BAB III

TINJAUAN KASUS

I.

PENGKAJIAN DATA
Hari/tanggal
: Sabtu, 30 juni 2011
Jam
: 10.00
Ruangan
: Kehamilan
No. Reg
: 49
Mahasiswa
:
A. Data Subyektif
1. Biodata
Nama
: NyN
Umur
: 20 Th
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Penghasilan: UMR

Nama suami : Tn.B

Umur
: 23th
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Karyawan Swasta
Penghasilan : 500-1jt/bln

2. Alasan Periksa
Ibu mengatakan ini anak pertama dan datang ingin memeriksakan
kehamilan.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mual muntah pada saat pagi hari sejak 3 hari yang lalu.
4. Riwayat Kebidanan
a. Menstruasi
Menarche
: Umur 14 th
Siklus
: Teratur 5 hari sudah bersih
Lama
: 5 hari
Banyaknya
: 3-4 kotek/hari
Warnanya
: Merah segar
Baunya
: Tidak berbau
Keluhan
: Tidak dysmenorrhoe
Fluor Albus : Tidak ada fluor albus atau keputihan
b. Riwayat Perkawinan
Menikah umur
: 19th
Lama pernikahan
: 1th
Status Perkawinan
: Sah
Nikah ke
: 1(pertama)
c. Riwayat Kehamilan dan Nifas yang Lalu
Suami

Kehamilan

ke

ke

UK

Persalinan
penolon
jenis
g
-

anak

Nifas

KB

tempat

penyulit

BBL seks H/M

penyulit

ASI

d. Riwayat Kehamilan sekarang

HPHT : 20-06-2011
TP
: 27-03-2012
ANC : Kunjungan kedua kali di Puskesmas Kendalsari.
Keluhan hamil muda dan selama hamil ini Mual Muntah.
Imunisasi TT 4x, terakhir juni 2010 waktu mau menikah.
Pada TM1 , ANC di BPS 1x, tidak ada keluhan dan sama Bidan diberi
KIE makan makanan yang bergizi, istirahat yang cukup dan diberi
Terapi B Complek dan Fe.
5. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti kuning,
darah tinggi dan jantung.
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular baik dari keluarga istri
dan suami. Tidak ada yang sedang menderita penyakit keturunan darah
tinggi, jantung dan tidak ada keturunan kembar.
7. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Pola istirahat
Sebelum:
Ibu mengatakan istirahat teratur yaitu siang hari selama 2 jam dan
malam hari selama 7 jam.
Selama hamil:
Ibu mengatakan istirshat teratur yaitu siang hari selama 2 jam dan
malam hari selama 7 jam.
b. Pola Nutrisi
c. Sebelum hamil:
Ibu mengatakan makan sehari 3x dengan menu makanan bervariasi
seperti nasi, sayur dan lauk.Minum 5-6 gelas air putih.
Selama hamil:
Ibu mengatakan makan 3x sehari tetapi tidak teratur dan minum 7-8
gelas air putih.
d. Pola aktifitas
Sebelum hamil:
Ibu mengatakan melakukan aktifitas sehari-hari contohnya, menyapu,
mengepel, cuci baju dll.
Selama hamil:
Ibu mengatakan melakukan aktifitas sehari-hari contohnya, menyapu,
mengepel, cuci baju dll.
e. Pola Eliminasi
Sebelum hamil:
Ibu mengatakan kencing -/+ 7x sehari, BAB 1x sehari.
Selama hamil:

Ibu mengatakan sering kencing -/+ 9x sehari, warna jernih, kuning

tidak ada keluhan. Ibu juga mengatakan BAB 1 hari sekali dengan
konsistensi padat, warna kuning tidak ada keluhan.
f. Pola Kebersihan
Sebelum hamil:
Ibu mengatakan mandi 2x sehari, pagi dan sore. Keramas 3x
semimggu, gosok gigi 2x sehari dan ganti pakaian 2x sehari.
Selama hamil:
Ibu mengatakan mandi 2x sehari pagi dan sore. Ibu juga mengatakan
selalu membersihkan alat genetalianya sehabis buang air kecil dan
buang air besar dan mengeringkan dengan handuk setelah BAK dan
BAB. Keramas 3x semimggu, gosok gigi 2x sehari dan ganti pakaian
2x sehari.
g. Pola Hubungan Seksual
Sebelum hamil:
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2x seminggu.
Selama hamil:
Ibu mengatakan jarang melakukan hubungan suami istri.
8. Pola Kebiasaan Lain
Sebelum hamil:
Ibu mengatakan tidak merokok, tidak minum-minuman keras dan tidak
menggunakan narkoba.
Selama hamil:
Ibu mengatakan tidak merokok, tidak minum-minuman keras dan tidak
menggunakan narkoba.
9. Riwayat Psikososial, Spiritual dan Budaya
Psikososial
Ibu mengatakan merasa senang dengan kehamilan yang pertama
ini, ibu tidak sedih, tidak putus asa dengan keadaan sekarang. Ibu
berusaha

menjaga

kesehatan

demi

diri

dan

janinnya.Ibu

mengatakan hubungan dengan suami, keluarga dan tetangga baik

tidak ada percecokan. Suami selalu memberikan semangat dan

support.
Spirual
Ibu mengatakanbahwa ibu dan keluarga menganut agama islam.
Budaya
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan oyok, tidak pernah
minum jamu. Tradisi tujuh bulanan masih ada tetapi belum
dilakukan.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum
b. Kesadaran
c. BB
: BB Sebelum Hamil
BB Sekarang
d. TB
: 150cm
e. LILA : 21cm
f. TTV
1) TD
:110/70
2) Nadi :72 x/mnt
3) RR
: 23x/mnt
4) Suhu : 36C

: Baik
: Komposmetis
: 40kg
:40kg

2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Kepala : Bersih, kadang rontok, tidak ada kutu dan ketombe,
pertumbuhan dan penyebaran rambut merata.
Muka : Sedikit pucat, tidak odema, tidak bengkak, tidak berjerawat,
tidak ada cloasma gravidarum dan tidak ada bekas luka.
Mata : Mata simetris dan sipit, mata cekung, konjungtiva pucat,
sklera berwarna putih, tidak ada bintik bitot, Tidak ada katarak,
tidak ada kelainan seperti strabismus.
Hidung : Hidung simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak
ada pengeluaran sekret, cairan ataupun darah, tidak ada
pembesaran polip, tidak ada iritasi dan tidak ada tanda-tanda
infeksi.
Telinga : Telinga simetris, keadaan bersih, tidak ada pengeluaran
sekret, nanah ataupun darah, membran timani berwarna putih
dan tes pendengaran positif.
Mulut : Keadaan bersih, tidak kering, warnanya merah muda, lidah
tidak kotor, palatum bersih, tidak ada stomatitis,tidak ada
kelainan seperti labio palatum skisis dan labio skisis, tidak ada
perdarahan dan pembengkakan pada gusi.
Gigi : Gigi putih, ada karies gigi dan ada karang gigi.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada bendungan
vena jugularis dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
Payudara : Payudara simetris, keadaan kulit kenyal tidak seperti kulit
jeruk, belum ada hiperpigmentasi pada aerola mammae, puting
susu datar dan belum ada pengeluaran kolustrum.
Abdomen : Pembesaran uterus belum kelihatan, ada strie nigra dan
strie albikan dan strie gravidarum, tidak ada bekas luka operasi.

Genetalia : Keadaan bersih, ada fluor albus sedikit, tidak ada varises
dan tidak ada kelainan seperti condiloma akuiminata atau
kondiloma talata.
Ekstremitas atas dan Bawah : Keadaan simetris, Tidak ada odema,
tidak ada bekas luka atau operasi, tidak ada kelainan seperti
sindaktil adan polidaktil, turgor kulit baik, tidak ada varises dan
turgor kulit bagus.
b. Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada bendungan
vena jugularis dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
Mammae : Tidak ada massa, tidak ada benjolan dan kolustrum belum
keluar.
Abdomen :
Leopold I : Ballotement positif(+)
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
c. Auskultasi
DJJ
: Belum terdengar
d. Perkusi
Reflek Patella ki/ka

: positif (+)

3. Pemeriksaan Penunjang
Urine
Darah
Reduksi : (-)
HB
: 11.5%
Albumin : (-)
Gol.Darah
: O RH (+)
Plano test : (+)
4. Terapi
Obat yang diberikan pada saat periksa B6 3x1
5. Scor Pudji Rohjati
2
II.

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Dx : Ny.N usia 20 th GI P0000 AB000 UK 5-6 mggu, keadaan ibu dan janin baik
Ds
a.
b.
c.

dan sehat.
:
Ibu mengatakan tidak haid selama 1 bulan dan mual pada pagi hari.
Ibu mengatakan ini hamil pertama.
Ibu mengatakan haid pertama haid terakhir 20/06/2011.

Do:
a. Pada pemeriksaaan plano test (+)
b. TP 27/03/2012

c. Leopold 1 teraba ballotement positif(+) G1 P0000 AB000

d. TTV:
1. TD
: 110/70
2. Nadi : 72/mnt
3. RR
: 32/mnt
4. Suhu : 36C
III.

IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

Dehidrasi

IV.

MENETAPKAN KEBUTUHAN SEGERA

Memberikan KIE, meliputi
a. Menganjurkan kepada ibu makan dengan porsi sedikit tapi sering.
b. Menganjurkan kepada ibu minum teh dan makan biskuit pagi hari habis
bangun tidur.
c. Memberi terapi yaitu dengan terapi obat, menggunakan sedative, vit B1 & B6,
anti muntah, agar mual dan muntah yang terjadi pada ibu hamil cepat teratasi
dan tidak mengganggu perkembangan janin.

V.

INTERVENSI
Dx

: G1P0000AB000 UK 5-6 mggu, ballotement positif dengan mual muntah.

Tujuan : dengan dilakukan asuhan kebidanan selama 2x24 jam diharapkan

mual

danmuntah ibu

berkurang

serta

melanjutkankehamilannya sampai aterm.

Kriteria Hasil
KU

: Baik

TTV dalam batas normal

TD

: (110/70-130/80 mmHg)

: (80-100 x/mnt)

: (36-37 C)

RR

: (18-24 x/mnt)

- Mual dan mutah berkurang

- Nafsu makan kembali normal

keadaan

ibu

membaik

dapat

- Wajah tidak pucat

- Mukosa bibir lembab
1) Beritahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan.
R : Agar ibu mengetahui masalah yang terjadi pada ibu saat ini.
2) Anjurkan pada ibu untuk banyak mengonsumsi kalsium, seperti kacang tanah,
kacang merah segar, susu skim bubuk, teri kering, bayam kukus, belut, kerang,
dll.
R : Agar kebutuhan kalsium pada ibu terpenuhi.
3) Anjurkan pada ibu untuk kontrol dengan teratur.
R : Agar ibu mengetahui perkembangan kehamilannya.
4) Anjurkan pada ibu untuk makan dengan porsi sedikit tetapi sering.
R : Agar kebutuhan energi dan gizi pada ibu juga janin tercukupi.
5) Anjurkan pada ibu untuk menghindari bau-bau yang bisa merangsang ibu
merasa mual, seperti: bau parfum yang menyengat, bau bensin/ bahan bakar.
R : Agar ibu bisa seminim mungkin mengurangi rasa mual yang sering terjadi.
6) Anjurkan pada ibu untuk mengonsumsi makanan tinggi karbohidrat dan
protein.
R : Dengan mengonsumsi makanan tingi karbohidrat dan pritein, seperti roti,
kentang, biscuit, sayur-sayuran dan juga buah dapat mengurangi rasa mual
yang terjadi pada ibu hamil.
7) Anjurkan pada ibu untuk mengurangi konsumsi lemak dan makanan yang
berminyak.
R : Untuk meminimalkan rasa mual muntah yang dapat merasang pada ibu
hamil.
8) Anjurkan pada ibu hamil untuk banyak minum air putih, bukan kafein.
R : Dengan banyak mengonsumsi air putih, maka masalah dehidrasi berat yang
dapat mengakibatkan mual muntah dapat teratasi. Karena kafein dapat
meningkatkan keasaman lambung, sehingga dapat mengakibatkan mual pada
ibu hamil.
9) Anjurkan di pagi hari sewaktu bangun tidur ibu jangan langsung terburu-buru
terbangun, usahakan untuk duduk dulu dan makan snack/ biscuit.
R : Dengan ibu duduk terlebih dahulu dan makan snack/biskuit dapat
mengurangi rasa pusing dan juga mual pada ibu, yang disebabkan pengaruh
dari hormone HCG.
10) Memberikan terapi B6 3x1
R : vitamin B6 berfungsi untuk pembentukan koenzim yang berguna untuk
metabolisme protein.
VI.

IMPLEMENTASI
1. Memberi salam, memperkenalkan diri dengan sopan kepada ibu dan keluarga.

2. Memberi penjelaskan pada ibu hamil hasil pemeriksaan.

3. Menganjurkan ibu untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering,
menganjurkan untuk makan biskuit dan teh hangat pada pagi hari, mengurangi
makanan yang pedas dan menghindari gorengan.
4. Menganjurkan kepada ibu makan-makanan yang bervariasi baik bahan
makanan dan cara pengolahan sehingga dapat meningkatkan nafsu makan.
5. Memberi penjelaskan kebutuhan nutrisi pada ibu hamil seperti,
a. KH
: Menghasilkan banyak kalori sebagai energi tubuh.
b. Protein
: Untuk pertumbuhan dan mengganti sel-sel yang rusak.
c. Lemak
: Mengandung asam esensial untuk perkenbangan sel-sel otak.
d. Serat
: Memperlancar fungsi pencernaan.
6. Memberi terapi B6 3x1
7. Menganjurkan ibu untuk berkonsultasi kepada bidan atau dokter terdekat.
VII.

EVALUASI
Hari/tanggal : Sabtu, 30 juli 2011
Dx : NyN usia 20th G1 P0000 AB000 Ballotement positif(+) dengan mual muntah
S : a. Ibu mengatakan hamil pertama.
b. Ibu mengatakan selama kehamilan ini mengalami mual muntah.
O : BB : 40kg
Lab : Gol. Darah
:O
TB : 150
HB
: 11.5%
TD : 110/70
Albumin
: (-)
Palpasi : Teraba ballotement positif
Reduksi
: (-)
HPHT 20-6-2011
KSPR 2
TT 4X Pada bulan juni 2010
HCG (+) Pada tanggal 29-7-2011
A : G1 P0000 AB000 UK 5-6 mggu KU ibu baik
P : 1. Menjelaskan Hamil pemeriksaan
2. Menjelaskan cara mengatasi mual
3. Memberi Tx B6 3x1
4. Menjelaskan kunjungan ulang 22-8-2011
I : Memberi terapi B6 3x1