Obiectul:

Constructor:
Investitor:

DATA

CONDICA DE BETOANE
OBIECTUL, TIPUL ELEMENTULUI BETONAT

ELEMENTE DE IDENTIFICARE (nivel, ax trasare)

NR. AVIZ

CANTITATEA DE BETON

CLASA BETON TEMP.BETON

STATIA DE BETON
FURNIZOARE

PRELEVAT PROBE SI INREGISTRAT IN

BORDEROU(Nr.pozitie, rezultat proba)

STARE VREME

EVENIMENTE INTERVENTIE IN TIMPUL

BETONARII

DATA DECOFRARII

NUMELE/SEMNATURA SUPRAVEGHETORULUI