2009
PSIHOLOGIE MEDICAL
Curs 2
2009
2009
2009
2009
depresiv, care este constituit din convingerile negative legate de propria persoan, aa cum este ea
considert n trecut i n prezent.
b) egeni/factori etiologici - ce pot fi clasificai dup natura lor n ageni exogeni (fizici, chimici,
biologici i psiho-sociali) i ageni endogeni (cum ar fi cei genetici), iar dup funcia lor n factori
declanatori (produc n mod direct simptomatologia), factori determinani (i ei produc n mod direct
simptomatologia, dar sunt strns legai de un anumit tablou clinic), favorizani (cu rol catalizator), de risc
(aparin pacientului, sunt prezeni dinaintea instalrii tabloului clinic i, mpreun cu cei menionai mai
sus, duc la apariia tabloului clinic) i de meninere (susin simptomatologia).
c) reaciile de rspuns al organismului la aciunea factorilor etiologici - ce pot fi specifice sau
nespecifice, fiecare din ele, la rndul lor, putnd fi locale sau cu caracter general i putndu-se manifesta
la nivel biologic sau psihologic.
Noiunea de boal, la fel ca cea de sntate, are sens numai n funcie de omul privit ca un tot:
fiin bio-psiho-social, iar conceptul de boal este rezultatul localizrii suferinei n spaiul corporal
(considerat spaiul fiziologic att al proceselor normale, ct i al proceselor patologice) al persoanei.
Un alt fenomen care apare este cel al modei n tratarea unor boli: binecunoscuta psihanaliz
(pentru tratarea nevrozelor), tratamente naturiste, tehnnici yoga, medicamentaie homeopatic,
reflexoterapie etc. Chirurgia plastic model de normalitate ca utopie (idealul frumuseii) , atitudinea
fa de avorturi, controlul sarcinii cu ajutorul anticoncepionalelor sunt doar direcii prin care societatea i
cultura traseaz limitele normalului i ale patologicului.
Astfel rezult c neputina fizic sau psihic de a corespunde acestor standarde este catalogat
drept boal.
ns pentru C. Bernard, sntatea i boala nu sunt dect dou moduri de a fi esenialmente diferite
i nu trebuie considerate ca entiti distincte ce i disput ntre ele organismul viu. ntre ele nu exist
dect diferene de grad: exagerarea, disproporia, dizarmonia fenomenelor normale constituie starea de
boal. Iar dac privim problema normalitii i a anormalitii dintr-o perspectiv antropologic, sntatea
va avea un caracter relativ, iar tipul de "om normal" devine, n cazul acesta, o abstracie ideal.
2009
cca 68% din zona medie+/- minoritatea de cca 27% - incluse n normalitate) (Minulescu) i, mai ales cu
utilizarea testelor psihologice din domeniul psihodiagnozei.
ntr-o tentativ global de a defini sntatea din punct de vedere psihologic, trebuie s pornim de
la cele dou laturi intercorelate ale psihismului: procesele mentale i actele comportamentale. n esen,
vom avea n vedere, ca i n cazul sntii somatice, o latur extern (comportamental), mai uor de
evaluat - deoarece comportamentul este, prin definiie, observabil din exterior - i o latur intern
(activitatea mental), abordabil numai de ctre subiect prin introspecie.
ntruct sntatea mental reprezint rdcinile (interne) ale comportamentului (acesta este pus n
micare prin decizia luat n plan mental, dup o "larg dezbatere" a instanelor psihismului), vom pstra
acest termen (sntate mental) ntr-un sens echivalent cu cel de sntate psihic.
Definiia 1
Vom porni totui de la o definire "comportamental" a sntii mentale, care poate fi considerat
ca un mod de a gndi, simi, i mai ales, a se comporta, al unei persoane, n conformitate cu normele
(regulile) impuse de colectivitate. Prin aceast definiie de lucru, vom accentua caracterul de afiliere la
normele sociale, incluznd i particularitile socio-cultural istorice ale acestor reguli, care, uneori, pot s
creeze confuzii neeseniale. De exemplu, un individ care fluier ntr-o biseric ortodox sau ntr-o o
moschee comite un lucru considerat anormal (dac o face fr discernmnt), iar o femeie avnd cu capul
acoperit cu turban este considerat excentric ntr-o ar cretin i perfect normal ntr-o ar musulman.
Totui normalitatea psihic (pstrm i aici sinonimia cu sntatea mental) nu este total
superpozabil normelor socio-culturale, inclusiv juridice, existnd multe cazuri n care micile abateri, ca
de exemplu de la "codul manierelor elegante" sau de la regulile de circulaie, pot s provin din ignoran
sau dintr-o rea intenie a individului i s nu aib un caracter constant. Aceste exemple impun includerea
discernmntului ntre atributele normalitii.
Definiia 2
Avnd n vedere c perspectiva psiho-medical de apreciere a sntii mentale este mai larg, mai
explicit dar i mai adecvat dect cea socio-cultural, vom considera ca valabil definiia dat de Mihaela
Minulescu: "O persoan sntoas mental prezint o structur unitar a personalitii, n care toate
componentele complementare funcioneaz integrat, nu disruptiv, este contient de propriile limite i
poate face fa acestora; de asemenea, include i capacitatea de a nva din experiena de via". Potrivit
aceleiai autoare, sntatea mental poate fi definit prin urmtoarele caracteristici:
o capacitatea de contientizare, acceptare i corectitudine n modul cum se concepe pe sine;
o stpnirea mediului i adecvarea n modul de a face fa cerinelor vieii;
o integrarea i unitatea personalitii;
o autonomia i ncrederea n sine;
o perceperea realist i sensibilitatea social;
o continuitatea dezvoltrii personale spre auto-actualizare.
2009
individului respectiv (vrst, sex, ereditate) este nvelit n straturi concentrice, de la interior spre exterior,
de ctre influena altor determinani ai sntii", reprezentai de:
1. factori ai stilului de via
2. influene social-comunitare (la nivel de grup)
3. condiii de via i munc
4. condiii generale social-economice, culturale i de mediu macrosocial.
Sntatea mental trebuie apreciat n cadrul condiiilor de dezvoltare ale individului i mai ales,
n funcie de vrst. Astfel de exemplu, la copilul mic i la vrstnicii fr boli degenerative avansate,
performanele cognitive, aspectele afectivitii, comportamentul, etc. sunt foarte diferite de nivelul
maximal al sntii mentale specifice adultului i care este denumit prin sintagma "maturitate psihic".
Potrivit stadializrii concepute de Erickson (citat de Luminia Iacob), etapele de "dezvoltare
psihosocial" sunt marcate de adaptarea i asimilarea la factorii sociali determinani (ibidem): prinii (06 ani), coala i familia (6-12 ani), grupele de aceeai vrst (adolesceni 13-18 ani), prietenii i relaia de
cuplu (tineree), familia i societatea (adultul matur), pensionarea i apropierea de sfritul vieii
(btrnee).
Adultul matur i formeaz comportamente de asumare a responsabilitii asupra deciziilor sale,
pune n centrul valorilor sale familia i societatea i -facultativ- i exprim valenele creatoare (sau
stagneaz).
Copilul de diferite vrste aspir la (i dobndete) autonomie i competene specifice vrstelor pe
care le parcurge, adolescentul - identitatea, tnrul - intimitatea sau izolarea (n relaia de cuplu, cu
prietenii), adultul - puterea de a genera, iar vrstnicul - evaluarea reuitelor din cursul vieii i
nelepciunea (sau disperarea).
2009
Schneider) de exemplu, tipul borderline, tipul de personalitate disociat, paranoid, etc. (DSM IV).
Aceast din urm grup de tulburri de personalitate recruteaz indivizi cu un comportament antisocial,
adeseori delicveni care - dei au discernmnt - nu reuesc s nvee din propria lor experien, de oameni
certai cu legea i pedepsii de ctre aceasta.
Clasificrile psihiatrice mai noi i scot pe aceti indivizi cu "personaliti dizarmonice" din
categoria bolnavilor deoarece tulburrile lor comportamentale sunt constante, au o evoluie cvasipermanent, nefiind, n general, receptivi la psihoterapie sau la medicaie psihotrop i nici la coreciile
aplicate de lege prin detenie (ibidem).
Personaliti accentuate (Leonhard)
Se consider de ctre psihologi i se adeverete de ctre marele public faptul c indivizii care se
ncadreaz n normalitatea postulat de ctre testele psihologice, dei sunt foarte preuii de ctre cei din
jurul lor pentru corectitudinea i eficiena lor n plan mental i comportamental - dau, n genere, impresia
unor mediocriti" puin cam plicticoase, uniforme, mai ales pe termen lung", ceea ce poate s creeze un
fenomen de saturaie afectiv, mai puin pentru colegii de serviciu, ct pentru membrii de familie i n
special pentru partenerul conjugal.
Ca o opinie personal, nesusinut de probe tiinifice, avem impresia c aceti oameni, ca la
carte", (n special brbaii) ajung s produc - n cadrul conjugal, mai ales - o senzaie de iritare ascuns
(n cazul n care ei reprezint modelul"), sau de monotonie exasperant, motiv pentru care apar multe
infideliti sau divoruri declanate de soiile respectivilor normali". n cazul partenerelor normale la
teste", soul nu prezint o astfel de tendin la separaie fie din cauza atraciei fizice - care compenseaz
monotonia" - fie din cauza existenei unei supape" reprezentat de mici infideliti conjugale, acceptate
mai uor n spaiul balcanic (cnd autorii lor sunt brbaii).
Revenind la normalitatea plicticoas" postulat de testele psihologice de personalitate, este demn
de apreciat tentativa lui Karl Leonhard de a ntreprinde un efort - sprijinit de clasificrile anterioare ale
tipurilor de psihopatii, n special a lui Kurt Schneider, - de a considera, pe baze clinice, existena unei zone
de tranziie ntre normalul personalitii i patologicul reprezentat de tulburrile de personalitate.
Criteriul care permite diferenierea fa de anormalitate este, n opinia noastr, meninerea
evoluiei persoanei respective n cadrul unei adaptri sociale, cel puin acceptabile, fr situaii
conflictuale zgomotoase cu sine i cu lumea din jur. n cadrul acestei zone de tranziie se situeaz o
serie de trsturi accentuate de personalitate (ex. emotivitatea, impulsivitatea, tendinele obsesive,
paranoide, etc.) a cror prezen la un individ (una sau chiar mai multe) confer acestuia un grad de
originalitate, adeseori apreciat de ctre cei din jur .
n ceea ce privete adaptabilitatea acestor personaliti accentuate" - din rndul crora se
recruteaz valorile tiinifice, artistice, etc - ale societii - exist posibilitatea unei derapri" spre
personaliti dezarmonice, n cazul unor mprejurri ale vieii nefavorabile (Minulescu).
Redm mai jos tipologia de baz a personalitilor accentuate creat de Leonhard, nu nainte de a
recomanda lucrarea fundamental (fascinant!) n care ele au fost expuse: Personaliti accentuate n
via i literatur", carte ce ilustreaz nc o contribuie original a autorului, aceea de a exemplifica
diversele trsturi accentuate de personalitate prin celebre personaje ale literaturii mondiale (create de
Shakespeare, Tolstoi, Balzac, etc).
Clasificarea sa cuprinde ca trsturi accentuate ale firii:
o tipul hiperperseverent (susceptibilitatea i ambiia);
o tipul hiperexact (contiinciozitatea i seriozitatea sunt exagerate);
o tipul demonstrativ (teatral, se autolaud i autocomptimete);
o tipul nestpnit (irascibil, indispoziie cronic, devieri n direcia alcoolismului, sau
sexuale).
8
2009
2009
comportamentale generale pentru pstrarea sntii. n acelai timp, internetul poate oferi posibilitatea
unor "modele efective de furnizare a unei instruiri personalizate", menit s schimbe sau s atenueze
obiceiurile nesntoase ale individului interesat de o astfel de schimbare i care poate gsi informaiile
respective ntr-un mod facil, cu costuri reduse i avnd - pe aceast cale a internetului - senzaia de anonimat care l protejeaz de jena frecvent ntlnit la cei cu vicii, cnd ncearc s obin acelai gen de
informaii de la o alt persoan (Muniz i col. cit de Bandura)
10