35-40 litri. Creterea se poate face prin creterea debitului sistolic sau prin creterea
frecvenei cardiace. E de preferat creterea debitului sistolic i nu a frecvenei cardiace, deoarece se reducce diastola i inima obosete.
Creterea debitului sistolic se poate realiza prin creterea forei de contracie. Fora de contracie creste prin antrenament, ceea ce duce la
creterea dimensiunilor fibrelor miocardice care pot s pompeze mai mult snge n circulaie. Hipertrofia cardiac poate atrage dup sine
insuficiena cardiac, deoarece micocardul nu mai poate fi hrnit i oxigenat corespunztor, el neputnd face datorii de oxigen ca muchii
scheletici.
n timpul contraciilor cardiace, tensiunea dezvoltat n muchiul cardiac comprim arterele coronare, ceea ce ngreuneaz
circulaia. n diastol, coronarele se dilat, ceea ce asigur fluxul sanguin necesar pentru aportul de oxigen i substane nutritive. De aceea
tahicardia este periculoas, pentru c nu permite irigarea miocardului.
MANIFESTRI CE NSOESC CICLUL CARDIAC
n timpul activitii sale, cordul produce o serie de manifestri electrice, mecanice i acustice.
Manifestrile electrice reprezint nsumarea vectorial a biocurenilor de depolarizare i repolarizare miocardic. nregistrarea
grafic a acestora reprezint electrocardiograma, metod foarte larg folosit n clinic pentru cercetarea activitii inimii.
Curenii electrici generai i transmii la nivelul inimii se rspndesc n tot corpul i pot fi monitorizai cu un electrocardiograf.
nregistrarea grafic a schimbrilor electrice din timpul activitii cardiace se numete electrocardiogram (ECG). Electrozii de nregistrare
sunt plasai la nivelul extremitilor (pe membre superioare i inferioare) i la nivelul cutiei toaracice formnd derivaii standard. n mod
obinuit se folosesc 12 derivaii standard pentru a nregistra o electrocardiogram: 3 bipolare (ambii electrozi sunt activi, se msoar
diferena de potenial dintre ei) i 9 unipolare (numai un electrod este activ, se msoar diferena de potenial dintre el i un electrod de
referin). mpreun, toate aceste derivaii ofer o imagine complet asupra activitii electrice a inimii.
O ECG tipic e format din trei unde caracteristice. Prima und, unda P, marcheaz generarea potenialelor de aciune la nivelul
nodulului sinoatrial i rspndirea lor la nivelul atriilor. Aproximativ la 0,1 s dup ce unda P ncepe, atriile se contract. Complexul QRS
marcheaz depolarizarea ventricular i precede contracia ventriculelor. Forma sa complicat (undele Q i S negative, unda R pozitiv) este
determinat de dimensiunea diferit a celor dou ventricule i timpul necesar depolarizrii fiecruia. Unda T, care marcheaz repolarizarea
ventrcular este o und mai larg i cu o amplitudine mai mic dect complexul QRS. Deoarece repolarizarea atrial se produce n timpul
complexului QRS, ea este mascat de acesta i nu este vizibil pe ECG.

12

Manifestrile mecanice sunt reprezentate de ocul apexian i pulsul arterial. ocul apexian reprezint o expansiune sistolic a
peretelui toracelui n dreptul vrfului inimii (spaiul 5 intercostal stng). Pulsul arterial este o expansiune (distensie) brusc a peretelui
arterei, provocat de creterea brusc a presiunii sngelui n arter ca urmare a expulzrii sngelui din ventricul n sistola ventricular. Pulsul
poate fi perceput comprimnd o arter pe un plan dur (osos), de exemplu artera radial. n condiii normale, frecvena pulsului corespunde
frecvenei cadiace. nregistrarea grafic a pulsului se numete sfigmogram.
Manifestrile acustice sunt reprezentate de zgomotele cardiace. Zgomotul I, sistolic, este cel mai lung, de tonalitate joas i mai
intens. El este produs de nchiderea valvelor atrio-ventriculare i vibraia miocardului la nceputul sistolei ventriculare. Zgomotul II, diastolic,
este mai scurt, mai acut i mai puin intens. Este produs, la nceputul diastolei ventriculare, de nchiderea valvelor semilunare. n intervalele
dintre zgomote se interpun pauze de linite. Zgomotele cardiace pot fi nregistrate grafic, rezultnd o fonocardiogram.
FIZIOLOGIA VASELOR DE SNGE
Inima propulseaz sngele ntr-un sistem nchis de tuburi format din artere, capilare i vene, care alctuiesc mpreun sistemul
vascular.
FIZOLOGIA ARTERELOR
La nivelul arterelor mari ale circulatiei sistemice sngele circul la presiune ridicat deoarece trebuie transportat la distan mare.
Presiunea snaguin este fora exercitat de snge pe unitatea de suprafa de perete vascular. Arterele mari au pereii elastici, ceea ce permite
curgerea continu a sngelui, dei inima bate discontinuu. n momentul cnd sngele este evacuat din inim, pereii arterei aorte se destind,
generndu-se la nivelul lor o tensiune elastic. n timpul diastolei ventriculare, aorta revine la calibrul iniial, comprimnd sngele care tinde
s se ntoarc la inim unde presiunea este mai mic. Deoarece valvele semilunare de la baza aortei sunt nchise, sngele este propulsat mai
departe n circulaie. Presiunea sub care este expulzat sngele din inim determin presiunea arterial maxim (sistolic). Presiunea impus
sngelui de fora elastic din pereii arterelor determin presiunea arterial minim (distolic). La nivelul sistemului vascular exist o
evoluie caracteristic a presiunii, ea fiind mai mare n aort, pentru ca apoi s scad continuu.
Diametrul primelor artere rezultate din ramificarea aortei este ceva mai mic dect al acesteia, dar elasticitatea pereilor lor face ca
la nivelul arterelor mijlocii, spre exemplu, presiunea arterial s fie cu numai civa mm Hg mai mic dect presiunea din aort, respectiv de
120 mm Hg. Arteriolele n schimb, sunt mai mici n diametru i sunt lipsite de elasticitate. Din cauza aceasta, la curgerea prin arteriole crete
rezistena pe care sngele o ntmpin la naintare i presiunea scade. Astfel se explic acea cdere brusc a presiunii la nivel arteriolar.
Rezistena vascular este fora care se opune curgerii sngelui prin vase, determinat de frecarea sngelui cu pereii vasculari.
Factorii care influeneaz rezistena sunt vscozitatea sngelui, lungimea i diametrul vasului. Vscozitatea sngelui este rezistena intern la
curgere legat direct de densitatea sngelui: cu ct vscozitatea este mai mare, cu att mai greu alunec moleculele una pe lng cealalt i se
menine curgerea sngelui. n mod normal, sngele are o curgere laminar prin vasele de snge, cu straturile din apropierea pereilor
deplasndu-se mai greu din cauza frecrii iar straturile din mijloc deplasndu-se mai repede.
Lungimea vasului de snge influeneaz direct rezistena: cu ct lungimea e mai mare, cu att rezistena este mai mare.
Vscozitatea sngelui i lungimea vaselor sunt factori care nu se schimb prea mult n condiii normale. Diametrul vaselor ns se schimb, el
fiind cel mai important factor n modificarea rezistenei periferice. Modificarea diametrului vascular se realizeaz n special la nivelul
arteriolelor, care se pot micora sau mri sub influene simpatice sau, ntr-o msur mai mic, parasimpatice.
Pulsul arterial reprezint o expansiune periodic a pereilor arteriali sincron cu btile inimii. Aceast und de oc mecanic se
transmite cu o vitez de 5-7 m/s pn la nceputul arteriolelor i se poate simi la comprimarea unei artere pe un plan osos subiacent.
Msurarea pulsului ofer informaii despre frecvena cardiac i fora de contracie a inimii.
CAPILARELE
Capilarele prezint teritoriul vascular cel mai important din punct de vedere funcional deoarece la nivelul lor se produc
schimburile de substane nutritive i gaze dintre snge i lichidul interstiial dintre celule. Apa i substanele dizolvate n plasm (cu excepia
proteinelor cu molecul mare) pot s treac prin porii din peretele capilar. n fiecare zi, un volum de aproximativ 20 de litri de plasm sunt

13
filtrai prin peretele capilar n spaiul interstiial. Aproximativ 18 litri se ntorc n capilare prin reabsorbie, iar restul de 2 litri intr n
compoziia limfei.
Fora care detremin filtrarea i reabsorbia capilar este dat de diferena dintre presiunea hidrostatic i presiunea osmotic ntre
interiorul i exteriorul capilarelor la cele dou capete ale acestora: captul arterial i captul venos. La captul arterial, presiunea hidrostatic
a sngelui mpreun cu presiunea osmotic a lichidului interstiial este mai mare dect presiunea hidrostatic a lichidului interstiial plus
presiunea osmotic a sngelui. Aceasta face ca substanele s fie atrase ctre lichidul interstiial i scoase din capilare. La captul venos
situatia este exact invers, ceea ce determin introducerea substanelor n capilare. Dintre toi acceti parametri, presiunea osmotic a sngelui
i presiunea hidrostatic i osmotic a lichidului interstiial se modific puin semnificativ de-a lungul capilarului. Cea care se modific cel
mai mult este presiunea hidrostatic a sngelui care la captul arterial al capilarului este de 35 mm Hg, la mijlocul capilarului este de 20 mm
Hg, iar la captul venos este de 12 mm Hg. Variaia ei este suficient ns, pentru ca valoarea sumei forelor care acioneaz s se schimbe
substanial i astfel s determine sensul de transport al substanelor prin capilare.
Creterea permeabilitii capilarelor are loc sub aciunea acidului lactic, acidului piruvic, CO2, hipoxiei, histaminei i acetilcolinei
care exercit o aciune vasodilatatoare. Substanele vasoconstrictoare ca adrenalina i vasopresina (ADH), reduc permeabilitatea capilar.
VENELE
Venele transport sngele de la esuturi la inim. La nivelul lor sngele circul la presiune mic. Ele sunt acumulatoare de snge,
presiunea la nivelul lor depinznd n mare msur de volumul de snge coninut.
Deplasarea sngelui prin vene de la periferie la inim sau ntoarcerea venoas este influenat de o serie de factori;
Presiunea rezidual sau acei 10-12 mmHg care au mai rmas din presiunea arterial iniial;
Activitatea muscular general. Contracia muchilor nvecinai exercit presiuni asupra venelor, ceea ce pune sngele n
micare
Prezena valvelor pe pereii interni ai venelor. Rolul lor este foarte important n special pentru venele situate sub nivelul
inimii, unde asigur ntoarcerea venoas contra gravitaiei.
Unda pulsatil arterial. n mod obinuit, o arter este nsoit de dou vene cu acelai traseu i nume. Unda pulsatil de la
nivelul arterelor se transmite prin pereii subiri ai venelor i faciliteaz ntoarcerea venoas.
Aspiraia toracic. n timpul inspiraiei, presiunea intratoracic scade. Scderea presiunii n torace scade presiunea n vene,
ceea ce are un efect absorbant asupra sngelui.
Aspiraia cardiac. n timpul sistolei ventriculare, septul atrio-ventricular coboar, ceea ce determin creterea volumului
atrial i scderea presiunii inraatriale, avnd, de asemenea, un efect absorbant.
Contraciile musculaturii din pereii venelor.

SISTEMUL LIMFATIC
Prin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al organismului i care, n final, ajunge n circulaia venoas.
Limfa, ca i lichidul interstiial, are o compoziie asemntoare cu a plasmei sanguine, cu meniunea existenei unui procent mai mic de
proteine fa de plasma sanguin.
Sistemul limfatic se deosebete de sistemul circulator sangvin prin dou caractere:
Este adaptat la funcia de drenare a esuturilor, din care cauz capilarele sale formeaz reele terminale, spre deosebire de
capilarele sangvine care ocup o poziie intermediar ntre sistemul arterial i cel venos. Pe lng aceasta, capilarele
limfatice sunt mai sinuoase i foarte neregulate;
Pereii vaselor limfatice sunt mai subiri dect cei ai vaselor sangvine.
Sistemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice, care au captul de origine n fund
de sac. Ele depesc, ca diametru, capilarele sangvine, prezentnd pe traiectul lor strmtorri i dilatri (calibru neuniform).
Au aceeai structur ca i capilarele sangvine, celulele endoteliale fiind mai turtite.
Capilarele limfatice sunt foarte rspndite, ele gsindu-se n toate organele i esuturile. Prin confluena capilarelor limfatice se
formeaz vase limfatice care sunt prevzute la interior cu valvule semilunare ce nlesnesc circulaia limfei.
Pereii vaselor limfatice au o structur asemntoare venelor, prezentnd, ca i acestea din urm, cele trei tunici care sunt mai subiri, i, ca i
la vene, nu sunt net delimitate ntre ele. Pe traseul vaselor limfatice i mai ales, la locul unor confluene ale acestora, se gsesc o serie de
formaiuni caracteristice, numite ganglioni limfatici, prin care limfa trece n mod obligatoriu.
Ganglionii limfatici au forme variate, cu dimensiuni medii de 2-5 mm, putnd ajunge i la 1-2 cm. n mod normal au o consisten
relativ moale, dar cnd sunt inflamai se mresc, devin duri i dureroi la palpare (hipertrofie ganglionar).
n general, ganglionii sunt grupai n grupe ganglionare. Exist ns i ganglioni solitari (ganglionul epitrohleean, situat n
vecintatea epicondilului medial al humerusului).
Principalele grupe ganglionare sunt:
Ganglionii pericranieni, situai n cerc n jurul capului (ganglionii occipitali, mastoidieni, paratiroidieni, submandibulari,
submentali); ei strng limfaq extremitii cefalice;
Ganglionii cervicali, situai la gt, n jurul venei jugulare interne; acesti ganglioni adun limfa strns de ganglionii
pericranieni, ct i limfa de la viscerele capului i gtului;
Ganglionii axilari, situai la baza membrului superior, n axil; colecteaz limfa de la torace, glanda mamar i membrul
superior;
Ganglionii inghinali:
Ganglioniii iliaci;
Ganglionii mediastinali;
Ganglionii celiaci;
Ganglionii celiaci;
Ganglionii lombo-aortici;
Ganglionii mezenterici superiori;
Ganglionii mezenterici inferiori
Structura ganglionilor
La exterior, ganglionii sunt nvelii ntr-o capsul fibroas, din care ptrund spre interior septuri conjunctivo-vasculare ce
delimiteaz o serie de loji n care este cuprins parenchimul glandular, care are o zon cortical i una medular.
n cortical, unde septurile sunt mai rare, se afl foliculii limfatici, formai din aglomerri de limfocite. n medular, esutul
limfoid se dispune sub form de cordoane foliculare, anastomozate ntre ele.

14
Att n medular, ct i n cortical se afl o serie de spaii numite sinusuri, n care se deschid vasele limfatice aferente
ganglionilor. Aceste vase ptrund n ganglion, strbtnd capsula fibroas de la periferia acestuia.
Vasele limfatice eferente ies din ganglion prin hilul acestuia, prin care ptrund i vasele nutritive ale ganglionului. Ganglionii
limfatici realizeaz mai multe funcii: produc limfocite i monocite, formeaz anticorpi, au rol in circulaia limfei, opresc ptrunderea unor
substane strine (la persoanele tatuate, ganglionii regionali sunt colorai deoarece au reinut substana cu care s-a fcut tatuajul), au rol de
barier n ntinderea infeciilor (n cazul unor infecii, ganglionii regionali sunt hipertrofiai).
Limfa colectat din diferitele esuturi i organe, dup ce a strbtut ganglionii regionali unde s-a mbogit cu limfocite i
monocite, circul prin vasele eferente ale ganglionilor, spre trunchiurile limfatice mari care colecteaz limfa din diferite regiuni ale corpului.
Aceste trunchiuri limfatice mari sunt:
Trunchiul jugular (stng i drept), care colecteaz limfa de la cap i gt;
Trunchiul subclavicular (stng i drept) care colecteaz limfa de la membrul superior, peretele anterior al toracelui i de la
glanda mamar.
Trunchiul bronho-mediastinal (stng i drept) , care colecteaz limfa de la pereii i viscerele din torace;
Trunchiul lombar (stng i drept) , care colecteaz limfa membrului inferior, de la pereii i viscerele din pelvis.
Trunchiul intestinal (unic), care colecteaz limfa de la ganglionii mezenterici superiori i inferiori.
Toate aceste trunchiuri ajung, n final, n cele dou colectoare limfatice mari: canalul toracic i vena limfatic dreapt.
Canalul toracic. Este cel mai mare colector limfatic i ncepe printr-o dilataie numit cisterna chyli (cisterna Pequet), situat
naintea vertebrei L2. Urc anterior de coloana vertebral, napoia aortei, strbate diafragma i ptrunde n torace, unde, iniial, este situat n
mediastinul posterior. Ajuns la nivelul vertebrei T4, se ndreapt spre stnga i nainte pentru a se deschide n unghiul venos, format prin
unirea venei jugulare interne din stnga cu vena subclavicular stng (unghiul Pirogoff). n ultima sa poriune se afl mediastinul superior.
Canalul toracic are o lungime de 25-30 cm i un calibru de 2-3 mm, fiind prevzut cu valvule la interior. Canalul toracic strnge limfa din
partea inferioar a corpului i din partea superioar stng a copului, primind ca aflueni trunchiurile lombare (stng i drept), trunchiul
intestinal i trunchiurile jugular, subclavicular i bronhomediastinal din partea stng.
Vena limfatic dreapt. Are o lungime de 1-2 cm i colecteaz trunchiurile jugular, subclavicular i bronhomediastinal din partea
superioar dreapt a corpului. Se deschide n locul de unire dintre vena jugular intern din dreapta cu vena subclavicular dreapt.
SPLINA
Este un organ abdominal intraperitoneal, nepereche, care aparine sistemului circulator. Ea formeaz limfocite (este organ
limfopoetic), distruge hematiile btrne, intervine n metabolismul fierului i este un organ de depozit sangvin (200-300 g snge) pe care-l
trimite n circulaie n caz de nevoie (hemoragii, efort fizic).
Splina ocup loja splenic, cuprins ntre colonul transvers i diafragm, la stnga lojei gastrice. Are o culoare brun-rocat i o
greutate de 180-200 g. Forma splinei este adesea comparat cu ea a bobului de cafea. Splinei i se descriu trei fee, trei margini, un vrf i o
baz. Feele splinei sunt: diafragmatic, n raport cu diafragma, gastric, n raport cu faa posterioar a stomacului (aceast fa conine i
hilul splinei) i renal, n raport cu faa anterioar a rinichiului stng. Vrful este ndreptat n sus i napoi, spre coloana vertebral, baza este
situat n vecintatea colonului transvers. La nivelul bazei se observ impresiunea colic a splinei. Dintre marginile splinei, cea anterioar
este crenelat.
Structura splinei. Splina este nvelit, la exterior, de peritoneu, care, continundu-se pe organele vecine, formeaz dou
ligammente care leag splina de pancreas (ligamentul pancreatico-splenic) i de marea curbur a stomacului (ligamentul gastro-splenic). Sub
peritoneu se afl capsula splinei, care conine fibre de colagen, elastice i fibre musculare netede ce se contract sub aciunea adrenalinei.
De pe faa profund a capsulei se detaeaz septuri, de-a lungul crora ptrund n splin vasele i nervii splinei.
Parenchimul splenic are n structura sa pulpa alb i pulpa roie. Pulpa alb a splinei este format din esut limfatic dens, dispus n
jurul sistemului arterial. Acest esut limfatic este dispus, de o parte i de alta sub form de teci limfoide perivasculare, iar pe de alt parte se
structureaz sub forma unor noduli, numii corpusculii lui Malpighi (foliculi splenici). Tecile limfoide periarteriale sunt formate din
limfocitele mici, limfocitele T. Structura nodulilor splenici este asemntoare cu cea a structurilor similare din ganglionii limfatici.
Spre deosebire de foliculii din ganglionul limfatic, nodulii splenici sunt situai n jurul unei artere, localizate fie central, fie
periferic.
Pulpa roie se prezint ca fiind format dinttr-un sistem lacunar, reprezentat prin sinusurile venoase, i dintr-un sistem de
cordoane, cordoanele lui Bilroth sau cordoanele splenice.
Cordoanele lui Bilrooth sunt situate in spatiile dintre dou sinusuri adiacente i sunt formate din: limfocite, plasmocite,
macrofage, numeroase hematii, ct i neutrofile.
Vascularizaia arterial este realizat de artera splenic, ram din ttrunchiul celiac. Ea ajunge la splin, mergnd de-a lungul
marginii superioare a corpului i cozii pancreasului. Sngele venos este colectat n vena splenic. Aceasta particip la formarea venei porte.
Inervaia splinei este asigurat de plexul splenic, care provine din plexul celiac i ajunge la splin de-a lungul arterei splenice.