1. 1. TTrraannssttoorrnnooss ddaa CCrriiaannaa ee ddoo
AAddoolleesscceennttee Manoela Alves Salgado Mdica psiquiatraUERJ/matriciadora 2.2 Residncia em psiquiatria geral e infantil IMPP Mestrado em Sade Pblica FIOCRUZ/ENSP 2. 2. Transtornos ddoo EEssppeeccttrroo AAuuttiissttaa Transtorno do Espectro Autista um termo que engloba um grupo de afeces do neurodesenvolvimento. alteraes qualitativas e quantitativas da comunicao, seja linguagem verbal e/ou no verbal interao social e do comportamento caracteristicamente estereotipados, repetitivos e com gama restrita de interesses. No espectro, o grau de gravidade varia de pessoas que apresentam um quadro leve, e com total independncia e discretas dificuldades de adaptao, at aquelas pessoas que sero dependentes para as atividades de vida dirias (AVDs), ao longo de toda a vida. 3. 3. Classificao Estatstica Internacional de Doenas - CID X F84 - Transtornos Globais do Desenvolvimento; F84.0 - Autismo Infantil; F84.1 - Autismo Atpico; F84.5 - Sndrome de Asperger; F84.8 - Outros Transtornos Globais do Desenvolvimento; F84.9 - Transtornos Globais no Especificados do Desenvolvimento. 4. 4. O diagnstico dos Transtornos do Espectro Autista , iminentemente, clnico e pode ser feito de acordo com os critrios do CID 10 (OMS, 1993), pela anamnese com pais e cuidadores e mediante observao clnica dos comportamentos. 5. 5. A) Atrasos ou funcionamento anormal em, pelo menos, uma das seguintes reas, com incio antes dos 3 anos de idade: (1) interao social; (2) linguagem para fins de comunicao social; ou (3) jogos imaginativos ou simblicos. B) Um total de seis (ou mais) itens de (1), (2) e (3), com pelo menos dois de (1), um de (2) e um de (3): 6. 6. 1) Prejuzo qualitativo na interao social, manifestado por, pelo menos, dois dos seguintes aspectos: (a) prejuzo acentuado no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como contato visual direto, expresso facial, posturas corporais e gestos para regular a interao social; (b) fracasso em desenvolver relacionamentos com seus pares apropriados ao nvel de desenvolvimento; (c) falta de tentativa espontnea de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas (p.e., no mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse); (d) falta de reciprocidade social ou emocional. 7. 7. 2) Prejuzos qualitativos na comunicao, manifestados por, pelo menos, um dos seguintes aspectos: (a) atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem falada (no acompanhado por uma tentativa de compensar atravs de modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou mmica); (b) em
indivduos com fala adequada, acentuado prejuzo na capacidade de iniciar ou
manter uma conversao; (c) uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrtica; (d) falta de jogos ou brincadeiras de imitao social variados e espontneos apropriados ao nvel de desenvolvimento. 8. 8. 3) Padres restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades, manifestados por, pelo menos, um dos seguintes aspectos: (a) preocupao insistente com um ou mais padres estereotipados e restritos de interesse, anormais em intensidade ou foco; (b) adeso aparentemente inflexvel a rotinas ou rituais especficos e no-funcionais; (c) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (p.e., agitar ou torcer mos ou dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo); (d) preocupao persistente com partes de objetos. 9. 9. RReettaarrddoo MMeennttaall ee QQuuaaddrrooss OOrrggnniiccooss Retardo Mental Parada do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto do funcionamento intelectual, caracterizados essencialmente por um comprometimento, durante o perodo de desenvolvimento, das faculdades que determinam o nvel global de inteligncia, isto , das funes cognitivas, de linguagem, da motricidade e do comportamento social. O retardo mental pode acompanhar um outro transtorno mental ou fsico, ou ocorrer de modo independentemente. 10. 10. Quadros Orgnicos Quadros neurolgicos Epilepsia Paralisias Cerebrais Encefalopatias Disturbios Metablicos Distrbios auditivos/visuais - leitura/fala 11. 11. TTrraannssttoorrnnooss AAnnssiioossooss ANSIEDADE Conceito Reao do organismo infantil frente a situaes de ameaa, que se caracteriza por vivncias desagradveis, com formas de expresso diversas atravs de sintomas e sinais somticos ou comportamentos variados, com valor defensivo, dinamizante, organizador e evolutivo, que se aprende e constitui na infncia. (Sacristn, 1995) 12. 12. ANSIEDADE NORMAL 1. De estranhos, reconhecendo familiares 6 meses 2. De separao 8-10 meses 3. De desintegrao com perda ou destruio total dos pais 18 meses 4. De leso corporal e morte 3 anos 5. De desaprovao (Super-Ego) 4-5 a n o s . (Gemelli; 1995) 13. 13. ANSIEDADE NORMAL Entre 6/7 e 12 anos de idade, atravs das interaes sociais, estabelece-se que 1. O desenvolvimento da ansiedade no indica nem impede fatos ruins, 2. Mecanismos de defesa podem auxiliar no enfrentamento da ansiedade; 3. As ansiedades normais auxiliam o enfrentamento de futuras experincias ansiosas; 4. Ao (locomoo), fala, jogos simblicos, podem ser utilizados para controlar ou elaborar eventos geradores de ansiedade. (Gemelli; 1995) 14. 14. FATORES PRECIPITANTES DA ANSIEDADE NA INFNCIA 1. Enfermidades e cirurgias 2. Morte de amigos e parentes 3. Dificuldades
escolares 4. Ataques ou experincias sexuais 5. Problemas intrafamiliares 6.
Situaes de mdo 7. Preocupaes frente a perigos imaginrios 8. Acidentes 9. Experincias traumticas especficas (Sacristn; 1995) 15. 15. TTrraannssttoorrnnooss DDeepprreessssiivvooss A expresso clnica da depresso infantil pode passar despercebida ou ser confundida com uma fase de temperamento difcil ou retrado da criana. Muitas vezes, o comportamento da criana ou do adolescente alvo de crticas ou at mesmo de punies. As formas de apresentao da depresso dependem da fase em que ocorrem, e encontramos caractersticas prprias do Transtorno Depressivo Maior (TDM) em crianas menores, pr-puberes (9- 12 anos) e em adolescentes. 16. 16. TRANSTORNOS DEPRESSIVOS - DSM-IV A- Cinco ou mais dos seguintes sintomas durante o mesmo perodo de 2 semanas e representam uma alterao a partir do funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas (1) humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer. -1) Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo. Em crianas e adolescentes humor irritvel. -2) interesse ou prazer acentuadamente diminudos por todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias. 17. 17. 3) perda ou ganho de peso significativo sem estar de dieta (mais de 5% do peso corporal) 4) insnia ou hipersnia quase todos os dias 5) agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias 6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias 7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada quase todos os dias 8) capacidade diminuda de pensar ou concentrar -se, ou indeciso, quase todos os dias 9) pensamentos de morte recorrentes, ideao suicida recorrente sem um plano especfico, tentativa de suicdio ou plano especfico para cometer suicdio. 18. 18. Diagnstico Diferencial (Depresso) Pr-Escolares: negligncia/abuso; falncia do desenvolvimento, ansiedade de separao, transtornos de ajustamento com humor deprimido Escolares: Transtornos de ajustamento com humor deprimido, transtorno de ansiedade Adolescentes: abuso lcool/drogas, transtorno de ansiedade, esquizofrenia 19. 19. DIAGNSTICO DIFERENCIAL (T. BIPOLAR E MANIA) 1. Uso de substncias psicoativas 2. Hipertiroidismo 3. Trauma craniano e esclerose mltipla 4. TDAH 5. Transtornos de conduta 6. Esquizofrenia 20. 20. CRITRIOS PPAARRAA DDIISSTTIIMMIIAA -- DDSSMM IIVV A Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relato subjetivo ou observao feita por outros por pelo menos 2 anos B - Presena enquanto deprimido de pelo menos 2 das seguintes caractersticas: (1) apetite diminudo ou hiperfagia (2) insnia ou hipersonia (3) baixa energia ou fadiga (4) baixa auto estima (5) fraca concentrao 21. 21. C - Durante o perodo de 2 anos de perturbao, jamais a pessoa esteve sem sintomas dos critrios A e B por mais de 2 meses D - Ausncia de episdio
depressivo maior durante os 2 primeiros anos da perturbao E - Jamais houve
um episdio manaco, episdio misto ou episdio hipomanaco e jamais foram satisfeitos critrios para Transtorno Ciclotmico 22. 22. F - A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um Transtorno Psictico crnico G - Sintomas no se devem a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou a condio mdica geral H - Sintomas causam sofrimento significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional 23. 23. FFAATTOORREESS DDEE RRIISSCCOO PPAARRAA OO SSUUIICCDDIIOO 1. Tentativa de suicdio anterior 2. Perda recente de figuras significativas 3. Baixo limite de resistncia a frustrao 4. Morte de pessoas prximas 5. Preocupao exagerada com a morte 6. Tentativa de suicdio em pessoas prximas 7. Acidentes frequentes 24. 24. FFAATTOORREESS CCUULLTTUURRAAIISS 1. Estresse aculturativo (reaes psicolgicas para a transio cross-cultural) 2. Grau de assimilao da cultura dominante 3. Estresse scio-econmico violncia domstica e da comunidade, desintegrao familiar, abuso e negligncia da criana 4. Marginalizao da cultura 25. 25. Esquizofrenia ddee iinncciioo pprreeccooccee A esquizofrenia com incio na infncia geralmente se refere ao desenvolvimento de alucinaes, delrios, e desorganizao da linguagem em crianas e adolescentes com menos de 15 anos de idade. um transtorno incomum, e o incio na pr-puberdade extremamente raro. Os critrios diagnsticos de esquizofrenia so semelhantes exceto pela idade de incio infncia, adolescncia ou idade adulta. O diagnstico exige a presena de alucinaes incongruentes do humor, delrios e linguagem desorganizada, associados a deteriorao do funcionamento. A esquizofrenia definida na criana como no adulto, base de sintomas psicticos, dficit da funo adaptativa e durao de no mnimo seis meses. A prevalncia da esquizofrenia com incio na infncia relatada como 2% da prevalncia da esquizofrenia com incio na idade adulta. Outros estudos tm indicado que a prevalncia da esquizofrenia na infncia menor que 1 por 1000 habitantes e que a prevalncia da esquizofrenia em crianas menores de 15 anos 0,14 por 1000 habitantes. 26. 26. TTDDAA//HH O Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade um problema de ordem neurolgica, que traz consigo sinais evidentes de inquietude, desateno, falta de concentrao e impulsividade. Hoje em dia muito comum vermos crianas e adolescentes sendo rotulados como DDA (Distrbio de Dficit de Ateno), porque apresentam alguma agitao, nervosismo e inquietao, fatores que podem advir de causas emocionais. 27. 27. Decidir se uma criana possui diagnstico de TDA/H um processo em vrias etapas. No existe um teste nico para tal diagnstico, e muitos outros transtornos como ansiedade, depresso e certos tipos de dificuldades de aprendizagem podem apresentar os mesmo sintomas.