PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS

SOP

No. Dokumen

No. Revisi

Tanggal Terbit

Halaman

UPTD PUSKESMAS

Wiati Kartini, AM.Keb.,SKM

CISEWU

NIP 19680421 198803 2 005

1.Pengertian

Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di UPTD Puskesmas Cisewu.

Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan
standar profesi

2.Tujuan

Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberika kepada pasien,
sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai standar profesi.

3.Kebijakan

SK kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan mutu klinis

dan keselamatan pasien

4.Referensi

Peraturan Mentri Kesehatan No. 37 Tahun 2014 Tentang Puskesmas

5.Peralatan

SOP standar profesi.

6.Prosedur

1
2
3

7. Distribusi
8.Dokumen Terkait

Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan pasien.

Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan.
Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan
standar profesi dan tau yang meliputi
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan
pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis
dan nomor kartu jaminan jika ada.
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien, riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau
alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat
badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
pada kasus 10 besar penyakit.
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara
pemakain obat.
f. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
g. Paraf dan nama petugas.
Semua Petugas Medis
SOP standar profesi
Rekam medis

PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS

SOP

No. Dokumen

No. Revisi

Tanggal Terbit

Halaman

UPTD PUSKESMAS

Wiati Kartini, AM.Keb.,SKM

CISEWU

NIP 19680421 198803 2 005