ENAM PRE INTERNADO ESSALUD

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Hematologa
1.

El volumen corpuscular medio (VCM) es el parmetro que nos

permite clasificar las anemias como microcticas (VCM < 82
fl), normocticas (VCM 82-98 fl) y macrocticas(VCM > 98 fl). La
clasificacin morfolgica de las anemias es una clasificacin
ms til desde el punto de vista prctico, puesto que limita las
posibilidades diagnsticas.
La hemoglobina corpuscular media (HCM), es la masa media de
hemoglobina por glbulo rojo en una muestra de sangre. Esto
nos permite dar la cualidad de hipocromica. Un valor normal
en humanos es 27 a 31 pg / clula.

adquirida con Coombs negativo, hemlisis intravascular con/

sin hemoglobinuria, granulocitopenia y/o trombocitopenia en
presencia de reticulocitosis, anemia aplsica, sndrome mielodisplasico, disfagia episdica, trombosis venosa con evidencia
de hemolisis.

RC: A
5.

RC: A
2

La anemia no es un diagnstico, sino que es una manifestacin

de un trastorno subyacente. Por lo tanto, la anemia debe ser
investigada a fin de que el principal problema pueda ser diagnosticado y tratado. La prdida de sangre aguda o crnica es
la primera consideracin. El diagnstico generalmente se basa
en la anamnesis, la exploracin, y una prueba de sangre oculta
en heces. Pruebas adicionales de hemorragia oculta a veces es
necesario.
Si la prdida de sangre no se detecta, las pruebas de laboratorio
se realizan generalmente para determinar si la anemia se debe
al mecanismo de produccin o destruccin de los eritrocitos.

RC: A
6.

RC: C
3.

El valor medio normal para la CHCM es de 32-36 gr de hemoglobina por dl de glbulos rojos. Los valores bajos se producen
en las mismas condiciones que generan los bajos valores de
VCM y HCM, mientras que los valores altos se producen casi
exclusivamente en la presencia de esferocitosis congnita o
adquirida o en otras anemias hemolticas congnitas (anemia
de clulas falciformes, hemoglobina C, xerocytosis).

RC: C
4.

El diagnstico de la hemoglobinuria paroxstica nocturna

(HPN) se manifiesta en forma de crisis, generalmente durante
la noche. Se caracteriza por la presencia de hemoglobina en
la orina debida a la lisis de los gbulos rojos. Tras una crisis
puede aparecer: ictericia, esplenomegalia, hemosiderinuria y
pancitopenia. Tambin suele aparecer dolor abdominal, dolor
de espalda y cefalea. Se debe sospechar en pacientes con uno o
ms de las siguientes presentaciones como; anemia hemoltica

Para responder esta pregunta tenemos que conocer el diagnstico diferencial entre prpura palpable y no palpable. La
prpura no palpable (o no vascular) se observa en casos de
alteraciones plaquetarias (ya sea del nmero o de la funcin
de las plaquetas) o en alteraciones de la coagulacin. Con lo
descrito se pueden excluir las alternativas B, C y E. La prpura
palpable se puede observar en las vasculitis por hipersensibilidad
(infecciones, medicamentos), las secundarias a enfermedades
crnicas (autoinmunes, colitis ulcerosa, Crhn, crioglobulinemia)
o a neoplasias. El cuadro descrito en asociacin con prpura
palpable (artralgias y dolor abdominal) est descrito en la
prpura de Henoch-Schonlein (A).

En contraste con las infecciones por helmintos parsitos multicelulares, las infecciones por parsitos protozoarios unicelulares, como Giardia lamblia y Entamoeba histolytica, no se
caracterizan por provocar eosinofilia en sangre. El aislamiento
de cualquiera de estos agentes patgenos no debe terminar un
estudio diagnstico de eosinofilia ya otros patgenos potenciales
an se debe buscar. Hay dos excepciones a esta regla general:
Dientamoeba fragilis y Isospora belli.

RC: E
7.

El cuadro clnico anterior describe un caso de anemia hemoltica

microangioptica (nivel bajo de hemoglobina + presencia de
esquistocitos + Coombs negativo), lo cual ser evaluado en cada
una de las alternativas: A. Linfoma no Hodgkin: se ha asociado,
al igual que el Linfoma de Hodgkin y la Leucemia Linftica
Crnica, con anemia hemoltica autoinmune antes que con
anemia hemoltica microangioptica. B. Prpura trombtica
trombocitopnica: las caractersticas de esta patologa son
anemia hemoltica microangioptica + trastorno del sensorio
(alternativa correcta). C. Leucemia linfoctica aguda: la asociacin de anemia hemoltica es con leucemia linftica crnica
antes que con aguda. D. Macroglobulinemia de Waldenstrm:

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com

AEVAS COMENTARIOS Hematologa

tambin se ha asociado con anemia hemoltica autoinmune
antes que con microangioptica.E. Aplasia medular: no tiene
relacin con anemia hemoltica ni autoinmune ni anemia
hemoltica microangioptica.

RC: B
8.

En el diagnostico diferencial de la policitemia hay que considerar, primero la masa eritrocitaria; si esta elevada pasaremos a
cuantificar la eritropoyetina para diferenciar una policitemia de
enfermedades sistmicas, si se encuentra elevada. Las enfermedades sistmicas que cursan con aumento de eritropoyetina por
secrecin inadecuada son las neoplasias y la poliquistosis renal.

RC: B
9.

Los pacientes con linfomas de clulas T generalmente tienen

peor pronstico que aquellos con tipos de clulas B.. El pronstico
para cada variante de linfoma no Hodgkin se relaciona con diferencias en la biologa de las clulas tumorales. La supervivencia
tambin vara con otros factores. El ndice Pronstico Internacional (IPI) se utiliza con frecuencia en los linfomas agresivos. Se
considera cinco factores de riesgo: 1) Edad > 60. 2) Mal estado
general (se puede medir utilizando la herramienta del Eastern
Cooperative Oncology Group), 3) Elevacin de la LDH, 4) > un
sitio extraganglionar, 5) Estadio III o IV. El resultado es peor con
un nmero creciente de factores de riesgo. La supervivencia,
segn lo determinado por el factor de IPI, ha mejorado con la
adicin de rituximab que el rgimen de quimioterapia estndar.

RC: C
10.

El mieloma mltiple es sospechada en pacientes > 40 aos con

dolor seo inexplicable persistente, especialmente de noche o
en reposo, otros sntomas tpicos o anomalas inexplicables de
laboratorio, tales como la protena de la sangre elevada o protenas en orina, hipercalcemia, insuficiencia renal o anemia. La
evaluacin de laboratorio incluye anlisis de sangre rutinarios,
electroforesis de protenas, rayos X y examen de mdula sea.

RC: B

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