Efecto Citotxico de los Cementos Selladores Utilizados

en Endodoncia Sobre el Tejido Periapical"

por Mnica Topalian K.
Odontlogo, Universidad Central de Venezuela, 1996
Especialista en Endodoncia, U.C.V., Venezuela, 2000-2001
e-mail: cclmtopalian@hotmail.com

Introduccin
Los objetivos principales de un tratamiento endodntico exitoso son la limpieza y
conformacin adecuadas del conducto radicular y la obturacin total del espacio
preparado con un material inerte, dimensionalmente estable y biolgicamente
compatible.
Una gran variedad de materiales para rellenar el sistema de conductos han sido
utilizados a travs de los aos. Actualmente, los mtodos empleados con mayor
frecuencia en la obturacin de los conductos radiculares se basan en el uso de
conos semislidos de gutapercha como material base. Sin embargo, este material
no sella el conducto por s solo; por ello, un cemento sellador es necesario para
cubrir la dentina y para rellenar las irregularidades y discrepancias entre el
material de obturacin y las paredes del conducto logrando as el sellado.
El cemento sellador debe poseer ciertas caractersticas que son determinantes
para asegurar el xito del tratamiento endodntico. Debido a que el sellador
estar en contacto directo con los tejidos periapicales por un tiempo prolongado,
su biocompatibilidad es de gran importancia. La toxicidad de un sellador puede
retardar la cicatrizacin de los tejidos periapicales o causar una reaccin tisular
inflamatoria.
Actualmente, existen varios tipos de selladores endodnticos con diferentes
composiciones disponibles en el mercado. Estudios realizados tanto in vitro
como in vivo han aportado evidencias de que la mayora de los materiales de uso
comn, destinados a sellar los conductos radiculares, causan efectos citotxicos
sobre el tejido periapical

El potencial txico es particularmente mayor antes del fraguado del material,

mientras que una liberacin lenta de componentes del sellador puede ocurrir
durante largos perodos dependiendo de la solubilidad del material en los fluidos
tisulares y el grado de exposicin al organismo.
El objetivo de este trabajo es realizar una revisin bibliogrfica sobre la
citotoxicidad de los cementos selladores utilizados en Endodoncia disponibles
actualmente.

Cementos Selladores
Funciones de los cementos selladores: El empleo de un sellador para obturar los
conductos radiculares es esencial para el xito del tratamiento de conductos. No
slo contribuye al logro del sellado apical, sino que tambin sirve para rellenar
las irregularidades del conducto y las discrepancias entre la pared del conducto
radicular y el material de relleno slido 53.
Los selladores suelen proyectarse a travs de los conductos accesorios o laterales
y pueden ayudar al control microbiano al expulsar los microorganismos ubicados
en las paredes del conducto radicular o en los tbulos dentinarios 53.
Los selladores se utilizan como lubricantes y ayudan al preciso asentamiento del
material de relleno slido durante la compactacin. En los conductos donde se
elimina la capa de desecho dentinario, muchos selladores demuestran un aumento
de sus propiedades adhesivas sobre la dentina, adems de fluir a travs de los
tbulos dentinarios limpios 40.
Requisitos de los cementos selladores: Grossman 18, en 1958, enumer los
requisitos y caractersticas que debe poseer un cemento sellador de conductos
radiculares ideal; estos siguen vigentes hoy en da.
El cemento sellador ideal:

ccccccc 1.

Debe proporcionar adhesin entre el material y la pared del conducto al

fraguar.

2. Debe producir un sellado hermtico.

3. Debe ser radiopaco para poder observarse radiogrficamente.

4.

Debe poseer partculas finas de polvo que se mezclen fcilmente con el

lquido.

5. No debe encogerse al fraguar.

6. No debe pigmentar la estructura dentaria.

7.

Debe ser bacteriosttico, o por lo menos no favorecer la reproduccin de

bacterias.

8. Debe fraguar con lentitud para permitir un tiempo de trabajo adecuado para la
colocacin del material de obturacin.

9. Debe ser insoluble en fluidos bucales.

10. Debe ser bien tolerado por los tejidos periapicales.

11. Debe ser soluble en un solvente comn para retirarlo del conducto radicular si
fuese necesario.

Adems se puede agregar que los cementos selladores no deben ser mutagnicos
ni carcinognicos 32, no deben provocar una reaccin inmunitaria en los tejidos,
no se debe modificar en presencia de humedad ni debe corroerse 41.
Para Pertot y col 43. un cemento sellador debe reunir varios requerimientos en
cuanto a sus caractersticas fsicas; pero considera la compatibilidad del sellador
con los tejidos vivos una de sus caractersticas ms importantes ya que, durante la
obturacin, los cementos selladores pueden salir inadvertidamente hacia los
tejidos periapicales, causar inflamacin y retardar o impedir el proceso de
cicatrizacin.

Un sellador biocompatible no debe prevenir ni obstaculizar la reparacin tisular,

por el contrario, debe ayudar o estimular la reorganizacin de las estructuras
lesionadas para que la reparacin pueda producir el sellado biolgico del pice
radicular y aislar cuerpos extraos 58.
La combinacin adecuada de eficacia selladora y biocompatibilidad de un
cemento sellador es determinante para un pronstico favorable de la terapia
endodntica. Por lo tanto es importante evaluar, al seleccionar el sellador
endodntico, el potencial de producir irritacin qumica tisular como un factor
importante a tomar en cuenta cuando se consideran las propiedades del sellador
al seleccionarlo 8.
Sin embargo debe quedar claro que si un conducto radicular no ha sido limpiado
y conformado adecuadamente, las propiedades selladoras de un cemento
endodntico no pueden mejorar los resultados del tratamiento. Adems otra causa
de fracaso del tratamiento puede provenir de selladores que contienen
componentes txicos incluidos en su composicin con el objeto de neutralizar los
efectos de una preparacin biomecnica pobre 8.

Tipos de cementos selladores

Cementos selladores a base de xido de zinc-eugenol.
Rickert en 1925 seal la necesidad de utilizar un sellador unido a conos de
gutapercha como alternativa a los selladores de Cloropercha y Eucapercha de
aquella poca. Este sellador se trata del cemento original de xido de zinc
modificado por Rickert. Esta frmula fue llamada comercialmente Cemento de
Kerr (Kerr Manufacturing Company, Romulus, Mich. EEUU) y cumpla
cabalmente con los requisitos establecidos por Grossman, a no ser por que
pigmentaba el tejido dentario por la plata agregada para obtener radiopacidad 3.
Posteriormente Grossman recomend el uso de un cemento a base de xido de
zinc eugenol que no produca manchas en la estructura dentaria, como sustituto
de la frmula de Rickert. Se conoce comercialmente como Sellador No
Manchador ProcoSol (Proco-Sol Chemical Company, Inc., Philadelphia, Pa.
EEUU), Roth 801 (Roth Drug Co., Chicago, IL. EEUU), Fill Canal (Dermo,
Rio de Janeiro, RJ, Brazil) o Endoseal18 (Centric, Inc. EEUU). La popularidad
de este cemento resulta de su excelente plasticidad, consistencia, eficacia
selladora y alteraciones volumtricas pequeas luego de fraguar 29.

El vehculo de la mezcla para estos materiales es el eugenol. El polvo contiene

xido de zinc en finas partculas para incrementar la fluidez del cemento, es
radiopaco y el tiempo de manipulacin se ajusta para permitir un adecuado
tiempo de trabajo. Estos cementos admiten a la adicin de sustancias qumicas,
por ejemplo el paraformaldehdo por su efecto antimicrobiano, los germicidas
por su accin antisptica y los corticosteroides contra las reacciones
inflamatorias 53. Sin embargo, los selladores que poseen un efecto antisptico
producen irritacin moderada a severa en los tejidos periapicales por lo que su
uso debe ser considerado cuidadosamente 7.
El fraguado de los cementos de xido de zinc eugenol comprende un proceso
qumico, combinado con una incrustacin fsica del xido de zinc en una matriz
de eugenolato de zinc. La formacin del eugenolato constituye el endurecimiento
del cemento. El eugenolato de zinc tiene la desventaja de disolverse en los
tejidos, liberando eugenol y xido de zinc; el eugenol libre siempre permanece en
el sellador y acta como un irritante 1.
Sellador de Kerr-Pulp Canal Sealer
%
Polvo

Lquido

Oxido de Zinc

34-41,2

Plata (molecular/precipitada)

28-30

Oleorresinas

16-30

Yoduro de Timol

11-12,5

Aceite de Clavos

78-80

Blsamo de Canad

20-22

ProcoSol
%

Polvo

Lquido

Pasta de Wach

Oxido de Zinc

42

Resina Staybelite

27

Subcarbonato de Bismuto

18

Sulfato de Bario

18

Borato de Sodio

Eugenol

100

La Pasta de Wach (Gibco Laboratories, Grand Island, NY. EEUU) es una

variante ms compleja de la frmula de xido de zinc eugenol que surgi en 1925
y no obtuvo buena aceptacin hasta su reintroduccin en 19553. Al mezclarse se
obtiene un cemento de consistencia uniforme sin ser excesivamente espeso 22.
%

Polvo

Lquido

Oxido de Zinc

61,3

Fosfato de Calcio

12,3

Subnitrato de Bismuto

21,5

Subyoduro de Bismuto

1,8

xido de Magnesio

3,8-5

Blsamo de Canad

74-76,9

Aceite de Clavos

22-23

Creosota de Haya

Eucaliptol

TubliSeal
Dado que el sellador para conductos radiculares de Kerr, la frmula de Rickert,
perdi aceptacin por las manchas que produca; la compaa ide un sellador
que no mancha, el TubliSeal (Sybron-Kerr Co., Romulus, MI. EEUU). Se
comercializa como un sistema de dos pastas, fcil de mezclar, pero tiene la
desventaja de fraguar rpidamente sobretodo en presencia de humedad 3.
%

Polvo

Catalizador

Oxido de Zinc

57,4-59

Oleorresinas

18,5-21,25

Trixido de Bismuto

7,5

Yoduro de Timol

3,75-5

Aceites y ceras

10-10,1

Eugenol

Resina polimerizada

Anidalina

* Proporciones de los componentes no indicadas por el fabricante

Canals

%
Polvo

Lquido

Oxido de Zinc

40

Resina

30

Sulfato de Bario

15

Subcarbonato de Bismuto

15

Aceite de Clavo

92

Aceite de Man

En 1959 Sargenti y Richter introducen el N2 (AGSA, Locarno, Suiza) y en

base a esta frmula, se han comercializado varios cementos selladores similares
con un ingrediente comn: el paraformaldehido 3. Entre estos se pueden
mencionar: el RC-2B que es el equivalente Americano del N2, la
Endomethasone (Septodont, Paris, Francia) y Spad, fabricados en Europa 53.
Algunas de las combinaciones del xido de zinc eugenol se hicieron con
formaldehdo para aumentar su accin antimicrobiana. Sin embargo, se han
suscitado grandes controversias sobre el empleo de este componente ya que
aade su efecto txico al del eugenol sobre los tejidos periapicales 53.

N2 y RC-2B
%

Polvo

Lquido

Oxido de Zinc

69

Prednisolona

0,21

Hidrocortisona

1,20

Borato de Fenilmercurio

0,09

Sulfato de Bario

Dixido de Titanio

Subnitrato de Bismuto

Paraformaldehdo

6,50

Subcarbonato de Bismuto

Tetrxido de Plomo

12

Eugenol

92

Gerandiol

Endomethasone
mg
Oxido de Zinc

417,9

Dexametasona

0,1

Acetato de Hidrocortisona

10

Diyodotimol

250

Paraformaldehdo

22

xido de Plomo

50

Subnitrato de Bismuto

Polvo

* Proporcin del componente no indicada por el fabricante

Lquido

Eugenol

100

Cloropercha
La Cloropercha (Moyco, Union Broach, EEUU) es otro tipo de sellador
utilizado durante muchos aos. Es el resultado de mezclar gutapercha blanca con
cloroformo, lo cual permite que la gutapercha se ajuste mejor al conducto
radicular, sin embargo, la cloropecha no posee propiedades adhesivas 53.
Otra forma comercial de la gutapercha es la Kloropercha N-O (NO
Therapeutics, Oslo, Noruega), contiene resinas y blsamo de Canad, por lo que
posee mejores propiedades adhesivas. Las diversas formas de Cloropercha tienen
una radiopacidad muy inferior a la de la gutapercha 53.
El problema con la mayora de los productos de la cloropecha suele ser su
contraccin durante la evaporacin del cloroformo. Algunas marcas como la
Kloropercha N-O contienen partculas de relleno, por ejemplo xido de zinc,
para reducir la contraccin y aumentar la radiopacidad 53.
Composicin-Kloropercha N-O
%
Polvo

Lquido

Blsamo de Canad

19,6

Resina

11,8

Gutapercha

19,6

xido de Zinc

Cloroformo

100

Nogenol/Canals-N
El Nogenol (Coe Mfg. Co. EEUU) y Canals-N (Showa Yakuhin Kako Co.,
Ltd., Tokio, Japn) son cementos a base de xido de zinc sin eugenol, que fueron
ideados para superar las caractersticas irritantes de los cementos a base de xido
de zinc eugenol convencionales. Parece que estos selladores poseen propiedades
fsicas y biolgicas que los hacen favorables para su uso en Endodoncia. A pesar
de ello son pocas las investigaciones realizadas sobre estos cementos, por lo
tanto, su uso est limitado en la prctica endodntica 11.
Nogenol-Composicin
%
Polvo

Lquido

Oxido de Zinc

Sulfato de Bario

Resina natural

cido Saliclico

Aceite vegetal y cidos grasos

100

* Proporciones de los componentes no indicados por el fabricante

Canals N Composicin
%
Polvo

Lquido

Oxido de Zinc

40

Resina

30

Subcarbonato de Bismuto

15

Sulfato de Bario

15

cidos grasos

50

Glicol

50

Cementos selladores a base de hidrxido de calcio

Las pastas de hidrxido de calcio se han utilizado como medicamento
intraconducto en el manejo de exudados, para tratar resorciones radiculares
internas y externas, como agente bactericida y en perforaciones de la raz entre
otras indicaciones 9. Manhart, citado por Briseo y col 9, en 1974 propone el uso
de un agente para pulpotomas a base de hidrxido de calcio como un sellador de
conductos radiculares permanente.

Desde entonces se han comercializado varios selladores basados en hidrxido de

calcio. Ejemplos de ellos son Sealapex (Kerr/Sybron, Romulus, MI EEUU),
Calciobiotic o CRCS (Hygienic, Akron, OH. EEUU), Apexit
(Vivadent/Ivoclaar, Schaan, Liechtenstein) y Sealer 26 (Dentsply Industria e
Comrcio Ltda., Petrpolis, RJ, Brazil). Estos selladores se promocionan por
ejercer un efecto teraputico debido a su contenido de hidrxido de calcio. Sin
embargo para que el hidrxido de calcio sea eficaz, debe disociarse en ion calcio
e ion hidrxido; esto genera la preocupacin de que se disuelva el contenido
slido del sellador y deje espacios en la obturacin, debilitando por tanto, el
sellado del conducto radicular 54.
CRCS - Calciobiotic Root Canal Sealer
El CRCS es un sellador de xido de zinc eugenol al cual se le ha aadido
hidrxido de calcio por su efecto teraputico. El CRCS tarda tres das en
fraguar por completo en un medio seco o hmedo y presenta poca absorcin de
agua. Esto significa que es muy estable, lo cual mejora su eficacia de sellado pero
hace dudar de su capacidad para estimular la formacin de cemento, hueso o
ambos. Si no se libera hidrxido de calcio del cemento, no puede ejercer un
efecto osteognico 22.
%
Polvo

Lquido

Hidrxido de Calcio

Oxido de Zinc

Dixido de Bismuto

Sulfato de Bario

Eugenol

Eucaliptol

* Proporciones de los componentes no indicados por el fabricante

Sealapex
Es un sellador a base de hidrxido de calcio que se presenta en dos pastas, una
base y un catalizador. Una vez mezclado tarda tres semanas en alcanzar su
fraguado final en humedad al 100%. En un ambiente seco, nunca fragua. Al igual
que con el CRCS, persiste la duda de la solubilidad de Sealapex en los fluidos
tisulares y la liberacin del ion calcio e hidrxido con su efecto teraputico; y si
es as, si esta disolucin da lugar a un sellado inadecuado 22.
Base

Hidrxido de Calcio

25

Catalizador

Oxido de Zinc

6,5

Sulfato de Bario

18,6

Dixido de Titanio

5,1

Estearato de Zinc

1,0

Apexit-composicin
%

Base

Activador

Hidrxido de Calcio

31,9

Oxido de Zinc

5,5

Oxido de Calcio

5,6

Dixido de Silicona

8,1

Estearato de Zinc

2,3

Colofonia hidrogenada

31,5

Fosfato Triclcico

4,1

Polidimetilsiloxano

2,5

Trimetilo hexandioldisalicilato

25

Carbonato de Bismuto bsico

18,2

xido de Bismuto

18,2

Dixido de silicona

15

1,3-butandioldisalicilato

11,4

Colofonia hidrogenada

5,4

Fosfato Triclcico

Estearato de Zinc

1,4

Cementos Selladores a Base de Resina

Los cementos selladores a base de resina han sido introducidos en la prctica
endodntica por sus caractersticas favorables, como la adhesin a la estructura
dentaria, largo tiempo de trabajo, facilidad de manipulacin y buen sellado 2.
Los cementos selladores a base de resina disponibles en el mercado actualmente
son: Diaket (ESPE/Premier, Alemania/EEUU), Lee Endofill (Lee
Pharmaceuticals, El Monte, CA. EEUU), AH26 (DeTrey/Dentsply, Ballaigues,
Suiza), Topseal (Dentsply/Maillefer, Ballaigues, Suiza) y AH-Plus
(DeTrey/Dentsply, Ballaigues, Suiza) 53.

Diaket
Es un cemento sellador a base de resina polivinlica introducido por Schmidt en
1951. Al mezclar los polmeros de vinilo con xido de zinc y fosfato de bismuto,
forma un sellador adhesivo. El tiempo de fraguado de Diaket puede variar
desde un par de minutos a varias horas ya que es sensible a las condiciones
ambientales 8.
%
Polvo

Lquido

Oxido de Zinc

98

Fosfato de Bismuto

2,2-Dihidroxi-5,5 diclorodifenilmetano

Propionilacetofenona

Trietanolamina

Acido Caprico

Copolmeros de acetato de vinilo

Cloruro de vinilo y ter isobutlico de vinilo

*Proporciones de los componentes no indicados por el fabricante

AH26
AH26 es una resina epxica introducida por Schroder en 1954, desarrollada
inicialmente para usarla como material de relleno nico. Se han reportado sus
buenas propiedades fisicomecnicas como estabilidad dimensional, radiopacidad,
adhesividad, baja contraccin y solubilidad, eficacia selladora y fluidez 3.
Consiste de un polvo y lquido que permite al clnico escoger la viscosidad del
material. A medida que AH26 fragua en un lapso de 24 a 36 horas, se liberan
temporalmente residuos de formaldehdo, que es muy inferior a la liberacin a
largo plazo de los selladores convencionales que contienen este componente en
su composicin. Sin embargo, produce un efecto txico inicial, tanto in vitro
como in vivo 22.
%
Polvo

Lquido

Polvo de Plata

10

Oxido de Bismuto

60

Hexametilenotetramina

25

Oxido de Titanio

ter bisfenoldiglicidlico

100

AH-Plus/Topseal
Recientemente un sustituto de AH26 comercialmente llamado AH-Plus, fue
introducido por Dentsply/DeTrey. Segn el fabricante, el nuevo producto posee
las ventajosas propiedades fsicas de AH26, pero preserva la qumica de las
aminas epxicas para que el material no libere la sustancia txica formaldehdo,
mejorando as sus propiedades biolgicas 8.
AH-Plus consiste de dos pastas, es fcil de manipular, se adapta bien a las
paredes del conducto radicular y se afirma que presenta estabilidad dimensional a
largo plazo 8.
Topseal posee la misma composicin que AH-Plus, pero es fabricado por
Dentsply/Maillefer.
%

Pasta Epxica

Pasta Amina

Resina epxica

Tungstato de Calcio

Oxido de Zirconio

Aerosil

Oxido de Hierro

Amina Adamantina

N,N-Dibenzyl-5-oxanonano-diamina-1,9-TCD-diamina

Tungstato de Calcio

Aerosil

Aceite de silicona

*Proporciones de los componentes no indicados por el fabricante

Lee Endo-Fill
Lee Endo-Fill es un cemento sellador a base de silicona densamente radiopaco,
presentado como una pasta y un lquido que luego de mezclarse proporciona un
tiempo de operacin flexible, fcil de manipular y retirar 22.
Base

%
Subnitrato de bismuto

Dimetilpolisiloxano

cido Undecilnico

Alcohol Benclico

Catalizador

Slice amorfo hidrfobo

Tetraetilortosilicato

Polidimetilsiloxano

*Proporciones de los componentes no indicados por el fabricante

Cementos Selladores de Ionmero de Vidrio

El cemento de ionmero de vidrio fue introducido por Wilson y Kent en 1970
como material de restauracin por su capacidad de unirse qumicamente a la
dentina. Pitt Ford propuso el uso del ionmero de vidrio como sellador
endodntico en 1979, pero fue en 1991, que el ionmero de vidrio fue
introducido por primera vez como un cemento sellador endodntico por la
compaa ESPE llamado Ketac-Endo (ESPE/Seefeld, Alemania). Se sugiri
inicialmente que el cemento se utilice con un cono nico sin la condensacin
lateral convencional con la idea de disminuir la posibilidad de crear fracturas
radiculares 29.
Entre las ventajas de este material se mencionan la adhesin a la dentina, por lo
que se adapta a las paredes del conducto, radiopacidad similar al del cemento de
Grossman, contraccin mnima, excelente estabilidad dimensional, buen sellado
y escasa irritacin tisular 28. Sin embargo su principal desventaja es la dificultad
de ser retirado del conducto radicular en caso de ser necesario un retratamiento,
ya que hasta ahora no se conoce solvente alguno para los ionmeros de vidrio 22.
%
Polvo

Lquido

Lantato de calcio-aluminio-fluoruro-silicato-vtreo

Wolframito de Calcio

Pigmentos

Copolmero de cido malico y cido ctrico

cido tartrico

*Proporciones de los componentes no indicados por el fabricante

Citotxicidad In Vitro de los Cementos Selladores Endodnticos

La toxicidad de un cemento sellador se determina en general, utilizando un
sistema de tres pasos. Primero se evala el material utilizando una serie de
ensayos de citotoxicidad in vitro. Luego si se encuentra que el material no es
citotxico in vitro, se procede al segundo paso que es la implantacin subcutnea

o intrasea del material para observar la reaccin tisular local. El tercer paso
consiste en evaluar la reaccin in vivo del tejido contra el material estudiado
sobre sujetos humanos o animales 41,63.
La evaluacin citotxica es uno de los estudios in vitro usados ms comnmente
para determinar la biocompatibilidad de un material. Es un estudio simple, rpido
y econmico que proporciona una valiosa informacin de los materiales que
deben ser descartados o aquellos que deben ser sometidos a ms estudios 41.
Se han empleado muchos mtodos para determinar la citotoxicidad de los
materiales dentales. Estos mtodos consisten en observar la inhibicin del
crecimiento celular o registrar el dao o muerte celular. Las pruebas de
citotoxicidad usadas ms comnmente incluyen: La tcnica de extendido en agar,
el mtodo de filtro miliporoso y la prueba de liberacin de cromo radiactivo 59.
Para Toledo y col 58. la toxicidad de un sellador o sus ingredientes puede
evaluarse observando alteraciones morfolgicas en cultivos celulares y
analizando estos cultivos bajo el microscopio electrnico o el microscopio
electrnico de barrido. Las alteraciones morfolgicas evidencian toxicidad intra o
extracelular debido a la exposicin de las clulas al material.
Las lneas celulares establecidas ms comnmente utilizadas son: fibroblastos
gingivales humanos, fibroblastos L929 de ratn, clulas epiteliales de carcinoma
cervical humano HeLa, fibroblastos de rin de hmster BHK 21, Clulas de
rin de mono VERO y clulas epiteliales cutneas humanas NCTC254 45.
Estas clulas son escogidas para realizar los estudios in vitro sobre la
citotoxicidad de cementos selladores debido a que son fciles de conseguir, se
cultivan con facilidad y son consistentes en cuanto a su calidad 5.
El Instituto Americano Nacional de Estandarizacin, La Asociacin Dental
Americana, La Organizacin Internacional de Estandarizacin y La Federacin
Dental Internacional han publicado lineamientos para la evaluacin de materiales
que fomentan el uso de mtodos in vitro. Estos lineamientos pueden ser
utilizados como pruebas filtro, minimizando as la necesidad de pruebas in
vivo 41.
Los resultados de las pruebas de citotoxicidad in vitro pueden no correlacionarse
con datos in vivo. Sin embargo, si un material de estudio consistentemente
induce reacciones citotxicas fuertes en pruebas de cultivos celulares, es muy
probable que tambin ejerza efectos citotxicos sobre tejidos vivos. La reduccin

en el nmero de pruebas sobre animales y su costo consiste en un beneficio

adicional de esta manera de abordar las pruebas de citotoxicidad 41.
Para Vajrabhaya y col 63. la evaluacin citotxica tiene la ventaja de ser una
manera rpida y econmica de filtrar un gran nmero de materiales antes de su
evaluacin in vivo. Estas pruebas proporcionan una prueba inicial de los
componentes del material estudiado que pueden causar efectos adversos en las
pruebas clnicas.
Subsecuentemente, una prueba in vivo, otorga informacin que conlleva a un
mayor entendimiento de la respuesta general del hospedero. De cada tipo de
prueba se obtiene entonces informacin valiosa sobre la biocompatibilidad de los
materiales sobre las clulas y tejidos. Por lo tanto las pruebas in vitro deben
realizarse antes que cualquier prueba in vivo 63.
1. Tcnica de extendido en agar
En esta prueba las clulas son cultivadas en un monoestrato confluente de clulas
por 24 horas. Luego de ser removidas del medio de cultivo, las clulas se cubren
con Medio Esencial Mnimo de Eagle (MEM) suplementado con 1% de suero de
ternera, 1% de agar y coloreado con 0,01% de Solucin Rojo Neutro. El material
a estudiar es colocado en la superficie de agar y es incubado por 24 horas. Los
monoestratos de clulas son examinados bajo un microscopio invertido y las
placas son analizadas visualmente para determinar la presencia de lisis celular.
Las clulas muertas pierden la coloracin de Rojo Neutro y se observa una zona
clara adyacente al material estudiado. La toxicidad del material puede ser
entonces registrada de acuerdo a un ndice de lisis celular de cero a cinco 59.
Los resultados con el mtodo de extendido en agar, dependen de la difusin de
las sustancias presentes en estos materiales, su peso molecular y su solubilidad en
agua, lo que puede influir en el grado de citotoxicidad de estos materiales 59.
Pueden existir materiales con alta toxicidad, pero baja difusibilidad que causan
menores zonas de lisis que los menos txicos pero con una rpida difusibilidad 59.
Mohammad y col 35. afirman que el mtodo de extendido de agar est
particularmente indicado para evaluar cementos selladores porque, a diferencia
de los mtodos que involucran el contacto material clula, el procedimiento
depende de la difusin del material a las clulas a travs de una capa de agar, por
lo que los valores medidos por este mtodo estn en funcin no slo de la
citotoxicidad en s sino de la difusibilidad de las sustancias txicas provenientes
del material.

Luego de 72 horas la proporcin de muerte celular aumenta debido al

agotamiento del medio de cultivo, por lo que una vez transcurrido este perodo,
las pruebas citotxicas no son viables. Tomando esto en cuenta, las alteraciones
morfolgicas en cultivos celulares son usualmente evaluadas a las doce,
veinticuatro, cuarenta y ocho y finalmente setenta y dos horas. Estas alteraciones
sugieren que los selladores actan a niveles enzimticos y morfolgicos en la
mitocondria y retculo endoplasmtico de las clulas, causando modificaciones
en la cadena respiratoria y en la sntesis protenica, que son fundamentales en el
mantenimiento de la estructura celular 58.
2. Mtodo del filtro miliporoso
Wennberg y col 64. introducen este mtodo en el que discos de filtro miliporoso
son colocados en discos de cultivo de tejidos y cubiertos con suspensiones de
clulas que contienen clulas epiteliales humanas, clulas HeLa o fibroblastos de
ratas L929.
Luego de que se establece un monoestrato de clulas en los filtros y se remueve
el medio de cultivo, los filtros son cubiertos con Medio Esencial Mnimo de
Eagle y 1,5% de agar. Se permite que el agar solidifique y se coloca el filtro de
agar en un disco de Petri que se invierte. El material de estudio es colocado sobre
los filtros y se deja actuar por dos a veinticuatro horas. La intensidad de la tincin
del monoestrato de clulas que evidencia la actividad succinato deshidrogenasa
es usado como indicador de vitalidad celular alrededor de los materiales
estudiados 64.
El grado relativo de toxicidad del material se registra en una escala de cero a tres
indicando la extensin de la zona con actividad enzimtica reducida o inhibida 59.
3. Liberacin de cromo radiactivo
El mtodo de liberacin de cromo radiactivo fue introducido por Spangberg
como una herramienta para evaluar biomateriales slidos o plsticos cuando es
esencial que las clulas entren en contacto ntimo con el material a ser evaluado.
Es el tercer mtodo ms utilizado para evaluar la citotoxicidad de los materiales
dentales y se ha comprobado que es rpido y proporciona resultados confiables 42.
Para llevar a cabo el mtodo de liberacin de cromo radiactivo, se utiliza una
cantidad mnima de material radioactivo que no altera la estructura celular. La
liberacin del cromo radiactivo es proporcional a la toxicidad del material
estudiado 42.

En este mtodo el material de estudio es colocado en el fondo de las lminas de

cultivo de tejidos. Luego se cubre y se inocula con clulas cultivadas y
premarcadas con Na51CrO4 por una a veinticuatro horas dependiendo del diseo
experimental. Luego de un perodo de incubacin apropiado, una cantidad
estandarizada (1,0 mL) del medio de cultivo se retira de cada lmina y la cantidad
de 51Cr liberado en el medio se mide en un contador de partculas gamma 42.
La comparacin entre la cantidad original de cromo radiactivo incorporado en las
clulas con el liberado de las mismas despus de la incubacin con el material de
estudio, as como los controles positivos y negativos, se utilizan como
indicadores de la toxicidad de un material dental 59.
Para Vajrabhaya y col 62. aunque el mtodo de liberacin de cromo radiactivo es
un sistema preciso para evaluar la citotoxicidad de selladores endodnticos, la
manipulacin, almacenamiento y desecho de istopos radiactivos representa un
problema de seguridad tanto para el personal que lo maneja como para el
ambiente.
Osorio y col 41. realizan un estudio con cultivos celulares para medir la
citotoxicidad de cementos selladores utilizados actualmente: Endomet, CRCS
y AH26 y materiales de obturacin a retro: amalgama, Gallium GF2, Ketac
Silver y MTA.
Los efectos citotxicos se determinan utilizando cultivos de fibroblastos L-929
de ratones y fibroblastos gingivales humanos analizados mediante dos mtodos:
MTT:
1.

para la actividad enzimtica mitocondrial. Se basa en la capacidad de las

enzimas deshidrogenasas mitocondriales de clulas vivas para convertir la
sal tetrazolium amarilla e hidrosoluble (3,4[4,5-dimetilthiasol-2 y 1]-2,5difeniltetrazolium bromuro (MTT; Sigma) en cristales azul oscuro.

ccccc

CV:
2.

para la medicin del nmero de clulas en cultivos de monoestrato

utilizando cristales violeta. Se basa en la observacin de las clulas fijadas,
donde los cristales violeta se unen a las protenas nucleares y la cantidad
de uniones qumicas se correlacionan en una forma lineal con el nmero
de clulas en el cultivo.

Los resultados del estudio indican que el CRCS es el menos txico seguido por
Endomet. AH26 present una fuerte citotoxicidad.

En cuanto a los materiales de obturacin a retro, el MTA demostr que no es

citotxico, el Gallium GF2 origin escasa citotoxicidad mientras que el Ketac
Silver, el SuperEBA y la amalgama provocan la mayor toxicidad 41.
Toledo y col 58. realizan un estudio para evaluar la citotoxicidad de cinco
selladores endodnticos en cultivos celulares. Utilizan cuatro selladores a base de
hidrxido de calcio: Sealapex, CRCS, Apexit y Sealer 26 y uno a base de
xido de zinc eugenol: Fill Canal. La citotoxicidad de los cementos fue
evaluada microscpicamente en busca de cambios morfolgicos en macrfagos
peritoneales de ratas a las 12, 24, 48 y 72 horas. Se analizan estadsticamente
variables como densidad e irregularidad citoplasmtica, ruptura de la membrana
celular y fragmentacin nuclear.
Resultados:
1. Sealapex: produjo la mayor alteracin citotxica en los cultivos de macrfagos
en todos los perodos de evaluacin. Se encontr marcada ruptura
celular y fragmentacin. Se evidenci en este grupo el halo ms
ccccc
amplio de lisis de macrfagos en contacto con el sellador. Aquellos
macrfagos a distancia del sellador mostraron cambios en la
apariencia del citoplasma. Esta toxicidad se adjudica a la
pronunciada alcalinidad del material.

2. Apexit,
produjeron un halo de lisis celular de menor intensidad. Demostraron
CRCS y
ser ligeramente agresivos pero no hubo diferencias estadsticamente
Sealer
significativas entre ellos.
26:

3. Fill
Canal:

origin el menor halo de lisis celular con ligera alteracin celular a

distancia.

Koulaouzidou y col 26. realizan una investigacin con el objeto de estudiar la

citotoxicidad de tres selladores a base de hidrxido de calcio: Sealapex,
Apexit y CRCS utilizando cultivos de clulas L929 y BHK21. Luego de
permitir el fraguado de los selladores durante 24 horas, estos se cubrieron con la
suspensin celular. La citotoxicidad se determina por medio de la tcnica
cuantitativa y observacin microscpica a las 24, 48 y 72 horas. Todos los
selladores resultaron txicos en los tres perodos de observacin produciendo
inhibicin del crecimiento celular.

Sealapex produjo una disminucin considerable de densidad celular comparado

con los otros selladores estudiados. Para los autores, esta toxicidad est
relacionada con la fuerte alcalinidad del material.
El sellador CRCS caus baja inhibicin de crecimiento celular a las 24 horas
que se increment a las 48 y 72 horas. Adems de un pequeo componente de
hidrxido de calcio, CRCS contiene xido de zinc, eugenol y eucaliptol, por lo
que su comportamiento es ms parecido a un sellador de xido de zinc eugenol
que a un sellador a base de hidrxido de calcio. La toxicidad de CRCS puede
deberse entonces a la presencia de eugenol.
El sellador Apexit produjo la menor disminucin de densidad celular
comparado a los otros selladores en los 3 perodos de observacin.
En un estudio realizado por Briseo y col 9. se evalu la citotoxicidad de cuatro
selladores a base de hidrxido de calcio: Sealapex, Apexit, CRCS y
Endoflas FS. Luego de que se permiti que los selladores fraguaran por 24
horas, el primer grupo y 48 horas el segundo grupo, se cubrieron con suspensin
de fibroblastos gingivales humanos. Se evalu la citotoxicidad determinando el
potencial de sntesis de protenas de las clulas en presencia de los materiales por
21 das.
Endoflas FS, cuya composicin contiene eugenolato de zinc, yodoformo,
paramonoclorofenol y eugenol, indujo una reduccin dramtica en el grupo de 24
horas. En el grupo de 48 horas se obtuvo una respuesta ligeramente menos
txica. Sin embargo este sellador result ser significativamente ms txico que
los dems materiales estudiados en ambos grupos.
Estos resultados sugieren que la adicin de un agente bactericida como el
yodoformo y el paramonoclorofenol en la frmula de un cemento sellador puede
aumentar su citotoxicidad. Los fabricantes alegan que el cemento est concebido
para actuar como un medio asptico para lograr la desinfeccin del conducto
radicular. Sin embargo ha sido comprobado clnica y radiogrficamente que
despus de una limpieza, conformacin y obturacin adecuadas, la reparacin
ocurre en la mayora de los casos con el uso de cementos selladores que
contienen menos agentes irritantes en su composicin 9.
Despus de tres das Sealapex mostr una toxicidad relativamente baja en
ambos grupos. Apexit mostr una toxicidad relativamente alta en la primera
fase, pero disminuy luego de 3 das de cultivo. CRCS tambin produjo cierta
toxicidad en la fase inicial pero el nivel de toxicidad declin a los tres das.

Segn el fabricante la porcin lquida de CRCS contiene suficiente eugenol

para reaccionar con el xido de zinc pero se diluye con eucaliptol para prevenir
un exceso de eugenol luego de que ocurra la reaccin. La reaccin txica inicial
de CRCS en los dos grupos puede ser debido, sin embargo, a un exceso de
eugenol. El autor opina que la dilucin del eugenol no ocurri durante el
mezclado sino durante el fraguado del material. Esto puede explicar la
recuperacin de los fibroblastos entre el primer y tercer da de cultivo 9.
Miletic y col 34. realizaron un estudio para evaluar el efecto citotxico de AH26,
AH Plus, Diaket y Apexit. Se usaron dos lneas celulares, clulas HeLa
(carcinoma cervical humano y L929 (fibroblastos cutneos de ratn). Se
prepararon los selladores bajo condiciones aspticas y se cubrieron con
suspensin celular. La toxicidad se estim determinando el nmero viable de
clulas con un microscopio de luz, as como el nmero total de clulas presentes
a las 24, 48 y 120 horas luego de la exposicin de las clulas a los materiales.
Los resultados obtenidos en este estudio evidenciaron que AH Plus presenta un
marcado potencial citotxico seguido por AH26. Diaket fue ligeramente
menos txico que AH26. Apexit fue el sellador menos txico. La reduccin
del nmero de clulas viables fue menor comparado con los dems selladores en
todos los perodos de prueba.
Los autores adjudican la elevada toxicidad del AH26 a la presencia de
formaldehdo, que es liberado del AH26 recin mezclado. Adems AH26 y
AH Plus contienen un componente de resina epxica que pueden ser otra causa
de la citotoxicidad de ambos materiales. Por ltimo las aminas presentes en la
composicin de los materiales que aceleran la polimerzacin puede estar
relacionado con la toxicidad de estos selladores 34.
Briseo y col 8. realizan un estudio para evaluar la citotoxicidad de 2 cementos
selladores a base de resina: AH26 y Diaket y uno a base de silicona: Lee
Endo fill. Se utilizaron cultivos celulares de fibroblastos gingivales y se
observ su capacidad de producir protenas luego de entrar en contacto con los
materiales. Se permiti que los selladores fraguaran por 24 horas el primer grupo
y 48 horas el segundo grupo, antes de colocarlos en contacto con los fibroblastos.
Los perodos de observacin fueron de 1, 3, 5, 10, 12, 14 y 21 das para cada
grupo.
AH26 mostr una reaccin de citotoxicidad severa a las 24 horas que se
mantuvo durante todos los perodos de observacin. Diaket present un
potencial citotxico relativamente severo con recuperacin celular luego de 3
das. Lee Endo-Fill mostr un potencial citotxico significativamente ms bajo

durante los primeros 11 das, sin embargo la citotoxicidad aument despus de

ese perodo.
La citotoxicidad de los selladores en este estudio no disminuy
proporcionalmente al tiempo de fraguado como sucede con la mayora de los
selladores a base de oxido de zinc eugenol. Por lo tanto debe considerarse la
posibilidad de que los selladores evaluados pueden irritar los tejidos periapicales
por un mayor perodo de tiempo 8.
En cultivos celulares la cantidad de los componentes mezclados en un cemento
sellador tiene efecto sobre su grado de citotoxicidad. Los resultados de
experimentos in vitro dependen no solo en la estandarizacin de las proporciones
sino de muchas otras variables 8.
Sin embargo en la prctica diaria es casi imposible estandarizar exactamente la
cantidad de componentes del sellador para mezclar. Por lo tanto, la incorporacin
de componentes no irritantes en los cementos selladores es de gran importancia 8.
Es tambin deseable desarrollar un mtodo investigativo que pueda imitar los
parmetros in vivo de una manera ms objetiva que los cultivos celulares o
mtodos de implantacin. La naturaleza dinmica de tejidos periapicales
humanos no puede simularse con facilidad in vitro. Desde otro punto de vista, los
resultados obtenidos de este tipo de estudios pueden otorgarle al profesional la
oportunidad de formarse opiniones en relacin con el potencial txico de los
diferentes cementos selladores 8.
Willershausen y col 65. realizan un estudio para investigar la compatibilidad
biolgica de cinco selladores endodnticos, Sealapex, Endion, Super-EBA,
Ketac-Endo y AH Plus. Se utilizan tres lneas celulares para realizar
comparaciones entre ellas y para sacar conclusiones concernientes al efecto
txico en un sistema in vitro particular. Las clulas utilizadas son: fibroblastos
nasales, fibroblastos gingivales y clulas tumorales epiteliales. El crecimiento y
la morfologa celular, el contenido proteico de las clulas y la liberacin de
prostaglandina E2 celular son los parmetros utilizados para determinar la
citotoxicidad de los selladores estudiados.
Las clulas se dejaron en contacto con los materiales por 6 das, los medios de
cultivo se cambiaron cada 2 das. Al analizar las muestras, se encontraron
diferencias significativas en los valores proteicos entre los diferentes materiales y
se determin que la compatibilidad biolgica de los materiales vara con cada
lnea celular.

Los fibroblastos gingivales demostraron una reduccin significativa de los

valores proteicos con todos los materiales. Sealapex y SuperEBA
demostraron la menor reduccin proteica mientras que Ketac Endo y AH Plus
mostraron la mayor inhibicin de sntesis de protenas. Un patrn similar se
encontr con los fibroblastos nasales. Se encontr un alto contenido proteico para
el SuperEBA y Sealapex. AH Plus y Endion redujeron significativamente
los valores de contenido proteico.
En un estudio realizado por Cohen y col 10. se evalu la citotoxicidad del AH26
y el AH Plus mediante la prueba de difusin en agar. Se utiliz un monoestrato
de fibroblastos L929 y se observ la respuesta de ellas a los agentes estudiados
luego de 48 horas. El grado de degeneracin y malformacin celular fue
expresada en una escala de 0 (no reactivo) a 4 (severamente reactivo).
Se concluye en este estudio que luego del perodo de observacin, los cultivos
celulares expuestos a los cementos exhibieron una severa reactividad (grado 4)
tanto con el AH26 como con AH Plus.
Se detect liberacin de formaldehdo en ambos selladores aunque el fabricante
de AH Plus afirma que est libre de este compuesto. La presencia de
formaldehdo en AH Plus se debe probablemente a la reaccin de la resina
epxica con las aminas para iniciar el fraguado, sin embargo, la cantidad
encontrada de formaldehdo es mnima. El AH26 contiene
hexametilenotetramina que en un ambiente cido se descompone para liberar
amonio y formaldehdo.
En otro estudio realizado por Koulaouzidou y col 26. se evalu la citotoxicidad de
tres cementos selladores a base de resina: AH26, AH Plus y TopSeal. Se
utilizaron clulas L929 y clulas de pulpa de ratas, RPC-C2A. La citotoxicidad se
determin por medio de la tcnica cuantitativa a las 24 y 48 horas. AH26
present un efecto citotxico severo, mientras que TopSeal y AH Plus
demostraron una influencia txica marcadamente menor. No se estableci una
diferencia significativa en los grados de citotoxicidad entre el TopSeal y AH
Plus.
Los selladores endodnticos son colocados en los conductos radiculares recin
mezclados, por lo que durante un perodo despus de la aplicacin clnica, el
material provoca respuestas locales debido a los componentes reactivos. Luego
del perodo de fraguado, es posible an que constituyentes potencialmente
txicos sean liberados por los materiales, ya sea por filtracin hacia los fluidos
tisulares, por corrosin o por desgaste fsico 26.

Segn este estudio, el potencial citotxico del AH26 es alto, en especial

inmediatamente despus de mezclarse. El fabricante afirma que AH Plus
contiene nuevos tipos de aminas que disminuyen la cantidad de formaldehdo
liberado y una reaccin de polimerizacin basada en reacciones de adicin
trmica epxico amina. Estos cambios en la composicin de AH Plus pueden
producir un efecto citotxico de menor intensidad comparado al AH26. Para el
autor el AH Plus y TopSeal representan progresos en el desarrollo de
materiales endodnticos ms compatibles 26.
Un estudio realizado por Leonardo y col 31. compar la liberacin de
formaldehdo de AH26, Endomethasone, AH Plus y TopSeal luego de
endurecer. Los resultados indicaron que todos los selladores evaluados liberan
formaldehdo, pero la cantidad liberada por AH Plus y TopSeal es mnima
comparada con la concentracin liberada por AH26 y Endomethasone.
Azar y col 2. llevan a cabo una investigacin para evaluar los efectos citotxicos
de AH Plus, AH26 y xido de zinc-eugenol sobre cultivos de fibroblastos
gingivales humanos. La citotoxicidad se determin a travs de la incubacin
directa de extractos de los selladores con los fibroblastos a intervalos de 1, 4, 8,
24, 48 horas, 5 das, 1, 2, 4 y 5 semanas.
Segn los resultados de este estudio, el xido de zinc eugenol presenta un efecto
txico moderado inmediatamente despus de mezclarse, luego, el efecto
citotxico aument dramticamente y permaneci en niveles altos durante todo el
tiempo que dur el estudio (cinco semanas). El autor afirma que la solubilidad
continuada y la liberacin de eugenol y otros ingredientes son responsables de la
severa citotoxicidad del xido de zinc eugenol a largo plazo.
AH26 demostr alta toxicidad inmediatamente despus de mezclarse hasta el
final de la primera semana de experimentacin, seguido por una disminucin
sustancial de citotoxicidad. Los efectos citotxicos ms severos se observaron a
las 24 y 48 horas de mezclarse.
La cantidad de formaldehdo liberado por AH26 aumenta casi 200 veces
cuando est recin mezclado hasta las siguientes 48 horas. Luego de este tiempo,
se evidencia una reduccin relativa del contenido de formaldehdo hasta el final
de la primera semana. Luego de la primera semana, la cantidad de formaldehdo
liberado no es significativa 2.
AH Plus exhibi una severa citotoxicidad inmediatamente despus de
mezclarse, hasta las primeras 4 horas. Despus de este tiempo, se observ una
considerable reduccin de la citotoxicidad. En los dems perodos de tiempo, no

se aprecian diferencias significativas entre el AH Plus y el grupo control

negativo. La citotoxicidad a corto plazo de AH Plus se debe probablemente a su
contenido bajo de componentes txicos solubles en agua, como formaldehdo y a
su corto tiempo de fraguado. (8 horas a 37C)
Para los autores la toxicidad de corta duracin producida por AH Plus puede
inducir respuestas inflamatorias in vivo ms leves en el rea periapical, lo que
puede causar menos sntomas postobturacin, como inflamacin y dolor. Adems
el proceso de reparacin probablemente se producira ms temprano comparado a
condiciones en que el sellador produzca efectos citotxicos por un perodo de
tiempo mayor 2.
La toxicidad de los cementos selladores ha sido estudiada en estado fresco o
luego de endurecer, usualmente luego de 24 a 48 horas de mezclarse. En la
clnica, sin embargo, el fraguado del sellador toma lugar dentro del conducto
radicular en contacto con tejido vivo, por lo tanto, las caractersticas biolgicas
de un sellador mientras fragua deben estudiarse 64.
Kettering Y Torabinejad 23, comparan la citotoxicidad de los cementos selladores
recin mezclados y ya fraguados en cultivos de clulas HeLa y fibroblastos
humanos. Los selladores estudiados son: TubliSeal, Diaket, AH26, Sellador
de Grossman y Sellador de Wach.
Los selladores ya sea recin mezclados o fraguados por un espacio de 48 horas,
se diluyen en etanol al 95% a una concentracin de 1:25. Esta concentracin
inicial es diluida sistemticamente obtenindose concentraciones de: 1:50, 1:100,
1:200, 1:300, 1:400, 1:500, 1:1000 y 1:2000 de cada sellador.
Los resultados indican que, en general, todos los cementos son txicos en mayor
o menor medida, tanto en estado fresco como ya endurecidos.
En este estudio, el TubliSeal result ser el menos txico tanto en estado fresco
como endurecido en ambos tipos celulares, seguidos en orden de menos txico a
ms txico por el Sellador de Wach, Sellador de Grossman y AH26.
Diaket fue el ms txico de los selladores estudiados.
Wennberg 64 realiza en 1980 un estudio para determinar la irritacin tisular a
AH26, Kloropercha, Pasta de Riebler y Sellador U/P (cemento de
Grossman), en estado fresco y luego de fraguar para comparar el grado de
citotoxicidad inicial y tarda utilizando la tcnica del filtro miliporoso.

La Pasta de Riebler present un grado de citotoxicidad severo durante el

fraguado, que disminuy a travs del tiempo pero sin desaparecer definitivamente
durante el estudio. El Sellador U/P, present una citotoxicidad moderada que se
mantuvo a travs del experimento sin aumentar ni disminuir.
La Koropercha N-O present citotoxicidad inicial moderada que disminuy
hasta desaparecer por completo. Los selladores de Cloropercha tienen una alta
toxicidad mientras el cloroformo permanece en el material. Cuando ste se
evapora el componente txico principal desaparece. No se conoce el ritmo de
evaporacin del cloroformo, pero es razonable pensar que es lento ya que debe
ser eliminado a travs de fluidos tisulares. Sin embargo, este experimento
muestra que el producto final de la Cloropercha es menos txico que otros
selladores endodnticos.
AH26 mostr un grado de toxicidad leve recin mezclado, luego de polimerizar
por una hora, aument hasta producir un efecto txico severo y por ltimo,
despus de las 6 horas, el efecto irritante sobre las clulas era imperceptible.
Estos hallazgos coinciden con los de Spangberg y Langeland 51, que reportaron la
variacin en el grado de toxicidad entre materiales de diferentes composiciones
qumicas y la disminucin de la toxicidad de los materiales durante su fraguado.
Safavi y col 46. realizan un estudio para evaluar la toxicidad de TubliSeal, Pulp
Canal Sealer y AH26 sobre clulas L929 utilizando el mtodo de liberacin
de cromo radiactivo. Los selladores se evaluaron en estado fresco y a las 24, 48,
72, 144 y 522 horas despus de mezclarse.
TubliSeal prcticamente no produjo toxicidad durante los perodos
experimentales. Los autores atribuyen la baja toxicidad a su corto tiempo de
fraguado. Pulp Canal Sealer se mostr inicialmente ms txico que AH26 a
las 0, 24 y 48 horas. Desde las 72 horas en adelante, la toxicidad de AH26 y
Pulp Canal Sealer disminuy hasta compararse con el bajo efecto irritante de
TubliSeal.
Spangberg 52 realiz una evaluacin in vitro empleando tres tcnicas de cultivo
por un perodo de 5 meses, encontrando tambin que el tiempo de
endurecimiento influye en el grado de toxicidad del material. A medida que
endurece el material va disminuyendo su toxicidad. Al evaluar cinco cementos
selladores observ que AH26 fue el menos txico, seguido por la
Cloropercha, el N2, el Diaket y la Pasta Riebler. Posiblemente la baja
respuesta txica que present la Cloropercha se deba a la rpida evaporacin
del cloroformo, disminuyendo as su efecto irritante.

Geurtsen y col 17. llevan a cabo una investigacin para determinar la

citocompatibilidad de AH26, Apexit, Sealapex, N2 y gutapercha. Se
utilizaron extractos de los materiales que se colocaron en contacto con
fibroblastos primarios del ligamento periodontal obtenidos de premolares sanos y
de clulas permanentes 3T3 de ratones. Los resultados se evaluaron a las 24
horas, 5 das, 5 das adicionales y 24 horas adicionales.
Apexit y la gutapercha no segregaron ingredientes que alteraran a las clulas.
AH26 y Sealapex liberaron sustancias irritantes durante las primeras 24
horas. Adicionalmente cantidades considerables de componentes citotxicos se
liberaron durante los dos extractos de 5 das, mientras que el N2 liber
constantemente ingredientes citotxicos al medio.
En este estudio se utilizaron dos lneas celulares. Se observaron reacciones
similares en los dos cultivos celulares en cuanto al N2 que fue altamente txico
en ambos, el Apexit y Gutapercha que se mostraron compatibles frente a los
dos tipos de clulas. Sin embargo se observaron diferencias en cuanto al AH26
y Sealapex. El efecto citotxico de Sealapex fue mayor en las clulas 3T3 que
el AH26, mientras que en los fibroblastos primarios el AH26 result ser ms
txico que el Sealapex. Esto se puede explicar por los diferentes mecanismos
de dao celular de cada sellador.
El sellador N2 fue el ms txico. Esto se debe a que el N2 libera 300 veces
ms formaldehdo que el AH26 en los siguientes dos das luego de fraguado. El
formaldehdo retarda significativamente la reparacin del ligamento periodontal
en el peripice. Adems el N2 libera eugenol, que es altamente citotxico.
Beltes y col 5. realizaron un estudio para evaluar la citotoxicidad de dos cementos
selladores de vidrio ionmero: Ketac-Endo y Endion, a travs de cultivos de
clulas BHK 21, fibroblastos de rin de hmster. Los cultivos se incubaron a
37C por 24, 48, y 72 horas y la citotoxicidad se evalu tiendo las clulas y
contndolas bajo un microscopio de luz.
El sellador Ketac-Endo exhibi muy baja toxicidad en cada perodo
experimental, mientras que Endion produjo una toxicidad severa durante cada
intervalo de tiempo. La marcada toxicidad de Endion se puede deber a la
posibilidad de que contenga aditivos especiales como agentes bactericidas que
esgrimen un efecto txico sobre las clulas.
Ersev y col 13. realizan en 1999 un estudio para comparar el efecto citotxico de
Ketac-Endo con AH26 y TubliSeal sobre clulas L-929. Los resultados
indican que Ketac-Endo ejerce un efecto txico leve sobre las clulas

cultivadas mientras que TubliSeal y AH26 presentaron un efecto citotxico de

moderado a severo.
La biocompatibilidad de un sellador endodntico contribuye al xito clnico de la
terapia endodntica. Un material txico puede retrasar la reparacin de los tejidos
periapicales o causar una reaccin tisular inflamatoria 1.
Cuando se colocan materiales a base de xido de zinc eugenol en contacto con
tejidos vivos, esto causan una respuesta inflamatoria de leve a severa. La
toxicidad de los selladores a base de xido de zinc eugenol se ha estudiado in
vitro, la mayora de los estudios que utilizan tcnicas de cultivos celulares han
demostrado que el oxido de zinc eugenol es citotxico 1.
Uno de estos estudios fue llevado a cabo por Briseo y Willershausen 7 sobre
fibroblastos gingivales humanos donde se evalu la toxicidad de seis selladores a
base de xido de zinc-eugenol: Tubli-Seal, Pulp Canal Sealer, Proco-Sol,
Endoseal, Cemento de Wach y Hermetic.
Pulp Canal Sealer present citotoxicidad inicial moderada pero, luego de trece
das, se observ una recuperacin de fibroblastos marcada. Tubli-Seal,
Endoseal, Hermetic, Proco-Sol y la Frmula de Wach presentaron
recuperacin leve al final de la prueba.
Cuando el xido de zinc se mezcla con eugenol se forma eugenolato de zinc. El
cemento de xido de zinc eugenol fraguado consiste de granos de polvo de xido
de zinc unidos por una matriz de eugenolato de zinc. En condiciones hmedas se
hidroliza el eugenolato de zinc formando hidrxido de zinc y eugenol
libre 1,16,43,51. La toxicidad de este eugenol liberado puede deberse a la inhibicin
de la respiracin celular o a la lisis de la membrana citoplasmtica 1.
Para evitar reacciones inflamatorias innecesarias, slo una cantidad mnima de
sellador a base de xido de zinc eugenol debe contactar los tejidos periapicales 7.
Para lograr esta exposicin mnima, la preparacin del conducto radicular se debe
realizar con un ensanchamiento apical tan conservador como sea posible 1.
Sin embargo un estudio realizado en 1999 por Hashieh y col 19. determin que la
concentracin de eugenol liberado de un cemento a base de xido de zinc
eugenol a travs del pice es muy baja y disminuye a travs del tiempo hasta
volverse indetectable luego de un mes. Los autores afirman que esta cantidad
baja de eugenol liberado puede producir un efecto analgsico y antiinflamatorio
contrario al efecto citotxico que se le adjudica.

Vajrabhaya y col 64. realizan un estudio en cultivos celulares de fibroblastos de

ratas para evaluar la citotoxicidad de seis cementos selladores: MU Sealer que
es un cemento de Grossman modificado, ROCANAL 3, ROCANAL 2, a base
de oxido de zinc-eugenol con Dowicide (un antimicrobiano) Apexit, AH26
y Endomethasone.
Apexit y AH26 resultaron menos txicos que el ROCANAL 3 y
ROCANAL 2, Endomethasone y MU Sealer; estos ltimos, no mostraron
diferencias significativas en el grado de toxicidad.
Gerosa y col 16. realizan una investigacin para evaluar la citotoxicidad de seis
cementos selladores endodnticos: Pulp Canal Sealer, ROCANAL 2,
ROCANAL 3, Endomethasone, AH26 y Bioseal sobre fibroblastos
gingivales humanos. Se observ citotoxicidad severa con AH26 en la primera y
segunda semana de experimentacin mientras que Pulp Canal Sealer y
Endomethasone presentaron baja citotoxicidad en todos los perodos
experimentales. ROCANAL 2 present citotoxicidad severa mientras que
ROCANAL 3 present citotoxicidad moderada al igual que Bioseal
Yesilsoy y col 66. evaluaron la citotoxicidad de siete materiales endodnticos:
N2, Mynol, Roth, TubliSeal, Diaket, AH26 y un agente para
pulpotoma a base de hidrxido de calcio, Life. Se utiliz la tcnica del filtro
miliporoso con dos tipos de clulas: L929 y clulas pulpares de humanos.
El material menos citotxico es el AH26 y Life. El N2 y el Mynol
resultaron ser los materiales ms txicos, seguidos por Roth, TubliSeal, a
base de xido de zinc eugenol y por ltimo Diaket.
En este estudio se utilizaron diferentes criterios para evaluar la citotoxicidad de
los cementos y se concluy que adems de la influencia que puedan ejercer las
propiedades fisicoqumicas de los materiales estudiados sobre su actividad
citotxica, es necesario utilizar varios parmetros de toxicidad ya que uno solo
no es suficiente para establecer el grado de toxicidad de cada material 64.
Ya que la toxicidad de los cementos a base de xido de zinc eugenol ha sido
atribuido a la liberacin de eugenol desde el material hacia los tejidos, se han
desarrollado cementos a base de xido de zinc sin eugenol como Nogenol y
Canals-N22.
Nakamura y col 37 realizan un estudio para evaluar la citotoxicidad de Canals y
Nogenol comparndolos con AH26, TubliSeal Neodyne, que contiene
eugenol y FR, un sellador a base de hidrxido de calcio.

Los resultados indicaron que Nogenol present la menor toxicidad de todos los
selladores estudiados, seguido por Canals, Neodyne, TubliSeal, FR y por
ltimo AH26 que present una severa toxicidad.
Araki y col 1. realizan un estudio en el que evalan la citotoxicidad de dos
cementos selladores a base de oxido de zinc: Canals que contiene eugenol, y
Canals-N sin eugenol. Se utilizaron clulas L929 y fibroblastos de ligamento
periodontal humano. La citotoxicidad se evala a travs del mtodo de liberacin
de cromo radiactivo.
En este estudio Canals present una citotoxicidad elevada cuando estaba recin
mezclado, pero una vez fraguado, no se detect ningn grado de citotoxicidad. Se
especula que esta citotoxicidad inicial severa es causada por una gran cantidad de
eugenol libre, que disminuye a travs del tiempo.
En este estudio Canals-N no evidenci ser citotxico. Este resultado demuestra
que algunos ingredientes del lquido luego de mezclarse con el polvo presentan
una citotoxicidad tan baja que no puede ser detectado por este sistema de
evaluacin.
Matsumoto y col 33. por su parte compararon la citotoxicidad de AH26,
Diaket, Canals, TubliSeal y Sealapex con 3 selladores nuevos
desarrollados por los autores a base de oxido de zinc sin eugenol en cultivos de
pulpas dentales de ratas. La porcin lquida de los nuevos cementos contena
cidos grasos y glicol en dos de ellos, y cido oleico en el restante.
Comparado con los selladores convencionales, los nuevos selladores sin eugenol
mostraron menor citotoxicidad tanto en estado fresco como endurecido. En
cuanto a los selladores convencionales el orden de citotoxicidad fue: primero,
Sealapex, seguidos por Canals, TubliSeal, AH26 y Diaket. Este orden
cambi al evaluar los selladores endurecidos siendo Diaket el menos txico
despus de los selladores experimentales, seguidos por Canals, AH26,
TubliSeal y Sealapex. La elevada citotoxicidad de Sealapex al fraguar se
atribuy a que el sellador se disolvi en el medio, aumentando su alcalinidad.
Spangberg y Langeland 51 llevan a cabo un estudio in vitro para evaluar la
citotoxicidad de doce cementos endodnticos sobre clulas HeLa. Se utiliz el
mtodo de liberacin de cromo y se compararon los resultados in vitro con
estudios de implantacin para correlacionar los mtodos in vivo e in vitro.
Para estos autores las propiedades biolgicas de los materiales evaluados no son
aceptables. Todos contienen propiedades irritantes para los tejidos. Mohammad y

col 35. coinciden con esta opinin al realizar un estudio de citotoxicidad con 10
selladores endodnticos utilizando el mtodo de extendido en agar. Todos los
selladores estudiados demostraron algn grado de toxicidad.
La reaccin tisular a un material se da por una combinacin del efecto txico del
material en s y la respuesta a sus propiedades fsicas. Se espera que cuando un
material es txico in vitro cause irritacin tisular. Sin embargo una toxicidad leve
in vitro no se corresponde necesariamente a una leve irritacin tisular. Esto
depende de su capacidad de resorcin, variaciones de solubilidad en fluidos
tisulares o fragmentacin que pueden causar reacciones inflamatorias y
fagocitosis. Esto factores no pueden ser evaluados in vitro. Por esto aquellos
materiales que producen resultados prometedores in vitro tambin deben ser
evaluados en pruebas de implantacin en animales 51.
Al correlacionar diferentes estudios sobre la citotoxicidad de cementos selladores
endodnticos se evidencian discrepancias entre los resultados obtenidos. Estas
variaciones se deben en gran parte a los diferentes mtodos utilizados para
conducir cada experimento. Muchos modelos de estudio se disean sin una
estandarizacin absoluta de los procedimientos, con el uso de equipos diferentes
y la participacin de investigadores con diferentes niveles de experiencia 51.
Parece ser necesario el desarrollo de mtodos nuevos y ms confiables para
evaluar los selladores endodnticos. Entre estos se pueden incluir estudios
basados en la reparacin de tejidos lesionados, como el efecto de los selladores
sobre la velocidad y capacidad de recuperacin luego de producido un dao
tisular que puede resultar una gua ms til que los estudios de cultivos celulares
existentes 23.
No se deben realizar evaluaciones clnicas en dientes humanos hasta que los
materiales no demuestren ciertas caractersticas en las pruebas in vitro y de
implantacin ya que los cementos selladores pueden producir efectos locales y
sistmicos nocivos 51.

Pruebas de Implantacin
En vista de que las pruebas de citotoxicidad in vitro tienen sus limitaciones, se
recomiendan las tcnicas de implantacin subcutnea e intrasea que se
consideran estudios secundarios para evaluar la biocompatibilidad de los
materiales dentales 60.

Las primeras pruebas de implantacin consistan en la colocacin de porciones

del material dental estudiado en diferentes tejidos blandos y hueso. El mtodo de
implantacin fue refinado por Friend y Browne que usaron tubos de Tefln como
vehculo para colocar porciones pequeas estandarizadas del material fresco o
fraguado en contacto con determinados tejidos. Estas pruebas proveen
informacin valiosa sin un costo excesivo y el sacrifico innecesario de
animales 60.
Para poner a prueba los efectos txicos de los cementos selladores se efectan
implantes subcutneos mediante inyeccin con aguja bajo la piel de animales, o
mediante incisin e insercin real del producto, sea solo o en tubos o copas de
Tefln. El material recin mezclado puede implantarse y se deja que endurezca in
situ, o bien, puede insertarse el material ya fraguado para juzgar sus efectos a
largo plazo 22.
El efecto irritante de los cementos selladores se evala por medio del examen
histopatolgico de la respuesta tisular alrededor del material 25.
Los resultados de los diversos estudios de implantacin no pueden compararse
debido a las posibles diferencias en las respuestas tisulares en diferentes especies
animales, la localizacin del implante, mtodos diferentes de evaluacin y
periodos de observacin cortos 60.
En la implantacin subcutnea el desplazamiento mecnico del material
implantado ha sido reconocido como una desventaja en esta tcnica, ya que este
inconveniente puede dificultar el contacto entre el material estudiado y el
tejido 59.
La implantacin intrasea de selladores recin mezclados ofrece dos ventajas
importantes:
1.
En la prctica endodntica de rutina, selladores recin mezclados entran en
contacto directo con el hueso y el periodonto. La implantacin intrasea permite
el estudio de la respuesta del tejido seo a los selladores bajo condiciones
similares a aquellos encontrados en el uso clnico, la toxicidad inicial de un
sellador fresco es entonces evaluado a largo plazo 43.

ccccc

2.
El perfecto engranaje del implante en la cavidad sea creada, evita las
reacciones inflamatorias inducidas por la movilidad del mismo 43.

Sin embargo, Olsson y col 38. afirman que a pesar de las ventajas de la tcnica de
implantacin intrasea, una cavidad sea artificial y el material de estudio
contenido dentro de un tubo de tefln implantado en el hueso, son diferentes a un
diente unido al ligamento periodontal.
Los resultados de los estudios de implantacin muestran en general que los
materiales de obturacin causan inicialmente inflamacin y se vuelven ms
biocompatibles con el tiempo, como resultado del trauma quirrgico y a la
liberacin de sustancias antignicas de estos materiales. (Wolfson y Seltzer,
Mcarre y Ellender, Cleary y col. y Olsen y col. citados por Torabinejad y Pitt
Ford 59.
Las tcnicas de implantacin proporcionan informacin importante sobre la
respuesta tisular a los materiales dentales. Sin embargo los investigadores
establecen que es difcil asumir que estas tcnicas son comparables a las pruebas
clnicas. Los resultados de estos mtodos, como aquellos obtenidos en las
pruebas in vitro, no deben utilizarse como valores absolutos y solo pueden ser
utilizados como indicadores de biocompatibilidad de los materiales en estudio 59.
Bezerra y col 6. realizan un estudio donde evalan la respuesta inflamatoria de
algunos selladores a base de hidrxido de calcio: Sealapex, CRCS, Apexit y
Sealer 26, en el tejido subcutneo y cavidad peritoneal de ratones. Los
resultados se analizaron luego de 2, 4, 8 y 16 das.
El examen histolgico en el tejido subcutneo revel:
1.
En la fase inicial se observan grandes cantidades de leucocitos
polimorfonucleares en respuesta a todos los selladores, presentndose ms
intensamente con el CRCS y Apexit.

ccccc
2.

En algunos casos el infiltrado inflamatorio estaba acompaado por necrosis

tisular especialmente ante Sealer 26 y Sealapex.
3.
Durante la fase intermedia se present una disminucin significativa en el
nmero de polimorfonucleares, observndose ms marcadamente con
Sealapex seguido de CRCS y Apexit. Durante esta fase tambin se
present un aumento progresivo y diferenciacin de clulas mononucleares:
monocitos, macrfagos y clulas epitelioides. La fase final de la respuesta
inflamatoria se caracteriza por una reaccin granulomatosa intensa con
predominio de clulas epitelioides y clulas gigantes multinucleadas, que
contenan material fagocitado en su citoplasma. Se observa la presencia de

necrosis con Sealer 26, CRCS y Apexit.

El examen histolgico de la cavidad peritoneal revel:

1.
Todos lo selladores indujeron un aumento significativo en el nmero de
neutrfilos y clulas mononucleares en la evaluacin de las 6 horas. Apexit
present el mayor nmero de neutrfilos seguido por Sealer 26. Sealapex y
CRCS indujeron el menor nmero de neutrfilos.

ccccc

2.
A las 24 horas Sealer 26 demostr un mayor nmero de neutrfilos que los
dems selladores.
3.
Cinco das despus de la inyeccin se observ una disminucin marcada en el
nmero de neutrfilos con Sealapex y CRCS, que para este momento no
presentaron diferencias significativas con el grupo control.
4.
15 das despus de la inyeccin todos los selladores presentaron nmero de
neutrfilos comparables al grupo control.
5.
En cuanto a la cantidad de infiltrado mononuclear no se presentaron diferencias
significativas entre los selladores. Al comparar dicho infiltrado mononuclear de
los selladores con el grupo control, slo se presentaron diferencias significativas
a las 6 y 24 horas luego de la inyeccin.

En la fase intermedia del anlisis histolgico del tejido subcutneo se observ un

aumento y diferenciacin de clulas mononucleares. La diferenciacin celular en
la zona inflamatoria produce la formacin de una lesin granulomatosa cuya
funcin es circunscribir y prevenir la difusin del agente causante. Esto se
correlaciona con ciertas caractersticas fisicoqumicas del material como su
concentracin, tamao de la partcula y solubilidad 6.
La diferenciacin celular ms marcada de observ con Sealapex, un hecho que
posiblemente se puede explicar por la baja solubilidad de este agente y su
concentracin alta de calcio. La introduccin de hidrxido de calcio en los
cementos selladores se basa en el hecho de que el ion de calcio acta en el
proceso de diferenciacin celular y activacin de macrfagos 6.

Tambin se observaron reas de necrosis de extensin y duracin variables como

respuesta a los cuatro selladores. En los animales inyectados con Sealapex, esta
necrosis fue observada slo durante la fase inicial de la respuesta y se redujo
progresivamente con el tiempo, mientras que en los animales inyectados con los
otros selladores estudiados, la necrosis persisti durante todo el experimento 6.
La necrosis causada por Apexit es del tipo exudativo y acta como un
estimulante de migracin constante de leucocitos polimorfonucleares a la zona
inflamatoria. Esto retarda, prolonga o evita el proceso reparador que aunque
ocurre durante los primeros estadios de la respuesta inflamatoria, alcanza un pico
cuando el estmulo inflamatorio cesa 6.
En este estudio se obtuvieron resultados insatisfactorios con Sealer 26 y
CRCS. Las formulaciones diferentes de selladores de hidrxido de calcio llevan
a respuestas tisulares diferentes dependiendo de las sustancias incorporadas en
estos selladores 6.
CRCS es esencialmente un sellador corriente de xido de zinc eugenol. El
eucaliptol y eugenol presentes en su composicin se consideran txicos. El
eugenol puede actuar directamente en la cadena respiratoria celular induciendo
dao celular irreversible y necrosis 6.
Se concluye en el estudio que los cuatro selladores estudiados, poseen
propiedades irritantes, y la respuesta inflamatoria producida por ellos depende de
la composicin de cada material 6.
Feiglin 15 evalu el CRCS, ProcoSol, TubliSeal y Diaket. Se estudi la
citotoxicidad relativa de esos materiales por medio del flujo de clulas
mononucleares o macrfagos y su transformacin en clulas gigantes
multinucleadas en granulomas experimentales insertados subcutneamente en
ratas.
Todos los selladores evaluados aumentaron, en varios grados, el promedio de
flujo de clulas mononucleares y clulas gigantes multinucleadas. CRCS,
demostr lo mejores resultados, seguido por el ProcoSol y el TubliSeal,
mientras que el Diaket fue el ms citotxico de los materiales probados.
En un estudio realizado por Zmener y cols 68. se evidenci una respuesta tisular
severa ante Sealapex al ser implantado en el tejido subcutneo de ratas. En el
estudio histopatolgico se observaron clulas gigantes de cuerpo extrao con
partculas oscuras en su citoplasma adyacentes al material que se encontraron an
en el perodo de observacin de tres meses. Estos resultados se pueden

correlacionar con aquellos observados por Tronstad y cols 61. en 1988 cuando
estudiaron el sellador Sealapex colocndolo en dispositivos intraseos en ratas.
Se evidenci una reaccin severa con infiltrado inflamatorio y macrfagos.
Kolokouris y col 25. realizan en 1998 un estudio para comparar la
biocompatibilidad de Apexit y Pulp Canal Sealer implantndolos en el tejido
conjuntivo de 44 ratas. Cada sellador se coloc en tubos de tefln y se
implantaron en tejidos dorsales. Los implantes fueron removidos a los 5, 15, 60 y
120 das.
En la evaluacin microscpica se observaron reacciones inflamatorias severas
con zonas de necrosis causadas por Apexit a los 5 y 15 das. El tejido se
encontraba infiltrado con neutrfilos, linfocitos, clulas plasmticas, macrfagos
y algunas clulas gigantes que posean material ingerido en su citoplasma.
A los 60 y 120 das la reaccin era muy leve y se caracterizaba por la presencia
de tejido conjuntivo con pocos macrfagos.
En los especmenes en contacto con Pulp Canal Sealer, se observ al quinto
da, inflamacin moderada con reas confinadas de necrosis. La reaccin
inflamatoria se caracterizaba por la presencia de neutrfilos y macrfagos,
mientras que se observaron pocos linfocitos y clulas plasmticas. Tambin se
observ hiperemia vascular. Para el da 15 la reaccin haba disminuido y se
observan numerosos macrfagos con partculas ingeridas del material en su
citoplasma. A los 60 das se observ la presencia de tejido conjuntivo con fibras
colgenas y escasos fibroblastos, adems de los macrfagos y clulas gigantes
con material fagocitado. A los 120 das el tejido conjuntivo se encontraba
infiltrado por algunos macrfagos.
Los resultados indicaron que ambos selladores son inicialmente irritantes al
tejido subcutneo. La reaccin inflamatoria, sin embargo, haba desaparecido a
los 60 y 120 das. La mayor diferencia entre los dos materiales es que Apexit
caus mayores extensiones de necrosis que Pulp Canal Sealer en los primeros
perodos de observacin. Esto se debe probablemente al elevado pH inicial de
este material a base de hidrxido de calcio.
Pulp Canal Sealer esgrimi el efecto irritante por ms tiempo que el Apexit
en la observacin a largo plazo. La liberacin de eugenol de los componentes del
material es inicialmente elevado pero disminuye a travs del tiempo. Sin
embargo el ritmo de esta disminucin es lento porque pequeas cantidades
continan siendo liberados de las mezclas de oxido de zinc eugenol por un ao,
como lo afirma Becker y col. citado por Kolokouris 25.

El autor concluye que el efecto irritante a largo plazo de Pulp Canal Sealer es
ligeramente mayor que el ejercido por Apexit.
Pertot y col 43. evalan en 1992 la biocompatibilidad in vivo de Pulp Canal
Sealer y Sealite, dos cementos a base de xido de zinc-eugenol, luego de
implantarlos en el hueso de la mandbula de 30 conejos. Los selladores se
implantaron en estado fresco, sin fraguar. Se establecieron perodos de
observacin de 4 y 12 semanas y los resultados se dividieron en 6 grupos:
ccccc

1.

ausencia de reaccin inflamatoria

2.

1a2

reaccin muy leve

3.

3a4

reaccin leve

4.

5a6

reaccin moderada

5.

7 a 10

reaccin severa

6.

10 a 13 reaccin muy severa

En este estudio Pulp Canal Sealer y Sealite presentaron biocompatibilidad

similar. Las reacciones observadas a las 12 semanas eran menos severas que
aquellas observadas a las 4 semanas.
A las cuatro semanas se presentaron reacciones leves a moderadas, caracterizadas
por la presencia de una cpsula fibrosa gruesa, numerosos linfocitos, clulas
plasmticas y macrfagos que contenan partculas de sellador.
A las doce semanas se observaron reacciones leves a muy leves. En la mayora de
los casos, haba formacin de hueso en contacto directo con los selladores y en
algunos casos, se observ hueso dentro de los implantes. En algunas zonas se
observ una delgada capa de tejido conjuntivo entre el hueso formado y el
sellador implantado.

Como ya se ha mencionado la toxicidad in vitro de los selladores a base de oxido

de zinc eugenol se atribuye al eugenol y los iones de zinc liberados de la masa de
eugenolato de zinc 43.
La neoformacin sea y la ausencia de reacciones severas a las 4 semanas indica
que la compatibilidad de los selladores estudiados es aceptable. Las diferencias
observadas entre los selladores y el control negativo puede deberse a la toxicidad
a corto plazo a causa de la implantacin de selladores recin mezclados.
La ausencia de inflamacin severa o moderada a las doce semanas parece indicar
que la toxicidad in vitro reportada disminuye y desaparece con el tiempo. Esto
puede ser el resultado de una reduccin de la cantidad de eugenol e iones de zinc
liberados mientras el sellador fragua. Adems las reacciones de defensa
evidentemente juegan un papel importante en la respuesta de los tejidos al
sellador.
Los resultados de este estudio sugieren que la extrusin de un sellador fuera del
foramen apical no inducira el fracaso de un tratamiento endodntico ya que la
reparacin de los tejidos alrededor del sellador no est impedida. Sin embargo
aunque los selladores estudiados parecen ser bien tolerados por el tejido seo, se
debe tener cuidado para evitar la extrusin del sellador en los tejidos periapicales
durante la obturacin. La ausencia de regeneracin sea completa en contacto
directo con la superficie del sellador en todos los casos y la interposicin de
tejido conjuntivo fibroso pueden ser indicaciones de la respuesta continua del
cuerpo a un irritante de bajo grado 43.
Adems se debe tener en mente que los implantes son colocados en orificios
realizados en tejido sano bajo condiciones estriles. La respuesta tisular puede ser
diferente en reas con patosis periapical 43.
Orstavik y col 39. realizan implantes de 12 selladores endodnticos en el tejido
subcutneo de ratas. Se analiz histolgicamente el tejido a los 14 y 90 das. Los
materiales evaluados fueron: Endomethasone, ProcoSol, AH26,
Kloropercha NO, Biocalex, Kerr Pulp Canal Sealer, Forfenan, N2
Normal, Diaket, Hydron y Formocresol.
Los resultados indicaron que:

ccccc

1. La respuesta tisular hacia los materiales disminuye con el tiempo de

implantacin.

2. AH26 result ser considerablemente irritante a corto plazo, mientras que a

largo plazo, el efecto irritante disminuy marcadamente

3. Los materiales a base de xido de zinc eugenol y Kloropercha presentaron una

irritacin moderada, pero la respuesta inflamatoria persisti por ms tiempo.

Olsson y col 38. realizan un estudio para determinar la toxicidad de Kloroperka,

Sellador de Kerr y AH26, implantndolos en el tejido subcutneo de 42 ratas.
Los resultados indican que:
ccccc 1. Todos los materiales causaron respuestas tisulares iniciales severas.

2. La intensidad de la respuesta tisular disminuy a travs del tiempo.

3. Para establecer diferencias en cuanto a la compatibilidad de los materiales es

necesario que los materiales posean grados de toxicidad muy diferentes.

Rappaport y col 45. llevan a cabo un estudio para comparar la citotoxicidad de

diez selladores endodnticos: Pasta de Rickert, Cemento Mynol, a base de
xido de zinc-eugenol, AH26, Diaket, Kloropercha, ProcoSol, N2, N2
Medical (una variacin del anterior) y xido de zinc eugenol. Se implantaron
los selladores en el tejido subcutneo de ratas y se examinaron a 6, 12, 16, 22, 28
y 35 das.
Inicialmente todos los cementos selladores produjeron reacciones inflamatorias
que disminuyen en proporcin al tiempo transcurrido con excepcin de N2 y
N2 Medical.
AH26 present una reaccin inicial marcada con tejido de granulacin y tejido
necrtico. Sin embargo, a largo plazo, esta inflamacin disminuy hasta
desaparecer.
El Sellador de Kerr, Mynol, ProcoSol, Diaket y Kloroperka produjeron
resultados similares, una respuesta inicial moderada a severa que disminuye pero
persiste a travs del tiempo.

En estudios in vitro sobre cementos selladores a base de ionmero de vidrio se

observan efectos citotxicos leves 5,13. Zmener y Domnguez 68, compararon la
biocompatibilidad de un cemento de fosfato de zinc con un cemento de ionmero
de vidrio implantndolos en tibias de perro. La respuesta inflamatoria del tejido
seo causada por el cemento de ionmero de vidrio fue leve en todos los perodos
de observacin, mientras que el cemento de fosfato de zinc produjo una
inflamacin moderada inicial, que disminuy al final de la evaluacin donde la
respuesta tisular de los materiales estudiados era similar y la reaccin
inflamatoria tendi a resolverse con la formacin progresiva de hueso.
Kolokuris y col 24. compararon la biocompatibilidad de Ketac-Endo y
TubliSeal en implantes subcutneos de ratas. Los implantes se removieron a los
5, 15, 60 y 120 das.
En la evaluacin microscpica se observ una respuesta inflamatoria leve con
Ketac-Endo a los 5 das. El tejido conjuntivo estaba infiltrado con clulas
plasmticas, linfocitos y macrfagos. La intensidad de la reaccin disminuy a
los 15 das y esta reduccin continu progresivamente a travs del perodo de
observacin de 60 das. Finalmente, a los 120 das, se observ la cicatrizacin
total de los tejidos.
El tejido conjuntivo en contacto con TubliSeal present inflamacin severa con
infiltrado inflamatorio y extensiones de necrosis variadas en los perodos de 5 y
15 das. A los 60 das, se observaron clulas gigantes con partculas de material
en su interior, el grado de inflamacin haba disminuido pero persisti an en el
perodo de 120 das.
Luego de ser probados exhaustivamente aquellos cementos selladores que han
sido evaluados tanto in vitro como in vivo en pruebas de implantacin, que han
demostrado resultados satisfactorios, deben ser probados en pruebas in vivo en
dientes de animales o humanos como prueba final antes de su aprobacin.

Efecto Txico In Vivo de los Cementos Selladores sobre el Tejido Periapical

Aunque son costosas y carecen de estandarizacin completa de las variables
clnicas, las pruebas de uso pueden proporcionar informacin relacionada con las
propiedades biolgicas y las caractersticas de manipulacin de los materiales
bajo circunstancias clnicas 60.

No hay duda de que el mtodo ideal para poner a prueba un material es el ensayo
in vivo en un sujeto humano. La experimentacin humana a menudo es peligrosa,
costosa y carece de tica por lo que en su mayor parte, se sustituye con pruebas
en animales 22.
Para examinar la respuesta periapical ante los cementos selladores, los conductos
radiculares de animales de experimentacin se limpian y conforman, para luego
ser obturados con los materiales estudiados. Los animales son luego sacrificados
y sus tejidos periapicales son examinados histolgicamente para determinar la
biocompatibilidad de los cementos selladores a diferentes intervalos de tiempo 60.
Se han realizado evaluaciones histolgicas de respuestas de tejidos periapicales
en monos, perros y hurn ante algunos de los cementos de obturacin
comnmente utilizados 60.
Entre los primeros estudios realizados para evaluar la reaccin de los tejidos
periapicales obturados con diversos cementos selladores se encuentra el realizado
por Murzabal y Erausquin36 en 1966. En esta investigacin se estudi la
respuesta de los tejidos ante los materiales estudiados al obturar molares de rata
con dos cementos a base de resina: Diaket y AH26 por un perodo de 3
meses. Los resultados indicaron que se produca una reaccin inflamatoria leve
en los tejidos periapicales de los dientes obturados con estos cementos.
Se observ una menor reaccin periapical en aquellos dientes subobturados
comparado con los conductos sobreobturados. Adems la sobreobturacin caus
dao al cemento y al hueso alveolar donde se observ fibrosis aunque sta fue
rpidamente reemplazada por nuevo trabeculado seo.
En algunos casos el material sobreobturado result ser encapsulado. Ambos
materiales mostraron una resorcin muy lenta. El Diaket, que mostr una
notable tendencia a proyectarse ms all del pice, revel mayor inclinacin
hacia la encapsulacin fibrosa, mientras que el AH26 tendi a desintegrarse en
pequeos grnulos para luego ser fagocitados. A pesar de la buena tolerancia de
estos materiales, no se observ la obliteracin completa del pice radicular con
cemento o tejido osteoide.
Generalmente el pice radicular se encontraba recubierto por tejido conjuntivo
fibroso, el cual fue ms denso en los casos obturados con Diaket.
Los autores afirman que cuando un cuerpo extrao no es demasiado irritante, se
reabsorbe o es encapsulado por el organismo. Estas dos reacciones se observaron
con Diaket y AH26 respectivamente.

Ms adelante, Erausquin y Muruzbal 14, realizaron otro estudio en molares de

rata, para evaluar la reaccin tisular de algunos cementos endodnticos en casos
de sobreobturacin y subobturacin. En este estudio se emplearon cuatro
cementos: el Cemento de Kerr, el Cemento de Grossman y el N2 temporal
y permanente. Se evalu la reaccin del ligamento periodontal, la respuesta del
cemento y la reaccin del hueso alveolar.
Reacciones del ligamento periodontal:
Reacciones inflamatorias: Las reacciones inflamatorias periapicales provocadas
por los cementos endodnticos variaron considerablemente. Segn los autores,
stas variaciones pueden ser consecuencia de las propiedades especficas de cada
cemento y las diferencias en las tcnicas empleadas.
En casos de sobreobturacin la reaccin del ligamento periodontal depende
principalmente del grado en que el material se mezcle con el fluido tisular y con
restos que resultan de la preparacin biomecnica del conducto. El cemento de
xido de zinc y el cemento de Grossman indujeron la infiltracin de leucocitos
polimorfonucleares en el tejido periapical. Esta reaccin se torna ms severa
cuando la cantidad de remanentes tisulares aumenta y la sobreobturacin es
menos compacta.
El N2 mostr una conducta similar pero menos intensa. Mientras que el
Cemento de Kerr tiene una tendencia a extruirse a travs del foramen apical y
dispersarse en el espacio periodontal, no se mezcl con los remanentes tisulares.
La reaccin inflamatoria resultante fue leve, observndose un infiltrado de
polimorfonucleares solo en casos donde el Cemento de Kerr impuls
remanentes tisulares ms all del foramen apical.
Despus de 15 das la irritacin provocada por el material mezclado con restos
debido a la instrumentacin, puede involucrar el cemento y el hueso, causando
reacciones infiltrativas secundarias y granulomatosas en el ligamento periodontal.
Esta respuesta granulomatosa estaba frecuentemente asociada con resorcin del
cemento y resorcin y/o esclerosis del hueso alveolar.
En casos de obturaciones cortas se observaron ciertas variaciones despus de 15
das de post-operatorio. Cuando permaneca un pequeo segmento de pulpa
remanente en la zona apical, la reaccin inflamatoria era generalmente leve y los
tejidos periapicales mostraron una tolerancia ptima con todos los selladores
estudiados.

Por otro lado si el mun apical permaneci en contacto con remanentes pulpares
adheridos a la pared del conducto, se observ frecuentemente un infiltrado denso
que caus necrosis del cemento adyacente seguido de un absceso periapical
rodeado de un granuloma de dimensiones variables. Los cementos evaluados
mostraron esta reaccin desfavorable en casos de un desbridamiento pobre y
obturacin deficiente del conducto.
Necrosis: Debido a la destruccin, compresin y trombosis de los vasos del
alvolo por la sobreobturacin, el ligamento periodontal se necrosa. Se observ
necrosis con los cuatro cementos selladores utilizados en el presente estudio.
Dos das despus de la sobreobturacin, el cemento de xido de zinc provoc las
mayores zonas de necrosis en relacin con la extensin de la sobreobturacin.
Los otros tres cementos slo provocaron pequeas reas de necrosis, an en
casos de gran sobreobturacin. A los cuatro das el rea de necrosis del ligamento
periodontal haba sido reemplazado por tejido neoformado en casi todos los
casos.
Resorcin del material sobreobturado: Los cementos selladores bien
compactados y que no estaban mezclados con restos dentinarios se resorbieron
muy lentamente. Un escaso nmero de clulas gigantes de cuerpo extrao
aparecieron en la superficie del material sobreobturado, el resto del rea se
encontraba rodeado por tejido conjuntivo normal, constituido principalmente por
fibras colgenas. Durante este proceso, los leucocitos polimorfonucleares se
encontraban ausentes.
Cuando el cemento estaba mezclado con restos tisulares debido a la
instrumentacin y/o con fluidos intersticiales del ligamento periodontal apical, la
reaccin del tejido adyacente fue ms severa. Se observ un infiltrado de
polimorfonucleares y macrfagos, los cuales desintegraban el cemento
progresivamente.
Tolerancia tisular a largo plazo de la sobreobturacin de cementos: La reaccin
ms frecuente despus de un perodo de 60 a 90 das de postoperatorio en casos
de sobreobturaciones fue el encapsulamiento. Cuando la sobreobturacin era
densa, la cpsula era delgada, en contacto directo con el cemento. Por el
contrario, cuando la sobreobturacin contena restos dentinarios, la cpsula
fibrosa era ms gruesa y exista una zona de tejido conjuntivo, leucocitos
polimorfonucleares, macrfagos y en algunos casos, se encontraron clulas
gigantes entre la cpsula y el cemento.
Respuesta del cemento

Necrosis del cemento: Se encontr necrosis del cemento causado por la accin
irritante de los cementos selladores. Todos los cementos evaluados causaron un
grado similar de necrosis al contactar con el cemento ya sea en la porcin apical
de la raz donde no hay dentina, o donde la dentina fue removida por la
instrumentacin dejando expuesto el cemento.
Resorcin del cemento: Frecuentemente se encontr resorcin de cemento,
precedida, acompaada o seguida de la resorcin de la dentina adyacente, que
aparentemente no dependa directamente del tipo de material usado. El cemento
necrtico mostr una tendencia definitiva a ser reabsorbido.
Este proceso comenz en la superficie periodontal del cemento y alcanz
profundidades variables, hasta el punto de remover por completo la pared de la
porcin apical del conducto. Con el Sellador de Kerr, por ejemplo, la resorcin
de cemento comenz rpidamente y fue ms severa que al emplear otros
cementos, debido probablemente al infiltrado que provoca ese material,
permitiendo una rpida invaginacin del tejido periapical.
Reacciones del hueso alveolar
El hueso alveolar mostr dos tipos de reaccin al cemento sellador: 1.- directa,
debido al contacto entre el material sobreobturado y el hueso alveolar y
2. indirecta, provocada por cambios inflamatorios del ligamento periodontal,
causados por una obturacin deficiente del conducto radicular.
Reaccin directa: Algunos de los cementos al ser sobreobturados y entrar en
contacto directo con el hueso alveolar, causaron necrosis de la lmina sea
superficial. En algunos casos esa necrosis fue seguida por una osteoesclerosis del
hueso subyacente.
Reaccin indirecta: Cuando la obturacin se realiz corta del pice, la porcin
apical del conducto radicular estaba ocupada por el mun apical, remanentes
tisulares o un cogulo sanguneo. En algunos casos se pudo observar un infiltrado
de leucocitos polimorfonucleares, y macrfagos o la invaginacin de tejido
conjuntivo apical, as como tambin se observ aposicin de hueso nuevo.
Las reacciones del tejido a la instrumentacin excesiva y a la sobreobturacin
observadas por Erausquin y Muruzabal 14 fueron confirmadas por Seltzer y col 47.
En todos los casos, encontraron inflamacin periapical inmediata en respuesta a
la instrumentacin excesiva. Cuando los conductos radiculares se obturaron sin
llegar al foramen apical, las reacciones por lo general desaparecieron al cabo de
tres meses, y por ltimo tuvo lugar la reparacin completa. En cambio los dientes

con conductos radiculares sobreobturados mostraron reacciones inflamatorias

crnicas persistentes.
Hay tambin una mayor tendencia a la proliferacin epitelial y a la formacin de
quistes en el grupo sometido a sobreobturacin 46.
Pitt Ford 44 realiza en 1985 un estudio para evaluar la reaccin tisular ante
Endomethasone y N2 en premolares de perro. Se observ inflamacin
periapical como respuesta a los dos selladores siendo ms severa la inflamacin
en dientes obturados con N2.
Otro hallazgo fue la presencia de anquilosis en el hueso alveolar de todos los
dientes obturados con N2 y en un diente sellado con Endomethasone. La
anquilosis estaba acompaada de resorcin inflamatoria o por reemplazo.
El autor resalta la importancia de la presencia de resorcin porque ocurri en
ausencia de sobreobturacin Afirma que el componente txico del material, el
formaldehdo, penetr los tbulos dentinarios hacia el cemento, que se necros y
como secuela, se present inflamacin resorcin y reemplazo de hueso alveolar.
En este estudio se adjudica la mayor incidencia de anquilosis con N2 a las
diferentes cantidades de paraformaldehido, ya que Endomethasone posee la
mitad de la cantidad de paraformaldehdo comparado con el N2.
En conclusin los autores de este estudio no recomiendan el uso de cementos
selladores que contienen formaldehdo.
Un estudio realizado por Tepel y col 57. concuerda con el estudio de Pitt Ford 43,
al investigar la reaccin de tejido periapical inflamado ante el N2 y
Endomethasone. Se utilizaron molares de ratas para inducir experimentalmente
periodontitis apicales. Los conductos fueron limpiados, conformados y obturados
con los selladores sin gutapercha. A los 21 das se realiz el anlisis histolgico.
Los conductos radiculares obturados con los dos selladores estaban ligeramente
sobreobturados. Ambos selladores presentaron abscesos adyacentes al material
extrudo. Adems se observaron cambios necrticos en el tejido periodontal,
adems de edema vascular.
Los autores concluyen que N2 y Endomethasone impidieron la reparacin
periapical.

Contrario a estos resultados un estudio realizado por Orstavic y col 40. donde se
evalu el efecto de la Endomethasone y otros selladores como AH26,
ProcoSol y Kloropercha sobre el tejido periapical de monos, concluye que no
se pueden establecer diferencias entre los efectos periapicales a diferentes
selladores endodnticos con diferentes composiciones qumicas.
En los estudios in vitro los cementos a base de xido de zinc eugenol resultan
menos txicos que los materiales a base de resina. Su toxicidad se considera
mediana comparado con los dems selladores. Sin embargo en las pruebas in
vivo, los resultados difieren de las pruebas in vitro por lo que estas pruebas no se
pueden correlacionar 30.
Leonardo y col 30. conducen un estudio para evaluar la respuesta tisular de AH
Plus comparndolo con un cemento a base de oxido de zinc-eugenol, Fill
Canal. Se utilizaron 34 races de premolares de perro que fueron obturados con
gutapercha y AH Plus o Fill Canal.
En el tejido periapical de dientes obturados con Fill Canal se observ una
reaccin inflamatoria moderada, necrosis, y reas de resorcin activa de diferente
extensin en el cemento y hueso alveolar. No se present tejido mineralizado en
el foramen apical hacia el cemento.
La reaccin tisular apical y periapical hacia AH Plus result ser excelente. El
tejido presente en el foramen apical estaba libre de reacciones inflamatorias o
necrosis. Se observ aposicin de tejido mineralizado en las paredes del conducto
radicular en el rea apical y en muchos casos el tejido blando apical pareci estar
en proceso de mineralizarse.
En conclusin la reaccin al AH Plus se mostr superior a la reaccin del AH
26 en estudios previos y claramente superior a la reaccin causada por Fill
Canal. El autor afirma que la biocompatibilidad y tolerancia tisular de AH
Plus lo convierten en un material prometedor para uso como cemento sellador
endodntico.
Se conoce ampliamente el efecto teraputico de la pasta de hidrxido de calcio
sobre el tejido periapical. Sin embargo la pasta de hidrxido de calcio es
altamente soluble, lo que no satisface uno de los requerimientos fsicos de un
cemento sellador endodntico 28.
Hoy en da existen en el mercado selladores a base de hidrxido de calcio que
han mejorado sus propiedades fsicas para poder ser utilizados como cementos
selladores permanentes, intentando mantener su efecto teraputico 28.

Leonardo y col 28. realizan un estudio para evaluar la respuesta de los tejidos
periapicales a diferentes selladores a base de hidrxido de calcio. Se utilizaron 80
conductos radiculares de 4 perros que se obturaron con Sealapex, Sealer 26,
Apexit y CRCS.
El anlisis histopatolgico a los 180 das revel:
1. Ausencia de inflamacin y resorcin de tejidos mineralizados en el peripice de
los dientes obturados con Sealapex. Adems este cemento facilit la deposicin
ccccc
de tejido mineralizado a nivel apical y fue el nico sellador que permiti un
sellado completo.

2. En las muestras de tejido periapical de los dientes obturados con CRCS se

observ una reaccin inflamatoria moderada y un sellado apical parcial.

3. Cuando se utiliz Apexit y Sealer 26, se observ en la mayora de los casos,

resorcin activa de tejidos mineralizados y ausencia de sellado apical. La
reaccin inflamatoria apical producida por Apexit fue del tipo severo mientras
que la reaccin inflamatoria producida por Sealer 26 era leve o se encontraba
ausente.

Los resultados favorables de Sealapex concuerdan con un estudio realizado por

Tanomaru y col 56. donde se investiga la respuesta del tejido periapical de
Sealapex y Fill Canal en dientes de perro a los cuales se les indujo
granulomas experimentales.
Los resultados indican luego de 270 das que la reparacin apical y periapical de
los dientes obturados con Sealapex era significativamente mejor que aquellos
obturados con Fill Canal.
Sonat y col 50. realizan un estudio para evaluar la respuesta histolgica de los
tejidos periapicales con Sealapex en dientes de perro y encontraron que la
formacin de tejido duro era ms pronunciada con Sealapex que con hidrxido
de calcio puro y gutapercha.
Tagger y Tagger 55 conducen una investigacin para evaluar las reacciones
periapicales a largo plazo hacia Sealapex, CRCS y AH26 en monos. Se
observaron reacciones inflamatorias de leves a severas en el foramen apical de
los dientes obturados con AH26 y CRCS, mientras que la mayora de los
especmenes obturados con Sealapex no mostraron reacciones inflamatorias,

slo presentaron macrfagos con partculas de sellador. Se encontr una

tendencia a obliterar el foramen apical con tejido calcificado en conductos
radiculares obturados con Sealapex. Con los otros dos cementos estudiados,
esta tendencia no se encontraba tan marcada.
Contrario a los resultados de estos estudios Soares y col 49. llevan a cabo una
investigacin sobre la respuesta del tejido periapical a Sealapex y CRCS
comparndolo con xido de zinc y eugenol. Ellos obturan 120 conductos
radiculares de perro con los mencionados cementos y analizan las muestras
histopatolgicamente a los 30 y 180 das.
Los resultados no aportaron evidencias de que los selladores que contienen
hidrxido de calcio estimulan la reparacin apical. Sealapex y CRCS
demostraron una respuesta apical similar al grupo de oxido de zinc eugenol.
En todos los grupos, cuando los selladores se mantenan dentro de los confines
del conducto radicular se observ menos inflamacin periapical que en aquellos
casos en que los conductos se encontraban sobreobturados.
La presencia de sellador fuera del foramen apical aument la cantidad de
reacciones inflamatorias e inhibi la aposicin de nuevo tejido duro y la
cicatrizacin apical 49.
Zmener citado por Soares 49 afirma que la presencia de dixido de titanio en la
composicin de Sealapex puede ser la causa de la alta actividad fagoctica
encontrada en los especmenes obturados con este sellador.
En este estudio se encontraron muchas partculas negras en los macrfagos a una
considerable distancia de los pices. Esto puede ser debido a la transportacin de
dixido de titanio a travs del ligamento periodontal 49.
En los especmenes obturados con CRCS el sellador tambin fue encontrado en
macrfagos a una distancia considerable del material.
En todos los grupos estudiados el tejido conjuntivo nuevo present una reaccin
inflamatoria crnica cerca del material de obturacin. Los dientes que no se
encontraban sobreobturados presentaron formacin de tejido duro nuevo que
caus el cierre parcial pero en ningn caso total de la abertura apical.
Finalmente los autores hacen alusin al hecho de que los dientes de perro pueden
no ser buenos modelos experimentales para analizar el cierre apical debido a que
las variaciones anatmicas son impredecibles y a las diferencias en la respuesta

biolgica periapical que limita el uso de dientes de perro como nica base para
determinar el uso de selladores en dientes humanos.
Leonardo Y col 29. llevan a cabo en 1998 un estudio para evaluar la respuesta de
los tejidos apicales a selladores a base de ionmero de vidrio y xido de zinc
eugenol en 34 premolares de perro.
Luego de instrumentar los conductos radiculares se sellaron con Ketac-Endo y
Fill Canal usando la tcnica de compactacin lateral de gutapercha. Despus de
un perodo de 270 das, se realiz el anlisis microscpico de las muestras.
En los especmenes obturados con Ketac-Endo se observ cierre apical parcial
por tejido mineralizado que se encontraba siempre a distancia del cemento
sellador. No se observ ningn caso de cierre apical total. Se evidenci el efecto
irritante del material al observar el tejido intersticial ubicado entre el cemento
sellador y el depsito de tejido mineralizado que presentaba necrosis superficial,
infiltrado inflamatorio mononuclear leve y congestin vascular.
En los especmenes obturados con Fill Canal se observ un infiltrado
inflamatorio mononuclear moderado a severo, acompaado por necrosis y reas
extensas de resorcin del cemento y hueso. La formacin de tejido calcificado
estaba ausente en la mayora de los casos.
Los autores concluyen en este estudio que el cemento sellador Ketac-Endo
presenta resultados histolgicos superiores a Fill Canal.
Holland Y Col 20. en 1999 realizan un estudio para evaluar la reaccin del tejido
periapical en dientes de perro obturados con gutapercha y Ketac-Endo o
Mineral Trixido Agregado (MTA).
Luego de un perodo de 6 meses, se realiz el examen histopatolgico. Los
resultados revelaron ausencia total de reacciones inflamatorias del tejido
periapical y cierre total del formen apical de todos los dientes obturados con
MTA.
Los dientes sellados con Ketac-Endo presentaron dos casos de cierre apical
parcial y reacciones inflamatorias crnicas leves en el tejido periapical en los
casos sobreobturados, mientras en los casos no sobreobturados se observ
ausencia total de inflamacin en algunos casos e inflamacin leve en otros.

En conclusin aunque el MTA present resultados ms favorables que KetacEndo, se demostr que ambos materiales estudiados son biocompatibles con el
tejido periapical.

Conclusiones

ccccc

1. La biocompatibilidad de un sellador endodntico contribuye al xito clnico de la

terapia endodntica. Un material txico puede retrasar la reparacin de los tejidos
periapicales causando una reaccin tisular inflamatoria.

2. El efecto citotxico de un cemento sellador se determina a travs de un sistema

de tres pasos: primero, se evala el comportamiento del material in vitro, en
segundo lugar se realizan pruebas de implantacin subcutnea o intrasea, y
finalmente, se evala la reaccin in vivo del tejido hacia el material.

3. Los diferentes estudios sobre la citotoxicidad de los cementos selladores

endodnticos no se pueden correlacionar debido a variaciones en los materiales y
mtodos utilizados, as como por la falta de estandarizacin de los
procedimientos. Adems las pruebas in vitro y sobre animales reproducen con
exactitud la respuesta del tejido periapical humano.

4. Todos los cementos selladores ejercen un efecto citotxico de mayor o menor

grado sobre el tejido periapical, especialmente en estado fresco tanto en los
estudios in vitro como en los estudios in vivo.

5. El grado de citotoxicidad y la duracin del efecto irritante, se encuentran

relacionados directamente con los componentes reactivos del cemento sellador.

6. Aunque todos los cementos selladores disponibles actualmente producen

diferentes grados de irritacin sobre los tejidos periapicales en estudios in vitro e
in vivo, se ha comprobado que en la gran mayora de los casos este efecto
desaparece sin causar daos irreparables sobre los tejidos que impidan
irreversiblemente la cicatrizacin.

7. En la prctica clnica los cementos selladores disponibles hoy en da parecen

funcionar bien, ya que una vez limpiado y conformado el sistema de conductos

correctamente y realizada la obturacin total y tridimensional con gutapercha y

sellador, se obtiene reparacin y cicatrizacin apical a distancia.

8. El cemento sellador con formaldehdo N2 produjo consistentemente efectos

citotxicos severos sostenidos tanto en las pruebas in vitro, de implantacin
como en los ensayos in vivo, retardando considerablemente y en algunos casos
impidiendo definitivamente la cicatrizacin de los tejidos expuestos a l. Por
esto, el N2 no es recomendado como cemento sellador endodntico y su uso ha
disminuido hasta desaparecer en la prctica clnica.

9. Es deseable utilizar aquellos cementos selladores que produzcan respuestas

inflamatorias ms leves y de corta duracin, ya que esto se traduce en menos
sntomas postoperatorios y en una pronta cicatrizacin de los tejidos
contribuyendo as al xito de la terapia endodntica.

10. Contina la bsqueda de un cemento sellador completamente biocompatible, que

no produzca ningn efecto irritante sobre los tejidos periapicales.

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