FUNDACIN NEUMOLGICA COLOMBIANA

LABORATORIO DE FUNCIN PULMONAR

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

CAPITULO 5.

PRUEBA DE BRONCOPROVOCACIN CON

METACOLINA

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1. INTRODUCCIN
La hiperreactividad bronquial (HRB) es el estrechamiento excesivo de la va
area causado por algunos estmulos que normalmente, en la mayora de la
poblacin normal, no originan una respuesta o sta es de poca magnitud. En
varias enfermedades respiratorias hay HRB, sin embargo, el asma es la
condicin ms relacionada con la HRB, y su presencia es una condicin
inherente al diagnstico.
Las pruebas de broncoprovocacin son empleadas en el diagnstico o
exclusin del asma, evaluar la severidad de la enfermedad y establecer la
respuesta al tratamiento. Aunque hay una gran diversidad de agentes causantes
de hiperreactividad bronquial solo algunos pocos son utilizados dentro de
pruebas estandarizas de utilidad clnica (Tabla 1). Las pruebas de
broncoprovocacin ms frecuentemente utilizadas son aquellas que emplean
agentes qumicos no selectivos de accin directa como la metacolina y las que
emplean medios fsicos como el ejercicio que induce broncoconstriccin de
manera indirecta.
La metacolina es un agente qumico administrado en forma de aerosol que
produce su efecto broncoconstrictor por accin directa al unirse a receptores
especficos del msculo liso bronquial. Debido a que la prueba con metacolina
ha sido extensamente estudiada tanto en sujetos normales como en pacientes
con enfermedades obstructivas, el protocolo para su realizacin esta
adecuadamente estandarizado y se conoce ampliamente su seguridad y
contraindicaciones.

Tabla 1. Agentes usados en pruebas de broncoprovocacin

ESTMULOS NO SELECTIVOS ESTMULOS SELECTIVOS
ACCION DIRECTA Mediados inmunolgicamente
Qumicos Alergenos, componentes
Metacolina, histamina, leucotrienos bajo peso molecular
(isocianatos)
ACCIN INDIRECTA
Qumicos
Beta bloqueadores, agonistas alfa adrenergicos, No mediados
prostaglandinas, adenosina monofosfato, acetaldehdo, inmunolgicamente
factor activante de plaquetas, bradiquinina, serotonina Analgsicos no esteroides,
Fsicos ASA, comidas o sus aditivos
Ejercicio, aire fro, hiperventilacin, aerosoles no
isotnicos, polvos

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2. INDICACIONES
Excluir el diagnostico de ASMA en presencia de sntomas que sugiere este
diagnostico.
Determinar el riesgo de desarrollar HRB en sujetos saludable.
Determinar el grado de severidad de HRB.
Evaluar la efectividad de la medicacin en estados agudos o crnicos o de
algn cambio en la modalidad teraputica para la prevencin y manejo de
HRB.

3. CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones absolutas y relativas se muestran en la tabla 2.

Tabla 2. Contraindicaciones de la prueba de metacolina

ABSOLUTAS RELATIVAS
- Obstruccin Severa (VEF1 <50% o - Obstruccin Moderada (VEF1 <60% o
<1L) <1.5L)
- Infarto o ECV en los ltimos tres - Incapacidad para realizar una maniobra
meses de espirometra aceptable
- HTA no controlada (PAS >200 mmHg - Embarazo
o PAD > 100 mmHg) - Lactancia
- Aneurisma artico - Uso de inhibidores de colinesterasa por
Miastenia Gravis

4. PREPARACIN DEL PACIENTE

Se hace un interrogatorio dirigido al motivo de consulta, los sntomas
respiratorios, los antecedentes y las medicaciones actuales.
Se deben verificar las contraindicaciones
Se deben suspender algunas medicaciones y alimentos previamente a la
realizacin de la prueba (Tabla 3)
Se requiere de una espacio en el laboratorio con ventilacin adecuada
(ventanas, ventilador)
El paciente debe abstenerse de fumar por lo menos 2 horas antes de realizar
la prueba.
Se debe realizar una instruccin completa al paciente sobre la realizacin
de la prueba
El paciente debe estar con la vejiga desocupada (puede inducir
incontinencia, especialmente en mujeres de edad)
El paciente debe leer y firmar el consentimiento informado (anexo).

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Tabla 3. Drogas que se deben suspender antes de la prueba
DROGA TIEMPO
Broncodilatadores de accin corta 8 horas
- Salbutamol (Ventilan), terbutalina (Bricanyl)
Broncodilatadores de accin media 24 horas
- Bromuro de Ipatropio (atrovent)
Broncodilatadores de accin prologada 48 horas
- Formoterol
Broncodilatadores orales 48 horas
- Teofilina
Cromoglicato de Sodio 8 horas
Nedocromil 48 horas
Antihistaminicos 3 das
- Hidroxicina, cetirizina
Antileucotrienos 24 horas
- montelukast, zafirlukast
Alimentos el da del estudio
- Caf, t, chocolate, bebidas colas

5. PREPARACIN DE LOS EQUIPOS Y MATERIALES

Espirmetro calibrado (ver capitulo de calibraciones)
Dosmetro SM-IR ROSENTHAL (Breath-Actuated Dosimeter),
nebulizador Devillbiss 646 y una fuente de aire que proporcione una
presin de salida de 30 psi.
Disponer de tensiometro, fonendoscopio y clip nasal.
Se puede utilizar metacolina (acetyl- B-methyilcholine) en presentacin de
viales de 20 mL, cada uno contiene 100 mg de cloruro de metacolina, que
son mezclados con solucin salina al 0.9 % de acuerdo a las guas de la
ATS. Las diluciones de metacolina se prepararn en 5 concentraciones (A,
B, C, D, E), la primera A contiene una concentracin de 16 mg/ml
(solucin madre 3cc), la segunda B de 4 mg/ml, la tercera C de 1mg/ml, la
cuarta D de 0.25 mg/ml y la ultima E de 0.0625 mg/ml. Tambin
disponemos de metacolina en polvo (sulfato) que se prepara en el
Laboratorio de Ciencias Fisiolgicas de la U. Javeriana y posteriormente
se almacena en la nevera del Laboratorio de la FCI; la solucin madre
viene en concentracin de 16 mg/ml y partiendo de esta, se realizan las
diluciones; la concentracin B se adiciona 1cc de la concentracin madre
y 3 cc de SSN; la concentracin C 1cc de la solucin B y 3 cc de SSN; la

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 dilucin D 1 cc de la C y 3 cc de SSN y la dilucin E 1 cc de la D y 3 cc
de SSN (Tabla 4)

Tabla 4. Diluciones de la metacolina

Solucin Concentracin final Metacolina SSN
A 16 mg/ml Solucin madre 3 cc 0 cc
B 4 mg/ml Solucin A 1 cc 3 cc
C 1 mg/ml Solucin B 1 cc 3 cc
D 0.25 mg/ml Solucin C 1 cc 3 cc
E 0.0625 mg/ml Solucin D 1 cc 3 cc

6. TCNICA DE INHALACIN DE METACOLINA

Antes de iniciar la prueba se retira la metacolina 30 minutos de la nevera,
luego se preparan las cinco concentraciones.
El paciente en posicin sedente con un clip nasal realiza las curvas de
flujo volumen bsales y despus de inhalar cada concentracin de
metacolina de acuerdo al protocolo.
Se administran las concentraciones de metacolina por medio de 5
inhalaciones por dosimetro lentas, profundas y sostenidas por 5 segundos
partiendo de CFR a CPT (duracin de la nebulizacin de 0.6 segundos).
Maniobra:
Inhalacin lenta y profunda por cinco segundos hasta CPT
Mantener la respiracin durante cinco segundos
Repetir hasta completar cinco veces (No durar ms de dos
minutos)
Medir VEF1 entre 30 a 90 segundos luego de la quinta inhalacin
Intervalo entre dosis menor a cinco minutos
Si la cada del VEF1 es menor al 20% contine con la siguiente dosis
Si la cada del VEF1 es mayor al 20% detenga la prueba y administre
broncodilatador
A todos los pacientes se les administra 400mcg de salbutamol por IDM y
despus de 20 minutos post-broncodilatador se realiza otra curva de flujo
volumen
En cada nivel se registra el mejor VEF1 despus de tres maniobras con
criterio de aceptabilidad y reproducibilidad segn ATS.

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7. INTERPRETACIN
La prueba se considera POSITIVA si hay una cada mayor o igual al 20% del
VEF1 con una PC20 16 mg/ml. Se debe realizar el clculo de la PC20 de
acuerdo a la ecuacin recomendada por la ATS para categorizar la severidad
de la respuesta bronquial (tabla 5).
La interpretacin de la prueba de metacolina esta dado por el resultado de la
prueba (grado de hiperreacividad segn el PC20) y la probabilidad clnica
pretest. Debido a la alta sensibilidad y valor predictivo negativo de la prueba
de broncoprovocacin con metacolina, un resultado negativo es de mayor
utilidad en descartar el diagnstico de asma.

Tabla 5. Severidad de la HRB

PC20 mg/ml INTERPRETACIN
>16 Respuesta bronquial normal
4.0-16 HRB limtrofe
1.0 - 4.0 HRB Leve (Test Positivo)
<1.0 HRB Moderada a severa

8. LECURAS RECOMENDADAS
American Thoracic Society. Guidelines for Methacoline and Exercise
Challenge Testing. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:309-29.
American Thoracic Society. Pulmonary Function Laboratory.
Management and Procedure Manual. Chapter 12.
Cain H. Bronchoprovocation testing. Clin Chest Med 2001;22(4):651-
60.
Hughes JMB, Pride NB. Lung function test: Physiological and clinical
application. Saunders 2000.
Bustos A, Gonzlez M, Maldonado D, Torres C. Hiperreactividad
Bronquial. Perspectiva Neumolgica 2002;5(2).

10. CONSENTIMIENTO INFORMADO (Anexo 1)

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 Anexo 1. Consentimiento Informado
Prueba de bronco provocacin con metacolina
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El propsito de esta prueba es determinar la irritabilidad o reactividad de sus vas

respiratorias. Se realizan espirometras o curvas de flujo volumen antes y despus de que
se realizan inhalaciones de un medicamento llamado metacolina a diferentes
concentraciones para detectar algn cambio en su funcin pulmonar. La duracin usual de
esta prueba es entre 40 minutos y una hora.

Esta prueba es segura y fcil de realizar. Sin embargo, pueden presentarse algunos sntomas
desagradables como dificultad para respirar, tos, expectoracin, dolor de cabeza. Estos
sntomas si se llegaran a presentar, son leves y de corta duracin. Adems, inmediatamente
aparecen se administra un broncodilatador inhalado para desaparecer los sntomas.

La prueba se lleva a cabo con todas las medidas de seguridad y con personal altamente
calificado. Existe una muy pequea posibilidad de broncoespasmo severo (obstruccin de
los bronquios). Si esto ocurre ser tratado inmediatamente.

He ledo la informacin anterior y he comprendido la informacin referente a la prueba de

metacolina; por tanto acepto que me sea realizada la prueba o sea realizada a mi hijo/a.

_________________________________ __________________________
Firma del paciente o persona responsable* Testigo
CC. CC.

*Parentesco si firma una persona responsable

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