UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SALUD CLINICO-QUIRRGICO

SPTIMO SEMESTRE

CHARLA EDUCATIVA A LA COMUNIDAD

TEMA: CHIKUNGUNYA

KARLA YOMILDE ACEBO SARMIENTO

DOCENTE:
MSC. MARIA DEL CARMEN REMACHE

MARZO MAYO 2016

MILAGRO ECUADOR

LA FIEBRE CHIKUNGUNYA

Es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y causada por un

alfavirus, el virus chikungunya. Esta enfermedad es transmitida principalmente
por especies involucradas en la trasmisin del dengue de las cuales el
mosquitos Aedes aegypti est ampliamente distribuidas en las regiones
tropicales y subtropicales del Ecuador
El perodo de enfermedad generalmente dura entre cinco y siete das, y aunque
el cuadro clnico es similar al dengue (fiebre de hasta 39 C, cefalea, eritema),
produce frecuentemente dolores articulares graves, a menudo incapacitantes,
que a veces persisten por mucho tiempo. Raramente pone en peligro la vida
del paciente. La enfermedad carece de tratamiento especfico, pero se pueden
utilizar analgsicos (paracetamol) o antiinflamatorios no esteroidales
(ibuprofeno o naproxeno) para reducir el dolor y la tumefaccin. Debe evitarse
la aspirina por el riesgo a la presentacin del sndrome de Reye.
PERODO DE INCUBACIN: los mosquitos adquieren el virus a partir de un
husped virmico y a los 10 das pueden transmitirlo a una persona
susceptible, quien iniciar los sntomas despus de un perodo de incubacin
intrnseca de 3 a 7 das (rango: 1 a 12 das).

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ENFERMEDAD

El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crnica. Afecta a todos
los grupos de edad y a ambos gneros.
FASE AGUDA
(Desde el inicio de la fiebre hasta el dcimo da) Despus de un perodo de
incubacin de 3-7 das (rango: 1-12 das) tras la picadura del mosquito. La
enfermedad aguda dura entre 3 y 10 das, generalmente se caracteriza por
inicio sbito de fiebre superior a 38.5C, con poliartralgia/artritis severa, dolor
de espalda y cefalea. El dolor de las articulaciones tiende a ser peor en la
maana, es aliviado por el ejercicio leve y agravado por los movimientos

bruscos. Los sntomas articulares generalmente son simtricos y ocurren con

ms frecuencia en los tobillos, las muecas y las articulaciones pequeas de la
mano tienden a ser las ms afectadas. Puede afectar adems a articulaciones
ms grandes como la rodilla, hombro y columna vertebral. Se ha descrito artritis
migratoria con efusiones en cerca del 70% de los casos. Tambin se puede
observar tumefaccin, asociada con frecuencia a tenosinovitis. A menudo los
pacientes estn gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la
inflamacin y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus actividades
habituales ni ir a trabajar, y con frecuencia estn confinados al lecho debido a
estos sntomas.
La fiebre generalmente dura entre unos das y una semana. Puede ser
continua o intermitente, pero una disminucin de la temperatura no se asocia a
empeoramiento de los sntomas. Ocasionalmente, la fiebre puede
acompaarse de bradicardia relativa. Manifestaciones cutneas podra ser ms
tempranas que el dengue segn evidencia bibliogrfica El rash aparece
generalmente entre dos a cinco das despus del inicio de la fiebre en
aproximadamente la mitad de los pacientes. Es tpicamente exantema
maculopapular muy pruriginoso e incluye tronco y extremidades, aunque
tambin puede afectar palmas, plantas y rostro. Tambin puede presentarse
como un eritema difuso que palidece con la presin. Tambin se puede
observar Edema facial en nariz y prpado, en pabelln auricular. En los nios
pequeos, las lesiones vesiculobulosas son las manifestaciones cutneas ms
comunes. No existen datos hematolgicos significativos.
ENFERMEDAD SUBAGUDA Y CRNICA
Despus de los primeros 10 das, la mayora de los pacientes sentir una
mejora en su estado general de salud y del dolor articular. Sin embargo,
posteriormente puede ocurrir una reaparicin de los sntomas y algunos
pacientes pueden presentar sntomas reumticos como poliartritis distal,
exacerbacin del dolor en articulaciones y huesos previamente lesionados, y
tenosinovitis hipertrfica subaguda en muecas y tobillos. En caso de presentar
Sndrome del tnel carpiano, en este caso no se recomienda procedimiento
quirrgico.
Estos sntomas son ms comunes dos o tres meses despus del inicio de la
enfermedad. Algunos pacientes tambin pueden desarrollar trastornos
vasculares perifricos transitorios, tales como el sndrome de Raynaud.
Adems de los sntomas fsicos, la mayora de los pacientes sufrir sntomas
depresivos, fatiga general y debilidad. La enfermedad crnica se caracteriza
por la persistencia de sntomas por ms de tres meses. La frecuencia con que
los pacientes reportan sntomas persistentes vara sustancialmente segn el
estudio y el tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y el seguimiento.
Estudios hechos en Sudfrica reportan que 12%18% de los pacientes tendrn
sntomas persistentes a los 18 meses y hasta 2 a 3 aos despus. En estudios
ms recientes de la India, la proporcin de pacientes con sntomas persistentes
a los 10 meses fue de 49%.

El sntoma persistente ms frecuente es la artralgia inflamatoria en las mismas

articulaciones que se vieron afectadas durante la etapa aguda. Generalmente
no hay cambios significativos en las pruebas de laboratorio ni en las
radiografas de las reas afectadas. Sin embargo, algunos pacientes
desarrollan artropata/artritis destructiva, semejante a la artritis reumatoidea o
psorisica. Otros sntomas o molestias durante la fase crnica pueden incluir
fatiga y depresin. Los factores de riesgo para la persistencia de los sntomas
son la edad avanzada (>65 aos), los trastornos articulares preexistentes y la
enfermedad aguda ms severa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestacin atribuible a muchas otras
enfermedades. La CHIK puede presentarse de forma atpica o puede coexistir
con otras enfermedades infecciosas como el dengue o la malaria. Las
enfermedades a ser consideradas en el diagnstico diferencial pueden variar
en relacin a algunas caractersticas epidemiolgicas relevantes, tales como el
lugar de residencia, antecedentes de viajes y exposicin.

SUPERPOSICIN Y CONFUSIN CON EL DENGUE

Se debe distinguir la CHIK del dengue, que puede tener una evolucin ms
trpida, ocasionando inclusive la muerte. Ambas enfermedades pueden ocurrir
al mismo tiempo en un mismo paciente. Observaciones realizadas durante
brotes previos, revelan las caractersticas principales que distinguen la CHIK
del dengue. En la CHIK rara vez se observan shock o hemorragia severa; el
inicio es ms agudo y la duracin de la fiebre es mucho menor. En la CHIK el
rash maculopapular tambin es ms frecuente que en el dengue. Si bien en
ambas enfermedades los pacientes pueden padecer dolor corporal difuso, el
dolor es mucho ms intenso y localizado en las articulaciones y tendones en la
CHIK que en el dengue.

TRATAMIENTO
No existe un tratamiento farmacolgico antiviral especfico para la CHIK. Se
recomienda el tratamiento sintomtico luego de excluir enfermedades ms
graves tales como malaria, dengue e infecciones bacterianas.
ENFERMEDAD AGUDA
El tratamiento sintomtico y de soporte incluye reposo y el uso de acetaminofn
o paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algn otro
agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar el componente artrtico
de la enfermedad. Es importante descartar la coexistencia con dengue,
mediante el anlisis de exmenes complementarios que demuestre
plaquetopenia y hemoconcentracin, con presencia de sangrados, entre otros.
Tomar en cuenta que a diferencia del dengue, en el chikungunya la cada
brusca de la fiebre no es un signo de gravedad. Se recomienda que frente a
esta posible coexistencia, no dar AINEs antes del da 10. Se contraindica el uso
de aspirina debido al riesgo de sangrado en un nmero reducido de pacientes y

el riesgo de desarrollar sndrome de Reye en nios menores de 12 aos de

edad. En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se
pueden utilizar analgsicos narcticos (por ej., morfina) o corticoesteroides a
corto plazo despus de hacer una evaluacin riesgo-beneficio de estos
tratamientos. Se debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades de
lquidos para reponer prdidas insensibles por la sudoracin, los vmitos, etc.
Vigilar siempre a los pacientes, considerando que medicamentos tales como
tramal o paracetamol son susceptibles de intoxicaciones, toxicidad heptica y
los AINES en la presentacin de lesin renal.
ENFERMEDAD SUBAGUDA Y CRNICA
Si bien la recuperacin es el resultado esperado, el periodo de convalecencia
puede ser prolongado (en ocasiones hasta un ao o ms) y el dolor articular
persistente puede requerir tratamiento analgsico, incluyendo terapia
antiinflamatoria prolongada. Aunque un estudio previo sugera que el fosfato de
cloroquina ofreca algn beneficio, un ensayo clnico aleatorizado, doble ciego y
controlado con placebo no encontr un beneficio real para los sntomas
articulares con este tratamiento. La artritis perifrica incapacitante que tiene
tendencia a persistir por meses, si es refractaria a otros agentes, puede
ocasionalmente responder a los corticoesteroides a corto plazo. Para limitar el
uso de corticoesteroides orales se pueden usar inyecciones locales
(intraarticulares) de corticoesteroides o terapia tpica con AINEs. En pacientes
con sntomas articulares refractarios se pueden evaluar terapias alternativas
como el metotrexato. Adems de la farmacoterapia, los casos con artralgias
prolongadas y rigidez articular pueden beneficiarse con un programa progresivo
de fisioterapia. El movimiento y el ejercicio moderado tienden a mejorar la
rigidez matinal y el dolor, pero el ejercicio intenso puede exacerbar los
sntomas.

BIBLIOGRAFA
(DNVE, 2014)