Dr.

Guillermo Guevara Aliaga

EVALUACIN PREANESTSICA

RIESGO ANESTSICO
1. Cardiovascular 1.ICC severa con disminucin de eyeccin
2.Infarto hace
menos de 6 meses (Si tiene menos de 6 meses y es una ciruga electiva, se
debe esperar).
3.Estenosis Artica (la valvulopata que ms complicaciones
produce). Luego vienen todas las dems enfermedades cardiovasculares, en
general (DM2, HTA, IAM hace ms de 6 meses, etc).
2. Respiratorio tener una 1.Espirometra alterada, en particular una obstructiva
(patrn obstructivo: VEF1/CVF menor a 70%: EPOC) y luego restrictiva 2. Cx
abdominal (riesgo de atelectasias e infeccin), luego la Cx torcica 3. otras
3. Nuseas 1.Mujer 2.Usar opiceos 3.Tener historia de nuseas y vmitos
4.Nuseas y vmitos en cirugas previas 5. Ser no fumador.
4. Muerte clasificacin ASA. Mientras ms grave es la patologa de la Cx, mayor
riesgo. Primero la causa y despus las patologas concomitantes dan el riesgo.
5. Laparoscopa vs laparotoma
mayor riesgo laparotoma, preferir
laparoscopa, siempre que se pueda.
6. Anestesia regional vs general tienen el mismo riesgo de muerte y de
complicaciones, aunque estas sean distintas

MANEJO VA AREA
1. Estmago lleno hay riesgo de aspiracin. Dos formas de manejarlo: 1.
Intubacin de secuencia rpida (A.Se preoxigena, NO se ventila. B.Inducir
C.Maniobra de Sellick D.Relajar con succinilcolina ms rpida y dura menos
E.TOT)
2.Intubacion vigil x nariz
2. Va area difcil (3 alternativas) 1.Intubacin Vigil 2.Intubacin con gua
3.Mscara larngea: jams usar esta con estmago lleno, no protege va area.
3. Trauma cervical no se puede hiperextender el cuello. INtubacin a 4 manos".
4. Trauma facial est contraindicado intubacin nasal

VA AREA DIFCIL (5 causas) la ms importante es la desproporcin entre las partes

blandas y duras (Indice de cormack o, mallampati, distancia tiromentoniana menos
de 6cm, entre los arcos mandibulares menos de 10cm). Rigidez cervical por artrosis,
cualquier razn ocupativa por tumores en cuello o anatmicas.

CAUSAS MUERTE EN ANESTESIA? La primera causa es PERDIDA DE VIA AEREA y la

segunda es errores de frmacos o en sus dosis.
CONTRAINDICACIONES
1. ANESTESIA REGIONAL puede ser epidural, raqudea, bloqueo del plexo del
paso de la va. 1. Rechazo del paciente 2. Infeccin en el sitio de infeccin 3.
Coagulopata 4.Hipertensin endocraneana 5. Alergias a Anestsicos locales
(AL).
2. ANESTESIA GENERAL la nica absoluta es el Rechazo del paciente. hay
muchos frmacos distintos, con distintas contraindicaciones.
3. ANESTESIA LOCAL dosis mxima? Infiltro directamente los terminales
nerviosos. Dosis mxima 300-500 mg de lidocana (sin y con epinefrina: con
epinefrina se produce vasoconstriccin, se absorbe menos entonces se puede
dar mayor dosis, con menos riesgo de toxicidad). 5-7 mg/kg es lo mismo
CASOS CLINICOS:
1. Cefalea muy intensa, especialmente al sentarse o ponerse de pie, que
obliga al decbito y se inicia al da siguiente de prostatectoma con
anestesia raqudea Cefalea postpuncin (epidural no produce a menos que
pase la duramadre, muy muy raro) Tx es analgsicos, parche de sangre en
casos muy extremos. Dg es clnico: no requiere imgenes
2. Hombre se recupera de ciruga con anestesia general, pero presenta fiebre
hasta 41C, confusin y aumento del tono muscular Sx Neurolptico
Maligno: SNM trada hipertermia, rigidez muscular de origen extra piramidal y
deterioro del estado mental. Causa es gentica, tx con medidas fsicas fro,
dantroleno antdoto y benzodiacepinas.
FARMACOS
1. INDUCTORES
a) Clsicos: propofol y barbitricos: tiopental o pentotal (hipotensan ojo con
Hipotensin arterial).
b) Con menos efectos secundarios: 1.etomidato 2.ketamina 3.midazolam.
(preferir en pacientes con hemodinamia inestable).
Fentanil y similares son opiceos y analgsicos, NO son inductores.
2. ANALGSICOS 1.AINES
2.Opiceos (efectos adversos nuseas y vmitos,
depresin respiratoria que se potencia con las benzodiacepinas, depresin
cardiovascular, constipacin, retencin urinaria) 3.Corticoides
3. RELAJANTES MUSCULARES
a) Depolarizantes: succinilcolina, ms rpido en actuar o dejar de actuar,
el nico depolarizante. til cuando tengo vas areas difciles

b) No depolarizantes:
Vecuronio)

"Curonios" (pancuronio dura ms, Rocuronio,

"Curios" duran un poco menos, son ms rpidos (atracurio, pipecuronio,

mivacurio)
4. ANESTSICOS LOCALES
Intoxicacin con AL sistmica: la clsica es que puse dosis ms altas y se
absorbi por sangre.
Sobredosis espinal de AL: puse dosis ms alta o me equivoque al tratar de de
hacer una epidural, pero qued intrarraqudea.
Ambas tienen clnica similar, ambas compromiso de conciencia, ambas
convulsiones e hipotensin.
Sistmicas produce ms arritmias. Antdoto de lidocana: solucin de
triglicridos al 10%.
Espinal produce ms shock medular, hipotensin y compromiso de conciencia.
Manejo para las dos es el mismo: ABC y anticonvulsivantes.

5. GASES ANESTSICOS
a) Dbiles: xido nitroso NO2
b) Potentes: son ms potentes que el NO2. Gases halogenados: Halotano (dao
heptico y renal). Isoflurano es el ms usado arde, nunca inducir con este.
Sevoflurano no arde para inducir nios.
Los Gases anestsicos cumplen todas las funciones de la anestesia general:
analgsicas, relajantes musculares e induccin.
Cmo hago para sacarlos? VENTILO