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  • La Eficacia de La Combinacion de La Terapia de Presión Negativa Con Otras Modalidades Del Tratamiento en El Manejo de Heridas Crónica

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    Tesis para el título de Máster de Leticia Vallejo Carmona. Universidad Metropolitana de Colombia. Año 2014.

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    la eficacia de la combinacion de la terapia de presión negativa con otras modalidades del tratamiento en el manejo de heridas crónica

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    UNIVERSIDAD METROPOLITANA ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA GRADUADO DE ENFERMERIA, LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACION DE LA TERAPIA DE PRESION NEGATIVA CON OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO EN EL MANEJO DE HERIDAS CRONICAS ‘Tesina, tesis o disertacién presentada como requisito para la obter Maestria cn Manejo de Caso con Rol en administracién del grado de Por Leticia Vallejo Carmona Marzo, 2014 LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACION UNIVERSIDAD METROPOLITANA. SCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD | PROGRAMA GRADUADO DE ENFERMERIA, Sirva la presente para certificar que la tesis titulada: LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACION DE LA TERAPIA DE PRESION NEGATIVA CON OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO EN EL MANEJO DE HERIDAS CRONICAS. Presentada por: Leticia Vallejo Carmona Ha sido aceptada como requisito final para la obtencién del grado de Maestria como Especialista Clinico en Manejo de Caso con una especialidad en ‘Administracién en Enfermeria. Dra. Lourdes Maldonado Fecha Preceptor Dra, Lourdes Maldonado Fecha Decana Escuela en Ciencias de la Salud LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACION Abstracto Este estudio retrospectivo-descriptivo tiene como propésito determinar si existen diferencias cstadisticamente significativas entre la aplicacién combinada de terapia de presidn negativa (TPN) con otras modalidades de tratamiento para el manejo de heridas y ‘iloeras erdnicas, versus la aplicacién sola de la TPN en el perfodo de sanacién de una heridafilceta eténica, Otto objetivo es que mediante el uso y validacién del Vallejo’s Tool, poder recopilar datos objetivos sobre el progreso de sanacién de las wloeras de los pacientes. Este estudio aporta evidencia sobre Ia efectividad de que la TPN, en combinacién con otras terapias de tratamiento, disminuye el tiempo de cicatrizacién de las heridas/ileeras erénicas, evitando amputaciones a largo plazo. La muestra consta de 20 personas asignadas por Ia administracién de una institucién ambulatoria, especializada en el tratamiento de heridas de! area de San Juan, Puerto Rico. Se evidencia ia utilidad del instrumento Vallejo Tools Ly Il, para la recopilacién de datos elinicos que permiten evaluar el progreso de pacientes en una modalidad de tratamiento para el cuidado de herides. El instrumento permite documentar y resumir las observaciones sobre la combinacién de tratamientos con la TPN documentando el tiempo de tratamiento, porcentajes de progreso de los aspectos tridimensionales (superficie y profundidad) de las heridas/élceras. ‘Se evidencia que las diferentes combinaciones de tratamiento, influyen positivamente en el progreso de los pacientes, cuando se toman en cuenta las necesidades fisicas, bio-quimicas de la herida o tilcera para elegir un tratamiento a través del periodo de sanacién, Estos resultados evidencian que hay diferencias significativas en le sanacién de las heridas cuando se aplica la TPN combinada con otras modalidades de tratamiento versus la aplicacién sola de la terapia en el periodo de sanacién de una herida LA EFECTIVIDAD DELA COMBINACION o tilcera erénica. LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACION DEDICATORIA Este trabajo esta dedicado a toda mi familia, mis amigos y todos mis compafieros de trabajo (en especial a Jan) por haberme apoyado y comprendido en todo momento, por sus recomendaciones, consejos, y constate estimulacion a seguir hacia delante y @ demostrarme que confiaban en mi. ‘A mi esposo, amigo y preceptor Virgilio Brunet Cardona quién me brindé su amor, su apoyo, comprensién, sabiduria y constantes refuerzos para que pudiera culminar ‘mi meta, Tu carifio, comprensién, y paciente espera fueron claves para que pudiera terminar y sobre todo, evidencia tu gran amor y comprensién. {A todos mis hijos de sangre y los que no lo son, pero que igualmente son importantes on mi vida, que de una u otra manera aportaron un granito de arena dentro de este proceso. Bn especial a Javier, Brett y Bryan por el apoyo, paciencia, ecuanimidad y la paciente espera que hizo posible darme un espacio para culminar con esta gran meta, ‘A mis segundas madres, Margie, Rosa, Belky por soportarme, apoyarme y consentirme en los momentos que més lo necesitaba, Bs indiscutible que sin ustedes en mi vida este suefio jamés hubiese sido completado. Simplemente ustedes son la base de mi vida LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACION AGRADECIMIENTOS Uno de los agradecimiento primordiales es a Dios, que me brindo la fe, salud fortaleza y esperanza para culminar con este trabajo. ‘Ami mentora la Dra, Lourdes Maldonado, a quien le prometi que terminaria con mi trabajo (promesa cumplida), que sin su gran apoyo, motivacién y sobre todo su paciencia y comprensién fueron piezas claves para la elaboracién de este trabajo, jams Iubiese Hegado hasta aqui sin su apoyo. Por siempre tomar en consideraci6n todas mis ‘ideas y ser para mi un modelo de lo que quiero, en un futuro cercano, como profesional y para superarme deniro mi carrera, Siempre le estaré eternamente agradecida, ‘A mis profesores, Mayra Pedroza, Carmen Lépez, Luisa Mestre y Evelyn Pedreira por compartir su experiencia y grandes conocimientos los euales fueron base fundamental cena realizacién de este trabajo, ‘Al Dr. Ramén Rodrfguez, Montalban que fue una pieza clave en la culminacién y presentacién de este trabajo. ‘A mi familia entera, incluyendo a la familia extendida, ya que constituyeron, Ia base para el logro de este proyecto. Gracias y mi amor eterno para ustedes. LA EFECTIVIDAD DELA COMBINACION TABLA DE CONTENIDOS .Error! Bookmark not defined. Resumen... DEDICATORIA. AGRADECIMIENTOS 10 INTRODUCCION. ..enseenee Antecedentes del problema... Planteamiento del problema .. Justificacion del estudio ‘Marco Conceptual ... Aplicacién de la teoria al problema de estudio. Propésito del estudio Preguntas de investigacion Objetivos...... Otros objetivos. Hipétesis.. Definiciones operaciones d de las variables. Definicién de conceptos relacionados con el estudio... Resumen... CAPITULO IL. REVISION DE LITERATURA Introdueci6n. 1. Resumen CAPITULO Ill METODOGIA...... Introduceién.. Disefio... Instrumentos Procedimiento.. Aspoctos 6ti¢08 Anilisis de Tos datos. Resumen LA BFECTIVIDAD DE LA COMBINACION CAPITULO IV 6 HALLAZGOS... 16 intoduce. ae 16 Presentacién de los datos socio-demogriticos de Ja muestra : eee, Presentacién de datos relevantes, obtenidos en el Vallejo Tools... see DD Presentacién de los datos conforme a los objetivos ¢ hipdtesis del estudio....n--81 CAPITULO V. ‘ 92 DISCUSION DE LOS HALLAZGOS, S, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.92 Introduccién.. Discusién de los hallazgos.... Anélisis de los hallazgos de acuerdo al marco teérico Conelusiones..... Implicaciones para enfermeria Limitaciones ‘Recomendaciones. Referencias... ANEJOS LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACION CAPITULO L INTRODUCCION Antecedentes del problema Las dlceras y heridas erénicas han sido patologias que han carecido de interés para los profesionales de la salud en Puerto Rico y han estado sumidas como situaciones normales ¢ irremediables por la sociedad, favoreciendo un estado de aletargamiento en ef desarrollo de modelos de cuidados mas avanzados, efectivos y que’ disminuya los costos para el paciente, familiar, planes privacos de salud y para el sistema de salud publiea en Puerto Ries En Jos Estados Unidos el National Institute of Health publica un informe titulado “Heridas de la piel humanos: una gran amenaza y Ia hola de nieve que representa para la salud publica y la eeonomia” en ol cual se informa que las heridas erénicas afectan a alrededor de 6.5 millones de pacientes. Se afirma que un exeeso de BE.UU. $25 mil millones que se gasta anualmente en el tratamiento de las heridas erénicas y la carga esta creciendo ripidamente debido al aumento de los costos de atencién de salud, envejecimiento de la poblacién y un fuerte aumento de la incidencia de la diabetes y Ia “obesidad en todo el mundo. Se sabe que ef mercado anual de productos y equipos para la atoncién de heridas crénicas lego a ser mas de $15.3 mil millones para el afio 2010. La presién negativa es un término que se utiliza para describir una presién inferior a la presién atmosférica normal. A temperatura ambiente y a una latitud al nivel del mar, ‘un volumen definido de aire que contiene moléculas que se mueven en direceiones al azar, Estas moléculas en movimiento ejercen una fuerza igual a la presion atmosférica LA EFECTIVIDAD DELLA COMBINACION normal de 760 mm Hg. La presién negativa puede conseguirse sacando moléculas de gas fuera de la zona de interés (como Ja zona de la herida), por ejemplo, una bomba de suocién (Gustafsson et al, 2007). ‘Desde las précticas médicas més primitivas, el cuidado de las heridas crénicns ba abarcado un rol sumamente experimental, debido a sus aplicaciones practicas en los espectros médias de este paradigma contemporsneo. [a preocupacién que se remonta desde la pre-historia hasta la medicina moderna sobre la curacién de las heridas, instiga la ccreacin de nuevas soluciones médicas y la ambulacién de medidas recurrentes en este campo, teniendo como fin la maduracién. gradual del mismo (MacGregor, 2012). En la practica de la medicina antigua el tratamiento de las heridas era una especie de sub-especiatidad, dando sus primeros comienzos en Egipto y Gracia. Los egipeios en el papiro de Berlin, recalcando lo importante que era cerrar una herida ya que evitaba que elalma de la persona quedara expuesta a los “seres infemnales” por lo que le brindaban un interés muy especial. “El papiro de Ebers”, uno de los mas antiguos e importantes det mundo, es un papiro médico egipeio que se remonta a los afios 1500 A.C. E] mismo indica como el uso de grasas de animales como barrera para evitar que los patégenos del medio ambiente entren al cuerpo, como ciertas fibras se utilizan para promover el cierre de ciertas heridas y como la miel se utiliza como un agente antibidtico 0 bactericida (Gonziilez, 2011). [Luego en la historia se destaca la figura de Hipdcrates (Grecia, 460-370 A.C) considerado como el padre de la terapéutica, que desarrollo multitud de conocimientos, destacando los cuatro puntos que conforman el método hipocratico, observarlo todo, estudiando al paciente més que a la enfermedad, haciendo una evaluacién imparcial y 10 LA BFECTIVIDAD DELLA COMBINACION buscando ayuda de la naturaleza. Posteriormente, en los tratados de curacion de heridas por los drabes, ya hay mucha mas informacién y revoleceién de datos que nos levan & curaciones mediante creencias religiosas, pdcimas, emplastes 0 dietas, destacando la ercacién de verdaderas farmacias, desvinculadas totalmente de la medicina y de origen privado, que exportaron mas tarde por toda Europa, dedicadas a la preparacion de estos productos (Gonzalez et al., 2011). La terupia de presién negativa en las heridas ha sido empleada por cientos de afios ‘en China como forma adjunta a las técnicas de acupuntura, A esta técnica se le lama cata” o “cupping”, através de la cual una esfera de vidrio térmico es aplicada a la piel. Con este método se aplica presi6n a sitios especificos de acupuntura y en Ia cual se observ que causaba hiperemia. No fue hasta el siglo XVII, cuando el primer informe de VACUUM o0 vacio fue hecho por el asistente italiano de Galileo, Evangelista Torricelli Esto fue seguido por el francés Blaise Pascal y el holandés Christian Huygens, ellos ctearon la jeringuilla y la pompa de vacio respectivamente (MeAllister, 2013), Cesare Magati fue totalmente un innovador, creando su propia escuela y el llamado “ayiétodo Magati” que fue muy importante y seguido durante fos siglos XVITy XVIII. Se pasaba fundamentalmente en la cura oclusiva, puesto que pensaba que de este modo protegia la herida de Ia contaminacién ambiental. De este modo se erearon los cimientos histéricos més importantes para el tratamiento modemno de las heridas en medio himedo, favoreciendo su cicatrizacion, medidas que posterionmente fueron adoptadas a partir del siglo XIX (Calatayud, 2010). Para cl siglo XIX ocurren avances muy importantes para el cuidado de heridas erénicas, uno de los mis importantes es el trabajo del Dr. Ignaz Philipp Semmelweis u LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACION Para comenzat, é fue el que demostr® que el lavado y Ta Himpieza de Jas Areas antes de Jos procedimientos médicos sencllos ¢invasivos previene las muertes maternas, para Juego ser adoptado por el cirujano inglés Joseph Lister quién eomenzé a tratar sus Bass Y equipos quirirgics lo que demuestra disminuir la mortaidad a un 50% ene sus pacientes, Luego para el 1898 Paul Leopold Friedrich introduce exitosamente Ia escision dlc heridas, lo que demuestra mediante su investigacién que la misma reduce grandemente el riesgo de la infeocién de las mismas. La aplicacién de la presion negativa en las heridas abiertas fue deserta por varios autores rusos entre los 1970 y 1980; sin embargo, of realizar una evaluacién erica sobre todos estos estudios se ve totalmente obstaculizada y limitada, debido a los escases de ‘traducciones y/o resimenes en inglés. En 1993, Fleishman et al. relaian cémo esta primer grupo de cicatificos alemanes encabezados por Fleisman reporta el sellado al vacio, muy parecido a lo que conavemos hoy on dia en os Estados Unidos como terapia de presién negativa para las heridas. Fin estudios posteriores se han descrito exitosamente resultados con el sellado al vyacio en heridas abiertas, Ios cuales se condujeron por un periodo aproximado de catorce meses de seguimicnto en todos los estudios. ‘Todos los estudios oniginales efectuados por Jos rusosy los alemanes se ralizaron con botellas de aspiracién quinirgicas. La caida de estos sistemas, a ocasiona la falta de contrat de la presin ejereida, ademas de la poca portabilidad que oftecia (Banwell & Musgrave, 2008) En 1997, Argenta y Morykwas, fectian una descripcién durante das estudios, los

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