Sunteți pe pagina 1din 17

Ministerul Sntii, ORDIN Nr. 1.

101 din 30 septembrie 2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere,


prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale n unitile sanitare
Publicat n: Monitorul Oficial Nr. 791 din 7 octombrie 2016

Vznd Referatul de aprobare nr. V.V.V. 4.289 din 30 septembrie 2016, ntocmit de Direcia general de
asisten medical i sntate public din cadrul Ministerului Sntii,
avnd n vedere prevederile art. 8 alin. (1) lit. a) i art. 166 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
n temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i
funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul sntii emite
urmtorul ordin:
Art. 1 - (1) Se aprob Normele de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale
n unitile sanitare, prevzute n anexele nr. 1 - 4, care fac parte integrant din prezentul ordin.
(2) Normele prevzute la alin. (1) cuprind:
a) Organizarea activitilor de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale n
unitile sanitare publice i private cu paturi - anexa nr. 1;
b) Supravegherea i raportarea infeciilor asociate asistenei medicale - anexa nr. 2;
c) Metodologia de supraveghere a expunerii accidentale a personalului care lucreaz n domeniul sanitar la
produse biologice - anexa nr. 3;
d) Precauiunile standard - msuri minime obligatorii pentru prevenirea i limitarea infeciilor asociate
asistenei medicale - anexa nr. 4.
Art. 2 - Definiii de caz utilizate pentru supravegherea infeciilor asociate asistenei medicale sunt cele
prevzute n Decizia 2012/506/UE.
Art. 3 - Depistarea/Identificarea, nregistrarea i declararea/ raportarea infeciilor asociate asistenei medicale
de ctre orice unitate sanitar sunt obligatorii.
Art. 4 - Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire i limitare a
infeciilor asociate asistenei medicale.
Art. 5 - Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 4 vor fi asigurate din
bugetul de venituri i cheltuieli al unitii i vor fi afiate pe site-ul unitii, defalcat pe tip de cheltuieli (teste
screening pacieni, teste de autocontrol, dezinfectani, controlul microbiologic al personalului etc.).
Art. 6 - Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei
medicale se vor regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare pltitor/asigurtor/finanator aflat n
relaie contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre pacienii eligibili asistai.
Art. 7 - n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate
asistenei medicale face parte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia postului
fiecrui salariat.
Art. 8 - Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a normativelor
profesionale privind asigurarea calitii asistenei medicale acordate pacienilor n scopul prevenirii infeciilor
asociate asistenei medicale atrage responsabilitatea individual sau, dup caz, instituional, n condiiile
prevzute de legislaia n vigoare.
Art. 9 - Direciile/Serviciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii, Institutul Naional de Sntate
Public, direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, precum i unitile sanitare din
sistemul public i privat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. 10 - La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului sntii publice nr.
916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n
unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 759 din 6 septembrie 2006.
Art. 11 - Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii, Vlad Vasile Voiculescu

Anexa Nr. 1
Organizarea activitilor de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale
n unitile sanitare publice i private cu paturi
Cap. I
Dispoziii generale
1. Unitile sanitare publice i private cu paturi asigur organizarea i funcionarea
serviciilor/compartimentelor de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale, dup cum urmeaz:
a) la nivelul tuturor unitilor sanitare cu paturi, de stat sau private, se organizeaz servicii/compartimente
specializate de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale;
b) activitatea serviciilor/compartimentelor este asigurat prin personal propriu, angajat n acest scop, sau prin
contractarea de prestri de servicii specifice cu direcia de sntate public judeean i a municipiului
Bucureti, sau cu furnizori privai care ofer servicii de consultan de epidemiologie;
c) serviciul/compartimentul trebuie s aib n componen cel puin un medic epidemiolog, cu
funcie/atribuii de ef serviciu/coordonator compartiment i membru n Comitetul director al unitii sanitare,
direct subordonat managerului unitii;
d) eful serviciului/coordonatorul compartimentului va fi autorizat prin decizie administrativ a managerului
att pentru verificarea modului de respectare a protocoalelor i procedurilor de prevenire i limitare a infeciilor
asociate asistenei medicale, ct i pentru a propune managerului sanciuni administrative pentru tot personalul
unitii sanitare cu abateri de la acestea;
e) n cadrul serviciului/compartimentului trebuie asigurat funcia de responsabil al politicii de utilizare a
antibioticelor de ctre un medic de boli infecioase ncadrat la unitatea sanitar sau prin contractarea de prestri
de servicii specifice, iar n lipsa acestuia de ctre un medic clinician care a absolvit un curs de perfecionare
profesional n domeniu;
f) serviciul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale se va constitui cu minimum 5 posturi,
compartimentul se va constitui cu minimum 3 posturi, iar n cadrul unitilor sanitare cu paturi cu o capacitate
redus (sub 50 de paturi) va fi desemnat o persoan, medic epidemiolog sau medic boli infecioase;
g) n cadrul serviciului/compartimentului se va asigura 1 post de asistent medical cu pregtire postliceal de
profil sau de asistent medical generalist care a absolvit un curs de perfecionare profesional n domeniu, la 250
de paturi;
h) n cadrul serviciului/compartimentului se vor asigura cel puin un medic epidemiolog i cel puin un medic
boli infecioase la 400 de paturi.
2. Unitile sanitare publice i private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere, prevenire i
limitare a infeciilor asociate asistenei medicale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice, n
conformitate cu legislaia.
3. n toate unitile sanitare cu paturi se va nfiina Comitetul de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale, din care vor face parte: eful serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale, medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor, directorul medical, directorul de ngrijiri,
dup caz, farmacistul, microbiologul/medicul de laborator din laboratorul propriu sau desemnat de laboratorul
cu care unitatea are contract, toi efii de secie. Comitetul este condus de eful serviciului/coordonatorul
compartimentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale i are obligaia de a se ntlni trimestrial
sau la nevoie pentru analiza situaiei i elaborarea de propuneri ctre Comitetul director.
4. Unitile sanitare ambulatorii de specialitate cu paturi, de spitalizare de zi, centrele multifuncionale,
unitile sanitare de asisten medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma de
organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic care a absolvit un curs de perfecionare profesional
n domeniu, responsabil pentru activitile specifice de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale, cu
activitate de 0,5 norm, n conformitate cu legea.
5. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul
serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale din unitile sanitare publice

se realizeaz de ctre compartimentul de specialitate din cadrul direciilor de sntate public judeene i a
municipiului Bucureti.
6. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de risc declarat, sunt
asigurate, la solicitarea unitii sau prin autosesizare, de ctre compartimentele/structurile specializate ale
direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, cu finanare din
bugetul de stat, din venituri proprii sau din fonduri ale programului naional de sntate, dup caz.
Cap. II
Atribuiile unitii sanitare n activitatea de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate
asistenei medicale
1. Atribuiile Comitetului director al unitii sanitare:
a) organizeaz Comitetul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale i elaboreaz regulamentul de
funcionare al acestuia;
b) se asigur de organizarea i funcionarea serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale i/sau realizarea contractelor de furnizare de prestri servicii specifice;
c) aprob planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei
medicale;
d) asigur condiiile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea,
prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei medicale;
e) efectueaz analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate;
f) verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor din planul anual de activitate pentru
supravegherea, prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei medicale;
g) se asigur de mbuntirea continu a condiiilor de desfurare a activitilor de prevenire a infeciilor
asociate asistenei medicale i a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii riscurilor;
h) se asigur de derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material, prevzute n planul de
activitate sau impuse de situaia epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc
sau limitrii infeciilor asociate asistenei medicale;
i) delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia, n urma sesizrii pacienilor sau n
urma autosesizrii n privina responsabilitii instituionale ori individuale a personalului angajat/contractat,
pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor prin
infecii asociate asistenei medicale;
j) asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional pentru nregistrarea, stocarea,
prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile asociate asistenei medicale n registrul de
monitorizare a infeciilor asociate asistenei medicale al unitii;
k) asigur condiiile de ngrijire la pacienii cu infecii/colonizri cu germeni multiplurezisteni.
2. Atribuiile managerului unitii sanitare:
a) rspunde de organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale, n conformitate cu prevederile prezentului ordin;
b) particip la definitivarea propunerilor de activiti i achiziii cuprinse n planul anual al unitii pentru
supravegherea i limitarea infeciilor asociate asistenei medicale;
c) rspunde de asigurarea bugetar i achiziia de bunuri i servicii aferente activitilor cuprinse n planul
anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei medicale;
d) rspunde de nfiinarea i funcionarea registrului de monitorizare a infeciilor asociate asistenei medicale
al unitii;
e) rspunde de organizarea activitii de screening al pacienilor n secii de terapie intensiv i n alte secii
cu risc pentru depistarea colonizrilor/infeciilor cu germeni multiplurezisteni, n conformitate cu prevederile
programului naional de supraveghere i control al infeciilor asociate asistenei medicale;
f) rspunde de organizarea anual a unui studiu de prevalen de moment a infeciilor nosocomiale i a
consumului de antibiotice din spital;

g) rspunde de afiarea pe site-ul propriu al unitii a informaiilor statistice (rata trimestrial i anual de
inciden, rata de prevalen, incidena trimestrial i anual defalcat pe tipuri de infecii i pe secii) privind
infeciile asociate asistenei medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficienei cureniei i dezinfeciei, a
consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de rezerv;
h) rspunde de organizarea nregistrrii cazurilor de expunere accidental la produse biologice n registrele
nfiinate pe fiecare secie/compartiment i de aplicarea msurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar;
i) rspunde de aplicarea sanciunilor administrative propuse de eful serviciului/compartimentului de
prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale al unitii;
j) controleaz i rspunde pentru organizarea serviciului/ compartimentului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale al unitii sau, dup caz, pentru contractarea responsabilului cu prevenirea infeciilor
asociate asistenei medicale, n directa subordine i coordonare;
k) analizeaz i decide soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizrilor
serviciului/compartimentului specializat, n situaii de risc sau focar de infecie asociate asistenei medicale;
l) verific i aprob evidena informaiilor transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare
legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologic, i msurile de
limitare a focarului de infecie asociat asistenei medicale din unitate;
m) solicit, la propunerea efului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infeciilor
asociate asistenei medicale/medicului responsabil sau din proprie iniiativ, expertize i investigaii externe,
consiliere profesional de specialitate i intervenie n focare;
n) angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate;
o) reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete infeciile asociate
asistenei medicale, inclusiv n cazul acionrii n instan a persoanelor fizice, n cazul stabilirii responsabilitii
individuale.
3. Atribuiile directorului medical:
a) se asigur i rspunde de aplicarea n activitatea curent a procedurilor i protocoalelor de prevenire i
limitare a infeciilor asociate asistenei medicale, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie,
respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate;
b) pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia acestuia este
preluat de directorul medical, care va avea i responsabilitile acestuia;
c) rspunde de raportarea la timp a infeciilor asociate asistenei medicale i implementarea msurilor de
limitare a acestora;
d) rspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor n unitatea sanitar;
e) implementeaz activitatea de screening al pacienilor n secii de terapie intensiv i alte secii cu risc
pentru depistarea colonizrilor/infeciilor cu germeni multiplurezisteni n conformitate cu prevederile
programului naional de supraveghere i control al infeciilor asociate asistenei medicale;
f) controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii ale serviciului/compartimentului de prevenire
a infeciilor asociate asistenei medicale;
g) controleaz respectarea procedurilor i protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea i
limitarea infeciilor asociate asistenei medicale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu
medicii efi de secie;
h) organizeaz i controleaz evaluarea imunizrii personalului mpotriva HBV i efectuarea vaccinrilor
recomandate personalului din unitatea medical respectiv (gripal, HBV, altele);
i) controleaz i rspunde de organizarea registrelor de expunere accidental la produse biologice pe
secii/compartimente i aplicarea corect a msurilor.
4. Atribuiile directorului de ngrijiri:
a) prelucreaz procedurile i protocoalele de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale elaborate de
serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale cu asistentele efe de secie i
rspunde de aplicarea acestora;
b) rspunde de implementarea i respectarea precauiunilor standard i specifice la nivelul unitii sanitare;

c) rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnic


aseptic de ctre acesta;
d) controleaz respectarea circuitelor funcionale din spital/secie;
e) verific starea de curenie din secii, respectarea normelor de igien i controleaz respectarea msurilor
de asepsie i antisepsie;
f) propune directorului economic/financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale necesare
prevenirii infeciilor asociate asistenei medicale, elaborat de seciile spitalului, cu aprobarea efului
serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale;
g) supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea, prepararea i
distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la buctria dietetic, lactariu, biberonerie etc.;
h) supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie;
i) constat i raporteaz serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale i
managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri pentru
remedierea acestora;
j) verific efectuarea corespunztoare a operaiunilor de curenie i dezinfecie n secii;
k) coordoneaz i verific aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor
pentru supravegherea contacilor, n conformitate cu ghidul de izolare elaborat de eful
serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infeciilor asociate ngrijirilor medicale;
l) instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmrete realizarea acestei
proceduri;
m) semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n rndul personalului;
n) instruiete asistentele-efe asupra msurilor de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale care
trebuie implementate i respectate de vizitatori i personalul spitalului;
o) coordoneaz i verific respectarea circuitului lenjeriei i al deeurilor infecioase i neinfecioase,
depozitarea lor la nivelul depozitului central i respectarea modului de eliminare a acestora;
p) instruiete asistentele-efe asupra echipamentului de protecie i comportamentului igienic, precum i
asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune msuri disciplinare n cazurile de abateri;
q) organizeaz i coordoneaz procesul de elaborare a procedurilor i protocoalelor de prevenire i limitare a
infeciilor asociate asistenei medicale pe secii, n funcie de manevrele i procedurile medicale identificate cu
risc pentru pacieni, i se asigur de implementarea acestora;
r) rspunde de ntocmirea i completarea registrului de monitorizare a infeciilor asociate asistenei medicale
pe secii i pe unitatea sanitar;
s) rspunde de ntocmirea i completarea registrului de expunere accidental la produse biologice pe secii/
compartimente;
t) organizeaz i rspunde de igienizarea inutelor de spital pentru ntreg personalul implicat n ngrijirea
pacienilor, n mod gratuit i obligatoriu.
5. Atribuiile directorului economic/financiar-contabil:
a) rspunde de planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat;
b) rspunde de asigurarea ntocmai i la timp a necesarului de materiale i consumabile necesare
implementrii procedurilor i protocoalelor de limitare a infeciilor asociate asistenei medicale.
6. Atribuiile medicului ef de secie:
a) organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conform planului anual
de supraveghere i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale din unitatea sanitar;
b) rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei, cu respectarea procedurii de declarare
a infeciilor asociate asistenei medicale, elaborat de serviciul/ compartimentul de prevenire a infeciilor
asociate ngrijirilor medicale, n conformitate cu legislaia n vigoare;
c) rspunde de depistarea i raportarea la timp a infeciilor asociate asistenei medicale;
d) rspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementat n unitatea sanitar;

e) rspunde de efectuarea de ctre asistenta ef de secie a triajului zilnic al personalului din subordine i
declararea oricrei suspiciuni de boal transmisibil ctre serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor
asociate asistenei medicale;
f) n cazul efilor de secie n secii cu risc, rspunde de derularea activitii de screening al pacienilor pentru
depistarea colonizrilor/infeciilor cu germeni multiplurezisteni, n conformitate cu prevederile programului
naional de supraveghere i control al infeciilor asociate asistenei medicale;
g) rspunde de luarea deciziei de izolare/tip de precauii i de aplicarea ei, mpreun cu
serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale i cu directorul medical;
h) rspunde de elaborarea procedurilor i protocoalelor de prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei
medicale pe secie.
7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):
a) protejarea propriilor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi infectat, cu
respectarea ghidului de izolare elaborat de serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale;
b) aplicarea procedurilor i protocoalelor implementate de serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor
asociate asistenei medicale;
c) obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau suspect, n
conformitate cu protocolul de diagnostic i cu definiiile de caz i nainte de iniierea tratamentului antibiotic;
d) rspunde de depistarea i raportarea la timp a infeciilor asociate asistenei medicale;
e) consilierea pacienilor, vizitatorilor i a personalului n legtur cu procedurile de prevenire a transmiterii
infeciilor;
f) instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i implementarea msurilor instituite
de serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale pentru a preveni transmiterea
acestor infecii altor persoane, n special pacienilor;
g) solicitarea consultului de boli infecioase n situaiile n care consider necesar i/sau conform
ghidurilor/protocoalelor locale, cu respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementat n unitatea
sanitar;
h) respect procedura de declarare a infeciilor asociate asistenei medicale elaborat de
serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate ngrijirilor medicale, n conformitate cu legislaia n
vigoare;
i) dup caz, rspunde de derularea activitii de screening al pacienilor n secii de terapie intensiv i alte
secii cu risc pentru depistarea colonizrilor/infeciilor cu germeni multiplurezisteni, n conformitate cu
prevederile programului naional de supraveghere i control al infeciilor asociate asistenei medicale i
monitorizare a utilizrii antibioticelor i a antibioticorezistenei;
j) comunic infecia/portajul de germeni importani epidemiologic la transferul pacienilor si n alt
secie/alt unitate medical.
8. Atribuiile serviciului/compartimentului pentru supravegherea, prevenirea i limitarea infeciilor
asociate asistenei medicale:
a) organizeaz i particip la ntlnirile Comitetului de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale;
b) propune managerului sanciuni pentru personalul care nu respect procedurile i protocoalele de prevenire
i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale;
c) eful/responsabilul contractat particip n calitate de membru la edinele Comitetului director al unitii
sanitare i, dup caz, propune acestuia recomandri pentru implementarea corespunztoare a planului anual de
prevenire a infeciilor, echipamente i personal de specialitate;
d) elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate
asistenei medicale din unitatea sanitar;
e) organizeaz, n conformitate cu metodologia elaborat de Institutul Naional de Sntate Public, anual, un
studiu de prevalen de moment a infeciilor nosocomiale i a consumului de antibiotice din spital;
f) organizeaz i deruleaz activiti de formare a personalului unitii n domeniul prevenirii infeciilor
asociate asistenei medicale;

g) organizeaz activitatea serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale


pentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i limitare a infeciilor
asociate asistenei medicale al unitii;
h) propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de limitare cu caracter de urgen, n cazul
unor situaii de risc sau al unui focar de infecie asociat asistenei medicale;
i) elaboreaz ghidul de izolare al unitii sanitare i coordoneaz aplicarea precauiilor specifice n cazul
depistrii colonizrilor/infeciilor cu germeni multiplurezisteni la pacienii internai;
j) ntocmete harta punctelor i zonelor de risc pentru apariia infeciilor asociate asistenei medicale i
elaboreaz procedurile i protocoalele de prevenire i limitare n conformitate cu aceasta;
k) implementeaz metodologiile naionale privind supravegherea bolilor transmisibile i studiile de
supraveghere a infeciilor asociate asistenei medicale;
l) verific completarea corect a registrului de monitorizare a infeciilor asociate asistenei medicale de pe
secii i centralizeaz datele n registrul de monitorizare a infeciilor al unitii;
m) raporteaz la direcia de sntate public judeean i a municipiului Bucureti infeciile asociate asistenei
medicale ale unitii i calculeaz rata de inciden a acestora pe unitate i pe secii;
n) organizeaz i particip la evaluarea eficienei procedurilor de curenie i dezinfecie prin recoltarea
testelor de autocontrol;
o) colaboreaz cu medicul de laborator pentru cunoaterea circulaiei microorganismelor patogene de la
nivelul seciilor i compartimentelor, cu precdere a celor multirezistente i/sau cu risc epidemiologic major, pe
baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;
p) solicit trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, n conformitate cu
metodologiile elaborate de Institutul Naional de Sntate Public, n scopul obinerii unor caracteristici
suplimentare;
q) supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a sterilitii pentru
instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii;
r) supravegheaz i controleaz activitatea de triere, depozitare temporar i eliminare a deeurilor
periculoase rezultate din activitatea medical;
s) organizeaz, supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii, circulaia
pacienilor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul universitar,
postuniversitar sau postliceal;
t) avizeaz orice propunere a unitii sanitare de modificare n structura unitii;
u) supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilor de triaj,
depistare i izolare a infeciilor asociate asistenei medicale;
v) rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic pentru toate cazurile
suspecte de infecie asociat asistenei medicale;
w) dispune, dup anunarea prealabil a managerului unitii, msurile necesare pentru limitarea difuziunii
infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i investigaii paraclinice necesare;
x) ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz informaiile necesare privind
focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru evitarea riscurilor identificate n
focar;
y) solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcia de sntate
public sau Institutul Naional de Sntate Public - centru regional la care este arondat, conform
reglementrilor n vigoare;
z) raporteaz managerului problemele depistate sau constatate n prevenirea i limitarea infeciilor asociate
asistenei medicale;
aa) ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare a
responsabilitilor pentru infecii asociate asistenei medicale.
9. Atribuiile medicului de boli infecioase sau medicului responsabil de politica de utilizare a
antibioticelor din cadrul serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale:

a) efectueaz consulturile de specialitate n spital, n vederea diagnosticrii unei patologii infecioase i a


stabilirii tratamentului etiologic necesar;
b) elaboreaz politica de utilizare judicioas a antibioticelor n unitatea sanitar, inclusiv ghidurile de
tratament iniial n principalele sindroame infecioase i profilaxie antibiotic;
c) coordoneaz elaborarea listei de antibiotice eseniale care s fie disponibile n mod permanent n spital;
d) elaboreaz lista de antibiotice care se elibereaz doar cu avizare din partea sa i deruleaz activitatea de
avizare a prescrierii acestor antibiotice;
e) colaboreaz cu farmacistul unitii n vederea evalurii consumului de antibiotice n unitatea sanitar;
f) efectueaz activiti de pregtire a personalului medical n domeniul utilizrii judicioase a antibioticelor;
g) ofer consultan de specialitate medicilor de alt specialitate n stabilirea tratamentului antibiotic la
cazurile internate, n cooperare cu medicul microbiolog/de laborator (pentru a se utiliza eficient datele de
microbiologie disponibile);
h) ofer consultan pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii i n alte situaii clinice, pentru
pacienii la care nu este aplicabil schema standard de profilaxie;
i) coopereaz cu medicul microbiolog/de laborator n stabilirea testelor de sensibilitate microbian la
antibioticele utilizate, pentru a crete relevana clinic a acestei activiti;
j) evalueaz periodic cu fiecare secie clinic n parte modul de utilizare a antibioticelor n cadrul acesteia i
propune modaliti de mbuntire a acestuia (educarea prescriptorilor);
k) elaboreaz raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare judicioas a
antibioticelor, a consumului de antibiotice (n primul rnd, al celor de rezerv) i propune managerului msuri
de mbuntire.
10. Atribuiile laboratorului unitii sanitare/laboratorului n contract cu o unitate sanitar:
a) efectuarea testelor pentru stabilirea agenilor etiologici ai infeciilor la pacienii internai;
b) efectuarea testelor de detecie a portajelor de germeni cu risc individual sau de focar epidemic dificil de
controlat (multirezisteni la antibiotice);
c) eful laboratorului rspunde de implementarea sistemului de asigurare a calitii;
d) eful laboratorului rspunde de elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i
prezervarea corect a probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz completat corect;
e) eful laboratorului rspunde de elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd
recomandrile din Ghidul naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale (cea mai recent ediie), n
scopul evitrii contaminrii personalului i a mediului;
f) eful laboratorului rspunde de ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din
subordine n domeniul specific al prevenirii i limitrii infeciilor asociate asistenei medicale;
g) identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infecie asociat asistenei
medicale va asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor asociate asistenei medicale
din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purttori;
h) anunarea imediat, obligatorie, nc de la suspiciune, a rezultatelor microbiologice, respectiv a rezultatelor
de identificare ulterioare a microorganismelor ctre medicul curant i serviciul/compartimentul de prevenire a
infeciilor asociate asistenei medicale;
i) rspunde de raportarea imediat ctre serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale a rezultatelor pozitive n urma screeningului pacienilor din seciile cu risc pentru depistarea
colonizrilor/infeciilor cu germeni multiplurezisteni;
j) testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaie clinic,
utiliznd metode standardizate;
k) organizeaz i realizeaz baza de date privind izolatele din unitatea sanitar i rezistena la antibiotice, pe
suport electronic;
l) monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecie asociat asistenei
medicale pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor
microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt patogene sau/i multirezistente;

m) raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin monitorizarea izolrilor de


microorganisme i a rezistenei la antibiotice serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale;
n) stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea confirmrii caracterizrii i studiilor
epidemiologice comparative ntr-un laborator de referin, cu respectarea reglementrilor legale privind
biosecuritatea i biosigurana.
11. Atribuiile farmacistului:
a) obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care limiteaz
posibilitatea transmisiei agentului infecios ctre pacieni;
b) distribuirea medicamentelor antiinfecioase cu respectarea reglementrilor privind avizarea acestei
prescrieri existente n spital i inerea unei evidene adecvate;
c) obinerea i depozitarea vaccinurilor sau imunoglobulinelor specifice/serurilor heterologe i distribuirea lor
n mod adecvat;
d) pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;
e) raporteaz ctre serviciul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale, medicului responsabil de
politica utilizrii antibioticelor consumul de antibiotice pe clase i pe seciile unitii sanitare i particip la
evaluarea tendinelor utilizrii antibioticelor;
f) colaboreaz cu medicul infecionist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioas a
antibioticelor n monitorizarea consumului de antibiotice;
g) organizeaz i realizeaz baza de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase de antibiotice i
pe secii/compartimente, cu calcularea DDD/100 zile spitalizare i a duratei medii a terapiei cu antibiotice per
pacient internat, pe suport electronic.
12. Atribuiile asistentei efe de secie:
a) prelucreaz procedurile i protocoalele de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale elaborate de
serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale cu personalul mediu i auxiliar
din secie i rspunde de aplicarea acestora;
b) rspunde de aplicarea precauiunilor standard i specifice de ctre personalul seciei;
c) rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnic
aseptic de ctre acesta;
d) controleaz respectarea circuitelor funcionale din secie;
e) rspunde de starea de curenie din secie;
f) transmite directorului de ngrijiri necesarul de materiale de curenie, consumabile, dezinfectani, elaborat
n concordan cu recomandrile serviciului de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale;
g) controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
h) supravegheaz i controleaz activitatea n oficiul alimentar privind depozitarea, prepararea i distribuirea
alimentelor, n special la buctria dietetic, lactariu, biberonerie etc.;
i) supravegheaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie i sesizeaz directorului de ngrijiri orice
deficiene constatate;
j) verific igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora;
k) urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i nsoitorilor i le
ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunotina directorului de ngrijiri;
l) constat i raporteaz directorului de ngrijiri deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaii sanitare,
nclzire);
m) coordoneaz i supravegheaz operaiunile de curenie i dezinfecie;
n) particip la recoltarea probelor de evaluare a eficienei cureniei, dezinfeciei i sterilizrii mpreun cu
echipa serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale;
o) asigur necesarul de materiale (spun, dezinfectant, prosoape de hrtie, echipament de unic folosin) i
coordoneaz n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare i controleaz
prelucrarea bolnavilor la internare;

p) anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolnavilor n funcie de
infeciozitate sau receptivitate;
q) coordoneaz i verific aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor
pentru supravegherea contacilor, n conformitate cu ghidul de izolare elaborat de eful
serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infeciilor asociate ngrijirilor medicale;
r) instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmrete aplicarea acestor
msuri;
s) semnaleaz medicului ef de secie i/sau directorului de ngrijiri cazurile de boli transmisibile pe care le
suspicioneaz n rndul personalului;
t) instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuie respectate de
vizitatori i personalul spitalului (portul echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane);
u) verific i rspunde de modul de manipulare a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjeriei
murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea
lenjeriei curate;
v) verific i rspunde de modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, de depozitare a lor pe
secie, de modul de transport la depozitul central;
w) controleaz i instruiete personalul din subordine asupra echipamentului de protecie i
comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune directorului de
ngrijiri msuri disciplinare n cazurile de abateri;
x) rspunde de elaborarea procedurilor i protocoalelor de prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei
medicale pe secie, n funcie de manevrele i procedurile medicale identificate cu risc pentru pacieni, i se
asigur de implementarea acestora;
y) rspunde de ntocmirea i completarea registrului de monitorizare a infeciilor asociate asistenei medicale
pe secie;
z) rspunde de ntocmirea i completarea registrului de expunere accidental la produse biologice pe secie.
13. Atribuiile asistentei medicale responsabile de salon:
a) implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea limitrii infeciilor;
b) se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea practicilor
adecvate pe toat durata internrii pacienilor;
c) menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;
d) informeaz cu promptitudine medicul de gard/medicul ef de secie n legtur cu apariia semnelor de
infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa;
e) iniiaz izolarea pacientului care prezint semne ale unei boli transmisibile i anun imediat medicul
curant i serviciul de prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale;
f) limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau
echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
g) semnaleaz medicului curant existena elementelor sugestive de infecie asociat asistenei medicale;
h) particip la pregtirea personalului;
i) particip la investigarea focarelor.
14. Atribuiile asistentei de la staia de sterilizare:
a) verific modul de pregtire i mpachetare a echipamentelor/instrumentarului, altor materiale trimise
pentru sterilizare i respinge trusele necorespunztoare;
b) efectueaz sterilizarea, respectnd normele tehnice de sterilizare i instruciunile de sterilizare ale fiecrui
aparat;
c) anun imediat personalul tehnic de ntreinere i pe directorul de ngrijiri cu privire la apariia oricrei
defeciuni care survine la aparatele de sterilizare;
d) rspunde de igiena ncperilor n care se face sterilizarea i de respectarea circuitelor;
e) eticheteaz corespunztor trusele i pachetele cu materiale sterilizate i ine evidena activitilor de
sterilizare pe aparate i arje, conform prevederilor legale n vigoare;
f) efectueaz teste de control al sterilizrii i ine evidena rezultatelor;

g) respect precauiile standard.


15. Atribuiile direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti:
a) desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigur suport tehnic profesional pentru
organizarea i funcionarea planului de supraveghere a infeciilor asociate asistenei medicale, la solicitare;
b) prin compartimentul de supraveghere, verific cel puin trimestrial registrul de monitorizare a infeciilor
asociate asistenei medicale al unitii medicale i valideaz rata de infecii din unitate n concordan cu
raportrile primite;
c) verific rezultatele studiului anual de prevalen de moment a infeciilor nosocomiale i a consumului de
antibiotice din spital;
d) inspecia sanitar de stat verific existena i modul de aplicare a planului anual de activitate pentru
supravegherea, prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei medicale, respectarea normelor de igien,
funcionalitatea circuitelor, procedurile de dezinfecie, sterilizare, respectarea prevederilor privind
managementul deeurilor medicale i dac sunt respectate msurile serviciului/compartimentului de prevenire a
infeciilor asociate asistenei medicale i/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de supraveghere
a infeciilor asociate asistenei medicale din compartimentele de specialitate ale direciei de sntate public
judeene.
Anexa Nr. 2
Supravegherea i raportarea infeciilor asociate asistenei medicale
A. Organizarea supravegherii infeciilor asociate asistenei medicale n unitile sanitare
Rata infeciilor asociate asistenei medicale este un indicator al calitii i siguranei pacientului.
Dezvoltarea sistemelor de supraveghere pentru monitorizarea ratei infeciilor asociate asistenei medicale este
esenial, aceasta fiind metoda cea mai eficient de a identifica riscurile i deci de a scdea rata infeciilor ntr-o
unitate sanitar.
Scopul supravegherii este reducerea incidenei infeciilor asociate asistenei medicale i a costului acestora.
1. Obiectivele supravegherii sunt:
a) creterea interesului personalului medical pentru depistarea, declararea i, n final, reducerea infeciilor;
b) cunoaterea prevalenei i descrierea distribuiei infeciilor pe secii i tipuri de infecie, precum i
monitorizarea tendinelor;
c) identificarea seciilor care necesit programe de prevenire intensive i susinute, precum i evaluarea
impactului implementrii programelor preventive.
2. Criteriile pe care trebuie s le ndeplineasc un sistem de supraveghere sunt:
a) simplitate, astfel nct s nu implice eforturi mari din partea personalului i s nu necesite costuri mari din
partea unitii sanitare;
b) flexibilitate, astfel nct s permit modificri n funcie de nevoi;
c) acceptabilitate, asigurndu-se astfel o participare activ a personalului i o bun calitate a datelor furnizate;
d) standardizare, utiliznd o metodologie unic;
e) sensibilitate, astfel nct s capteze toate cazurile de infecie;
f) specificitate, prin utilizarea definiiilor de caz.
3. Componentele unui sistem de supraveghere sunt:
a) obiective specifice bine definite pentru fiecare tip de unitate sanitar, respectiv pentru fiecare secie;
b) perioad de timp precizat, definit pentru fiecare structur cu rol n supraveghere: secii, laborator, alte
structuri ale unitii;
c) indicatori de performan msurabili;
d) populaia supravegheat definit;
e) tipurile de infecii supravegheate;
f) frecvena i durata raportrii;
g) metoda de colectare a datelor;
h) asigurarea confidenialitii;

i) analiza intern a datelor.


4. Metodele de supraveghere sunt:
a) Supravegherea pasiv
Aceasta este cea mai simpl metod de supraveghere i implic simpla raportare a cazurilor de infecii
depistate pe baza definiiilor de caz de ctre personalul unitii sanitare i de ctre laboratorul de microbiologie.
Datele obinute sunt destul de limitate i nu permit analiza variaiilor ntre secii i a factorilor de risc, acestea
nefiind un sistem suficient de sensibil.
b) Supraveghere activ
Supravegherea activ trebuie s fie efectuat periodic n unitatea sanitar, cu predilecie n seciile identificate
n harta riscurilor ca avnd risc crescut. Cea mai cunoscut metod de supraveghere activ este verificarea
activ a foilor de observaie, pe eantion randomizat.
O alt metod este reprezentat de monitorizarea zilnic a rezultatelor bacteriologice i analiza acestora cu
scopul depistrii active a infeciilor.
c) Studiile de prevalen de moment/perioad
Prin aceast metod pot fi identificate infeciile aprute la pacienii internai la un anumit moment/ntr-o
perioad de timp definit n unitatea sanitar sau ntr-o secie selectat (prevalen de moment/perioad).
O echip pregtit n acest sens verific toate foile de observaie ale pacienilor internai, intervieveaz
personalul, viziteaz pacienii, colecteaz datele clinice i de laborator, precum i factorii de risc (expunere la
anumite manevre invazive). Datele sunt analizate pe baza definiiilor de caz i permit calcularea ratei de
prevalen.
Rata de prevalen este dependent de durata spitalizrii i durata infeciei.
n acelai timp se poate determina dac infecia este nc prezent la data efecturii studiului.
Un astfel de studiu este simplu, rapid i destul de ieftin.
Astfel de studii de prevalen repetate permit monitorizarea tendinelor i evaluarea impactului aciunilor
preventive.
Exemple de rate de prevalen:
Prevalena infeciilor la 100 de pacieni internai:
Numr de pacieni cu infecii la momentul studiului/Numr de pacieni internai la momentul studiului x 100
Prevalena infeciilor urinare la 100 de pacieni cateterizai vezical:
Numr de pacieni cu infecii urinare la momentul studiului/Numr de pacieni expui la cateterism vezical la
momentul studiului x 100
d) Studiile de inciden
Reprezint studii prospective de identificare a infeciilor i necesit monitorizarea pacienilor pentru o
perioad de timp. Astfel, pacienii sunt urmrii n timpul internrii i o perioad de timp dup externare (de
exemplu, pentru infecii de plag chirurgical).
Acest tip de supraveghere poate furniza date de inciden a infeciilor, sub forma unei rate de atac, ceea ce
permite monitorizarea tendinelor i definirea clar a legturii cu un factor de risc (de exemplu, intervenia
chirurgical).
Acest tip de studiu este mai dificil, necesit timp i este mai costisitor, motiv pentru care se utilizeaz pentru
secii cu risc (de exemplu, terapie intensiv) pentru o perioad limitat de timp i pentru anumite infecii
selectate (de exemplu, pneumonie asociat ventilaiei, plgi chirurgicale, infecii transmise prin snge, germeni
multirezisteni).
Exemple de rate de inciden:
Rata de atac a infeciilor cu Staphylococcus aureus Methicillino-rezistent (MRSA) la 100 de pacieni
internai
Numrul de cazuri noi de infecii cu MRSA/Numrul de pacieni internai n aceeai perioad de timp x 100
Incidena pneumoniei de ventilaie la 1.000 de zile de ventilaie
Numrul de cazuri noi de pneumonie de ventilaie ntr-o perioad de timp/Numrul de zile de ventilaie n
aceeai perioad de timp x 1.000
5. Evaluarea sistemului de supraveghere
Toate sistemele de supraveghere necesit o validare a metodei utilizate care trebuie efectuat la intervale
regulate de timp pe baza urmtoarelor criterii:

a) simplitate/flexibilitate/acceptan;
b) raportare la timp, corect i complet;
c) utilitate;
d) eficien i eficacitate (impactul).
B. nregistrarea i raportarea infeciilor asociate asistenei medicale
1. Identificarea infeciilor asociate asistenei medicale constituie sarcina permanent a unitilor sanitare din
sistemul sanitar de stat i privat.
2. Diagnosticul de infecie asociat asistenei medicale se va meniona n toate actele medicale, de exemplu,
foaia de observaie clinic, fia de consultaie, registrul de consultaie etc.
3. Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n ngrijirea cruia se afl pacientul.
4. Serviciul/Compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale stabilete un ritm de
verificare n vederea depistrii cazurilor nediagnosticate, nenregistrate i neanunate (ritm recomandat:
minimum la 2 zile, maximum la 7 zile).
5. Serviciul/Compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale nregistreaz i declar i
cazurile de infecii asociate asistenei medicale descoperite la verificrile pe care le face la nivelul seciilor.
6. Toate unitile sanitare au obligaia raportrii imediate a unui cumul de minimum 3 cazuri de infecie
asociat asistenei medicale cu aceeai etiologie, aprute ntr-o perioad de timp i spaiu determinate, n cadrul
sistemului naional de alert precoce i rspuns rapid organizat conform prevederilor legale n vigoare.
7. Focarele de infecii asociate asistenei medicale raportate de unitile sanitare sau depistate prin
autosesizare vor fi raportate de ctre direcia de sntate public judeean i a municipiului Bucureti n
maximum 24 de ore, telefonic, la Institutul Naional de Sntate Public - centrul regional de sntate public la
care este arondat.
8. Raportarea statistic a infeciilor asociate asistenei medicale va fi efectuat conform reglementrilor legale
n vigoare.
9. Intervenia n focar este responsabilitatea unitii sanitare; aceasta poate solicita consultan direciei de
sntate public judeene i a municipiului Bucureti.
I. Registrul electronic unic de monitorizare a infeciilor asociate asistenei medicale al unitii sanitare
1. La nivelul fiecrei secii din unitatea sanitar se nfiineaz Registrul electronic unic de monitorizare a
infeciilor asociate asistenei medicale, n format electronic - model prezentat n figura 1.
2. Registrul cuprinde toate cazurile de suspiciune de infecie asociat asistenei medicale depistate prin
oricare dintre metodele de supraveghere descrise, precum i prin activitatea de screening al pacienilor
implementat, dup caz.
3. Seciile transmit registrul de monitorizare ctre serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale sptmnal, n fiecare zi de luni pentru sptmna precedent.
4. Clasificarea cazurilor va fi efectuat pe baza definiiilor de caz de ctre serviciul/compartimentul de
prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale.
5. Registrul electronic unic al unitii sanitare va fi pus la dispoziia managerului i a Comitetului de
prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale pentru analiz.
6. Registrul electronic unic al unitii sanitare va fi transmis electronic serviciului/compartimentului de
supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul direciei de sntate public judeene i a municipiului Bucureti
sptmnal, n fiecare zi de mari pentru sptmna anterioar.
7. Serviciul/Compartimentul de supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul direciei de sntate public
judeene i a municipiului Bucureti are responsabilitatea validrii confirmrii/infirmrii cazurilor pe baza
definiiilor de caz, trimestrial.
8. Serviciul/Compartimentul de supraveghere a bolilor transmisibile din cadrul direciei de sntate public
judeene i a municipiului Bucureti are responsabilitatea analizei datelor i de a se autosesiza n situaia
apariiei unui cumul de cazuri care sugereaz existena unui focar ntr-o unitate sanitar.
II. Raportarea pe Fia cazului de infecie asociat asistenei medicale
1. Toate cazurile de infecii asociate asistenei medicale care au fost confirmate se declar pe Fia cazului de
infecie asociat asistenei medicale - model prezentat n figura 2.
2. Fia este completat de ctre medicul curant al cazului i este nsoit de semntur i paraf.

3. Fiele cazurilor de infecii asociate asistenei medicale se transmit lunar, in-folio, direciei de sntate
public judeene i a municipiului Bucureti, pn la data de 5 a lunii pentru luna precedent. n unitile
sanitare n care acest lucru este posibil se organizeaz baza de date electronic a unitii, dup formatul unic
naional, care va fi transmis direciei de sntate public judeene i a municipiului Bucureti.
4. Direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti introduc fiele n baza de date
naional/alipesc bazele de date ale spitalelor; formatul electronic al bazei de date este pus la dispoziie de ctre
Institutul Naional de Sntate Public.
5. Direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti transmit baza de date completat i
verificat ctre Institutul Naional de Sntate Public - centrul regional la care sunt arondate, pn la data de 15
a lunii pentru luna precedent.
6. Baza de date naional este gestionat de Institutul Naional de Sntate Public - Centrul Regional de
Sntate Public Bucureti, care are obligaia analizei i elaborrii rapoartelor trimestriale i anuale.
Figura 1 - Registrul electronic unic de monitorizare a infeciilor asociate asistenei medicale al unitii
Nr.
FOC
G

Vrsta

Sex

Data
internrii

Data
depistrii

Mod
de
depistare
(activ,
pasiv,
studiu de
prevalen,
screening)

Germene
identificat

Da/
Nu

Dac
da,
care?

Rezisten
microbian
MDR*)
Da/Nu,
Dac
MDR,
precizai

Tipul de
prob n
care a fost
identificat
germenele

Tipul
infeciei/
localizare
a
colonizri
i

MRSA, ESBL, VRE, CRE/CPE, altele.

Figura 2 - Fia*) cazului de infecie asociat asistenei medicale


*) Fia este reprodus n facsimil.
FIA cazului de infecie asociat asistenei medicale (IAAM) Codul pacient/FO .......
Judeul ............ Spitalul ........... Secia ...... Specialitatea .........
Se completeaz i se semneaz de medicul curant din unitatea sanitar raportoare:
DATE DE IDENTITATE:
Nume ......................... Prenume ................. Data naterii __/__/_____ Vrsta: ..... ani;
dac vrsta < 1 an .... luni Sex: || M || F
Domiciliu || urban || rural
DATE CLINICE:
Data internrii __/__/_____ Data externrii __/__/_____
Diagnosticul la internare
Diagnosticul infeciei asociate asistenei medicale ( IAAM)
Unde este cazul
Data aplicrii dispozitivului medical/interveniei chirurgicale __/__/_____
Tipul inteveniei (Erat G&G: interveniei)
Tratamentul antibiotic: (antibiotic, cale de administrare, perioad)
Izolat da/nu Contaci: da/nu ......... Atitudine:
Statusul la externare:
|| vindecat || ameliorat || transferat || decedat, dac DA: Data decesului __/__/_____
Cauza decesului || IAAM || posibil cauzat de infecia IAAM || fr legtur cu IAAM
|| necunoscut

Originea
infeciei/
colonizrii
(internare
anterioar,
internare
prezent/
nedeterminat)

FACTORI DE RISC ASOCIAI:


DATE DE LABORATOR:
Etiologia: Gemene/germeni n situaia infeciilor cu etiologie multipl
Rezistena microbian
CLASIFICAREA CAZULUI - originea:
O Din spitalul raportor
O Din alt spital
O Uniti de ngrijire cronici/vrstnici
O Alte tipuri de ngrijiri medicale
Semntura i parafa medicului curant:
................................................................

Data completrii:
......./......./...............

Data validrii Fiei de eful serviciului de prevenire a infeciilor asociate asistenei ..../...../...............
Semntura i parafa:
Anexa Nr. 3
METODOLOGIA
de supraveghere a expunerii accidentale a personalului care lucreaz n sistemul sanitar la produse
biologice
Anexa Nr. 4
PRECAUIUNILE STANDARD
Msuri minime obligatorii pentru prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei medicale
Msurile standard reprezint msurile minime de prevenire a infeciei care se aplic tuturor pacienilor
ngrijii, indiferent de statutul de infeciozitate suspectat sau confirmat al pacientului, n orice cadru unde este
asigurat asisten medical .
Aceste proceduri sunt concepute att pentru a proteja personalul sanitar, ct i pentru a preveni rspndirea
infeciilor n rndul pacienilor.
Msurile standard includ:
1. igiena minilor, care este esenial pentru a reduce riscul de rspndire a infeciilor. Utilizarea
antisepticelor alcoolice este metoda preferat n toate situaiile clinice, cu excepia cazurilor cnd minile sunt
vizibil murdare (de exemplu, snge, alte fluide biologice) sau dup examinarea pacienilor cu infecie cu
Clostridium difficile sau norovirus, situaii n care trebuie utilizate apa i spunul;
2. utilizarea echipamentului individual de protecie (de exemplu: mnui, halate, protectoare faciale), n
funcie de expunerea anticipat. Igiena minilor este ntotdeauna etapa final dup ndeprtarea i aruncarea
echipamentului;
3. practici sigure de injectare, proceduri specifice pentru a preveni transmiterea bolilor infecioase de la un
pacient la altul sau ntre un pacient i personalul medical n timpul preparrii i administrrii medicamentelor de
uz parenteral;
4. manipularea n condiii de siguran a echipamentelor medicale sau contactul cu suprafeele potenial
contaminate din imediata apropiere a pacientului, proceduri specifice pentru prevenirea transmiterii bolilor
infecioase de la un pacient la altul sau ntre un pacient i personalul medical n timpul manipulrii
echipamentelor medicale i contactul cu obiectele sau suprafeele din mediu;
5. igiena respiratorie i eticheta de tuse (tehnica de tuse i strnut cu utilizarea de batiste de nas de unic
folosin cu poziionarea la minimum 1 metru fa de celelalte persoane, urmat de igiena minilor), ca element
al precauiilor standard care se adreseaz n primul rnd pacienilor i nsoitorilor acestora cu simptomatologie
de posibil infecie respiratorie care se aplic oricrei persoane cu asemenea manifestri cnd intr n unitatea

sanitar. Acest element al precauiilor standard este aplicat pentru prevenirea prompt a infeciilor respiratorii i
trebuie aplicat la intrarea n unitatea sanitar (zonele de recepie i de triaj ale pacienilor).
Precauiile adresate cii de transmitere
Msuri de precauie care se adreseaz cii de transmitere a agentului patogen sunt destinate s completeze
precauiile standard la pacienii cu colonizri sau infecii, probabile sau cunoscute, cu ageni patogeni
transmisibili sau cu patogeni importani din punct de vedere epidemiologic. Aceste msuri de precauie
suplimentare sunt utilizate pentru situaiile n care calea de transmitere nu este complet ntrerupt prin utilizarea
precauiilor standard.
Cele trei categorii de msuri adresate cilor de transmitere includ:
- Cile de transmitere pentru care pot fi necesare msuri suplimentare de precauie sunt:
1. Transmiterea prin contact:
1.1. direct, cnd microorganismul se poate transmite de la o persoan la alta (contactul cu produse biologice):
n timpul asistenei medicale i ngrijirii bolnavului de ctre cadrele medicale sau n contact cu membrii familiei
sau cu ali pacieni;
1.2. indirect, prin intermediul suprafeelor/obiectelor contaminate care implic transferul unui microorganism
printr-o contaminare intermediar (de exemplu, contaminarea obiectelor, echipamentului, mncrii), cnd:
1.2.1. igiena minii personalului ce asigur actul medical/ngrijire este inadecvat;
1.2.2. echipamentul nu este curat, dezinfectat sau sterilizat corespunztor ntre pacieni;
1.2.3. patogenii sunt transferai prin instrumentar.
2. Transmiterea prin picturi:
2.1. picturile infecioase expulzate, atunci cnd se strnut sau se tuete, sunt prea grele pentru a pluti n aer
i se transfer la mai puin de 2 m de la surs;
2.2. rspndirea picturilor poate fi:
2.2.1. direct - se realizeaz cnd acestea ajung la nivelul mucoaselor sau sunt inhalate;
2.2.2. indirect - se realizeaz cnd acestea cad pe suprafee sau mini i sunt transmise pe mucoase sau
alimente. Acest mod de transmitere este mai frecvent i este descris n infeciile respiratorii comune, grip,
infecii cu virus sinciial.
3. Transmiterea aerian - transmitere care se realizeaz prin intermediul particulelor mici ( 5m n mrime)
care transport microbii i pot fi transferai prin intermediul curenilor de aer pe o distan mai mare de 2 m de
la surs. Aceste particule sunt inhalate (de exemplu, n cazul varicelei zoster, rujeolei i tuberculozei
pulmonare).
Msurile suplimentare de precauie care vizeaz calea de transmitere includ:
1. pentru transmiterea prin contact:
1.1. utilizarea echipamentului de protecie cnd este posibil contactul cu un mediu contaminat cu microbi
rezisteni la antibiotice (de exemplu, enterococi rezisteni la vancomicin (VRE), Staphylococcus aureus
rezistent la meticilin MRSA) sau Clostridium difficile;
1.2. pacientul se poate amplasa ntr-o rezerv singur sau ntr-un salon cu un alt pacient infectat cu acelai
patogen;
1.3. la intrarea n salon trebuie purtate mnui curate i echipament de protecie curat;
2. pentru transmiterea prin picturi pacientul se amplaseaz ntr-o rezerv singur sau se cohorteaz ntr-un
salon cu ali pacieni infectai cu acelai agent patogen.
Este necesar purtarea de protectoare faciale cnd se lucreaz la 1 - 2 metri de pacient. n situaia n care este
necesar transportul pacientului, acestuia i se aplic o masc.
3. pentru transmiterea aerian - plasarea pacientului ntr-o camer de izolare cu presiune negativ a aerului n
raport cu coridoarele, aerul fiind evacuat direct spre exterior sau recirculat prin filtre HEPA de nalt eficien cu
6 - 12 schimburi de aer pe or.
n rezervele cu antecamer (sasuri), riscul de circulaie al aerului ntre camer i coridor este redus la
minimum. Acest sistem este mai uor de susinut, dar dificil de amenajat din punct de vedere arhitectonic.
n situaia n care nu exist astfel de faciliti simpla plasare a pacientului singur ntr-o rezerv care s aib
grup sanitar i du reduce riscul de transmitere.

Pentru bolile care au mai multe ci de transmitere se poate utiliza o combinaie de msuri de precauie. Fie c
aceste msuri sunt utilizate singular sau n combinaie, acestea trebuie utilizate ntotdeauna n plus fa de
precauiile standard.
Este important de reinut:
Microorganismele care cauzeaz infecii asociate asistenei medicale pot s fie transmise de la pacieni
infectai sau colonizate la ali pacieni i la personalului medical, de ngrijire sau auxiliar. Msurile adecvate i
aplicate n mod corespunztor pot reduce transmiterea acestora.
Msurile se aplic n conformitate cu semnele i simptomele pacientului i n general nu se ateapt
rezultatele de laborator.
_____________