CUIDADO PRENATAL

Concepto
Educacion, vigilancia y procedimientos para el cuidado de la salud que se
establece desde el momento de la concepcin hasta que se inicia el trabajo de
parto.
Objetivos generales

Facilitar la evolucin favorable del embarazo normal, proporcionando

informacin y servicios esenciales

Ensear habilidades para su cuidado, a la paciente y a su pareja.

Detectar desde las primeras etapas del embarazo, enfermedades maternas

que puedan afectar su curso.

Proporcionar informacin y tranquilizar a la paciente y a su familia segn su

nivel de conocimiento.

Identificar anormalidades y otros problemas que puedan evitar el desarrollo

normal del embarazo.

Ayudar a la mujer a favorecer un ambiente satisfactorio para el desarrollo

del feto, atendiendo su nutricin, ejercicio, habitos higienicos, etc.

Materiales

Hoja de registro

Camilla obsttrica

Peso-tallimetro

Cinta mtrica

Manometro de tensin arterial

Fonendoscopio

Especulos

Pinzas

Jeringas y aguja

Gasas esteriles

Lubricante

Antispticos

Suero fisiolgico

Compresas esteriles

Sabanillas

Procedimiento

Se llevara a cabo por el gineco obstetra en la consulta prenatal

estableciendo un plan general de cuidados prenatales.

Las visitas de la embarazada deben ser programadas siguiendo un

calendario, como de una vez al mes hasta el octavo mes de gestacin y
despus cada semana, segn las necesidades y condiciones de la
paciente.

Durante la entrevista inicial se debe reunir la informacin correspondiente a

datos personales, antecedentes familiares, datos psicosociales, etc., de la
paciente y confeccionar asi si historia clnica.

Se realizara el examen fsico efectuando una revisin completa de sistema

y apartatos la primera vez, el cual nos proporcionara una idea del estado
actual de salud de la mujer, verificando los signos vitales, peso, talla,
examen de sangre y orina, exploracin obsttrica, inspeccin del abdomen
y de la vulva, palpacin del abdomen. Ausculacion fetal, revisin interna(si
es una primigravida convendra efectuar) un tacto vaginal) y por ultimo
exploracin de las mamas por si hubiera pezones planos o invertidos los
cuales requieren tratamiento desde el embarazo.

HIGIENE PERINEAL

Concepto
Aseo de la vulva y de la regin perineal durante el periodo postparto.
Objetivo generales

Limpiar secreciones y sangrado de la regin vulvoperineal.

Favorecer la cicatrizacin del perine

Proporcionar comodidad a la madre.

Material

Solucin antisptica

Agua tibia

Jabon

Gasas

Recipientes rociador

Comodo

Aposito perineales

Recipiente para apsitos sucios

Procedimiento

Ser efectuado por la enfermera/o, gineco-obstetra o auxiliar de enfermera

acostando a la paciente en la cama sobre el comodo. (posicin de decbito
dorsal).

Dejar caer agua con antisptico sobre la zona del perine y vulva

Todos los lavados y enjuagados deben efectuarse de arriba hacia atrs

Secar con paos o compresas limpias.

Sobre la cicatriz de la episiotoma, si la hay, aplicar un antisptico de arriba

abajo(povidona yodada, etc.).aplicar una compresa limpia a la paciente.
Desechar los apsitos sucios en la bolsa destinada para ello.

Observaciones

Observar la cicatriz de la episiotoma y comprobar la aparicin de edema,

hematomas, inflamacin, etc.

Observar el aspecto de los loquios; los primeros das despus del parto son
de color rojo y olor fresco. El olor ftido puede ser signo de infeccin de
retencin de gasas, compresas, etc; en vagina, que no se hayan retirado
despus de suturar la episiotoma.

TACTO VAGINAL

Concepto
Es la palpacin de los genitales internos con los dedos ndice y medio de una
mano.
Objetivos generales

Examinar las estructuras internas de la pelvis.

Detectar anormalidades ginecolgicas.

Valorar los avances del trabajo del parto.

Material

Guantes

Lubricante esteril

Sabanilla

Procedimiento

Lo realizara el gineco-obstetra. O gineclogo en consulta o unidades de

hospitalizacin.

Explicara a la paciente el procedimiento, sobre todo si es la primera vez que

se enferma a esta situacin; colocndola en posicin de litotoma,
cubrindola con una sabanilla. Se le recomendara que respire de forma y
regular.

Situada la paciente. El examinador se colocara los guantes, introduciendo

los dedos ndice y medio de la mano en la vagina de la mujer, girando de
forma que la palma quede hacia arriba, palpando pared vaginal,
crvix(movilidad, dolor, dilatacin, etc.) y otras estructuras adyacentes.

La combinacin del tacto vaginal y la aplicacin de presin en la parte

posterior del abdomen con los dedos de la otra mano, completan la
exploracin ginecolgica, llamndose este procedimiento Tacto vagino
abdominal combinado.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Concepto
Tecnicas de palpacin que se emplean para examinar el abdomen de la
embarazada. Existen cuatro maniobras de Leopold.
Objetivo Generales

Determinar la posicin y presentacin del feto por medio de las 4

maniobras:

Delimitar el fondo uterino e identificar la parte fetal que lo ocupa(primera

maniobra).

Determinar la situacin longitudinal o transversal y reconocer el dorso y las

partes pequeas del feto(segunda maniobra).

Identificar la parte presentada en el estrecho superior y verificar

actitud(tercera maniobra).

Apreciar el grado de encajamiento(cuarta maniobra).

Procedimiento

Sern efectuadas por el gineco-obstetra en la consulta prenatal.

Se debe seguir un orden determinado. La palpacin debe ser suave, y

realizada con toda la mano.

En la primera maniobra se coloca las manos en la parte superior del

abdomen. Se encontrara una masa que puede ser cabeza o nalgas del feto.
Su distincin ser posible por las diferencias en dureza, forma y movilidad.
La cabeza es mas dura que las nalgas, mas redondeada y mas mvil. La
ausencia de un polo fetal en el fondo del utero nos hara pensar en una
situacin transversal.

En la segunda maniobra las manos se colocan lateralmente hasta localizar

el plano duro y resistente del dorso fetal, en una parte, y las prominencias
nodulares y movibles de las pequeas partes fetales, en la otra. De este
modo diagnostica la posicin derecha o izquierda. Si la situacin del feto es
transversal, se tocaran la cabeza y las nalgas, una a cada lado, y el dorso,
cruzando transversalmente el utero.

En la tercera maniobra una sola mano se coloca el pubis de la mujer,

tratando de abarcar el polo que se presenta. Se aprecia asi si no hay nada
sobre el estrechi superior o si se trata de cabeza o nalgas. La sensacin
ser mas completa si se imprimen a la mano moviemientos laterales que

provoquen el peloteo del polo fetal, si el peloteo existe, la distincin entre

cabeza y nalga se hara como en la primera maniobra.

En la cuarta maniobra se cambia la postura del examinador el cual mira

hacia los pies de la embarazada. Las manos se colocan por encima de las
ramas ascendentes del pubis. D este modo se confirma la clase de
presentacin y la diferentes altura de las regiones fetales. Introduciendo las
puntas de los dedos entre la presentacin y la pelvis, se adquiere una
impresin bastante aproximada de la movilidad de aquella, y, por tanto, del
encajamiento.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Concepto
Auscultacin peridica o vigilanci por medio de un equipo monitor, del latido
cardiaco del feto.
Objetivos generales

Cuidar la seguridad y bienestar del neonato.

Evaluar y vigilar el latido fetal durante todo el trabajo de parto y el periodo

de expulsin, para conocer continuamente el estado del feto.

Proporcionar tranquilidad a la familia.

Registrar con exactitud el estado del corazn del feto durante todo el
trabajo de parto.

Material

Estetoscopio de ultrasonido.

Monitos fetal elctrico con transductor y cinturn.

Electrodo.

Catter intrauterino.

Gel para el transductor.

Estetoscopio de campana

Sabanillas.

Procedimiento

Lo llevara a cabo el gineco-obstetra en consulta prenatal, plantas de

gestantes y unidades de paritorios.

Palpar el abdomen de la madre para determinar la posicin aproximada del

feto. Colocar la campana, sobre el abdomen e intentar escuchar el ruido del
corazn. Si no es perceptibles, mover la campana hasta que sea audible.
Desplazar la campana del estetoscopio de la cicatriz umbilical hacia el
movimiento del circulo y detenerse cada 5-10 cm para intentar escuchar la
frecuencia cardiaca fetal.

Asegurar a la madre que lo desplazamientos del estetoscopio no indica que

exista algn problema. El latido fetal se escucha mas fcilmente con
aparatos de ultrasonidos, utilizndose con menos frecuencia el
estetoscopio.

Determinar la frecuencia cardiaca basal del feto, contando en el intervalo

entre dos contracciones durante quince minutos, como minimo, durante dos
periodos consecutivos.

Si la frecuencia del latido fetal parece lenta, es probable que se escuche el

soplo uterino, por latir este sincrnicamente con el corazn materno,
durante las determinaciones de frecuencia cardiaca fetal(F.C.F), se debe
contar al mismo tiempo el pulso de la paciente para poder diferencial entre
las dos frecuencias.

El registro electrnico externo de la F.C.F, se efectua implicando el latido

cardiaco del feto por medio de un transductor, llamado monitos. Aplicar el
gel sobre la regin donde se escucha el F.C.F. con mayor claridad. Colocar
el transductor sobre el gel y emplear el cinturon elstico para sostenerlo en
el sitio. Adaptar un segundo cinturn sobre la parte inferior del abdomen
para registrar las contracciones. El registro interno de la actividad cardiaca
del feto se efectua mediante la rotura de las membranas para fijar en
electrodo sobre el cuero cabelludo del nio, avanzando la sonda gua a
travez de la vagina hasta entrar en contactocon la cabeza del feto,

Observaciones

La frecuenciacardiaca normal del feto es de 120 a 160 latidos /minutos. El

latido fetal puede escucharse de la vigesima semana, con aparatos
ultrasonido.

El latido fetal se escucha mejor a la altura de la cicatriz umbilical en las

presentacionesde nalgas o vertices

El traductos(monitorizacion, etc.)envia y recibe ondas de ultrasonido. El gel

sella hermeticamente el traductor sobre el abdomen. Las ondas de
ultrasonidos son desviadas por el movimiento de las valvulas del corazon
del feto y de ese ,odo se logra medir su frecuencia vardiaca.

La freciencia cardiaca del feto puede medirse con mayoy precision por la
via interna, sin embargo en trabajo de parto con bolsa rota.

AMNIOTOMA

Definicion
Rotura artificial del saco membranoso que rodea al feto y contiene el liquido
amnitico.
Objetivo generales

Garantizar tcnicas y evitar infecciones.

Vigilar el estado del feto antes y despus de la amniotomia.

Aliviar las preocupaciones de la paciente y la familia, mediante confianza y

explicaciones.

Material

Solucin antisptica.

Amniotomo o pinzas esteriles.

Guantes esteriles

Lubricante

Estetoscopio obsttrico.

Procedimiento

Lo practicara el gineco- obstetra en las unidades de dilatacin llevndose a

cabo bajo condiciones de esterilidad y en el intervalo de dos contraciones.

Medir la frecuencia cardiaca fetal inmediatamente despus de la

amniotomia.

Asear el perine y secar con toalla esteril

Determinar si permanece en la cama despus de la amniotomia.

Vigilar la temperatura de la paciente cada dos horas despus de la rotura

de membrana.

Observaciones

Valorar el color y olor del liquido amnitico. Un liquido de color oscuro

puede indicar la presencia de meconio, que no es normal a menos que la
presentacin sea de nalgas. El obstetra debe permanecer atento a esta
situacin para vigilar las condiciones del feto.

Observar signos de prolapso del cordon umbilical o cualquier otro sntoma

de sufrimiento fetal.

Despus de la amniotomia vigilar la aparicin de sangrado vaginal o de

liquido.

Observar el avance de trabajo de parto.

Registrar la hora, aspecto del liquido y F.C.F. antes y despus de la

amniotomia.

Explicar a la familia los resultados del procedimientos y lo que pretendemos

obtener.

AMNIOCENTESIS

Concepto
Procedimiento mediante el cual se introduce una aguja travs de la pared
abdominal y del utero, al interior de la bolsa amniotica para extraer una muestra de
liquido.
Objetivo Generales

Permitir la detencin prenatal temprana, el diagnostico clnico y la

evaluacin de anormalidades genticas o adquiridas.

Valorar la madurez fetal.

Aliviar el hidramnios.

Controlar las enfermedades isoinmunitarias.

Proporcionar apoyo emocional antes,

amniocentesis, informando a la paciente.

durante

Material

Bandeja para amniocentesis: agujas, jeringas, gasas, etc.

Solucin antisptica.

Guantes esteriles.

Tubos.

Recipientes graduados (para mediciones de hidramnios).

Procedimiento

despus

de

la

La practicara el obstetra ayudando por la enfermera/o en consulta o

unidades de gestantes.

Se asegurara la posicion fetal por medio de la ecografa.

Limpiar y desinfectar la pared abdominal de la paciente con solucin

antisptica con asepsia quirrgica. El mtodo introducir un trocar de
puncion lumbar perpendicular a la pared uterina. Una vez atravesado el
amnios se extrae liquido para su examen en laboratorio. Terminar el
procedimiento se comprobara la frecuencia cardiaca fetal.

Si el tiempo de gestacin es adecuado se colocara un monitor fetal externo.

Observaciones

Vigilar los signos vitales de la madre y la frecuencia cardiaca fetal antes y

despus del procedimiento.

Observar signos de trabajo de parto prematuro: expulsin de moco, rotura

de membranas, salida de liquido amnitico o de sangrado vaginal.

ADMISION EN LA SALA DE PARTOS

Concepto
Actividades que deben realizar durante el ingreso al hospital de una mujer, en
trabajo de parto, para preparar el nacimiento de su hijo.

Objetivo Generales

Hacer del proceso total del trabajo de parto una experiencia significativa de
aprendizaje, creando un ambiente de confianza y apoyo.

Aliviar los temores y la angustia de la paciente y su familia, tenindolos

informados de la evolucin del parto.

Emplear los mtodos apropiados para mitigar las molestias y el temor.

Efectuar una evolucin inicial del estado fsico y emocional de la paciente,

alentara a expresar sus preocupaciones y brindarle informacin para
disminuir su angustia.

Conservar un registro exacto de las observaciones sobre las condiciones

maternas y fetales.

Obtener una historia obsttrica completa.

Material

Hojas de registros.

Banda de identificacin para la paciente y el nio.

Termomentro, esfigmomanmetro y estestoscopio.

Monitor fetal.

Guantes esteriles

Reloj

Equipo para preparacin de la paciente para posible rasurado.

Equipo para administracin de enemas.

Solucin antisptica.

Toalla, jabon, compresas esteriles.

Lubricante esteril

Bata de hospital.

Porcedimiento

Llevado a cabo por el obstetra en la sala de urgencias de maternidad

controlando el estado de la madre y del feto. Escuchar las caracteristicas
del latido fetal. Medir los signos vitales de la madre: notificar la admision de

la paciente. (Es importante establecer inicialmente el estado de salud de la

paiente y del feto para obtener datos basales y comparar con los que se
obtengan durante el proceso del parto).

Establecer sentimiento de confianza, al proyectar la imagen de capacidad y

competencia. No mostrar prisa o angustia. Proporcionar informacion a la
paciente y el conyuge.

Efectuar el examen vaginal, a menos que la mujer presente sangrado o

trabajo de parto prematuro.

Entregar las prendas valiosas de la paciente a su familia o ponerlas bajo

custodia segn recomiende el reglamento del hospital. Guardar la ropa en
bolsa y marquele con el nombre de la paciente y el numero de su
habitacion. Pedir a la mujer que se quite lentes de contacto o protesis
dentales.

Observaciones

Observar signos de sufrimiento materno.

Cambios bruscos de la presion arterial.

Elevaciones de la temperatura o de la frecuencia del pulso.

Contraciones uterinas continuas,sostenida. Sin fase de relajacion.

Dolor abdominal intenso, continuo, que no tiene relacion con las

contracciones del utero. Sufrimiento emocional intenso.

Buscar signos de sufrimiento fetal.

Taquicardia fetal persistente.

Desaceleracion intensa.

Expulsion de meconio (a menos que el feto se encuentre en posicion de

nalgas)

Prolapso del cordon umbilical.

Sangre abundante de color rojo.

Frecuencia cardiaca fetal irregular

Movilidad exagerada del feto

Controlar el avance del trabajo de parto, valorando: contraciones, signos

vitales, reacciones maternas.

El coronamiento es un signo de un parto inminente, conducir a la paciente a

la sala de expulsion, de inmediato.

INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

Concepto
Procedimiento para iniciar el trabajo de parto por medios artificiales.
Objetivo Generales

Acelerar y controlar el trabajo de parto.

Apoyar a la paciente durante el procedimiento de induccion.

Proporcionar informacion e infundir confianza a la mujer, respecto a lo que

esta ocurriendo y el por que, manteniendo asi estrecho contacto con la
familia.

Material

Estetoscopio y esfigmomanometro.

Monitor fetal electronico

Equipo para venoclisis.

Bomba de infusion.

Reloj (con segunderos).

Guates esteriles.

Medicacion especifica

Procedimiento

Practicado por el obstetra en la unidad de paritarios.

Introducir un cateter en vena, lo suficiente largo como para administrar

liquidos con una solucion inicial para hidratar a la paciente. Se prepara una
segunda solucion que contenga oxitoxina con la dosis precisa y el rigemen
de administracion prevista por el obstetra. El oxitocico debe ser bien
controladp para evitar sobredosis. En todo momento se conserva la dosis y
la velocidad de administracion exacta.

Valorar las caracteristicas del latido feta de forma continua durante la

administracion de la oxitocina, mediante el minitor fetal electronico,
cualquier desviacion de frecuencia cardiaca fetal o la aparicion de
contracciones que duren mas de 90 segundos indica complicacion. El
oxitocico debe ser suspendido de inmediato hasta que la situacion se haya
resuelto teniendo preparado para su administracion otra solucion.

La frecuencias cardiaca fetal es un excelente indicador del estado fetal; las

desviaciones indican sufrimiento fetal. Las contracciones uterinas
generalmente duran 60 minutos, si son muy prolongadas pueden
indicarque la dosis de oxitocico es muy elevada o que la administracion es
muy rapida.

Tranquilizar a la paciente a medida que las contracciones aumenta en

frecuencia y duracion. Vigilar la presion arterial, pulso y las contracciones
uterinas. Observar el abdomen para ver si hay regidez y sangrado vaginal.

Observaciones

Observar los signos de peligro que indican que el oxitocico debe ser
suspendido como inmovilidad exagerada del feto, anormalidades en la
frecuencia cardiaca fetal, presencia de meconio en el liquido amniotico y
contraciones uterinas duraderas.

Observar la respuesta buscada al agente moderadas a fuertes, duran de

45-60 segundos

Y se presentan cada 2-3 minutos. El utero debe relajarse en el intervalo.

Vigilar continuamente el latido de la paciente el proceso de

induccion(monito fetal electronicor) y al primer signo de sufrimiento fetal
suspender el oxitocico y evaluar el estado del feto.

Vigilar el riesgo y salida de liquidos de la paciente que recibe oxitocina por

pvamentooner este medicamentoun leve efecto antidiuretico.

Observar el lugar de aplicacin de la venoclisis para comprobar que la vena

permanezca canalizada. Es importante que la solucion IV no salga de la
vena debido a que la absorcion de la oxitocina por los tejidos es dificil de
controlar y de valorar. La via IV debe conservarse permeable. Se aconseja
el uso de una bomba de infusion para asegurar que la cantidad indicada se
administra en el tiempo correcto.

VERIFICACIN DE LA INVOLUCION UTERINA

Concepto
Valoracion de la involucion del utero despues del parto.
Objetivo general

Valorar la involucion uternica.

Prevenir la hemorrahia y el shock.

Evitar la atonia del utero.

Materiales

Cua.

Compresas esteriles.

Sabanilla.

Procedimiento

Inmediatamente despues del parto el obsttra llevara a cabo la palpacion del

fondo uterinode la puerpera en la unidad de paritorios y mas adelante en kla
unidad de tocologia.

Colocar una mano arriba de la sinfisi del pubis y con la otra palpar el
abdomen por

arriba de la cicatriz umbilical, que debe ser redondeado y firme.

Medir la altura del cuerpo uterino en relacion con la cicatriz umbilical y

contar cuantos traveses de dedodcaben por arriba o por debajo de la
cicatriz umbilical, hasta la parte superior del fonfo uterino.

Se debe palpar el utero cada 10-15 minutos durante la primera hora

despues del parto, se encontrara al nivel o muy proximo a la cicatriz
umbilical de la madre, tambien se aplicara masaje suave sobre el utero para
evacuar los coagulos, no debiendo ser vigorozo a menos que el utero se
encuentre atonico. Se realizara en direccion al orificio cervical. Cambiar el
aposito perineal si esta humedo y explicar a la paciente el procedimiento a
seguir.

Observaciones

Para que el utero este contraido es necesario el vaciado previo de la vejiga

urinaria.

Las dos primeras horas despues del parto se consideran las mas criticas y
peligrosas de todo el puerperio.

La involucion del utero es mas rapida en aquellas mujeres que lactan que
en las que no lo hacen, debido a que la lactancia estimula las contracciones
uterinas.

Cuando el utero se palpa suave y esponjoso se encuentra en estado de

atonia, debe contraerse para inhibir la hemorragia.

Vigilar los signos vitales de la madre cada 15 minutos, el aumento en la

frecuencia cardiaca o la disminucion en la presion arterial pueden indicar
hemorragia.

Observar signos de shock entre los que se incluyen ansiedad e inquietud.

POSICIONES GINECOLOGICAS

Concepto
Postura uilizada para realizar exploraciones en el cuidado de lka salud
reproductiva de la mujer, y de sus problemas ginecologicos.

Objetivos Generales

Realizar procedimientos y medidas terapeuticas.

Detectar porsibles tumoraciones abdominales, tumores ginecologicos,

existencia de embarazo o progresos del parto.

Materiales

Camilla obstetrica o ginecologica.

Cama.

Sabanillas.

Procedimiento

El profesional sanitario encargado de realizar estos procedimientos

colocara a la mujer en posicion de decubito dorsal, con las rodillas y

cadersa flexionadas, y con los pies situados en los estribos de la mesa de

exploraciones(Litotomia).

La mujer se halla acostada sobre su espalda con las piernas flexionadas y

separadas. Estar posicion se utiliza para la exploracion ginecologica de la
muejer en la cama, o bien cuando no se dispone de una mesa de
exploraciones con estribos o pierneras(Decubito dorsal).

CUIDADO DE LAS MAMAS

Concepto
Cuidado que se proporciona al tejido de sosten, glandular y a los pezones durante
el embarazo y amantamiento.
Objetivos Generales

Evitar infecciones y traumatismo en pezones y mamas.

Corregir los problemas que se presenten.

Mantener la higiene y medidas de apoyo apropiadas.

Materiales

Agua hervida.

Jabon neutro.

Crema hidratante.

Sujetadores especiales.

Protectores.

Procedimientos

Sera efectuado por la propia paciente en su domicilio.

o Durante el embarazo. La mujer, se debera duchar diariamente con
jabon secando muy bien mamas y pezones. Una crema hidratante a
continuacion, suavilizara los pezones.

Con motivo de preparar las mamas para la lactancia se recomendaran los

siguientes ejercicios:
o Corregir el pezon entre el pulgar y el indice y estirarlo.
o Frotar los pezones de arriba abajo con la punta de los dedos de la
mano para endurecerlos.
o Durante las ultimas semanas de embarazo extraer un poco de
calostro con el fin de abrir los canales galactforos y facilitar las
primeras mamadas.
o Para prevenir las ingurgitacion mamaria y estimular la circulacion,
durante el ultimo trimestre de la gestacion se realizara un masaje,
colocando las manos a cada lado de la mama con los pulgares en la
parte superior y resbalandolas hacia el pezon hasta que ambas se
encuentren.

Los ejercicios no deberan ser nunca dolorosos, debiendo llevar sujetador

durante todo el embarazo.
o Durante la lactancia. La madre se lavara las manos antes de tocar
los pezones y hara una limpieza de las mamas con agua hervida
antes y despues de cada tetada, secandolas bien.

El sujetador y almohadillas que se empleen deben estar limpios y secos

para que no proliferen microorganismos.

En pezones dolorosos se aconsejara:

o Mamadas de larga duracion y poco espaciadas con la finalidad de
que el recien nacido no tenga tanta hambre y mame con menos
fuerza.

o El comienzo de la mamada por el pecho cuyo pezon esta menos

dolorido, facilitando con ello la succion en el otro pecho.
o Cambio de posicion en las tomas para repetir con equilibrio la
presion de la succion en las diferentes zonas del pezon.
o Introduccion de pezon y areola en la boca del nio.
o Aplicacin en los pezones de pomadas a base de vitamina A y D,
por sus propiedades cicatrizantes.

En obstruccion del canal galactifero y mamario se aconsejara:

o La extraccion manual de leche de la misma forma que se ha descrito
para el cuidado de la mama en el embarazo, efectuando un masaje
en la mama con el fin de ayudar al descenso de la leche.
o Colocar las manos bajo el pechoy los pulgares sobre la parte
superior, apretando, acercar los dedos hasta la areola. Cambiar de
vez en cuando la posicion de los dedos alrededor del pezon con el
fin de vaciar los canales, alternando las mamas cada3-5 minutos
para dejar que la leche atraviese los canales galactforos.
o Si los resultados no son adecuando se utilizara con precaucion el
saca-leche,

EXPLORACION DE MAMAS

Concepto
Metodos exploratorio para detectar el cancer de mamas.
Objetivos Generales

Descubril con prenitud el cancer de mama.

Ensear a la mujer a autoexplorarse las mamas como diagnostico precoz

del cancer de mama.

Procedimientos
Lo realizara el profesional de enfermeria en su consulta, incluyendo la inspeccion y
palpacion de las mamas.

Inspeccion:

La pacientese coloca sentada, desnuda hasta la cintura, y los brazos

extendidos a lo largo del cuerpo, teniendo enfrente al explorador.

Se inspeccionara:

El tamao de
asimetricas.

Su superficie: existebcias o no de zonas enrojecidas, cicatrices, piel de

naranja, etc.

Areola: coloracion, diametro, rugosidades, ulceraciones, etc.

Pezones: tamao, ausente, pequeos normales. Valorar si existe

derrames por el pezon: lacteo, seroso, cremoso, sanguinolento,
purulento.

kas

mamas:

hipoplasicas,

pequeas,

normales,

Palpacion:
Se realiza con la mujer acostada teniendo los brazos tendidos a lo largo de su
cuerpo, y a continuacion se hara la palpacion colocando las manos debajo de la
nunca. La mama se divide en cuantro cuadrrantes:

Dos superiores; superoexterno y superointerno.

Dos inferiores; infeeroexterno e inferointerno.

Si durante la palpacion notamos la prsencia de un nodulo hay que determinar: su

posicion, tamao, consistencia,forma, movilidad y sencibilidad.
A continuacion se pide a la mujer que se incorpore y se siente, con la finalidad de
palpar la axila. La axila derecha se palpa con la mano izquierda y viceversa.
Elevamos el brazo de la paciente y colocamos nuestro dedos tan alto como sea
posible junto al vertice de la axila.
En un segundo tiempo se le pode que baje el brazo y que lo apoye sobre e brazo
del explorador con la finalidad de explorar los ganglios linfaticos pectorales.
Tambien conviene explorar la fosa supraclavicular introduciendo los dedos en cada
una de ellas.
La autoexploracionmamaria, sera realizada por la propia mujer en su domicilio,
incluyendo asimismo la inspeccion y palpacion de las mamas.

Inspeccion:
o Se realizara frente al espejo con los brazos hacia abajo
levantandolos lentamente y comprobando que: son de igual tamao,

no tienen un limite circular, no tienen ninguna parte retraida, la piel es

lisa, sin asperezas ni durezas.

Palpacion:
o La posicion sera acostada, situando las manos detrs de la nuca y
procedimiento a palpar cada mama con la mano contralateral.
Mentalmente se dividira la mama en cuatro cuadrantes, presionando
ligeramente cada cuadrante con las costillas.

Observaciones

Se realizara de forma periodica, una vez al mes y todos los meses del ao,
en el periodo postmentrual (entre el 5 y 7 dias aproximadamente). De
forma sistematica y completa en todos sus pasos.

CITOLOGIA

Concepto
Es el estudio de las celulas existentes en la secrecion vaginal que contiene
representacion celular de todas las superficies del tacto vaginal.
Objetivos Generales

Diagnosticar neoplasias o lesiones precancerosas e infecciones.

Valorar la funcion ovarica.

Materiales

Especulo vaginal.

Espatula de madera u espatula de Ayre.

Postaalgodon o escobillon.

Portaobjetos.

Figadores.

Lapiz rotulador.

Procedimiento

Sera practicado por la enfermera/o o gineco-obstetra en la consulta. Una

vez introducido el especulo en la mujer se efectua una triple toma
procediendo la primera del fondo vaginal en todo su contorno (360) con
espatula normal. La segunda toma sera del Exocervix , realizandose un
movimiento de rotacion alrededor del orificio cervical externo y con la
espatula de Ayre, y, por ultimo, la tercera toma procedera del Canal
endocervical mediante raspado o cepillado con movimiento de rotacion y
un portaalgodon.

La toma se extiende en el portaobjetos con el siguiente orden: Toma

vaginal, toma exocervical y toma endocervical, dejando un espacio
reservado para la identificacion. La extencion debe hacerse de forma
uniforme, evitando movimientos de vaiven que puedan alterar los elementos
celulares (a esta tecnica se le denomina triple toma de Weid).

Una vez extendido el material sobre el portaobjetos, se procede a su

fijacion, sumergiendolo en un recipiente conteniedo liquido fijador o bien
con sprays mediante pulverizacion, en este caso, se debe colocar el
nebulizador delante del portaobjetos a una distancia aproximadamente de
15 -20 cm, recorriendo de izquierda a derecha y viceversa toda la superficie
del material extendido, se deja secar al aire durante unos 7 minutos y ya se
puede transportar para sutincion. Para realizar esta citologia se requiere
unas condiciones adecuadas en la mujer como son:

No haber realizado el coito en 48 horas.

Ausencia de medicacion topico vaginal y de irrigaciones vaginales 48

horas antes de le exploracion.

No haber realizado manipulaciones en el cuello uterino previas a la

citologia.

No estar en periodo menstrual.

Observaciones
Si se solicita realiza una toma para lectura seriada hormonal, se deber realizar de
la pared lateral de la vagina en su tercio superior

COLPOSCOPIO MICROLEGRADO

Concepto
Es un metodo para el diagnostico precoz del cancer del cuello uterino mediante la
utilizacion de un instrumento optico iluminado.
Objetivo Generales

Visualizar el cuello uterino, para valorar zonas de lesiones

Orientar la biopsia hacia lesiones sospechosas

Procedimiento
Sera llevado a cabo por Ginecologo, enfermera/o obstetra en consulta
Colocada la mujer en la mesa de exploraciones con estribos o perneras(posicion
de litotomia). Se elige el especulo del tamao adecuado segn la edad y la
paridad. Los modelos mas usadosen la actualidad son los de Cusco y collin.
Con los dedos indece y pulgar de la mano izquierdase entreabre el introito para
facilitar la introduccion del especulo e impedir el arrastre doloroso de los labios

menore y del vello, a medida que el mismo progresa en la vagina. No se debe

lubricar ya que bastan las secreciones vaginales y podria dificultar la toma para
citologia, si fuera necesario. Se introduce con una ligera presion, cerrado, de
canto, con su eje mayor paralelo a la hendidura perineal para no herir el clitoris ni
daar la uretra, y se hace avanzar lentamente en la vagina rotandolo en el sentido
de giro de las agujas del reloj.
Una vez llegado al fondo se abre, se centra en el cervix y se fija el especulo.
La maniobra deben realizarsecon suavidad para evitar en lo posible traumas que
provoquen hemorragias en la vagina o en el exocervix. Se limpia el cuello uterino
con solucion acuosa de acido acetico al 3% para eliminar el moco cervical. Se
visualizara el tejido de compone el epitelio, con el instrumento optico
iluminado(lupa de 10 a 20 aumentos).
CONCEPTO DE MICROLEGRADO
bIopsia de endometrio
objetivos generales

diagnosticar precozmente el cancer de endometrio.

Materiales

especulos.

Colposcopio.

Solucion acuosa de acido acetico al 3%.

Pinzas de biopsia.

Cucharas de diversos tamaos, especificas para raspado y microlegrados.

Aspirador de microlegrado.

Procedimientos
Sera afectuado por el ginecologo y equipo de enfermeria, consistiendo en la
recogida de tejido endometrial por microrraspado. En los ultimos aos se utiliza
con mayor frecuencia el microlegrado por aspiracion. Se realiza con canula de
plastico o metalico conectadas a una bomba de aspiracion. Es otra de las
indicaciones para lo que esta establecida la colposcopia.

IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO

Concepto
Reconocer al neonato con datos que incluyen, sexo, nombre de la madre, dia y
hora de nacimiento
Objetivos generales

Evitar intercambios y confusin con otros recin nacidos

Procedimientos

Realizado por la enfermera/o o obstetra en la unidad de paritorios.

Se coloca el brazalete en el tobillo o mueca del recin nacido, una vez que
se ha completado con los datos. Evitar una presin excesiva o que quede
demasiado holgado.

Tomar huellas plantares del nio con tampn e imprimirla en su historia u

hoja de registro. Tomar huellas del dedo ndice o pulgar de la madre.

Materiales

Bandas de identificacin que deben ser:

o Impermeables.
o Transparentes.
o Bordes lisos.
o Irrompibles.
o Plastificadas.
o Tampn tinta para recogida de huellas.

Observaciones

En partos gemelares o multiples, enumerar con primer gemelar y segundo

gemelar.

BAO DEL RECIEN NACIDO

Concepto

Medio y procedimiento para limpiar el cuerpo del recin nacido de los restos del
proceso del parto.
Objetivos generales

Cubrir la necesidad de higiene del recin nacido.

Cubrir la necesidad de reposo y sueo del recin nacido.

Preservar la integridad de la piel.

Eliminar microorganismos de la piel del recin nacido.

Proporcionar comodidad y limpieza.

Materiales

Baera.

Termmetro de bao.

Jabon neutro o acido.

Toalla.

Esponja preferibles de un solo uso, o torundas de algodn.

Paal.

Campos limpios.

Procedimiento

El bao lo realiza la enfermera/o en sala de recin nacido o unidades de

purperas.

Controlar temperatura, medio ambiente, mantener entre 22 - 23.

Evitaremos corrientes. Colocar temperatura del agua entre 37-39.

Nos desprenderemos de sortijas, pulseras u otros materiales que puedan

daar la piel del recin nacido.

Desnudaremos al recin nacido. Al introducirlo en la baera, apoyaremos

su cabeza en nuestro antebrazo y lo sujetaremos con la mano por debejo
de sus axilas

Evitaremos en todo momento que la cabeza del recin nacido, quede

sumergida en el agua.

Usaremos una torunda o esponja de un solo uso distinta para la cara que
para el resto del cuerpo. El bao no debe prolongarse para evitar perdida
de calor. Lo secaremos usando una toalla para su uso exclusivo, prestando
especial atencin a los plieges(detrs de las orejas y en las ingles),
evitando que queden humedecidos.

Respetaremos en unto sebceo o vernix caseoso y se eliminaran los restos

del liquido amnitico o sangre de la madre y ocasionalmente meconio que
pueda existir.

Evitaremos la utilizacin de polvos de talco, ya que resecan la piel y su

compsicion en partculas muy finas pueden ser aspiradas por el recin
nacido, dando lugar a algn problema de tipo respiratorio.

Observaciones
Aprovecharemos el bao para observar al recin nacido, sus reflejos, actividad
general y movimientos asi como el color de la piel, estado general y adaptacin al
medio. Es conveniente que el bao sea a la misma hora, el momento mas
adecuado acostumbra a ser antes de la ultima toma.

MEDIDAS CORPORALES: SOMATOMETRIA

Concepto
Se trata de la medicin del cuerpo especialmente en sus relaciones con la
constitucin o Biotipatologia. Las medidas corporales son: peso, longitud y
permetros.
Objetivos generales

Detectar medidas que no se ajusten a los ndices de normalidad corporal.

Procedimientos

Ejecutando por la enfermera/o en unidades de hospitalizacin y consulta de

enfermera.
o Peso: esta medida se toma con el nio desnudo. Calibraremos el
pesabebs con un pao sobre el mismo, para evitar la perdida de
calor del nio al poner su cuerpo en contacto con una superficie mas
fra y para prevenir infecciones. Evitaremos dejar al nio solo sobre
el peso.

o Talla: esta medida se toma en posicin horizontal, siendo necesario

dos personas para tomarla correctamente.

Se coloca al bebe sobre el neonatometro, una de las personas

sujeta la cabeza del nio contra la plancha fija, de forma que
la lnea teorica que uniria el borde superior del conducto
auditivo externo con el punto mas bajo de la orbita este
vertical. La otra presionara las rodillas para conseguir la
extensin mxima.

o Permetro ceflico: constituye la anchura mxima de la cabeza y

para medirla utilizaremos la cinta mtrica flexible sobre la parte mas
prominente del occipucion.
o Perimetro torcico: circunferencia del torax. Es una medida muy
utilizada, que sin embargo hay que especificarla adecuadamente.
Puede ser tomada a nivel de axilas en la base del apndice xifoides
o a nivel de la mamilas, esta ultima es la mas frecuente y comoda de
tomar, no obstante habr que indicar expresamente el nivel en que
ha sido medido el permetro.

Se utiliza una cinta mtrica adecuada, lo suficientemente

estrecha para que se adapte a las formas del cuerpo y
metalica para que no se deforme.

Material
-

Pesa-bebes.

Neonatometro.

Cinta mtrica

Observaciones

El proceso de crecimiento y desarrollo a travez del ciclo vital es nico y

caracterstico para cada individuo, y presenta una gama de modificaciones
complejas relacionadas entre si, que acontecen a todos los niveles desde el
molecular al de la conducta.

El peso esta sujeto a variaciones y depende de varios factores como son:

constitucin corporal de los padres, estado de nutricin de la madre, habitos
toxicos durante la gestacin, siendo ligeramente superior en los varones y
segundos hijos. Existe la llamada perdida fisiolgica de peso en los
primeros das de vida, que puede llegar a ser hasta de un 10% del peso
total. De esta perdida empieza a recuperarse el recin nacido, a partir del 5
dia de vida, para llegar al 9 o 10 dia a tener el peso de nacimiento. El
peso medio del recin nacido es de 3000 a 3500 gr.

La talla media en un recin nacido, es de 50 cm. (intervalo 48-52 cm) y las

diferencias estn relacionadas con los mismos factores que condiicionan el
peso. La talla debe ser igual que el peso adecuado a la edad estacional.

El permetro ceflico medio de un recin nacido es de 342 cm, una

disminucin del mismo nos hace pensar en prematuridad o microcefalia, y
un aumento en hidrocefalia.

El permetro torcico suele medir dos centmetros menos que el ceflico

durante los dos aos de vida.

CUIDADOS DEL MUON UMBILICAL

Concepto
Cuidados que se proporciona al muon umbilical del recin nacido hasta que se
produzca su desprendimiento.
Objetivo general

Cubrir la necesidad de seguridad e higiene del recin nacido.

Evitar infeccin.

Materiales

Gasas esteriles.

Alcohol

Antisptico.

Procedimiento

La realiza la enfermera/o en sala de recin nacido y unidad de purperas.

Utilizar una gasa embebida en alcohol u otro antisptico y envolver con una
gasa esteril seca en forma de corbata y otra protegindola. Curar el muon
dos veces al dia y cada vez que haya estado en contacto con restos de
heces y orina.

Observaciones

El cuidado del muon umbilical debe realizarse antes de las tomas de

alimento ya que la manipulacin sobre el abdomen puede ocasionar
vomitos. El muon umbilical sufrir una necrosis seguida de su
desprendimiento ente el cuarto y sptimo dia de vida para despus
cicatrizar. Hasta que no produzca esta cicatrizacin seguiremos cuidndolo
con sustancias antispticas, envolvindolo con gasas esteriles y evitando
mojarlo.

CUIDADOS OCULARES DEL RECIEN NACIDO

Concepto
Higiene ocular que se realiza al recin nacido.
Objetivos generales

Prevenir la conjuntivitis neonatal purulenta.

Porcedimiento
Lo realiza la enfermera/o en la sala de recin nacido y unidad de purperas.
Se realizara previo lavado de mosno de la enfermera y consiste en:

Predionar suavemente en los parpados para abrirle el ojo.

Colocar la pomada o gotas en el saco conjuntival de cada ojo.

Evitar lavado de ojos despus de la instilacion.

Observar reaciones de hipersensibilidad(enrojecimiento o edema).

Materiales

Colirio o pomada, eritromicina 1% o de uso individual.

BIBLIOGRAFIA
Manual de Procedimientos de Enfermeria Materno Infantil
Autores: Maria Emilia Martinez Roche
Florentina Pina Roche
Carmen Gomez Garcia
Editorial:I.S.B.N en Poblagrafic, S.A.
En todo pre-parto la paciente materna necesita de grandes cuidados para su bien
estar con su salud y su comodidad para que su estancia hospitalaria no sea una
complicacin y desesperacin. La integridad paciente materna es importante para
no generarle incomodadas que puedan generarle un estrs, un traumatismo a
nivel de sus sistemas (urinario, digestivo, piel), la integridad de cada uno de estos
sistemas son esenciales para mantener una armona durante el preparto. Para la
comodidad de la paciente materna se realizan tcnicas tal como aseo vulvo
perinatal, cateterismo vesical, enema evacuante y trictomo vulvo perinatal. Todas
estas tcnicas tienen como principio mantener el estado holstico de madre en
perfecto estado y no alterado, con estas acciones se previenen infecciones en los
rganos.
Aseo vulvo perineal.
Concepto:
Es el aseo que se hace a los genitales externos femeninos. El aseo se realiza para
evitar la contaminacin o disminuir los microrganismos con esto se evitan las
infecciones o irritaciones tambin es una forma de fomentar la higiene en la
paciente materna.
Objetivos:

Limpiar y observar la zona perineal en la mujer.

Prevenir infecciones.

Proporcionar bienestar.

Equipo y material:

Recipiente adecuado para lavado de arrastre.

Agua templada con jabn o solucin antisptica.

Guantes.

Pinzas largas sin dientes.

Gasas o torundas.

Cua o cmodo.

Procedimiento.
A. Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material
que se va a emplear.
B. Informarle sobre el procedimiento a realizar.
C. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible.
D. Preservar la intimidad de la paciente.
E. Colocar a la paciente en decbito supino, con las rodillas flexionadas y
separadas, apoyando los pies en la cama.
F. Lavarse las manos y colocarse guantes.
G. Colocar la cua o cmodo a la paciente.
H. Retirar la compresa perineal, si la tuviera, y observar el color, olor y cantidad de
flujo o lquidos. Desechar la compresa.
I. Proceder al lavado de arrastre, dejando caer la solucin desde una altura de
unos 20 centmetros, empleando las torundas necesarias, una para cada pasada y
siempre del pubis hacia el ano.
J. Secar la zona con torunda suavemente de la misma manera.
K. Retirar la cua o cmodo.
L. Colocar la compresa perineal limpia, cambiar la entremetida y dejar a la
paciente en posicin cmoda.
M. Retirar el material utilizado.
N. Quitarse los guantes.
O. Lavarse las manos.

Cateterismo vesical.
Concepto:
Es la insercin de una sonda estril en la vejiga para drenar la orina. El
cateterismo vesical o uretral es la introduccin de una sonda, a travs de la uretra
al interior de la vejiga urinaria con fines diagnsticos y teraputicos.
Objetivo:
La finalidad del sondaje vesical puede ser con:

Fines diagnsticos: Toma de muestra de orina estril. Exploraciones

radiolgicas, etc. Determinar la orina residual despus de una miccin
espontnea. Medicin exhaustiva de diuresis en pacientes crticos con
limitacin fsica psquica.

Fines teraputicos: Vaciar la vejiga en caso de retenciones urinarias.

Obstruccin urolgica de naturaleza orgnica funcional. Permitir la
cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga. Realizar irrigaciones vesicales
en caso de hematuria. Prevenir la tensin en la pelvis o heridas
abdominales por la vejiga distendida. Administracin de medicacin
intravesical.

Equipo:

A. Guantes no estriles.

B. Guantes estriles.

C. Sonda foley.

D. Pao fenestrado estril.

E. Antisptico: Povidona Yodada o clorhexidina.

F. Lubricante hidrosoluble.

G. Jeringa 10 cc.

H. Agua estril bidestilada.

I. Bolsa colectora con grifo.

J. Soporte para la bolsa colectora.

K. Gasas estriles.

L. Jeringa de 50 cc con cono de alimentacin.

M. Pinza kocher plstico.

N. En caso de mediciones horarias: Urinmetro (equipo medicin

diuresis horaria).

Procedimiento:
A. Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material
que se va a emplear.
B. Antes de la realizacin del sondaje vesical, realizar una comprobacin de los
datos del paciente as como de su indicacin.
C. Informar al paciente de la tcnica que se le va a realizar explicando las
maniobras para obtener su colaboracin y tranquilizarlo, siempre preservando su
intimidad.
D. Informar al paciente sobre los cuidados que tiene que tener sobre su sonda.
E. Colocar a la paciente en posicin ginecolgica (decbito supino con las piernas
flexionadas).Lavado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior
de los labios mayores y menores (de arriba hacia abajo).
F. Separar los labios mayores para exponer el meato, con el ndice y pulgar de la
mano no dominante, ejerciendo una ligera tensin hacia arriba y hacia atrs.
G. Realizar una irrigacin de genitales con povidona yodada.
H. Si la mujer est menstruando, despus del lavado y antes de la irrigacin con
povidona yodada, se efectuar taponamiento de la zona vaginal con gasa estril
que retirarn concluido el sondaje.

I. Retirada de guantes no estriles, frotarse las manos con alcohol de 70 al

menos durante un minuto y colocar los guantes estriles y pao estril.
J. Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la sonda bien lubrificada con
suavidad, pidindole al paciente que realice inspiraciones profundas y
prolongadas, a la vez que empuja hacia abajo con los msculos de la pelvis para
facilitar la penetracin.
K. Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la snfisis
pbica.
L. Si no hay reflujo de orina despus de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la
paciente no est deshidratada o ha hecho una miccin reciente, puede ser que se
haya introducido por error en la vagina.
M. Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes y otra sonda.
N. En caso de que la paciente presente retencin urinaria, al igual que el hombre,
pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias
por descompresin vesical brusca.
O. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el baln, si llevara de la
misma forma que en el caso de los varones.
P. Anotar en la historia de la paciente la fecha de la realizacin de la tcnica, las
incidencias del sondaje, el calibre del catter utilizado, la cantidad de orina
excretada.
Enema evacuante
Concepto: Conjunto de maniobras para introducir una solucin en el intestino a
travs del recto.
Objetivo.

Favorecer la evacuacin intestinal.

Disminuir la distencin abdominal.

Evacuar el intestino grueso para servir como medio de diagnstico.

Estimular el peristaltismo.

Equipo.

Sistema irrigador y/o bolsa para enema desechable.

La bolsa desechable es ms apropiada por ser prctica en su uso. Sonda

rectal prelubricada.

Solucin para administrar.

Guantes desechables.

Lubricante hidrosoluble.

Soporte para la solucin (pentapi).

Cmodo (papel higinico).

Pinzas de clamp en caso necesario.

Bolsa para desechos.

Procedimiento.
A. Verificar la indicacin mdica en el expediente clnico.
B. Verificar la identificacin del paciente.
C. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente.
D. Lavarse las manos.
E. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento,
respetando al mximo su intimidad.
F. Preparar y tener dispuesto el material. Colocar el equipo irrigador y/o la bolsa
con la solucin a administrar, previamente tibia a temperatura corporal en el
soporte (pentapi) a una altura mxima de 50 cm sobre el nivel del paciente.
G. Conectar la sonda al extremo del tubo transportador del irrigador o bolsa.
Lubricar la punta de la sonda. Extraer el aire del sistema del equipo para irrigar y
de la sonda. Pinzar el sistema para evitar que la solucin siga saliendo.
H. Colocar al paciente en posicin de Sims. Decbito lateral izquierdo con la
extremidad inferior derecha flexionada, si no est contraindicado. Descubrir
solamente la regin.
I. Colocarse los guantes.
J. Separar con una mano los glteos para visualizar el orificio anal; con la otra
mano introducir suavemente el extremo distal de la sonda rectal, unos 10 cm
aproximadamente.
K. Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solucin al paciente, de tal
manera que ste lo tolere sin molestias. Terminar de administrar la cantidad de
solucin indicada.
L. Pinzar el sistema y retirar suavemente la sonda, desecharla conforme lo marca
la NOM 087-ECOL-1995.13. Colocar al paciente en decbito lateral derecho.
Motivar al paciente para que retenga la solucin de 5 a 10 minutos.

M. Colocar el cmodo al paciente y/o ayudarlo a que evace en el sanitario el

enema y las heces fecales.
N. Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel sanitario) para que l, si
est en condiciones, se lo realice solo.
O. Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado, la cantidad de
solucin administrada y si se cumpli el objetivo para el cual fue administrada.
Asimismo incluir la fecha, hora, caractersticas de la eliminacin e incidencias
durante el procedimiento.

Tricotoma.
Concepto: Se refiere al acto de rasurar vello, generalmente antes de realizar una
operacin en una regin determinada por el mdico.
Objetivo.

Eliminar probables focos de infeccin y mejorar la visualizacin.

Equipo.

Guantes

Jabn

Agua

Rastrillo

Toalla

Protectores de glteos.

Procedimiento.
A. Tener el material listo y a la mano.
B. Explicar a la paciente el procedimiento.

C. Preparar el material y equipo.

D. Colocar proteccin debajo de los glteos.
E. Colocarse guantes.
F. Hacer espuma con el jabn.
G. Estirar la piel.
H. Con le rastrillo hacer movimientos de arriba hacia abajo.
I. Limpieza de residuos.
J. Dejar cmoda a la usuaria.
K. Retirar el material.
L. Hacer anotaciones.

TRICOTOMIA VULVAR
Definicin
Es el procedimiento a realizar en un paciente que va a ser sometido a una
intervencin quirrgica; es preciso preparar la zona cutnea donde se va a
efectuar la incisin.
Objetivo:
Evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirrgica.
Material:

Recipiente adecuado para lavado de arrastre.

Agua templada con jabn o solucin antisptica.

Guantes.

Pinzas largas sin dientes.

Gasas o torundas

Procedimiento.
1. Informar al paciente lo que se le va a realizar
2. Lavarse las manos

3. Reunir el material
4. Respetar la intimidad del paciente (quizs, correr cortinas o pedir a otras
personas que se retiren de la habitacin.
5. Colocarse guantes
6. Valorar el rea que se va a rasurar: si incluye rasurar genitales
7. Colocar cmodo al paciente debajo de los glteos
8. Humedecer y enjabonar genitales
9. Rasurar de arriba hacia abajo (evitar producir lesiones; especialmente en
mujeres el rea vulvares muy delicada)
10. En cualquier otra parte del cuerpo-Colocar una toalla o bata bajo la parte
del cuerpo a rasurar
11. Humedecer la zona a rasurar
12. Empapar de jabn gasas y enjabonar la zona
13. Realizar el rasurado en direccin del crecimiento del vello
14. Enjuagar el rastrillo y la zona rasurada
15. Repetir el rasurado hasta que no haya rastros de vello en la zona
16. Enjuagar y secar muy bien
17. Dejar cmodo al paciente
18. Recoger y lavar el material
19. Retirarse guantes-Lavarse las manos
20. Hacer registros correspondientes en hoja de enfermera.

Enema Evacuante

Concepto
Es la introduccin de sustancias en el colon a travs del recto con la finalidad de
eliminar la materia fecal.

Objetivo

Lograr, por medio de las sustancias que se introducen, y promover la defecacin,

pasar medio de contraste y como tratamiento o limpieza de la porcin terminal del
colon.
Material y equipo

Sistema irrigador y/o bolsa para enema desechable

La bolsa desechable es ms apropiada por ser prctica en su uso.

Sonda rectal prelubricada.

Solucin para administrar.

Guantes desechables.

Lubricante hidrosoluble.

Soporte para la solucin (pentapi).

Cmodo (papel higinico).

Pinzas de clamp en caso necesario.

Bolsa para desechos.

Procedimiento
1. Verificar la indicacin mdica en el expediente clnico.
2. Verificar la identificacin del paciente. Llamarle por su nombre.
3. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente.
4. Lavarse las manos.
5. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento,
respetando al mximo su intimidad.
6. Preparar y tener dispuesto el material. Colocar el equipo irrigador y/o la
bolsa con la solucin a administrar, previamente tibia a temperatura
corporal en el soporte (pentapi) a una altura mxima de 50 cm sobre el
nivel del paciente.
7. Conectar la sonda al extremo del tubo transportador del irrigador o bolsa.
Lubricar la punta de la sonda. Extraer el aire del sistema del equipo para
irrigar y de la sonda. Pinzar el sistema para evitar que la solucin siga
saliendo.

8. Colocar al paciente en posicin de Sims. Decbito lateral izquierdo con la

extremidad inferior derecha flexionada, si no est contraindicado. Descubrir
solamente la regin.
9. Colocarse los guantes.
10. Separar con una mano los glteos para visualizar el orificio anal; con la otra
mano introducir suavemente el extremo distal de la sonda rectal, unos 10
cm aproximadamente
11. Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solucin al paciente, de tal
manera que ste lo tolere sin molestias. Terminar de administrar la cantidad
de solucin indicada
12. Pinzar el sistema y retirar suavemente la sonda, desecharla conforme lo
marca la NOM 087-ECOL-1995.
13. Colocar al paciente en decbito lateral derecho. Motivar al paciente para
que retenga la solucin de 5 a 10 minutos.
14. Colocar el cmodo al paciente y/o ayudarlo a que evace en el sanitario el
enema y las heces fecales.
15. Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel sanitario) para que l,
si est en condiciones, se lo realice solo.
16. Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado, la cantidad de
solucin administrada y si se cumpli el objetivo para el cual fue
administrada. Asimismo incluir la fecha, hora, caractersticas de la
eliminacin e incidencias durante el procedimiento.

ADVERTENCIA

Comprobar que no existan contraindicaciones para administrar el enema.

Administrar con precaucin en pacientes cardipatas.

Consideraciones especiales

No forzar la introduccin de la sonda, si esto sucede, puede provocar

perforacin intestinal.

Suspender la administracin en caso de que el paciente refiera dolor

abdominal o hemorragia.

Administracin de enema desechable

El enema contiene sales de fosfato, las cuales por accin osmtica atraen el agua
hacia el recto, reblandeciendo las heces fecales. Las indicaciones para su
aplicacin son: Constipacin intestinal ocasional, preparacin para el paciente que
va a ser intervenido quirrgicamente, evacuar el intestino antes del parto,
preparacin del colon para la toma de Rx o examen colonoscpico. Generalmente
el efecto se logra de 2 a 5 minutos despus de la aplicacin.
Material y equipo

Enema.

Guantes desechables.

Procedimiento
1. Verificar la indicacin mdica en el expediente clnico.
2. Verificar la identificacin del paciente. Llamarle por su nombre.
3. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente
4. Lavarse las manos.
5. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento,
respetando al mximo su intimidad.
6. Preparar y tener dispuesto el material. La cnula viene prelubricada.
7. Colocar al paciente en posicin de Sims. Decbito lateral izquierdo con la
extremidad inferior derecha flexionada, si no est contraindicado. Descubrir
solamente la regin.
8. Sacar el frasco del enema del envase. Retirar la cubierta protectora.
9. Colocarse los guantes
10. Separar con una mano los glteos para visualizar el orificio anal, con la otra
mano introducir suavemente la cnula

11. Comprimir el frasco para que permita la entrada del lquido en su totalidad
(133 ml)
12. Pedir al paciente que retenga el lquido durante 5 minutos (el efecto de
evacuacin se logra de 2 a 5 minutos despus de la aplicacin)
13. Desechar el envase conforme a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995.,
asimismo quitarse los guantes y desecharlos, aplicando la misma
disposicin de la norma
14. Colocar el cmodo al paciente o ayudarlo a que evace en el sanitario el
enema y las heces fecales.
15. Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel sanitario) para que l,
si est en condiciones, se lo realice solo.
16. Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado, la cantidad de
solucin administrada y si se cumpli el objetivo para el cual fue
administrada. Asimismo incluir la fecha, hora, caractersticas de la
eliminacin e incidencias presentadas durante el procedimiento.
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_4_2.htm

PROCEDIMIENTOS GENERALES
LAVADO DE MANOS

Lavado clnico de manos

Objetivo
Eliminar la flora microbiana transitoria y reducir la flora residente de las manos
mediante arrastre mecnico

Prevenir infecciones por manos portadoras

Responsable de su ejecucin

Todo el personal que atiende recin nacidos

Los padres y familiares que ingresen al Servicio

Alumnos en prctica

Mdicos interconsultores

Personal de servicios de apoyo que tenga contacto con recin nacidos

Responsable de supervisar

Matrn(a) tratante y/o supervisor(a)

Materiales:

Dispensador con jabn antisptico con efecto residual

Lavamanos con grifera en forma de cuello de cisne

Dispensador de toalla de papel

Basurero con tapa

Procedimiento:

Manos y antebrazos se deben encontrar libre de accesorios

Subir mangas de la ropa por sobre el codo

Abrir la llave y regular la temperatura del agua

Mojar manos, espacios interdigitales y antebrazos

Depositar en la palma de la mano una cantidad suficiente de jabn para

cubrir toda la superficie de manos y antebrazos

Frotar la palma de las manos entre si

Frotar la palma de la mano derecha sobre el dorso de la mano izquierda,

entrelazando los dedo y viceversa

Frotar las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados

Frotar el dorso de los dedos de una mano, con la palma de la mano

opuesta, agarrndose los dedos

Frotar con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, atrapndolo con la

palma de la mano derecha y viceversa

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO

EN EL PERODO INMEDIATO Y PUERPERIO EN SERVICIOS DE OBSTETRICIA
Y GINECOLOGA

Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la

mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa

Frotar la mueca y el antebrazo derecho con la mano izquierda atrapndolo

con forma de C haciendo movimientos rotatorios hasta antes de llegar al
codo y viceversa

Enjuagar desde las manos hacia los antebrazos retirando todo el jabn con
abundante agua corriente

Dejar escurrir agua desde manos a codos

Secar primero las manos, luego los antebrazos hasta antes de llegar al
codo con toalla de papel.

Cerrar la llave con el papel y eliminarlo en el tacho de la basura* evitando

contaminar manos o antebrazos

Consideraciones:

El personal debe usar uas cortas, limpias y sin barniz

Nunca escobillar la piel

No utilizar uas de acrlico o extensiones de uas

Antes del lavado de manos debe retirarse reloj, anillos o pulseras de las
manos

El jabn a utilizar debe ser lquido, en envase no reutilizable y antisptico,

segn norma vigente.

Las toallas para el secado de manos deben ser desechables, el

dispensador debe estar cerca del lavamanos y cerrado

Mangas de ropa deben estar por sobre el codo

El uso de guantes no remplaza el lavado de manos

El primer lavado del da debe tener una duracin de 1 minuto, los

subsiguientes de 15 a 20 segundos.

El lavado de manos considera antebrazos

Lavado de manos quirrgico: tiempo estimado con jabn antisptico es de 3

a 6 minutos

Lavado clnico de manos: tiempo estimado de 40 a 60 segundos

Antes y despus de entrar en contacto con la unidad del recin nacid

Se debe realizar lavado clnico de manos:

Al iniciar y terminar la jornada de trabajo

Antes y despus de la atencin directa de un paciente

Entre paciente y paciente

Antes y despus del uso de guantes de procedimientos o estriles

Antes de tocar elementos del rea limpia

Despus de manipular equipos o material sucio o contaminado

Despus de estornudar, limpiarse la nariz o ir al bao

Si las manos estn visiblemente sucias

Antes de aplicar preparaciones alcohlicas por primera vez

Antes de manipular un dispositivo invasivo

Al atender un paciente, cuando se pase de un rea contaminada a una

limpia

Indicaciones de uso del jabn antisptico:

Antes de realizar procedimientos invasivos

Antes de ponerse guantes estriles

Antes y despus de atender a pacientes colonizados o infectados por

patgenos multiresistentes

Antes de atender a pacientes inmunodeprimidos

Antes de la instalacin de nutricin parenteral

Lavado quirrgico de manos

Objetivos

Eliminar flora transitoria de las manos y reducir la flora residente mediante

arrastre mecnico y uso de jabn antisptico de accin residual

Prevenir infecciones por manos portadoras durante procedimientos

invasivos

Responsable de su ejecucin

Todo el personal que realice procedimientos en recin nacidos

Alumnos en prctica

Mdicos interconsultore

Materiales

Dispensador con jabn antisptico de efecto residual

Lavamanos con grifera en forma de cuello de cisne

Compresa estril para secado de manos

Procedimiento

Manos y antebrazos se deben encontrar libre de accesorios

Abrir la llave y regular la temperatura del agua

Mojar manos y antebrazos

Depositar en la palma de la mano una cantidad suficiente de jabn

antisptico ,para cubrir toda la superficie de manos y antebrazos

Frotar la palma de las manos entre si

Frotar la palma de la mano derecha sobre el dorso de la mano izquierda,

entrelazando los dedos y viceversa

Frotar el dorso de los dedos de una mano, con la palma de la mano

opuesta, agarrndose los dedos

Frotar la mueca y el antebrazo derecho con la mano izquierda atrapndolo

con forma de C haciendo movimientos rotatorios hasta antes de llegar al
codo y viceversa

Enjuagar desde las manos hacia los antebrazos retirando todo el jabn con
abundante agua corriente

Aplicar nuevamente jabn antisptico y repetir procedimiento

Dejar escurrir agua desde manos a codos

Secar con compresas estriles, primero las manos y luego los antebrazos
hasta antes de llegar al codo

La duracin del lavado no deber ser menor a 3 minutos.

Consideraciones

El personal debe usar uas cortas, sin barniz

No utilizar uas de acrlico o extensiones de uas

Antes del lavado de manos debe retirarse reloj, anillos o pulseras de las
manos

El jabn antisptico a utilizar debe ser lquido y en envase no reutilizable

Mangas de ropa deben encontrarse por sobre el pliegue cubital

Se realizar el lavado de manos quirrgico siempre que se realicen

procedimientos que impliquen la manipulacin de tejidos, sistema vascular,
cavidades estriles y el uso de material estril.

El uso de escobillas no es requisito al utilizar un jabn antisptico con

accin residual. En caso de utilizarla, es solo para el aseo de las uas

Uso de antisptico residual en pacientes con aislamiento

Uso de alcohol gel

Objetivo

Remover la flora transitoria de las manos en situacin de emergencia

Prevenir infecciones por manos portadoras

Responsable de su ejecucin

Todo el personal que atiende recin nacidos

Alumnos en prctica

Mdicos interconsultores

Personal de Servicios de apoyo que tenga contacto con la Unidad y/o un

recin nacido

Materiales

Dispensador con preparacin alcohlica

Procedimiento

Descubrir las manos y antebrazos para realizar el procedimiento

Manos y antebrazos libre de accesorios

Depositar en la palma de la mano una cantidad suficiente de solucin para

cubrir toda la superficie de manos y antebrazos

Frotarse la palma de las manos entre si

Frotarse la palma de la mano derecha sobre el dorso de la mano izquierda,

entrelazando los dedos y viceversa

Frotarse las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados

Frotarse el dorso de los dedos de una mano, con la palma de la mano

opuesta, agarrndose los dedos

Frotarse mueca y antebrazo derecha con la mano izquierda atrapndolo

con forma de C haciendo movimientos rotatorios hasta antes de llegar al
codo y viceversa

Esperar que seque completamente la solucin aplicada

Consideraciones

El personal debe usar uas cortas, sin barniz

No utilizar uas de acrlico o extensiones de uas

Se utilizar en caso de emergencia donde no hay tiempo para realizarse un

lavado de manos

En los casos en que no se encuentra disponible el uso de agua, jabn y

toalla de papel

Siempre que haya suciedad visible en manos o antebrazos se debe realizar

lavado de manos con agua y jabn

Luego de haber ocupado 3 veces el alcohol gel debe realizarse un lavado

de manos con agua y jabn

Siempre lavar las manos con agua y jabn antes de la primera aplicacin
con la preparacin alcohlica y cada vez que se sientan sucias

Debe realizarse antes y despus de la atencin directa de un paciente,

contacto con elementos de su unidad y/o equipos.

Dejar secar las manos posterior al uso de alcohol gel, previo al ingreso a
una incubadora

El uso de alcohol gel considera antebrazos ,debido a que en neonatologa

se usan incubadora y se introducen los antebrazos

No debe ser utilizado si las manos estn visiblemente sucias o con

desechos orgnicos

La temperatura de la incubadora y la mano hmeda en alcohol, produce

alta concentracin de alcohol vaporizado, potencialmente toxico para el
recin nacido.

USO DE GUANTES
Objetivo

Establecer una barrera mecnica entre el operador y el paciente

Disminuir la transmisin de microorganismos de las manos del personal a

un paciente durante la realizacin de un procedimiento o viceversa

Disminuir el riesgo de contaminacin y/o infeccin al manipular fluidos

orgnicos y material contaminado, corto punzante

Mantener la tcnica asptica durante la realizacin de procedimientos

invasivos

Responsable de su ejecucin

Todo el personal que trabaja en el servicio de neonatologa

Alumnos en prcticas

Mdicos inter consultores

Personal de servicios de apoyo que tenga contacto con la unidad y/o un

recin nacido

Postura de guantes de procedimiento

Materiales

Guantes de procedimiento (ltex o vinilo)

Procedimiento
Postura

Realizar lavado clnico de manos

Sacar guantes de la caja por la zona del puo.

Colocarse los guantes

Acomodar ambos guantes

Retiro

Primer guante: empue la mano, tome el borde del puo del guante con
mano contraria y cubra totalmente la mano empuada

Tomar el guante retirado con la mano enguantada, cierre la mano con el

guante sucio en su interior y proceda como en el primer guante.

Eliminar de acuerdo a norma local ( quedan dos guantes sucios juntos uno
dentro del otro)

Realizar lavado de manos.

Consideraciones del uso de guantes de procedimiento

-

El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos

Siempre utilizar en la manipulacin de fluidos orgnicos, cortopunzantes y/o

material contaminado

Siempre utilizar en pacientes

microorganismos multiresistentes

Verifique indemnidad del guante

colonizados

infectados

con

Postura de guantes estriles

Materiales
-

Guantes estriles

Compresa estril

Procedimiento
-

Postura
o Abrir la cubierta exterior del paquete de guantes y exponga la parte
interior sin tomar contacto con esta
o Realizar lavado de manos clnico o quirrgico segn procedimiento
o Abrir la cubierta interior del paquete de guantes en una superficie
firme y limpia
o Tomar el primer guante por la cara interna del puo con la mano
contraria, calce el guante siguiendo su forma
o Tomar el segundo guante con la mano ya enguantada, cogindolo
por la cara externa del puo, calce el guante siguiendo su forma
Acomodarse ambos guantes sin tocar la cara que est en contacto
con la piel.

Retiro

o Primer guante, empue la mano, tome el borde del puo del guante
con mano contraria y cubra totalmente la mano empuada
o Tomar el guante retirado con la mano enguantada, cierre la mano
con el guante sucio en su interior y proceda como en el primer
guante.
o Eliminar de acuerdo a norma local ( quedan dos guantes sucios
juntos uno dentro del otro)
o Realizar lavado de manos
Consideraciones del uso de guantes
-

El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos

Siempre utilizar como complemento de la tcnica asptica

Verificar indemnidad del envoltorio y observe fecha de vencimiento

Debe utilizarse guantes estriles siempre que realicemos procedimientos

invasivos, toma de cultivos y ante el uso de material estril

Reemplazar guante ante a la alteracin de su indemnidad

Realizar lavado quirrgico y secado con compresa estril, cuando se utilice

ropa estril para procedimientos invasivos

USO DE GORRO Y MASCARILLA

Objetivos
-

Establecer una barrera mecnica entre el operador y el nio/a para prevenir

la transmisin de microorganismos infecciosos durante la realizacin de
procedimientos invasivos

Evitar la contaminacin de reas limpias y estriles (pabelln, preparacin

de medicamentos)

Responsable de su ejecucin
-

Todo el personal que labora en el servicio de neonatologa

Los padres y familiares que ingresen al Servicio si lo amerita

Alumnos en prctica

Mdicos inter consultores

Personal de Servicios de apoyo que tenga contacto con la Unidad y/o un

recin nacido

Materiales

Gorro desechable

Mascarilla desechable

Procedimiento
-

Postura
o Gorro: colquelo cubriendo todo el pelo
o Mascarilla: colquela sobre boca y nariz ajuste y amarre sus tiras a
la cabeza
o Realizar lavado de manos, segn norma y procedimiento a realizar

Retiro
o Desatar amarra de la mascarilla, dblela hacia afuera y enrolle las
tiras sobre ella
o Eliminar al tacho de la basura
o Retirar gorro y deseche
o Realizar lavado de manos

Consideraciones
-

Cambiar la mascarilla si esta se humedece durante un procedimiento

La mascarilla debe cubrir completamente boca y nariz

En aislamiento respiratorio se debe colocar y retirar mascarilla fuera de la

sala

Cuando la mascarilla se est utilizando en un procedimiento no se pueden

tocar ni dejarla colgando del cuello

El gorro debe cubrir completamente el pelo

Al fin de no contaminar las manos, la mascarilla no debe tocarse mientras

se lleve puesta.

Tampoco debe colgar del cuello

En personas de pelo largo, se recomienda amarrarlo antes de colocar el

gorro.