Sunteți pe pagina 1din 8

Lp 9

Farmacologie
Medicatia aparatului cardiovascular

Medicatia tonicardiaca
Medicamente care pot creste forta de contractie miocardica
-simpatomimetice :
A) neselective : adrenalina , izoprenalina - cresc forta de contractie miocardica si consecutiv cresterea
de oxigen , avantajos in terapia insuf card
B) specifice dopamina si dobutamina - se fol in socuo cardiogen
-inhibitorii de fosfodiesteraza:
a) nespecifici : aminofilina/ teofilina creste nesemnificativ clinic debitul cardiac
B) specifici: de fosfodiesteraza III care pot fi utilizati in terapia insuficientei cardiacei si sunt subt
precum milrinona si amrinona
-glucagonul- creste forta , dar nu poate fi utilizat in isuf card pt ca dereglam metabolismul
-glicozizintonicardiaci ? ( digitoxina , digoxina, strofantina )
In terapia insuf card se mai pot utiliza subst de tip vasodilatator :
- diuretice
- inhibitori de enzima de conversie de tip enalaprin ,perindoprin .
Glicozilzitonicardiaci
- au str de tip aglucol sterolic legat printr o punte esterica de un lant de oza
- pe nucleul agucol sterolic pot fi grefate una , doua sau 4 (5) grupari hidroxil
- grupari,e hidroxil sunt imp din pct de vedere farmacocinetic
DIGITOXINA
- are o grupare hidroxil pe nucleul aglucol sterolic, ea fiind din acest motiv fff liposolubila si sa nu
prezinte hidrosolubilitate ( nu exista forma injectabila)
- daca se adm intern se absoarbe in proportie de 98-99%
- eliminarea ei se poate face dupa metabolizarea hepatica
- nu se adm la pacientii cu insuficienta hepatica
- are timp de injum foarte lung : 6-7 zile
- doza de atac : 0,25-0,50 mg / zi
- doza de intretinere : 0,1-0,3 mg /zi
- se gaseste sub forma de comprimate care contin 0,1mg subst activa
DIGOXINA
- doua grupari hidroxil pe nucleu aglicol sterolic
- este mai hidrosolubila si mai putin liposolubila
- daca se adm intern se abs intre 60-90 %
- daca este mai hidrosolubila ins ca avem forma injectabila intravenos care se util in urgente
- timp de injumatatire 1,6-1,8 zile
- doza de atac : 0,5-1mg /zi
- doza de intretinere 0,25-0,5 mg /zi
- exista sub forma de comrpimate 0,25 mg si sub forma de fiole a 0,5 mg
STROFANTINA
- 4/ (5) grupari hidroxil
- scoase din terapeutica datorita reactiilor adverse
Mecanismul molecular de actiune

Glicoziltonicardiaci blocheaza sodiupotasiuatp-aza


- scoate 3 ioni de Na din celula si va introduce 1 ion de Ca
- mecanismul este electrogen
- va creste con de ioni de Ca din citoplasma pana cand se atinge o val prag
- in acel moment se descarca ioni de Ca din reticulul endoplasmatic
- aceasta crestere masiva de ioni de ca va permite cuplarea actinei cu miozinei si o contractie mai
eficace-> cresterea fortei de contractie
- K va parasi cel comform gradientului de con ce va duce la hiperpotasemie cu potential aritmogen
Cum influenteaza glicoziltonicard
- inotropi pozitivi / batmotropi pozitiv
- dromotropi negativi / cronotrop negativ
Cum infl electrocard glicoziltonicard
- creste amp undei P -> intervalul PR creste
- complexul QRS se scurteaza ca durata si creste in amplitudine
- intervalul ST - se subdeniveleaza si la dozele mari capata aspect de mustata lui dali, SAU in covata
Daca se adm la omul sanatos
- scade usor debitul cardiac sau in cea mai buna situatie il mentine constant
La pacientul cu insuf cardiaca
- creste debitul bataie .......
- dupa cresterea debitului bataie, creste fluxul sanguin renal, crste diureza deci se reduce retentia
hidrosalina
- crescand debitul bataie , creste preluarea sangelui stagnant in plaman, scade staza pulm si dispare
cianoza
- este preluat apoi si sangele stagnant in ficat si se reduce hepatomegalia
Reactii adv la adm de glicoziltonicardiaci
De tip
A) neurologice
Inseamna cefalee , somnolenta, discromatoxie ( pete albastre cu halou galbui- se datoreaza inhibarii
sodiuluipotasiuatp-azei din retina ) sau tinitus ( tiuituri in ureche, se datoreazza inh enzimei din
urechea int)
B) digestiv
greturi varsaturi tulburari de tranzit
C) cardiovascular :
1) tulburari de conducere : blocuri atrioventriculare sau agravarea unui bloc a-v preexistent
2) tulburarile de ritm : extrasistole ventirculare , fenomen de trigeminism asta insemnand doua batai
normale si o ultrasistola ( aici e bine, nu in carte) , apoi bigeminism - o bataie normala o extrasistola,
dupa care tahicardie paroxistica ventriculara , fllutter si fibrilatie
Tulburarile de ritm determinate de glucoztonicard se trateaza cu fenitoina .
PRESCRIETI :
1) tonicardiac Pt tratamentul de atac al unei insuficiente cardiace congestive la un pacient care nu a
fost digitalizat anterior
Rp: digoxin comprimate a 0,25 mg
NR I flacon
Ds: intern cate un comprimat la 8 ore timp de 2, 3 zile sub controlul amplitudinii ventriculare ; dupa
care se va continua cu tratamentul de intretinere
2) digoxina pt tratamentul de intretinere la un bolnav cu insuf card cronica

Rp: digoxin comprimate a 0,25 mg


Nr I flacon
Ds: intern cate un comprimat pe zi , primele 5 zile ale fiecarei saptamani . SE ADM IN PRIMELE 5 zile
astfel incat in cele 2 xile in care nu se adm el se poate elimina fara s apare fenomene de acumulare
sau toxicitate !!!
3) un tonicardiac pt bolnav cu insuf ventriculara stanga si edem pulm acut de cauza cardiogena
Rp 1: digoxin fiole a 0,5 mg
Nr III
Ds: injectabil intravenos , o fiola diluata cu ser fiziologic ,administrata lent de catre medic ; se va
repeta daca este cazul dupa 4-8 h
Rp2 : ser fiziologic , fiole a 10 ml
Nr III
Ds : pt diluarea digoxinei
In situatia edemului pulm acut se adm injectabil intravenos pt ca efectul sa fie mai rapid .
Adm digoxinei trebuie sa fie strict intravenoasa astfel incat sa nu produca necroza locala.
4) tratamentul medicamentos de urgenta necesar unui pacient cu edem pulm acum cardiogen
Rp1: digoxin fiole a 0,5 mg
Nr III
Ds: injectabil, intravenos o fiola diluata cu ser fiziologic se adm lent de catre medic
Rp2: furosemid
Fiole a 20 mg
Nr IV
Ds: injectabil intravenos o fiola , se poate repeta la nevoie dupa 1-4 h
Rp3: ser fiziologic
Fiole a 10 ml
Nr III
Ds: pt diluarea digoxinei
Si ( un medicament care se scrie pe o alta reteta formular special galben )
Rp: morfina
Fiole a 0,02 grame (douazeci miligrame )
Nr III ( trei)
Ds: injectabil , subcutanat , o jumatate de fiola la nevoie se poate repeta dupa 2-4 h

FUROSEMID
- un diuretic de ansa
-cu actiune rapida si intensa
- adm intravenos in doze mari are si actiune de tip vasodilatator direct
Mecanismul molecular de actiune:
- inhiba mecanismul simpor de reabsorbtie al unui ion de sodiu , unui ion de potasiu si a doi ioni de
clor la niv portiunii ascendente largite a ansei henle
- scade reabs ionilor de sodiu cu 15-30 % fata de valoarea filtrata
- are avantajul ca nu influenteaza celulele beta-pancreatice si atunci se poate adm in diabetul zaharat
- nu modifica fluxul plasmatic renal , se poate adm insuficienta renala
- nu modifica eliminarea de acid uric ,se poate adm in guta

- prin vasodilatatis produsa pe de o parte permite cresterea debitului cardiac , cu preluarea sangelui
stagnat in teritoriul pulmonar si astfel reduce edemul pulmonar.
- prin venodilatatia produsa creste cantitatea de sange care stagneazaa in periferie si scade
intoarcerea venoasa
MORFINA
-este utila in edemul pulmonar acut de cauza cardiogena , pacientul prezinta tahipnee, morfina
deprima centrul respirator si reduce frecventa respiratorie
- pt efectul de tip anxiolitic ( face spume la gura si se panicheaza, de aia)
- cel mai puternic antitusiv cunoscut
- provoaca arteriolo si venodilatatie prin mecanism de tip anafilactoid ( descarcare de histamina prin
mec alegic ?? sau indirect??)
Medicatia ANTIARITMICA
- cuprinde medicamentele care pot preveni si / sau intrerupe o tulburare de ritm si/sau conducere
Prescrieti :
1) un antiaritmic pt tratameentul de durata al unui bolnav cu extrasistole atriale frecvente suparatoare
pe care pacientul le percepe
Rp: metoprolol
Comprimate a 50 mg
Nr I flacon
Ds: intern cate un comprimat la 12 h
Sau
Rp: propranolol
Comprimate a 40mg
Nr II flacoane
Ds: intern cste un comprimst la 8 h
Metroprololul
- este un beta1 blocant selectiv care scoate cordul de sub influenta simpatica si a catecolaminelor
circulante
- avantajul utilizarii lui este ca daca nu blocheaza la doze terapeutice uzoare receptorii beta2 , poate fi
adm la pacientii cu astm si diabet si fenomene vasculospastice periferice
PROPRANOLOLUL
- beta blocant neselectiv
- blocheaza si rec betw 2
- nu se poate adm in ast diabet tulburari vasculospastice periferice
Prescrieti un antiaritmic pt un bolnav cu infarct acut de miocard care prezinta extrasistole ventriculare
frecvente
Rp: xilina pt uz cardiologic fiole
Nr VII
DS: injectabil , intravenos 2 fiole o data ( in bolus ) injectate lent cu prudenta dupa care se continua cu
adm in perfuzie sub supraveghere medicala in ritm de 1-2 mg pe minut.
Fiolele de xilina/ lidocaina pt un cardiologic
- au 5 ml de solutie cu concentratia de 1% , asta inseamna ca o fiola de uz cardiologic are 0,05 g , 50
mg per fiola .

-blocheaza canalele de sodiu modificand viteza depolarizarii rapide sistolica , in sensul scaderii
acesteia , scade usor amplitudinea totala a potentialului de actiune , reduce durata totala a
potentialului de actiune , reduce perioada refractara efectiva dar creste perioada refractara relativa
- are avantajul ca nu deprima forta de contractie miocardica ceea ce permite adm ei la pacientii cu
infarct acut de miocard , dacaa adm altele cum e fenitoina am putea determina aparitia unui stop
cardiac .
Reactii adverse la adm de lidocaina/xilina
Cefalee
Ameteli
Tremuraturi ale extremitatilor
Convulsii
Soc anafilactic
Hipertermie maligna
Medicatia antianginoasa
Angina pectorala se manifesta clinic prin durerile precordiale iradiate de regula la niv bratului si
antebratului stang si mai rar in hemimandibula stanga . Ea este rezultatul unu dezechilibru intre
aportul de oxigen la nivel miocardic si consumul de oxigen de la acest nivel . Pt a corects acest
dezechilibru avem doua posibilitati :
1) cresterea aportului d oxigen la nivel miocardic prin trei grupe de medicamente: nitrati organici care
induc coronarodilatatie si cresc aportul de oxigen ( nitroglicerina, nitritul de amil, izosorbidinitratul /
izosorbidmononitrat ) ,medicamentele blocante ale canalelor lente de calciu si induc
coronarodilatatia : (verapamilul , amlodipina , diltiazemul, nifedipina ) , medicamentele beta blocante
indolol metaprolol,care cresc aportul de oxigen la nivel miocardic prin alungirea diastolei.
2) scaderea necesarului de oxigen la nivel miocardic
- se poate face prin : adm nitrati organici care scad necesarul de ox prin arteriolo si venodilatatia
indusa
- prin blocantele canalelor de calciu , scad nec de O prin arteriolodilatstia pe care o produc
- beta blocantele care produc vasodilatatie
PRESCRIETI
Tratamentul medicamentos necesar unui pacient cu angina pectorala de efort
Rp1: nitroglicerina comprimate a 0,5 mg
Nr I flacon
Ds: sublingual cate un comprimat la inceputul crizei dureroase sau putin inainte de inceputul acesteia
Rp2: atenolol
Comprimate a 50 mg
Nr I flacon
Ds : intern, cate un comprimat dim si seara
NITROGLICERINA
- utila in tratamentul anginei pectorale pt ca induce coronarodilatatie si creste aportul de O la nivel
miocardic
- induce veno si arteriolodilatatie
- astfel scade nec de O la nivel miocardic
- vasodilatatia produsa de nitroglicerina este consecinta cresteriicantitatii de oxid nitric la nivelul
endoteliului vascular pe o cale tiol dependenta ( de gruparile SH)
- nu se poate adm intern pt ca se metabolizeaza in proportie de 98-99% la nivel hepatic motiv pt care
trebuie adm per lingual sau percutan, dupa adm per linguala se absoarbe rapid patrunde in circulatia
carotidiana superioara si ajunge rapid la cord unde produce efect , datorita faptului ca se absoarbe la
acest niv va produce vasodilatatie si in teritoriul carotidei externe cu hiperemia fetei , a gatului , dar si

in teritoriul carotidei interne cu cefalee miglenoida. La inceputul tratamentului, aceasta cefalee


miglenoida este uneori mai intensa decat durerea anginoasa si atunci pacientul prefera sa nu ia
nitroglicerina. Cefaleea miglenoida dispare sau se atenueaza dupa 1-2 saptamanide tratament .
- nu poate fi utilizata in tratamentul de fond al anginei pectorale pt ca dezvolta rapid toleranta prin
epuizarea nr de grupari SH .
- in angina de efort pacientul stie dupa ce intensitate a efortului apare criza anginoasa .

Metoprololul
- blocant beta 1 adrenergic
- scoate cordul de sub infl catecolaminelor
- alungeste diastola , creste aportul de o la niv miocardic
PRESCRIETI:
1)Un nitrat organic care poate fi utilizat in tratamentul de durata al anginei pectorale .
Rp: izosorbit dinitrat
comprimate a 20 mg
Nr I flacon
Ds: intern cate un comprimat dimineata si la pranz
Din aceasta grupa fac parte : izosorbitdinitrat, izosorbitmononitrat , pentaeritriltetranitratul. Acesti
nitrati au o biodisponibilitate relativ buna dupa adm interna fiind metabolizati intr o masura mai mica
decat nitroglicerina la primul pasaj hepatic.
Cresc cantitatea de oxid nitric la niv endoteliului vasc pe o cale ion dependenta. Din acest motiv adm
trebuie sa fie asimetrica , ea avand rolul de a permite refacerea gruparilor SH . Ca sa nu dezvolte
toleranta.
2)
Medicatie antianginoasa necesara unui pacient cu angina pectorala vasospastica
Rp1: nitroglicerina comprimate a 0,5 mg
Nr I flacon
Ds: sublingual , cate un comprimat la inceputul crizei anginoase
Rp2: amlodipina
Comprimate a 60 mg
Nr 1 flacon
Ds: intern , cate un comprimat la 12 h
AMLODIPINA
- blocant al canalelor lente de calciu din clasa dihidropiridinelor generatia a 2 a , acestea au tropism
mai mare pt musculatura neteda vascuara decat pt musculatura miocardica, insemnand ca produc
mai multa vasodilatatie decat deprimarea miocardului
Reactii adverse
Hipotensiune arteriala posturala
Edeme
Medicatia antihipertensiva
PRESCRIETI
1) medicatia antihipertensiva necesara pentru pacient cu hipertensiune arteriala stadiul 1 OMS de
curand descoperita si inca netratata

Rp: nefrix
comprimate a 25 mg
Nr I flacon
Ds: intern, cate un comprimat dimineata timp de 5 zile pe saptamana
NEFRIX
- denumirea comerciala a hidrocloroptiazidei
- acesta este un diuretic ptiazidic
- aceste diuretice inhiba mecanismul antipor de reabsorbtie a unui ion de Na prin schimb cu un ion de
K sau de hidrogen la nivelul tubului contort distal
- asta inseamna ca reduce reabs de ioni de sodiu cu 10-15% din cantitatea filtrata
- efectul de tip diuretic se atenueaza in timp , dar la pacientii cu hipertensiune arteriala esentials s a
constatat ca are o cant de ioni de na mai mare in musc neteda arteriolara decat normotensivul . Ceea
ce ramane benefic la acest pacient este ca reduce cant de ioni de Na -> apare un oarecae efect
hipotensor.
Din pacate hidroclorptiazida are act toxica directa asupra celulelor beta-pancreatice,deci nu se poate
utiliza in diabetul zaharat ; scade elib de acid uric contraindicat in guta .Scade fluxul plasmatic renal,
este contraindicat adm in insuf renala . Hidrocloropt, poate da reactii alergice. Se adm 5 zile pe sapt
ca sa nu provoace hiponatremie .
Rp: tertensif
Comprimate 1,5 mg
Nr II flacoane
Ds: intern cate un comprimat la 12 h
TERTENSIFUL
- este denumirea comerciala a indapamidei
- diuretic care act la niv tubului contort distal prin act asemanatoare hidrocloroptiazidei , dar care are
si actiune de tip arteriolodilatator direct .
Sau
Rp: propranolol
Comprimate a 40 mg
Nr I flacon
Ds: intern cate un comprimat dimineata si unul seara
Sau
Rp: metoprolol
Comprimate a cate 50 mg
Nr II flacoane
Ds: intern cate un comprimat dimineata si unul seara
PRESCRIETI
1) medicatia necesara unui pacient cu hipertensiune arteriala stadiu 2 oms care are o glicemie de 150
de mg la 100 de ml
Rp1: metoprolol
Comprimate a cate 50 mg
Nr II flacoane
Ds: intern cate un comprimat dimineata si seara

Rp2: fulosemid
Comprimate a 40 mg
Nr I flacon
Ds: intern , cate un comprimst dimineata
PRESCRIETI
1) medicatia necesara unui pacient hipertensiue arteriala stadiul 2 care are creatinemia de 3,5 mg la
100 ml adica insuf ren
Rp: atenolol
Comprim a cate 50 mg
Nr I flacon
Ds: intern, cate un comprimst la 12 h
Rp2: furantril
Comrpimate a 40 mg
Nr I flacon
Ds: intern cate un comprimat la 12h ( il putem da in insuf renala )

S-ar putea să vă placă și