Sunteți pe pagina 1din 4

RADIOLOGIE CLINIC DIGESTIV

I. RADIOLOGIA CLINIC A ESOFAGULUI


1.Stenoze esofagiene cicatriceale
- stadiul de esofagit acut tranzitul baritat este contraindicat; se vor cuta
semne de perforaie sau complicaii pulmonare.
- stadiul de stenoz cicatriceal reprezint stadiul sechelar al unei esofagite
acute infecioase sau corozive. Se vor preciza sediul, tipul (canalicular, axial,
regulat, cu dilatare supraiacent), numrul, (unice sau multiple cu aspect
moniliform), aspectul zonelor nveci nate.
- stadiul complicaiilor tardive blocarea unui corp strin sau dege nerarea
neoplazic.
2.Diverticulii esofagieni
Sunt expansiuni circumscrise ale peretelui esofagian, n a cror structur
intr toate straturile anatomice (n cazul diverticulilor congenitali), sau numai
mucoasa herniat ntr-o zon de slab rezisten a tunicii musculare (diverticulii
dobndii). n funcie de mecanismul de producere pot fi:
- diverticuli de pulsiune apar ca imagini adiionale opace, rotunde sau ovalare,
net conturate, de dimensiuni variabile, sesile sau pediculate, ce se evacueaz
uneori cu dificultate (diverticulit). n aceast categorie este inclus diverticulul
(congenital) Zencker, dezvoltat pe peretele posterior, n vecintatea gurii
esofagului.
- diverticuli de traciune realizeaz opaciti adiionale de form triunghiular cu
baza pe lumenul esofagian, neregulat conturate.
3. Tumori esofagiene
Rareori se pot evidenia tumori benigne, cea mai comun fiind leiomiomul
i, mai frecvent, tumori maligne. Forma histopatologic comun este epiteliomul
spinocelular care produce macroscopic trei tipuri de leziuni: vegetante, infiltrative
i ulcerative.
- cancerul infiltrativ determin iniial o zon de rigiditate segmentar, la care
nivel peristaltica este absent, pliurile mucoase sunt ngroate sau terse i nu
se destinde. n formele avansate, infiltraia tumoral n manon produce o
stenoz progresiv axial de ntindere variabil, cu contururi neregulate, dinate
atunci cnd apar i ulceraii;
- cancerul vegetant se manifest radiologic prin apariia lacunelor, unice sau
multiple, cu aspect policiclic, neregulat, imprecis conturate, continuate deseori
spre periferie cu imagini de semiton. La marginea imaginii lacunare se pot
observa pinteni maligni, produi de insinuarea contrastului ntre baza tumorii i
peretele esofagian. n proiecie marginal, formaiunea produce o ngustare
excentric a lumenului, care evolueaz spre stenoz. Uneori, lacuna are un
aspect neomogen prin prezena unor imagini opace neregulate care traduc
ulceraii ale tumorii. Pliurile mucoasei esofagiene sunt ntrerupte n zona
afectat.
- cancerul ulcerativ const deci n apariia nielor i a ancoelor cu aspect
neregulat;

Alte semne de malignitate ce pot apare n toate segmentele esofagului:


- oprirea peristaltismului la limita superioar a zonei afectate;
- tergerea pliurilor longitudinale;
- constana anomaliilor pe tot cursul examenului;
- infiltraie peritumoral;
4. Herniile hiatale
Dupa clasificarea lui Ackerlund deosebim 3 tipuri de hernii
-tipul I prin brahiesofag- in care cardia si marea tuberozitate sunt situate
supradiafragmatic iar esofagul este scurt
-tipul II paraesofagiana esofagul are lungime normala, cardia este situata
subdiafragmatic iar punga herniata are pozitie lateroesofagiana;
-tipul III in care esofagul are lungime normala dar este sinuos, cardia este
supradiafragmatic, iar hernia este usor reductibila.

II. RADIOLOGIA CLINIC A STOMACULUI I DUODENULUI


1. Gastritele i duodenitele - sunt afeciuni inflamtorii, acute sau cronice,
deseori secundare ulcerului gastro-duodenal, afeciunilor hepato-biliare,
pancreatice, apendiculare. Se manifest radiologic prin:
Semne funcionale
- hipertonie
- hiperchinezie
- hipersecreie
- hipotonie staz (bulbar).
Semne morfologice ngroarea i dezorganizarea reliefului mucoasei
care poate cpta aspect pseudopolipos, sau uneori poate lua forme extreme,
realiznd imagini lacunare neregulate de mari dimensiuni (gastrita gigant
Menetrier). n alte cazuri are loc o tergere a reliefului mucos. Se pot evidenia
uneori i mici neregulariti de contur, expresie a ulceraiilor superficiale.
2. Ulcerul gastro- duodenal
a) Imagini de certitudine - nia - este o imagine de adiie de diferite dimensiuni,
situat pe una din curburi sau pe feele stomacului sau duodenului. Zona de
edem periulceros se evideniaz ca o linie transparent la baza niei (linia
Hampton). Niele sunt mai frecvente pe mica curbur i mai rare pe marea
curbur. Niele pilorice sunt mici i au tendin la stenozare i deformare a
regiunii. O varietate deosebit de ni este nia Haudeck, care se prezint ca o
imagine de adiie de dimensiuni mari, pluristratificat, ce semnific tendina de
penetraie a ulcerului.
Niele duodenale sunt cantonate mai frecvent pe bulb i mai rar pe celelalte
poriuni. Niele situate pe una dintre curburile bulbului se examineaz n
incidena OAD, iar cele situate pe una dintre fee, n incidena OAS.
b) Imagini de probabilitate - sau modificri radiologice de nsoire sunt:
- funcionale: - hipersecreia - apare constant n ulcer;
- hiperperistaltismul;
- hipertonia;

- evacuarea ntrziat;
- spasmul piloric.
- morfologice: - convergena pliurilor;
- gastrita;
- retracia peretelui gastric;
c) Complicaiile ulcerului:
- hemoragia - se exteriorizeaz prin hematemez i melen. Examenul radiologic se
practic dup ncetarea hemoragiei din cauza: cheagurilor de snge ce pot astupa nia,
prezenei edemului periulceros i riscului de a provoca o nou hemoragie prin
compresie i hiperosmolaritatea suspensiei baritate;
- perforaia - se evideniaz prin prezena pneumoperitoneului. Este cea mai sever
complicaie a ulcerului deoarece este urmat frecvent de peritonit;
- penetraia - se manifest prin prezena nielor mari, rigide, pluristratificate,
deprtate de peretele gastric;
- perigastrita i periduodenita - determin modificri de form i poziie ale
stomacului i duodenului ca urmare a aderenelor.
- stenoza piloric - determin o mrire a volumului gastric, polul inferior
ajungnd uneori n micul bazin, stomacul avnd n ansamblu form de chiuvet
n care stagneaz resturi alimentare i lichid de staz. Bariul rmne n stomac
mai mult de 24 ore.
-cancerizarea- nisa maligna
d) Diagnostic diferenial
Nia ulceroas poate fi difereniat de:
- unda de contracie;
- recesul subcardial;
- resturi de bariu suspendate n pliuri;
- ganglioni calcificai n mezocolon;
- nia malign.
3. Tumorile gastro-duodenale
Tumorile benigne
Din punct de vedere radiologic se caracterizeaz prin defecte de umplere,
cu caracterele cvasispecifice mai sus prezentate (lacun benign). Acestea pot
ulcera (ni n lacun benign)sau degenera (polip gastric degenerate).
Cancerul gastric
Se descriu trei forme anatomo-patologice care dau imagini radiologice
specifice:
- forma proliferativ (vegetant) - determin imagini lacunare de dimensiuni
variabile, cu contururi terse i semitonuri, cu pinteni marginali i stenoze date de
ngustarea lumenului, regiunea devenind rigid.
- forma infiltrativ - se caracterizeaz prin rigiditatea zonei afectate tradus prin
absena peristaltismului, lrgirea unghiului gastric, evacuare rapid i stenoze.
Schirul gastric, forma care intereseaz o mare parte a stomacului i linita
plastic, care intereseaz tot stomacul, constau ntr-o reducere drastic a
calibrului, stomacul devenind tubular, lipsit de peristaltic.

- formele ulcerative - apar datorit necrozei leziunilor proliferative i infiltrative.


Niele au diferite aspecte (incastrate, n lacun sau n menisc) n funcie de
sediul, natura i ntinderea leziunilor. Uneori nia malign nu poate fi difereniat
de un ulcer benign, fiind necesar testul terapeutic (se apreciaz evoluia imaginii
dup o lun de tratament).

RADIOLOGIA CLINIC A COLONULUI


Diverticulii colici
Sunt expansiuni circumscrise ale peretelui colic, n a cror structur intr toate
straturile anatomice (n cazul diverticulilor congenitali) sau numai mucoasa herniat
ntr-o zon de slab rezisten a tunicii musculare (diverticulii dobndii). n funcie de
mecanismul de producere pot fi:
- diverticuli de pulsiune apar ca imagini adiionale opace, rotunde sau ovalare,
net conturate, de dimensiuni variabile, sesile sau pediculate, ce se evacueaz
uneori cu dificultate (diverticulit).
- diverticuli de traciune realizeaz opaciti adiionale de form triunghiular cu
baza pe lumen, neregulat conturate.
Tumori benigne
Sunt mai rar ntlnite dect tumorile maligne.
Polipii, cele mai frecvente tumori benigne se manifest radiologic prin imagine
lacunar, rotund sau ovalar, sesil sau pediculat, cu dimensiuni variate, net
conturat. n caz de degenerare malign imaginea crete n dimensiuni, conturul
devine flu. O afeciune ereditar este polipoza rectocolic generalizat
caracterizat prin prezena a numeroase imagini lacunare, rotunde, bine
conturate de-a lungul ntregului colon. Este considerat ca fiind o stare
precanceroas.
Tumori maligne
Din punct de vedere histopatologic sunt adenocarcinoame i mai rar
sarcoame. Se pot dezvolta pe orice segment colic dar mai ales intereseaz
segmentul recto-sigmoidian, cecul i colonul ascendent.
Polipoza, diverticuloza i rectocolita ulcero-hemoragic sunt considerate factori
favorizani ai dezvoltrii cancerului de colon.
Anatomo-patologic sunt descrise trei forme de cancer, fiecare cu propriul
aspect radiologic:
a) forma infiltrativ - de regul adenocarcinoame, ce dau retracii neregulate i
ngustri rigide, excentrice, limitate de margini abrupte n amonte i aval;
b) forma ulcerativ - sunt adenocarcinoame ulcerate, caracterizate radiologic prin
nie n menisc;
c) forma vegetant - sunt cele mai frecvente i dau imagini lacunare centrale sau
periferice, neregulate, cu baz larg de implantare.