Taller N1 :Taller Evaluacin Econmica

Ud. es el Director de un Servicio de Salud y un grupo de profesionales le

plantean iniciar un programa de screening de cncer de colon. Las
razones para realizar este programa son que la incidencia de cncer de
colon est aumentando en Chile (Vallebuona C., editora Primer Informe
de Registros Poblacionales de cncer en Chile, quinquenio 2003-2007,
Ministerio de Salud 2012) y que el diagnstico precoz de esta patologa
permite un tratamiento igualmente precoz que lleva a disminuir la tasa
de mortalidad por cncer de colon. Ud. sabe, porque ya ha revisado el
tema, que el U.S. PreventiveServicesTaskForce recomienda realizar este
tipo de screening (Screening for Colorectal Cancer, Topic Page. U.S.
Preventive
Services
Task
Force
[http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscolo.htm])
Pero el grupo de profesionales que patrocina este programa no est de
acuerdo en qu mtodo es mejor para el screening, si el test de
hemorragias ocultas o la colonoscopa. Ud. realiza una bsqueda de
la literatura y encuentra el siguiente trabajo: Quintero E y cols.
Colonoscopy versus Fecal Immunochemical Testing in Colorectal-Cancer
Screening. N Engl J Med 2012; 366: 697-706. Este es un ensayo clnico
aleatorizado, en que la randomizacin se realiz mediante el uso de un
algoritmo de randomizacin generado por computador, y la invitacin a
participar a los sujetos se realiz de acuerdo a los resultados de la
randomizacin. El seguimiento fue de dos aos y en el grupo
colonoscopa hubo una prdida de 17% de los pacientes y en el grupo
FIT hubo una prdida de 13% de los pacientes. Los grupos eran similares
al iniciarse el estudio y el anlisis estadstico se realiz de acuerdo a
intencin de screening. Este fue un estudio abierto y los pacientes
fueron tratados de manera similar aparte de la intervencin
experimental (la modalidad de screening). El estudio se llev a cabo en
ocho regiones de Espaa.

Los principales resultados del estudio se muestran en la tabla adjunta:

1.- En el trabajo citado, se estableci una asociacin?. Justifique

Al analizar la razn de posibilidades Odd Ratio (0,99), se logra
interpretar una asociacin dbil, casi inexistente por su valor muy
cercano a uno y el intervalo de confianza contempla el no efecto; esto
en relacin al rendimiento diagnostico de una prueba por sobre otra.
2.- Dicha asociacin, en caso de haberse establecido, puede deberse a
confundidores o a sesgos? Justifique
3.- Dicha asociacin, en caso de haberse establecido, puede deberse al
azar? Justifique
4.- El estimador puntual, es preciso o impreciso? Justifique
5.- Las alternativas estudiadas, pueden ser aplicadas en Chile?
6.- Los resultados del ensayo, pueden ser aplicados a las personas en
Chile?
7.- Cul es su conclusin en relacin a este trabajo?