CONSTIPATIA

- mai puin de 3 scaune pe sptmn; consisten crescut

- cantitate redus (sub 100g/zi).
Subiectiv
senzaia de eliminare incomplet
efort semnificativ
durerea abdominal
Sistemul nervos enteral - analizeaz i sintetizeaz:
stimuli de la nivelul mucoasei-mecanici
-osmolari
-chimici
stimuli din SNV, SNC-hipotalamus, emisfere
stimuli din sistemul endocrin
-prezint activitate electric nregistrabil poteniale de vrf
In funcie de mecanism constipaia poate fi:
-de transport
-de evacuare
-de retenie
-prin obstrucie
Constipaia de transport
E produs prin -atonia (hipotonia) colonului
-hipersegmentarea colonului (hiperhaustraie)
1) Constipaia prin hipotonia colonului
Sunt afectate mecanismele ce asigur transportul materiilor fecale n rect
Etiologie
Leziuni ale plexului mienteric (rol integrator)
-primare (miopatii viscerale familiale sau sporadice)
-secundare scleroz sistemic
amiloidoz
distrofie muscular progresiv
miopatii viscerale familiale:
Boala Hirschprung-(megacolonul congenital) lipsesc ganglionii din plexul mienteric i subseros
Displazia neuronal intestinal-apar ganglioni gigani nefuncionali
Pseudoobstrucia intestinal cronic-hiperplazie de plex mienteric
miopatii viscerale sporadice:
Infecii cu Tripanosoma cruzi
Consum de purgative antrachinonice
Boala Crohn, RCUH (rectocolita ulcerohemoragic)
Afeciuni ale SNV (sistemul nervos vegetativ)

-diabetul
-citostaticele
Afeciuni ale SNC
Inflamaie (IL-1, IL-6, IFN i IFN)-sistemul de stress-catecolamine constipaie
Mecanism complex
Hipotiroidism-alterare de ATP-aze musculare i disociere de plex mienteric
Hiperparatiroidism-hipercalcemie
Constipaie prin creterea contraciilor haustrale
-saturnism
-colon iritabil
-hipertonie vagal
Clinic-nu au senzaia de defecaie imperioas
dureri datorate spasmelor-prin creterea contraciilor haustrale
distensiei-prin acumulare de gaze, fecale datorit reducerii motilitii
Durerile au caracter de- arsur (iritarea mucoasei)
- crampe (spasme)
sunt de regul intermitente
iradierea durerii torace
coapse
abdomen
se amelioreaz la defecaie.
FIZIOPATOLOGIE

Apar i scibale datorate creterii contraciilor haustrale

Pot apare semne generale - halen fetid
- cefalee
- astenie
- grea
- indispoziie
- cancerofobie
2

Constipaia de Evacuare
-STERGEREA REFLEXULUI RECTOANAL prin
- inhibarea contient a defecaiei
-hipertonia anal datorat iritaiei din anite sau fistule anale
-abuzul de clisme
-boala Hirschprung
-TULBURAREA SENSIBILITATII poriunii superioare a canalului (DZ, seciune medular transvers, leziuni
cerebrale)
TULBURAREA TIMPULUI CONSTIENT al defecaiei anism (lipsa de coordonare a muchilor planeului
pelvin n cursul defecaiei care duce la lipsa de relaxare a SAE, m.puborectal, m.levator ani
-rectocel anterior-la femei cu sau fr ruptur de perineu
TULBURAREA CONTROLULUI NERVOS AL DEFECATIEI n
-distrugeri de mduv lombosacrat (traumatisme, tabes, tumori de coad de cal)
-afectarea centrului defecaiei din planeul ventriculului IV (scleroza multipl, traumatisme
medulare)
Clinic apare -senzaie de defecaie imperioas
-efort mare la eliminarea scaunelor
-senzaie de evacuare incomplet
-semne generale
-durere
Constipaie prin obstrucie
-obstrucia mecanic prin
tumori
bride
compresiuni extrinseci
Constipaia de retenie
anomalii morfologice -dolicocolon sau megacolon
Examenul fizic:
-contractur dureroas a colonului: coard colic
-palpare scibale, fecaloame- formaiune pseudotumoral care i schimb sediul
-meteorism cu hipersonoritate la percuie
Tueu rectal:- spasm anal + materii fecale : constipaia de evacuare
- fisuri, fistule
-hemoroizi, prolaps rectal
Examenul scaunului: -scibale
-snge: -hemoroizi
-fisuri anale
-tumori
-RCUH
-mucus: -colon iritabil
-boal inflamatorie a colonului
Examen coprologic: -cantitate sczut < 35g/ zi (n: 700-2000g/ zi)
-deshidratare < 78% ap
3

-hiperdigestie: -amidon, celuloz

-reziduuri proteice, lipidice
-flor iodofil
-acizi organici
- NH3
-snge n tumori, boala inflamatorie a colonului (detectare prin reacia Adler)
Explorri imagistice
Irigografia: evideniaz-obstacole mecanice (tumori, stenoze etc.)
-modificri funcionale (de ex hiperhaustraie, hipotonie, b.Hirschprung)
-modificri anatomice (megacolon, megarect, dolicosigmoid)
Rectosigmoidoscopia poate decela fisuri, hemoroizi,abcese
Poate stabili permeabilitatea segmentului distal
Colonoscopia se efectueaz cnd irigografia sugereaz stenoze organice sau cnd apar procese patologice n
scaun
Explorarea motilitii- constipaiile severe care nu rspund la tratament
Timpul de tranzit colonic.-msoar durata tranzitului unor markeri radioopaci ingerai cu efectuarea
de radiografii seriate pn la eliminarea a 80% din cantitatea de substan administrat (n<70h)
Timpul de tranzit gur anus -prin metoda capsulelor radioopace
-izotopic
In tulburrile defecaiei sunt utile:
Manometria de canal anal msurarea presiunea SAI n repaus i consecutiv distensiei rectului
(senzaia subiectiv). Presiunea maxim este de 60-120 cm ap i presiunea forat este de 100-200 cm ap.
Presiunea este crescut n boala Hirschprung. n mod normal SAI se relaxeaz la umflarea unui balona n
rect. Dispare n boala Hirschprung.
Defecograma: nregistrarea video a defecaiei pentru vizualizarea deschiderii unghiului ano-rectal, a
prolapsului rectal, rectocelului, coborrii planeului pelvin.
Perineometria: msoar suprafaa dintre tuberozitile ischiale.
Sindromul de colon iritabil:
-este cea mai frecvent afeciune asociat cu constipaia
-apare mai ales la femei tinere, i se asociaz de regul cu stressul,depresia, anxietatea.
Pacientele nu au dureri abdominale nocturne, hematochezie sau scdere ponderal.
Necesit irigografie + colonoscopie pentru a exclude afeciuni organice i uneori necesit studiul motilitii
colonice.
Carcinomul colonic:
-este suspicionat la orice pacient de peste 40 ani cu istoric de constipaie, recent instalat, nsoit sau
nu de hematochezie, scdere ponderal, anorexie
-n istoricul pacientului exist de multe ori polipi colonici, colit ulceroas, cancer colonic familial
Complicaii ale constipaiei:
sindromul OGILVIE
impactul fecal: ischemie i inflamaie a mucoasei colonice datorate presiunii exercitate de
bolul fecal asupra vascularizaiei colonice, care poate duce la ulcer sau perforaie

 prolapsul rectal (frecvent la femeile multipare)- protruzia mucoasei rectale sau a peretelui
rectal n rect, canalul anal sau la exterior
hemoroizii
diverticuloza colonic
Pseudoobstrucia colonic acut (sindromul OGILVIE):
-reprezint un ileus dinamic, care apare mai ales la vrstnicii imobilizai la pat i se manifest prin oprirea
tranzitului pentru gaze i materii fecale.
-pacienii au distensie abdominal, timpanism, tahipnee
DIAREEA:
Este un sindrom caracterizat prin eliminarea zilnic a mai mult de 3 scaune, cu un coninut mai mare
de ap, i n cantitate de peste 200g/ zi. Simptomele nsoitoare sunt: discomfort abdominal, dureri sau
crampe intestinale, senzaie imperioas de defecaie.
Cnd durata depete 3 sptmni se numete diaree cronic.
Pseudodiareea reprezint eliminarea mai multor scaune pe zi dar cantitatea este sub 200g. (leziuni
rectale, colon iritabil).
Incontinena reprezint pierderi involuntare de materii fecale.
Mecanismele fiziopatologice sunt:
hipermotilitatea intestinal
hipersecreia de sucuri digestive
creterea proceselor de fermentaie natural
procese de maldigestie i malabsorbie
Diareea acut:
-este uor de diagnosticat cauza fiind adesea evident
-cauzele cele mai frecvente sunt: -infecioase
-bacterii (Stafilococ, Salmonella)
-virusuri (Echo, Norwalk)
-parazitare (Giardia, Entamoeba)
-alergice (fragi, lapte)
-toxice (As, F)
-medicamentoase (purgative)
-nervoase (emoii)
-secundare: -n infecii (meningit)
-metabolice (uremie)
-endocrine (tireotoxicoz)

-infeciile parazitare neinvazive: n aceste tipuri de infecii (Giardia) inflamaia este redus, diareea fiind
apoas. discomfort abdominal i meteorism.
-n infeciile cu germeni invazivi (Salmonella, Shigella) sau care produc citotoxine (Clostridium) apare o
inflamaie marcat cu febr, dureri abdominale, diaree cu snge
Examenul scaunului:
-PMN n infecii bacteriene
-limfocite n infecii virale
-parazii sau ou n infecii parazitare
Coprocultura poate evidenia germenul infectant (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campilobacter)
-n dizenteria bacilar scaunul este cu mucus, puroi, striuri sanguinolente
-n febr tifoid, scaunul are aspect de piure de mazre
-n holer apar scaune riziforme, cu flocoane sau granule albicioase, comparate cu zeama de orez
-n infecia cu Yersinia pot apare sindromul Reiter, tiroidit, pericardit, glomerulonefrit
Diareea cronic:
Fiziopatologic se clasific n :
-inflamatorie
-osmotic
-secretorie
-prin tulburri de motilitate
-autoindus
Diareea inflamatorie apare n:
- infecii cu germeni enteroinvazivi: Shigella, Yersinia, Clostridium, Campilobacter
-infecii cu protozoare invazive: Entamoeba histolitic, Blastocistis hominis
-infecii virale (Citomegalovirus)
-boala inflamatorie a colonului
Clinic apar:
febr
dureri abdominale
semne de hipoalbuminemie uneori
scaunul conine snge i leucocite
Diareea osmotic:
-se datoreaz prezenei unui component alimentar care nu este complet absorbit n intestinul subire, ceea ce
duce la creterea presiunii osmotice cu atragerea lichidelor n lumen i depirea capacitii de reabsorbie
colonice
-cauze: - maldigestie (insuficien pancreatic cu steatoree)
- malabsorbie (deficit de lactaz, sucraz, etc)
-medicamente (lactuloz, sorbitol, manitol)
-deficit de enterokinaz
-acest tip de diaree dispare la ntreruperea alimentaiei sau administrarea de medicamente
-malabsorbia grsimilor duce la steatoree (scaune moi, deschise la culoare, grsoase, lucioase, voluminoase)
-malabsorbia proteinelor determin creatoree (crete azotul fecal)
-suprapopularea bacterian duce la deconjugarea srurilor biliare cu maldigestia grsimilor
6

- n diareea osmotic apare hiatusul osmotic (presiunea osmotic intraluminal este mai mare dect dublul
sumei Na + K)
Diareea secretorie:
-apare prin secreia de fluide i electrolii n tubul digestiv (osmolaritatea fecal este normal)
-cauze:-toxine bacteriene
-hormoni, peptide
crete AMP ciclic
-mediatori ai inflamaiei
crete GMP ciclic
crete DAG
deschidere canale Cl,inhibarea absorbiei de Na, Cl
pierdere de ap i electrolii intraluminal
Toxinele baxcteriene: -Vibrio-colerae
-E. Coli enterotoxigen
cresc AMPc
-Campilobacter jejuni
cresc GMPc
-Yersinia
-Clostridium
Peptide: -VIP (vipom)
-serotonin (sindromul carcinoid)
cresc AC
-glucagon (glucagonom)
Mediatori ai inflamaiei: -PGE
-bradichinina
Acizii biliari: -cresc secreia de adenilat-ciclaz
Diareea prin tulburri de motilitate:
-tranzitul intestinal este rapid cu evacuare precipitat n colon a coninutului intestinal, fiind depit
capacitatea de reabsorbie a colonului
-cauze: -DZ
-hipertiroidie
-tumori carcinoide
-postvagotomie
Diareea autoindus:
-apare n tulburri psihice
Clinica diareii cronice:
-febr- n infecii sau inflamaii i exclude o diaree funcional
-scdere ponderal mai ales n afeciuni organice cu malabsorbie sau neo intestinal
- congestia facial n sindromul carcinoid
-dureri abdominale
-manifestri articulare n boala Crohn (spondilit anchilozant), RCUH (artralgii, artrite), infecii cu Yersinia
Examenul scaunului:
-cantitate crescut (600-800 ml/ zi) cu scaune apoase n diareea secretorie
-scaune explozive dup lapte sau dulciuri n deficitul de lactaz sau sucraz
-cantitate redus (200-500 g) n afeciunile inflamatorii intestinale
-scaunele nocturne exclud o afeciune funcional
7

-leucocite n scaun cnd exist infecie sau inflamaie

-examen bacteriologic
-examen coproparazitologic
-determinarea grsimilor din scaun (n< 6g/ 24 h).Creterea peste 6g/24h evideniaz o malabsorbie de
grsimi
Obiectiv:- deshidratare (pliu persistent cu creterea turgorului)
-exoftalmia n hipertiroidism
-semne clinice de malabsorbie n diareile cronice cu deficite vitaminice sau minerale
Rectosigmoidoscopia poate decela leziunile mucoasei (RCUH sau boal Crohn)
Colonoscopia exploreaz mucoasa ntregului colon
Analize de laborator:
-hemoleucogram, VSH, TGO, TGP, creatinin, glicemie, albuminemie, electrolii
-hipocalcemie, hiposideremie n malabsorbie
-examenul microbiologic i parazitologic se impune la cei venii din ri cu risc de amoebiaz,
giardiaz , la imunodeprimai, la cei cu diaree post tratament antibiotic i sub vrsta de 6 ani
-pentru bacterii sau toxine se impune 1 examen al scaunului n timp ce pentru parazii cel puin 3
-n diareea cu Citomegalovirus se impun biopsii colonice

SINDROMUL DE MALABSORBIE
Reprezint totalitatea simtomelor care apar ca urmare a tulburrilor din cursul digestiei intraluminale
i mucosale, transportului enterocitar, i livrrii n circulaia sanguin sau limfatic a unuia sau mai multor
produse rezultate din procesarea intestinal a principiilor alimentare, substanelor minerale i vitaminelor.
-diaree cel mai frecvent osmotic, cu pH acid n malabsorbia de glucide
8

- steatoree n malabsorbia de lipide, de regul lipsind produsele patologice

-flatulen, borborisme, distensie abdominal (mai ales n malabsorbia de dizaharide)
-distensie abdominal fr borborigme apare n enteropatia glutenic
-dureri difuze abdominale n special n stenoze sau stricturi
-reducere n greutate datorit malabsorbiei de glucide, proteine, lipide
-anemie, astenie, ntrzieri ale creterii datorit absorbiei deficitare de proteine, glucide, lipide, vitamine,
metale bivalente

-biochimic : albumin, colesterol, fier, acid folic, vitamin B12, caroten, timp de protrombin
-determinarea steatoreeii acizii grasi in 3 zile (n<6g/zi )
-testul la D-xiloz (pentoz ce se absoarbe n jejun i nu e metabolizat hepatic, fiind eliminat urinar). Dac
n 5 ore dup ingestia a 25g de -xiloz se elimin urinar mai mult de 5g, testul este negativ. Test pozitiv +
steatoree arat prezena unor leziuni de mucoas jejunal cu pancreas normal.
-testul respirometriei: obiectiveaz leziuni de mucoas jejunal, care mpiedic absorbia monozelor i
dizaharidelor n jejun, cu prezena glucidelor n colon, care elibereaz H n urma degradrii bacteriene. Se
msoar H n aerul expirat.
-test Schilling: pentru leziuni de ileon. Se administreaz vitamina B12 marcat cu Co 58 sau Co 57 pe cale
oral concomitent cu vit.B12 parenteral. La normal se elimin urinar mai mult de 8%.
-imagistic
- radiologia cu substan baritat
- enteroscopia
-biopsie enteral cu capsul
Test de toleranta la lactoza
Oral 5g lactoza in 150ml apa cresterea glicemiei cu mai putin de 1,1 mmol/l apare in malabsorbtia de
lactoza
Testul respirometriei cu H3 lactoza
Histologie din mucoasa jejunala (histochimie )- cu determinarea cantitativa a activitatii pentru
Lactaza
Sucraza
Maltaza
-dozarea aminoacizilor urinari cistinurie
-boala HARTNUP
-Absorbtia taurinei conjugata cu acid homocolic marcat cu Se 75 metionina
absorbtia normala este de 41% ; patologic este sub 2%
-Jejunoculturi ( n<10000 microorganisme/ml)

10

11