Sunteți pe pagina 1din 15

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA

Facultatea de Medicin Anul 2


Psihologie medical

2009

PSIHOLOGIE MEDICAL
Curs 3
I.1. STILUL DE VIA
I.1.1. Stil de via sanogen i stil de via patogen
Stilul de via se refer la totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care ne afecteaz
starea de sntate. Stilul de via sntos (sanogen) joac un rol esenial n promovarea i
meninerea sntii i prevenirea mbolnvirilor. Stilul de via negativ (patogen) este format
din comportamente de risc pentru starea de sntate. Comportamentele de risc au consecine
negative, pe termen scurt i lung, asupra sntii fizice i psihice i, n consecin, reduc
calitatea vieii i starea de bine a persoanei.
Studiile n domeniu (Sarafino, 1994) au identificat un set de comportamente protectoare a
sntii:
o a dormi ntre 7 i 9 ore;
o a lua micul dejun regulat;
o a nu consuma alimente ntre mese;
o meninerea greutii n limite normale;
o a nu fuma (activ i pasiv);
o a nu consuma alcool dect ocazional;
o a face exerciii fizice regulat.
Factorii comportamentali de risc au un rol important n etiologia i evoluia bolilor; de
exemplu, peste 25% din bolile cardiovasculare ar putea fi evitate prin modificarea unui singur
comportament de risc - fumatul.

Comportamentele de risc care sunt n relaie cu cele mai importante cauze de deces sunt:
a) fumatul, sedentarismul, alimentaia necorespunztoare, stresul - n tulburrile
cardiovasculare;
b) fumatul, consumul de alcool, alimentaia neechilibrat, expunerea la soare neprotejat
- n cancer;
c) alimentaia neechilibrat, stresul, sedentarismul - n accidentele vasculare cerebrale;
d) consumul de alcool, droguri, conducerea fr utilizarea centurilor de siguran, stresul
- n accidente (inclusiv accidentele de main).

Caracteristicile comportamentelor relaionate cu sntatea:


a) Comportamentele relaionate cu sntatea sunt determinate de factori diferii. De
exemplu, fumatul poate avea o funcie de rezolvare a situaiilor de stres, n timp ce
activitatea fizic poate fi relaionat cu accesul la o sal de sport.
b) Factori diferii pot controla acelai comportament n mod diferit, la persoane
diferite. De exemplu, fumatul poate fi determinat de inabilitatea adolescentului de a-i
face prieteni, de abiliti sczute de management al situaiilor de stres sau de nevoia
de acceptare ntr-un grup de colegi.
c) Factorii care controleaz comportamentul se schimb n timp. De exemplu, un tnr
fumeaz la nceput pentru a se identifica cu normele grupului su de prieteni, pentru
ca mai trziu fumatul s aib o funcie de control al situaiilor de stres. Un alt
1

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

exemplu este cel legat de exerciiu fizic. Elevii fac sport prin natura programei
colare, ns dup ce i finalizeaz studiile renun la exerciiul fizic.
d) Comportamentele relaionate cu sntatea i factorii care i controleaz difer de la
individ la individ. Un tnr poate ncepe s consume alcool din motive sociale, dup
care alcoolul s aib o funcie de rezolvare a problemelor emoionale; pentru un alt
tnr, etapele pot fi diferite.

I.1.2. Rolul programelor de prevenie a mbolnvirilor i a educaiei pentru


sntate
Promovarea i meninerea sntii, n care cadrul medical are un rol extrem de
important, se realizeaz prin programele de prevenie i cele de educaie pentru un stil de via
sntos. Recunoaterea importanei preveniei pentru sntatea public reprezint cel mai
semnificativ aspect al promovrii sntii fizice i mentale. Prevenia are trei componente:
1. Prevenia primar are ca obiective reducerea riscului de mbolnvire prin adoptarea
comportamentelor protectoare a sntii. Prevenia primar se realizeaz mai ales n familie i
coal. Aici se dezvolt atitudini de respingere a comportamentelor de risc - fumat, consuni de
alcool, droguri, alte comportamente de risc, cum sunt cele sexuale, legate de siguran - prin
activitile de educaie pentru sntate, n coal, n cadrul orelor de dirigenie, consiliere i
orientare, educaie pentru sntate etc.
2. Prevenia secundar implic reducerea factorilor de risc la grupurile cu risc crescut
pentru mbolnvire. Aceste grupuri sunt cele care au adoptat deja comportamentul de risc. coala
poate s aib un rol important i n prevenia secundar. De exemplu, se realizeaz prevenia
secundar la elevii care fumeaz sau care consum alcool i droguri prin realizarea unui plan de
intervenie pentru modificarea acestor comportamente i atitudini negative fa de un stil de via
sntos.
3. Prevenia teriar are ca obiective reducerea duratei mbolnvirii i creterea calitii
vieii persoanelor care sufer de o boal. Prin proiectele de voluntariat n care este implicat
coalai n care e vital implicarea cadrelor medicale, elevii pot contribui la creterea calitii
vieii unor persoane cu anumite boli terminale.
Promovarea i meninerea sntii se realizeaz, aa cum am precizat, prin educaia
pentru sntate in cadrul orelor de dirigenie, a orelor de consiliere i a programelor de
voluntariat la care particip elevii sub coordonarea profesorului-consilier i/sau a unui cadru
medical. Dezvoltarea programelor de educaie pentru sntate n coal i comunitate este
esenial pentru formarea unor valori pozitive fa de sntate. Profesorul-consilier n colaborare
cu alte instituii i asociaii guvernamentale i nonguvemamentale are rolul de a stimula
dezvoltarea acestor programe.
Obiectivele educaiei pentru sntate sunt:
o achiziionarea unui set de informaii despre comportamentele de risc i cele de
protecie;
o formarea unor atitudini de acceptare a comportamentelor protective i de
respingere a celor de risc;
o practicarea de comportamente de promovare i meninere a sntii i de evitare
a riscului de mbolnviri;

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

o ntrirea comportamentelor sntoase i scderea frecvenei comportamentelor de


risc - fumat, consum de alcool, droguri, sedentarism, alimentaie neechilibrat,
via sexual de risc;
o promovarea n comunitate i mass-media a unui stil de via sntos;
o facilitarea promovrii i meninerii unui nivel optim al sntii fizice sociale,
emoionale, cognitive i spirituale.

I.1.3. Formarea stilului de via sntos


Modelul convingerilor despre sntate (Health Belief Model - HBM) a fost dezvoltat
pentru a explica modul de formare a comportamentelor relaionate cu sntatea. Conform acestui
model, un comportament se formeaz prin evaluarea de ctre individ a dou componente:
1) percepia ameninrii bolii sau comportamentului de risc
2) costurile i beneficiile comportamentului.
Percepia ameninrii este influenat de informaiile pe care un individ le are despre acel
comportament sau boal i este influenat de trei factori:
a) valorile generale privind sntatea (Sunt preocupat de sntatea mea);
b) convingerile privind vulnerabilitatea la o anumit boal (Mama mea este
supraponderal, aa c i eu voi fi supraponderal);
c) convingerile despre consecinele bolilor (Vor muri dac voi avea cancer pulmonar).
Ali factori care sunt relevani n percepia ameninrii: variabilele demografice (vrst,
sex, ras, etnie), variabile psihosociale (caracteristici de personalitate, norme sociale, presiunea
grupului), variabile structurale (cunotinele despre o boal).
Evaluarea costurilor i beneficiilor adoptrii unor comportamente este un alt factor
important n formarea atitudinii fa de comportamentele protectoare i de risc i are un rol
important n luarea unei decizii adecvate pentru adoptarea unui stil de via sntos. Aceste
costuri sau consecine pot fi materiale (Nu am bani s merg la o sal de sport) sau
psihologice (Nu voi mai avea att de mult timp s stau cu prietenii mei dac merg la sport).
Indivizii trebuie nvai s evalueze aceste costuri i consecine n adoptarea unui
comportament.
Teoria planificrii comportamentale (Fishbein & Ajzen, 1986) este o teorie cognitiv
care explic formarea comportamentelor sntoase sau de risc prin trei componente: atitudinile
fa de un comportament specific, normele subiective fa de comportament i percepia
controlului (intern i extern) comportamental (fig. 1)

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

Atitudinile specifice fa de comportament


convingerile despre consecinele unui comportament
"Dac voi face aerobic, m voi simi mai atractiv"
evaluarea consecinelor comportamentului
"Este important pentru mine s m simt atractiv"

Normele subiective fa de
comportament
convingerile normative
"Prietenii mei fac sport"
motivaia de acceptare a
convingerilor celorlali
"Vreau s fac sport pentru c
i prietenii mei fac sport"

INTENIA
de a realiza un
comportament
"Intenionez s merg
la o sal de sport
regulat
s
fac
aerobic"

COMPORTAMENT
"Fac aerobic de trei
ori pe sptmn"

Percepia controlului comportamentului


"Voi fi n stare s fac aerobic regulat" (control intern)
"Voi avea acces la o sal de sport"(control extern)

fig. 1 TEORIA PLANIFICRII COMPORTAMENTALE

Teoria autoeficacitii (Bandura 1982). Autoeficacitatea se refer la convingerea unei


persoane n capacitile sale de a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale necesare
adoptrii unor comportamente. Autoeficacitatea este un proces cognitiv care genereaz opiuni,
emoii, motivaii i comportamente (Bban, 1998). Acest proces este influenat de:
1) perceperea succeselor i eecurilor din performanele anterioare;
2) observarea comportamentelor celorlali;
3) fecdback-ul din partea celorlali;
4) starea noastr fiziologic.
De exemplu, un individ care ncearc s renune la fumat i are frecvente eecuri i
dezvolt un sentiment sczut de autoeficacitate, ceea ce l face s renune la modificarea
comportamentului.
Contientizarea oamenilor n legtur cu acest proces este important pentru formarea i
meninerea comportamentelor corespunztoare unui stil de via sntos. De cele mai multe ori,
indivizii, n special adolescenii, adopt comportamentul de risc pentru a face fa unor situaii,
ignornd consecinele de lung durat ale acestuia.
4

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

Teoria motivaiei pentru protecie. Elaborat de Rogers n 1983, aceast teorie susine
faptul c un element hotrtor n decizia de a adopta un comportament salutogenetic este
reprezentat de teama individului de a nu se mbolnvi.
Aceast team de mbolnvire este puternic motivat n cazul n care:
o Frecvena bolii respective este crescut;
o Severitatea bolii este mai mare;
Un exemplu l constituie comportamentul evitant al unui bolnav alergic la medicamente
fa de administrarea oricrui nou medicament (se tie susceptibil, iar frecvena altor reacii
alergice la medicamente i severitatea acestora sunt crescute tocmai pentru un asfel de bolnav).
Un exemplu opus, menionarea unor efecte secundare grave, dar extrem de rare, pe
prospectul unui medicament.
De asemenea , dac unei femei i se recomand autoexaminarea lunar a snilor ca un bun
obicei profilactic pentru sntate, ea nu va utiliza frecvent acest procedeu, n timp ce
ameninarea cu riscul ignorrii apariiei cancerului la sn o va face s l adopte.
Aceste exemple, privite prin prisma motivaiei pentru protecie, relev importana
educaiei sanitare a membrilor colectivitii crora li se pot furniza explicaii menite s le creasc
motivaia pentru comportamente salutogenetice.
Comportamente protectoare ale sntii:
o Exerciiul fizic
o Alimentaie echilibrat
o Balan ntre munc-odihn-recreere
o Protecia fa de expunerea prelungit la soare
o Verificri medicale periodice
o Utilizarea centurilor de siguran (n cazul mainii)
o Utilizarea ctilor de protecie (n cazul bicicletei i motocicletei)
o Gndire pozitiv despre sine, lume i viitor
o Relaionare interpersonal armonioas
o Meninerea suportului social (familie, prieteni, confident)
o Controlul stresului
o Aderena la tratament n cazul mbolnvirilor
Funciile comportamentelor de risc pentru tineri (Nutbeam, Booth, 1994):
(a) exprimarea opoziiei fa de autoritatea adultului i normele convenionale ale
societii - ex. consumul de droguri;
(b) o modalitate de a se identifica cu grupul i de a fi acceptat de grup - ex. fumatul;
(c) exprimarea i confirmarea valorilor identitii personale - ex. consumul de alcool;
(d) un semn de maturitate prin adoptarea unor comportamente adulte - ex. consumul
de alcool, fumatul;
(e) mecanism de coping, de adaptare la situaiile de stres, frustrare, inadecvare, eec
sau la situaiile anticipate ca fiind de eec - ex. consum de alcool, droguri, fumat;
(f) o funcie de recreere, amuzament, experiene inedite sau pentru a rupe rutina ex. consumul de droguri.
Studiile n domeniu arat c n general comportamentele de risc nu apar izolate ci ntr-un
set comportamental. Relaia dintre fumat, consumul de alcool i consumul de droguri ca i ntre
consumul de alcool sau droguri i actele sexuale neprotejate sunt cele mai semnificative. S-a
evideniat o relaie invers ntre fumat i exerciiu fizic, cei care sunt activi din punct de vedere
5

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

al activitii fizice fumeaz ntr-o proporie semnificativ mai mic dect cei care sunt inactivi
sportiv.
Adoptarea unor comportamente de risc poate duce uneori la dependen. Rolul preveniei
n acest caz este esenial. Dependena de substane se refer la o utilizare repetitiv a unor
substane psihoactive, n scopul producerii plcerii sau evitrii disconfortului fizic i emoional.
Dependena de substane comport trei aspecte importante:
1) substana controleaz comportamentul consumatorului prin nevoia de
autoadministrare n mod repetat;
2) substana afecteaz sistemul nervos central prin modificarea funcionrii normale a
creierului. Aceste modificri au ca efecte schimbri ale strilor emoionale, gndirii
i percepiei;
3) acioneaz ca o ntrire (ca un stimul recompens) ce susine dorina persoanei de a
continua s consume substana. n consecin, dependena de substane se
caracterizeaz prin modificri negative comportamentale, afective, mentale i de
sntate. Dependena este de mai multe tipuri:
o dependena de nicotin
o dependena de alcool
o dependena de droguri
o dependena de medicamente (ex. tranchilizante, somnifere)
Toate aceste categorii enunate formeaz aa-numita dependen de substane. Exist ns
i alte tipuri de dependen, cum ar fi de exemplu:
o dependena de internet
o dependena de jocuri de noroc
o dependena de relaii interpersonale nesntoase
Dependena de tutun, alcool sau droguri parcurge mai multe etape pn se produce ca
atare. Etapele consumului de substane sunt:
o consumul experimental, n care individul consum substana din curiozitate (ex. la
o petrecere);
o consum regulat, n care individul consum substana la diversele ntlniri cu
colegii, cunotinele, prietenii;
o consum devenit preocupare, n care individul obinuiete s consume alcool,
droguri, tutun n multe situaii i cutarea acestor situaii devine n sine un scop;
o dependena, este faza n care ntregul comportament este controlat de nevoia
organismului de a fuma sau consuma alcool sau droguri. Persoana nu mai este
liber, este controlat de substana!
De la cel mai neglijent pn la cel mai pedant individ, responsabilitatea individual n
aplicarea regulilor de conduit privind sntatea proprie, dar i a celorlali indivizi, devinde un
subiect de discuie, dar i de reflexie a crui importan major atrage societatea ntr-o serie de
aciuni concentrate n scopul stimulrii acestei responsabiliti - prin educaie, motivaie,
sanciuni (legi, regulamente) - spre atingerea scopului fiecruia dintre noi: o via cu durat cat
mai mare, cruat de disconfortul fizic i psihic.
Responsabilitatea individual n pstrarea sntii proprii se extinde i asupra sntii
celor din jur, existnd o mulime de reguli de la sanciunea drastic a agresiunilor fizice
cauzatoare de vtmri corporale i pn la aciunile cu caracter poluant (fumat, zgomot,
murdrie etc.).
Fiina uman - structurat social ntre libertate i constrngere - va adopta un stil de via
conform cu libertatea "de joc" ntre ceea ce este permis, util sau nu, i ceea ce este interzis, util
sau nu.
6

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

Omul are o infinitate de comportamente nscrise n cadranele formate, cele patru cadrane
rezultate din ncuciarea celor dou axe: permis/nepermis i util/nociv.
Din figura de mai jos, se pot distinge cteva variante alese spre exemplificare n cazul
omului sntos. Astfel, consumul de alcool apare chiar i n cadranul permis/util, cu referire la
rolul protector asupra vaselor sangvine, n cantiti mici (cca. 300-350 ml/zi de vin), dup cum
alimentaia bogat n proteine animale poate fi considerat ca nepermis (de exemplu, n timpul
postului), chiar dac ea conine alimente foarte utile (brnzeturi, lapte, pete, ou etc.).

PERMIS
Somnul
Efortul fizic

UTIL

NOCIV

Alcool
Activitatea sexual
Alimentaia
Fumatul

NEPERMIS
Comportamente permise/nepermise n raport cu utilitatea lor

Dup cum se vede, somnul, util de recomandat pentru meninerea sntii, este nepermis
n cursul unor aciuni precum conducerea automobilului, paza unor obiective etc., iar efortul fizic
nu are ngrdire la omul sntos, dei poate fi nociv n cazul unor suprasolicitri peste limitele
fiziologice (de exemplu, afeciunile aparatului locomotor aprute la halterofili) sau n cazul
interdiciilor medicale la unele categorii de bolnavi (astfel de comportamente dictate de medic nu
sunt incluse in figura de mai sus).
Activitatea sexual permis i util omului sntos, prezint o serie de contraindicaii n anumite
cazuri, fiind chiar nociv, de exemplu, la gravidele n ultimul trimestru de sarcin, iar sexul
neprotejat este nociv n afara cuplului, prin pericolul contactrii bolilor transmisibile sexual.

II. MODELUL BIO-PSIHO-SOCIAL (ENGEL) AL SNTII I


BOLII
n 1977 psihiatrul elveian de origine german (americanizat) George Engel, propunea un
model - ce va deveni celebru pentru explicarea naturii factorilor ce concur la apariia boliimodelul bio-psiho-social. Validitatea acestui model ca i avntul luat de cercetrile n domeniul
Psihologiei Sntii, au fcut ca, n anii de la nceputul acestui mileniu s se poat vorbi, n
aceiai termeni, despre un model al Sntii (Bandura -2002) deoarece antidoturile pentru aceti
7

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

factori - biologici, psihologici i sociali - reprezint soluii de ordin comportamental


(comportamente salutogenetice).
n ce const modelul bio-psiho-social? El reprezint o concepie holistic ce integreaz n
explicarea sntii i bolii 3 categorii de factori care interacioneaz - fie negativ= patogeneza,
fie pozitiv = salutogeneza - i a cror abordare cu metode specifice fiecruia dintre aceti factori
(de ctre biologi, medici, psihologi, sociologi i alte specialiti) contribuie la
pstrarea/restabilirea sntii.
Modelul Bio Psiho Social (MBPS) a fost precedat mult vreme de ctre modelul biologic
(biomedical) al bolii deoarece aciunea factorilor biomedicali, mai ales n bolile somatice, boli de
care se intereseaz aproape exclusiv Psihologia Sntii (Marks -2002) - a fost evideniat cu
mai mult uurin, constituind, de fapt, elementul care este implicat cel mai direct i care poate
contribui exclusiv la apariia bolii (de exemplu, o fractur).
Modelul
biomedical,
centrat pe date
biologice

Privete n interiorul persoanei bolnave


Absolutizeaz date clinice i de laborator
Implic interpretri unilaterale i biologice ale
bolii
Figura 1

Din acest motiv, chiar i dup recunoaterea valabilitii - necontestate a modelului biopsiho-social (MBPS), cei mai muli dintre medicii practicieni continu s utilizeze, i n zilele
noastre, n plan diagnostic i terapeutic exclusive modelul bio medical, aflndu-se pe o poziie
considerat ca o "biologizare" a bolii (atitudine biologizant). Faptul c, n realitate, acest
MBPS este valid, chiar i n cazul unei boli somatice fr o cauz psihogen (n exemplul dat, o
fractur), este argumentat ns de ctre elementele de ordin psihic, nsoitoare ale afectrii n plan
biologic a bolnavului, reacia somato-psihic la durere i imobilizare (anxietate, iritabilitate, etc)
ca i de ctre factorii sociali implicai (consecine n plan social = absenteism, diminuarea
veniturilor n cursul spitalizrii, relaii familiale posibil a fi perturbate, etc).
Exist i o alt tendin (actual) de psihologizare a bolii (atitudine psihologizant) mai
ales n rndul psihologilor, care ar trebui s fie informai - n cadrul pregtirii lor universitare i
postuniversitare - de faptul c exist unele boli psihosomatice cu pondere ereditar (de ex,
diabetul zaharat, cancerul, astmul bronic, etc) n apariia crora factorul biologic este inevitabil
dar, trebuie, totodat, recunoscut c - dup apariia bolilor respective - ele se "comport" i n
funcie de factorii psiho-sociali.
n cele ce urmeaz, vom detalia succint aspectele legate de cei trei factori biologici,
psihici i sociali.

II.1. FACTORII BIOLOGICI


Sunt reprezentai de stimuli externi1 cu caracter fizic (ex. radiaiile solare - insolaia),
chimic (ex. intoxicaia cu CO) i microbiologic (bacterii, virusuri, parazii, i alte
microorganisme) ce particip la apariia bolii.
1

personal am denumit prin termenul "factori organo-specifici" acest grup de stimuli externi, fizici, chimici,
microbiologici - ca i comportamentele care i pun n contact cu organismul (turnat, consum de alcool sau de
alinierile nocive pentu unele boli- de ex: dulciuri, grsimi - i expunerea neprotejat la boli venerice) - deoarece ei
acioneaz cel mai intens asupra unui organ sau aparat. De exemplu, n etiopatogenia ulcerului acioneaz prioritar

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

n acelai timp, factorul biologic trebuie considerat i din perspectiva sa intern" de


expresie a terenului biologic al individului ce va fi afectat de boal, deoarece foarte des boala
apare ca rezultat al unei evoluii interne a proceselor sale constitutive biologice (ex. diabet
zaharat) accelerat sau ncetinit de factorii externi biologici (ex. consum de dulciuri) i/sau
psihosociali (ex. concediere, divor, stressuri zilnice minore, compensate prin consum de
dulciuri).
Din perspectivele salutogenezei, acest teren biologic reprezint resursele sntii iar
din perspectiva bolii, terenul de organ meiopragic" (cu o fragilitate la nivelul unor structuri
considerate ca locus minoris resistentiae"), pe care se grefeaz aciunea nu numai a factorilor
psiho-sociali, ci i a celor biologici eterni. De exemplu, un ulcer este agravat de reactivarea
bacteriei Helycobacter Pylori, pe lng aciunea combinat a factorilor psihologici i sociali ce
exprim reacia bolnavului la un conflict social (ex. campania electoral a unui candidat). La
rndul su acest stress electoral" se concretizeaz i printr-un comportament cumulnd ali
factori de risc pentru boala respectiv (ex. fumat excesiv, consum crescut de cafea i alcool).
Toate consideraiile de mai sus tind s lrgeasc accepiunea de factor biologic prin
evidenierea numeroaselor sale interaciuni cu ceilali factori fundamentali ai sntii i
bolii: psihic i social, care l modeleaz n permanen, putnd s produc uneori modificri
calitative, care s i confere o nou dimensiune (de asemenea biologic) dar capabil s induc
un alt mod de relaionare de acelai tip sau cu alt configuraie psiho social.
Un exemplu pentru a ilustra aceast afirmaie este acela al unui bolnav care face un
infarct miocardic n urma unui stres major (concediere) pe un teren biologic favorizant (tatl
decedat infarct miocardic). Acest teren biologic anterior infarctului se modific considerabil
(agravarea bolii dup infarctul recent) devenind mult mai sensibil la o serie de factori externi
organo-specifici precum efortul fizic excesiv, fumatul, etc. Totodat n plan psihologic survine
apariia unei depresii secundare infarctului care constituie un factor agravant pentru prognosticul
rezervat al bolii, mai ales dac factorii psihosociali -reprezentai de consecinele concedierii, i
greutile materiale consecutive bolii - i exercit presiunea lor tot mai crescut iar suportul
social ar putea s fie minim sau chiar absent (vduv sau divorat).
Absolutizarea factorilor biologici a generat, ns, un model biomedical de abordare a
bolnavilor care poate fi rezumat n tabelul de mai jos (modificat dup Restian) prin:
Factorii biologici sunt reprezentai de:
a. Ageni fizici, chimici i biologici
b. Comportamente nocive ~ stilul de via (factori de risc)
Permisiv pentru a.
Scad imunitate (la indivizi cu trsturi imunogene negative)
Afecteaz sistemul neuro-endocrino-vegetativ
- Acioneaz din exterior spre interior (organe >sisteme; celule >molecule)
- modificarea lor prin medicaie sau chirurgie omite:
efectul somato-psihic al bolii
etipatogenia psihogen
mobilizarea resurselor psihologice ale pacientului
-nu explic integral multe boli (cum ar fi schizofrenia, cancer, HTA)
Tabel 1. Modelul Bio Medical

fumatul, cafeaua sau alte alimente excito-secretorii (condimentate, de ex.), aspirina, etc. sau n astmul bronic
intervin n declanarea crizei : alergenii (polenul, praful de cas, etc), infeciile virale respiratorii, ceaa, mirosurile
tari, etc.

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

Tendinele biologizante n explicarea bolii, proprii corpului medical se manifest prin


absolutizarea factorilor de teren (ereditari) i/sau dobndii - ex un diabet insulinic aprut dup o
parotidit urban -oreion- cu complicaie pancreatic, implicnd distrugerea celulelor
Langerhans, dar acest debut al unui astfel de diabet insulinic poate fi grbit printr-o alimentaie
bogat n dulciuri i de ctre stresuri majore.

II.2. FACTORII PSIHOLOGICI


Sunt reprezentai de cel mai adesea de stresul psihic dar i de vulnerabilitatea psihic a
individului (trsturi de personalitate favoriznd instalarea distresului i efectele nocive ale
acestuia).
Rolul factorilor psihologici este de domeniul evidenei clinice, inclusiv prin considerarea unor date furnizate de epidemiologie i, desigur, de cercetarea experimental. Din
pcate, observaiile clinice nu pot fi invocate cu certitudine n toate cazurile -chiar dac apar
convingtoare - ca n cazul paralelismului dintre evenimentul biografic i evoluia bolii (v.
Kourilsky) sau riscului pentru sntate generat de modificrile de via, nsumate dup modelul
scalei Holmes i Rahe.
Totui, se poate vorbi de faptul c rolul stressului psihic este admis de toat lumea (n
special distressul ca factor declanant sau coparticipant n declanarea i agravarea bolilor) astfel
nct vom ncerca n tabelul 2 s prezentam o sistematizare a unora dintre principalele
"contribuii" ale stressului psihic n patogenez subliniind faptul c acest rol este mijlocit de
punerea n micare a unei mainrii complexe de mecanisme psiho-neuro-endocrino-imune ce
rspund de efectele somatice (psihosomatice) ale distressului.
Factori psihologici
1. Dezvluii prin observaie clinic i epidemiologic
psihogeneza tulburrilor mentale (ex. PTSD) i tulburrilor somatice (boli psihosomatice)
rolul permisiv al stresului psihic pentru agravarea bolii i pentru rspunsul prost la
tratament
comportamente de risc pentru boal i rspunsul psihologic al bolii, efectul placebo
efectul favorizant n longevitate al eustresului i trsturilor imunogene de personalitate
efectul benefic al psihoterapiei
2. Demonstrai prin date de laborator ce se refer la:
hormoni de stres i efectele lor viscerale i imune ( celule NK, INF gama)
receptorii neuroendocrini (catecolamine, serotonin, histamin, endorfine)
neuro-pattern pentru unele boli psihosomatice i tulburri somatoforme (Hellhammer 2004)
date neurofiziologice asupra schimbrilor din cursul proceselor neuropsihologice
Tomografie cu pozitroni, poligraf, etc.
3. Expresia lor major: bolile psihosomatice
multifactoriale (factorii psihologici - rol major)
vulnerabilitate dubl: psihologic (stres) i de organ
evoluie ciclic (pusee de activitate separate de pauze - acalmie clinc)
influen favorabil a psihoterapiei i medicaiei psihotrope
Tabel 2. Rolul factorilor psihologici n patogenez
10

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

n plus, aciunea lui asupra compartimentului somatic al organismului - cu suprasolicitare


predominant funcional - nu provoac boala dect la nivelul unor funcii i structuri somatice
"fragile" predispuse, motiv pentru care, n cadrul unui stres psihosocial general ca de exemplu
n calamiti naturale sau sociale (rzboaie, revoluii) - unii indivizi se mbolnvesc de ulcer, alii
fac infarct, dar rmn destui neafectai de boal.

II.3. FACTORII SOCIALI


Acioneaz cel mai frecvent, prin intermediul factorilor psihici genernd stresuri
psihosociale (omul nu triete singur!) dar poate condiiona aciunea unor factori biologici (ex.
accidentele auto, bolile transmisibile, etc.)
ntruct aciunea lor a fost deja evideniat parcelar i va mai fi prezentat n capitolele
urmtoare, vom reda succint rolul lor n sntate i boal n tabelul 3.
Va trebui, s menionm, n plus, faptul c Jane Ogden (2002) - conturnd n mod precis
i convingtor domeniul sociologiei medicale - ne furnizeaz exemple care ne pot sugera o
necesar i posibil demarcaie, n cadrul sintagmei psihosociali":
- Factorii sociali care exprim presiunea social/dar i suportul social, ca un context
eminamente extern;
- Factorii psihologici, ca o expresie a unui teren psihic cu o rezonan specific
individului (indus genetic sau biografic), la interaciunea acestuia cu mediul extern (sociali dar
i natural/artificial);
- Ar urma ca, dup o astfel de delimitare s ne ateptm ca implicarea sociologilor i
respectiv psihologilor s se fac cu precdere la nivelul fiecreia dintre cele dou laturi (cu
randament maxim n cercetare) dar, n practica celor care se ocup de Psihologia Sntii, cel
mai adesea apropierea teoretic a celor dou domenii nu solicit n mod expres nfiinarea unor
tabu-uri" n acest sens.
Factorii sociali implicai n sntate i boal
Condiioneaz stresul psihic personal
Cresc frecvena bolilor n timpul catastrofelor
Afecteaz biologia individual
Condiii de via non-igienice
Statusul material socio-economic sczut cu rol favorizant pentru anumite boli (infarctul
miocardic, tbc)
Comportamente de risc, condiionate social (tipul comportamental A, fumatul contagios",
alcoolism, abuz de substane)
Comunicare/izolare: influene opuse asupra sntii
Abordare individual (medici, psihologi) i colectiv - socio-politic (campaniile anti-fumat
din SUA)
Tabel 3. Factori sociali implicai n sntate i boal.

11

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

*
*

Modelul bio-psiho-social tridimensional al lui Engel dei este considerat nc viabil,


ncepe s acumuleze i unele critici (v. Armstrong, 2002) dar meninerea lui ca reper
fundamental pentru nelegerea sntii i bolii considerm c este deosebit de necesar, n plus,
el a fost mbogit cu adaosuri precum factorii ecologici (Ikemi) sau spirituali (Poldinger).

PSYCHE

Bio
Psycho
Social
model
ENGEL

ECOLOGIC
(existenial, spiritual)

SOCIAL

PSYCHE

II.4. FACTORII ECOLOGICI SAU SPIRITUALI, INCLUSIV CONCEPIILE


RELIGIOASE
Autorii de mai sus, chiar dac folosesc diferii termeni, accentueaz rolul unor factori
psihologici derivai din sistemele de convingeri ale individului, la rndul lor induse de educaia
religioas, precum i de influene socio-culturale regionale de apartenen. Este vorba de
atitudinea individului fa de via n general, de mentaliti ce regleaz opiunile i deciziile sale
- inclusiv comportamentele sale n legtur cu pstrarea sau ruinarea propriei sale snti - ca i
fa de problemele ridicate de apariia i evoluia bolii.
Religia impune o serie de comportamente salutogenetice i constituie o surs
luntric de rezistena fa de boal. Beneficiile pentru sntate aduse de ctre religie sunt
redate n tabelul 4. (care sistematizeaz date din literatur citate de Restian sau de Sndulache)
In cazul persoanelor care nu ader la credinele i practicile religioase, dar i la
credincioi, exist i alte valori spirituale cu caracter normativ, inclusiv fa de sntate.
Este cazul s amintim o parte dintre acestea, cu rol pozitiv: tendina de recreere n
mijlocul naturii, procurarea unor emoii estetice furnizate de valorile artistice, practicarea
micrii (a unui sport sau a fitness-ului dar i obiceiul efecturii unor plimbri lungi, etc) toate
aceste obiceiuri favorabile pstrrii sntii oglindind preferine i constituind mentaliti
compatibile cu salutogeneza. Tabelul 5 red o sintez personal asupra rolului factorilor
12

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

existeniali - ecologici, denumii astfel de ctre Yujiro Ikemi n cartea sa Integration of Eastern
with Western Psychosomatic Medicine".

Rolul religiei n salutogeneza


- Suport moral
Lupt mpotriva anxietii i depresiei
Remisiune mai rapid (Milcu)
Conceptele de pcat i postul sunt implicate n stilul de via salutogenetic
- Credina ar determina o prevalent mai sczut a bolii, cum ar fi insuficiena cardiac cronic
(Strohl)
- Rugciunea pentru sine
Elibereaz fore spirituale latente - elibereaz endorfine (Stniloaie)
Este necesear de asemenea i individului sntos
- Rugciunea pentru persoanele bolnave (de la distan): scade complicaiile post-chirurgicale
(ex. bypass = -30%, dup Krucoff)
Tabel 4. Rolul religiei n salutogeneza (modificat Restian 2004)
Factorii ecologici / existeniali (IKEMI) = a patra dimensiune a MBPS
regleaz mentalitatea/ comportamente salutogenetice ale indivizilor (ieiri n natur, art,
muzic, teatru)
implic reglarea contactului individual cu mediul social
deriv din concepiile filozofice (religioase, de asemenea) asupra vieii
reflect influena religiei asupra sntii individuale i colective
genereaz terapia prin mijloace naturiste i ale terapiei complementare (yoga,
acupunctura, etc.)
Tabel 5
Dup cum se vede, cea de-a patra dimensiune a sntii - existenial, ecologic propus de ctre Ikemi, este sinonim factorilor spirituali - denumire vehiculat de ali autori (de
ex. Poldinger - 1999). Ea exprim, n esten, implicaiile i valoarea pentru sntate a cultului
divin i/sau cultului naturii (pgne pentru atei sau divine pentru credincioi).
Considerm c aceast dimeniune existenial a sntii este legat, n ultim instan, de
procesele mentale ale individului i c ea se exprim n comportamentul acestuia n interaciune
cu ceilali membri ai societii relaii de suport social (salutogenetice) sau conflictuale
(patogenetice). Din acest motiv, probabil (?), aceast formulare a influenei factorilor spirituali
asupra sntii - n cadrul dimensiunii existeniale/ecologice - nu a reuit s se impun ateniei
majoritii autorilor care utilizeaz MBPS n forma sa iniial tridimensional creat de Engel.
Acest fapt nu trebuie s diminueze interesul asupra acestei problematici cu profunde i durabile
efecte asupra sntii.

13

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

Bibliografie pentru cursurile 1-3


1. Ader R. (red). Psychoneuroimmunology. Academic Press. London, New York, 1981.
2. Alexander F. La medecine psychosomatique, ses principes et ses applications. Payot,
Paris, 1952.
3. Armstrong D. Theoretical tensions in biopsychosocial medicine, in Marks D.F. (ed) The
Health psychology Reader. Sage Publ. London. 2002, pp. 66-76
4. Balint M. Le medicin, son malade et la maladie, Payot, Paris, 1966.
5. Bandura A. Self efficacy: the exercise of control. Freeman. New York, 1997
6. Bandura A. The growing centrality of self-Regulation in Health Promotion and disease
prevention. The Europ.Health.Psychol., Sept. 1, 2005
7. Bandura A. Social foundations of Thought and Action, in Marks D.F. (ed) The Health
psychology Reader. Sage Publ. London. 2002, pp. 94-106
8. Bandura A. Social foundations of Thought and Action: A Social Cognitive Theory.
Englewood Cliffs, NY: Prentice Hall, 1986
9. Becker MH The Health Belief model and personal health behavior. Health Education
Monographs, 1974, 2, 324-508
10. Belloc i Breslow. Relationship of psychical health status and health practices.
Prezventive Medicine, 1972; 1:409-421
11. Bell Verle L. In: How to conquer the addiction of rock music, institute in basic life
principles, Illinois 1993,81-85.
12. Bellar C. Clinical Health - Psychology. A specialty for 21st century. Health Psychol.
1997: 16(5): 411-416.
13. Bennet P. Clinical Health Psychology, 2000.
14. Bruchon-Schweitzer, Dantzer R. Introduction dans la psychologie de la sante. Press Univ.
France, Paris, 1994; pp. 13-42.
15. Buddeberg C, Radvila A., Kaufmann P. Was ist Psychosomatische und Psychosoziale
Medizin. In: Medicine psychosoamtique et psychosociale en Suisse. Verlag Babler-Bern,
1993.
16. Buddeberg C, Willi J. Psychosoziale Medizin. Springer Berlin, Heildelberg, 1998.
17. Crossby M. Rethinking Health Psychology, 2001.
18. Dunbar F. Synopsis of psychosomatic medicine. Mosby, St. Louis, 1948.
19. Dahlgren P, Whitehead. A framework for the Determinants of Health, in Policy and
strategies to promote equity in health. Stockholm Institute for Future Studies.
20. Engel D.L. The need for a new medical model: a chalange for biomedicine. Science 196,
129, 1977
21. Feldman M.D., Christensen J.F. Behavioural Medicine in Primary Care - A Practical
Guide, Lange Medical Books / McGraw-Hill, 1997.
22. Fries JF, Crapo LM. Vitality and aging: implications of rectangular curve. Freeman, San
Francisco
23. Hoffman G. Hornhapfel SO, Neurosenlehre, Psychotherapeutische un Psychosomatische
Medizin. Schattaner, Stuttgart, 1999
24. Holt CL, Lewellyn LR, Rathweg MJ. Exploring religion - health mediators among
African American parishioners. J of Health Psychology, 2005, 10, 4, 510-527
25. Iamandescu I.B. Stresul psihic - din perspectiv psihologic i psihosomatic, Ed.
lnfomedica, Bucureti, 2001
26. Iamandescu IB. Corelaii psihosomatice n astmul bronic. Tez de doctorat, IMF- Buc.
1980
27. Ikemi Y Of eastern with western medicine. Ed. Kyushu, 1985
14

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA


Facultatea de Medicin Anul 2
Psihologie medical

2009

28. Jonasch K Salutogenese - Eine Einfhrung, n Verres R, Schweitzer J, Jonasch K,


Sssdorf B. Heidelberger Lesebuch Medizinische Psychologic Vandenhoeck and
Ruprecht. Goettingen, 1999
29. Karasek R, Theorel T. Health Work - Stress, Productivity and reconstructing of working
life. New York, Basic Moods, 1990
30. Knowles JH. The responsibility of the individual m Knowles JH (ed) Doing better and
feeling worse: Health in United States, Norton, New York, 1977
31. 28. Leonhard K. Personaliti accentuate n via i literatur. Ed. tiinific i
Enciclopedic, Bucureti, 1979
32. Levin JS i Vanderpool HY. Religious factors in physical health and the prevention of
illnee. Prevention in Human Services, 1991, 9, 41-64
33. Levin JS, Vanderpool HY. Is religion therapeutically significant for hypertension?
34. Marks D.F. (ed) The Health psychology Reader. Sage Publ. London. 2002
33. Marks D.F., Murray M., Evans C, Willig C. Health Psychology. Theory, research and
practice. Sage Publ, London, 2000
34. Matarazzo J. D. Behavioral health's challenge to academic, scientific, and professional
psychology, pp. 16-40 n Marks D (ed) The Health psychology Reader. Sage Publ.
London. 2002
35. Matarazzo J.D. Behavioral health and behavioral medicine: Frontiers for a new health
psychology. Am. Psychologist, 1980, 35, 807-817
36. Maes Stan. Preface n Bruchon-Schweitzer, Dantzer R. Introduction dans la
psychologie de la sante. Press Univ. France, Paris, 1994; pp. 3-5
37. Matlin M. Psychology. Harcourt Brace College Publishers, 1992
38. Mc Bride JL, Arthur G, Brooks R, Pilington L. The relationship between a patient's
spirituality and health. Family Medicine, 1998, 30, 122-126
39. Moss RM. Context and Coping: Toward an unifuing conceptual framework, n Marks
D.F. (ed) The Health psychology Reader. Sage Publ. London. 2002, pp. 167-185
40. Minulescu M. Conceptul de normalitate psihic n Plozza BL, lamandescu IB,
Dimensiunea psihosocial a practicii medicale. Ed. Infomedica, 2002, pp. 347-353
41. Iacob L, cap Etape ale dezvoltrii psihice, pp. 91-107
42. Ogden J. The rethoric and reality of psychosocial theories of health: a challenge to
biomedicine? n Marks D (ed) The Health psychology Reader. Sage Publ. London.
2002 pp. 77-89
43. Ogden J. Health Psychology. A textbook. Buckingham Open University Press
44. Poldinger E.
45. Sarafino E. P. Health Psychology: Biopsychosocial Interactions - Willey, New York,
1990
46. Restian A. Dimensiunea Spiritual a medicinii contemporane, n vol. "Conferina
Naional de Medicina Familiei", Fundaia "Medicina Azi", Bucureti, 2004, pp. 52-63
47. Rogers CW. A protection motivation theory of fear appeals and attitude change. Journal
of Psychology. 1975,91,93-114.
48. Schneider W, "Kritik an der ICD-10", n Studt HH, Petzold ER. Psychotherapeutische
Medizin. Gruyter, Berlin, New York, 2000 pp.29
49. Thorp B. Seminar anti-stress (ciclu de 5 conferine). Material litografiat. Bucureti, 4-8
oct, 1992
50. Zemp Stutz E, Heim E. Gesundheit und Krakheit, n Buddeberg C, Willi J.
Medizinische Psychologie, ed2, Springer, Heidelberg, 1998
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

15