UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ASIGNATURA:
OBSTETRICIA II
TEMA:
DOCENTE:
Obst. Telma Tello
ALUMNAS:
ARCE VASQUEZ , DAYSY CAROLINE
ATAUQUI CAMARGO, YESENIA
PAMELA
AO:

3 AO

SEMESTRE:

2016 II

2016

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DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a nuestros padres y a
nuestra docente. A nuestros padres, por velar por
nuestro bienestar y educacin, tambin por ser
nuestro apoyo en todo momento. Y a nuestra
docente, por guiarnos y apoyarnos en la
elaboracin de este trabajo y en el transcurso del
ciclo.

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AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por brindarnos la
oportunidad y la dicha de la vida. A nuestra
docente por habernos guiado y corregido
durante la elaboracin de este trabajo. Y
tambin a todas las personas que colaboraron
e hicieron de este trabajo una realidad.

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INDICE
DEDICATORIA...2
AGRADECIMIENTO..3
INDICE.....4
MARCO TEORICO....5
PROLOGO......5
DESARROLLO DEL TEMA......6
I.
UETRO......6
1. Definicin 6
2. Medios de fijacin...8
3. Msculos del tero.9
4. Vasculatura10
5. Inervacin..10
6. Vasos linfticos.10
7. Cambios en el embarazo.10
II.
PLACENTA Y LIQUIDO AMNIOTICO....12
1. Placenta.12
1.1. Placentacin..12
1.1.1. Desarrollo placentario...12
1.2. Anatoma de la placenta en el tercer trimestre...15
1.3. Fisiologa placentaria...17
1.4. Funciones de la placenta17
2. Lquido amnitico.....18
2.1. Origen del lquido amnitico...18
2.2. Composicin ....24
2.2.1. Componentes orgnicos..24
2.3. Volumen del lquido amnitico...25
2.3.1. Va intramembranosa....25
2.3.2. Va transmembranosa...26
2.3.3. Factores que afectan el volumen del LA...26
2.4. Funciones del lquido amnitico....27
2.5. Correlaciones clnicas.28
2.5.1. Polihidramnios...28
2.5.2. Oligohidramnios.28
CONCLUSIONES........29
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS....30

MARCO TEORICO
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PROLOGO
El tero, al menos en la forma en que aqu lo estudiamos, es una adquisicin
reproductiva de los mamferos Eutheria. En cierto modo es un rgano paralelo
a la placenta y complementario, anatmica y funcionalmente, de esta. El tero
es el rgano de la gestacin. En la mayora de los mamferos es un rgano
doble, originado de los tambin conductos de Mller. Pero en los primates
superiores y en la mujer, los dos conductos se sueldan en la lnea media y
constituyen por su fusin un tero impar y medio. Por encima del tero, los
tubos mllerianos permanecen separados; son las trompas, que en todos los
mamferos son dobles.
Por debajo del tero, la vagina, aunque bsicamente es tambin un rgano de
fusin mlleriana, al menos en sus dos tercios superiores, tiene ya una pared
mucho menos compleja y ms delgada, y su fisiologa, aunque importante, es
tambin mucho ms sencilla.
El tero es as una zona fusionada y mu engrosada de los conductos
paramesonefroticos que por encima y por debajo constituye rganos menos
gruesos y diferenciados. En la especie humana y en los primates superiores el
tero se organiza como ya hemos dicho de forma de rgano impar, medio y
simtrico y contiene tres elementos fundamentales: el cuello uterino, un
endometrio, un miometrio. La descripcin de estos tres elementos y de sus
funciones condensa toda la fisiologa del tero.
La placenta, anexo embrionario propio de los mamferos placentados,
imprescindible para la supervivencia embriofetal, est formada por la zona ms
superficial del endometrio y el corion, asociado con el saco vitelino o el
alantoides, dependiendo de la especie. La placenta provee el intercambio
gaseoso y nutricio entre la madre y el feto, secreta hormonas y posee
propiedades inmunosupresoras. Existen diferentes criterios para clasificar la
placenta; de acuerdo a la distribucin de las vellosidades coriales de la
placenta: difusa, cotiledonaria, zonaria y discoidal; de acuerdo a las
caractersticas histolgicas de la placenta: epiteliocorial, sindesmocorial,
endoteliocorial y hemocorial.

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DESARROLLO DEL TEMA

CAPITULO I
TERO
1. Definicin :
El tero es un rgano muscular hueco piriforme y de pared gruesa situado en la
pelvis menor, normalmente en anteversion con el extremo hacia delante en
relacin con el eje de la vagina y flexionado anteriormente en relacin con el
cuello uterino que se encuentra en la cavidad plvica de la mujer, es una
estructura importante en la reproduccin por lo que se asocia con la feminidad.
El tero no Grvido de una nulpara mide 7-8 cm de longitud, 4-5 cm de ancho y
3-4 cm en sentido anteroposterior, pesa alrededor de 70 grs. Su forma es
comparable a la de una pera aplanada e invertida revestida de peritoneo en su
mayor parte, Se describen en l dos segmentos:
Cuerpo: ms ceflico, ensanchado y aplanado de adelante hacia atrs, su parte
superior constituye el fondo del uterino .El agrandamiento Uterino durante el
embarazo se produce predominantemente por hipertrofia de las fibras musculares
existentes, ya que la aparicin de nuevas clulas miometriales es escasa.
Participan en la hipertrofia dos mecanismos: La influencia hormonal y la
adaptacin al crecimiento del huevo que aloja. Las diferencias anatmicas se
pueden resumir de la siguiente manera:
El volumen aumenta ms 24 veces.
La capacidad se considera unas 500 veces mayor, correspondiente a un volumen
de 4-5 l, variable, gracias a la extensibilidad de la pared, de acuerdo con el
contenido.
El peso del rgano se eleva de 70 grs a 1 kg.
Las dimensiones se modifican, elevndose en altura a 32-35 cm, ancho 24-26 cm
y sentido anteroposterior 23-24 cm. Entonces la situacin del tero se mantiene
pelviana durante los dos primeros meses del embarazo. Despus se vuelve
abdominopelviana. Al 3 mes el fondo uterino est 8 cm por arriba de la snfisis
pubiana. A los 4 meses llega al ombligo, a los 6 meses est situado a 24 cm
de la snfisis, a los 7 meses a 27 cm, a los 8 meses a 30 cm, a trmino a 32 cm
de la snfisis; el tero tiene entonces una situacin abdominotorcica.
El espesor de la pared aumenta por hipertrofia hasta 2,5 - 3 cm. A medida que el
embarazo progresa, las paredes del tero se adelgazan progresivamente

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llegando a medir 1, 5 cm de espesor al final del mismo. La hipertrofia inicial no

depende de la distensin mecnica producida por el embrin y sus anexos, ya
que estas mismas modificaciones se observan en los embarazos ectpicos.
Pero a partir de las 12 semanas de gestacin, el aumento de tamao uterino se
produce en gran medida por la presin ejercida por su contenido en expansin.
Ya desde el principio de la gestacin el tero se hace menos consistente,
perdiendo su firmeza y resistencia caractersticas. En los ltimos meses del
embarazo, el tero se convierte en un saco muscular de paredes delgadas,
blandas y fcilmente depreciables, lo que permite palpar las paredes fetales a
travs del abdomen.
Segmento Inferior:
En la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello, que antiguamente corresponda
al Istmo, que se adelgaza y distiende durante la gestacin y el parto.
Empieza a formarse a partir de las 14-16 semanas de embarazo, los cambios
anatmicos que dan lugar a su constitucin se intensifican desde la 24 semana
en las primparas y durante el preparto y el parto en las multparas. Sus lmites
son los siguientes: hacia abajo, el orificio interno del cuello; hacia arriba,
histolgicamente, la unin fibromuscular, que corresponde anatmicamente al
anillo de contraccin de Bandl.
Las capas musculares externa e interna se distienden sin modificar su estructura
histolgica. Los cambios tienden a aumentar la capacidad de la cavidad uterina
para dar lugar al crecimiento del huevo, especialmente su polo inferior. A partir de
la 28semana, la capa muscular media de fibras espiraladas es traccionada hacia
arriba por efecto de las contracciones del tero, de tal manera que por debajo de
ella queda una pared muy afinada, constituida por las capas musculares externa
del cuerpo, que es el segmento inferior.
Cuello: parte inferior, mide aproximadamente 2-3 cm de largo, de forma cilndrica
y ms angosta, est unido al cuerpo por el Istmo, segmento moderadamente ms
estrecho que no est bien diferenciado salvo en la nulpara. Las modificaciones
anatomofuncionales del cuello durante el embarazo importan por su acentuado
valor diagnstico para la gravidez, tanto ms dada su fcil accesibilidad exterior.
Morfolgicamente se observa:

Su aspecto rosado o ciantico.

Poca Modificacin exterior
Su situacin vara con el correr del embarazo: al principio se observa en
situacin posterior, mientras que en el preparto se centraliza en la pelvis y se
orienta en el eje longitudinal de la vagina.
Su longitud llega a ser de 3-5 cm.
Al inicio del embarazo el Istmo del tero experimenta hipertrofia y alargamiento,
por lo que la unin fibromuscular se encuentra un poco ms abajo respecto del
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orificio interno. Alrededor de la 14-16 semana de gestacin. La cavidad uterina

queda completamente ocupada por el feto , como consecuencia de lo cual el
istmo se abre y despliega. Con tal motivo desaparece el orificio interno
anatmico, observable en las no gestantes, y se forma un nuevo orificio interno
que se haya ms abajo que el anterior y se corresponde con la unin
fibromuscular y predomina en su morfologa un acentuado reblandecimiento de
su estructura por el mayor desarrollo venoso ( cuerpo cavernoso) e imbibicin
serosa, fenmeno que se intensifica con el avance de la gravidez
La posicin normal del tero en la pelvis se denomina Anteversoflexin, ella
est mantenida por
Una cincha de sostn constituido por el conducto vaginal slidamente fijo al piso
pelviano.
Un sistema de suspensin llamado Cruz de Ricard, fija el istmo y el cuello a las
paredes pelvianas. Est formado por : en el sentido transversal el Parametrio ,
masa de tejido celular denso , correspondiente al tabique de la arteria uterina y al
de la arteria vaginal larga, a veces se le da el nombre de ligamento de
Mackenrodt; en el sentido longitudinal est constituido por las
lminas sacrorrectogenitovesicopubianas que comprende dos segmentos:
-por detrs los ligamentos uterosacros, insertos por detrs sobre la cara anterior
el sacro y se dirige hacia la cara superior del cuello y de la cpula vaginal donde
se pierde
-por delante los ligamentos pubouterino ( que se extiende desde el pubis hasta la
cara anterior del cuello) y vesicouterinos ( formados por fibras musculares lisas
que unen la base vesical al istmo uterino.
2. Medios de fijacin :
Que permiten la adecuada esttica pelviana, y cuya ordenada seccin de arriba a
abajo ha de ser precisa en la realizacin de la intervencin conocida por
histerectoma. Son :
a) En el fondo del tero :
-Ligamento redondo : Desde la cara anterior de cada uno de los cuernos uterinos
se dirige a la pared abdominal, para, a travs del conducto inguinal, acabar
difuminndose en el seno de los labios mayores.
-Ligamento tero-ovrico : Posterior respecto a la trompa, une la porcin posterior
del cuerno uterino con el ovario.
-Cabra aadir aqu al llamado ligamento ancho con sus porciones antes
detalladas.

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b) A nivel del istmo uterino unos repliegues del conjuntivo pelviano se constituyen
en unos ligamentos de fijacin del tero a las paredes plvicas, constituyendo el
denominado retinculo de Martin, constituido por cuatro porciones :
-Lateralmente los llamados ligamentos cardinales de Mackenrodt o parametrios, a
travs de los cuales alcanzan el tero los vasos uterinos.
-En la cara anterior los ligamentos pubo-vsico-uterinos o pilares vesicales.
-En la cara posterior los ligamentos tero-sacros.

Las capas de la pared uterina son: Endometrio, rico en vasos y

glndulas; Miometrio, encargado de la expulsin del feto, se hipertrofia durante el
embarazo; Perimetrio, revestimiento peritoneal del tero.
Est irrigado por las arterias uterinas, ramas de la arteria iliaca interna, de cada
rama de stas penetran hacia el miometrio las arterias arqueadas anteriores y
posteriores. Es drenado por las venas Uterinas.
Los del tero nacen del plexo hipogstrico inferior. Algunas ramas de l pasan
directamente al cuello y otras acompaan en forma ms o menos estrecha a las
arterias uterinas, alcanzando al tero por la base del ligamento ancho. Los
nervios que se dirigen al cuello forman un plexo en el cual es posible reconocer
ganglios, entre los que destaca una mayor denominado Ganglio Cervical Uterino.
3. Msculos del tero:
-Externa: Se arquea sobre el fondo y se extiende hacia los diversos ligamentos.
-Interna: Son fibras de tipo esfinteriano alrededor de los orificios de las trompas y
del orificio cervical interno.
-Media o plexiforme: entre las dos anteriores , forma una densa red de fibras
musculares perforada en todas las direcciones por los vasos sanguneos , de
modo que cuando estas fibras se contraen despus del parto , constrien los

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vasos y evitan el sangrado uterino despus del alumbramiento , son las

denominadas Ligaduras vivas de Pinard.
4. Vasculatura:
La irrigacin deriva principalmente de las arterias uterinas (rama de la divisin
anterior de la iliaca interna). Las venas uterinas discurren en el ligamento ancho,
drenando en el plexo venoso uterino a cada lado del tero y la vagina, y estas
venas a su vez drenan en las venas ilacas internas.
5. Inervacin:
Proviene principalmente del plexo uterovaginal que se extiende hasta las vsceras
pelvianas desde el plexo hipogstrico inferior. Fibras simpticas, parasimpticos y
aferentes viscerales pasan a travs de este plexo.
-Inervacin simptica: se origina en la mdula espinal torcica inferior y
atraviesa los nervios esplcnicos lumbares.
-Inervacin parasimptica: se origina en los segmentos medulares S2 a S4 y
atraviesa los nervios esplcnicos plvicos hasta el plexo hipogstrico
inferior/uterovaginal.
6. Linfticos:
-Fondo uterino: la mayora pasan a los ganglios linfticos lumbares, algunos a
los ganglios linfticos ilacos externos o discurren a lo largo del ligamento
redondo del tero hasta los ganglios linfticos inguinales superficiales.
-Cuerpo uterino: pasan dentro del ligamento ancho hasta los ganglios linfticos
ilacos externos.
-Cuello uterino: pasan hacia los ganglios linfticos ilacos internos y sacros.
7. Cambios del utero en el embarazo:
Los cambios en el tero y los pechos de la embarazada son sin duda la
transformacin ms visible que sufre el cuerpo de la mujer durante el
embarazo.
El tero empieza a crecer desde el principio mismo del embarazo. Tiene mucho
camino por recorrer, ya que en apenas nueve meses, su tamao tiene que
aumentar de 6,5 cm a 32-33 cm, su peso pasar de unos 50 o 60 g a ms de 1
kg; , y su capacidad, de 2 o 3 mililitros a 4 o 5 litros.
Desde fuera, slo notars los cambios a partir del cuarto o quinto mes del
embarazo, cuando tu vientre comience a hincharse considerablemente, pero,
con slo un mes o mes y medio, el mdico ya podr, mediante la palpacin,
apreciar la transformacin del tero: de la inicial forma triangular ha pasado a
sr redondo, se ha flexibilizado y ya ha alcanzado el tamao de una naranja.

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Esta evolucin proseguir a lo largo de los meses. Los rganos como el

estomago, los intestinos y la vescula se irn adaptando, mientras que la pared
del vientre, elstica, se distender poco a poco. La figura tambin cambiar y
puede que el tronco se arquee, tirando hacia atrs los hombros para
compensar el peso del abdomen.

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CAPITULO II
PLACENTA y LIQUIDO AMNIOTICO
1. PLACENTA :
La placenta es el rgano que facilita el intercambio de nutrientes y gases entre
los comportamientos materno fetal. Cuando el feto inicio la novena semana del
desarrollo, aumenta su demanda de nutrientes y otros factores, lo que conlleva
cambios importantes en la placenta. El ms importante de estos cambios es el
aumento del rea superficial entre los componentes materno y fetal para
facilitar el intercambio. La disposicin de las membranas fetales tambin se
modifica al incrementarse la produccin de lquido amnitico.
1.1.

Placentacin :

La placentacin es el proceso a travs del cual las clulas trofoblasticas darn

origen a la placenta (del griego plakous= torta, pastel), un rgano nico,
autnomo y transitorio. Gracias a la circulacin que se establece, tiene como fin
generar un medio de unin e intercambio de oxgeno y nutrientes entre las
estructuras fetales y maternas; y actuando como un rgano endocrino
transitorio, ser fuente de numerosas hormonas y mediadores qumicos
indispensables para mantener el embarazo y colaborar en la adaptacin
materna al nuevo estado de gravidez. Entre las distintas especies se distinguen
cinco tipos distintos de placentacin dependiendo de la relacin que exista
entre los tejidos maternos y fetales. En la especie humana se establece una
placentacin de tipo hemocorial, en donde la sangre materna (hemo) contacta
directamente con el trofoblasto (corion).
1.1.1. Desarrollo placentario :
Periodo prevellositorio (desde el da 6 hasta el da 13) comprende dos etapas :

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Etapa prelacunar (dia 6 al 9)

Una vez unida el huevo, el grupo de

clulas extraembrionaria se orienta en
direccin de la superficie endometrial.
Estas se diferencian en dos grupos
celulares: Citotrofoblasto primitivo o
trofoblasto vellositario :formado por
una hilera doble o triple de clulas
polidricas de citoplasma granular ,
con nucleo algo mas claro ,en donde
existe numerosas mitosis , que darn
origen
al
rbol
vellositario.
Sinciciotrofoblasto
primitivo
o
trofoblasto extravellositario: formado
por una citoplasmtica nica sin lmites celulares con numerosos ncleos, con
caractersticas mas invasivas.

Etapa lacunar (dia 9 a 13)

Favorecido por sus particularidades invasivas, el sinciciotrofoblastico primitivo

se vacuoliza para dar origen a grandes lagunas que contactaran
posteriormente con los vasos sanguneos maternos. Al mismo tiempo se forma
una envoltura completa para el huevo constituyendo la coraza trofoblastica, en
donde la parte en contacto con el endometrio originar la placenta definitiva y el
resto de la cubierta formar las membranas ovulares fetales. Hacia el dia 12, el
sinciotrofoblasto finalmente erosiona la capa muscular de los vasos espiralados
uterinos causando perdida completa de la estructura arterial.

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Si estos cambios fisiolgicos son incompletos o estn ausentes, limitaran el

flujo placentario y de complicaciones relacionadas al embarazo como
restriccin de crecimiento intrauterino o preeclampsia. De esta forma , ingresa
la sangre materna a las lagunas anteriormente formadas dando origen al tipo
hemocorial de la placenta humana . Por lo tanto el numero de capas entre las
circulaciones maternofetal queda reducido a tres :
-

Trofoblasto vellositario : capa sinciciotrofiblastica (que recubre las

vellosidades) y capa citotrofoblastica.
Estroma
Endotelio vascular fetoplacentaria.

Periodo vellositario (desde el da 13 pos

concepcin) : El citotrofoblasto penetra en
el sinciciotrofoblasto, dando origen a las
estructuras
trabeculares
del
rbol
vellositario. As, quedan constituidas en
primer lugar las vellosidades primarias. A
su vez , las vellosidades primarias son

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invadidas por el mesodermo extraembrionario hacia el da 17-20(mas

precisamente por los vasos coriales, derivadas de las estructuras embrionarias)
dando origen a las vellosidades secundarias. En los das siguientes comienza
la formacin de vasos fetoplacentarios por medio del proceso denominado
angiognesis que invaden las vellosidades secundarias y las transforman en
vellosidades terciarias. Este proceso ocurre alrededor de la 5-6 semas
posconcepcion , momento en el cual se evidencian loos primeros capilares
fetoplacentarios y se origina la circualicon fetal. A partir de aqu, todas las
ramificaciones vellositarias siguientes sern subgrupos de las vellosidades
terciarias. Adems de los vasos, en el mesnquima del centro de la vellosidad
se distribuyen las clulas de Hofbauer , que desempearan una funcin de
fagocitosis.
A medida que las vellosidades van diferencindose, el grosor de la barrera
placnetaria va disminuyendo por adelgazamiento del sinciciotrofoblasto,
espaciamiento de citotrofoblasto.
A medida que la placenta madura, los troncos vellositarios iniciales gruesos, se
van ramificando en forma repetida y forman subdivisiones cada vez mas fiona y
mayor cantidad de vellosidades cada vez mas pequeas. Cada uno de los
troncos de un a vellosidad y sus ramificaciones constituye un cotiledn o lbulo
placentario. Cada cotiledn esta irrigado por una arteria y una vena, de modo
que la relacin arteia: vena: cotiledn es 1:1:1.

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1.2.
Anatoma de la placenta en el tercer trimestre:
El reconocer las caractersticas macroscpicas de la placenta de trmino o de
tercer trimestre tiene importancia clnica. El examen macroscpico se realiza de
rutina luego de alumbramiento, para comprobar su integridad y como
complemento del examen del recin nacido.

Forma: la placenta humana se clasifica morfolgicamente como

discoidea ya que es un disco aplanado redondo u ovalado, con un
dimetro de 20-25 cm y un grosor de 3-5cm. Pero se pueden observar
distintas formas , as como tambin se describen una variedad de
subtipos de acuerdo a la insercin del cordn umbilical
Consistencia: blanda
Cara fetal: su color normal es gris brillante. A veces presenta una
coloracin verdosa que expresa su impregnacin con meconio. En la
cara fetal se observa la insercin del codn umbilical que habitualmente
es central o excntrica. El cordn tienen una longitud de
aproximadamente 50-60cm y normalmente presenta al corte dos arterias
y una vena. Los vasos del cordn estn rodeadas de un tejido conectivo
mucoide conocido comoo gelatina de Warton . El cordn se dispone
generalmente a manera de espiral, y podra estar expresando los
movimientos de rotacin fetal .La usencia de esta forma espiralada
sugerira inactividad fetal y tambin se ha observado en asociacin de
un pobre resultado perinatal.
Cara materna: Es de color rojo vinoso. Presenta hendiduras que
subdividen la cara materna en cotiledones o lbulos placentarios de
tamao diferente. El nmero de lbulos es variable entre 20 a 25

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Peso: vara entre 280 gr (percentil 10) y 700 gr (percentil 90)

correspondiendo los 500 gr al percentil 50. Hay una relacin
directamente proporcional entre el peso placentario y el peso del recin
nacido.
Membranas ovulares: La membranas formas, junto con la placenta, el
saco que contiene el lquido amnitico y el feto. estn formadas por
diversas capas de orgenes y estructuras
diferentes. El trofoblasto que rodea al blastocisto
consta de dos partes: una que corresponde al
polo de implantacin y otra que tapiza el resto de
la circunferencia del huevo. Al parecer las
vellosidades, el corion frondoso (en contacto
con el endometrio) constituir la placa corial de la
placenta . El corion capsular(cubriendo la
superficie libre del blastocito) que entra en
contacto con el endometrio un poco mas tarde
originara el corion leve o calvo.
Por su parte , el endometrio se subdivide en
diferentes zonas , en funcin de sus relaciones
topogrficas con el huevo: la decidua capsular
que cubre la superficie libre del huevo, la
decidua basal que se sita frente al corion
frondoso y la decidua parietal es el resto de la
cavidad uterina. Al ir creciendo el huevo , en las
primeras semanas del segundo trimestre , la
decidua capsular entra en contacto con la
decidua parietal formando la envoltura fetal
definitiva.
La estructura de las membranas esta compuesta
por tres capas (de adrento hacia afuera ): amnios
, corion y decidua.
El amnios es una membrana flexibe ,fuerte y
resistente que constituye la capa mas interna de
la bolsa de las aguas. Es una estructura
avascular que est en contacto con el lquido
amnitico y es el tejido que provee casi toda la
resistencia a la tensin de la bolsa.
1.3. Fisiologa placentaria :
Circulacin placentaria :
-Circulacin fetal : La sangre desoxigenada fetal
llega a la placenta a travs de las dos arterias umbilicales . En la unin del
cordn umbilical con la placenta , los vasos umbilicales se ramifican por
debajo del amnios y nuevamente dentro de las vellosidades y finalmente

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forman una red capilar en las divisiones terminales .La sangre oxigenada
va de la placenta al feto por la vena umbilical.
Las ramas de los vasos umbilicales que corren por la superficie fetal de la
placenta (placa corionica) se denominan vasos corionicos .Las arterias
troncales son las ramas perforantes de las arterias superficiales que pasan
a travs de la placa corionica .Cada arteria troncal irriga un cotiledn.
-Circulacion materna: La homeostasis fetal depende de una circulacin
materna placentaria adecuada. La sangre materna ingresa a travs de la
placa basal al espacio intervelloso a chorros y es llevada hacia la placa
corionica por la presin arterial materna. La sangre se dispersa por el
espacio intervelloso y baa la superficie externa de las vellosidades
corionicas y luego drena a travs de los orificios venosos de la plca basal
hacia las venas uterinas.
1.4.

Funciones de la placenta :

Las principales funciones de la placenta son 1) intercambiar productos

metablicos y gaseosos entre el torrente sanguneo materno y fetal y 2)
producir hormonas.
Intercambio de gases: El intercambio de gases-oxgeno, dixido de
carbono y monxido de carbono- , se lleva a cabo por difusin simple .Al
termino del embarazo, el feto extrae entre 20 a 30 ml de oxigeno por
minuto de la circulacin materna, y una interrupcin del suministro de
oxgeno m por corta que sea, resulta fatal para el feto. El flujo de sangre
de la placenta es esencial para suministrar oxgeno, ya que la cantidad de
oxigeno que llega al feto depende principalmente de la aportacin y no de
la difusin.
Intercambio de nutrientes y electrolitos: El intercambio de nutrientes y
electrolitos, como aminocidos, cidos grasos libres, carbohidratos y
vitaminas, aumenta rpidamente a medida que avanza el embarazo.
Transmisin de anticuerpos maternos: La competencia inmunitaria
empieza a desarrollarse al final del tercer trimestre, momento en el que el
feto fabrica todos los componentes del complemento. La
inmunoglobulinas estn constituidas, casi exclusivamente, por
inmunoglobulinas G (IgG) materna, que empieza a transformarse de la
madre al feto aproximadamente a las 14 semanas. De esta manera, el
feto adquiere inmunidad pasiva contra diversas enfermedades infecciosas
.Los recin nacidos empiezan a producir su propia inmunoglobulina G
materna, pero no adquieren las concentraciones del adulto hasta los 3
aos de edad.
Produccin de hormonas: Hacia el final del cuarto mes, la placenta
produce progesterona en cantidades suficientes para mantener el
embarazo su el cuerpo lteo es eliminado o no logra funcionar
adecuadamente .s muy probable que de todas las hormonas se sinteticen

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en el trofoblasto sincitial.Ademas de progesterona , la placenta produce

cantidades cada vez mayores de hormonas estrogenicas, principalmente
estriol ,hasta el final del embrazo , momento en que se alcanzan los
niveles mximos .Esas elevadas concentraciones de estrgenos
estimulan el crecimiento del tero y el desarrollo de las glndulas
mamarias.
Durante los dos primeros meses del embrazo, el sincitiotrofoblasto
tambin produce gonadotropina corionica humana (GCh), que mantiene el
cuerpo lteo .Esa hormona la excreta la madre por la orina, y en las
primeras etapas del embarazo su presencia se usa como indicador de
gestacin. Otra hormona producida por la placenta es la
somatomamotropina (antes conocida como lactogeno placentario).Se
trata de una sustancia del tipo de hormona del crecimiento que da
prioridad al feto respecto de la glucosa sangunea materna y tiene un
efecto un tanto diabetgeno en la madre. Tambin induce el desarrollo de
los pechos para que produzca leche.

2. LIQUIDO AMNITICO
El lquido amnitico (LA) es el lquido que rodea el feto desde de las primeras
semanas de gestacin. Durante gran parte del embarazo, el LA se deriva casi
exclusivamente de la feto .En condiciones normales es claro , a veces
ligeramente opaco ,blanco grisceo o ambarino ; su olor es semejante al del
hipoclorito de sodio(esperma) .La densidad es de 1007 y la reaccin
ligeramente alcalina(pH 7,4).

2.1.

Origen del lquido amnitico :

Despus de haber ocurrido una serie procesos como es la

fecundacin, se procede a la segmentacin que tras la
divisin mittica que aumentan el nmero de clulas ,
recibe el nombre de blastmeros y
aproximadamente 3 das despus de la
fecundacin , las clulas del embrin compactado se dividen de
nuevo y forman la mrula de 16 clulas (mora).Las clulas
internas de la mrula constituyen la masa celular interna y las
clulas que las rodean componen la masa celular externa .La
masa celular interna origina tejidos propios del embrin , y la masa celular
externa forma el trofoblasto , que mas adelante contribuir a la formacin de la
placenta . Las clulas del trofoblasto en el polo embrionario inician su
diferenciacin primero a citotrofoblasto , a partir de este se diferencian el
sincitiotrofoblasto que inicia la invasin del endometrio materno cerca del dia 6
del desarrollo y termina el dia 12.

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Con respecto a la
formacin de los
blastocitos ; de
forma
gradual
estos
espacios
dados por la
masa externa e
interna
del
trofoblasto
confluyen y acaban formando una cavidad nica, el blastocele. En ese
momento, el embrin es un blastocito. Las clulas de la masa celular interna,
ahora llamada embrioblasto, se encuentran en un polo , mientras que las
celuals de la masa celular externa o trofoblasto, se aplanan y forman la pared
epitelial del blastocito.La zona pelucida ha desaparecido, lo que permite que se
inicie la implantacin .
Ya hacia el octavo dia del desarrollo el blastocisto esta parcialmente sumergido
el estroma endometrial .En el rea que queda or encima del embrioblasto,el
trofoblasto se ha diferenciado en dos capas:1) una capa interna de clulas
mononucleadas , llamada citotrofoblastos y 2) una zona externa multinucleada
sin limites celulares distinguibles que recibe el nombre de sincitiotrofoblasto.Se
encuentran clulas en mitosis en el citotrofoblastos .Asi , las clulas del
citotrofoblastos se dividen y emigran hacia el cincitiotrofoblasto, donde se
fusionan y pierden sus membranas celulares individuales.La masa celular
interna o embrioblasto tambin se diferencian en dos capas: 1) una capa de
celulas cubicas pequeas adyacentes a la cavidad del blastocito , conocida
como capa hipoblastica y 2) una capa de celulas clindricas largas adyacentes a
la cavidad amnitica , que se conoce como capa epiblastica.
Juntas ,estas dos capas forman un disco plano .Al mismo tiempo ,aparece una
pequea cavidad dentro del epiblasto.Esta cavidad se agranda y se convierte
en la cavidad amnitica. Las celulas epiblasticas adyacentes al citotrofoblasto
reciben el nombre de amnioblastos;junto con el resto de epiblasto,revisten la
cavidad amnitica.

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Ya en el noveno da el blastocito esta mas inmerso en el endometrio y la zona

de penetracin en el epitelio superficial est cerrada por un coagulo de fibrina.
El desarrollo del trofoblasto ha evolucionado considerablemente, especialmente
del polo embrionario, donde aparecen vacuolas a nivel del sincitio.Cuando
estas vacuolas se fusionan, forman grandes lagunas m razn por la cual esta
fase del desarrollo del trofoblasto se conoce como periodo lagunar.
Mientras en el polo embrionario , unas celulas aplanadas , probablemente
originadas a partir del hipoblasto ,forman una membrana delgada ,la membrana
exocelamica (o de Heuser), que reviste la superficie interna del
citotrofoblasto.El hipoblasto por poliinvaginacion cubre el blastocele por dentro
y forma el endodermo extraembrionario, que toma el nombre de saco vitelino
primario.

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Hacia el onceavo o doceavo da del desarrollo , el blastocito esta

completamente inmerso en el estroma endometrial y el epitelio superficial
prcticamente cubre toda la herida original de entrada en la pared uterina. En
este momento ,el blastocito produce un pequeo bulto en la luz del utero.El
traofoblastp se caracteriza por la presencia de espacios lagunares en el sincitio
que forman una red intercomunicada .Esta red se hace especialmente evidente
en el polo embrionario ; en el polo embrionario , el trofoblasto todava esta
formado ,principalmente por clulas citotrofoblasticas .Al mismo tiempo , las
celulas del sincitiotrofoblasto penetran mas profundamente en el estroma y
erosionan el revestimiento endoteial de los capilares maternos.Estos capilares ,
que estn congestionadas y dilatados ,se conocen como sinusoides. Las
lagunas sincitiales se comunican con los sinusoides , y la sangre materna entra
en el sistema lagunar. A medida que el trofoblasto va erosionando cada vez
mas sinosoides , al angre materna empieza a fluir a travs del sistema
trofoblastico y se establece la circulacin uteroplacentaria.

Al iniciarse la tercera semana . el trofoblasto se caracteriza por vellosidades

primarias formadas por un nucleo cititrofoblastico cubierto por una capa de
sincitio.Durante las etapas siguientes del desarrollo , las clulas mesodrmicas
penetran en el nucleo de las vellosidades primarias y crecen hacia la decidua
.La nueva estructura acabada de formar se conoce como vellosidad
secundaria.
Al finalizar la tercera semana , las clulas mesodrmicas del nucleo de la
vellosidad empiezan a diferenciarse en clulas sanguneas y pequeos vasos

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sanguneos para acabar formando

el sistema capilar velloso.En este
momento , la vellosidad recibe el
nombre de vellosidad terciaria o
vellosidad placentaria definitiva.
Los capilares de la vellosidad
terciaria estn en contacto con los
capilares que se desarrollan en el
mesodermo de la placa corionica y
el pedculo de fijacin. A su vez ,
estos vasoso estn en contacto
con
el
sistema
circulatorio
intraembrionario y unen la placeta
con el embrin . Por esto, cuando
el corazon empieza a latir durante
la cuarta semana del desarrollo, el
sistema velloso ya esta preparado para suministrar al verdadero embrin los
numeroso nutrientes y el oxigeno que necesita.
Mientras , las clulas citotrofoblasticas de las vellosidades van penentrando
progresivamente en el sincitio materno .Alli , entran en contacto con

rxtensiones parecidas de los tallos vellosos contiguos y forman una delgada

cubierta citotrofoblasticas externa.De forma gradual , es cubierta va rodeando
todo el trofoblasto y une firmemente el saco corionico al tejido endometrial
materno.Las vellosidades que se extienden desde la placa corionica hasta la
decidua basal (placa decidual: parte del endometrio donde se formara la
placeta ) reciben el nombre de vellosidades de anclaje o de troncales.Aquellas
que nacen de los lados de la mismas se denominanvellosidades libres
(terminales) , y a travs de ellas se realiza el intercambios de nutrientes y otros
productos. Entretanto , la cavidad corionica se agranda y , hacia eld ia 19
o10 ,el embrin queda anclado a su cubierta trofoblastica por un estrecho
pediculo de fijacin .Mas adelante , el pediculo de fijacin se convertir en el
cordon umbilical, que se unira la placenta con el embrin.

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Despues de haber finalizado las semanas de la etapa embrionaria el liquido

amnitico va aumentando a medida que crece el feto con participacin de la
padre durante el poreso fetal hasta el termino del embarazo.

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2.2.

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Composicin :
Agua: entre el 98 al 99 %
Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos
Gases: pO2 = 4 a 43 mmHg y pCO2 = 38 a 50 mmHg.
Componentes Inorgnicos: Zn, Cu, Mn, Fe
Componentes Orgnicos: Protenas, Aminocidos, componentes
Nitrogenados No Proteicos, Lpidos, Carbohidratos, Vitaminas,
Enzimas, Hormonas.
Clulas

2.2.1. Componentes orgnicos :

Protenas:
concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno,
disminuyendo con la EG.
La mayor parte es procedencia materna, pasando al LA por pinocitosis.
200 a 300 mg al trmino del embarazo
Electroforticamente, son semejantes a las maternas.
La alfa-feto-protena, originada en el hgado fetal, aumenta su
concentracin en LA hasta las 14 semanas, para luego disminuir.
Aminocidos:
su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma
materno disminuyen con la EG.
Componentes Nitrogenados No Proteicos:
Urea, cido rico, creatinina; aumentan con la EG, especialmente por
el aporte urinario fetal
Lpidos:
su concentracin en LA vara con la EG.
Los lpidos totales al trmino del embarazo, oscilan alrededor de 13,61
mg
los fosfolpidos aumentan su concentracin con la EG, siendo su
origen principalmente pulmonar (surfactante).
Carbohidratos:
estn presentes, en diferentes concentraciones
glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa.
La concentracin de glucosa verdadera es menor que en plasma
materno, alcanzando al trmino, 20 mg
Vitaminas:
las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las del plasma
materno.
Enzimas:
De significado y aplicacin clnica no aclarada.
La oxitocinasa no placentaria, presenta muy poca actividad al trmino
de la gestacin. Tiene origen en el tubo digestivo fetal, aumentando su
concentracin con el meconio en LA.
La acetil-colinesterasa, est relacionada con DCTN.
La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en forma patolgica en las
pacientes pre-eclmpticas, a una determinada EG.

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La amilasa, aumenta en forma brusca despus de las 36 semanas, por

madurez fetal.
Hormonas:
los corticoides, andrgenos, progesterona y sus metabolitos,

Gonadotrofina
corinica,
lactgeno
placentario,
prostaglandinas, oxitocina.
Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios.

renina,

OTROS COMPONENTES
Pigmentos bilirrubinoides:
La concentracin de bilirrubina disminuye progresivamente y tiende a
desaparecer hacia el tercer trimestre, la disminucin de este pigmento
estara vinculado al paulatino perfeccionamiento de la deglucin fetal, a
la disminucin progresiva de protenas del lquido amnitico y al
desarrollo de sistemas enzimticos fetales.
Creatinina
La concentracin de creatinina aumenta en el L.A. progresivamente
durante el embarazo y muestra la evolucin de la maduracin renal del
feto, Entre las 36 y 37 semanas, los valores medios estn entre 1.40 y
1.60 mg/dl. Concentraciones mayores a 2.0 mg./dl de creatinina en L.A.
sugieren gestaciones de ms de 37 semanas. y entre las 38 y 40
semanas oscila entre 2.0 y 2.5 mg/dl .
2.3.

Volumen del liquido amnitico.

No es un volumen que permanezca estable, existiendo diferencias individuales

y a lo largo de la gestacin.
En la semana 14 su volumen son uns 100 ml.
En la semana 20 aumenta hasta 400ml
En la semana 25 alcanza los 600 ml.
Alcanza su mximo volumen en las semanas 32-34 con cantidades cercanas a
los 1000 ml.
A partir de ah comienza a descender , hasta que en la semana 40 se ha
reducido en un 20% siendo un volumen de 800 ml.
En la semana 42 se ha reducido un 50% (500 ml) y en la semana 44 se ha
reducido a un 85%,quedando tan soloo 150-200ml.
2.3.1. Va intramembranosa:
Se refiere a los intercambios de solutos y agua que ocurren directamente entre
el lquido amnitico y la sangre fetal. Esto ocurre principalmente a travs de
vasos fetales microscpicos presentes en la superficie fetal de la placenta. Una
menor contribucin a esta va la aportan los intercambios a travs del cordn
umbilical y la piel fetal, en todo caso el flujo transcutaneo cesa con la
queratinizacin de la piel hacia las 22-24 semanas. Hay evidencia de que
existen canales de acuaporinas en la membrana corioamniotica y la placenta
que juegan un rol en la reabsorcin intramembranosa de fluidos.

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2.3.2. Via transmembranosa:

Se refiere al intercambio de agua y solutos entre el lquido amnitico y la
sangre materna a travs de la decidua y el miometrio. Los flujos
transmembranosos de agua y solutos son inmensurablemente pequeos, sin
embargo antes se consideraban los mayores contribuyentes al volumen y
composicin del liquido amniotico
IMPORTANCIA: Tanto la va transmembranosa como la intramembranosa
permiten el flujo de agua y de difusin de solutos en direcciones opuestas
dando la interaccin y cambios en la composicin del LA. Considerando la va
intramembranosa podemos entender que el volumen de LA deriva del flujo de
agua de la madre al hijo a travs de la placenta, por lo que alteraciones del
estado de hidratacin materna pueden resultar en cambios el volumen del LA,
presuntamente por cambios en el flujo de agua transplacentaria.
2.3.3. Factores que afectan el volumen de LA.
ORINA FETAL El volumen diario de orina excretada por el feto es
aproximadamente un 30 por ciento del peso corporal fetal. La taza de
flujo urinario por hora aumenta progresivamente de 2 a 5 mL a las 22
semanas de gestacin hasta 30 a 50 mL a las 40 semanas. La
reduccin en la concentracin de sodio en plasma materno
(aproximadamente 5 mEq / L) durante el embarazo puede aumentar la
produccin de orina fetal y contribuyen a la formacin de LA, mejorando
el flujo osmtico de agua a travs de la placenta.
El descanso materno en posicin de decbito lateral izquierdo aumenta
marcadamente la produccin de orina fetal. Otro factor que afecta la tasa de
flujo urinario es el inicio del trabajo de parto, la produccin horaria de orina fetal
se reduce en los 14 das anteriores al parto . El Flujo urinario fetal disminuye
por condiciones asociadas con la insuficiencia placentaria (por ejemplo,
preeclampsia, restriccin del crecimiento fetal) y aumento por condiciones
asociadas con insuficiencia cardaca (por ejemplo, anemia fetal, taquicardia
supra ventricular, sndrome de transfusin gemelo a gemelo). La miccin fetal
(y por lo tanto VLA) es perjudicada tambin por obstrucciones en el tracto
urinario fetal.
SECRECIONES PULMONARES El pulmn fetal segrega 100 veces
ms lquido de lo que se necesita para expandir los pulmones en
desarrollo y facilitar su crecimiento. El exceso de lquido sale de la
trquea, principalmente durante los episodios de respiracin fetal.
Aproximadamente el 50 por ciento de este lquido (170 ml / da) se traga
y el resto entra en el compartimento del LA, que es la base para las
pruebas de madurez pulmonar fetal. La secrecin de lquido pulmonar
se reduce durante periodos de asfixia fetal. Adems, la produccin de
lquido pulmonar fetal cesa durante el trabajo de parto y el fluido es
absorbido en los ganglios linfticos pulmonares. En contraste, no existen

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circunstancias conocidas en las que se aumente la secrecin de lquido

pulmonar fetal.
DEGLUCIN FETAL La deglucin fetal aumenta la gestacin. Aunque
los movimientos fetales de tipo deglucin puede ser observado por
ecografa al final del primer trimestre, estos movimientos no se
convierten en bien coordinados hasta el tercer trimestre. Las mediciones
directas e indirectas de la deglucin fetal sugieren que el feto traga LA
equivalente del 20 a 25 por ciento de su peso corporal. Las bajas tasas
de ingestin comparadas a la de miccin fetal a principio y a la mitad del
embarazo explican porque el aumento gradual del volumen de LA
durante este perodo.
Por el contrario, el aumento de la deglucin cerca del trmino, y especialmente
postrmino, pueden contribuir a la cada de l volumen de LA al final del
embarazo. La deglucin fetal se disminuye con un aumento consiguiente del
volumen de LA en algunos fetos con alteraciones neurolgicas, tales como
anencefalia. La deglucin fetal puede tambin verse afectada por una
obstruccin en el esfago o el duodeno fetal.
SECRECIONES ORAL-NASAL Los aportes de estas secreciones son
mnimos , su medicin es de gran complejidad y no han sido estudiadas
a profundidad hasta este momento.
PRODUCCIN RECAMBIO
Orina fetal 800 a 1200 ml / da
Secrecin de lquido pulmonar fetal 170 ml / da
Secreciones nasales Oral-- 25 ml / da
Deglucin fetal - 500 a 1000 ml / da
Flujo intramembranoso 200 a 400 ml / da
Flujo transmembranoso 10 ml / da.
2.4.

Funciones del liquido amnitico:

Las funciones del liquido amnitico fueron descritas ya por Meigs en 1952 ,
resumindolas en :
- Proporcionan un medio liquido donde al feto se le permiten movimientos
activos y pasivos libremente
- Porporciona una proteccin mecnica al feto frente a agresiones
externas(amortigua posibles traumatismos abdominales maternos) y el efecto
de las contracciones uterinas.
- Permite aislamiento de los miembros y otras partes del feto.Hace difcil la
compresion del cordon umbilical
- Proporciona un hbitat adecuada , esteril y con temperatura y pH constantes
para el buen desarrollo del feto.
- Actua en la homeostasis bioqumica fetal.
- Ayuda a la acomodacin del feto al canal del parto cuando la bolsa esta
integra y ,cuando se rompe , lubrique el canal de parto.

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2.5. Correlaciones clnicas:

2.5.1. POLIHIDRAMNIOS:
Se denomina polihidramnios a una
acumulacin excesiva de LA. >1500-2000
, mejor definido , existe el doble de lo
normal para la edad gestacional.

ml o

Se trata de una patologia rara (<0.5%)

,aunque es mas frecuente en diabticas ,
embarazos gemelares y en caso de
malformaciones fetales.
2.5.2. OLIGOHIDRAMNIOS :
Tambien llamado oligoamnios, consiste en la disminucin del LA.por debajo
de lo que es normal para la edad gestacional. Existencia de <500 ml de
liquido amnitico a termino.
La dificultad de concretar clnicamente el oligohidramnios en la practica. Pues
no existe ninguna sintomatologa de presuncin, hace que el diagnostivo se
realice mediante ecografa.
Es <5% de las getsaciones, excepto eb las getsaciones postermino en las que
se convierte en un marcador porminente.

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CONCLUSIONES

Los ltimos 20 aos han permitido aumentar de forma considerable los

conocimientos acerca de las interacciones que existen entre el feto y su
medioambiente, en particular el lquido amnitico. Existen distintas vas que
permiten la entrada o la salida de agua y solutos de la cavidad amnitica, entre
ellas cuatro vas principales que contribuyen significativa-mente al volumen del
lquido amnitico durante el embarazo. Las dos principales fuentes son la
diuresis fetal y las secreciones pulmonares, mientras que las dos principales
vas de reabsorcin son la deglucin fetal y la absorcin a travs de la
superficie de la placenta (va intramembranosa). En la actualidad resulta
evidente que existen rpidos e importantes intercambios de agua y tambin de
solutos entre la cavidad amnitica y la sangre fetal mediante esta va
intramembranosa. Una delas prximas etapas de nuestra comprensin de la
regulacin del lquido amnitico ser la determinacin de los parmetros que
influyen sobre su permeabilidad. La evaluacin de la cantidad de lquido
amnitico es importante tanto en la deteccin precoz como en el diagnstico,
ya que constituye una prueba excelente del bienestar y la salud del feto. Debe
ser, por tanto, rigurosa y reproducible, razn por la cual el ndice amnitico o
ndice de los cuatro cuadrantes es el ms utilizado. Dada la evolucin de la
cantidad de lquido amnitico en funcin del trmino, debe expresarse en
percentil para la edad gestacional

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Gynecol 1997; 40:280.
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