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REVMED-3917;
No. of Pages 5
ARTICLE IN PRESS
La Revue de mdecine interne xxx (2010) xxxxxx
Mise au point
i n f o
a r t i c l e
Historique de larticle :
Disponible sur Internet le xxx
Mots cls :
Maladie dAlzheimer
Prise en charge
Suivi
r s u m
Cet article prsente les lments essentiels du suivi du sujet atteint de maladie dAlzheimer et syndromes
apparents. Lobjectif gnral de ce suivi est avant tout lamlioration de la qualit de vie du patient.
Les points cls en sont lvaluation du dclin cognitif, de la perte dautonomie et de lapparition de
complications spciques telles que la dnutrition, les troubles de lquilibre et de la marche et enn les
symptmes psychocomportementaux. Diffrents outils sont utilisables en pratique, mais la frquence
des valuations nest pas consensuelle. Lenjeu essentiel du suivi est donc de prvenir, dtecter et
traiter les complications, mais aussi de favoriser lutilisation des capacits fonctionnelles rsiduelles. Le
praticien devra galement dtecter lpuisement de laidant et envisager les problmatiques thiques
poses par la maladie. La prise en charge du patient associe des mesures non pharmacologiques aux
mesures pharmacologiques. La place des traitements symptomatiques antidmentiels sera considre.
Enn, cette prise en charge vise galement viter les admissions itratives dans les services durgence
et favoriser laccs la lire griatrique. Lensemble de ces mesures, centres sur la qualit de vie
du malade, ne senvisage que par le biais dune collaboration entre le mdecin spcialiste, le mdecin
traitant et les aidants formels ou informels du patient.
2010 Publie par Elsevier Masson SAS pour la Socit nationale franaise de mdecine interne
(SNFMI).
a b s t r a c t
Keywords:
Alzheimers disease
Care
Follow-up
Plan
The following article presents the main points of the follow-up plan of Alzheimers disease (AD) and
related syndromes patients. The general objective of this follow-up plan is to improve the quality of live
of these subjects and their family. The key points are assessments of cognitive decline, functional decline
and complications such as behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD), malnutrition
and gait and balance disorders. In clinical practice, different tools are available, but frequency of evaluation
is not consensual. However, the aim of this follow-up is to detect, prevent and treat complications and to
improve the use of residual functional abilities in basic activities of daily living. The physician also needs
to detect and prevent caregivers exhaustion and to consider the ethical issues raised by the disease.
The care plan is based on non pharmacological and pharmacological measures. The non pharmacological
approach must be implemented rst. The place of antidementia drugs is considered. Lastly, this follow-up
plan aims to limit iterative admissions to emergency room and to increase the access to geriatric units.
Communication and collaboration between specialist, family practitioner and caregivers are needed in
order to reach the objective of quality of life improvement in AD patients.
2010 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of the Socit nationale franaise de mdecine
interne (SNFMI).
1. Introduction
Lavance en ge est le principal facteur de risque de la maladie
dAlzheimer. Lvolution dmographique actuelle conduira invita-
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : hein.c@chu-toulouse.fr (C. Hein).
0248-8663/$ see front matter 2010 Publie par Elsevier Masson SAS pour la Socit nationale franaise de mdecine interne (SNFMI).
doi:10.1016/j.revmed.2010.03.455
Pour citer cet article : Hein C, et al. Enjeux et moyens du suivi des malades souffrant de la maladie dAlzheimer. Rev Med Interne (2010),
doi:10.1016/j.revmed.2010.03.455
G Model
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Fig. 1.
variabilit inter-individuelle importante. La rapidit du dclin initial semblerait pourtant indiquer le degr de la pente du dclin
ultrieur [5,6]. Les outils de suivi doivent avoir une bonne sensibilit et spcicit, mais aucun consensus ne permet de privilgier
lutilisation dune chelle. Le Mini Mental Status Examination
(MMSE) est un test valid et pratique, de ralisation facile [7].
La perte moyenne de points au MMSE avant les traitements spciques se situait entre 3,3 et 3,4/an [8,9]. La rvaluation par
le MMSE aprs introduction dun traitement spcique doit permettre de juger dune rponse et de son degr. Un dclin rapide
ou brutal inhabituel devra faire discuter une confusion surajoute,
un facteur iatrogne, une comorbidit somatique ou une complication psychocomportementale. Les malades souffrant de la maladie
dAlzheimer sont particulirement exposs de tels vnements
aigus. Dans cette population, la prise de psychotropes est plus
importante, lanamnse et la prsentation clinique sont souvent
modies par les troubles cognitifs rendant le diagnostic dune
confusion ou dun problme somatique plus alatoire [10]. En
labsence de facteur extrinsque, certaines formes volutives de la
maladie dAlzheimer font parler de dclin cognitif rapide [11,12].
La prvention ou la mise en vidence de la perte dautonomie est
une rexion centrale pour le mdecin, qui soccupe de malades
souffrant de la maladie dAlzheimer. La vitesse de dclin cognitif
est lie statistiquement au niveau dautonomie, mme si certaines
comorbidits frquentes dans la population griatrique souffrant
de maladie dAlzheimer peuvent interfrer dans la dpendance,
comme les troubles ostoarticulaires ou les pathologies cardiovasculaires [13]. Ainsi, il faut rechercher un facteur somatique,
possiblement rversible, expliquant une perte dautonomie. La
dpendance sera value par des chelles explorant la capacit
raliser seul des activits de la vie quotidienne. Au stade lger
modr, les activits labores instrumentales sont values grce
lchelle de Lawton (IADL). Sa forme simplie quatre items
semble la plus facile dusage en consultation de suivi, les activits
Pour citer cet article : Hein C, et al. Enjeux et moyens du suivi des malades souffrant de la maladie dAlzheimer. Rev Med Interne (2010),
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Pour citer cet article : Hein C, et al. Enjeux et moyens du suivi des malades souffrant de la maladie dAlzheimer. Rev Med Interne (2010),
doi:10.1016/j.revmed.2010.03.455
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7. Conclusion et perspectives
Le cur de la prise en charge dun malade souffrant de la maladie
dAlzheimer est de retarder le stade svre, en gardant pour objectif la qualit de vie du malade et de son aidant. Chaque malade doit
aussi pouvoir accder aux avances de la recherche, en particulier
thrapeutiques. travers lamlioration constante de la lire de
prise en charge, le suivi doit permettre dviter le recours inappropri au systme de soins. Le mdecin traitant est le pivot de
cette prise en charge et celle-ci sarticule avec laction des diffrents
acteurs de soins (inrmire, orthophoniste, kinsithrapeute, personnel soignant des tablissements dhbergement pour personnes
Pour citer cet article : Hein C, et al. Enjeux et moyens du suivi des malades souffrant de la maladie dAlzheimer. Rev Med Interne (2010),
doi:10.1016/j.revmed.2010.03.455
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Pour citer cet article : Hein C, et al. Enjeux et moyens du suivi des malades souffrant de la maladie dAlzheimer. Rev Med Interne (2010),
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