Sunteți pe pagina 1din 144

[Type text]

AMPRENTAREA IN PROTETICA FIX


Terminologie
Amprenta n medicina dentara reprezint replica negativ a unor structuri
anatomice. Amprentarea este ansamblul de metode i tehnici prin care se obine
aceast replic. n mod obinuit amprentarea se realizeaz cu ajutorul unor
materiale n stare plastic numite materiale de amprent1.
Gradul de deformabilitate iniial a materialelor de amprent este definit
prin fluiditate sau plasticitate. Din punct de vedere al fluiditii, oferta comercial
de materiale de amprent este foarte larg; sunt descrise astfel materiale de
amprent cu fluiditate foarte mare, mare, medie, redus, foarte redus (chitoase).
Fluiditatea materialelor de amprent influeneaz direct proporional capacitatea de
redare a detaliilor dar este invers proporional cu uurina de manipulare
(manevrabilitatea) materialului de amprent.
Dup un interval de timp de la preparare, materialele de amprent i pierd
starea plastic, trec ntr-o form stabil i pstreaz astfel forma structurilor cu care
s-au aflat n contact. Mecanismele prin care se produce acest fenomen sunt diverse
(polimerizare, gelificare, solidificare), dependente de tipul chimic al materialului;
cu toate acestea, n terminologia uzual se folosete termenul generic de priz a
meterialelor de amprent. Intervalul scurs de la nceputul preparrii materialului de
amprent i cel n care acesta atinge starea stabil este numit timp de priz. n
practic, partea iniial a timpului de priz este destinat operaiilor de pregtire a
amprentrii (amestec, depunerea materialului de amprent n suport, plasarea
materialului n contact cu structurile amprentate); aceast interval este numit timp
de lucru. n cea de-a doua parte a timpului de priz materialul de amprent trebuie
meninut n contact stabil cu structurile vizate de amprentare; ne referim, n acest
caz, la timpul de meninere. n funcie de materialul folosit, dup priz, amprenta
va avea consisten rigid sau elastic, definind astfel rigiditatea, respectiv
elasticitatea materialului; din acest punct de vedere, sunt descrise materiale de
amprent rigide (de ex. ghipsul i acrilatele), semirigide (de ex. masele
termoplastice i cerurile) i elastice (de ex. hidrocoloizii i elastomerii de sintez).
n cadrul aceleiai clase de materiale exist ns grade variabile de consisten; de
exemplu, polieterii sunt materiale mai rigide dect siliconii de condensare, dei fac
parte din aceeai clas, a materialelor elastice. Materialele de amprent cel mai
frecvent folosite n zilele noastre pentru restaurrile protetice conjucte fac parte din
clasa materialelor elastice. O condiie esenial a unei amprente corecte o reprezint
acurateea sau exactitatea. Exactitatea materialelor de amprent este dependent de

[Type text]

doi parametri principali: fidelitatea capacitatea de reproducere a detaliilor


morfologice i stabilitatea dimensional capacitatea de reproducere corect a
raporturilor dintre elementele morfologice2.
n general, materialele de amprent sunt aplicate cu ajutorul unui suport
numit portamprent; portamprenta asigur nu numai rol de suport, uurnd astfel
manipularea, ci condiioneaz de multe ori exactitatea amprentrii. Exist totui
situaii n care este permis amprentarea fr portamprent; acestea sunt ns reduse
la numr, i vor fi precizate explicit n paginile de mai jos.
n stomatologie amprentarea intereseaz de obicei dinii cu procesele
alveolare corespunztoare i/sau crestele edentate. Exist ns cazuri n care apare
necesitatea amprentrii altor structuri anatomice cum ar fi buzele, nasul,
pavilioanele auriculare, cavitile orbitale, etc.; aceste situaii sunt legate adesea de
protetica maxilo-facial i fac obiectul unor prezentri specifice.
n cele ce urmeaz vom trata numai problemele legate de amprentare n
protetica dentar conjunct.
Clasificarea metodelor de amprentare n raport cu ntinderea si elementele
pe care le nregistreaz
ntinderea amprentelor este variabil3, dependent de necesitile clinice i
de tehnica adoptat:
amprenta unitar, pentru un singur dinte de obicei preparat pentru o
microprotez;
amprenta sectorial, pentru un sector de arcad (frontal sau lateral);
amprenta de hemiarcad;
amprenta global (maxilar / mandibular), pentru o arcad ntreag;
Amprentele sectoriale, de hemiarcad i chiar cele globale pot cuprinde, n
cazuri excepionale, att dinii maxilari ct i cei mandibulari; vorbim, n aceste
situaii despre, amprente bimaxilare.
Amprentele bimaxilare pot nregistra, n afara morfologiei dinilor de la
nivelul ambelor arcade, i relaiile de ocluzie; din aceast cauz, amprentele
bimaxilare mai sunt numite i amprente n ocluzie. Dup cum precizam ns, este
vorba numai de situaii limit, de compromis, la care prevaleaz necesitatea
scurtrii timpului de lucru intraoral ori economia de materiale. Amprentele n
ocluzie intereseaz, n marea majoritate a cazurilor, numai sectoare de arcad i nu
ar trebui utilizate dect cel mult pentru realizarea unei microproteze izolate.
Un caz particular de amprente bimaxilare l reprezint nregistrrile
interocluzale; acestea cuprind strict suprafeele ocluzale (vrfurile cuspizilor) i,
uneori, marginile libere ale dinilor frontali; ele sunt folosite pentru poziionarea

[Type text]

relativ a celor dou arcade, iar tehnica de realizare este descris ntr-un capitol
distinct.
Obiectivele generale ale amprentrii i clasificarea amprentelor n raport cu
scopul urmarit
Rolul esenial al amprentei l reprezint transferul informaiilor morfologice
privitoare la structurile amprentate, materializat sub forma unei copii pozitive
numit model (din ghips, rini epoxi, metal depus prin galvanoplastie, siliconi
speciali, etc.). Modelul poate fi replica unor structuri anatomice propriu-zise, dar
poate fi i copia unui alt model, caz n care vorbim despre model duplicat, iar
amprentarea poart n aceste situaii numele de duplicare. n cazul n care modelul
este utilizat n etape intermediare ale tratamentului protetic (diagnostic, elaborarea
planului de tratament, protezarea provizorie, etc.), amprentele corespunztoare se
numesc amprente preliminare. Dac modelul este utilizat pentru realizarea
lucrrii protetice finale vorbim despre amprent final.
Capitolul de fa trateaz detaliat tocmai acest ultim tip de amprente. Am
artat mai sus c dezideratul fundamental al amprentrii l reprezint exactitatea;
astfel se asigur o condiie
important pentru exactitatea modelului4. Cu toate acestea, obinerea unui model
precis, este legat i de alte condiii nafara exactitii amprentei; intervin aici
factori dependeni de modul de pstrarea i manipulare a amprentei, tipul
materialului de model, tehnica de obinere a modelului, etc. Este necesar ca n
practic s se in cont de toate aceste elemente, pentru a putea obine n final o
lucrare protetic adaptat corect.
Uneori, transferul informaiilor morfologice cuprinse ntr-o amprent NU se
materializeaz sub forma unui model; este cazul, de exemplu, al utilizrii
amprentelor drept conformator n vederea confecionrii unor restaurri provizorii
prin copiere. Similar, tehnicianul dentar poate utiliza o amprent pentru a obine
macheta din cear a unor casete metalice. Aceste tehnici fac ns obiectulunei
tratri distincte.
n alte cazuri, rolul amprentrii este acela de a transfera nu att date
morfologice, ci mai mult informaii referitoare la poziia elementelor cuprinse de
amprent; vorbim, n aceste cazuri, despre supraamprente sau amprente de
poziie. Dei semantic, cei doi termeni au valori apropiate, ei nu sunt n totalitate
coincideni. Termenul de supraamprent se refer numai la acele amprente de
poziie realizate peste piese protetice intermediare. Un exemplu, n acest sens, l
constituie supraamprenta elementelor de agregare la punile realizate din elemente

[Type text]

separate ori supraamprenta capelor de transfer, dup cum vom detalia ulterior. Un
caz particular de amprente de poziie l reprezint nregistrrile interocluzale.
Unele situaii clinice fac necesar i transferul, cu ajutorul amprentelor, nu
numai al unor date morfologice, statice, ci i al unor informaii dinamice
funcionale. Vorbim, n consecin, despre amprente funcionale. Elementele ce
asigur meninerea, sprijinul i stabilizarea la protezele totale dar i la o bun parte
dintre protezele pariale mobilizabile sunt legate de structuri anatomice reziliente,
supuse motilitii limbii, obrajilor i buzelor; din aceast cauz amprentele
funcionale sunt mult mai frecvente n cazul tratamentului protetic adjunct dect n
cazul protezrii prin coroane i puni. Cu toate acestea, i protetica conjunct
beneficiaz de unele tehnici funcionale de amprentare. Amprentele de tip FGP
(Functionally Generated Path), tratate n cadrul capitolului privitor la determinarea,
nregistrarea i transferul relaiilor mandibulo-maxilare, sunt un exemplu de
amprente funcionale. Un alt exemplu l constituie determinrile, cu ajutorul unor
tehnici funcionale de amprentare, a zonei de echilibru muscular linguo-jugal sau
linguo-labial, pentru a plasa corpurile de punte n spaiul neutral.
n sfrit, amprentele pot avea i rolul de a orienta alte etape ale
tratamentului protetic. Ne referim, n aceste situaii, la amprente de orientare sau
de ghidaj. Un exemplu l reprezint utilizarea unei amprente secionate pentru a
controla corectitudinea preparaiei pentru microproteze.
Obiectivele amprentrii finale pentru realizarea protezelor conjuncte
Amprentarea reprezint, n cadrul tratamentului protetic conjunct, o etap
consumatoare de timp i resurse materiale, n care pot aprea numeroase erori ce au
drept consecin, n unele cazuri, chiar compromiterea rezultatului terapeutic final;
aceasta este justificarea pentru spaiile largi pe care le acord literatura de
specialitate acestei teme precum i pentru necesitatea studiului aprofundat al
problemelor legate de metodele, tehnicile i materialele de amprentare.
Ideal, n etapa de amprentare, se transmit n laboratorul de tehnic dentar
urmtoarele elemente5:
1. Dinii stlpi:
a. Suprafeele preparaiilor;
b. Limita cervical a preparaiilor;
c. Zonele rmase nepreparate de la nivelul dinilor stlpi (0,5 mm. dincolo de limita
preparaiei, zon important pentru obinerea unui profil de emergen gingival
corect al viitoarei coroane);
d. Forma parodoniului marginal;

[Type text]

2. Suprafeele crestelor edentate;


3. Suprafeele dinilor vecini ai viitoarelor restaurri protetice;
4. Suprafeele dinilor omologi ai viitoarelor restaurri;
5. Suprafeele ocluzale ale dinilor antagoniti corespunztori preparaiilor i
breelor edentate;
6. Relaiile mandibulo-maxilare de ocluzie; nregistrrile interocluzale fac obiectul
unei tratri distincte, ns din punct de vedere clinic ele sunt cuprinse de obicei n
cadrul etapei de amprentare.
Dei vom acorda un spaiu propriu, n cadrul acestei prezentri, etapei de
control al calitii amprentelor, facem nc de aici dou precizri:
Pentru a realiza lucrri protetice corespunztoare din punct de vedere calitativ,
amprentarea trebuie s cuprind toate elementele prezentate mai sus. n acest sens,
amprentele ce cuprind arcadele dento-alveolare n ntregime (amprente globale)
sunt preferabile, chiar pentru realizarea unor microproteze izolate.
Zonele critice ale amprentelor, n care orice eroare compromite calitatea final a
restaurrilor protetice sunt limita cervical a preparaiilor i suprafeele ocluzale
ale dinilor antagoniti. Eventualele lipsuri produse prin nglobarea bulelor de aer
n aceste sectoare fac obligatorie reluarea amprentelor

CONTROLUL FLUIDELOR BUCALE


Controlul fluidelor bucale (saliva, snge) este foarte important pentru
obinerea unei amprente exacte. Marea majoritate a materialelor de amprent sunt
hidrofobe, cu excepia hidrocoloizilor si a polieterilor, iar prezena fluidelor in
santul gingivo-dentar face ca zona subgingival a preparaiilor sa nu poat fi
amprentat corect. Pentru meninerea unui cmp operator uscat n timpul
amprentrii se pot folosi mai multe metode:
- Izolarea cu rulouri de vata de diferite lungimi , comprese sau pelote
absorbante
- Folosirea aspiratorului de saliva clasic dar si a variantelor mai
sofisticate :Svedopterul (aspirator si oglind), Isolite (aspirator,
deprttor al prilor moi, sistem de iluminare)
- Utilizarea spumei Expasyl un material folosit pentru eviciune
gingival, care deplaseaz fizic tesutul gingival lsnd , la ndeprtare,
cmpul uscat , gata pentru amprentare
- Folosirea de medicaie antisialogog. Uscciunea gurii este un efect
secundar al
medicamentelor
anticolinergice (inhib inervaia
parasimpatic reducnd astfel secreiile inclusive secreia salivar). Din

[Type text]

acest grup de medicamente fac parte: atropina6 (Saltropin), diciclomina


(Antipas) , bromura de metantelin (Banthine), bromura de propantelin
(ProBanthine). Aceste medicamente trebuie prescrise cu pruden la
btrni si la persoanele cu afeciuni cardiace sau cu glaucom (poate
provoca orbire permanent). Mult mai folosit este clonidina 7, un
medicament antihipertensiv, doza fiind de 0,2 mg cu o or nainte de
amprentare.
EVICIUNEA GINGIVAL
Eviciunea gingival reprezint deplasarea esutului gingival din jurul
dinilor pentru a obine un bun acces al materialului de amprent subgingival 8.
Deplasarea se produce att lateral, pentru a permite accesul unei cantiti adecvate
de material de amprent, astfel nct la dezinseria amprentei materialul sa fie
suficient de gros pentru a nu se rupe sau distorsiona la nivel subgingival, ct i n
sens vertical, pentru a expune zona dentar nelefuit dincolo de limita cervical a
preparaiei9. Eviciunea gingival se poate realiza i pentru a lefui subgingival fr
a leza parodoniul marginal.
nainte de realizarea eviciunii gingivale trebuie s ne asigurm c esutul
moale este sntos10. n special n cazul n care preparatiile dinior s-au realizat
subgingival lezarea esutului gingival poate fi inevitabil. Efectele acestei lezri pot
fi accentuate de o lucrare provizorie incorect adaptat marginal, cu margini
anfractuoase , nelustruit corespunztor n regiunea cervical11. n plus acumularea
de plac bacterian poate duce la aparitia unei gingivite localizate care mpiedic
luarea unei amprente corecte. n cazul unor astfel de inflamaii gingivale se impune
temporizarea amprentrii, refacerea lucrrii provizorii astfel nct s fie corect
adaptat si bine lustrit la colet si prescrierea de ap de gur cu clorhexidin 0,12%
pentru 10 zile12.
Metodele de eviciune gingival pot fi clasificate astfel:
Metoda mecanic
Metoda chemo-mecanic
Metoda chiuretajului gingival rotativ
Metoda electrochirurgical
Metoda laserului
Metoda mecanic este de domeniul istoriei i se realiza fie cu ajutorul
tuburilor de cupru , fie cu snururi de bumbac neimpregnate.
Metoda chemo-mecanic este metoda de eviciune gingival cea mai
folosit. Ea se realizeaz prin introducerea n anul gingivo-dentar a

[Type text]

unui nur care este impregnat cu o substan astringent. Aceast


substan cauzeaz o ischemie tranzitorie, prin vasoconstricie, care
retracteaz tesutul gingival.
Snururile de eviciune pot fi de mai multe feluri13, dup modul de
realizare: rasucite, mpletite cu mijocul gol sau cu mijlocul plin sau
esute. Cele esute au mijlocul gol, sunt mai compresive i ies mai greu
din anul gingivo-dentar, se pot impregna cu de doua ori si jumatate
mai mult substan astringent dect cele mpletite i sunt mai des
tiate dect prinse de freze14. Unele nururi pot avea la mijloc un fir
subire de cupru protejat de un strat dublu de nylon avnd avantajul de a
fi pliabile si, astfel, uor de inserat i ,n plus, sunt mentinute mai bine,
dup inserare n sanul gingivo-dentar. Snururile de eviciune pot avea
diferite grosimi codate coloristic , utilizate in functie de adncimea
anului gingivo-dentar. Unele firme comercializeaz nururi de
eviciune n 6 grosimi diferite:
#000 (negru) = 0.5mm
# 00 (galben) = 0.8mm
#0 ( mov) = 1.0mm
#1 (albastru) = 1.2 mm
# 2 (verde) = 1.4mm
# 3 (rou)
= 1.5mm
Snururile de eviciune pot fi preimpregnate sau se pot impregna cu
substane astringente nainte de amprentare15,16.
Substanele astringente folosite pentru evictiunea gingival sunt
urmatoarele:
- Clorura de aluminiu
- Sulfatul de fier
- Sulfatul dublu de potasiu si aluminiu(alaun)
- Sulfatul de aluminiu
- Epinefrina
- Decongestionanti nazali sau oftalmici.
Clorura de aluminiu este una dintre cele mai folosite substane pentru
evictiunea gingival, avnd i rol hemostatic. Retracia gingival obinut n
urma utilizrii timp de 4 minute este de aproximativ 0,1 mm. Nu are
contraindicaii , iar efectele sistemice generate sunt minime. Are, n schimb,
un gust extrem de neplacut. Concentraiile mai mari de 15% pot produce
distrucii tisulare minore.
Sulfatul de fier produce o hemostaz excelent, lezeaz minim esutul
gingival, are un timp de aciune mai lung dect clorura de aluminiu, dar

[Type text]

produce colorarea tranzitorie a esutului gingival, are un gust extrem de


neplcut i trebuie splat nainte de amprentare deoarece poate interfera cu
priza unor materiale de amprent (siliconii de adiie).
Epinefrina trebuie utilizat cu precauie deoarece poate cauza creterea
ritmului cardiac, creterea forei contraciilor cordului, tahipnee,
hipertensiune arterial i anxietate, fiind total contraindicat la pacienii
cardiaci17,18,19.
Multe din substanele astringente sunt stabile numai la valori reduse de pH
(0,7-2). Acest pH pronunat acid poate afecta stratul de detritus dentinar remanent
(smear layer) si de aceea contactul dintre suprafeele dentare lefuite si substana
astringent se recomand s fie minim20.
Procedura practic de introducere a nurului de eviciune gingival
1. Se verific statusul esutului moale. esuturile inflamate sngereaz cu
uurina la palparea cu sonda sau la ncercarea de introducere a snurului n
antul gingivo-dentar. Dac se produce sngerarea se ncearc realizarea
hemostazei. Dac sngerarea reapare se recomand temporizarea
amprentrii, se verific calitatea lucrrii provizorii si se prescrie apa de gur
cu clorhexidin 0,12%.
2. Se msoar cu sonda parodontal adncimea sanului gingivo-dentar pentru
a alege grosimea nurului de eviciune i tehnica de eviciune. Valoarea
normal a adncimii sanului gingivo-dentar este de 0,5-2 mm. Dac
adncimea acestuia este mai mare de 2 mm. se impune tehnica de
eviciune cu 2 snururi21. n anurile adnci esutul poate colaba deasupra
nurului, iar accesul materialului de amprent este restricionat. Un snur
subire (mrimea 000 - 00 ) se plaseaz adnc n sanul gingival (n fundul
anului) sub marginile preparaiei pentru a controla umiditatea i
hemoragia i un snur mai gros (0-1) se plaseaz deasupra i se lasa in jur
de 4 minute22. Snurul de deasupra este indeprtat inainte de injectarea
materialului de amprent. Pentru o amprentare corect trebuie sa existe un
spaiu de 0,5 mm. ntre snurul care rmne n an i marginea preparaiei.
Exist i o tehnic cu 2 snururi selectiv care se aplica n cazurile n care
santul gingivo-dentar are o adncime neuniform. n anumite zone ,n
special interproximal, santul gingivo-dentar poate avea o adncime mai
mare de 2mm. Se introduce o mic bucat de nur subire n zona repectiv,
iar apoi se introduce n totalitate (360) al doilea nur .

[Type text]

3. Se izoleaz dinii preparai cu rulouri de vat si aspirator salivar, astfel nct


saliva sa nu dilueze concentraia substanei astringente ce va fi folosit. Se
usuc cmpul operator.
4. Se taie o bucata de nur suficient de lung pentru a ncercui dintele.
5. Se impregneaz nurul n soluie astringent si i cu o compres steril se
ndeprteaz excesul.
6. Se nfoar nurul n jurul dintelui i se mpinge uor n anul gingivodentar cu un instrument special. Se recomand plasarea capetelor nurului
pe faa lingual a dintelui. Se ncepe introducerea nurului din zona
interproximal deoarece snurul se inser mai uor n aceast zon.
Instrumentul de plasare a nurului trebuie nclinat spre zona n care nurul a
fost deja inserat, iar din aproape n aproape se introduce nurul pe toate
feele dintelui.Uneori este necesar folosirea a dou instrumente de introdus
nurul : cu unul se mentine poriunea de snur introdus, iar cu cellalt se
continu introducerea nurului. Capetele nurului n exces se secioneaz cu
o foarfec. Trebuie evitata presiunea i inserarea exagerat a nurului
deoarece se pot produce: lezarea inseriei epiteliale, lezarea esutului
gingival si apariia hemoragiei. Snurul trebuie s fie vizibil n an, atunci
cnd dintele este privit dinspre ocluzal sau incizal (dac nu e vizibil
nseamn c s-a ales un nur prea subire)
7. Snurul se menine n anul gingival aproximativ 4 minute, apoi se
ndeprteaza , se spal substana astringent i se usuc. Dup ndeprtarea
nurului , anul gingival se nchide rapid n mai puin de 30 de secunde 23,
astfel nct amprenta trebuie luat imediat.
Eviciunea gingival cu benzile de retracie Merocel
Benzile de retracie Merocel sunt confecionate din hidroxilat polivinil
acetat, un material sintetic absorbant hemostatic. Benzile se inser la nivelul
anului gingivo-dentar i se mentin cu ajutorul coroanelor provizorii timp
de 10-15 minute, sub presiune ocluzal. Dup ndeprtarea lor anul
gingival este lrgit i uscat, astfel nct amprenta se poate lua n condiii
optime.
Eviciunea gingival cu spuma Expasyl sau cu Magic Foamcord
Spuma Expasyl este un preparat pe baz de clorur de aluminiu si caolin,
care se injecteaz n anul gingivo-dentar cu ajutorul unui pistol de
aplicare. Spuma, care n timp si mareste volumul, este meninut sub
presiune ocluzal cu ajutorul unor rulouri speciale (Comprecap). Avantajul

[Type text]

acestui sistem este c se realizeaz o bun eviciune gingival i o bun


hemostaz, cauznd pacientului un disconfort mult mai mic fa de
procedura mult mai dureroas de inserare a nurului de eviciune.
Materialul Magic Foamcord (un polivinil siloxan expandabil), comercializat
de firma Coltene, are acelai principiu de aciune24.
Metoda chiuretajului rotativ
Const n eliminarea prin frezare a unei grosimi reduse de esut gingival
din peretele intern al anului gingivo-dentar25,26. Se folosete o piatra
diamantat flacr subire cu granulaie fin montat la turbin.
Dezavantajele acestei tehnici sunt: necesitatea anesteziei, apariia
hemoragiei, posibilitatea producerii de retractii gingivale consecutiv
acestei proceduri.
Metoda electrochirurgical
Const n eliminarea cu ajutorul bisturiului electric, prin vaporizare, a
unui strat de esut gingival din peretele intern al antului gingivodentar27. Un avantaj al acestei metode ar fi c, dup folosirea bisturiului
electric, nu apare hemoragie, datorit fenomenului de electrocoagulare.
Din pcate,exist, ns, un mare potenial pentru producerea de retractii
gingivale dup aceast procedur.
Bisturiul electric este un oscilator de nalt frecven sau un radioemitor ce utilizeaz un tub de vacuum sau un tranzistor pentru a crea
un curent de nalt frecven cuprins ntre 1 si 4 MHz.
Recomandri: Folosirea bisturiului electric este contraindicat la
pacienii cu pacemaker sau la cei care au pompe de insulin. Nu se
indic folosirea bisturiului electric n apropierea reconstituirilor coronoradiculare metalice, obturatiilor cu amalgam, implantelor datorit
posibilittii producerii socului electric. Nu se recomand folosirea sa n
cazul gingiilor subiri si aderente, cum ar fi la nivelul incisivilor
inferiori sau a caninilor maxilari. Este necesar o anesteziere profund a
esuturilor nconjurtoare. Electrodul trebuie sa treaca rapid prin esutul
gingival , cu o miscare continu. Dac vrful se blocheaz , nseamn c
intensitatea curentului este prea mic i este necesar s se mreasc.
Dac apar scntei intensitatea curentului trebuie micorat. Un contact
ntre electrod si dinte mai mare de 0,4 secunde poate conduce la leziuni
pulpare ireversibile.
Metoda laserului

[Type text]

Pentru eviciune gingival se pot folosi cu succes si lasere pentru esutul


moale28 cum ar fi Waterlase MD (Biolase). Ele actionez la nivelul
epiteliului intern al anului gingivo-dentar prin vaporizarea unui strat
de tesut gingival si coagularea instantanee.
MATERIALE DE AMPRENT
De-a lungul anilor au fost ntocmite mai multe clasificri ale materialelor de
amprent. Cea mai cunoscut este cea realizat de Poggioli29 n 1953 si reluat de
Bratu30, n 1994.
1. Materiale rigide i semirigide ireversibile (gips, acrilat, paste ZOE)
2. Materiale rigide reversibile (compounduri, ceruri, materiale bucoplastice)
3. Materiale elastice reversibile (hidrocoloizii agar-agar)
4. Materiale elastice ireversibile (hidrocoloizii ireversibili, elastomerii de
sintez: polisulfuri,siliconi, polieteri)
Dintre aceste materiale pentru amprentarea funcional, n protetic fix, la ora
actual se folosesc: hidrocoloizii agar-agar i elastomerii de sintez (polisulfuri,
siliconi de condensare, siliconi de adiie i polieteri). Hidrocoloizii ireversibili
(alginatele) se folosesc pentru amprenta preliminar n vederea obinerii modelelor
de studiu i document i, uneori, pentru amprentarea arcadelor antagoniste.
Proprietile materialelor de amprent:
Materialele de amprent trebuie sa ndeplineasc o serie de condiii impuse
de tehnica de amprentare utilizat, precum i de particularitile cmpului
protetic31,32. Este important cunoaterea acestor noiuni pentru a putea alege corect
materialul de amprent potrivit acestei faze clinice.
Calitile reologice ale materialelor de amprent sunt urmtoarele:
1. PLASTICITATEA sau FLUIDITATEA reprezint capacitatea materialului de
amprent de a fi deformat i modelat sub aciunea unei presiuni minime, cu
nregistrarea tuturor detaliilor cmpului protetic, fr a deforma ns reliefurile
acestuia. Plasticitatea reprezint o msur a consistenei materialelor de amprent
n momentul aplicrii lor pe cmpul protetic.
2. CAPACITATEA DE UMECTARE A SUPRAFEELOR se refer la proprietatea
materialelor de a se ntinde pe o suprafa dat. Ea se msoar prin unghiul format
de tangenta la suprafaa extern a unei picturi de material cu planul suprafeei pe
care este aplicat. Cu ct unghiul este mai ascuit cu att capacitatea de umectare a
suprafeelor este mai mare. Practic aceast proprietate reprezint abilitatea relativ
a unui material de amprent de a ptrunde n spaiile mici ale cmpului protetic.

[Type text]

3. HIDROFILIA sau HIDROFOBIA. Hidrofilia este abilitatea relativ a


materialelor de amprent de a tolera cantiti mici de fluide la nivelul cmpului
protetic, furniznd o amprentare precis. Cele mai hidrofilice materiale existente
sunt hidrocoloizii. Materialele de amprent care au o foarte mic abilitate de a
tolera prezena fluidelor la nivelul cmpului protetic de amprentat pentru a obine o
amprent precis se numesc hidrofobe. Siliconii de adiie se numr printre cele
mai hidrofobe materiale de amprent33.
4. FIDELITATEA reprezinta capacitatea materialelor de amprent de a reproduce
detaliile cele mai fine ale cmpului protetic; ea este dependent de civa factori:
- mrimea particulelor ce intr n compoziia materialului de amprent,
- consistena iniial a materialului de amprent (plasticitate)
- hidrofilia materialului de amprent.
5. ELASTICITATEA. Materialele de amprent trebuie s prezinte un grad de
elasticitate care s permit dezinseria amprentei, n ciuda existenei unor zone
retentive la nivelul cmpului protetic. Pentru a putea depi aceste zone,
amprenta trebuie s se deformeze, dup care s revin la forma iniial. n fapt
amprenta nu revine la forma iniial (100%) suferind aa-numita deformare
permanent34. Capacitatea amprentei de a suporta astfel de deformri elastice,
este dependent i de ali factori nafara elasticitii intrinseci a materialului de
amprent:
- gradul de retentivitate al cmpului protetic,
- grosimea materialului de amprent supus deformrii
- timpul n care se face dezinseria amprentei
- calitatea legturii dintre materialul de amprent i portamprent.
Practic, aceasta nseamn c utilizarea unui material de amprent cu
proprieti elastice foarte bune nu reprezint garania absolut pentru absena
deformrilor permanente n urma dezinseriei amprentei. Va trebui, n consecin
acordat o atenie corespunztoare tuturor factorilor ce contribuie la meninerea n
limite elastice a deformrilor:
- nchiderea spaiilor cu retentivitate mare (deretentivizare);
- asigurarea unei grosimi suficiente i, pe ct posibil constante, a materialului de
amprent;
- dezinseria amprentei ntr-un timp ct mai scurt;
- asigurarea unui sistem eficient de adeziune a materialului de amprent la
portamprent
6. TIXOTROPISMUL i VSCOZITATEA. Tixotropismul este capacitatea unui
material de a curge cnd este supus presiunii (comprimrii). Exist 4 tipuri
frecvente de vscoziti: chitoas (putty), mare sau crescut (heavy body), medie

[Type text]

(regular sau medium body) i redus sau fluid (light body). Materialele cu
vscozitate redus au capacitatea de a nregistra cu mare precizie toate detaliile
cmpului protetic, dar nu pot fi comprimate eficient doar cu ajutorul unei
portamprente. Materialele cu vscozitate mare pot fi bine comprimate cu ajutorul
portamprentei, dar nu au capacitatea de a inregistra cu mare finee toate detaliile
cmpului protetic. Cel mai frecvent asocierea a dou vscoziti ale aceluiai
produs compenseaz dezavantajele fiecruia n parte, folosite separat. Exemple de
asocieri recomandate : vscozitate chitoas n asociere cu vscozitate redus
(putty+light) n portamprent standard; vscozitate medie n asociere cu vscozitate
redus ( medium+light) n portamprent individual.
7. REZISTENA MECANIC. Materialele de amprent trebuie s aib o
rezisten mecanic suficient de mare pentru a nu se rupe n cursul dezinseriei de
pe cmpul protetic sau pe parcursul etapelor ulterioare (transport, depozitare,
turnarea modelului). Rezistena la rupere a materialelor de amprent este
dependent de elasticitate, n sensul c un material cu proprieti elastice foarte
bune suport deformri importante fr s se rup. Pe de alt parte ns, este
preferabil ca n situaiile n care deformarea amprentei depete limita de
elasticitate, s se produc ruperea materialului de amprent; fenomenul acesta
poate fi evideniat cu uurin n etapa de control a amprentei, n timp ce o
eventual deformare ar rmne inaparent35.
8. STABILITATEA DIMENSIONAL. Materialele de amprent trebuie s asigure
pstrarea fidel a imaginii negative a cmpului protetic, din momentul dezinseriei
amprentei pn dup priza final a materialului din care se confecioneaz modelul.
Stabilitatea dimensional absolut n condiii normale de temperatur i umiditate
este numai un deziderat ntruct toate materialele de amprent sufer modificri
volumetrice.
9. TIMPUL DE PRIZ. Materialele de amprent ar trebui s satisfac toate
situaiile clinice. Varianta ideal ar fi aceea n care timpul de priz ar putea fi
modificat de fiecare practician, n funcie de necesitile tehnicii de amprentare
utilizate i de propria abilitate.
10. COMPATIBILITATEA CU MATERIALUL PENTRU MODEL.
Amprentele din hidrocoloizi nu permit obinerea modelelor prin depunere
galvanic. Fosfatul trisodic din compoziia unor alginate inhib priza ghipsului de
model.
11. ABSENA COMPONENILOR IRITANI SAU TOXICI.
Caliti clinice ale materialelor de amprent sunt urmtoarele: Pe lng condiiile
eseniale enumerate mai sus, care asigur obinerea unui model exact al cmpului

[Type text]

protetic, exist o serie de condiii secundare pe care ar trebui s le ndeplineasc


materialele de amprent.
1. MIROS i GUST neutre.
2. DURAT CAT MAI LUNG DE DEPOZITARE.
3. Materialele de amprent NU TREBUIE S ELIBEREZE GAZE, att pe
parcursul prizei proprii ct i al prizei materialului de model.
4. UTILIZARE FR A NECESITA O APARATUR AFERENT
COMPLICAT SAU COSTISITOARE.
5. NDEPRTAREA UOAR DE PE SUPRAFEELE CU CARE INTR N
CONTACT, cmpul protetic, prile moi, portamprente, materialul de model, etc.
6. CAPACITATEA AMPRENTEI DE A FI DEZINFECTAT, fr ca aceasta s-i
afecteze acurateea.
7. CONCORDAN NTRE COSTURI I CALITATEA AMPRENTEI.
Este evident c nici un material de amprent nu ndeplinete toate condiiile
unui produs ideal.
Medicului stomatolog i revine opiunea de a utiliza materialul adecvat
situaiei clinice i tehnicii de lucru, opiune care trebuie ns fundamentat pe
cunoaterea detaliat a performaelor i neajunsurilor fiecrui material de amprent.
Hidrocoloizii reversibili (agar-agar)
Au fost primele materiale de amprent elastice aprute (Sears,1937). Substana de
baz este un gel pe baz de agar-agar care , la nclzire(70-100 C), se lichefiaz
(trece n starea de sol) iar la rcire (30-50C) revine n starea de gel.
Avantaje : hidrofili, capacitate de umectare a suprafeelor bun, reproducere
excelent a detaliilor, timp de lucru mare, ieftini, nu este necesar lingur
individual, gust neutru.
Dezavantajele : lipsa stabilitii dimensionale (modelele trebuie turnate
imediat, deoarece expunerea la aer duce la pierderea apei din amprent,
nsoit de contracii), rigiditate sczut, rezisten sczut la rupere,
dezinfecie dificil ( spray cu glutaraldehid 2% apoi amprenta se introduce
ntr-o pung de plastic nchis ermetic, unde se menine timp de 10 minute),
echipament special necesar (linguri standard cu pereti dubli prin care
circul apa, instalaie de condiionare cu trei bi: baie de lichefiere (100 C10 minute), baie de depozitare (63-69 C-10 minute), baie de aducere la
temperatura de lucru (40C-10 minute), se pot turna modele numai din gips.
Polisulfide (tiocauciucuri)

[Type text]

Au fost primii elastomeri de sintez aparuti n anul 1953. Ei se prezint n sistem


past-past (baz i catalizator), n trei consistene (crescut, medie i fluid).
Catalizatorul poate fi pe baz de peroxid de plumb (culoare maro) sau pe baz de
hidroxid de cupru (culoare verde deschis)
Avantaje: reproducere excelent a detaliilor cmpului protetic, elasticitate
bun, rezisten la rupere mare, capacitate de umectare a suprafeelor bun,
radioopac, cel mai ieftin elastomer, timp de lucru suficient.
Dezavantaje: hidrofobi, stabilitate dimensional sczut (modelele trebuie
turnate n prima or de la amprentare), miros neplcut, timp de priz
lung(10-12 minute), pteaz, gust amar.
Siliconii de condensare
Sunt obinui printr-o reacie de policondensare ntre o baz (polidimetilsiloxan) si
un catalizator (octoat de staniu i ortosilicat de etil). Din reacie se elibereaz alcool
etilic, care evaporndu-se duce la contracia amprentei. De aceea modelele trebuie
turnate n prima or dup amprentare.Sunt disponibili n toate vscozitile.
Avantaje: timp de priz scurt, inodor, poate avea orice culoare, elasticitate
foarte bun, rezisten la rupere bun, reproducere excelent a detaliilor
cmpului protetic, gust neutru
Dezavantaje: capacitate de umectare a suprafeelor sczut, extrem de
hidrofob, stabilitate dimensional sczut (modelele trebuie turnate n prima
or )
Siliconii de adiie
Sunt obinui n urma unei reacii de poliadiie ntre o baz ( polivinilsiloxan) i un
catalizator (polisiloxan cu o grupare vinil terminal, acid cloroplatinic). n urma
reaciei nu apar produse secundare volatile , ceea ce explic modificrile
dimensionale minime din cursul reaciei de priz. Sunt disponibili n toate
vscozitile.
Avantaje: reproducere excelent a detaliilor cmpului protetic, stabilitate
dimensional excelent, contracie de priz minim, timp de priz scurt,
rezisten la rupere bun, gust neutru
Dezavantaje: hidrofobi, capacitate de umectare sczut, priza este inhibat
de unele mrci de manui din latex 36 sau de unele substane astringente, pre
ridicat

[Type text]

n unele formule chimice noi au fost introdui surfactani care le confer siliconilor
de adiie si usoare caliti hidrofilice(Aquasil)
Polieterii
Au fost elaborai n Germania , n anul 1969 de profesorul W.Schmidt si echipa
sa37. Polieterii se prezint n sistem past-past n cartue care se pot monta la un
aparat de malaxare automat (Pentamix unit ESPE). Acest dispozitiv permite
obinerea unui material omogen, fr incluziuni de aer. Polieterii se prezint n 3
consistene (crescut - heavy body, medie - medium body i fluid - light body).
Avantaje: hidrofili, stabilitate dimensional excelent, reproducere
excelent a detaliilor cmpului protetic, rezisten la rupere foarte bun,
timp de priz scurt, dispozitiv automat de malaxare disponibil.
Dezavantaje: rigiditate foarte mare (pruden la demulare), imbibiie, timp
de lucru scurt, gust amar, scumpi.

Hidrocoloizi
reversibili
1,2

Deformare
permanent%
Variaii
>5
dimensionale
dup 24 h%
Contracie priz 0,15-0,50
%

Polisulfide
2,1

Siliconi
de Siliconi de Polieteri
condensare
adiie
0,5
0,3
1,1

0,25

0,6

0,05

0,3

0,2

0,3

0,05

0,2

PORTAMPRENTE
Portamprentele sau lingurile de amprent sunt suporturi rigide n care se
aplic materialele de amprent. Alegerea materialului de amprent influeneaz
alegerea portamprentei (pentru hidrocoloizii reversibili sunt necesare linguri
speciale cu pereti dubli). Amprentele n protetic fix se iau n portamprente
standard sau n portamprente individuale.
Portamprente (linguri) standard

[Type text]

Amprentele cu elastomeri de sintez se iau de obicei cu linguri standard


(universale) . Lingurile standard pot fi confecionate din metal (oel inoxidabil,
alam cromat sau aluminiu) sau din mase plastice (rini acrilice, materiale
compozite, polistiren, rini policarbonate). Principala calitate pe care trebuie sa o
ndeplineasc lingurile standard este rigiditatea. Lingurile din mase plastice sunt
mult mai elastice dect cele din metal. Pereii acestor linguri se destind n cursul
exercitrii presiunilor din timpul amprentrii i revin la dimensiunile iniiale dup
amprentare. O uoar flectare a pereilor lingurii duce la o amprentare distorsionat
a cmpului protetic38..
Lingurile standard sunt prevzute cu retenii pentru materialele de
amprent sub form de orificii, fante, nervuri sau anuri. n plus, se pot folosi
suplimentar i adezivi, care se aplic prin pensulare pe suprafaa intern a lingurii.
Unii autori recomand folosirea adezivilor pentru toate lingurile, indiferent de
sistemele lor de retenie, motivnd c materialul de amprent se contract n zonele
n care nu exist sisteme de retenie (ntre orificii)(Fig.1). Adezivul trebuie lsat s
se usuce nainte de ncrcarea lingurii cu materialul de amprent39.

Fig.1
Lingurile standard pot avea diferite dimensiuni, existnd de obicei 3-4
mrimi pentru fiecare arcad. Pot fi utilizate de mai multe ori (cele metalice -se pot
steriliza), sau pot fi de unic folosin (unele linguri din plastic, care nu se pot
steriliza). Lingurile standard pot fi totale (pentru amprentarea ntregii arcade) sau
pariale (de hemiarcad sau segmentare).
Exist i linguri segmentare pentru amprent bimaxilar , n ocluzie
denumite triple trays, deoarece cu ele se poate amprenta dintele preparat i vecinii
acestuia(1), antagonitii(2) i relaia de ocluzie(3). Aceast lingur mai este
cunoscut i sub numele de lingur Kettenbach, dup numele firmei care a

[Type text]

comercializat-o prima oar. Este confecionat dintr-un cadru metalic sau din
plastic n form de U, care circumscrie segmentul posterior al arcadei i trece prin
spatele ultimilor molari (zona retromolar), permind astfel intercuspidarea
maxim. ntre partea vestibular i cea oral a cadrului poate exista, la unele tipuri,
o plas foarte fin de material textil.
Portamprente (linguri) individuale
Lingura individual mbuntete precizia amprentelor cu elastomeri de
sintez prin limitarea volumului materialului de amprent reducndu-se astfel dou
surse de eroare: stressul din timpul ndeprtrii amprentei din cavitatea bucal si
contracia termic. n cazul amprentei n lingur individual materialul de amprent
este dispus n strat uniform i se contract uniform spre deosebire de amprenta n
lingur standard cnd materialul de amprent nu are o grosime uniform i se va
contracta diferit cu apariia unor deformri consecutive ale elementelor cmpului
protetic40,41,42.
Lingurile individuale se confecioneaz n laboratorul de tehnic dentar.
Ele se pot realiza din acrilat autopolimerizabil, din rini termoplastice (polistiren
sau plac de baz), din poliesteri sau din compozite fotopolimerizabile, acestea din
urm fiind cel mai uor de realizat. Amprenta cu o lingur individual realizat din
acrilat autopolimerizabil trebuie luat la cel puin 24 de ore de la confecionarea
lingurii, atunci cnd contracia acrilatului s-a terminat43.
Pentru asigurarea rigiditii pereii lingurii trebuie s aib 4 mm. grosime.
Lingurile individuale nu trebuie s fie perforate (n scopul asigurrii reteniei
materialului de amprent) pentru a furniza presiune n timpul amprentrii. Retenia
materialului de amprent n lingura individual se obine folosind adezivi.
Etapele confecionrii lingurii individuale44 din materiale compozite
fotopolimerizabile:
1.Se traseaz cu creionul pe modelul de studiu limitele lingurii individuale, la
aproximativ 5 mm. de coletul dinilor.
2.Se plastifiaz o folie de cear de 3 mm., se aplic cu uoar presiune pe model i
se secioneaz la linia creionului. Ceara va menaja spaiul necesar pentru materialul
de amprent.
3.Se fac 3 stopere ocluzale pe cuspizii nefuncionali ai dinilor nepreparai prin
ndeprtarea cerii ntr-un unghi de 45 fa de suprafeele ocluzale a celor 3 dini
alei (aranjament tripodal). Dac dinii laterali sunt lefuii se realizeaz un stoper

[Type text]

mai gros n centrul boltei palatine. Stoperele confer stabilitate lingurii iar pantele
n unghi de 45 ajut la centrarea lingurii n timpul aplicrii.
4.Se adapteaz o folie de aluminiu deasupra cerii, care se poate topi n timpul
polimerizrii, cu rol de a mpiedica ceara s contamineze materialul din care se
confectioneaz lingura si de a crea macroretenii.
5. Se adapteaz materialul fotopolimerizabil la model astfel nct s nu depeasc
linia trasata cu creionul.
6.Se realizeaz un mic mner din compozit si se ataeaz lingurii.
7.Se fotoplimerizeaz timp de 2 minute n cuptorul de fotopolimerizare. Se separ
apoi lingura de model i se ndeprteaz ceara i folia de aluminiu de pe suprafaa
intern a lingurii. Se pensuleaz lingura cu un agent care blocheaz aerul (oxigenul
inhib polimerizarea radicalilor liberi), se repune lingura n cuptor i se
fotopolimerizeaz un timp variabil n funcie de indicatiile productorului
materialului compozit.
8. Se finiseaz.
n cazul folosirii acrilatului autopolimerizabil pentru confecionarea
lingurii individuale, primele 4 etape descrise mai sus sunt identice.
5.Se prepar acrilatul autopolimerizabil dup recomandrile productorului si se
asteapt pn cnd se trage n fire. Se ntinde cu ajutorul unui cilindru din lemn
(fcle) pe masa de lucru obinndu-se o grosime constant.
6. Se adapteaz acrilatul la model , iar din excesul de rin acrilic se
confecioneaz mnerul lingurii. Se pot aduga i mici prelungiri vestibulare n
zonele laterale pentru a se uura ndeprtarea amprentei.
7.Se ateapt priza materialului,iar dup producerea acesteia se separ lingura de
model i se finiseaz cu freze pentru acrilat.
Etapele amprentrii finale pentru realizarea protezelor conjuncte
Didactic, dar i clinic, etapele amprentrii pot fi sistematizate astfel:
1.Stabilirea obiectivelor pe care amprenta trebuie s le ating i alegerea
materialelor de amprent, a portamprentei i a tehnicii de amprentare;
2. Pregtirea pacientului n vederea amprentrii si realizarea eviciunii gingivale;
3. Amprentarea propriu-zis;
4. Controlul calitativ al amprentei
5. Dezinfecia i conservarea amprentei;

[Type text]

6. Pregtirea amprentei n vederea turnrii modelului.

TEHNICI DE AMPRENTARE
Amprenta de splare (wash-technique)
Este o tehnic n doi timpi.Se folosesc materiale de consistene diferite (chitoas i
fluid).n primul timp se ia amprent cu materialul chitos, iar n al doilea timp se
corecteaz prima amprent cu material fluid45,46.
Etapele clinice ale amprentrii:
1. Se alege portamprenta masurnd distana ntre punctele ectomolare stng si
drept la care se adaug 4-6 mm.(2-3 mm. n stnga i 2-3 mm. n dreapta)
.Portamprenta trebuie s acopere toate elementele cmpului protetic i s
menajeze un spaiu de 3 mm. pentru materialul de amprent. Se
deretentivizeaz cu cear zonele retentive ale cmpului protetic (spaii
interdentare, sub corpurile de punte).
2. Se probeaz portamprenta intraoral. Uneori pacienii pot declana n aceast
etap un pronunat reflex de vom. Combaterea acestui reflex de vom, care
ne ateptm s apar i n timpul amprentrii propriu-zise, se poate face prin
urmatoarele msuri:
Se folosete un spray anestezic pentru mucoasa vlului
palatin,
Pacientul se aeaz cu trunchiul n poziie vertical i cu
brbia n piept
Se folosesc materiale cu priz rapid i, eventual, lingur
individual
Se d indicaia pacientului s respire normal, deoarece
apneea declaneaz reflexul de vom
nti se amprenteaz arcada mandibular i apoi cea maxilar
Lingura de amprent se ncarc cu o cantitate mai mic de
material n zona posterioar i se aplic n cavitatea bucal
dinspre posterior spre anterior
Se distrage atenia pacientului, n timpul amprentrii, de la
aceast manevr.
Se administreaz medicamente antiemetice (cu jumatate de
or nainte de amprentare)

[Type text]

Se temporizeaz amprenta, astfel nct pacientul s se


prezinte la cabinet nemncat, cu stomacul gol
3. Se aplic adezivul pe interiorul portamprentei i se las s se usuce.
4. Se realizeaz eviciunea gingival
5. Se prepar materialul chitos i se inser n portamprent. Aceasta se
introduce n cavitatea bucal pe la o comisur, se centreaz i se apas
dinspre posterior spre anterior.
6. Dup priza materialului, se ndeprteaz amprenta, se spal, se usuc i se
taie zonele retentive, zonele interdentare ale marginilor gingivale ale
preparaiilor i se creaz canale de refluare pentru materialul fluid, cu un
cuit special sau cu un bisturiu. Spaiul pentru materialul fluid se poate
menaja i prin aplicarea deasupra materialului chitos, nainte de amprent,
a unei folii de plastic sau prin amprentarea dinilor nainte de lefuirea lor
sau peste restaurrile provizorii.
7. Se ndeprteaz firele de retracie, se spal i se usuc anul gingivo-dentar.
8. Asistenta prepar materialul fluid , ncarc seringa de amprentare pe care io d medicului i aplic materialul fluid pe materialul chitos din
portamprent , iar medicul aplic materialul fluid n anul gingival i pe
preparaie cu ajutorul seringii. Practic etapele 7 i 8 se realizeaz
concomitent : asistenta prepar materialul fluid i ncarc seringa, n timp ce
medicul scoate nururile de eviciune, spal si usuc anurile gingivodentare.
9. Se aplic portamprenta pe cmpul protetic i se menine nemicat pn la
priz.
10. Dup priza materialului, se ndeprteaz prile moi (buze, obraji)
desfiinndu-se succiunea, (eventual se sufl cu aer la limita dintre lingur
i parile moi) i se ndeprteaz amprenta din cavitatea bucal printr-o
singur micare, n axul preparaiilor,cu grij s nu lovim cu lingura dinii
antagoniti, se spal, se usuc i se face controlul acesteia.
Problemele care pot aprea n cazul acestei tehnici : repoziionarea greit pe
cmpul protetic a portamprentei cu material chitos i fluid n cadrul timpului 2 al
amprentrii; materialul fluid trebuie aplicat pe tot cmpul protetic i nu doar la
nivelul dinilor preparai pentru a nu aprea nlri ale ocluziei47.
Amprenta n dublu amestec
Este o amprent ntr-un singur timp.Utilizeaz un singur material n consistene
diferite care fac priz n acelai timp.Tehnica se preteaz pentru siliconi, polieteri,

[Type text]

polisulfuri i hidrocoloizi reversibili.Vscozitatea celor dou materiale s fie


apropiat48.
Etapele clinice ale amprentrii:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Se alege i se probeaz portamprenta


Se aplic adezivul pe interiorul lingurii i se las s se usuce
Se realizeaz eviciunea gingival
Se ndeprteaz firele de retracie, se spal i se usuc anul gingivo-dentar.
Se prepar materialului de consisten crescut i se ncarc portamprenta
Asistenta prepar materialul fluid , ncarc seringa de amprentare pe care io d medicului i aplic materialul fluid pe materialul de consisten
crescut din portamprent. Practic etapele 4,5 i 6 se realizeaz
concomitent: asistenta prepar rapid cele 2 materiale i ncarc seringa de
amprentare cu materialul fluid, n timp ce medicul ndeprteaz firele de
retracie, spal i usuc anturile gingivo-dentare.
7. Medicul aplic materialul fluid n anul gingival cu ajutorul seringii. Vrful
seringii se inser n zona cea mai puin accesibil(zona distal), apoi se
deplaseaz printr-o micare continu de-a lungul coletului dintelui. Este
important ca materialul de amprent s o ia naintea vrfului seringii i nu
invers. Dup ce marginea preparaiei i suprafeele axiale au fost acoperite,
se recomand s se sufle uor cu aer, astfel nct materialul s fie mpins ct
mai adnc n anul gingival.
8. Se aplic portamprenta pe cmpul protetic
9. Dup priza concomitent a celor dou materiale de consisten diferit, se
ndeprteaz amprenta din cavitatea bucal printr-o singur micare, se
spal, se usuc i se face controlul acesteia.
Una din problemele ce pot aprea n cadrul acestei tehnici este fuga
materialului fluid (nregistrarea limitelor preparaiei de ctre materialul cu
consisten crescut ) datorit faptului c vscozitatea celor dou materiale nu a
fost apropiat (consisten chitoas + consisten fluid). Pentru aceast tehnic se
recomand folosirea urmatoarelor consistene:
Consisten medie (medium body)+ consisten fluid (light body)
Consisten crescut(heavy body) + consisten fluid (light body).
Amprenta n dublu amestec se poate lua, i chiar este indicat, i cu ajutorul
unei linguri individuale.O variant a acestei tehnici este cea care folosete cape de
amprentare. Acestea sunt confecionate pe bonturile ce trebuie amprentate de pe
modelul de studiu, din acrilat autopolimerizabil cu contracie minim (Duralay sau

[Type text]

GC Pattern resin) . Ele trebuie prevazute cu retenii pe faa vestibular i oral ,


astfel nct sa poat fi retenionate n masa amprentei.n timpul amprentrii, capele
vor fi umplute cu material de amprent fluid i se vor aplica pe bonturile din
cavitatea bucal. Imediat apoi, se aplic deasupra lor portamprenta ncrcat cu
material de amprent cu consisten mai crescut. Amprenta realizat cu aceast
tehnic este extrem de fidel.
Amprenta monofazic (single mix technique)
Este o amprent care folosete un singur material, ntr-o singur consisten , ntrun singur timp. Materialul folosit este de consisten medie, iar portamprenta este
individual. Practic, se prepar materialul, se ncarc lingura i seringa de
amprentare, se injecteaz materialul n jurul preparaiei, se aplic portamprenta, se
ateapt priza i apoi se ndeprteaz portmprenta din cavitatea bucal. Acest tip de
amprentare se utilizeaz deseori n implantologie.
Amprenta bimaxilar n ocluzie
Se folosete pentru: 1-2 coroane solo i reconstituiri corono-radiculare, cu
condiia existenei ocluziei stabile (stop ocluzal distal funcional). Este
contraindicat pentru:
Mai mult de 2 coroane solo49
Puni
Coroane elemente de agregare pentru proteze
Situaiile n care pacientul nu poate s oclud n IM cu lingura special n
cavitatea bucal
Ocluzie instabil

Amprenta se realizeaz n poziia de intercuspidare maxim, folosind linguri de tip


Kettenbach sau triple trays. Amprentarea fr lingur este contraindicat, datorit
faptului ca amprenta rezultat nu este suficient de rigid pentru ca la turnarea
modelului s nu se deformeze50. Amprenta va include dintele preparat, vecinii
acestuia, dinii antagoniti i relaia de ocluzie.
Amprenta bimaxilar n ocluzie se poate lua att prin tehnica de splare, ct si prin
tehnica n dublu amestec. Fazele clinice sunt aceleai cu cele descrise mai sus, cu
doua meniuni:
Lingura se ncarc pe ambele pri

[Type text]

Dup ce se aplica lingura ncrcat cu materialul de amprent n cavitatea


bucal a pacientului si acesta oclude n IM, trebuie s verificam
corectitudinea intercuspidrii maxime pe partea contralateral.
n afara acestor tehnici clasice , n literatur se descriu i alte tehnici de
amprentare bimaxilar:
Amprenta bimaxilar prin tehnica laminar pentru coroane solo. nainte
de prepararea dintelui se ia o amprent cu un silicon de adiie de consisten
chitoas cu o lingur pentru amprent bimaxilar fr perei (triple tray sideless).
Dup priza materialului i ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal se realizeaz
cu o frez cilindric dou orificii mezial i distal de dintele pe care vrem s-l
amprentm dinspre faa vestibular prin materialul de amprent. Se lefuiete
dintele, iar apoi amprenta se plaseaz pe cmpul protetic. Prin unul din orificiile
vestibulare se injecteaz cu ajutorul unei seringi materialul fluid pn cnd acesta
reflueaz prin cellalt orificiu.
Amprenta bimaxilar hidraulic i hidrofob. A fost inventat de Dr. Jeffrey
Hoos, iar principiul metodei este urmtorul: materialul de amprent hidrofob
introdus la nivelul anului gingivo-dentar poate mpinge i poate ndeprta fluidul
de la acest nivel printr-o aciune hidrokinetic (efect hidraulic). Practic aceast
tehnic se realizeaz astfel: se ia o amprent n ocluzie cu un silicon de adiie de
consisten chitoas foarte dur, ntr-o lingur pentru amprent bimaxilar (triple
tray); dup priza materialului, pacientul deschide gura, iar portamprenta nu se
ndeprteaz din cavitatea bucal , ci rmne la arcada antagonist; se spal i se
usuc amprenta n cavitatea bucal a pacientului fr s o micam din loc; se
injecteaz material fluid cu o sering de amprentare pe preparaie i pacientul
nchide din nou gura. Dup priza materialului fluid se ndeprteaz amprenta din
cavitatea bucal.
Tehnici de amprent n situaii speciale
Amprentarea n cazul pacienilor cu microstomie
n situatia n care pacientul prezint microstomie (orificiu bucal anormal de mic,
rezultat al unor traume, mucturi de animale, leziuni electrice i termice, arsuri
chimice, anomalii genetice , postchirurgical dup ndeprtarea unor tumori i
reconstrucia defectelor buzelor) , iar, practic cea mai mic lingur de amprentare
nu se poate introduce in cavitatea bucala, luarea amprentelor n mod obinuit
devine imposibil. n aceste cazuri se folosesc linguri sectionate n dou trei parti

[Type text]

care se introduc pe rnd in cavitatea bucal a pacientilor, iar segmentele de lingur


se indexeaz n poziie. Dup priza materialului se ndeprtez indexul i apoi se
scot unul cte unul segmentele lingurii. Acestea se vor reasambla cu ajutorul
indexului.
Amprentarea n cazul pacientilor cu deschiderea gurii limitat
n aceste cazuri se poate ncerca folosirea unor linguri de amprent
bimaxilare totale. O alt soluie o reprezint folosirea furculiei arcului facial ca
suport pentru materialul de amprent.
Amprenta optic (opto-electronic)
Aceast metod elimin folosirea materialelor de amprent, folosind n
schimb un scanner digital pentru amprentarea dinilor51,52. Aceste sisteme sunt
capabile s captureze imagini virtuale tridimensionale ale dinilor preparai, prin
care se pot realiza direct restaurri protetice (sistemele CAD-CAM) sau pot fi
folosite pentru a crea modele funcionale precise pe care se vor realiza restaurrile
protetice n laboratorul de tehnic dentar53. n aceast zon a amprentelor optice au
ctigat popularitate pe plan internaional dou sisteme CAD-CAM (Cerec i E4D
dentist) i trei scannere 3D speciale pentru amprentarea digital ( 3shape (Trios), iTero i Lava Chairside oral scanner).
Sistemele CAD-CAM au aprut n urm cu 60 de ani fiind folosite la
nceput doar n industria aero-spaial. n 1973, Dr. Francois Durret a introdus
conceptul CAD-CAM n stomatologie, iar n 1980 un medic elveian Dr. Werner
Moermann i un inginer electronist Marco Bandestrini au pus la punct primul
sistem CAD-CAM comercial viabil pentru realizarea restaurrilor protetice
(CEREC)54.
Sistemul CEREC (Chairside Economical Restoration of Esthetic
Ceramics) combin un scanner digital 3D cu un dispozitiv de frezare pentru
realizarea restaurrilor protetice din blocuri ceramice ntr-o singur edin 55.
Ultimele versiuni ale sistemului Cerec pot produce inlay-uri, onlay-uri, coroane,
faete i chiar puni total ceramice. Ultimul scanner 3D folosete nite diode ce
emit lumin albastr (LED) cu lungime de und scurt, pentru o precizie maxim a
imaginii optice rezultante. Camera de amprentare (scannerul) proiecteaz fascicule
de lumin albastr asupra obiectului i apoi le citeste napoi sub un unghi uor
modificat (tehnica de triangulare activ). Marginile preparaiei trebuie s fie
vizibile, iar dac sunt plasate subgingival , nainte de amprenta optic, trebuie

[Type text]

realizat eviciunea gingival56. Toat zona ce va fi amprentat trebuie acoperit cu


o pulbere de dioxid de titan pentru a avea acelai indice de reflexie a luminii.
Pentru ca restaurrile protetice sa fie bine adaptate ocluzal se ia i amprenta optic
a antagonitilor.
Datele odat achiziionate sunt prelucrate i se realizeaz designul
restaurrii protetice (etapa CAD), iar apoi acesta se trimite spre dispozitivul de
frezare a blocurilor ceramice (etapa CAM).
Sistemul E4D Dentist comercializat de firma D4D Technologies LLC
(Richardson, TX) din 2008, este format dintr-un cart ce conine centrul de design
(computer i monitor), scannerul laser i separat o unitate de frezaj. Scannerul laser
(Intraoral Digitizer) are un profil vertical mai scurt dect al sistemului Cerec, fiind
mult mai uor de utilizat la pacienii cu o deschidere a gurii limitat. Sistemul nu
necesit folosirea vreunei pulberi reflective, ci doar realizarea unei eviciuni
gingivale i a unei hemostaze eficiente. Scannerul trebuie inut la o anumit
distan de suprafaa care trebuie scanat, lucru uor de realizat datorit unor
piciorue de cauciuc de la capetele scannerului care se aplic pe dinii adiaceni
preparaiei. Se capteaz mai multe imagini ale preparaiei, softul aparatului crend
un model 3D. Nu este necesar scanarea arcadei antagoniste. n schimb, se ia o
nregistrare de ocluzie, care dup priz se aeaz pe arcada cu preparaia i se
scaneaz. Se stabilesc apoi limitele preparaiei i culoarea i se trimit datele de la
centrul de design la unitatea de frezaj.
Scannerele digitale 3D pentru amprentare elimin mai multe etape
consumatoare de timp din cabinet cum ar fi alegerea lingurilor, prepararea i priza
materialelor de amprent, dezinfecia amprentelor i trimiterea acestora la
laboratoul de tehnic dentar.
Sistemul Cadent iTero este disponibil pe pia din 2007. n timp ce
abilitatea de a scana fr a fi nevoie de pulbere reflectiv este avantajoas, un
dezavantaj al acestui scanner cu laser este forma mrit a capului su, datorit
necesitii de includere a unei roi a culorii n sistemul de achiziionare a datelor.
Pentru obinerea modelului 3D sunt necesare mai multe scanri ale preparaiei si
ale relaiei de ocluzie cu antagonitii, care nu dureaz mai mult de 3 minute.
Amprenta digital este trimis la laboratorul de tehnic dentar n format
electronic, unde se realizez modelul prin frezaj dintr-un bloc de rin special. Pe
acest model se va realiza apoi restaurarea protetic final57.
Sistemul Lava Chairside Oral Scanner (C.O.S.) a fost achiziionat de
3M ESPE n 2006 , fiind lansat oficial n 2008. Scannerul sistemului este n form
de baghet cu o lime a capului de 1,32 cm si o greutate de 400g. Conine 192 de
LED si 22 de lentile. Conceptul Lava COS 3D in motion incorporeaz un design

[Type text]

optic revoluionar, algoritme de procesare a imaginilor i o reconstrucie a


modelului n timp real58 . Dup prepararea dinilor si realizarea eviciunii
gingivale , ntreaga arcad este uscat i pudrat cu pulbere. Medicul ghideaz
bagheta scannerului deasupra suprafeelor ocluzale, o rotete apoi spre vestibular i
apoi spre lingual. Dup scanarea preparaiei medicul o poate vedea pe ecranul
computerului , poate s roteasc sau s mreasc imaginea , o poate treansforma
din 3D n 2D sau o poate privi purtnd ochelari 3D. I se d apoi pacientului
indicaia s nchid gura n IM, iar suprafeele vestibulare ale dinilor sunt pudrate
cu pulbere i vor fi scanate. Dintii maxilari si mandibulari oclud virtual pe
monitorul computerului. Datele sunt trimise wireless laboratorului de tehnic
dentar. Modelele se obin prin sterolitografie. Pe aceste modele se pot realiza orice
tip de coroane sau puni.

CONTROLUL AMPRENTEI
Dup ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal a pacientului, aceasta se
spal, se usuc i se examineaz. n aceast faz clinic este util folosirea
sistemelor de magnificare optic (lupe)59. O amprent corect trebuie s:
-cuprind toate elementele cmpului protetic (dinii preparai, , dinii vecini,
zona crestelor edentate , dinii omologi, uneori i bolta palatin (dac este necesar
utilizarea abloanelor de ocluzie)
-nregistreze cu precizie maxim limita cervical a preparaiilor dinilor (s
nu existe goluri, rupturi)
-nregistreze corect suprafeele ocluzale ale dinilor.
Erori n amprentare i cauzele acestora
Cu toate c, n ultima vreme s-au fcut progrese importante privitoare la
calitile materialelor de amprent, iar n prezent exist un protocol clar al
amprentrii, multe dintre amprentele luate n cabinetele stomatologice prezint
erori. ntr-un studiu din 2005, Samet60 si colab. au investigat un numr de 193 de
amprente luate n vederea realizrii de lucrri protetice fixe i au constatat c
89,1% din acestea aveau una sau mai multe erori detectabile.
Cele mai frecvente erori detectabile sunt urmtoarele:
1. Limita preparaiei neclar. Dac tehnicianul dentar nu poate s
identifice cu precizie pe model limita preparaiei, coroana ce va fi

[Type text]

realizat va avea o adaptare marginal defectuoas, avnd un prognostic


compromis. Aceast eroare poate fi cauzat de:
prezena sngelui sau a salivei n anul gingivo-dentar nainte
de amprentare (nu s-a realizat eficient hemostaza sau nu s-a
uscat anul gingival; n caz de hipersalivaie nu s-au administrat
medicamente antisialogoge),
eviciune gingival insuficient61 (timp insuficient, nur de
retracie incorect ales, nurul de eviciune a ieit din an la scurt
timp dup ce a fost introdus, ntrzierea aplicrii materialului
fluid dup scoaterea snurului),
plasarea marginilor preparaiei adnc subgingival n apropierea
inseriei epiteliale62,
prezena n anul gingivo-dentar a soluiei astringente care s-a
folosit pentru eviciunea gingival63 sau a precipitatului acesteia
rezultat dup hemostaz (nu s-a splat soluia astringent i/sau
precipitatul acesteia),
apsare insuficient a lingurii pe cmpul protetic sau folosirea
unei linguri individual cu perforaii.
2. Bule de aer n zonele critice (limita cervical a preparaiei i suprafeele
ocluzale)64. Bulele de aer n amprent se traduc prin apariia de plusuri
pe model. ndeprtarea acestora de ctre tehnician se face arbitrar, find o
important surs de eroare. Cauzele apariiei bulelor de aer sunt
urmtoarele:
folosirea materialelor de amprent cu capacitate de umectare
redus
prepararea manual a materialului de amprent cu incorporarea
de aer (n timpul preparrii materialului fluid partea activ a
spatulei nu trebuie s prseasc masa materialului); utilizarea
sistemelor automate de malaxare a materialelor crete ansele
obinerii de amprente fr bule de aer.
tehnica de injectare a materialului fluid incorect: vrful seringii
nu trebuie s prseasc masa materialului de amprent n
timpul injectrii materialului fluid; injectarea materialului de
amprent cu ntreruperi ( de exemplu, nti se injecteaz
materialul n zona distal i lingual, apoi se injecteaz
materialul vestibular si mezial; ntre cele dou mase de material
injectate exist o mare probabilitate s se prind bule de aer);
pentru micorarea riscului de a aprea bule de aer n zonele

[Type text]

3.

4.

5.

6.

critice este important s se sufle uor cu aer asupra materialului


fluid injectat
omiterea injectrii de material fluid la nivelul feelor ocluzale
Rupturi ale amprentei65. Cauzele acestei erori ar putea fi:
lipsa deretentivizarii zonelor retentive
injectarea prematur a materialului fluid (priza materialului
fluid este accelerat de temperatura cavitii bucale, ceea ce duce
la o lipire slab a materialului fluid de materialul din lingur)
contaminarea materialului fluid injectat pe preparaie cu saliv
nainte de aplicarea lingurii ncrcate cu material de consisten
crescut
lipsa uscrii amprentei cu material chitos, naintea aplicrii
materialului fluid, n cazul tehnicii de splare
amprentarea dinilor parodontotici cu pungi parodontale adnci
Material de amprent care nu a fcut priz66. Cauzele acestei erori ar
putea fi:
folosirea mnuilor de latex n timpul malaxrii siliconilor de
adiie (unii componeni din compoziia latexului reacioneaz cu
acidul cloroplatinic inactivndu-l - se inhib priza siliconilor de
adiie)
folosirea de materiale de amprent expirate
prezena n anul gingivo-dentar a soluiei astringente care s-a
folosit pentru eviciunea gingival i care poate inhiba priza unor
materiale de amprent
malaxare incorect a materialului de amprent (nerespectarea
proporiilor baz-catalizator)- nglobarea unei cantiti prea mici
de catalizator
ndeprtarea prematur a amprentei din cavitatea bucal nainte
de priza materialelor de amprent (n special n cazurile n care
pacienii au un pronunat reflex de vom)
Vizibilitatea lingurii prin amprent. Dac aceast eroare afecteaz
zonele critice, amprentarea trebuie reluat. Cauzele acestei erori ar
putea fi:
alegerea lingurii incorect ca dimensiune
presare puternic a lingurii pe cmpul protetic
Omogenizare incorect a materialului de amprent. La inspecia
amprentei se observ o culoare neomogen a materialului de amprent.
Cauzele acestei erori ar putea fi:

[Type text]

nerespectarea proporiilor baz-catalizator prescise de


productor
malaxare insuficient a materialului de amprent
7. Desprinderea lingurii de amprent. Cauzele acestei erori ar putea fi:
alegerea incorect a lingurii de amprenta din punct de vedere al
reteniilor
utilizarea incorect a adezivului (dup pensularea adezivului pe
faa intern a lingurii trebuie ateptat ca acesta s se usuce
aproximativ 15 minute)
8. Fuga materialului fluid (nregistrarea limitelor preparaiei de ctre
materialul cu consisten crescut). Cauza acestei erori ar putea fi:
vscozitile materialelor de amprent incorect alese
9. nurul de eviciune ataat la amprent. Aceast eroare se ntmpl n
cazul utilizrii tehnicii de eviciune gingival cu dou nururi (primul
nur, cel subire, rmne n anul gingivo-dentar n timpul amprentrii).
Cauza acestei erori ar putea fi:
plasarea incorect a nurului de eviciune (prea desfurat) ;
lungimea nurului a fost mai mare dect perimetrul anului
gingivo-dentar sau capetele nurului au fost lsate prea lungi
n cazul n care nurul de eviciune este incorporat la marginea
materialului de amprent ntrit iar amprenta pare, dealtfel,
corespunztoare, aceasta se scufund ntr-un vas cu ap, pentru a ne
asigur c nurul este umezit, iar apoi se incearc cu blndee s se
separe nurul de amprent. Dac este evident c nurul nu poate fi
ndeprtat fr a distruge amprenta, se recomand luarea unei noi
amprente, deoarece deshidratarea nurului umezit poate duce la
distorsionarea amprentei.
10. Lipsa nregistrrii tuturor elementelor cmpului protetic. Cauzele
acestei erori ar putea fi:
poziionarea sau repoziionarea incorect a portamprentei n
cazul tehnicii de splare
alegerea incorect a portamprentei ca dimensiuni (linguri prea
scurte)

In afara defectelor vizibile exist i defecte invizibile ale amprentei. Aceste


defecte invizibile conduc la obinerea unor restaurri protetice cu o bun adaptare
marginal pe model, dar deficitar n cavitatea bucal. Defectele invizibile ale
amprentelor pot fi cauzate de:

[Type text]

1. reculul lingurii i al amprentei. Aceast eroare se produce n special n


cazul amprentelor luate cu materiale cu consisten chitoas. n timpul
inserrii lingurii ncrcate cu materialul chitos este necesar aplicarea
unei presiuni care poate duce la flectarea n exterior a pereilor lingurii
sau la incorporarea de tensiuni interne n masa materialului. La
ndeprtarea lingurii din cavitatea bucal, pereii lingurii se destind, iar
modelul rezultat va avea bonturile subdimensionate vestibulo-oral.
Pentru contracararea producerii acestor erori se propun urmtoarele
msuri: folosirea ntotdeauna a lingurilor metalice cu cea mai mare
rigiditate (din oel inoxidabil sau alam cromat), realizarea n masa
materialului chitos de canale de refluare pentru materialul fluid sau
aplicarea deasupra materialului chitos, nainte de amprent, a unei folii
de plastic , amprentarea dinilor cu materialul chitos nainte de lefuirea
lor.
2. desprinderea invizibil a amprentei de lingur (fig.1). Se recomand
folosirea, n mod corect, a adezivilor pentru orice portamprent folosit.
3. deformarea permanent. Pentru a minimaliza deformarea permanent se
recomand urmtoarele msuri: deretentivizarea nainte de amprentare a
zonelor retentive ale cmpului protetic, ndeprtarea amprentei ntr-un
timp ct mai scurt, printr-o singur micare, asigurarea unei grosimi
suficiente de material de amprent i, pe ct posibil constante, a
materialului de amprent. O mbuntire semnificativ a rezistenei la
deformarea permanent apare atunci cnd amprentele sunt lsate pe
cmpul protetic nc 1-2 minute dup priza materialului de amprent,
nainte de a fi ndeprtate. n acest timp suplimentar materialele de
amprent ating maximul proprietilor mecanice.
4. dezinfecie incorect. O dezinfecie incorect a amprentei (soluii, timp)
poate conduce la distorsionarea iremediabil a amprentei. Se recomand
respectarea cu strictee a protocolului de dezinfecie propriu fiecrui tip
de material de amprent.

DEZINFECIA AMPRENTEI
Dup ndeprtarea din cavitatea bucal a amprentei, splare, uscare i
verificare, aceasta trebuie dezinfectat nainte de a fi trimis laboratorului de
tehnic dentar67. Aceast procedur mpiedic infectarea personalului din
laboratorul de tehnic dentar. Alegerea metodei de dezinfecie depinde de tipul de
material de amprent folosit. Un protocol de dezinfecie incorect poate afecta

[Type text]

iremediabil amprenta. Datorit tendinei de a absorbi apa si de a se distorsiona


consecutiv, materialele hidrofile (hidrocoloizii, polieterii, siliconii de adiie
hidrofili) nu trebuie scufundate n soluiile de dezinfectare, ci acestea sunt aplicate
prin pulverizare pe suprafaa amprentei, care apoi este introdus ntr-un sac de
plastic ermetic nchis timp de 10 minute. Substanele folosite pentru dezinfecia
amprentelor sunt urmtoarele: glutaraldehida 2% (imersie 10 minute) , iodoform,
hipoclorit de sodiu 1%, fenoli.
Materiale i echipamente:
Soluii astringente: Hemodent (Premier Dental), Gingi-Aid (Gingi-Pak),
Astringedent, Viscostat (ultradent), Visine Eye drops (Pfizer), Afrin Nose Spray
(Schering- Plough)
Snururi de eviciune: Gingi-Pak ( Gingi-Pak), Gingibraid(Dux Dental),
Roeko (Roeko), Ultrapak(Ultradent)
Spum pentru eviciune: Expa-syl (Kerr), Magic Foamcord (Coltene)
Bisturiu electric: Perfect TCS ( Coltene), Sensimatic ( Parkell)
Alginat: Jeltrate (Caulk), Coe Alginate (GC)
Hidrocoloizi reversibili : Rubberloid, Agarloid (Dux Dental)
Siliconi de condensare : Silaplast, Silasoft (Detax), Speedex (Coltene)
Polisulfide: Permlastic (Kerr), Coe Flex ( GC)
Siliconi de adiie: Affinis, President (Coltene), Extrude, Take1( Kerr),
Reprosil, Aquasil (Caulk), Exaflex, Examix (GC)
Polieteri: Impregum, Permadyne (3M)
Seringi de amprentare: Coe syringe (GC), Free-Flow syringe (Kerr),
Impregum syringe ( 3M)
Lupe: Almore Int., Lactona Universal, Orascopic Research
Raini pentru linguri individuale: Formatray (Kerr),Tray resin (Caulk), Coe
Tray Plaastic (GC)

[Type text]

BIBLIOGRAFIE
1.The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005 Jul;94(1):10-92.
2.Devan MM. Basic principles in impression making. 1952. J Prosthet Dent. 2005
Jun;93(6):503-8.
3.Rosenstiel S., Land M., Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics. Mosby
Ed., 2006, 431-463.
4.Donovan TE, Chee WW. A review of contemporary impression materials and
techniques. Dent Clin North Am. 2004 Apr;48(2):vi-vii, 445-70.
5.Christensen GJ. The challenge to conventional impressions. J Am Dent Assoc.
2008 Mar;139(3):347-9.
6.Sherman CR, Sherman BR: Atropine sulfate: a current review of a useful agent
for controlling
salivation during dental procedures, Gen Dent 47:56, 1999.
7.Wilson EL et al: Effects of methantheline bromide and clonidine hydrochloride
on salivary
secretion, J Prosthet Dent 52:663, 1984.
8.Donovan TE, Chee WW. Current concepts in gingival displacement. Dent Clin
North Am. 2004 Apr;48(2):vi, 433-44.

[Type text]

9.Baharav H, Kupershmidt I, Laufer BZ, Cardash HS. The effect of sulcular width
on the linear accuracy of impression materials in the presence of an undercut. Int J
Prosthodont 2004;17(5):585-589.
10.Mahler HJ. Gingival retraction. J Am Dent Assoc. 2009 Feb;140(2):143.
11.Bennani V, Schwass D, Chandler N. Gingival retraction techniques for implants
versus teeth: current status. J Am Dent Assoc. 2008 Oct;139(10):1354-63.
12.Wstmann B, Rehmann P, Trost D, Balkenhol M. Effect of different retraction
and impression techniques on the marginal fit of crowns. J Dent. 2008
Jul;36(7):508-12.
13.Jokstad A. Clinical trial of gingival retraction cords. J Prosthet Dent
1999;81(3):258-261.
14.Kumbuloglu O, User A, Toksavul S, Boyacioglu H. Clinical evaluation of
different gingival retraction cords. Quintessence Int. 2007 Feb;38(2):e92-8.
15.Akca EA, Yildirim E, Dalkiz M, Yavuzyilmaz H, Beydemir B. Effects of
different retraction medicaments on gingival tissue. Quintessence Int
2006;37(1):53-59.
16.Polat NT, Ozdemir AK, Turgut M. Effects of gingival retraction materials on
gingival blood flow. Int J Prosthodont 2007;20(1):57-62.
17.Pelzner RB et al: Human blood pressure and pulse rate response to racemic
epinephrine retraction cord, J Prosthet Dent 39:287, 1978.
18.Kellam SA, Smith JR, Scheffel SJ. Epinephrine absorption from commercial
gingival retraction cords in clinical patients. J Prosthet Dent 1992;68(5):761-765.
19.Csillag M, Nyiri G, Vag J, Fazekas A. Dose-related effects of epinephrine on
human gingival blood flow and crevicular fluid production used as a soaking
solution for chemo-mechanical tissue retraction. J Prosthet Dent 2007;97(1):6-11.
20.Land MF et al: Disturbance of the dentinal smear layer by acidic hemostatic
agents, J ProsthetDent 72:4, 1994.
21.Cloyd S, Puri S. Using the double-cord packing technique of tissue retraction
for making crown impressions. Dent Today 1999;18(1):54-59.
22.Baharav H, Laufer BZ, Langer Y, Cardash HS. The effect of displacement time
on gingival crevice width. Int J Prosthodont 1997;10(3): 248-253.
23.Laufer BZ, Baharav H, Langer Y, Cardash HS. The closure of the gingival
crevice following gingival retraction for impression making. J Oral Rehabil
1997;24(9):629-635.
24.Beier US, Kranewitter R, Dumfahrt H. Quality of impressions after use of the
Magic FoamCord gingival retraction system--a clinical study of 269 abutment
teeth. Int J Prosthodont. 2009 Mar-Apr;22(2):143-7.

[Type text]

25.Brady WF. Periodontal and restorative considerations in rotary gingival


curettage. JADA 1982;105(2):231-236.
26.Kamansky FW, Tempel TR, Post AC. Gingival tissue response to rotary
curettage. J Prosthet Dent 1984;52(3):380-383.
27.Gnanasekhar JD, al-Duwairi YS: Electrosurgery in dentistry, Quintessence Int
29:649, 1998.
28.Parker S. The use of lasers in fixed prosthodontics. Dent Clin North Am
2004;48(4):971-998.
29.Poggioli J. Techniques moderne d`utilisation des materiaux a empreintes en
prothese fixe. Masson Cie , Paris, 1959.
30.Bratu D., Nussbaum R. Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe. Ed.
Medical, Bucureti, 2003, 805-06.
31.Cowie RR. Understanding impression materials and techniques. Dent Today.
2007 Mar;26(3):108, 110-1.
32.Lee EA. Impression material selection in contemporary fixed prosthodontics:
technique, rationale, and indications. Compend Contin Educ Dent. 2005
Nov;26(11):780, 782-4, 786-9.
33.Terry DA. The impression process: part I--material selection. Pract Proced
Aesthet Dent. 2006 Oct;18(9):576-8.
34.Stewardson DA. Trends in indirect dentistry: 5. Impression materials and
techniques. Dent Update. 2005 Sep;32(7):374-6, 379-80, 382-4 .
35. Herfort TW et al: Tear strength of elastomeric impression materials, J Prosthet
Dent 39:59,1978.
36.Matis BA et al: The effect of the use of dental gloves on mixing vinyl
polysiloxane putties,
J Prosthodont 6:189, 1997.
37.Endo T, Finger WJ. Dimensional accuracy of a new polyether impression
material. Quintessence Int. 2006 Jan;37(1):47-51.
38.Wassell RW, Barker D, Walls AW. Crowns and other extracoronal restorations:
impression materials and technique. Br Dent J 2002;192(12):679-684, 687-690.
39.Mitchell ST, Ramp MH, Ramp LC, Liu PR. A preliminary survey of impression
trays used in the fabrication of fixed indirect restorations. J Prosthodont. 2009
Oct;18(7):582-8.
40.Eames WB et al: Elastomeric impression materials: effect of bulk on accuracy, J
Prosthet Dent 41:304,1979.
41.Laufer BZ, Baharav H, Cardash HS. The linear accuracy of impressions and
stone dies as affected by the thickness of the impression margin. Int J Prosthodont
1994;7(3):247-252.

[Type text]

42.Shafa S, Zaree Z, Mosharraf R. The effects of custom tray material on the


accuracy of master casts. J Contemp Dent Pract. 2008 Sep 1;9(6):49-56.
43.Pagniano RP et al: Linear dimensional change of acrylic resins used in the
fabrication of custom trays, J Prosthet Dent 47:279, 1982.
44.Terry DA, Tric O, Blatz M, Burgess JO. The custom impression tray: fabrication
and utilization. Dent Today. 2010 Mar;29(3):132, 134-5.
45. Balkenhol M, Ferger P, Wstmann B. Dimensional accuracy of 2-stage puttywash impressions: influence of impression trays and viscosity. Int J Prosthodont.
2007 Nov-Dec;20(6):573-5.
46.Chaimattayompol N, Park D. A modified putty-wash vinyl polysiloxane
impression technique for fixed prosthodontics. J Prosthet Dent. 2007
Dec;98(6):483-5.
47.Wu AY, Donovan TE. A modified one-step putty-wash impression technique. J
Prosthet Dent. 2007 Sep;98(3):245-6.
48.Raigrodski AJ, Dogan S, Mancl LA, Heindl H. A clinical comparison of two
vinyl polysiloxane impression materials using the one-step technique. J Prosthet
Dent. 2009 Sep;102(3):179-86.
49.Wstmann B, Rehmann P, Balkenhol M. Accuracy of impressions obtained with
dual-arch trays. Int J Prosthodont. 2009 Mar-Apr;22(2):158-60.
50.Christensen GJ. Ensuring accuracy and predictability with double-arch
impressions. J Am Dent Assoc. 2008 Aug;139(8):1123-5.
51.Agarwal T, Silverman L, Morgan A. Versatile CAD/CAM digital impression
technology. Dent Today. 2010 Mar;29(3):110, 112-5.
52.Christensen GJ. Impressions are changing: deciding on conventional, digital or
digital plus in-office milling. J Am Dent Assoc. 2009 Oct;140(10):1301-4.
53.Henkel GL. A comparison of fixed prostheses generated from conventional vs
digitally scanned dental impressions. Compend Contin Educ Dent. 2007
Aug;28(8):422-4, 426-8, 430-1. 54.Christensen GJ. Will digital impressions
eliminate the current problems with conventional impressions? J Am Dent Assoc.
2008 Jun;139(6):761-3.
55.Gedosev M. The perfect companion: Cerec 3D software upgrade V3.40. Int J
Comput Dent. 2009;12(1):59-70.
56.Masek R. Margin isolation for optical impressions and adhesion. Int J Comput
Dent. 2005 Jan;8(1):69-76.
57.Garg AK. Cadent iTero's digital system for dental impressions: the end of trays
and putty? Dent Implantol Update. 2008 Jan;19(1):1-4.

[Type text]

58.Rohly J. The development of the Lava chairside oral scanner C.O.S.


technology--masterstroke of a legion of talented and committed people. Interview
by Laslo Faith. Int J Comput Dent. 2009;12(2):165-9.
59.Christensen GJ. The state of fixed prosthodontic impressions: room for
improvement. J Am Dent Assoc. 2005 Mar;136(3):343-6.
60.Samet N, Shohat M, Livny A, Weiss EI. A clinical evaluation of fixed partial
denture impressions. J Prosthet Dent. 2005 Aug;94(2):112-7.
61.Lee EA. Predictable elastomeric impressions in advanced fixed prosthodontics:
a comprehensive review. Pract Proced Aesthet Dent. 2007 Oct;19(9):529-36;
62.Beier US, Grunert I, Kulmer S, Dumfahrt H. Quality of impressions using
hydrophilic polyvinyl siloxane in a clinical study of 249 patients. Int J Prosthodont.
2007 May-Jun;20(3):270-4.
63.Takahashi H, Finger WJ, Kurokawa R, Furukawa M, Komatsu M. Sulcus depth
reproduction with polyvinyl siloxane impression material: effects of hydrophilicity
and impression temperature. Quintessence Int. 2010 Mar;41(3):e43-50.
64.Chong YH et al: The effect of mixing method on void formation in elastomeric
impression materials, Int J Prosthod 2:323, 1989.
65.Adams D. Impression distortion... only a technical problem? A doctor/technician
liaison's perspective. Dent Today. 2005 Dec;24(12):66, 68-70.
66.Sbio S, Franciscone PA, Mondelli J. Effect of conventional and experimental
gingival retraction solutions on the tensile strength and inhibition of polymerization
of four types of impression materials. J Appl Oral Sci. 2008 Jul-Aug;16(4):280-5.
67. Egusa H, Watamoto T, Matsumoto T, Abe K, Kobayashi M, Akashi Y, Yatani H.
Clinical evaluation of the efficacy of removing microorganisms to disinfect patientderived dental impressions. Int J Prosthodont. 2008 Nov-Dec;21(6):531-8.

[Type text]

ESTETICA N PROTETICA FIX


Definiie
Estetica, conform dicionarului explicativ al limbii romne, este tiina care
se ocup cu studiul categoriilor i legilor artei, considerat ca cea mai nalt form
de creaie i receptare a frumosului. Ea mai poate fi defint ca o ramur a filozofiei
care studiaz natura frumosului i judecile de valoare privind frumuseea
(Webster). Kant spunea c estetica este punctul de intersecie dintre natur i om. O
alt definiie a esteticii este obiectivarea descriptiv a frumosului i atractivitii
care determin reacii de plcere (the Glossary of prosthodontics terms, sixth
edition).
Dar ce este frumuseea? La aceast ntrebare au ncercat s rspund de-a
lungul timpului numeroi nvai, filozofi, artiti, oameni de tiin.
Iat cteva definiii celebre:
George Santayana: Frumuseea este plcerea, privit ca o calitate a unui
lucru. Frumuseea e acea calitate sau combinaie de caliti(sau
caracteristici), care evoc privitorului o combinaie de emoie pozitiv
puternic i un grad nalt de atracie.

[Type text]

Aristotel:Frumuseea personal este o recomandare mai mare dect orice


scrisoare de referine..
Charles Reade: Frumuseea este putere, iar zmbetul este sabia sa.
Arthur Ficke: Frumuseea este un parfum fr nume.
Somerset Maugham: Idealul are multe nume, frumuseea e unul din ele.
Felix Mendelsohn: Esena frumuseii este unitatea n varietate.
Henri Stendahl: Frumuseea este promisiunea fericirii.
George Bancroft: Frumuseea nsi este imaginea sensibil a infinitului.
Platon: Frumuseea este privilegiul naturii.
Socrate: Frumuseea este o scurt tiranie.
Sapho: Ce este frumos este bun.
Theocritus: Frumuseea este n ochii privitorului.
John Keats: Frumuseea este adevr, iar adevrul frumusee.
Ralph Venning: Frumuseea este sub piele.1

ntre aceste definiii se disting i unele care se refer la frumuseea moral. n


acest sens, Apostolul Ioan a spus : s nu judecm dup aparene, cu ale cuvinte s
nu judecm o carte dup coperta sa. Judith Langlois, n metaanaliza sa Maxime
sau mituri ale frumuseii? constat c beneficiile atractivitii au o considerabil
semnificaie social2. Deseori exist judeci i tratamente diferite pentru oamenii
atractivi fa de cei neatractivi. Devine evident c nfiarea oamenilor dezvolt
comportamente diferite2. Acest fapt este evideniat de un sondaj american care
investiga ct de important este zmbetul persoanelor. Astfel, 92,5% dintre
americanii participani consider c zmbetul este foarte important din punct de
vedere social, 74% cred c succesul n carier depinde de zmbet i doar 50%
dintre americani sunt mulumii cu zmbetul lor3. Iat cum maximele referitoare la
frumuseea moral devin mituri i nu realitate n zilele noastre.
Atractivitatea general este cel mai des corelat cu cea a feei. Ochii i dinii
constituie polii atractivi ai feei n timpul comunicrii. Cnd ntlnim o persoan
pentru prima dat, ochii sunt primul element observat. Dup 5 secunde de contact
vizual ochii vor privi gura interlocutorului pentru a nege mai bine ce vorbete
aceste. S ne uitm n ochii interlocutorului peste 5 secunde devine
inconfortabil.Dac dinii sunt primul element al feei observat nseamn c exist
probleme fizionomice la acest nivel. O dentiie natural atractiv trebuie s fie
complementar cu trsturile feei i nu dominant n raport cu acestea4.
Proporii anatomice

[Type text]

Stabilirea proporiilor anatomice corporale i faciale ideale a preocupat muli


nvai, dar i muli artiti. Astfel, sunt celebre schiele lui Leonardo da Vinci
(Omul Vitruvian inspirat de opera arhitectului roman Vitruvius si Proporiile feei
umane).

Proporia de aur (proporia divin)


n 1509, Fra Luca Pacioli public tratatul De divina proportiona descriind
proporia de aur sau raportul de aur. Dar ce este segmentul de aur? Considernd
definitia dat de Eves acesta este caracterizat astfel: " Despre un punct se spune c
mparte un segment n ratia de aur, cnd cel mai lung dintre cele 2 segmente
formate este media proportional ntre segmentul mai scurt si ntreaga linie.
Raportul dintre segmentul mai scurt si cel mai lung reprezint tocmai Segmentul de
Aur " (Eves, 1983). O alt definiie este urmtoarea: " Segmentul de aur se poate
afla mprtind un segment n dou prti astfel nct lungimea prtii mai mici
raportat la lungimea prtii mai mare, s fie egal cu lungimea prtii mai mare
raportat la ntreg segmentul. " (Yunker, 1986). Numrul de aur, notat cu litera
greac (phi) n onoarea sculptorului grec Phidias care a constriut Parthenonul
pornind de la acest raport , este primul numr iraional descoperit i definit n
istorie. El este aproximativ egal cu 1,618033 i poate fi ntlnit n cele mai
surprinztoare mprejurri. Numrul de aur a fost descris de celebrul matematician
Fibonacci. Plecnd de la alturarea numerelor 1 i 1, irul lui Fibonacci se
obine cu un algoritm simplu . Urmtorul numr din ir este suma numerelor
consecutive anterioare :
1,1 ,2 ,3 , 5 , 8 , 13, 21 , 34 , 55, 89..........
Aceast niruire nu ne spune mare lucru, e un exerciiu simplu de
adunare , dar dac se face raportul ntre numere consecutive ( 2 /1=2 ; 3 / 2
=1,5;
5 /3= 1,67 ; ........... 55 / 34 = 1,618 ; 89 / 55 = 1,618.........) se
observ c raportul ia aceeai valoare , tocmai numrul de aur! Iar dac
facem raportul invers al numerelor consecutive din ir obinem aceleai cifre
dup virgul ca la raportul calculat anterior, adic 0,618!
Raportul de aur se regsete n arhitectur ( piramida lui Keops, catedrala
de la Notre Dame, .a.), n pictur (Leonardo da Vinci Cina cea de tain, Mona
Lisa, Piet Mondrian folosete dreptunghiul de aur, .a.), n muzic (Bach,
Beethoven, Debussy, Bartok- instrumente muzicale ce intervin la intervale de timp
ce respect irul lui Fibonacci), dar mai ales n natur (flori- dispunerea petalelor,

[Type text]

insecte - de pild furnica are corpul mprit in trei segmente, dup raportul de aur,
cochilia melcului-spirala de aur .a.). Raportul de aur se regsete i la nivelul
chipului uman (raportul dintre distana de la linia ce unete cele dou comisuri
bucale pn la vrful nasului i de la vrful nasului pn la baza sa este
aproximativ raportul de aur ) i bineneles la nivelul dinilor 5. Astfel, incisivul
central superior este n raport de aur cu incisivul lateral superior, care este n raport
de aur cu caninul superior, iar limea celor doi incisivi centrali superiori este n
raport de aur cu lungimea lor.
Cu ajutorul proporiei de aur putem s evalum contribuia fiecrui dinte la
simetrie, proporie i dominan6. Astfel, asimetria poate fi identificat n mod clar
i poate fi, deasemeni, cuantificat.
Importana proporiei de aur:

Marcus Pollio Vitruvius, arhitect roman -"Pentru ca un ntreg


mprit n pri inegale s par frumos, trebuie s existe ntre partea
mic i cea mare acelai raport ca ntre partea mare i intreg".

Rudolf Arnheim (psiholog, s-a ocupat de psihologia artei) d o


explicaie acestui lucru astfel: "Acest raport este considerat ca
deosebit de satisfacator datorita modului in care imbina unitatea cu
varietatea dinamica. Intregul si partile sint perfect proportionate,
astfel ca intregul predomina fara sa fie amenintat de o scindare, iar
partile isi pastreaza in acelasi timp o anumita autonomie" (in "Arta
si perceptia vizuala").

Medicul californian Stephen Marquardt a avut ideea de a proiecta o masc a


frumuseii pornind de la proporiile de aur n care se afl diferitele elemente
anatomice ale feei. Cu ct masca se potrivete mai bine pe figura subiecilor, cu
att acetia sunt considerai a fi mai frumoi 7. Interesant este faptul c masca se
potrivete la fel la diferitele rase (alb, galben, neagr), precum i la diferitele
epoci (Nefertiti, Aspasia, Lucilla Verus, Moulton, Heather Lockley).
Forma dinilor

Dup cum am vzut, dei nu exist cercetri convingtoare care s ne arate c


la anumite tipuri de faciesuri se potrivesc anumite tipuri de dini, exist principii
care ne pot ajuta n selectarea nfirii potrivite. Acestea includ nelegerea

[Type text]

personalitii, vrstei i a dorinelor estetice ale pacientului. Echilibrul delicat care


creaz armonie poate fi obinut doar prin ncercri (modelare diagnostic, protezare
provizorie). Acest lucru necesit timp i voin din partea noastr pentru a
experimenta i reexperimenta pe modelrile diagnostice i lucrrile provizorii.
Standardele estetice curente care au la baz vechile cercetri ale lui Leon
Williams ne conduc spre o coresponden vizual ntre forma i mrimea dinilor i
forma i mrimea capului8. De exemplu, statistic este dovedit faptul c dinii mai
lungi i mai subiri apar mai frecvent la pacienii dolicocefalici, iar dinii mai lai i
cu o angulaie mai mic sunt particulari subiecilor cu faa rotund i lat. Aceste
consideraii sunt n special importante pentru edentatul total, dar i n cazul n care
nu mai exist dini anteriori pentru a estima dimensiunile acestora9.
Exist deja o metod disponibil pentru a cuantifica aceast analiz ntr-o
manier reproductibil i anume Trubyte Tooth Indicator (Dentsply Co.). Acest
sistem a fost inventat pentru selectarea corect a dinilor anteriori pentru protezele
totale, dar poate fi folosit i n protetica fix n cazurile complexe de edentaii
anterioare10. Sistemul clasific faciesul n patru tipuri de baz: ptrat, ptrattriunghi, triunghi, oval. Prima categorie are trei subclase: ptrat-ovalar, ptrattriunghi-ovalar i triunghi-ovalar. Este important s nelegem c acest sistem este
de fapt un ghid care se bazeaz pe ipoteza conform creia atunci cnd faa i dinii
sunt n armonie, rezultatul estetic este mai plcut. Productorii acestui sistem nu
intenioneaz totui s ne indice c dinii sunt ntotdeauna proporionali cu faa
pacientului. De aceea medicul dentist trebuie s i exercite controlul artistic pentru
a obine cele mai bune rezultate n estetic.
Giordano Lombardi a publicat o lucrare special pentru modificarea marginilor
incizale ale dinilor frontali, n raport cu vrsta sexul i personalitatea ( One, Two,
Three Guide)11 Primul element se refer la incisivul central care exprim vrsta, al
doilea la incisivul lateral care exprim caracteristicile legate de sex, iar al treilea la
canin care reflect personalitatea.
Din studiile lui Frush i Fischer12-15 asupra dentogeniei putem trage urmatoarele
concluzii:
Forma arcadei sau a dinilor: curb=feminitate , ptrat=masculinitate
Cnd femeile vorbesc, zmbesc sau rd ele expun mai mult dinii
maxilari superiori dect o fac brbaii
Dinii feminini prezint urmtoarele caracteristici:
Forma arcadei rotunjit
Marginile incizale rotunjite
Incisivii laterali ncalec uor incisivii centrali

[Type text]

Incisivi laterali i canini mici


Caninii ascuii
La sexul masculin caracteristicile dentiiei mbrac urmatoarele aspecte:
Arcad ptrat
Incisivii centrali acoper uor incisivii laterali
Vrful caninilor teit
Incisivi laterali i canini voluminoi
Percepia
Estetica, fr ndoial, este intens subiectiv, dar prezint i elemente care pot fi
obiectivizate i nvate pentru a fi utilizate n practica clinic. nvarea
elementelor obiective face posibil identificarea i corectarea dizarmoniilor.
Percepia este cheia nv-rii principiilor estetice. Ochii se supun numai legilor
opticii. Lumea este vzut prin imagini corticale, dar acestea sunt modificate de
memorie, iluzii, prejudeci. Goethe a spus cunoatem ce vedem, ns, n cazul
nostru trebuie s nvm pentru a vedea. Percepia este ghidat de cunoatere, iar
cunoaterea poate fi mbuntit prin percepie. Cel mai bun profesor pentru
nvarea esteticii dentare este dentiia natural atractiv. Percepia vizual este un
proces analitic: cutare, detecie, recunoatere, selecie, organizare.
Percepia este un proces psihic n care, prin intermediul organelor de sim,
obiectele i fenomenele din lumea obiectiv sunt receptate i nelese ca un tot
unitar. Cnd stm cu ochii deschii noi receptm o realitate aparent trainic, pe
care o putem numi viziune sau nchipuire i care pentru a fi pe deplin neleas
necesit un anumit efort intelectual. Realitatea neleas, care este diferit pentru
fiecare individ n parte, este acceptat rapid i capt stabilitate 16. Explicaia acestui
fenomen, prin care iluziile repetate reprezint o parte natural a contiinei, este
pn n prezent necunoscut.
Studiul vizual este responsabil pentru captarea informaiei care permite
cortexului s creeze i s menin viziunea. La majoritatea indivizilor cnd ochii se
nchid viziunea respectiv dispare. Cu toate acestea, unii oameni sunt capabili s
creeze imagini realiste cu ochii minii, iar alii pot numai s-i imagineze mai mult
sau mai puin precis realitatea nconjurtoare.
Abilitatea de a putea realiza un model vizual corect al lumii exterioare nu este
nscut, ci se dobndete prin nvare. Materialele necesare acestei nvri exist
din natere , dar ndemnarea utilizrii lor se obine prin antrenament. Se pare, c la
nceput progresul se realizeaz prin compararea impresiilor haotice produse la

[Type text]

lumin cu informaia solid furnizat de simul tactil, care d percepiei form i


profunzime. Dup ce aceste senzaii sunt perfecionate prin antrenament i
percepia este mbuntit, simul vizual devine complet independent de cel tactil.
Abilitatea de a dobndi aceast calitate dispare destulde repede odat cu
dezvoltarea mental astfel nct o persoan oarb din natere a crei viziune poate
deveni normal la o vrst mai mare , nu poate niciodat s neleag perfect
informaia vizual.
Procesul percepiei poate fi comparat cu un lan alctuit din 3 verigi importante.
Prima verig const din propagarea undelor electromagnetice de la obiect la ochi. A
doua verig este reprezentat de aparatul vizual i de conducerea excitaiei prin
esut nervos de la ochi la creier, dei nu trebuie omis i o interpretare preliminar a
acestui proces. n sfrit, a treia verig i cea mai complex a lanului, const n
interpretarea stimulului vizual i crearea unui model propriu al lumii care este
utilizat de contiin. Stimulul vizual receptat din exterior este combinat cu
informaia furnizat de memorie pentru a crea tabloul sau scena mental. Modul n
care se creaz aceast parte a viziunii, care este i cea mai important, este
necunoscut.
Stimulul vizual fizic , adic recepia excitaiei i conducerea ei de la ochi la
creier a fost studiat amnunit, prile sale componente au fost examinate i
descrise cu mult atenie, impulsurile nervoase au fost chiar msurate, ns toate
aceste explorri nu au putut oferi o explicaie satisfctoare a viziunii. A fost totui
stabilit faptul c , un proces preliminar important care include diferenierea i
codificarea stimulilor se produce n aceast etap a percepiei vizuale. Codificarea
este necesar pentru a reduce fluxul informaiilor la o cantitate care s poat fi
manevrat cu uurin.
Tabloul sau scena vizual trebuie s fie construite din informaii incomplete, ba
chiar s fie deduse din coduri. Lumea tridimensional este perceput prin
intermediul retinei bidimensionale, fapt care scoate n eviden rolul central care i
aparine adncimii coninute n codurile de informatii. Tabloul sau scena depind de
recunoaterea incontient a obiectelor, ale cror proprieti inute n memorie pot
fi transferate pe baza sugestiilor sau indicaiilor vizuale, ctre acelea care par s fie
identice sau mcar asemntoare. In final, recunoaterea este cea care i acord
viziunii realitatea necesar17.
Iluzia
Manipularea luminii, culorii, formei i iluziei pentru a crea o situaie mai
estetic dect cea existent original este responsabilitatea medicului dentist.

[Type text]

Iluzia este arta schimbrii percepiei astfel nct un obiect s par diferit dect
este n realitate. Crearea iluziilor este cel mai important obiectiv al esteticii dentare.
Exist trei tehnici diferite pentru crearea iluziilor si anume: modificarea formei, a
poziiei sau a culorii.
Abilitatea de a face un dinte s par mai lat sau mai ngust, mai mare sau mai
mic, este un ajutor nepreuit atunci cnd trebuie s rezolvm probleme estetice
dificile.
Principiile iluziei
Cteva principii de baz ale iluziei, cum ar fi cele care descriu forma, lumina i
umbra i linia pot fi aplicabile n stomatologie:
Contrastul mrit crete vizibilitatea
Reflexia luminii crescut marete vizibilitatea
Refracia luminii crescut micoreaz vizibilitatea
Umbrele creaz profunzime
Lumina creaz proeminene
Liniile verticale accentuez nlimea
Liniile orizontale accentueaz limea

Principiul luminii i umbrelor


n prezena luminii excesive sau n absena luminii forma nu poate fi distins
deoarece umbrele sunt necesare pentru a face perceptibil conturul unei suprafee. O
iluminare neateptat sau nite umbre umbre poziionate n mod neateptat pot duce
la confuzii corticale. Modificarea cantitii de lumin care este reflectat sau
refractat de un obiect afecteaz percepia i poate fi folosit pentru crearea
iluziilor. Datorit experienelor anterioare creierul tie c dinii emerg din
gingie , i asociaz un corp de punte cu un dinte natural dac la nivelul coletului
acestuia nu se vede vreo umbr nenatural. Aceast umbr apare atunci cnd corpul
de punte nu este corect adaptat la creasta alveolar i stric deseori iluzia unui dinte
natural.
Principiul luminii i umbrelor poate fi enunat astfel: lumina apropie, iar
ntunericul deprteaz. Se creaz astfel iluzia unei a treia dimensiuni: profunzimea.
Acest principiu se poate aplica n cazul unui spaiu mezio-distal anormal, care
apare datorit migrrilor necontrolate ale dinilor adiaceni breei edentate dac
protezarea este amnat. Tratamentul de elecie n astfel de cazuri ar fi cel
ortodontic. Dac pacientul refuz acest tratament, o estetic acceptabil poate fi

[Type text]

obinut prin incorporarea iluziilor n designul corpului de punte. Limea unui


dinte anterior se identific, de obicei, prin poziiile liniilor de tranziie vestibulomeziale i vestibulo-distale, iar forma de ansamblu se identific prin reflexia
luminii ntre aceste linii de tranziie. Umbrele de evideniere ale suprafeei
vestibulare ale dintelui ncep de la liniile de tranziie . Aceste umbre demarcheaz
limitele feei.
Morfologia dintelui contralateral trebuie duplicat ct mai precis posibil, iar
discrepana de spaiu poate fi compensat prin modificarea formei feelor
proximale. ntr-un mod asemntor se rezolv i problemele de spaiu mezio-distal
n zona lateral (se duplic dimensiunea vizibil a jumtii meziale a feei
vestibulare a dintelui anterior). n concluzie pentru ca dini diferii (dizarmonici) s
par asemntori, feele aparente trebuie s fie egale.
Principiul liniei
O linie orizontal va face un obiect s par mai lat, iar o linie vertical va face
un obiect s par mai nalt. Dac am avea doi dini de aceeai culoare i aceeai
form, prezena unor linii verticale sau orizontale sub form de pigmentri sau linii
de hipoplazie pot crea iluzia lungimii sau limii.
Iluzia prin convergena i divergena liniilor se poate obine prin modificarea
marginilor i ambrazurilor incizale. Un canin cu o margine incizal foarte ascuit
este perceput mai lung dect un canin cu marginea incizal teit.

Poziia dinilor
Modificarea nclinaiilor axiale ale suprafeelor vestibulo-orale sau meziodistale pot schimba efectiv aspectul.
Tehnici de realizare a iluziilor pentru diferite probleme
Spaiu mezio-distal disponibil mrit
Aceast problem apare de obicei atunci cnd existau diastem i/sau treme
nainte de extracia unui dinte frontal. Limea dintelui fals va fi evident mai mare
dect ideal.

[Type text]

Excesul de lime va fi ascuns plasnd zonele de contact interdentar mai


lingual i cervical. Sa ne imaginam c diametrul incisivului central drept este mai
mare dect al incisivului central stng. Lumina este reflectat n special de
suprafaa vestibular plan. Liniile de tranziie, de obicei, reflect lumin i ne
dezvluie practic limea dintelui. Aceste linii de tranziie trebuie plasate astfel
nct feele aparente ale celor doi dini s par identice. Mutnd mezial i distal
liniile de tranziie mai spre mijlocul feei vestibulare se vor crea noi linii de
tranziie i astfel va rmne o suprafa plan mai mic. Aceast reducere a
suprafeei reflective va face ca dintele s apar mai subire dect este de fapt.
Suprafeele meziale i distale ale feei vestibulare sunt realizate apoi mai convex
convergente spre zonele de contact. Unghiul mezio-incizal se rotunjete i se
creeaz o uoar curbur de la treimea mijlocie a marginii incizale la punctul de
contact distal. Pe marginea incizal se poate face i o mic incizur care schimb
percepia vizual i are un efect plcut. Este permis doar o rotunjire limitat
mezioincizal n special datorit posibilitii crerii unei asimetrii a restaurrii prin
realizarea unei rotunjiri accentuate. Este posibil totusi crearea iluziei unei mici
diastemeincizale prin mutarea punctului de contact mezial spre cervical 18. Deoarece
observatorul vede pacientul n special drept din fa este posibil s obinem mai
mult din iluzia spaial prin deschiderea ambrazurii disto-incizale.
Incorporarea unor astfel de iluzii este o alegere mult mai bun dect realizarea
unui incisiv central contralateral supraconturat.
La canini, surplusul de spaiu poate fi marcat prin deplasarea centrului vizual al
suprafeei vestibulare spre mezial realiznd creasta vestibular spre mezial 19. Vrful
caninului trebuie i el deplasat uor mezial bineneles dac acest lucru este
compatibil cu necesitile funcionale. Punctele de contact trebuie deplasate lingual
i cervical.

Spaiu mezio-distal micorat


Aceast problem apare atunci cnd dinii limitani ai breei edentate migreaz
orizontal.
Incisivul central superior drept trebuie s par la fel de lat ca incisivul central
superior stng. Se recomand reducerea convexitii mezio-distale a feei
vestibulare a incisivului central superior drept astfel nct faa aparent a acestuia
s fie identic cu a incisivului central stng. Dac este necesar se recontureaz
unghiul disto-incizal al incisivului central stng pentru a prea mai subire.

[Type text]

In cazul n care spaiul meziodistal este micsorat la nivelul caninului , creasta


vestibular a acestuia se realizeaz mai distal.
Spaiu vertical micorat
Se recomand reducerea convexitii mezio-vestibulare a feei vestibulare ,
nclinarea marginii incizale spre punctele de contact de la nivelul liniei mediane.
Dac doi incisivi centrali superiori trebuie sa fie realizai s par mai lungi se
recomand ca marginile incizale s convearg spre distal20.
Spaiu vertical mrit
Aceast situaie apare atunci cnd se produce resorbia procesului alveolar
consecutiv extraciilor. Se recomand transformarea punctului de contact
interdentar n suprafa de contact, ambrazurile se realizeaz ct mai subiri, si se
accentueaz convexitatea cervico-incizala mai ales in cincimea cervical i incizala
a feei vestibulare. Dac doi incisivi centrali superiori trebuie sa fie realizai s par
mai scuri se recomand teirea marginii incizale n zona central astfel nct
aceasta s convearg spre punctul de contact mezial21.
Analiza estetic n protetica fix
Cuprinde cinci etape : analiza facial, analiza dentar, analiza gingival, analiza
labial si analiza dento-gingivo-labial (a zmbetului).

Analiza facial
Craniul considerat normal poate prezenta variaii de lungime, ce se pot aprecia
cu indicele cranian(cefalic)-formula Retzius.
diametrul transvers maxim x 100
I.C.= -----------------------------------------diametrul antero-posterior maxim
Diametrul transvers maxim este distana dintre punctele cele mai
ndepartate ale tuberozitatilor parietale.

[Type text]

Diametrul antero-posterior maxim se msoar cu compasul ntre glabela i


proeminena
occipitalului cea mai ndepartat (inion).
Dup lungime, craniile pot fi:
-craniu normal-mezocefal-cu I.C.=75-80
-craniu lung-dolicocefal-cu I.C.<75
-craniu scurt-brahicefal-cu I.C.>80-83
Examenul extraoral al proportiilor dento-faciale si al esteticii faciale se
realizeaz din norm frontal si din norma lateral (profil).
Examinarea in norma frontala urmareste:

Pozitia naturala a capului

Egalitatea etajelor

In concepiile actuale referitoare la proporiile estetice ideale faciale, sunt descrise


trei etaje ale feei: superior (trichion-nasion), mijlociu (nasion-subnasion) i
inferior (subnasion-gnathion) egale ntre ele. Etajul inferior prezint dou pri:
superioar (1/3) i inferioar (2/3) desprite de linia ce unete cele dou comisuri
bucale. Distana medie interocular poate fi cuprins ntre 28 si 32 mm. De obicei,
n poziia de repaus cu buzele relaxate sunt vizibili doar 2-3 mm. din dini22.

Simetria faciala prin aprecierea relatiilor intre linia frenurilor si linia


mediana a scheletului

Analiza profilului (din norm lateral) evidentiaza:

Raporturile proportionale ale maxilarului in planul antero-posterior al


spatiului

Profilul unui pacient poate fi: uor convex (normal), drept, accentuat convex,
concav (prognaie mandibular, edentat total). Cea mai folosit investigaie
paraclinic pentru evaluarea profilului este teleradiografia de profil, care
evidentiaza raportul dintilor cu maxilarele si a maxilarelor cu oasele craniului, fiind
o metoda ce permite standardizarea prin reperarea unor puncte antropometrice. Se
utilizeaza in elaborarea unui plan de tratament ortodontic si monitorizarea evolutiei
tratamentului in timp.

[Type text]

- treapta buzelor: Normal buza superioar depete uor buza inferioar. Uneori
(anomalii dento-maxilare clasa a II-a) buza superioar depete cu mult buza
inferioar (procheilie superioar).Treapta labial poate fi inversat cnd buza
inferioar depete buza superioar (anomalii dento-maxilare clasa a III-a)

Analiza dentar
Marime
Sunt descrise urmtoarele situaii patologice:

Macrodonia absolut, cnd suma incisivilor este mai mare de 35


mm. sau diametrul incisivului central superior este mai mare de 10
mm., , si cea relativ cnd suma incisivilor este sub 35 mm. dar
dinii sunt mari n raport cu diametrul bizigomatic osos al
subiectului sunt nsoite adesea de nghesuiri (incongruent dentoalveolar cu nghesuiri).
Microdonia absolut cnd suma incisivilor este mai mic de 28 de
mm.i cea relativ cnd dintii sunt prea mici n raport cu gabaritul
facial al subiectului sunt nsoite de spaieri (incongruen dentoalveolar cu spaieri)
Incisivii laterali n form de ru

Form
Anatomia feei vestibulare
Este foarte important s ne reamintim anatomia feelor vestibulare ale
dinilor frontali, nainte de a parcurge elementele esteticii dentare:
Incisivul central superior:
Diametrul maxim mezio-distal este situat n zona incizal, iar cel minim la
colet. Relieful feei este plan-convex. Convexitatea maxim este situat n treimea
cervical n sens cervico-incizal, iar n sens mezio-distal n treimea mezial. Fa

[Type text]

vestibular este marcat de dou anuri cu direcie vertical , care o mpart n trei
lobi: unul mezial de mrime mijlocie, unul central cel mai mic i unul distal cel mai
mare. Aceste anuri sunt mai accentuate n apropierea marginii incizale i mai
puin evidente spre jumtatea feei vestibulare , unde dispar. anurile i lobii apar
mai vizibili la dini imediat dup erupie dar pot disprea progresiv n urma aciunii
abrazive a buzelor , a alimentelor, a periajului. Marginea mezial este puin
convex i convergent spre colet. Marginea distal este mai scurt, mai
convex i mai convergent spre colet dect cea mezial. Marginea incizal are
o form rectilinie, uor oblic n sens mezio-distal. Unghiul format de marginea
mezial cu marginea incizal msoar aproximativ 80- , iar cel format de
marginea distal cu marginea incizal este obtuz cu aspect rotunjit. Linia coletului
este n form de arc de elips cu zenitul plasat uor distal.
Incisivul lateral superior:
Diametrul maxim mezio-distal este situat n zona incizal, iar cel minim la
colet. Faa vestibular are o form alungit, ntre nlime i lime fiind o diferen
mai mare dect cea de la incisivii centrali. Relieful feei este plan-convex, avnd o
dubl convexitate n sens mezio-distal i n sens cervico-incizal. Convexitatea
maxim este situat n treimea cervical n sens cervico-incizal, iar n sens meziodistal n treimea mezial. Faa vestibular prezint dou anuri cu direcie vertical
, care o mpart n trei lobi: unul mezial de mrime mijlocie, unul central cel mai
mic i unul distal cel mai mare. Marginea mezial are forma unei linii uor curbate
n treimea cervical. Marginea distal este mai scurt dect cea mezial i mult mai
convex. Marginile meziale i distale au convexiti mai puin pronunate
dect ale incisivului central superior. Marginea incizal este rectilinie, dar cu un
traiect mult mai oblic dinspre mezial spre distal i dinspre incizal spre colet.
Aceast margine formeaz la ntlnirea cu marginea mezial un unghi (unghiul
incizo-mezial) mult mai mic dect al incisivului central. La ntlnirea cu marginea
distal se formeaz un unghi obtuz (unghiul incizo-distal ) mai rotunjit dect al
incisivului central. Linia coletului sub forma unui arc de cerc cu concavitatea
orientat spre incizal.
Caninul superior:
nlimea feei vestibulare este n medie de 9,5-10mm., iar diametrul maxim
mezio-distal este situat n treimea incizal fiind de aproximativ 8,5 mm 23. Relieful
feei vestibulare prezint o convexitate orientat n dublu sens , vertical i orizontal.
Convexitatea maxim este situat mezial n treimea cervical. Lobii de cretere de
la nivelul feei vestibulare apar mai evident dect la incisivi , fiind separai de dou

[Type text]

anuri. Lobul central este cel mai proeminent i mai mare , lobul mezial este cel
mai mic, iar lobul distal are o dimensiune medie. Faa vestibular corespunztor
vrfului cuspidului prezint o muchie axial ce-i d o dubl orientare spre mezial i
spre distal. Marginile proximale sunt convergente spre colet. Marginea mezial
este dreapt i uor concav n treimea cervical. Marginea distal este mai
scurt, mai convex n zona punctului de contact i mai concav spre colet
dect cea mezial. Marginea incizal are form de unghi sau de V cu cele dou
laturi inegale, latura mezial fiind mai scurt dect cea distal care este i mai
ascendent. Inegalitatea laturilor situeaz vrful cuspidului mai aproape de
marginea i de unghiul mezio-incizal. Unghiurile rezultate din unirea marginii
incizale cu marginile proximale sunt obtuze, unghiul distal fiind mult mai mare
dect cel mezial i situat mai sus, aproape de treimea mijlocie. Linia coletului este
n form de arc de elips cu zenitul plasat uor distal.
Incisivii inferiori:
Faa vestibular este aplatizat n sens vestibulo-oral la nivelul celor dou
treimi incizale, i n sens mezio-distal n treimea de colet. Diametrul maxim meziodistal este la nivel incizal (5,2-5,6mm.) iar cel minim la nivel cervical (3,5-3,9
mm.).Imediat dup erupie sunt evidente dou anuri verticale care separ cei trei
lobi de cretere , care au mrimi egale. Marginile mezial i distal au
dimensiuni egale i au o orientare paralel n cele dou treimi incizale i n
treimea de colet sunt convergente (uor convexe). Marginea incizal este
orizontal i se ntlnete cu marginile proximale ntr-un unghi drept. Linia
coletului sub forma unui arc de cerc cu concavitatea orientat spre incizal.

Caninul inferior:
Relieful feei vestibulare este convex n ambele sensuri: mezio-distal i
cervico-incizal. Convexitatea maxim n sens cervico-incizal este situat n treimea
de colet. Fa vestibular este marcat de dou anuri cu direcie vertical , care o
mpart n trei lobi: lobul central este cel mai voluminos, iar cel mezial cel mai mic.
Marginea mezial este mai lung dect cea distal i este uor convex.
Marginea distal este mult mai convex n zona punctului de contact dect cea
mezial i prezint o concavitate pronunat n treimea cervical. Marginea
incizal este format din dou segmente care se unesc formnd un unghi mai bine
exprimat dect la caninul superior. Segmentul mezial este mai scurt i mai puin
nclinat dect cel distal, care este mai lung i mai nclinat. Vrful marginii incizale

[Type text]

este situat mai aproape de faa mezial. Linia coletului are form curb, mai
accentuat dect a coroanei caninului superior, avnd concavitatea orientat incizal.
Anatomia feei vestibulare trebuie s mimeze morfologia dentiiei naturale.
Prezena lobilor este foarte important deoarece permite reflectarea luminii variat i
natural. Plasarea corect a lobilor influeneaz percepia limii dinilor. Plasarea
anurilor care despart lobii spre feele proximale induc percepia unor dini mai
lai, iar plasarea lor mai spre mijlocul feei vestibulare are un efect invers (dinii par
mai nguti).
Faa vestibular trebuie s aib trei planuri (gingival, mijlociu, incizal), n
sens cervico-incizal, care pot fi cel mai bine vizualizate din lateral. Cea mai
frecvent eroare a restaurrilor anterioare este supraconturarea treimii incizale
realizndu-se un profil prea drept sau prea plan. Marginea incizal trebuie plasat
la nivelul liniei ce desparte esutul mucos de cel cheratinizat al buzei inferioare, n
timpul pronunrii consoanelor F sau V. Testele fonetice (pronunarea consoanelor
F sau V) nu sunt relevante, deoarece pacientul se poate adapta pentru pronunarea
corect a sunetelor chiar dac poziia marginii incizale este incorect. Limita
lingual de plasare a marginii incizale este determinat de poziia incisivilor
inferiori i de gradul de toleran al ghidajului anterior de ctre pacient 24. O curbur
prea accentuat a feei vestibulare va conduce la un ghidaj anterior inconfortabil,
greu de suportat de ctre pacient.
Ambrazurile vestibulare:
Ambrazurile vestibulare se refer la zonele de tranziie care determin faa
aparent a dintelui. Ambrazurile vestibulare adnci sunt eseniale pentru a furniza
dintelui natural form si individualitate. Lucrrile protetice fixe au de obicei
ambrazuri vestibulare superficiale, de aceea designul componentei metalice la
lucrrile metalo-ceramice este extrem de important. Deschiderea ambrazurilor
vestibulare mut punctul de contact spre lingual i zonele de tranziie mai spre
centrul dintelui crend iluzia unui dinte mai subire. nelegerea modului n care se
pot folosi ambrazurile vestibulare este decisiv pentru obinerea contururilor
dentare corecte.
Ambrazurile incizale:
Cnd sursul se transform n rs se formeaz un spaiu ntunecat ntre
dinii maxilari i mandibulari denumit spaiu negativ. Avnd ca fundal acest spaiu
negativ, ambrazurile incizale devin foarte vizibile, determinnd n mare msur
percepia atractivitii zmbetului.

[Type text]

Trebuie s prezinte o cretere n dimensiuni si adncime natural,


progresiv, de la incisivul central la canin, deoarece i punctele de contact sunt
situate mai cervical cu ct dinii frontali sunt situati mai departe de linia median.
Greeala de a nu realiza ambrazuri incizale cu o adncime adecvat are drept
consecint faptul ca dintii vor aprea prea uniformi, punctele de contact se vor
transforma n suprafee lungi de contact, iar individualitatea incisivilor va fi
pierdut. In schimb dac ambrazurile incizale sunt prea adnci, dinii vor avea un
aspect ascuit, nenatural .
Forma ambrazurilor incizale variaz cu forma general a dinilor.
Ambrazura incizal ntre cei doi incisivi centrali superiori este mic, dar se poate
distinge. Astfel dinii ptrai au ambrazuri incizale mai mici dect cei ovoidali. La
oamenii mai n vrst ambrazurile incizale au o profunzime mai redus25-26.
Ambrazurile cervicale:
Trebuie s fie suficient de deschise pentru a asigura sntatea esutului
moale, dar nu foarte deschise pentru a nu se crea aa-numitele triunghiuri negre
(papila interdentar nu completeaz spaiul interdentar).Cauzele apariiei
triunghiurilor negre sunt urmtoarele: retracie gingival, form triunghiular a
dinilor, operaii parodontale n antecedente, fren labial inserat n zona papilei
interdentare, tratamente cu implante (pentru a nu aprea triunghiuri negre trebuie s
existe o distan de maxim 5mm. de la creasta osului alveolar la punctul de contact
al viitoarei restaurri protetice).
Tratamentul triunghiurilor negre:
- restaurri protetice (faete sau coroane)
-grefe gingivale
-frenotomie sau frenectomie
-tratament ortodontic
O ambrazur cervical larg nu produce numai un triunghi negru ci si
pierderea aerului expirat n timpul fonaiei sibilantelor producndu-se ssitul, n
special n cazul pacienilor cu linia sursului nalt. Consoanele sibilante sunt
produse prin forarea aerului printre dinii anteriori i limb. Cnd ambrazura
cervical este deschis, i buza se ridic descoperind acest spaiu, sigilarea

[Type text]

anterioar se pierde i aerul este forat si prin ambrazura cervical, aprnd ssitul
i, chiar uneori, desprinderea de particule de saliv.

Marginea cervical a preparaiilor:


Aspectul estetic cervical corespunztor al coroanelor dentare artificiale este
determinat i de alegerea i realizarea corect a limitei cervicale a preparaiilor 27
Poziionarea marginilor este de asemenea foarte important. Ori de cte ori este
posibil, pragul se plaseaz supragingival, deoarece este mai uor de preparat, mai
uor de amprentat, mai uor de verificat adaptarea marginal, mai uor de curat
excesul de ciment dup cimentare, mai uor de igienizat. Din pcate, o
contraindicaie major pentru plasarea pragului supragingival este estetica. Ori de
cte ori coletul dinilor preparai este vizibil n timpul sursului, pragul trebuie
plasat subgingival. Criteriul de poziionare subgingival a marginilor preparaiilor
este 0.5mm apical fa de marginea liber gingival. Valoarea normal a adncimii
anului gingivo-dentar este de 0,5-2 mm. Prepararea pragului dincolo de fundul
anului gingivo-dentar lezeaz inseria epitelial i violeaz lrgimea biologic,
fiind rspunztor de apariia inflamrii gingiei si resorbia procesului alveolar.
Poziie:
Modificrile de poziie ale dinilor, observate n timpul ciclului I al
examinrii sunt urmtoarele: rotaii n jurul axului dintelui, rotaii n jurul unei
muchii a dintelui, deplasri sau migrri prin translaie, mpreun cu apexul dintelui
(vestibulopoziie, linguopoziie, mezio- sau disto-poziie), nclinri sau versiuni,
sau combinatii ale acestora i migrari n plan vertical (egresiune i extruzie)

Culoare, textur:
Modificrile de culoare sunt cunoscute i sub numele de discromii dentare
i reprezint una dintre cele mai frecvente disfuncii fizionomice pentru care
pacienii apeleaz la un tratament estetic.
Modificri de culoare determinate de tetraciclin. Modificrile de
culoare apar la incisivii i caninii superiori i inferiori, dup administrare de
tetraciclin, ncepnd din luna a IV-a de via intrauterin i pn la vrsta de 7 ani.
Dinii permaneni anteriori sufer un proces de pigmentare n urma tratamentului
cu tetraciclin efectuat la vrste cuprinse ntre 3-7 ani, iar tipul

[Type text]

alterrii culorii depinde de doza de antibiotic administrat (coloraia apare dup o


doz de 21mg/ kg/zi), de durata tratamentului (o durat medie de 4-5 zile este
suficient pentru o colorare evident a smalului) i mai depinde de derivaii de
tetraciclin utilizai.
Modificri de culoare determinate de fluoroz. Apar dac n primii ani
de via copilul ingereaz o concentraie de fluor de peste 1mg/l de ap. Smalul
dinilor apare pestri, marmorat, cu aspect mncat de molii, din cauza interferrii
fluorului n procesul de calcifiere a matricei smalului dinilor permaneni. Aceasta
determin o incomplet maturare a smalului, care devine poros i opac
Modificri de culoare din cauze necunoscute. Sunt discromii dentare
rare, care apar fr cauze aparente i pot nsoi boli generale, cum ar fi osteogeneza
imperfect. Se caracterizeaz prin apariia pe dinte a unor zone colorate n
portocaliu, de ntindere variabil. n afeciunile hepatice cu icter hemolitic poate
aprea o impregnare a esuturilor dure dentare cu pigmeni biliari din circulaia
general. S-au semnalat discromii dentare n unele avitaminoze B, C, PP, n
thalasemia i eritroblastoza fetal, n anemia hemolitic, n unele afeciuni
endocrine.
Modificri de culoare de natur hemoragic. Afecteaz unul sau mai
muli dinI frontali, dinii sunt vitali, de culoare roz.
Coloraiile dinilor la persoanele n vrst. Sunt cele mai frecvente
discromii dentare i sunt ntlnite frecvent la persoanele de peste 50 de ani. Odat
cu trecerea anilor, dinii devin glbui pn spre brun, sunt mai ntunecai, netezi,
plani, lipsiI de strlucire. Acest fenomen natural se datoreaz depozitelor de
dentin secundar sau teriar, cu obliterarea camerei pulpare i este accentuat de
viciile alimentare.
Discromii dentare determinate de mineralizarea secundar. Survin dup
contuzii sau subluxaii dentare i, ca urmare a obliterrii camerei pulpare i a
canaliculelor dentinare, pot s reduc sau s suprime transluciditatea dintelui,
dndu-i o culoare galben-brun.
Defecte de smal. La dinii cu hipoplazie de smal, acesta apare neregulat
i uneori poros. Zone extinse de pe suprafaa smalului fixeaz selectiv pigmeni de
origine bucal, ceea ce d un aspect inestetic.
Discromii cauzate de obiceiuri alimentare. n cele mai multe dintre
cazuri, discromiile au drept cauz diferite obiceiuri alimentare pe care le prezint
pacientul. Astfel, cei care fumeaz, care sunt mari butori de cafea, ceai sau
degusttorii de vin rou, se prezint n cabinetul stomatologic deranjai de
modificarea culorii dinilor.

[Type text]

Discromii de natur iatrogen. Materialele dentare folosite pot da


discoloraii la nivelul esuturilor dentare i se pot prezenta ca simple colorri date
de materialul folosit, care transpare prin smalul translucid. n cazul restaurrilor
vechi, suprafeele adiacente ale acesteia pot fi colorate fie din cauza unei deteriorri
secundare, caria secundar, fie din cauza eliberrii diferiilor ioni. Astfel se pot
ntlni pete negru cenuii cauzate de amalgam, pete negre cauzate de nitrai de
argint, pete maronii cauzate de iod sau pete galben-maronii cauzate de diferite
uleiuri eseniale. Tot n aceast categorie intr i modificrile de culoare rezultate n
urma unei extirpri, atunci cnd nu se realizeaz corect hemostaza sanguin, att
intraradicular, ct i interradicular.
Analiza gingival
Culoare:
Gingia trebuie s fie roz, ferm cu o suprafa avnd aspect de coaj de
portocal, simetric fa de linia interincisiv. Culoarea variaz totusi n funcie de
cantitatea de melanin din esuturi, de grosimea epiteliului, de gradul de
keratinizare si de vascularizaia tesutului conjunctiv. Adesea este albastru nchis
sau brun la indivizii cu pielea nchis. Culoarea gingiei este mai palida, chiar uor
albicioas in zonele de hiperkeratoza, de reacie fa de impactul alimentar
traumatizant. n cazul inflamatiilor, culoarea gingiei devine rou aprins.
Volum:
Creterea n volum a gingiei se ntlnete n urmtoarele situaii clinice:

Hipertrofii inflamatorii
Hiperplazii medicamentoase (fenitoin, nifedipin, ciclosporine,
unele citostatice, anticoncepionale)
Tumori benigne i maligne
Hiperplazii gingivale pubertale sau de sarcin
Hiperplazii gingivale idiopatice (Elephantiazis gingival)

Nivel:
Nivelul gingiei poate fi deplasat spre coronar, n cazul creterilor de volum, sau
spre apical n cazul retraciilor gingivale asociate, de obicei, cu bolile parodontale
sau cu traumele ocluzale.

[Type text]

Profil de emergen:
Profilul de emergen al dinilor artificiali trebuie s mimeze silueta dinilor
naturali n treimea gingival att dinspre vestibular ct i dinspre lateral. Un profil
de emergen corect va evita producerea tumefierii i inflamrii esutului gingival
i va mpiedica aparia spaiilor ntunecate inestetice la nivelul ambrazurilor
cervicale. Profilul de emergen corect trebuie s reproduc erupia natural ideal
a smalului din gingie . In protetica fix corpul de punte ovat i restaurrile
protetice pe implante realizeaz cel mai estetic profil de emergen.
Linia coletului la nivelul dinilor frontali trebuie s fie simetric fa de linia
median interincisiv. Linia coletului incisivilor laterali este cu 1 mm. mai inferior
dect linia coletului incisivilor centrali si caninilor. Dac aceasta este plasat la
acelasi nivel cu cea a incisivilor centrali si a caninilor , zmbetul este prea uniform,
iar aspectul cel mai neplcut este conferit de o linie a coletului incisivilor laterali
plasat superior de cea a incisivilor centrali sau a caninilor. Totui, asimetria
dentar este mai observabil dect cea gingival.
Papilele interdentare trebuie s fie ascuite i s umple ambrazurile cervicale
pn la punctul de contact.
Biotipul gingival:
Difer de la om la om 28.Exista doua biotipuri gingivale principale: gros i
subire29-30 Identificarea corecta a biotipului gingival este foarte important pentru
protetic si implantologie30-31
Caracteristicile biotipului gingival gros sunt urmtoatrele:

esutul gingival este fibros dens


bioforma gingivala este plata,
exist o band lat de gingie fix,
esutul osos subiacent este gros,
reacioneaz la boala parodontal cu formarea de pungi

Biotipul gingival gros prezint un risc estetic sczut, este rezistent la recesie
gingival, are tendin la dezvoltarea de cicatrici vizibile. n cazul edentaiilor de
2-3 dini prezint o probabilitate sczut de dezvoltare a papilelor n cazul
tratamentului implantar.

[Type text]

Caracteristicile biotipului gingival subire sunt urmtoarele:

esutul gingival este delicat si friabil,


bioforma gingival este dantelat,
exist o band subire de gingie fix,
esutul osos subiacent este subire, uneori prezentnd dehiscene i
fenestraii,
reacioneaz la boala parodontal prin retracie gingival.

Biotipul gingival subire prezint un risc estetic crescut, are tendin la


producerea de retracii gingivale i o probabilitate crescut de a se forma papile
dentare interproximale n cazul edentaiilor de 2-3 dini deseori este nevoie de grefe
de esut moale. Implantele trebuie inserate mai palatinal.

Analiza labial
Mobilitatea buzei:
Lungimea medie a buzei superioare (msurat n repaus de la subnasale la
marginea sa inferioar) este de 20-22mm la femei tinere i de 22-24mm la brbai
tineri. Buzele scurte sunt cele care msoar sub 20 mm. la femei i sub 22 mm. la
brbai
Buzele hiperactive produc o expunere gingival excesiv atunci cnd
nalimea feei, nivelul gingiei, lungimea buzei i a incisivilor centrali sunt n limite
acceptabile
Media translaiei normale a buzei superioare este de 6-8 mm de la repaus la
surs maxim. Buzele hiperactive translateaz de 1.5-2x mai mult.
Astfel, n medie n timpul sursului este vizibil o zon de 8-11mm. de dini
si gingie ( 2-3 mm. din dini cu buzele n poziie de repaus + 6-8 mm. media
translaiei buzei de la repaus la surs maxim). innd cont de faptul c un ntr-un
zmbet plcut sunt vizibili maxim 2 mm. de esut gingival putem trage concluzia c
n medie lungimea incisivilor centrali ar trebui s fie de 9-11mm.
Analiza dento-gingivo-labial (zmbetului)

[Type text]
Linia sursului se refer la poziia marginii inferioare a buzei superioare n timpul
sursului determinnd astfel gradul de vizibilitate al dinilor i gingiei. Exist 3 variante
ale liniei sursului:

Linia sursului nalt ntlnit la 11% din subieci sunt vizibili dinii
frontali i 3-4 mm. sau mai mult din gingie.
Linia sursului medie ntlnit la 69% din subieci Vizibilitate de 75-100%
din dinii frontali maxilari superiori i 1-2 mm. de gingie.
Linia sursului joas ntlnit la 20% din subieci -vizibilitate mai mic de
75% din dinii frontali maxilari superiori.33
Medicii practicieni i pacienii consider un grad de vizibilitate a gingiei n
timpul zmbetului de maxim 3 mm. ca fiind acceptabil din punct de vedere estetic.
Un grad de vizibilitate al gingiei mai mare de 3 mm. se numete zmbet gingival
(Gummy smile). Cauzele care duc la apariia zmbetului gingival sunt urmtoarele:
buz superioar scurt, buz superioar hiperactiv, supraalveolie maxilar
(creterea vertical n exces a osului maxilar), supraerupie frontal (malocluzii cls
a II-a i a III-a), abraziune i erupie compensatorie, erupie incomplet, absena
expunerii totale a coroanei dentare prin deplasarea apical insuficient a gingiei
post-erupional34-36. Etapele stabilirii cauzei zmbetului gingival sunt urmtoarele:

1. Evaluarea lungimii coronare:


coroan scurt: abraziune i erupie compensatorie sau erupie
incomplet
coroan normal: buz scurt, buz hiperactiv, supraalveolie
anterioar, supraerupie frontal
2.Evaluarea prezenei zmbetului gingival n zona anterioar i n zona posterioar

Zmbet gingival doar n regiunea anterioar: supraerupia dinilor frontali


Zmbet gingival n regiunea anterioar i posterioar: buz scurt sau buz
hiperactiv

3.Evaluarea raportului dintre planul incizal i cel ocluzal

Planurile coincid: buz scurt sau buz hiperactiv supraalveolie anterioar


Planul incizal este mai cobort dect cel ocluzal i zmbetul incizal e vizibil
doar anterior: supraerupie frontal
Planul incizal este mai cobort dect cel ocluzal i zmbetul incizal e vizibil
i anterior i posterior: buz scurt sau hiperactiv sau supraalveolie
anterioar

[Type text]

4.Evaluarea gradului de vizibiltate a dinilor in repaus

Normal: buz hiperactiv


Excesiv: supraalveolie frontal, buz scurt, supraerupie anterioar

5. Evaluarea nlimii etajelor feei cu faa relaxat i dinii n contact

Etajul inferior mai mare dect etajul mijlociu: probabil supraalveolie


anterioara
Etajul inferior egal cu etajul mijlociu: buz scurt sau supraerupie a dinilor
frontali

Tratamentul zmbetului gingival37:

Buz scurt sau hiperactiva: nu exist tratament


Supraalveolie frontal: tratament chirurgical ortognatic
Supraerupie frontal: tratament ortodontic , mrirea coroanei clinice,
restaurare protetic
Abraziune si erupie consecutiva: lungirea coroanei clinice i restaurare sau
extruzie
Erupie incomplet: lungirea coroanei clinice si alveoloplastie
Absena expunerii totale a coroanei dentare prin deplasarea apical
insuficient a gingiei post-erupional: chirurgie muco-gingival.

Linia median interincisiv este linia care separ cei doi incisivi centrali
superiori. Ea trebuie s fie perpendicular pe planul incizal i s coincid cu linia
median a feei. Mici discrepane ntre aceste dou linii sunt acceptabile cu condiia
ca acestea s fie paralele i pot trece chiar neobservate. nclinarea liniei
interincisive este ntotdeauna observat. Linia interincisiv nu trebuie s fie
neaprat pe linia median facial ci trebuie s fie dreapt. Cauzele deviaiei liniei
interincisive sunt : absena unor dini, asimetrii scheletale38.
Mai multe formaiuni anatomice pot fi folosite ca ghid pentru evaluarea liniei
mediane faciale i anume: linia median a nasului, brbia, filtrumul buzei
superioare, linia interpupilar. Dintre acestea filtrumul buzei superioare este cel
mai precis reper, cu excepia cazurilor de despicatur a buzei, de operatii
chirurgicale la acest nivel sau de accidente. Centrul filtrumului este centrul arcului

[Type text]

lui Cupidon i trebuie s corespund cu vrful papilei dintre cei doi incisivi
centrali. Dac cele doua linii anatomice se potrivesc dar linia median interincisiv
este incorect, atunci problema este nclinarea acesteia. Dac cele dou linii
anatomice nu se potrivesc avem de-a face cu o deviaie adevrat a liniei mediane
interincisive. O linie interincisiv care nu mparte n dou pri egale papila
interincisiv este mult mai uor observabil dect una care nu mparte n dou pri
egale filtrumul buzei superioare.
nclinarea axial:
Compar poziia dintilor frontali fa de linia median interincisiv. De la
incisivul central spre canin exist o crestere natural i progresiv a inclinrii
meziale a fiecrui dinte.Evaluarea inclinatiei axiale se poate face cu ajutorul unei
fotografii cu dinii anteriori din norm frontal. Se poate trasa apoi o linie pentru
fiecare dinte ce unete mijlocul marginii libere incizale cu mijlocul dintelui la
interfaa gingival. Mijlocul dintelui la nivel gingival coincide deseori cu zenitul
gingival. Zenitul gingival este cel mai nalt punct al gingiei la nivelul interfeei
dinte-gingie.Zenitul gingival al incisivilor laterali superiori i al celor patru incisivi
inferiori coincid ideal cu mijlocul dintelui la nivel cervical. La incisivul central
superior i la caninul superior zenitul gingival este situat uor distal fa de mijlocul
dintelui la nivel cervical. i nivelul vertical al zenitului gingival variaz la diferii
dini. Astfel, zenitul gingival al incisivului lateral este situat ideal mai inferior fa
de cel al incisivului central care la rndul su este situat mai inferior dect zenitul
gingival al caninului.
Axele lungi indic orientarea dinilor in arcad i implic astfel poziia
rdcinii. Axele dinilor anteriori nu sunt paralele. Dac se realizeaz o punte
frontal i axele dinilor artificiali sunt realizate paralele, aspectul de artificial va fi
imediat recunoscut.. ntr-o dentiie atractiv axele lungi ale celor doi incisivi
centrali superiori diverg uor disto-apical. Axele lungi ale incisivilor laterali sunt
mai divergente dect ale centralilor, iar axele lungi ale caninilor pot continua
aceast tendin.
Axele lungi sunt stabilite de :
-zonele de tranziie : zonele de tranziie nu trebuie s fie n conflict cu axul lung.
Zonele de tranziie sunt arii formate de jonciunea a dou suprafee
-nalimea de contur (ecuatorul dintelui) reflecia luminii este controlat de poziia
ecuatorului i de zonele de tranziie

[Type text]

-conturul gingival

Coridorul bucal:
Este spaiul ntunecat, care se formeaz ntre suprafeele vestibulare ale
dinilor maxilari i obraz ncepnd de la nivelul comisurii bucale n timpul
zmbetului. El este influenat de: amplitudinea zmbetului, forma arcadei maxilare,
tonusul muchilor faciali, poziia suprafeelor vestibulare ale premolarilor
superiori, proeminena caninilor n special n zona disto-vestibular, orice
discrepan ntre talia premolarilor i cea a celor ase dini frontali.
Forma arcadei are o inflen direct asupra coridorului bucal. O arcad ngust
este perceput deseori ca fiind neatractiv. Eliminarea total a coridorului bucal are
de asemenea un caracter inestetic (gur plin de dini).
Dac se trage o linie prin centrul caninilor ,aceasta trebuie s treac prin
centrul papilei incisive
Dac linia trece prea posterior arcad ngust
Dac linia trece prea anterior arcad prea lat

Principii ale proporiei i dominana incisivului central:


Simetria i dominana centralilor este cheia zmbetului atractiv. Incisivii
centrali sunt dinii dominani ai zmbetului i de aceea trebuie s aib proporii
atractive estetic. n cazul refacerii estetice a ntregii zone frontale maxilare,
incisivii centrali superiori trebuie realizai n mod ideal estetic. Raportul ntre
lime / nlime trebuie s fie cuprins ntre 65% i 85%, ideal 77% . Incisivii
laterali vor ocupa spaiul disponibil dup modelajul ideal al incisivilor centrali.
Kokich39 a demonstrat c abateri de pn la 3 mm. de la limea ideal a incisivilor
laterali sunt acceptabile din punct de vedere estetic. Simetria incisivilor laterali i
nu limea lor este decisiv pentru un rezultat estetic atractiv. Forma caninilor este
influenat de rolul lor funcional i poate fi modificat folosind principiile iluziilor.
Uneori, este necesar realizarea unei gingivectomii pentru a optimiza
raportul lime / nalime n special n cazurile n care exist absena expunerii totale

[Type text]
a coroanei dentare prin deplasarea apical insuficient a gingiei post-erupional, situaie

clinic existent la aproximativ 12% din pacieni.

Etapele premergtoare acestei proceduri ar fi urmtoarele:


Determinarea poziiei marginii incizale ( totdeauna trebuie s evitm luarea
ca punct de referin a nivelului gingival pentru stabilirea lungimii dinilor
frontali; nivelul gingival este poziionat pentru a crea lungimea dorit a
dinilor raportat la marginea incizal sau, cu alte cuvinte, marginea incizal
nu se poziioneaz pentru a crea o nlime corect a dinilor raportat la
nivelul gingival)
Msurarea limii dintelui
Identificarea nivelului gingival la care raportul lime/ nlime este optim

Pentru a calcula nimea pentru o lime dat (8mm.) se folosete urmatoarea


formul:
Limea X 1,25 = 80% L/ H

8mm.X 1,25 = 10 mm.

Limea X 1,29 = 77% L/ H

8mm.X 1,50 = 10,38 mm.

Limea X 1,33 = 75% L/ H

8mm.X 1,50 = 10,66 mm.

Limea X 1,38 = 73% L/ H

8mm.X 1,38 = 11 mm.

Limea X 1,50 = 67% L/ H

8mm.X 1,50 = 12mm.

Principiile proporiei de aur sugereaz c exist un raport matematic (1,6-10,6) ntre limea aparent a incisivilor centrali, lateralilor i caninilor, vzui
simultan din norm frontal. Discrepanele dintra limea aparent si cea real a
acestor dini se explic prin faptul c dinii sunt poziionai de-a lungul curburii
arcadei, iar atunci cnd un subiect este privit din fa incisivul central este mai lat
dect incisivul lateral, care este mai lat dect caninul ,etc.

Poziia marginii incizale:


Linia incizal reprezint o curb imaginar care aproximeaz marginile
libere ale dinilor frontali maxilari, corespunztoare marginii superioare a buzei
inferioare. n surs, incisivii centrali trebuie s apar la acelai nivel sau chiar mai

[Type text]

jos n raport cu caninii. Linia incizal inversat se ntlnete atunci cnd incisivii
centrali sunt mai scuri dect caninii si confer un aspect de agresivitate.
Ideal, planul incizal trebuie s fie la acelai nivel cu planul ocluzal, care
este aproximat de o linie care trece prin vrfurile cuspizilor premolarilor i
molarilor. Acest lucru se poate verifica aeznd modelul de studiu maxilar cu dinii
n jos pe suprafa plan a unei mese. Dac planul incizal depete planul ocluzal,
nseamn ca dinii frontali sunt prea lungi. Dac planul incizal este situat apical de
planul ocluzal , nseamn c dinii frontali sunt scuri.
Dinii trebuie s prezinte mrimi descrescnde nspre zonele situate distal
de linia median, conform principiului gradaiei. Cnd structuri similare sunt
aliniate una dup alta , ele sufer o reducere vizual progresiv a mrimii de la cea
mai apropiat la cea mai ndeprtat. Un premolar sau un molar malpoziionat
reprezint cea mai frecvent situaie clinic, care poate afecta aceast progresie
dentar estetic.
nclinarea vestibulo-oral a incisivilor centrali:
Ideal faa vestibular este perpendicular pe planul ocluzal. Dac nclinarea
este mai mare de 10 grade fa de planul ocluzal , ea trebuie corectat pentru un
rezultat bun estetic.
Marginile incizale ale frontalilor trebuie s ating uor vermilionul buzei
inferioare n timpul pronunrii consoanelor labiale fricative (F i V).
Se verific gradul de vizibilitate al dinilor cu buzele n repaus. De obicei,
n poziia de repaus cu buzele relaxate sunt vizibili doar 2-3 mm. din dini. Gradul
de vizibilitate al dinilor frontali depinde de vrst. Astfel, Vig i Brundo40 au
constatat urmtoarele grade de vizibilitate ale incisivilor centrali maxilari i
mandibulari la femeile caucaziene:

30 ani maxilar 3,37mm. mandibular 0,5 mm.


50 ani maxilar 0,95 mm. mandibular 2 mm.
70 ani maxilar 0 mm. mandibular 2,95 mm.

Testarea poziiei marginii incizale se poate face adugnd rin compozit la


nivel incizal sau cu ajutorul coroanelor provizorii. Apoi se evalueaz gradul de
vizibilitate al dinilor n repaus i zmbet i se fac teste fonetice .

[Type text]

BIBLIOGRAFIE
1. Langlois JH. From the eye of the beholder to behavioralreality: the development
of social behaviors andsocial relations as a function of physical attractiveness.In:
Herman CP, Zanna MP, Higgins ET, eds. Physicalappearance, stigma, and social
behavior: the Ontariosymposium. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1986:2351.
2.Langlois J, Kalakanis L, Rubenstein A, Larson A, Hallam M, Smoot M. Maxims
or myths of beauty? A meta-analytic and theoretical review. Psychol Bull.
2000;126:390423.
2.Langlois JH. Attractive faces get attention of infants. Atlanta Journal, 1987; May
6.
4.Langlois JH, Roggman LA. Attractive faces are only average. Am Psychol Soc
1990;1(2):11521.
5.Chiche G, Pinault A. Esthetics of anterior fixed prosthodontics.Chicago:
Quintessence, 1994.
6.Hardin JF. Clarks clinical dentistry, 1997 update. St. Louis: Mosby, 1996.
7.Jameson C. Enhanced esthetics: networking with the plastic surgeon. J Esthet
Dent 1996;8:2413.
8.Boucher CD, ed. Swensons complete dentures. 6th ed. St. Louis: C.V. Mosby,
1970.
9.Boucher CD. Esthetics and occlusion. In: Esthetics. New York: Medcom, 1973.
10.Turbyfill, W.F. Dentures and partials or esthetic removable prosthetics. Curr
Opin Cosmet Dent 1993:75-79.
11.Lombardi RE. A method for the classification of errors in dental esthetics. J
Prosthet Dent 1974;32:501.
12.Frush JP, Fisher RD. Introduction to dentogenic restorations. J Prosthet Dent
1955;5:586.
13.Frush JP, Fisher RD. How dentogenic restorations interpret the sex factor. J
Prosthet Dent 1956;6:160.
14.Frush JP, Fisher RD. How dentogenics interprets the personality factor. J
Prosthet Dent 1956;6:441.
15.Frush JP, Fisher RD. The age factor in dentogenics. J Prosthet Dent 1957;7:5.
16.An KY, Lee JY, Kim SJ, Choi JI. Perception of maxillary anterior esthetics by
dental professionals and laypeople and survey of gingival topography in healthy
young subjects. Int J Periodontics Restorative Dent 2009;29:535-41.

[Type text]

17.Kenealy P, Gleeson P, Frude N, Shaw W. The importance of the individual in the


causal relationship between attractiveness and self-esteem. J Community Appl
Soc. 1991;1: 4556.
18.Scandrett, F. R., Kerber, P. E. and Umrigar, Z. R. A clinical evaluation of
techniques to determine the combined width of the maxillary anterior teeth and the
maxillary central incisor. J Prosthet Dent 48:15-22, 1982.
19.Tjan, A. H. L., Miller, E. D. and The, J. G. P. Some esthetic factors in a smile. J
Prosthet Dent 51:24-28, 1984.
20.Pound, E. Controlling anomalies of vertical dimension and speech. J Prosthet
Dent 36:124-135, 1976.
21.Jordan RE. Esthetic composite bonding: techniques and materials. 2nd edn. St.
Louis: Mosby 1993.
22.Rufenacht CR. Fundamentals of esthetics. Chicago: Quintessence, 1990.
23.Levin EI. Dental esthetics and the gold proportion. J Prosthet Dent 1978;40:244.
24.Lorton, L. and Whitback, P. Esthetic parameters of mandibular anterior teeth. J
Prosthet Dent 46:280-283, 1981.
25.Donovan TE, Derbabian K, Kaneko L, et. al. R. Esthetic considerations in
removable prosthodontics.J Esthet Restor Dent. 2001;13(4):241-53.
26.Heartwell CM Jr, Rahn AO. Syllabus of complete denture. 4th ed. Philadelphia,
Pennsylvania: Lea &Febiger 1986. p. 257
27.Rosenberg, E.S., Cutler, S.A. Periodontal considerations for esthetics:
Edentulous ridge augmentation. Curr Opin Cosmet Dent 1993:61-66.
28.Olsson, M. & Lindhe, J. (1991) Periodontal characteristics in individuals with
varying form of the upper central incisors. Journal of Clinical Periodontology 18,
7882.
29.Seibert, J. & Lindhe, J. (1989) Esthetics and periodontal therapy, Chapter 19. In:
Lindhe, J. (ed). Textbook of Clinical Periodontology, 2nd edition, pp. 477514.
Copenhagen: Munksgaard.
30.Weisgold, A. S. (1977) Contours of the full crown restoration. Alpha Omegan
70, 7789.
31.Pontoriero, R. & Carnevale, G. (2001) Surgical crown lengthening: a 12-month
clinical wound healing study. Journal of Periodontology 72, 841848.
32.Kois, J. C. (2004) Predictable single-tooth periimplant esthetics: five diagnostic
keys. Compendium of Continuing Education in Dentistry 25, 895896898, 900.
33.Peck, S.; Peck, L.; and Kataja, M.: The gingival smile line, Angle Orthod.
62:91-100, 1992.
Brisman, A. S. Esthetics: A comparison of dentist's and patient's concepts. JADA
100:345, 1980.

[Type text]

34.Guichet, N.F and D.L. From function to esthetics: Anterior or occlusal


compromises to esthetics. Curr Opin Cosmet Dent 1993:55-60.
35.Dann C 4th, Phillips C, Broder HL, Tulloch JF. Self-concept, class II
malocclusion, and early treatment. Angle Orthod. 1995;65:411416.
36.Al Wazzan KA. The Visible Portion of Anterior Teeth at Rest. J Contemp Dent
Pract 2004 February;(5)1:000-000.
37.Wolfart S, Thormann H, Freitag S, Kern M. Assessment of dental appearance
following changes in incisor proportions. Eur J Oral Sci 2005;113:159-65.
38.Morley, J. and Eubank, J.: Macroesthetic elements of smile design, J. Am. Dent.
Assoc. 132:39-45, 2001.
39.Mathews, T. G. The anatomy of a smile. J Periodont Res 39:128-134, 1978.
40.Hall WB, Roberts WE, LaBarre EE. Decision making in dental treatment
planning. St. Louis: Mosby, 1994.
41.Moskowitz M, Nayyar A. Determinants of dental esthetics: a rationale for smile
analysis and treatment. Compend Contin Educ Dent. 1995;16:11641166.
42.Kokich V, Kiyak H, Shapiro P. Comparing the perception of dentists and lay
people to altered dental esthetics. J Esthet Dent. 1999;11:311324.
43.Vig RG, Brundo GC. The kinetics of anterior tooth display. J Prosthet Dent.
1978 May;39(5):502-4.

CULOAREA N PROTETICA FIX


A caracteriza i a reproduce o culoare sunt aspecte provocatoare ale esteticii
n stomatologie.1De-a lungul vieii am acceptat culoarea ca pe un aspect de baz al
mediului nconjurtor. Culoarea aduce o cantitate mare de plcere vieii noastre. Cu
siguran am fost impresionai de un apus, o pies de art sau poate pur i simplu
de o privelite frumoas. Culoarea comunic informaie, uneori direct, alteori
subliminal. Lum decizii n privina a ceea ce cumprm n pia bazndu-ne pe
culoare (prospeimea fructelor, calitatea crnii), ne bazm pe culorile rou/verde de

[Type text]

la semafor atunci cnd traversm o intersecie, starea noastr de spirit este


influenat de luminozitatea mediului nconjurtor. Culoarea ne influenteaz multe
aspecte din viaa de zi cu zi, chiar dac suntem constieni sau nu de acest lucru.
n stomatologie vom ntmpina dificulti n determinarea aspectului
dinilor naturali i n redarea acestuia. Multe elemente sunt implicate n aspectul
dinilor forma, transluciditatea, textura i culoarea.2 Cnd eram mici am nvat
despre culoare, cu siguran ne-am jucat cu creioanele colorate, plastelin sau alte
forme de colorani. Din pcate ns, ceea ce am fost nvai n trecut este probabil
greit, vom descoperi cum s regndim culoarea i s o aplicam n viaa de zi cu zi,
dar cel mai important, n evaluarea aspectului dinilor pentru o estetic ct mai
apropiat de cea natural.
Culoarea este un fenomen complex, care poate fi gndit la mai multe
niveluri. Un aspect important este faptul ca depinde de lumin, iar sursa acesteia
variaz. Cerul de dimineata are culoarea diferit fa de cel de sear, iar un obiect
vzut n lumina soarelui de diminea poate s par c are alt culoare dect dup
amiaza trziu.
Culoarea este i obiectiv, dar i subiectiv. Lumina de la o sursa cade pe
un obiect, care reflect anumite raze, iar pe altele le absoarbe. Acest aspect este
fizic, dar i obiectiv. Lumina reflectat ajunge la noi i ncepem s procesm
informaia. Recepia luminii de ctre ochiul nostru este considerat un fenomen
psihofizic, ceva la limita ntre fizic i psihologic.
Energia produs de poriunea vizibil a spectrulului electromagnetic
stimuleaz celulele receptoare corespondente poriunii spectrale (interpretat de
conuri) i a cantitii de energie (bastonae).3Substanele chimice secretate de aceti
receptori stimuleaz terminaiile nervoase care transmit informaia ctre creier.
Mesajul este transmis prin nervul optic de-a lungul ganglionului genicular n
centrul optic din cerebel. Aici, mesajul este interpretat, fiind un proces psihologic.
Aceast interpretare nu este o translaie fizic direct a stimulului original, putnd
fii modificat de aberaii fizice (distorsionri ale culorii de ctre cornee, proprieti
anormale ale conurilor, etc). Informaia primit de ctre conuri i bastonae trebuie
s fie reasamblat pentru a produce imaginea mental. Experiena i influena
omului pot modifica rezultatul final al senzaiei. Aadar, a vedea culoarea este un
fenomen fizic, psihofizic i psihosocial, precum am artat mai sus. Drept urmare,
culoarea exist doar n mintea noastr.

[Type text]

La nceputul anului 1930, E. Bruce Clark a scris Culoarea, ca i form


are 3 dimensiuni, dar acestea nu sunt folosite n mod normal. Noi, ca stomatologi,
nu suntem echipai educaional s putem aborda problema culorii. n ciuda
faptului c acest pasaj are peste 80 de ani, afirmaia este nc adevarat. Dac
ntelegem dimensiunile culorii, putem s comunicm informaia i s reproducem
obiecte bazate pe msuratori obiective. Acesta este scopul folosirii tiinei culorii,
de a comunica informaia despre aspectul dinilor.
Aa cum a subliniat Clark, exist 3 dimensiuni ale culorii: nuan (hue),
luminozitate (value) i saturaie (chroma). Este esenial s nelegem bine aceste 3
aspecte importante ale culorii, indiferent de ce alte denumiri sunt folosite pentru a
le descrie i s tim s le aplicam.4

Nuana
Nuana (fig.1) (hue) este atributul culorii care este frecvent confundat cu
culoarea nsi. Nuana este doar una dintre cele trei dimensiuni ale culorii. Exist
mai multe moduri n care se poate defini nuana:

Numele unei familii de senzaii de culoare cum ar fi albastru sau rou.


Aceste nume de nuane sunt generale, nu specifice. Galben este o nuan ,
dar sunt multe senzaii de culoare care pot fi descrise ca fiind galben.
Senzaia produs de diferite lungimi de und ale luminii din spectrul vizibil.
Acestea, de la cea mai scurt la cea mai lung (380-760nm), sunt violet,
albastru, verde, galben, orange, rou.
Calitatea senzaiilor pe care un observator este capabil s o perceap n
funcie de diferitele lungimi de und de energie radiant.

[Type text]

Fig. 1 Nuana reprezentare grafic


Spectrul electromagnetic include multe forme de energie. Spectrul vizibil
este acea poriune care are capacitatea de a stimula celulele receptoare ale retinei i
de a iniia un rspuns pe care noi l recunoatem sub forma unei imagini. Aceast
seciune are valori ntre 380 i 760 nanometri (Tabel 1). Exist mai multe denumiri
pe care le dm rspunsurilor primite din spectrul vizibil, dar n general sunt 7 nume
de nuane: violet, indigo, albastru, verde, galben, portocaliu, rou (de la lungimea
de und cea mai mic la cea mai mare).
Culoare

Lungime de und (nm)

Rou

650-800

Portocaliu

590-649

Galben

550-580

Verde

490-539

Albastru

460-489

Indigo

440-459

Violet

390-439

Tabel. 1 Lungimile de und ale culorilor

[Type text]

Lungimile de und evoc un rspuns pe care noi l cunoatem sub forma de


nuan. Rar, totui, exist obiecte colorate de o singur lungime de und,
majoritatea sunt o combinaie de lungimi de und care interacioneaz. Rezultanta
spectral produce o lungime de und dominant i ofer creierului nostru senzaia
de nuan. Trebuie s nelegem totui c nuana nu este culoarea. Culoarea este un
aspect tridimensional, nuana reprezentnd doar una din dimensiuni, chiar dac
numele culorii este derivat mai ales din nuan.

Luminozitatea
Strlucirea sau luminozitatea (value) reprezint gradul relativ de alb sau
negru al unui obiect. O fotografie alb-negru este o redare unidimensional a unor
obiecte tridimensionale. Nuana i saturaia lipsesc, doar strlucirea fiind prezent.
Deoarece ochiul uman este foarte sensibil la modificrile de strlucire, strlucirea
unei restaurri dentare poate fi mai important dect nuana sau saturaia.
Bineneles c toate sunt importante, dar diferenele de strlucire pot fi mai uor
observate.

Saturaia
Saturaia (fig.2) (chroma) poate fi definit ca intensitatea, puritatea sau
concentraia culorii. Culorile pale, pastelate au o saturaie sczut, iar culorile
intense au o saturaie crescut. Cea mai dificil sarcin n alegerea culorii este de a
decide dac diferena este de saturaie sau de strlucire. Auzim frecvent termenii de
mai nchis dect sau mai deschis dect care se pot referi att la saturaie, ct i
la strlucire. Pentru a evita confuzia, nelegerea clar a celor trei dimensiuni ale
culorii este esenial.

Fig. 2 Saturaie reprezentare grafic

[Type text]

Sistemul lui Munsell


Sistemul de culori Munsell (fig.3) este un spaiu de culoare n care culorile
sunt specificate pe baza a trei dimensiuni nuan (hue), luminozitate (value) i
saturatie (chroma). Acest sistem a fost creat de profesorul Albert Henry Munsell la
nceputul secolului XX.

Fig. 3 Sistemul lui Munsell spaiul de culoare

Multe sisteme de ordonare a culorilor au incercat s plaseze culorile ntr-un


spaiu de culori tridimensional, dar sistemul propus de Munsell a reuit acest lucru
ntr-o manier mult mai simpl i precis, fapt ce a determinat o adoptare a lui pe
scar larg. Sistemul de culori inventat de Munsell i modificrile ulteriore aduse
acestuia s-au bazat pe msurtori riguroase asupra precepiei vizuale a culorilor de
ctre subiecii umani. Acest fapt a facut ca studiile iniiate de Munsell s stea la
baza unei abordri tiinifice a studiului culorilor.
Sistemul de culori Munsell a surcalasat sistemele existente n acea perioad
(fiind utilizat i n prezent) i st la baza multor sisteme actuale, cum ar fi: CIE
XYZ, CIELAB (L*a*b*), CIECAM02 etc. n spaiul de culori Munsell, culorile
sunt specificate pe baza a trei dimensiuni nuan (hue), luminozitate (value) i
saturatie (chroma). n acest sistem, nuana este reprezentat de cinci culori de

[Type text]

baz i anume: rou (Red), galben (Yellow), verde (Green), albastru (Blue) i violet
(Purple), la care se adaug culorile complementare portocaliu (YR - yellow-red),
verde-glbui (GY - green-yellow), turcoaz (BG - blue-green), violet-albstrui (PB purple-blue) i magenta (RP - red-purple); fiecare dintre aceste culori se mparte n
10 trepte (de la 1 la 10) ce determin tranziia dintre ele (de ex. pentru rou avem
1R, 2.5R,... 10R).
Luminozitatea culorii este reprezentat prin numere de la 0 (negru) la 10
(alb) dispuse pe o scar vertical, astfel: o la baz i 10 la partea superioar. ntre
capetele scrii se distribuie 9 tonuri de gri. Saturaia (puritatea culorii) este
reprezentat prin scri de valori numerice de la 1 pn la 26, sau chiar pn la 30
(n anumite situaii foarte rare, nentlnite n practica curent). Nivelurile cromatice
variaz n funcie de capacitatea nuanei de a se satura la o anumit luminozitate
(fig.4). Valoarea sistemului lui Munsell este dat de faptul c este un sistem ordonat
psihologic i se preteaz diferitelor atribuii, precum comparaiilor de nuane n
stomatologie.

Fig. 4 Sistemul lui Munsell

Abordarea lui Munsell ofer greutate egal tuturor segmentelor de nuan,


indiferent de lungimea de und a acestora, chiar dac violet are unde mai scurte
dect altele, precum rou.

Alte sisteme de culori


Sistemul Munsell este bun pentru stomatologie fiind un sistem ordonat
psihologic. Totui, n majoritatea cazurilor este folosit sistemul CIE L*A*B*

[Type text]

(fig.5). n acesta, culorile sunt analizate comparativ cu rou/verde (opuse) sau


galben/albastru. n 1976, CIE a recomandat sistemul CIE L*a*b, sau CIELAB.
Acesta este un sistem aproximativ uniform (ntr-un sistem uniform, diferena dintre
2 puncte din spaiul culorii corespunde cu diferena vizual dintre cele 2 culori
proiectate n spaiul de culori).

Fig. 5 Reprezentare grafic a sistemului de culori CIE L*a*b

Dimensiunea vertical care face un unghi drept cu diagrama este valoarea,


denumit i luminozitate (L din L*a*b*) i are valoarea maxim 100 (alb) i un
minim 0 (reprezint negru). a* i b* sunt reprezentate de valori +/- i nu au limite
precise, a* fiind rou (daca are valoare pozitiv) sau verde (daca are valoare
negativ), b* galben(dac are valoare pozitiv) sau albastru (daca are valoare
negativ).5
Istoria interesant a sistemului L*a*b (fig.6,7) este parte a istoriei culturale
a Europei. De menionat refuzul lui Goethe cu privire la descoperirile fizice ale lui
Newton. Faimosul poet a spus Wer aber das Licht will spalten/Den mut du fr
einen Affen halten (Cei ce intenioneaz s divid lumina trebuie s fie considerai
proti)". Timp de 200 de ani, nu a existat om de tiin care s nu scrie mcar o tez
sau s in un discurs despre aceast ipoteza a lui Goethe, ns numai cercetrile
moderne au pus capt controversei.

[Type text]

n primul deceniu al secolului 20 a existat o dorin intens a oamenilor de


tiin de a gsi o metod obiectiv pentru determinarea culorii. A fost un adevrat
concurs n descoperirea sistemului care, pe de o parte s se bazeze pe capacitatea
ochiului de a determina culorile asemntoare, dar pe de alt parte s fie
reprezentat de o construcie matematic care s permit poziionarea culorii
respective n relaie cu fiecare culoare primar.

Fig. 6 Istoric Sistem de culori CIE L*a*b (1931 aranjamentul culorilor n forma de copit n jurul
punctului alb, aa numit punct acromatic; gradul de saturaie scade spre exteriorul suprafeei, iar
cel al intensitii crete

CIE (Commission Internationale dEclairage) a fost autorizat s dezvolte un tabel


definit de culori standard care ar fi trebuit s ndeplineasc att cerinele de
precizie, ct i de obiectivitate. Dezvoltarea unui astfel de sistem s-a bazat pe
triunghiul culorilor a lui James C. Maxwell. Valorile tradiionale ale lui Maxwell,
RGB, au fost convertite n cele 3 noi valori x, y si z. Valoarea x reprezint axa
orizontal i valoarea y cea vertical. n tabelul cu axa z, graficul x-y este numai un
plan n spaiul culorii care reprezint percepia luminii. Planurile situate pe axa z
spre punctul 0 reprezint culorile cu luminozitate sczut.

[Type text]

Fig. 7 Istoric Sistem de culori CIE L*a*b (1931 scderea intensitii culorii)

Din pcate, acest sistem nu permite dect s determinm culoarea ca pe o


simpl gradaie pe un grafic. n 1976, a aprut un nou sistem recomandat de CIE
(Commission Internationale dEclairage), fiind intitulat CIE L*a*b*.6

Transluciditatea
Cu ajutorul ceramicii se ncearc imitarea unui dinte natural lund n calcul
mai multe dimensiuni ale culorii. Pe lng nuan, saturaie i luminozitate, un alt
factor important l reprezint transluciditatea. Aceasta poate fi definit ca avnd
valori diferite ntre transparent i opac. n general, dac se crete transluciditatea
unei restaurri protetice, se scade cantitatea de lumina care se ntoarce la privitor,
aceasta fiind absorbit de materialul n care a ptruns. Atunci cnd lumina ptrunde
n smal, este dispersat pe ntreaga suprafa, precum un cablu de fibr optic.
Asementor unui cablu de fibr optic, smalul este un material dens din punct de
vedere optic, care este delimitat pe ambele pri de aer sau dentin, amndou cu
densitate optic sczut.
n mod normal, dac se crete opacitatea sau reflectivitatea, se crete
luminozitatea. Crescnd densitatea optic a materialelor ceramice, proprietile de
fibr optic ale smalului natural pot fi replicate i lucrarea protetic total
fizionomic poate s fie n acelai timp intens, ct i translucent. Cu ajutorul
stratului de smal translucent o restaurare capt aspectul de adncime a culorii i
de dinte natural vital.

[Type text]

Transluciditatea smalului depinde de lungimea de und. Cu ct aceasta este


mai mare, cu att crete i transluciditatea.7

Fluorescena (fig.8)
Unele corpuri au capacitatea de a emite energie incident la lungimi de und
mai mari dect undele incidente. Aceast proprietate se numeste luminiscen.
Dac lumina emis continu i dup ce stimulul a fost ndeprtat, proprietatea se
numete fosforescen. Sigur toat lumea a vzut sub diferite forme fosforescena.
Cnd emisia este ntrerupt n acelai timp cu stimulul, proprietatea se numete
fluorescen. Dinii au aceast proprietate la un stimul ntre 340-350 nm, acesta
fiind segmentul ultraviolet al spectrului. S-ar putea chiar s fie fluoresceni n
spectrul vizibil, dar nu a fost msurat, se tie doar c acest fenomen se ntampl la
expunerea la lumina albastr, cnd orice surs cu lungimi de und ntre 340-350
nm ii stimuleaz. Aceste condiii sunt usor de ndeplinit de lmpile fluorescente sau
chiar de lumina solar.
Conform principiului culorilor aditive, n cazul fluorescenei, lumina emis
este albastr i culoarea dinilor este galben, rezultatul fiind dini mai albi
(albastru + galben = alb n sistemul aditiv). Acelai fenomen se gsete i n cazul
detergenilor de rufe care au nlbitor optic. Acetia sunt de fapt ageni
fluoresceni care ajut hainele albe s nu mai aib aspect galben. Este important
pentru materialele de restaurare s aib aceeai cantitate i calitate de fluorescen
ca i dinii naturali. Aceast condiie nu este tot timpul ndeplinit i unele
materiale se bazeaz pe abilitatea medicului de a obine acest efect.
Exist multe condiii de ndeplinit pentru ca un agent s fie fluorescent n
cazul materialelor restauratoare. Pentru materialele ceramice, trebuie s poat
rezista temperaturilor de ardere. Alte considerente sunt: s fie non toxice (a fost o
problem cu materialele pe baz de uraniu), curbele de emisie s fie aceleai ca ale
dinilor naturali, s nu prezinte fosforescen, s aib distribuie omogen, s nu
interacioneze cu coloranii oxizi metalici, s aib aceeai luminozitate cu a dinilor
naturali, s reziste ecranizrii produse de coloranii oxizi metalici. Aceast ultim
condiie nu este ndeplinit de nuanele cromatice mai mari, pentru c sunt
ncrcate cu mai muli colorani i ecraneaz o parte din fluorescen.
Lumina UV poate s aib un efect dramatic asupra nivelului de vitalitate
exprimat de restaurrile protetice. Cu ajutorul fluorescenei, o restaurare poate s

[Type text]

par mai intens, mai vie. Deci, chiar dac pacientul este la plaj sau ntr-un club,
restaurarea va prea ct mai puin fals. Fluorescena unui dinte natural are loc n
dentina datorit coninutului crescut de substane organice. 8 Lumina ambiental
produs de lmpi UV este absorbit i apoi emis o lunim fluorescent. Cu ct
fluorescena este mai crescut, cu att saturaia mai sczuta. 9De obicei se adaug
pudre fluorescente lucrrilor pentru a crete cantitatea de lumina care se ntoarce la
privitor, pentru a elimina discoloraiile i pentru a scdea saturaia. 10Acest
beneficiu este mai ales important cnd dorim s cretem nuana fr s afectam
transluciditatea n straturile de dentin ale restaurrii protetice.

Fig. 8 Dini anteriori opalescena i fluorescena

Opalescena (fig.8)
Opalescena poate fi descris precum un fenomen n care un material pare
s aib o culoare atunci cnd lumina se reflect din el, alt culoare cnd lumina este
transmis prin el. Materialele opace actioneaz precum prismele i reflect diferite
lungimi de und n diferite unghiuri. Cristalele de hidroxiapatita din smal
actioneaz de asemenea ca niste prisme. Efectele de opacitate ale smalului
intensific culoarea dintelui i i ofer proprieti optice de adncime i vitalitate.11

[Type text]

Contrast i strlucire
Contrastul este cauzat de diferena ntre intensitatea culorii unui obiect i
fundalul din imediata vecintate. Formele obiectelor de mare contrast sunt mai usor
de identificat dect a celor cu un contrast sczut. Un obiect de o culoare prea
intens pe un fundal nchis sau de o culoare diferit n mod evident produce
disconfort i poate s interfere cu percepia privitorului.12 Aceasta interferen se
numete strlucire (reduce abilitatea privitorului de a percepe informaia vizual).
Preston et al13 recomand ca iluminarea dinilor s nu fie foarte intens fata
de mediul nconjurtor. n fotografia dentar, dac medicul folosete fundal negru
se crete impactul, dar va produce i acest efect de strlucire care interfer cu
procesul de identificare a nuanei i saturaiei, deci duce la o decizie greit n
privina culorii viitoare restaurri protetice.
Culorile aditive
Pn acum am nvat dimensiunile culorii i relaiile dintre acestea. tim c
nuana depinde de lungimea de und, iar acest concept are 2 proprieti, compoziia
luminii care cade pe corpul respectiv i lumina absorbit i reflectat de acesta.

Fig. 9 Culori aditive reprezentare grafic

n timpul zilei, soarele transmite lumina alb. Dac razele solare nu sunt
alterate de elementele din atmosfer, atunci lumina va conine lungimi de und pe
care omul le poate percepe. Lumina alb poate fi de asemenea generat de 3 culori
pure, denumite culori primare pentru c nu pot fi mprite n alte componente. Se
numesc aditive pentru c cele 3 culori de baz mpreun produc albul, iar acestea
sunt rou, verde i albastru (fig.9). Culorile aditive se refer doar la lumin, nu la

[Type text]

pigment. Trebuie s facem deosebirea! Atunci cand lumina albastr este adugat
luminii verzi, se formeaz o culoare secundar denumit cian. Din albastru i rou
rezult purpuriu iar din rou i verde, galben. Aadar, aceste culori secundare
sistemului aditiv sunt cian, purpuriu i galben. Dac adugm o culoare primar
unei culori secundare (care trebuie s fie o combinaie de 2 culori primare diferite
de cea adugat), atunci rezult alb. O culoare primar i opusa sa secundar poart
denumirea de culori complementare.

Culorile substractive (fig.10)


Atunci cnd lumina cade pe un corp, acela are proprietatea de a absorbi
anumite lungimi de und i de a reflecta altele. Numai acele lungimi de und care
sunt reflectate sunt vzute de noi, determinnd culoarea pe care o atribuim
obiectului. Celelalte lungimi de und sunt substrase din lungimea incident i nu
sunt vizibile. Aadar, pigmenii i filtrele urmeaz principiul culorii substractive.
Acest lucru explic de ce simim cldura atunci cand purtm negru sub razele
soarelui: acestea sunt absorbite, iar enegia se transform n cldur.

Fig. 10 Culori substractive reprezentare grafic

Aa cum cele 3 culori aditive mpreuna formeaz alb, exist 3 culori


substractive primare care formeaz negru. Ar trebui s existe o relaie direct ntre
culorile aditive i cele substractive i nu surprinde pe nimeni c cele 3 culori
secundare sistemului aditiv sunt culorile primare ale sistemului substractiv. Cele 3
culori primare ale sistemului substractiv sunt deci, cian, purpuriu i galben. Atunci
cnd dou culori substractive primare sunt combinate, reduc cantitatea de lumin
reflectat, reducnd i luminozitatea culorii secundare. Atunci cnd sunt combinate

[Type text]

toate cele 3, toat culoarea dispare i rmne negru. Cele 3 culori substractive
secundare sunt rou (galben i purpuriu), verde (galben i cian) i albastru (cian i
purpuriu).

Culorile complementare (fig.11)


Culorile complementare sunt cele care, combinate n proporiile adecvate
produc nuane neutre (gri, alb sau negru). Acestea se mpart n culori primare i
secundare, fiind grupate n felul urmator: rou i cian, verde i magenta, albastru i
galben. Dac cineva privete un obiect de o singur culoare (rou de exemplu)
pentru o perioada destul de lung de timp (ntre 30-60 secunde), iar apoi se uita la o
suprafa alb, i se va prea c vede o imagine de culoare complementar primului
obiect (n acest caz cian). Aezate una lng cealalt, culorile complementare par
mai intense, mai aprinse. n plus, n cazul n care tehnicianul dorete modificarea
parametrilor culorii restaurrii protetice n sensul scderii saturaiei i a strlucirii,
acesta aplic pe restaurare culoarea complementar celei ce trebuie modificat.

Fig. 11 Culori complementare reprezentare grafic

Culorile partitive
Din pcate, nu toate situaiile urmresc regulile sistemelor aditiv i
substractiv. Un al treilea sistem este exemplificat de artiti folosind abordarea
pointilist. Van Gogh, Seurat i ali impresioniti au folosit de multe ori puncte mici
de culoare care aveau scopul de a fi amestecate de ochiul celui care se uita de la
distan. Acest fenomen este folosit i atunci cnd particulele de oxizi metalici sunt
folosite ca i colorani n ceramic. Aadar, cnd vorbim despre folosirea

[Type text]

coloranilor pentru a modifica restaurrile dup regulile culorilor substractive,


vorbim de fapt despre sistemul partitiv. Atunci cnd coloranii sunt mprii n
puncte mici (particule fine) i sunt vzui de la distan, rezultatul este unul partitiv.
Acest fenomen se numete de asemenea amestec de culori integrate sau fuziune
spaial. Exemplele includ mozaicurile, esturile, tablourile pointiliste i
restaurrile ceramice.
Aceast discuie are la baz principiul: cu lumina a venit culoarea, acesta fiind un
concept de baz, culoarea reprezentnd o funcie a luminii. n mod tradiional,
exist obinuina de a privi obiectelele ca avnd o culoare proprie. Acum trebuie s
ncepem s ne obinuim cu urmtorul concept: Culoarea nu este o proprietate a
unui obiect, ci, mai degrab, a luminii care se reflect din el. Sursa de lumin
existent n mediul ambiant poate sau nu s aib toate lungimile de und spectral.
Majoritatea surselor artificiale nu le au, iar dac o surs nu conine toate
segmentele spectrale, acea nuan care n mod normal ar fi reflectat de un obiect
nu mai este vizibil.

Metamerismul
Metamerismul reprezint caracteristica lucrrii protetice de a avea o culoare
n lumina de la cabinet de exemplu, ns s prezinte alta n alte condiii de
iluminare.14 Cu siguran ai plecat cu o inut de acas i ai rmas surprins s
observi c nu se potrivesc culorile sub o alt surs de lumin. Culoarea pe care o
vedem depinde de natura sursei de iluminare. Culoarea unui obiect opac reprezint
suma lungimilor de und care sunt reflectate din el. Atunci cnd reconstruim un
dinte cu ajutorul ceramicii, a mima straturile unui dinte cu ajutorul materialelor cu
aceleai proprieti optice (distribuia energetic spectral) va minimaliza efectul de
metamerism. Cu ct distribuia energetic a celor 2 materiale este mai apropiat, cu
att succesul va fi mai bun.15

Percepia
Pn acum am neles conceptul de baz al culorii, acum este momentul s
vedem culoarea. Exist multe aspecte psihologice i psihosociale care trebuie
luate n calcul. A fost evideniat faptul c lumina ajunge la nivelul retinei i
stimuleaz celulele receptoare de la acel nivel. Corneaa i cristalinul i pierd din
claritate pe masur ce mbtrnim, scznd cantitatea de lumin transmis i uneori

[Type text]

alternd-o chiar. Forma cristalinului este controlat de muchiul ciliar. Lentilele i


pierd din elasticitate pe msur ce naintm n vrst i din proprietatea de a
direciona lumina ctre pata galben (macula lutea).
Lumina trebuie s treac att prin umoarea apoas, ct i prin cea vitroas
pn s ajung la receptori. Aceste umori pot s conin detritusuri celulare, fiind
considerate un alt factor de mbtrnire. Conurile sunt situate n fovea centralis
(locul de pe retin care asigur cea mai bun definiie a imaginii) i funcioneaz
doar ziua i pentru vederea colorat. Bastonaele sunt dispuse periferic de fovee i
depesc conurile ntr-un raport de 20:1. Bastonaele sunt pentru vederea nocturn,
funcionnd la un nivel sczut de lumin. Conurile urmeaz principiile culorilor
aditive, receptnd culorile rou, verde i albastru (lungimi de und). Toate
senzaiile de culoare sunt produse de stimuli relativi prezeni n terminaiile
nervoase. Bastonaele sunt sensibile la cantitatea de lumin, dei nc nu este
neles mecanismul de funcionare al acestora.
Indiferent de culoare, nuana, luminozitatea i saturaia ajung la nivelul
retinei, imaginea fiind mprit n componente de luminozitate si trimis ctre
creier, iar nuana i saturaia sunt transmise separat. Imaginea este apoi reasamblat
la nivelul creierului. i dac pn acum nu este destul de complex, creierul n loc s
developeze imaginea, proceseaz informaia lund n considerare mesaje i de la
celelalte simuri i comparnd memoria experienelor anterioare.
Vederea colorat poate s sufere aberaii, acest fenomen fiind demonstraie
simpl arat c dac o persoan se uit mult timp la un obiect poate s
distorsioneze balansul culorilor.denumit vedere color aberant. Exist mai multe
tipuri de astfel de aberaii, monocromatismul afectnd 0,003% din populaie, att
brbaii, ct i femeile. Aceti indivizi nu vd culoarea deloc. Un alt procent de 23% din brbai sunt dicromai au numai 2 din cei 3 receptori ai culorii. Exist mai
multe tipuri de dicromatism. 5-8% din brbai sunt tricromai, vznd toate cele 3
culori primare, dar atipic.

Curba de emisie spectral


O alta parte a ecuaiei pentru stimulii culorii este reprezentat de rspunsul
spectral . Este esenial s se controleze senzaia de vz, pentru c este foarte uor
de distorsionat. O demonstraie simpl arat c dac o persoan se uit mult timp la
un obiect poate s distorsioneze echilibrul culorilor. O expunere continu la un set

[Type text]

de culori duce la adaptarea n privina nuanei, fcnd privitorul mai puin sensibil
la anumite pri ale spectrului vizual.
Lumina care stimuleaz receptorii de culoare duce la secreia unor
chimicale, dar o prea lung expunere inhib aceast caracteristic a receptorilor de
a secreta chimicalele, de aici i adaptarea la anumite nuane. ns, dac un individ
se adapteaz unei anumite pari a spectrului, acesta devine sensibil segmentului
complementar. nvtura pentru o mai bun alegere a nuanei este simpl:
privitorul nu trebuie s se uite prea mult la elementele analizate. Uit-te la dinte i
la ghidul de culori, dar nu mai mult de 5 secunde, apoi uit-te la o suprafa
albastr. Te vei adapta culorii galben, dar vei deveni sensibil pentru albastru. n
felul acesta, schimbi balansul, te adaptezi culorii albastru i devii sensibil pentru
galben, putnd s te ntorci la alegerea culorii.
Ochiul i mintea pot s joace trucuri, culorile pot s par mai intense sau
mai aprinse atunci cnd au un mediu contrastant (acest termen se numete
mbuntirea mediului). Din acest motiv, este indicat s rogi pacientul s
ndeparteze rujul atunci cnd iei culoarea. De asemenea, ine minte c i alte culori
din jur pot s reflecta lumina, precum babeica pacientului, hainele asistentei etc.,
toate pot s modifice lumina mediului pe care ai incercat s o obii.
Psihologia culorilor are multe ramificri, iar noi suntem influenai de
culoare n feluri pe care nu le inelegem. Max Lscher, psiholog elveian, a scris
mai multe cri despre psihologia culorii, recomandat fiind "Lscher Color Test"

Distribuia energetic spectral


Trebuie luate n calcul 2 aspecte, intensitatea i puritatea. Durerile de cap i
senzaia de oboseal pot s fie rezultatul unei iluminri proaste a mediului. Exist
multe aspecte de luat n calcul, precum:
Nivelul vizual: Definirea nivelului de lumin necesar pentru a vedea
Diferene de luminozitate: Dup ce nivelul a fost stabilit, atunci trebuie determinat
raportul dintre lumina ambiental i acel nivel de luminozitate necesar unei vederi
eficiente. Dac necesarul de luminozitate este mare, dar lumina ambiental este
scazut, pot aprea dureri de cap i oboseal vizual. Raportul nu trebuie s fie mai
mare de 10:1, dar nici mai mic de 3:1.

[Type text]

Umbrele: Exist dou tipuri de umbre produse de obiectele care pot exista ntr-un
laborator sau cabinet. Primele sunt cele produse de orice obiect pe mediul de lucru
care scad nivelul luminii disponibile. Este o situaie mai ales valabil pentru
laboratoarele unde echipamentele pot s interfereze cu sursa de lumin. n cavitatea
oral este uor s ne imaginm diferite entiti care blocheaz lumina, incluznd
chiar minile medicului sau dinii adiaceni. Un alt tip de umbre sunt cele care
blocheaz nu prin mpiedicarea transmiterii luminii, ci prin reducerea cantitii de
lumin ce ajunge la obiect, i fac detaliile de nedesluit.
Strlucirea este lumina n exces. Aceasta face detaliile s par de nedesluit.
Suprafeele umede din cavitatea bucal produc acest efect, precum i hrtia
lucioas din birouri.
Aspectul placut: Lumina trebuie s fie adecvat, dar nu trebuie s fie dur.
Vrsta celui ce privete: mbtrnirea este un fenomen ce nu poate fi evitat, iar
acest proces include i scderea eficienei ochiului. Corneea i cristalinul devin mai
opace i pot schimba culoarea, umorile s-ar putea s conin detritusuri celulare i
rezultatul tuturor acestor aspecte se manifest prin necesarul unei cantiti mai mari
de lumin pentru a vedea la fel de bine.
Lumina i cldura (tabel 2) Sursele de iluminat pe care le folosim nu sunt foarte
eficiente. O surs incandescent produce mai mult energie caloric dect energie
luminoas. O surs de lumin fluorescent, mai ales varianta cu balast, este mai
eficient, dar tot produce o cantitate considerabil de caldur. Cu ct cantitatea de
lumin este crescut (devine adecvat), cantitatea de cldur este de asemenea
crescut, fcnd necesar integrarea unui sistem de rcire/nclzire. Atunci cnd
cumperi un bec, scrie de obicei voltajul, de exemplu 100 w. Totui, aceast cifr ii
spune ce cantitate de energie este consumat, nu ce cantitate este emis.
Sursa
Flacara produs de lumnare

Cantitatea de caldura emis


2,000 K

Bec 200 Watt

2,900 K

Lampa cu Quartz

3,400 K

Lampa cu lumin fluorescent 4,000 K


alb
5,500 K
Cerul senin
Tabel. 2 Exemple de surse de lumin i cantitatea de caldur emis de acestea

[Type text]

Acest lucru nseamn c un corp negru nclzit la 5500 K ar avea o culoare


similar cu cea a unui cer senin o condiie necesar pentru ca dou culori s se
potriveasc. Aadar, primul parametru ce trebuie respectat de sursa de iluminare
existent n cabinet pentru alegerea culorii este s emit o cantitate de cldur de
aproximativ 5500 K.
Temperatura culorii descrie spectrul luminii care este radiat de un "corp
negru" care are temperatura suprafeei respective. Un corp negru este un obiect care
absoarbe toat lumina incident, fr s o reflecte sau s o lase s treac. O
analogie a radiaiei unui corp negru este nclzirea unei buci de metal sau a unei
pietre: se spune c devin "rou ncins" cnd ajung la o anumit temperatur i apoi
"alb ncins" pentru temperaturi mai mari. n mod similar, corpurile negre de
temperaturi diferite au temperaturi de culoare diferite ale "luminii albe". n ciuda
numelui, lumina care poate prea alb nu conine neaprat o distribuie egal a
culorilor din spectrul vizibil.
Se remarc cum o temperatur de 5000 K produce lumin relativ neutra, n
timp ce 3000 K i 9000 K produc lumin care tinde s aib mai mult lungimi de
und portocalii sau albastre. Culorile devin mai reci odat cu creterea temperaturii
culorii. Aceast regul pare s ncalce natura fireasc a lucrurilor, dar este rezultatul
faptului c lungimile de und mai scurte conin lumin cu o energie mai puternic.
Efectele biologice: Exist un numar mare de cri care arat c spectrul luminos
ntreg este benefic att sntii fizice, ct i psihice. O surs de lumina ce cuprinde
tot spectrul face culorile mai vibrante i creeaz un mediu nconjurtor plcut.
Un alt element de care trebuie s inem cont atunci cnd alegem sursa de
lumina este reprezentat de puritatea luminii. Vorbim de lumina din timpul zilei, o
lumin produs de soare cnd cerul este fr nori, n jurul orelor 12.00-13.00.
Aceste condiii sunt greu de ndeplinit, aadar, singura metod de a standardiza
puritatea luminii n cabinetul stomatologic este de a folosi lumina artificial.
Lumina natural este variabil, difer dimineaa de seara, de la un anotimp la altul,
sau n funcie de impuritile din aer (cea).
Exist 3 caracteristici definitorii ale unei surse adecvate de lumin:
temperatura culorii, CRI-ul (Color rendering index) si curba emisiei spectrale. Al
doilea parametru este mai obscur si mai important: indexul CRI (Color rendering
index). O definiie simpl a indexului CRI ar fi c msoar abilitatea unei surse de
lumin de a reda cu acuratee toate frecvenele spectrului atunci cnd este
comparat cu o lumin de referin asemanatoare (din punct de vedere al cantitii

[Type text]

de cldur emis).16 Are valori ntre 1 100. Cu ct are o valoare mai sczut, cu
att vor fi reproduse culori de acuratee sczut.
Sursele de lumin care sunt incandescente au valoarea CRI de 100, din
moment ce toate culorile din spectrul lor sunt redate la fel. Sursele de lumin care
nu sunt incandescente au o temperatur emis asociat. Astfel, de exemple, sursele
cu un index CRI mai mic de 100 sunt: HMI, lmpi fluorescente, LED-urile. Cu
valori mai sczute ale indexului CRI sunt sursele de lumin ce conin prea mult
verde sau magenta n spectru.17Un index CRI acceptabil pentru imagini
profesionale este considerat cel cu o valoare de 93 sau mai mare.
Majoritatea tuburilor fluorescente comune (lumina rece alb fulorescent)
au valoarea indexului CRI de 68 inadecvat pentru alegerea culorii. Acest index
este probabil cel mai important criteriu pentru procesul de alegere a sursei de
lumin. Un al treilea parametru pentru alegerea lampii este cunoscut sub numele de
curba emisiei spectrale. Cu ct sursa de lumin este mai apropiat de lumina zilei,
cu att mai bun va fi potrivirea de culori. Lumina zilei conine i ultrvaiolete (a se
ine cont de funcia luminii fluorescente n albirea dinilor).
Atunci cnd ii alegi iluminarea pentru procesul de determinare a culorii
viitoarei restaurri protetice, cere specificaiile lmpii pentru o alegere potrivit. De
obicei cele 3 criterii discutate trebuie s fie descrise. O surs de lumin corect cu
siguran va avea un pre mai ridicat dect celelalte. Dac ai de ales dintre mai
muli distribuitori, ntreab de raia watt pentru a alege cel mai eficient tub i
ntreab care este longevitatea tubului, pentru c exist diferene majore ntre
diferite tuburi fluorescente.
Nu uita s pstrezi lmpile curate, pentru ca lumina emanat s fie clar,
innd cont de faptul c praful i poluanii pot s emane o cantitate crescut de
lumin. Dac este posibil, folosete filtre de polarizare pentru a transmite lumina
vertical n camer, ndeprtnd astfel majoritatea umbrelor.
Atunci cnd lumina natural nu este disponibil ntr-un cabinet
stomatologic, poate fi folosit lumina florescent, provenit de la bec (eman o
caldura de 5000-5500 K i un are CRI mai mare de 90).18

Cheile de culori

[Type text]

Potrivirea culorii ntre dinii naturali i un material de restaurare estetic este


de obicei fcut cu ajutorul unui ghid de culori. Dei acestea sunt folosite pentru a
identifica i comunica culoarea, au limitri.19
n 1908, Black a publicat o lucrare monumental pentru stomatologie.
Aceasta a fost prima referin din literatura de specialitate privind importana
valorii procesului de determinare a nuanei. Acesta a spus c cel mai bun rezultat
estetic a fost obinut dup determinarea nuanei i a luminozitii (aceasta din urm
fiind considerat a avea o importan mai mare dect culoarea n sine). n acea
perioada existau deja diferite chei de culori, care ns determinau cele 3
caracteristici ale culorii n acelai timp (nuana, luminozitatea i saturaia).20
Abia n 1930, dup ce Clark a publicat o serie de cercetri cu privire la
tiina culorii, au aprut cheile de culori care se folosesc i n ziua de astzi. n
acestea, el spunea c strlucirea este cel mai important atribut al culorii (referinduse de fapt la luminozitate).21Clark a introdus importana luminozitii n propria
cheie de culori care se numea 'Tooth Color Indicator" care cuprindea 60 de mostre
i numai o nuan (galben), dar oferea 342 de culori cervicale i 342 incizale. Dei
era o cheie bun, coninea prea multe variante i era greu de folosit de ctre
medici.22 De fapt, nu a fost niciodat comercializat.
O alt cheie mai simplificat este Vita Lumina Vacuum Shade Guide
(1960), aceasta fiind foarte apreciat de ctre specialiti(fig.12). Vita a schimbat
numele n Vitapan Classical Shade Guide n februarie 1998. Aceasta includea 16
variante cu variabilitate a nuanei i a saturaiei, dar nici o metod de a evalua cea
mai important caracteristic: luminozitatea. O alt problem a acestei chei de
culori este reprezentat de faptul c mostrele nu erau mprite simetric n spaiul
tridimensional al culorii.23

Fig. 12 Cheie de culori Vita Classic

[Type text]

Localizarea corect a dintelui n spaiul culorii este esenial pentru a evita


problemele ce in de determinarea culorii acestuia. Cu acest scop, mostre din cheia
de culori sunt comparate cu dinii de referin n gura pacientului. n acest proces,
culoarea dintelui de referin este definit cu un cod oferit de cheia de culori.
Dilema acestei metode ine de faptul c exist un numr mare de nuane dintre care
poi alege, astfel nct ochiul uman obosete repede i nu poate s mai ofere un
rspuns obiectiv. Dac ns numrul de nuane disponibil este mic, factori aleatori
influeneaz nuana aleas, din moment ce exist att de puine variante. n plus,
aproape toate cheile de culori conin culori cu distribuie aleatorie n spaiul culorii,
ceea ce duce la o concentrare inutil i la distane foarte mari ntre culori. Multe
chei de culori ofer chiar nuane care sunt n afara spaiului culorii dinilor, fcnd
procesul de alegere al culorii dificil n mod inutil.

Fig. 13 Cheia de culori Vita 3D-Master

Astfel de probleme au fost minimalizate de productorii sistemului VITA


3D-MASTER (fig.13). Cheia de culori conine mostre echidistant distribuite n
spaiul de culori n concordan cu principiile tiinifice, care adaug precizie
alegerii culorii dac este folosit cum trebuie. Cunotine despre sistemul L*a*b*,
respectiv L*c*h sunt utile n acest context. Sistemul 3D-MASTER include 5
grupuri de luminoziti cu distane egale (L=4) n spectrul coloristic al dinilor.
Aceleai mostre ale unui grup au valoare egala a luminozitii (L), dar difer
saturaia i nuanta. Acest aranjament spaial ofer baza procedurii determinrii
culorii dinillor.24

[Type text]

Cum msurm culoarea?


Un adjuvant al cheilor de culori tradiionale l reprezint instrumentele de
msurat electronice, mai ales atunci cnd medicul trebuie s restaureze o edentaie
nu prea ntins (atunci cnd mai sunt dini restani). Aceste instrumente pot oferi de
asemenea informaie important cu privire la luminozitatea culorii sau proporiile
acesteia, care se modific n diferite zone ale dinilor.25
Aceste sisteme pot fi mpartite n dou categorii mari: calorimetre i
spectrofotometre.
n ziua de astzi, cele mai folosite instrumente pentru a msura culorile sunt
spectrofotometrele. Tehnologia spectral msoar lumina reflectat sau transmis
pe mai multe puncte din spectrul vizual, rezultatul fiind o curb care este unic
pentru fiecare culoare, fiind o metod excelent pentru a identifica, specifica i
potrivi culorile.
O a treia metod de a detecta culoarea este cu ajutorul software-ului unei
camere digitale care face poze i le transmite unui computer unde culoarea este
analizat si apoi sunt oferite rezultatele de care avem nevoie. Un exemplu de astfel
de software este reprezentat de ClearMatch (Smart Technology, Hood River, OR)
Calorimetrul
Calorimetrul este un dispozitiv cu 3 stimuli care folosete filtre pentru rou,
verde i albastru si stimuleaz rspunsul ochiului uman la lumin i culoare. n
anumite aplicaii de control ale calitii, aceste dispozitive reprezint cea mai
ieftin soluie. Ele nu pot compensa ns metamerismul. Deoarece folosesc un
singur tip de lumina (precum becul incandescent sau xenonul) i pentru c nu
nregistreaz reflexia spectrofotometric, nu pot reda curba culorii.
Spectrofotometrele pot sa compenseze acest lucru, fiind mai potrivite unei alegeri
adecvate i repetitive ale msurtorii unei culori.26
De asemenea, exist o multitudine de dezavantaje n a folosi un calorimetru
pentru msurtorile din domeniul stomatologic a culorii dinilor naturali. Aceste
instrumente au fost create pentru a msura suprafee plate i astfel sunt susceptibile
erorilor cu privire la efectul de margine. 27 Acest efect apare atunci cnd lumina,
vzut normal cu ochiul liber, este risipit n momentul transmisiei printr-un
material translucent, precum dinii, sau materialele de restaurare, dar i elementele

[Type text]

unei chei de culori i nu este msurat din cauza configurrii sursei de iluminare, a
senzorului i a deschiderii.28 Aceste probleme nc persist, att n msurarea
dinilor naturali, ct i n a fabricrii cheilor de culori.29
Spectrofotometre
Exist 2 clase de spectrofotometre: cu o surs de lumin i cu dou surse de
lumin.
Spectrofotometrul cu o surs de lumin a fost primul inventat, toat lumina trecnd
prin mostr. n acest caz, pentru a msura intensitatea luminii incidente, obiectul
trebuie ndeprtat pentru ca lumina s poat trece. Acest tip de spectrofotometru
este mai ieftin pentru c are mai puine pri componente i sistemul este mai puin
complicat.
Spectrofotometrul cu dou surse de lumin are scopul de a elimina timpul
de msurare a mostrei. Avantajul acestui tip de instrument este c msurarea
mostrei i a obiectului de referin se face in acelai timp. Un dezavantaj este
reprezentat de costul crescut, precum i de sensibilitatea sczut.
Spectrofotometrul cu surs de lumin divizat este similar celui cu dou
surse de lumin, ns folosete un splitter pentru a trimite lumina prin mostr i
obiectul ce trebuie msurat, simultan, ctre 2 detectoare identice, dar separate.
Deci, msurtorile se pot face simultan. Avantajele acestuia sunt stabilitatea mare,
dei nu la fel de mare precum a celui cu dou surse de lumin.

Spectrofotometrul Easyshade
Spectrofotometrul Easyshade (Vita Zahnfabrik) (fig.14) este un dispozitiv
intraoral care ofer valorile L*a*b* ntr-un mod specific. Acest dispozitiv de
determinat culoarea conine o unitate de baz, o pies de mn i un ansamblu de
cablu fibro-optic. Exist 3 programe de msurare: pentru dini, mostre de nuane i
restaurri. Culoarea oferit este cea mai apropiat din cheile Classical i 3-D
Master Vita. Un dinte poate fi analizat ca un ntreg, sau n treimea gingival, cea
medie i cea incizal. De asemenea, sunt disponibile i date n sistemul L*a*b*
(luminozitate, saturaie i nuan).

[Type text]

/
Fig. 14 Spectrofotometrul Eastshade

Msurarea unei restaurri produce un rspuns de genul: Good, Fair sau Adjust
(Bun, Potrivit, Ajusteaz), mpreuna cu diferena de culoare E ntre nuana aleas
i restaurare.30

Alegerea nuanei i potrivirea culorii


La prima vedere, alegerea culorii i potrivirea acesteia par sinonime. Totui,
sunt muli pai de urmat dac vrei s ncerci s nlocuieti dentiia uman cu un
substituient artificial, procesul fiind mult mai complicat. n momentul n care
trebuie s alegi culoarea, medicul trebuie s ia n calcul toate caracteristicile
dinilor care trebuiesc nlocuii. Mrirea ajut pentru a studia mai de aproape
culoarea. Dup ce ai fcut acest lucru, acum trebuie s transmii informaia n
laborator, unde cu ajutorul materialelor trebuie s se fac noua restaurare protetica.
Aadar, alegerea culorii este un proces n care se identific caracteristicile pe care
dorim s le aib restaurarea protetic, iar potrivirea culorii este modificarea acesteia
astfel ncat s ating cerinele existente.
Exist muli pai pentru a pregti mediul i procedura de alegere a culorii.
n general, ecuia este urmtoarea:

[Type text]

Distribuia energetic spectral


X
Reflexia spectral = Stimulii pentru culoare
X
Rspunsul spectral
Aceast ecuaie indic faptul c exist mai muli pai care trebuiesc
controlai pentru a asigura c rezultatul este cel dorit, conform cerinelor.
Distribuia energetic spectral se refer la sursa luminii, reflexia spectral la
lumina reflectat de celelalte obiecte din camer nainte s ajung la dintele ce este
analizat. Acesta este un concept important.
S lum n calcul lumina solar care ptrunde pe fereastr. Dac aceasta ar
ajunge direct n camer (considerand c nu a fost alterat de fereastr), efectul
spectral ar fi maxim. Totui, dac lumina este reflectat de un perete nainte de a
ptrunde pe fereastr, nu mai este considerat lumin solar, ci lumin solar
care a fost alterat de nuana suprafeei care a reflectat-o. Acest concept este
aplicabil i n procesul stomatologic. Nu trebuie luat n calcul doar intensitatea
luminii din camer, dar i suprafeele care o vor reflecta. ntr-un final, mecanismul
psihologic de a vedea trebuie controlat, pentru c poate s fie subiectul unor
aberaii sau distorsiuni.

Mediul ambiant
Intensitatea condiiilor de iluminare ale mediului nconjurator este foarte
important. Dac cantitatea de lumin este prea mic, detaliile fine sunt pierdute i
ochiul ntmpin dificulti n percepia nuanei. De obicei, lumina care provine din
tavan nu este destul de intens pentru a acoperi ntreg cmpul vizual. Dinii au
variaii subtile de culoare, de aceea este necesar o iluminare bun. Uniturile
dentare nu sunt indicate pentru a fi folosite n procesul de determinare a culorii
viitoarei lucrri protetice pentru c au o intensitate prea mare i se produce efectul
de strlucire care va obosi ochiul medicului. De asemenea, se contraindic
determinarea culorii imediat dup ce s-a folosit lampa de la unitul dentar.
Momentul zilei cel mai indicat pentru a determina culoarea este reprezentat
de orele 12.00-13.00, atunci cnd lumina natural este produs de soare, dac cerul

[Type text]

este fr nori. Fiind ns condiii greu de ndeplinit, este indicat folosirea unei
surse de lumin artificial care s imite acele condiii ideale. Sursa de iluminare
trebuie s respecte cteva caracteristici, precum o cantitate de cldur emis de
aproximativ 5000 - 5500 K, un CRI cu o valoare mai mare de 93, ct mai aproape
de 100. Un al treilea parametru de care trebuie s se in cont este curba emisiei
spectrale, recomandat fiind lumina fluorescent (are o curba de emisie spectral
ct mai apropiat cu a luminii naturale) care respect ns i indicii enumerai mai
sus.31
Dup ce cantitatea i calitatea luminii au fost stabilite, acum trebuie s ne
ndreptm atenia asupra a ceea ce se ntampl cu lumina dup ce a ajuns n camera
n care lum culoarea. Trebuie evitate culorile cu saturaie crescut care, prin
substracia ntregului spectru de lumina, vor distorsiona lumina ptruns n camer.
n primul rand, tavanul trebuie s fie alb. Tavanul este un reflectorizant care
transmite lumina napoi n zona de lucru i este indicat ca acest lucru s se fac
ntr-un mod ct mai eficient. Se dorete o valoare Munsell de peste 9, dar chiar i la
acea intensitate, peste 20% din lumin a fost deja absorbit.
Pentru zone verticale nalte, este nevoie de o valoare Munsell de peste 8,
pentru perei mai joi i dulapuri, o intensitate de 7 este adecvat, pe cnd la nivelul
podelei valoarea poate s scad pn la 6. Pentru orice suprafa reflectorizant
major, o saturaie nu mai mare de 4 este esenial. Acest lucru nu nseamn c un
cabinet trebuie s fie plictisitor i lispit de via. Picturi, obiecte de art, etc, acestea
pot aduga interes camerei fr s distorsioneze mediul n vederea alegerii culorii.
Perei mai puini nali i zone mai puin reflectorizante pot s aib o saturaie de 6
sau mai mic, pe cnd podelele au o saturaie de 2.

Cum alegem culoarea generaliti


Determinarea culorii n stomatologie poate fi mprit n 2 categorii:
vizual i instrumental. Metoda vizual de determinare a culorii se face prin
compararea dinilor pacientului cu mostrele cheilor de culori oferite de diferii
productori.32 Totui, aceast metod nu este cea mai indicat i acest lucru
reprezint o problem real n stomatologie. Din momentul introducerii n acest
domeniu, spectrofotometrele i calorimetrele au fost folosite doar n cercetri, nu i
n practica clinic.

[Type text]

Metoda de determinare vizual a culorii este subiectiv, depinznd de


psihologia celui ce o analizeaz i rspunsurile psihologice produse de stimulul de
energie radiant.33 Diferenele pot s fie rezultatul mai multor factori, precum:
oboseala, vrsta, emoiile, condiiile de iluminare, expunerile anterioare ale ochilor,
poziia i tipul de iluminare, precum i metamerismul.34
Dinii se deshidrateaz n timpul pregtirilor, ct timp gura este deschis i
aerul comprimat este folosit pentru a ndeprta detritusurile alimentare. Drept
rezultat, luminozitatea culorii crete i saturaia scade.35De aceea, culoarea trebuie
aleas la nceputul procedurii, atunci cnd dinii sunt hidratai natual. Este o idee
bun chiar s se repete acest pas la diferite programri (diagnostic, profilactic).
O mrire de cel puin x 3,5 - 4,5 (a dintelui n cauz) este esenial pentru
medic, astfel acesta putndu-se concentra pe o anumit zon a dintelui atunci cnd
folosete cheia de culori roie (o cheie de culori folosit cel mai des, produs de
Vita care conine culori ale dentinei; mai exist o cheie de culori albastr care
delimiteaz culori pentru partea cervical, medie i incizal a dinilor). Este
important ca medicul s aleaga culoarea dinamic. Pacientul trebuie poziionat sub
diferite surse de iluminare (natural, incadescent, fluorescent sau halogen)
pentru c spectrul de reflexie n diverse circumstane difer dac este vorba de
ceramic sau dinte natural.36 Medicul trebuie s i odihneasc ochii la fiecare 10
secunde, privind un fundal albastru sau gri.37
n timpul procedurii de alegere a nuanei trebuie s i se explice pacientului
de ce se face acel lucru i s fie educat n privina metamerismului i a problemelor
ce pot aprea n cursul tratamentului. irul metameric este complex pentru c:
-

cheia de culori nu corespunde proprietilor dinilor naturali, avnd o


curb spectrala diferit, este confecionat din materiale diferite i de
cele mai multe ori are o textur a suprafeei diferit;
cheile de culori nu se potrivesc ntre ele; au fost gsite diferene
vizibile ntre diferite chei de culori care sunt produse de aceeai
companie, pentru acelai material; acesta este motivul pentru care
este o idee bun ca medicul s i trimit tehnicianului mostra de
culoare din cheia cu care a ales nuana la pacientul respectiv;
cheia de culori nu se potrivete cu materialul de restaurare; cheile de
culori pentru ceramic sunt din porelan de sticl, nu feldspatic,
precum cele folosite pentru restaurrile metal-ceramice; cheile de
culori pentru rini sunt de asemenea diferite fa de restul
materialelor;

[Type text]

diferenele care apar de la o serie de producie la alta a aceluiai


productor pot s produc probleme technicianului; acesta este
motivul pentru care tehnicianul trebuie s trimita o cheie de culoare
medicului pentru fiecare cutie nou de ceramic folosit pentru a se
asigura c evit aceast problem; muli productori de ceramic se
bazeaz pe observaiile vizuale mai mult dect pe spectrofotometru
pentru a evalua diferite serii de producie;
este foarte important ca medicul s realizeze c alegerea nuanei
potrivite i a saturaiei sunt cam pe poziiile a 6-a i a 7-a ca
importan atunci cnd realizeaz o lucrare protetic; o persoana
trebuie s fie aproape de cineva pentru a detecta uoare diferene de
nuan, ns discrepanele de form, luminozitate, textura suprafeei,
luciu i opacitate pot fi vzute de la distane mari; daca nu respect
aceste caracteristici ale dentiiei naturale, restaurarea final va prea
mai proeminent.38

Observatorul vede un obiect atunci cnd lumina se reflect din el.


Suprafeele care sunt perpendiculare persoanei care privete trimit aproape ntreag
lumina acestuia. Suprafaa dinteului ns nu va trimite o cantitate semnificativ de
lumin ochilor observatorului dac nu sunt perpendiculare acestuia. De aceea,
medicul poate s manipuleze percepia lungimii i a limii prin crearea unor
suprafee plate sau concave. Medicul poate s fac un dinte s par a avea o
dimensiune mezio-distal sau cervico-incizal mai mic scznd limea sau
lungimea suprafeei vestibulare care reflect direct lumina.39
Un alt exemplu l reprezint un incisiv inferior care este lingualizat.
Nereflectnd lumina direct napoi ctre privitor, poate s par mai nchis la culoare.
Zmbetul poate fi ns uniformizat fr realinierea dinilor, ci prin simpla cretere a
intensitii incisivului.
n cabinet trebuie s existe un mediu coloristic neutru. Atunci cnd privim
un rou aprins, conurile se vor satura i vor obosi repede, dnd impresia c
imaginile pe care le privim ulterior conin mai mult albastru-verde. Culoarea
pereilor n cabinet i n laborator poate s altereze percepia. ntr-o camer albastr
o persoan poate s vad mai mult portocaliu dect are corpul pe care l privete
(culoarea complementar albastrului fiind portocaliu). Un fundal ideal este unul gri
neutru.40Griul nu are culoare complementar, aadar este odihnitor pentru conuri.

[Type text]

Acest lucru este foarte important pentru dinii aduli care au o suprafa lucioas
care reflect nuana oricarei culori plasate n vecintate.41
Din cauza variabilitii luminii zilei, ar trebui s fie trase jaluzelele
cabinetului i folosit o surs de iluminare de intensitate proprie. Medicul trebuie
s acopere hainele pacientului cu o babet gri i acesta s i ndeprteze sau
acopere rujul.42Cel mai important factor n acest proces de determinare a culorii
pentru viitoarea lucrare protetic l reprezint iluminarea. Indiferent de tehnica
folosit, fr o surs de lumin care se apropie de 5500K i un CRI de 100, att n
cabinet ct i n laboratorul tehnicianului, o reuit nu este posibil.
Alegerea culorii trebuie fcut nainte de a porni lumina de la unitul dentar.
Aceasta este prea puternic i poate s produc oboseal ocular din cauza
fenomenului de strlucire. Bastonaele din ochi sunt sensibile la luminozitate i la
nuanele de gri. Conurile devin active doar la un nivel ridicat de luminozitate.
Atunci cnd conurile funcioneaz, nuana i saturaia pot produce distorsiuni ale
intensitii. Un nivel sczut de lumin este cel mai indicat pentru evaluarea
intensitii.43Dac lumina este prea puernic, reflexia puternic produs de
suprafaa vestibular a dinilor va da valori incorecte ale intensitii.44
Un alt motiv pentru a face acest proces nainte de tratament este
deshidratarea. Luminozitatea crete, iar saturaia i translucena scad atunci cnd
dinii sunt uscai dup tratament. Acesta este motivul pentru care restaurrile sunt
n general mai albe. Acest lucru se ntmpl i n cazul compozitului. n cazul n
care compozitul ales este mai deschis dect dinii, atunci medicul are sigurana c o
s fie i mai deschis dup ce dinii se rehidrateaz. Cnd exist dubii n privina
culorii, medicul este indicat s aleag nuana mai nchis.45
n cazul n care medicului i-au obosit ochii, primele impresii sunt cele mai
bune. Nu este indicat s se uite mai mult de 5 secunde la dini, pentru a preveni
acomodarea.46Medicul trebuie s se uite la dini att cu buzele pacientului relaxate,
dar i deschise (lumina indirect i lumina direct). Acest lucru l ajut s determine
ct din luminozitate provine din dentin. Luminozitatea uneori este obinut
scznd saturaia. Dac valoarea obinut difer mult, atunci nu este cea corect,
eroarea fiind cauzat de reflectivitatea mare a suprafeei. Pentru a crete
luminozitatea se poate aplica ceramic fluorescent n straturile de dentin. Miller a
sugerat s se foloseasc 2 chei de culori Vita. Prima s aib tab-urile aranjate n
ordinea intensitii, iar a doua n funcie de nuan, cu nuanele A i B la capete
opuse, C i D n mijloc.47C i D au valori ntre A i B pe linia curcubeului (saturaia
i luminozitatea sunt manipulate pentru a prea diferit).48

[Type text]

Atunci cnd se alege clasa de nuan, este indicat s se foloseasc tab-urile


A4 i B4, care vor facilita acest proces eliminnd folosirea nuanelor cel mai des
ntlnite. Saturaia este foarte mic pentru nuanele A1 i B1, fcnd dificil
determinarea clasei de nuan. Este indicat compararea celei mai nalte saturaii
din fiecare clas de nuan cu cuspizii maxilari. Atunci cnd se alege nuana, este
indicat ca medicul s se uite la treimea medie a dinilor. Diferenele dintre cheile de
culori i culoarea dinilor naturali cresc pe msur ce ne apropiem de rdcin.
Comparai cu o cheie de culori Vita, dinii naturali au o culoare mai roie i o
translucen sczut la nivel cervical.49 Dac exist dubii n a alege clasa de nuan,
se va alege A-ul. Majoritatea dinilor naturali sunt mai roii dect clasa de nuan
B.50Aproximativ 80% din dinii naturali aparin clasei A.51
Atunci cnd se determin translucena proximal, pacientul este rugat s
ntoarc capul din dreapta spre stnga, permind medicului o mai bun analiz. Un
fundal negru va permite observarea albastrului opalescenei prin translucena
smalului. A nu se folosi ns acelai fundal negru i pentru evaluarea nuanei i a
saturaiei. Dac dinii au proeminene anatomice pe suprafa, acestea trebuie
replicate pentru c determin cantitatea i direcia luminii reflectate de acetia din
unghiul respectiv. Modelele preliminare ajut duplicarea acestor contururi. Dei
strlucirea i textura pot fi determinate mai bine cu ajutorul fotografiei, este indicat
ca acestea s fie descrise tehnicianului, adugnd i percepia pacientului.
Majoritatea oamenilor au un ochi dominant care va percepe preferenial
nuana (stngul sau dreptul). Este indicat s se in cheia de culori i pe o parte i
pe cealalt a dintelui, n timp ce medicul se uit din diferite unghiuri.52n plus,
dificulti pot s apar i dac dintele difer mult din punct de vedere al mrimii
fa de cheia de culori. Suprafaa mai mare poate s par mai aprins, mai vie dect
cea mic.53

Caracteristicile culorii dintilor


La dinii proaspt erupi, straturile superficiale de dentin sunt mai opace,
prnd ca un strat alb. Straturile mai profunde sunt mai puin opace ns. Din cauza
opacitii crescute, smalul dinilor proaspt erupi este foarte reflectorizant.
Saturaia acestora (care n general este dat de dentin) va fi sczut din cauza
efectului de masc produs de smal.54 Pe msur ce stratul de smal se subiaz,
dentina pare mai evident. Grosimea stratului de smal este mai crescut la nivel
incizal i mai scazut la nivel cervical.55

[Type text]

Smalul tnr este mai permeabil, dinii proaspt erupi deshidratndu-se


mai repede, ns cei aduli nu sunt att de permeabili. Cu timpul, numai smalul din
straturile profunde rmne, adic cel translucent.56
Prismele de smal i substanele care le inconjoar sunt poziionate
perpendicular pe stratul de dentin. Aceast structur permite luminii s ptrund i
reflect astfel i stratul de dentin subiacent. Uneori, privitorul poate s observe
zone pigmentate dac se uit dintr-un anume unghi, ns dac l schimb nu le mai
remarc. Translucena smalului variaz n funcie de unghiul de inciden, de
lungimea de und i de gradul de deshidratare.57
Grosimea stratului de dentin, mrimea camerei pulpare i vitalitatea
esutului pulpar n diferite stagii de dezvoltare ale dintelui influeneaz de
asemenea culoarea. Adolescenii au de obicei camera pulpar mai mare, de aceea
culoarea dinteului este mai roiatic. Dup depunerea dentinei secundare, camera
pulpara scade n volum i dinii i pierd din aspectul roiatic pe msur ce trece
timpul.58
Dentina mbtrnit este mai nchis la culoare (saturaia este crescut,
luminozitatea sczut) i are nuane de verde i albastru. Dentina tnr este mai
rou-galben.59 Exist o relaie de proporionalitate direct ntre vrsta i saturaia
culorii rdcinilor.60
Dei dentina sufer o transformare a culorii de la rou-galben spre galben,
culoarea dintelui adult este ns mai roiatic dect a celui tnr deoarece smalul
care acoper dentina roiatic este mai puin intens din cauza uzurii.61
Luminozitatea este determinat de calitatea stratului de smal n privina
reflectivitii sau a opacitii. Dac straturile superficiale de smal au suferit uzur,
translucena crete i dentina devine mai vizibil, saturaia acesteia ncepnd s
influeneze luminozitatea mai mult. Pentru a crete luminozitatea unei restaurri
care are nevoie totui de o transluciditate mare, trebuie s se fac acest lucru n
stratul de dentin, nu n cel de smal. Luminozitatea este n mod normal cea mai
sczut la nivel cervical, apoi incizal i cea mai crescut n treimea medie a
dintelui.62
Nuana la nivel cervical este tot timpul mai roiatica dect n treimea medie
sau incizal. Translucena este mai crescut la nivelul lateralilor. Cuspizii prezint
foarte puin translucen. Cuspizii superiori sunt de obicei cu 2 nuane mai nchii
dect incizivii maxilari i de obicei ofer cel mai bun indiciu n alegerea nuanei.

[Type text]

Nuana i saturaia dinilor naturali nu sunt constante. Dac se folosete acelai tip
de ceramic pentru a face toi dinii, efectul nu va fi unul foarte estetic, ci unul
plat.63Un efect tridimensional poate fi obinut cu gradieni de saturaie, nchiznd
culoarea de la nivelul centralilor spre distal.64

Iat tehnica de nregistrare cromatic de ctre medic n cabinet:


Pentru o ans de reuit mai mare i un rezultat mai bun, este indicat s se
mpart procesul de determinare a culorii n mai multe etape standardizate. Pentru
nceput, se cur dinii i pacientul este rugat s ndeprteze orice form de
machiaj, pentru c poate influena procesul de alegere a culorii. Se folosete o
bavet de o culoare neutr (albastru deschis sau gri) pentru a acoperi hainele
colorate.65 Urmtorul pas este s se evalueze transluciditatea sau opacitatea
existente pentru a determina ce tip de material trebuie folosit. Strlucirea este cel
mai important factor n acest proces.

Fig. 15 Determinarea culorii cu ajutorul spectrofotometrului Easyshade

n cazul n care medicul alege s foloseasc spectrofotometrul ca metod


adjuvant n alegerea culorii, acesta trebuie s tie cum s l foloseasc (fig.15). Cu
ajutorul aparatului, acesta poate msura o singur zon a dintelui, sau zonele
coletului, medie i cea incizal. Pacientul este indicat s fie aezat pe scaunul

[Type text]

dentar, avnd capul nclinat pe spate. n cazul n care se msoar o singur zon
dentar, vrful de msurare trebuie aezat n zona central ctre cervical (pentru ca
smalul s acopere dentina). Dac se alege msurarea dintelui n mai multe puncte,
se alege programul special denumit 'Tooth area' pentru a msura zonele cervical,
medie i incizal a dinteului, n aceast ordine. Dup msurarea cu succes,
rezultatele se vor afia n sistemul VITA Classic A1-D4 i VITA System 3-D
Master.

Alegerea luminozitii
Majoritatea companiilor distribuie chei de culori aranjate n funcie de
nuan. Pentru o determinare corect, se poate ncepe cu rearanjarea cheii de culori
n funcie de luminozitate (fig.16), ncepand cu cea mai intens i ajungnd pn la
cea mai puin intens. Iat aranjamentul unei chei de culori standard Vita: B1, A1,
B2, D2, A2, C1, C2, D4, A3, D3, B3, A3.5, B4, C3, A4 i C4.

Fig. 16 Aranjamentul unei chei de culori Vitapan 3D Master n funcie de luminozitate

Pentru cea mai bun metod de a determina culoarea, iat cum trebuie s
poziionezi cheia de culori:
1. Mostra de culoare n dreptul ochilor medicului
2. La acelai nivel incizal cu dintele ce trebuie reprodus
3. Paralel cu axul lung al dinteului n cauz
4. n acelai unghi cu planul facial precum i dintele n cauz

[Type text]

5. Medicul s priveasc de la o distan de 25-33 cm, egal cu lungimea


antebraului (distana recomandat pentru citit) i s nu poarte ochelari cu
lentile colorate
Se poziioneaz zona incizal a mostrei de culoare din cheia de culori cel
mai aproape de dintele ce trebuie analizat pentru a evita influenarea intensitii de
nuan din mijlocul mostrei . Nivelul incizal are cea mai mare influen asupra
alegerii intensitii (fig.17).

Fig. 17 Detectarea luminozitii culorii

n acest moment al procesului, se ncearc descoperirea intervalul valorilor


nuanei, nu culoarea exact. Se analizeaz mostra de culoare din cheia de culori
aproximativ 5-7 secunde, apoi medicul trebuie s i mute privirea pe o culoare
neutr pentru a-i odihni ochii.66n timpul acestui proces, se folosesc diferite mostre
pentru a analiza zonele incizal, medie i gingival ale dinilor vecini i antagoniti.

Alegerea nuanei (fig.18)


Nuana este principala, sau culoarea dominant a dintelui. Metoda optim
de a folosi cheia de culori este s se ndeprteze partea cervical a mostrei pentru a
elimina influena nuanei acestei zone asupra alegerii nuanei. Aceast zon are o
saturaie mai mare i o luminozitate mai mica. Se dorete totui obinerea unei
mostre nealterate n cazul n care medicul vrea s foloseasc culoarea mai nchis
de la nivelul gingival.

[Type text]

Fig. 18 Poziionare tab-ului din cheia de culori n vederea determinrii nuanei

Se poziioneaz mostra la nivelul zonei pe care medicul ncearc s o


compare. Nuana dominant poate s fie o nuan dentinar i se gsete cel mai
des n treimea medie a suprafeei vestibulare. Este posibil ca treimea cervical s
fie apropiat sau identic cu cea medie. Mostrele pentru nuant sunt A,B,C sau
D.67

Alegerea saturaiei (fig.19)


Saturaia este determinat ultima. Aceasta este indicat de un numr n
cheile de culori Vita. De exemplu, A3 este o saturaie mai mare dect A1 din cadrul
aceleiai grupe de nuan.68

Fig. 19 Poziionarea tab-ului din cheia de culori n vederea determinrii saturaiei

[Type text]

Aceti pai sunt urmrii i n cazul n care medicul folosete o cheie de


culori VITAPAN 3D-MASTER (Vivadent, Brea, CA), chiar dac saturaia trebuie
aleas naintea nuanei n acest sistem. Mostrele sunt aranjate dup luminozitate,
fiind 5 grupe. Dupa ce medicul a ales grupa de luminozitate, nivelul de saturaie
este cel ce urmeaz (nivel vertical). Nuana (nivel orizontal) este aleas n funcie
de dintele comparat, dac acesta este mai verde sau mai rou dect mostra.
Mostrele sunt numerotate de la 1 la 5. Numrul ce urmeaz (1; 1,5; 2; 2,5; 3)
reprezint nivelul de saturaie. Litera M reprezinta o nuan medie din fiecare grup,
iar L i R nseamn mai verde sau mai rou dect mediu. 69 Acest sistem permite
alegerea intensitii, a saturaiei i a nuanei ntr-o manier sistematic.
Dac medicul are posibilitatea s fac mici modificri finale n cabinet
(colorare de suprafa sau staining) sau daca poate transmite foarte bine indicaiile
n privina modificrilor, atunci se alege nuana care este ct mai apropiat de ceea
ce dorete s obin, dar de o luminozitate mai mare sau o saturaie mai mic. Acest
lucru se face pentru c este mult mai uor s se scad nivelul luminozitii (culori
substractive) i s se cresc saturaia, dect invers. Acestea fiind spuse, medicul
trebuie s in cont c n cazul unei restaurri finale este mai indicat s se obin o
luminozitate uor sczut sau o saturaie mai mare, pentru c sunt mai greu de
observat.
Dinii se schimb pe msur ce trece timpul, tinznd s le creasc
luminozitatea i opacitatea, dar au o saturaie mai mic la vaste mai mici.
Luminozitatea sau transluciditatea scad cu timpul, iar saturaia crete, pe cnd
nuana poate s rmn constant sau s varieze mai spre mostrele roii (R).70
Daca exist o dificultate n a decide ntre dou valori ale intensitii, se
alege cea cu valoarea cea mai mic dintre cele dou. Atunci cnd se alege saturaia,
se ramne n grupul ales: grupul A (A1-A4) rou-maron, grupul B (B1-B4)
portocaliu-galben, grupul C (C1-C4) verde-gri i grupul D (D1-D4) roz-gri.71
Trebuie s se ia n calcul opalescena, fluorescena i translucena.
Opalescena poate fi gasit la marginea incizal i n zonele proximale ale dinilor
anteriori. Vrful cuspizilor i crestele marginale ale dinilor posteriori sunt de
asemenea caracterizate de opalescen.72 Fluorescena este tipic treimii medii a
dinilor anteriori i se observ de obicei n spectrul culorilor galben/portocaliu. 73
Fluorescena pudrei de ceramic poate fi folosit pentru a reproduce acest patern n
estetica dentar. Transluciditatea este mai evident la nivelul marginilor incizale ale
dinilor anteriori. Aceasta scade luminozitatea dinilor i poate fi obinut cu

[Type text]

ajutorul ceramicii translucide n restaurri.74Aceste 3 caliti afecteaz calitatea i


cantitatea de lumin reflectat.75
Drept rezultat, restaurarea final nu va fi identic cu dinii naturali. S-ar
putea s semene, dar vor avea curbe spectrale diferite. Trebuie s se in cont de
faptul c un dinte arat ntr-un anume fel n mediul luminat corespunztor din
cabinetul medicului, diferit fa de cum arat ntr-un mediu luminat incandescent.
Acest lucru trebuie explicat pacienilor, mai ales celor care au nevoie de restaurarea
unui singur dinte. Pacienii au tendina de a accepta aceast explicaie dac este
dat nainte de a ncepe tratamentul, deoarece, dac medicul le spune acest lucru
dup ce observ restaurarea n cavitatea bucal, pacientul consider c explicaia
reprezint o scuz a nereuitei restaurrii din punct de vedere estetic. De asemenea,
pacientul trebuie s i dea aprobarea pentru eventualele defecte de structur pe
care medicul intenioneaz s le redea viitoarei lucrri protetice.76
Comunicarea
Dac medicul a urmrit toate sugestiile de mai sus, acum nu rmne dect
s i comunice corect observaiile i deciziile luate tehnicianului. Cu ct medicul i
ofer acestuia mai mult informaie, cu att cresc ansele s i fie oferit o
restaurare protetic conform ateptrilor sale. Dac tehnicianul este n cadrul
cabinetului medicului sau n cldire, este indicat s fie inclus n procesul de alegere
a nuanei. n momentul actual este nerecomandat ca tehnicianul s fac alegerea
nuanei n laborator fr ca medicul s fie prezent, desi acest lucru se practica
frecvent. Cea mai bun metod de a comunica nuana aleas, n afar de observarea
direct, este s i fie trimise tehnicianului poze ale cheii de culori cu nuana aleas
lng restul dinilor, n cavitatea bucal. Trebuie s fie clar n poz codul culorii pe
cheie. Dei exist, n mod evident, distorsiuni produse de fotografie, aceasta ofer o
imagine relativ ntre culoarea de pe cheie i dini. Dac medicul are o camer
intraoral cu o rezoluie bun, i poate trimite o imagine virtual care l poate ajuta
pe tehnician.
Medicul urmeaz apoi s fac o schem a dintelui n care s i se expun
tehnicianului detaliile indicaiilor. I se vor desena zonele de transluciditate, zonele
de saturaie crescut. Este de multe ori indicat s se aleag culoarea i n timpul
preparrii bontului, pentru a putea urmri zonele de dentin atipic, dar i straturile
de smal. Folosirea unei lupe va ajuta medicul s observe i s evidenieze diferitele
defecte de structur, crpturi i zonele de culoare pe care dorete s le reproduc.
Toate aceste detalii trebuie comunicate cu ajutorul unui desen. Creioanele colorate

[Type text]

sunt de mare ajutor, chiar dac nuanele sunt folosite doar n mod relativ sau
intuitiv. n felul acesta, medicul i atrage singur atenia ctre detalii, ajutndu-l s
le defineasc i s le comunice mai bine tehnicianului.
Cnd tehnicianul nu poate s produc mostre de ceramic n laborator,
medicul poate s foloseasc un lichid de indexare. Exist anumite lichide care
amestecate cu ceramica incolor (fr culori adugate care s reprezinte diferite
materiale, precum pudre de smal sau dentin), ofer ceramicii culoare dup
coacere i se economisete timp in felul acesta. Totui, astfel de materiale nu sunt
des ntlnite n cabinete.
Orice metod ar alege medicul, trebuie s pstreze o legatur foarte bun cu
laboratorul. O vizit personal fcut tehnicianului, o invitaie n cabinet, discuii
despre probleme ntmpinate, metode de lucru, toate acestea i vor ajuta pe cei doi
s stabileasc o legatur mai bun.
Trebuie s fie att de greu?
Pana acum sigur toat lumea i-a pus aceast ntrebare. A face o restaurare
protetic care s arate ct mai apropiat de dentiia natural chiar necesit mult
dexteritate i cunotine, precum i rbdare i o bun comunicare medic-tehnician.
Fiecare medic are metodele sale de a adapta tehnicile de baz, cu diferite grade de
succes. Restaurrile de succes nu sunt accidentale i necesit de ndemnare,
ncepnd cu diagnosticul i planul de tratament, stabilind scopul comun, att al
medicului, ct i al pacientului i al tehnicianului, dar oferind i tot suportul tehnic
necesar. Pentru a uura nregistrarea cromatic au aprut spectrofotometrele. Totui,
fizicienii care analizeaz acest aspect confirm c a stabili culoarea dinilor naturali
este un aspect printre cele mai dificile din tiina culorii. Dinii au elemente care
complic alegerea culorii: culoare neomogen (aceasta variaz de la cervical la
incizal, precum i alte elemente ale culorii la nivelul coroanei), fluorescena,
transluciditatea, volum mic etc.
Spectrofotometrele aprute pe pia pot s citeasc culoarea dinilor n
anumite zone. Apoi aceast informaie trebuie transmis tehnicianului pentru a
reproduce caracteristicile descrise cu materialele disponibile.
Pe masur ce medicul capt experien clinic, acesta va cpta obiceiuri
pe care le va avea muli ani. Trebuie s abordeze fiecare pacient ca fiind o
oportunitate de a nva i a aplica instrumentele pe care le-a achiziionat, necesare
unei bune estetici a viitoarei restaurari total fizionomice.

[Type text]

BIBLIOGRAFIE
1. Tung FF, Goldstein GR, Jang S, Hittelman E. - The repeatability of an
intraoral dental colorimeter. - J Prosthet Dent 2002;88:585-90.
2. Terry DA , Geller W , Tric O , Anderson MJ , Tourville M , Kobashigawa
A . 2002 . Anatomical form defi nes color: Function, form and aesthetics .
Practical Procedures and Aesthetic Dentistry 14 : 59 67.
3. Chu, Devigus, and Mieleszko 2004 Fundamentals of Color: Shade
Matching and Communication in Esthetic Dentistry .Chicago :
Quintessence
4. Clark EB. An analysis of tooth color. J Am Dent Assoc 1931;13:2097-8.
5. CIE (Commission Internationale de l'Eclairage). Colorimetry Technical
Report. CIE Pub. No. 15, 3rd ed. Vienna:Bureau Central de la CIE; 2004.
6. Andres Baltzer, Vanik Kaufmann-Jinoian - The Determination of the Tooth
Colors Quintessenz Zahntechnik 2004, 30; 3-8
7. OBrien, W: Double layer effect and other optical phenomena related to
esthetics.Dental Clinics of N. America. 29(4): 667-673,1985.
8. Winter,Bob: Visualizing the Natural Dentition. J.of Esthetic Dent. Pp103117,May/June,1993.
9. Overheim, Daniel, Light and Color, John Wiley and Sons, 1982
10. McLaren, E. The 3D-Master Shade-Matching System and the Skeleton
Buildup Technique: Science Meets Art and Intuition. QDT1999. pp55-68.
11. Garber, D et al.,The Quest for the All-Ceramic Restoration. Quintessence
Dental Technology. pp27-36, 2000.
12. Rainwater, Clarence: Light and Color, 1971, Golden Press, Racine,
Wisconsin. pp 100-118.
13. Preston, J.,et al: Light and lighting in the dental office. Dental Clinics of N.
America. 22(3):431- 451,1978.
14. Pensler, AV: Shade Selection: Problems and Solutions. Compend Contin
Educ Dent, 19(4): 387- 396, April, 98.
15. Sproull, R: Color matching in dentistry. Part III. Color control. J. Prosth.
Dent. 31(2):146-154,1974.
16. Rossing TD, Chiaverina CJ: Light science: Physics and the visual arts. 1999
Springer-Verlag, New York.
17. Miller, LL: Esthetic dentistry development program. J. of Esthet. Dent.
1994,6(2): 47-60.
18. Chu SJ , Devigus A , Mieleszko A . 2004 . Fundamentals of Color:Shade
Matching and Communication in Esthetic Dentistry .Chicago :
Quintessence .

[Type text]

19. Goodkind RJ, Loupe MJ. Teaching of color in predoctoral and postdoctoral
dental education in 1988. J Prosthet Dent 1992;67:713-7.
20. Black GV. A work on operative dentistry. Chicago: Medico-Dental Pub
Co;1908. p. 347
21. Clark EB. An analysis of tooth color. J Am Dent Assoc 1931;13:2097-8.
22. Clark EB. The color problem in dentistry. Dent Dig 1931;37:581.
23. Bruce Marcucci, DDSa - A shade selection technique, J Prosthet Dent
2003;89:518-21
24. Andres Baltzer, Vanik Kaufmann-Jinoian - The Determination of the Tooth
Colors Quintessenz Zahntechnik 2004, 30; 3-8)
25. James Milani, Laura Reid, Richard H. White - Esthetic Dentistry in Clinical
Practice 2010; Color and Shade Selection- 227
26. A guide to Understanding Color Communication - Ways to measure colorXrite , Incorporated 2007, USA: 4
27. van der Burgt TP, Ten Bosch JJ, Borsboom PC, Kortsmit WJ. A comparison
of new and conventional methods for quantification of tooth color. J
Prosthet Dent 1990;63:155- 62.
28. ten Bosch JJ, Coops JC. Tooth color and reflectance as related to light
scattering and enamel hardness. J Dent Res 1995;74:374- 80.
29. in-Soo Ahn, DDS,a and Yong-Keun Lee, DDS, PhDb - Color distribution of
a shade guide in the value, chroma, and hue scale; The Journal of Prosthetic
Dentistry 2008: 19
30. Judy Chia-Chun Yuan,Jane D. Brewer, Edward A. Monaco, Jr. and Elaine L.
Davis-Defining a natural tooth color space based on a 3-dimensional shade
system - The Journal of Prosthetic Dentistry-2007, 2
31. Jun, SK: Shade Matching and communication in conjunction with
segmental porcelain build-up. Pract. Perio. Aesthetic. Dent. 1999;
11(4):457-464.
32. Van der Burgt TP, Bosch JJ, Borsboom PC, Kortsmit WJ. A comparison of
new and conventional methods for quantification of tooth color. J Prosthet
Dent 1990;63:155-62.
33. Judd DB, Wyszecki G. Color in business, science and industry. 3rd ed. New
York: John Wiley; 1975. p. 5-90.
34. Billmeyer FW, Saltzman M. Principles of color technology. New York: John
Wiley; 1981.

[Type text]

35. Priest G , Lindke L . 2000 . Tooth color selection and characterization


accomplished with optical mapping . Pract Periodont Aesthet Dent 12 ( 5 ):
497 503 .
36. Preston JD, Bergen SF. Color science and dental art. St. Louis: Mosby;
1980.p. 6.
37. Bruce Marcucci, DDSa - A shade selection technique, J Prosthet Dent
2003;89:518-21
38. McLaren, EA: Provisionalization and the 3-D Communication of Shape and
Shade. Contemp. Esthet. And Rest. Practice. May, 2000. pp48-60.
39. Rufenacht, C: Fundamentals of esthetics. Quintessence Publishing,
Chicago, 1992.
40. Jun, S: Communication is vital to produce natural looking metal ceramic
crowns. J. of Dental Technology. 1997, 14(8):15-20.
41. Jun, S: Communication is vital to produce natural looking metal ceramic
crowns. J. of Dental Technology. 1997, 14(8):15-20.
42. Jun, SK: Shade Matching and communication in conjunction with
segmental porcelain build-up. Pract. Perio. Aesthetic. Dent. 1999;
11(4):457-464.
43. Glick, K: Color management of cosmetic restorations.Current Opinion in
Cosmetic Dent. 1995; 36- 40.
44. Miller, LL: Esthetic dentistry development program. J. of Esthet. Dent.
1994,6(2): 47-60.
45. Monetti, L: How to Match the Real Thing: Tips on Choosing Shades for
Artificial Teeth. Dental Team work. 6(3)38-39.
46. Miller, LL: Esthetic dentistry development program. J. of Esthet. Dent.
1994,6(2): 47-60.
47. Miller, LL: Shade Matching. J Esthet Dent 5(4):143- 153, 1993
48. Miller, LL: Shade Selection. J. Esthet Dent 6(2): 47-60, 1994.
49. Ray, NJ: Some aspects of colour and colour matching in dentistry. J. of Irish
Dent.Assoc., 1994,40(1):16-19.
50. Smith, PW and Wilson, N: Shade selection for single unit anterior metal
crowns: A 5 year retrospective study of 2500 cases. Int. J. of Prosth. 1998,
11(4):302-306.
51. Touati, B, Miara, P, Nathanson, D: Esthetic dentistry and ceramic
restorations. London, UK. Martin Dunitz Ltd., 1993.
52. McCullock, AJ and McCullock, RM: Communicating shades: A clinical and
technical perspective. Dental Update, Surrey, UK. 26(6):247-252

[Type text]

53. Scharer, P Rinn, LA and Kopp, FR: Esthetic guidelines for restorative
dentistry. Quintessence Publishing Co., Inc., Chicago, 1982.
54. Boyde, A: Microstructure of enamel. Dental Enamel. Wiley, Chichester
(Ciba Foundation Symposium 205), 1995, pp19-31.
55. Hasegawa, A, Ikeda, I and Kawaguchi, S: Color and translucency of in vivo
natural central incisors. J. Prosth. Dent. 83(4):418-423.
56. Geller, W: Polishing porcelain makes a crown smoother, more translucent,
and improves the color. QDT 7(6): 384-387, 1983.
57. OBrien, WJ: Fraunhofer diffraction of light by human enamel. J. Dent.
Res., 1988; 67:484-486.
58. Zhao, Y and Zhu, J: In vivo color measurement of 410 maxillary anterior
teeth. Chinese J. of Dent. Res., 1(3):49-51 (1998).
59. Goodkind, RJ and Schwabacher, WB: Use of a fiber-optic colorimeter for in
vivo color measurements of 2830 anterior teeth. JPD. 1987, 58(5): 535-542.
60. Lackovic, KP and Wood, RE: Tooth root color as a measure of
chronological age. J. of Forensic Odonto-Stomatology. 2000, 18(2):37-43.
61. Zhao, Y and Zhu, J: In vivo color measurement of 410 maxillary anterior
teeth. Chinese J. of Dent. Res., 1(3):49-51 (1998)
62. Hasegawa, A, Ikeda, I and Kawaguchi, S: Color and translucency of in vivo
natural central incisors. J. Prosth. Dent. 83(4):418-423.
63. Geller, W: Polishing porcelain makes a crown smoother, more translucent,
and improves the color. QDT 7(6): 384-387, 1983.
64. McCullock, AJ and McCullock, RM: Communicating shades: A clinical and
technical perspective. Dental Update, Surrey, UK. 26(6):247-252.
65. Paravina RD , Powers JM . 2004 . Esthetic color training in dentistry . St
Louis : Elsevier Health Sciences .
66. Paravina RD , Powers JM . 2004 . Esthetic color training in dentistry . St
Louis : Elsevier Health Sciences .
67. James Milani, Laura Reid, Richard H. White - Esthetic Dentistry in Clinical
Practice 2010; Color and Shade Selection- 214-215
68. James Milani, Laura Reid, Richard H. White - Esthetic Dentistry in Clinical
Practice 2010; Color and Shade Selection- 214-215
69. Paravina RD , Powers JM . 2004 . Esthetic color training in dentistry . St
Louis : Elsevier Health Sciences .
70. Chu SJ , Devigus A , Mieleszko A . 2004 . Fundamentals of Color: Shade
Matching and Communication in Esthetic Dentistry . Chicago :
Quintessence .

[Type text]

71. Paravina RD , Powers JM . 2004 . Esthetic color training in dentistry . St


Louis : Elsevier Health Sciences .
72. James Milani, Laura Reid, Richard H. White - Esthetic Dentistry in Clinical
Practice 2010; Color and Shade Selection- 209
73. Paravina RD , Powers JM . 2004 . Esthetic color training in dentistry . St
Louis : Elsevier Health Sciences .
74. Priest G , Lindke L . 2000 . Tooth color selection and characterization
accomplished with optical mapping . Pract Periodont Aesthet Dent 12 ( 5 ):
497 503 .
75. Winter R . 1993 . Visualizing the natural dentition . Journal of Esthetic
Dentistry 5 : 102 17 .
76. Phelan S . 2002 . Use of photographs for communicating with the
laboratory in indirect posterior restorations . J Can Dent Assoc 68 ( 4 ): 239
42 .

PROBA I ADAPTAREA LUCRRILOR


PROTETICE FIXE

[Type text]

Importana adaptrii corecte a unei lucrri protetice fixe este esenial 1,2
pentru pentru succesul pe termen lung al acesteia. Lucrrile cu o adaptare deficitar
pot cauza complicatii biologice (carii la nivelul dintilor stlpi, parodontopatii3,
traume ocluzale),
tehnice (descimentari partiale sau totale) i mecanice
(deteriorarea lucrarii protetice). Exist mai multe cauze care pot duce la lipsa unei
adaptri corecte a lucrrilor protetice fixe ; unele dintre acestea pot fi corectate, iar
altele pot conduce la refacerea lucrrii. Clinicianul trebuie sa evalueze cu mare
atenie adaptarea lucrrilor protetice si sa o optimizeze deoarece orice compromis
fcut in acest moment va avea consecine nefaste asupra succesului pe termen lung
al lucrrii protetice. Standardul ADA (American Dental Association) pentru
adaptarea lucrrilor protetice fixe este de 60 de microni4.
Cauzele cele mai importante care pot duce la lipsa unei bune adaptri a
protezelor fixe sunt: lipsa deretentivizrii corecte a dintilor stlpi, lipsa
paralelismului acestora, amprenta distorsionata,ntrzierea turnrii amprentelor,
montarea incorecta n articulator, modele inexacte ( in zona cervical), abraziunea
bonturilor pe model, distorsionarea machetei din ceara, expansiunea incorecta a
masei de ambalat, distorsionarea turnturii metalice, plusuri metalice , migrarea
dintilor stalpi dupa amprentare n lipsa protezarii provizorii etc.5,6
Controlul piesei protetice pe model

Se verific urmtoarele elemente:


Corectitudinea montrii n articulator a modelelor
Integritatea modelelor si relaia de intercuspidare maxim.
Relieful ocluzal al lucrrii
nscrierea lucrrii n morfologia arcadei dentare
Raportul cu creasta edentat a corpului de punte
Adaptarea marginal i absena basculrilor

Se ndeprteaz lucrarea de pe model si se examineaz:


Calitatea tehnic a lucrrii (absenta plusurilor, porilor, fisurilor- n
special n cazul lucrrilor ceramice, prezena i calitatea reteniilor
pentru componenta fizionomica daca este cazul)
Existena spaiului pentru papila interdentar ntre dou coroane
alturate

[Type text]

Adaptarea marginal n cazul n care modelul are bonturi mobile


( acestea se ndeprteaz de pe model si se priveste dinspre apical
adaptarea marginal a lucrarii protetice la bonturi)
Zona conectorilor ( forma, amplasarea, marimea); conectorii trebuie sa
aib o forma convex vestibulo-oral pentru a facilita masurile de
igienizare, iar mezio-distal sa asigure o trecere lin si estetic de la un
element al puntii la cellalt. n zona frontala conectorii sunt dispusi uor
spre ambrazura lingual din motive fizionomice . Ca dimensiune n
seciune transversal se porneste de la 3-4 mm.2 pentru conectorii
metalici si se ajunge la 8-9 mm. 2 pt conectorii din zirconiu. Rezistena
conectorilor se testeaza manual prin ncercarea de a ndoi lucrarea n
dreptul conectorilor.

Dup controlul exobucal lucrarea protetic se dezinfecteaz cu soluii


de sterilizare la rece cu aciune rapida ( de ex. IsoRapid- Oro Clean Chemie AG
Elveia) se usuc i este gata de proba intraoral. In cavitatea bucal dinii stlpi
trebuie curtati de eventualele resturi de ciment provizoriu sau depuneri de
placa bacteriana sau tartru.

Proba intraoral a lucrrii protetice

Etapele verificrii i adaptrii lucrarii protetice n cavitatea bucal sunt


urmtoarele:
1. Verificarea i adaptarea la nivelul punctelor de contact cu dinii vecini5,6.

[Type text]

Un contact proximal normal trebuie s permit trecerea unei ae


dentare necerate (unwaxed dental floss) cu uoar dificultate .
Verificarea punctului de contact se poate face si cu ajutorul benzilor
Mylar sau cu o hrtie de articulaie cu o grosime de 12 de microni.
Un contact proximal prea strns face imposibil introducerea aei
dentare , iar pacientii deseori acuz o tensiune n dinii vecini .
Corectarea contactelor proximale prea strnse se face usor prin slefuirea
lucrrii n dreptul punctului de contact pn la corectare. Trebuie inut
cont de faptul ca lucrrile metalice vor suferi dup adaptare si o
lustruire, manoper in cursul careia se va mai ndeprta o cantitate mic
de metal.
Un contact proximal prea slab favorizeaza impactul alimentar
asupra papilei interdentare , traumatizarea acesteia i resorbtia osoas
subiacenta i trebuie neaprat corectat. Corectarea este facil n cazul
lucrarilor ceramice , fiind nevoie de nc o ardere. In cazul lucrarilor
metalice se poate apela uneori la folosirea unui aliaj de lipire care va
reface punctul de contact deficitar.
2. Verificarea i adaptarea la nivel marginal

[Type text]

Lucrarea protetic trebuie sa ajung pna la capt, la limita cervical


a preparaiei6-18. Controlul se face prin inspectie vizual, daca pragul
este supragingival sau cu ajutorul unei sonde dac pragul este situat
subgingival. Se recomand efectuarea palprii cu sonda dinspre
restaurare spre dinte si dinspre dinte spre restaurare, pentru a depista
calitatea adaptrii. Prezena unui an ntre pragul cervical si marginea
restaurarii nu este acceptabil clinic si trebuie remediat fie prin
adaptarea lucrrii fie prin refacerea acesteia (se ia o nou amprent).
Uneori coroana poate avea marginile prea groase ieind n afara
pragului circular fapt perceput cu sonda ca o treapt retentiv . Aceast
situaie se poate corecta uor prin slefuirea acestei zone a coroanei.
Dac coroana este prea lung, fapt intlnit n cazul preparaiilor fr
prag si atunci cnd tehnicianul graveaz modelul , medicul va observa
albirea gingiei datorat ischemiei tesutului gingival. Adaptarea devine
dificil n aceste cazuri deoarece este virtual imposibil decelarea limitei
preparatiei fara prag subgingival. Dac coroana este prea scurt se
impune refacerea acesteia.
Dac lucrarea protetic nu ajunge pn la capt la limita cervical a
preparaiei se pot depista eventualele contacte dintre intradosul
coroanelor si bonturi folosind diferite materiale19 :

Amestec de rou de Paris i cloroform se pensuleaza pe


intradosul coroanelor si se astept evaporarea cloroformului,
obinndu-se un film subire de culoare roie. Cloroformul
este un solvent organic extrem de nociv organismului fiind
hepato- i nefro-toxic, putnd fi fatal dac este nghiit. In
locul lui se poate folosi halotanul20.

Sprayuri ocluzale . Bonturile trebuie perfect uscate.

Cear (Disclosing wax Kerr-Corporation Orange, CA,


USA)21

Siliconi fluizi concepui special pentru acest scop ( Fit


Checker GC Int Corp USA)22-23

Tehnica de adaptare cu ajutorul materialului siliconic este urmtoarea:


1. Se izoleaz cu rulouri de vat zona lucrrii protetice

[Type text]

2. Se usuc bonturile dinilor stlpi si lucrarea protetic


3. Se prepara materialul siliconic si se umplu coroanele neadaptate.
4. Se inser lucrarea n cavitatea bucal pe bonturile dentare
5. Se asteapta priza materialului siliconic.
6. Dup priza se ndeprteaza lucrarea din cavitatea bucala si se inspecteaza
intradosul coroanelor
7. Se marcheaza cu un creion rosu zonele n care siliconul este perforat
8. Se ndeprteaz siliconul din lucrare
9. Se slefuiesc zonele marcate pe intradosul coroanelor si se probeaza din nou
lucrarea.
Se repet operaiunile pn cnd lucrarea se adapteaz perfect. O bun
adaptare marginal a puntii se traduce si printr-o bun retenie a acesteia pe
preparaii. Dac nu reuim acest lucru trebuie refacut lucrarea si de obicei se ia
o noua amprent.

3. Verificarea stabilitii puntii

[Type text]

Lucrarea protetic fix nu trebuie sa prezinte basculri. Uneori, din


pcate, la proba n cavitatea bucal putem depista prezena acestora. Atunci
cand o apsm anterior lucrarea se insera corect , dar iese de pe bontul
(bonturile) posterior i viceversa. Se suspecteaza n primul rnd un contact
nedorit ntre corpul de punte i creasta edentat. Acest contact se poate pune n
eviden printr-o amprentare cu material siliconic depus pe faa mucozal a
corpului de punte . Daca siliconul se perforeaz contactul nedorit se confirm i
trebuie eliminat. Dac bascularea nu se rezolv n acest fel se ncearc
adaptarea la nivelul elementelor de agregare dup tehnica descris mai sus.
Dac bascularea nu a disprut nici dup aceast adaptare, unii autori
recomand secionarea lucrrii cu un disc diamantat, introducerea n cavitatea
bucal a celor 2 segmente rezultate si solidarizarea acestora n poziie corect
cu un acrilat cu contractie de priz minim ( Duralay sau GC Pattern Resin) .
Lucrarea pleac apoi n laborator unda va fi sudat n noua poziie.
Lucrarea protetic fix trebuie s fie pasiv, adic s nu induc fore
nefavorabile n cazul protezrilor pe implante 24-26. Procedeul de verificare a
adaptrii pasive a scheletului metalic la stlpii implantari (testul Sheffield) se
face n cazul punilor demontabile cu un singur urub. Se strnge mai nti
urubul cel mai distal de pe o parte, verificndu-se adaptarea punii pe partea
opus i apoi pe restul stlpilor implantari. 27-28Dac, dup strngerea urubului,
se depisteaz un spaiu ntre schelet i stlpul implantar opus sau la nivelul altui
stlp implantar, nseamn c adaptarea nu este pasiv i c scheletul metalic va
trebui secionat i sudat ulterior. Se strnge apoi urubul celeilalte pri
verificndu-se adaptarea n partea opus i tot aa mai departe pn cnd se
strng toate uruburile.
Testul Sheffield se face mai nti pe modelul funcional i apoi n
cavitatea bucal. Suruburile nu trebuie strnse pn la maximum rmnnd
posibil strngerea cu mai mult de un sfert sau jumtate de rotaie.
n cazul punilor care se vor cimenta, dac suprastructura metalic este
prea strmt, ea nu trebuie forat n poziie. Exist trei alternative pentru
mbuntirea adaptrii. Cel mai uor este s modificm stlpul implantar de
cimentare, care se opune unei adaptri perfecte, prin lefuirea lui cu o piatr
diamantat avnd grij s asigurm o rcire abundent. A 2-a opiune este de a
reduce din suprafeele interne ale scheletului metalic, iar a 3-a i cea mai puin
folosit alternativ n cazul punilor cimentate este secionarea scheletului
metalic i solidarizarea lui nainte de lipire cu acrilat, gips sau cu alte materiale.
Dimpotriv, pentru restaurrile protetice demontabile, cea de-a 3-a opiune este
metoda de elecie, iar primele dou sunt rareori posibile.

[Type text]

In cazul protezrilor pe dinti naturali lipsa pasivitii este de obicei


compensat prin adaptarea parodontal . Pacientul simte iniial o tensiune
puternic n dinii stlpi , care de obicei dispare n maxim 2 ore. Unii autori
recomand chiar cimentarea provizorie a lucrrii protetice cu un ciment care nu
face priza (Opotow Cement) timp de 24 de ore.
4. Verificarea i adaptarea ocluzal
Se verific poziia de IM, poziia de RC, propulsia i lateralitatea 5.
Lucrarea protetica trebuie s asigure contacte stabile cu antagonitii i s nu
induc contacte premature sau interferene.
Verificarea ocluziei ncepe cu poziia de IM. Se controleaza mai nti
contactele ocluzale prezente n absena lucrrii protetice cu o banda Mylar,
punnd pacientul s oclud in IM . Vom observa ca banda Mylar nu poate fi
ndeprtat prin traciune dac exist stopuri ocluzale. Se inser apoi lucrarea
protetica pe dinii stlpi si plasm din nou banda Mylar n zona contactelor
ocluzale dovedite anterior i punem pacientul sa oclud din nou n IM. Daca
banda Mylar iese in urma tractiunii nseamn c lucrarea protetic este nalt si
trebuie adaptat ocluzal. Depistarea contactelor premature se face cu hrtie de
articulaie sau folii de cear. Se usuc suprafeele ocluzale ale lucrrii protetice
si ale dinilor antagoniti , se introduce hrtia de articulaie si se da indicatia
pacientului s ocluda de mai multe ori in IM. Se indeprteaz lucrarea protetica
din cavitatea bucal a pacientului i se examineaz. Un contact puternic i
adevrat va lsa un semn cu centrul alb (ochi de bou) spre deosebire de
contactele superficiale i poate false care las niste semne sub form de mici
pete. Adaptarea ocluzal se face cu freze extradure montate la turbin cu
lamelele rsucite si nentretiate de alte striaii pentru a lsa o suprafat ct mai
neted (n cazul lucrrilor protetice metalice) sau cu pietre din oxid de aluminiu
n cazul ceramicii. Folosirea pietrelor diamantate n cazul ceramicii este
contraindicat de unele firme productoare de instrumentar abraziv, deoarece ar
produce centre de microfractur n masa ceramicii.
Un instrument util n aceast etap clinic este compasul Ivansson
pentru msurarea grosimii coroanelor. Este recomandabil controlarea grosimii
ocluzale a coroanelor, ab initio , nainte de adaptarea acestora.

[Type text]

Uneori, este necesar ajustarea cuspizilor dinilor antagoniti naturali


care sparg planul de ocluzie , limitnd astfel spaiul vertical protetic. Aceast
manoper ar trebui realizat odat cu preparaia dintilor stlpi si cu acordul
pacientului, si nu n momentul adaptrii piesei protetice. Este esenial
explicarea procedurii i a motivelor acesteia pacientului nainte de practicarea
ei. Este preferabil sa ajustm minor cuspizii antagoniti dect s realizm o
lucrare protetic subire ocluzal, care, n viitor, are mari anse s se perforeze.
Dup slefuirea cuspizilor dintilor antagoniti ( slefuire doar n smal) se practic
lustruirea i fluorizarea acestora.
Dac se constat c exist discrepane majore ntre relaiile ocluzale de
pe modele si cele reale din cavitatea bucal, adaptarea ocluzal devenind
dificil, apare necesitatea remontrii modelelor n articulator.
Etapele remontrii modelelor n articulator sunt urmtoarele29:
1.Se confectioneaz pe model o cheie din acrilat autopolimerizabil pe
suprafeele ocluzale ale lucrrii protetice. Cheia nu trebuie s depseasca
ecuatorul protetic al lucrrii, trebuie s aib o grosime de maxim 5 mm. si s fie
pasiv. Se reduce apoi din grosimea ei pn cnd rmn niste indentaii subiri
ale vrfurilor cuspizilor. Rolul cheii din acrilat este de a ajuta la repoziionarea
cu precizie a lucrrii protetice n amprent.
2. Se cimenteaza restaurarea protetic cu un ciment provizoriu moale i
se verific adaptarea cheii ocluzale.
3.Se ia o amprent in lingur standard cu materiale elastice peste lucrare
avnd grij s nu se miste cheia ocluzal.
4. Se ia amprenta dintilor antagoniti.
5. Se descimenteaza lucrarea protetic i se cur cimentul provizoriu.
6. Se aseaz lucrarea protetic n amprent, ghidat perfect de cheia
ocluzal din acrilat, se vaselinizeaza intradosul coroanelor si se acoper
marginile cervicale cu cear.
7. Se toarn n interiorul coroanelor rsin acrilica autopolimerizabil cu
contracie de priz minim adugnd i elemente de retenie pentru gips.
8. Se toarna apoi in amprent gips tip IV n amprent i se toarn i
modelul antagonist.
9. Dup priza gipsului se demuleaza.
10. Se ia o nou nregistrare a RC si o noua nregistrare cu arcul facial i
se monteaz n articulator.
5. Verificarea functionalitaii

[Type text]

a) masticatorie. Relieful ocluzal al punii a fost verificat pe model la nceputul


sedinei clinice. Se controleaz relaia dintre cuspizii vestibulari maxilari si cei
mandibulari, pentru a aprecia dac pacientul i va muca mucoasa jugal, mai
ales n zona posterioar unde un raport cap la cap este nefavorabil. n mod
normal cuspizii vestibulari maxilari trebuie s-i circumscrie pe cei mandibulari
(excepie ocluzia invers).
b) fonatorie. Se pune pacientul s pronune consoane. E important n special
consoana F (labial) . Ea se produce cnd marginea incizal a frontalilor
maxilari ntlneste demarcatia dintre suprafaa umed i uscat a buzei
inferioare (linia umed-uscat)30
c) estetic. Lucrarea protetic trebuie s se ncadreze n morfologia arcadei
respective i s se nscrie n curburile vestibulare si orale ale acesteia. Se vor
verifica i5:

treimea gingival (sa nu fie supraconturata- se slefuiesc pe rnd metalul i


ceramica cu micri paralele cu jonciunea metal-ceramic si nu miscri
verticale- , s nu se vada lizereul cenusiu gingival datorat coleretei metalice
la lucrrile metaloceramice)

poziia si forma marginii incizale ( normal ar fi sa fie vizibil 1-2 mm din


coroanele incisivilor centrali , pacientul avnd buzele relaxate, cf studiului
lui Vic si Brundi)

curbura marginii incizale: trebuie s fie paralel cu buza inferioar

spatiul negativ pe fondul cruia se vad ambrazurile incizale

ambrazurile interproximale si cervicale cu absenta triunghiurilor negre

forma si poziia dintilor lucrrii protetice n ansamblu

culoarea restaurrii protetice armonizat cu culoarea dintilor naturali


prezeni.

Alte precizri:
n cazul lucrarilor metalo-ceramice se fac de obicei doua probe:

Proba scheletului metalic n timpul careia se verific adaptarea cervicala si


stabilitatea puntii si se evalueaza spatiul disponibil pentru materialul
fizionomic

[Type text]

Proba la biscuit n timpul careia se verific punctele de contact, stabilitatea,


ocluzia si funcionalitatea.

n cazul lucrrilor integral ceramice adaptarea ocluzal a acestora se face


dup cimentarea lor definitiva, altfel existnd riscul fracturrii lor n timpul
controlului poziiilor ocluzale. Dup adaptare acestea se lustruiesc n cavitatea
bucal cu gume speciale pentru ceramic.

BIBLIOGRAFIE
1.Schwartz NL, Whitsett LD, Berry TG, Steward JL. Unserviceable crowns and
fixed partial dentures: Life span and causes for loss of serviceability. J Am Dent
Assoc 1970;81:13951401.
2.Walton JN, Gardner FN, Agar JR. A survey of crown and fixed partial denture
failures: Length of service and reasons for replacement. J Prosthet Dent
1986;56:416421.
3.Blok PL. Restorative margins and periodontal health: A new look at an old
perspective. J Prosthet Dent 1987;57:683689.
4.Groten M, Axmann D, Prbster L, Weber H. Determination of the minimum
number of the marginal gap measurements required for practical in vitro testing. J
Prosthet Dent 2000;83:4049.
5.Rosenstiel S., Land M., Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics Mosby
Elsevier St. Louis, Mo, USA, forth ed.,888-900, 2006.
6.H. T. Schillingburg, S.Hobo, and L. D.Whitsett, Fundamentals of Fixed
Prosthodontics. Finishing and Cementation, Quintessence, Chicago, Ill, USA, 3rd
edition, 1997.
6.Mallika S. Shetty and K. Kamalakanth Shenoy.Techniques for Evaluating the Fit
of Removable and Fixed Prosthesis . International Scholarly Research Network
ISRN Dentistry
Volume 2011, Article ID 348372, 4 pagesdoi:10.5402/2011/348372
7.Gassino G., Monfrin S.B., Scanu M., Spina G., Preti G. Marginal Adaptation of
Fixed Prosthodontics: A New In Vitro 360-Degree External Examination
Procedure. The International Journal of Prosthodontics Volume 17, Number 2, 218223,2004.

[Type text]

8.Schwartz IS. A review of methods and techniques to improve the fit of cast
restorations. J Prosthet Dent 1986;56:279283.
9.Kashani HG, Khera SC, Gulker IA. The effects of bevel angulation on marginal
integrity. J Am Dent Assoc 1981;103:882885.
10.Holmes JR, Bayne SC, Holland GA, Sulik WD. Considerations in
measurements of marginal fit. J Prosthet Dent 1989;62:405408.
11.Christensen GJ. Marginal fit of gold inlay castings. J Prosthet Dent
1966;16:297305.
12.McLean JW, von Fraunhofer JA. The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique. Br Dent J 1971;131:107111.
13.Abbate MF, Tjian HL, Fox WM. Comparison of the marginal fit of various
ceramic crown systems. J Prosthet Dent 1989;61:527531.
14.Sorensen JA. A standardized method for determination of crown margin fidelity.
J Prosthet Dent 1990;64:1824.
15.Valderrama S, Roekel N, Andersson M, Goodracre C, Mumoz C. A comparison
of the marginal and internal adaptation of titanium and gold-platinum-palladium
metal-ceramic crowns. Int J Prosthodont 1995;8:2937.
16.Shrer P, Sato T, Wohlwend A. A comparison of the marginal fit of three cast
ceramic crown systems. J Prosthet Dent 1988;59:534542. Suarez MJ, Gonzalez de
Villaumbrosia P, Pradies
17.Rinke S, Huls A, Jahn L. Marginal accuracy and fracture strength of
conventional and copy-milled all-ceramic crowns. Int J Prosthodont 1995;8:303
310.
18.Nakamura T, Dei N, Kojima T, Wakabayashi K. Marginal and internal fit of
Cerec 3 CAD/CAM all-ceramic crowns. Int J Prosthodont 2003;16:244248.
19. Roger Troendle G. , Troendle K. B., and Cavazos E., Film thickness of four
disclosing media, The Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 65, no. 6, pp. 856857,
1991.
20. Evans D. B. , Halothane and rouge: an alternative to chloroform and rouge as
a disclosing medium, The Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 74, no. 2, pp. 209
211, 1995.
21. Kaiser D. A. and Wise H. B., Fitting cast gold restorations with the aid of
disclosing wax, The Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 43, no. 2, pp. 227228,
1980.
22. Troendle G. R. and Troendle K. B., Polyvinyl siloxane as a disclosing
medium, The Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 68, no. 6, pp. 983984, 1992.

[Type text]

23. Sato Y. and Sato M., Use of a silicone disclosing material in patients with
embrasure undercuts, Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 86, no. 2, pp. 135136,
2001.
24. Misch C. E., Dental Implant Prosthetics. Principles for Screw Retained
Prosthesis, Elsevier, St Louis, Mo, USA, 3rd edition, 2005.
25. Swallow S. T., Technique for achieving a passive framework fit: a clinical case
report, The Journal of Oral Implantology, vol. 30, no. 2, pp. 8392, 2004.
26. Kan J. Y., Rungcharassaeng K., Bohsali K., Goodacre C. J., and Lang B. R.,
Clinical methods for evaluating implant framework fit, The Journal of prosthetic
dentistry, vol. 81, no. 1, pp. 713, 1999.
27. Millington N. D. and Leung T., Inaccurate fit of implant superstructures
part 1: stresses generated on the superstructure relative to the size of fit
discrepancy, The International journal of prosthodontics, vol. 8, no. 6, pp. 511
516, 1995.
28. Fredrickson E. J., Stevens P. J., and Gress M. L., Implant Prosthodontics
Clinical and Lab Procedures. Problems, Complications and Solutions, Mosby, St
Louis,Mo, USA, 2nd edition,1999.
29.Huffman RW, Regenos JW. Principles of occlusion, 4th ed. London, Ohio, H&R
Press, 1973.
30. Rahn AO, Heartwell CM. Textbook of complete dentures, 5th ed.,
Philadelphia , BC Decker, 1993.

[Type text]

CIMENTAREA N PROTETICA FIX


Dac proba i adaptarea lucrrii protetice n cavitatea bucal a pacientului
este corespunztoare se poate trece la cimentarea acesteia. Cimentarea este definit
ca fiind nchiderea etan a spaiului dintre intradosul coroanelor i suprafa
externa a bonturilor cu ajutorul unor cimenturi care sunt iniial fluide, iar ulterior se
ntresc1.
Cimentarea poate fi de mai multe feluri :
Cimentare provizorie
Cimentare definitiv tradiional
Colare (lipire)
Cimentarea provizorie
Uneori, nainte de cimentarea definitiv, se recomand fixarea temporar a
lucrrilor protetice. Motivele sunt urmtoarele:
evaluarea masticaiei ( lucrarea protetic s fie eficient masticator, s nu
apar dureri la nivelul dinilor stlpi sau la nivelul mucoasei gingivale de
sub corpul de punte sau inflamaii ale parodoniului marginal al dinilor
stlpi, puntea s nu retenioneze alimente la nivelul punctelor de contact cu
dinii vecini sau sub corpul de punte, pacientul s nu-i muste mucoasa
jugal)
evaluarea esteticii (form, culoare, poziie)
evaluarea reteniei (puntea nu ar trebui s se descimenteze)

[Type text]

evaluarea adaptrii marginale (s nu existe sensibiliti la rece-cald sau


dulce; pierderea cimentului provizoriu prin splare este un semn ru ce
trdeaz o adaptare marginal deficitar)
evaluarea fonaiei
Lucrrile protetice integral ceramice nu se cimenteaz provizoriu, deoarece
exist un risc mare de fracturare.
Cimenturile provizorii pot fi clasificate astfel:
Cimenturi provizorii care nu fac priz sunt utilizate atunci cnd lucrarea
protetic nu este pasiv ( n intervalul de timp care trece de la momentul
amprentrii i pna la confecionarea la gata a lucrrii protetice, dinii
stalpi i pot modifica uor poziia prin migrare n absena protezrii
provizorii genernd o lips de pasivitate). Caracteristicile lor sunt
urmtoarele:
-permit mici micri adaptative ale dinilor stlpi
-nu se recomand folosirea lor pentru coroane solo
-au n componena lor vaselin
-puntea trebuie s aib o bun friciune
-se recomand folosirea lor pentru maxim 2-3 zile
-ex: ciment Optow Trial Cement

Cimenturi provizorii care fac priz. Ele trebuie s permit ndeprtarea


lucrrii fr afectarea preparaiilor, s fie sedative cu plaga dentinar, s fie
uor de curat i s nu cauzeze iritaie pulpar. Pot fi clasificate astfel:
Cimenturi pe baz de hidroxid de calciu, indicate n special
n cazurile de hipersensibilitate a bonturilor vitale ( ProvicolVOCO, ReocapTEmp- Vivadent)
Cimenturi pe baz de oxid de zinc fr eugenol (au n locul
uleiului de cuioare un alt ulei volatil , TempBond NE- Kerr,
GC Freegenol GC)
Cimenturi pe baz de oxid de Zn. Eugenol. Eugenolul este
iritant, cauzeaz reacii alergice i inhib priza rinilor
acrilice i compozite ( de aceea nu se folosete pentru
lucrrile provizorii care vor trebui cptuite sau pentru
lucrrile integral ceramice sau punile colate care vor fi
cimentate final cu cimenturi compozite2-4.) Ex: Repin
Spofa, Temp Bond - Kerr.
Cimentarea definitiv tradiional

[Type text]

Cimenturi
Exist o mare varietate de cimenturi pe care trebuie s le cunoatem pentru
a alege cea mai bun variant5.
Caracteristicile cimentului ideal6 sunt urmtoarele:
1. S aib timp de lucru lung
2. S furnizeze o bun sigilare
3. S nu fie toxic pentru pulp
4. S aib proprieti mecanice bune
5. S fie tixotrop
6. S aib o solubilitate redus
7. S fie uor de manipulat
8. Excesul sa fie ndeprtat cu uurin
Scopurile cimentrii sunt retenia i sigilarea. Imaginai-v o schem
simplificat cu seciunea longitudinal a unei coroane cimentate pe un bont protetic
dentar. Este tentant s ne concentrm pe volumul mare de ciment ce ocup spaiul
de sub coroan. Totui, poriunea critic a oricrui ciment este poriunea marginal.
n timp ce cantitatea mare de ciment contribuie la retenie, poriunea mic de la
margine este important pentru sigilare. Dac retenia persist dar sigilarea eueaz,
cimentarea e un eec.
Sigilarea7 include blocarea tubulilor dentinari i microinfiltraia. Dentina are
30 000 de tubuli/ mm.2 cu prelungiri odontoblastice i/sau lichid dentinar. O mic
micare a fluidului ca rspuns al modificrilor de presiune osmotic (concentraia
de zahr sau de sare n saliv sau schimbrile de temperatur) vor fi simite de
mecanoreceptorii din camera pulpar ca durere la dulce, cald, rece. Sigilarea
dentinei mpiedic acest lucru. Microinfiltraia este penetrarea endotoxinelor
bacteriene prin tubulii dentinari la pulp genernd inflamarea acesteia. Acesta este
un proces lent i insidios , o inflamaie pulpar cu nivel cobort de durere sau
uneori fr durere. Sigilarea nseramn blocarea canaliculelor dentinare i blocarea
microinfiltraiei.
Clasificarea cimenturilor
Cimentarea definitiv se poate face cu:

Cimentul fosfat de zinc


Cimentul policarboxilat
Cimentul glas-ionomer
Cimentul glas-ionomer modificat cu rin

[Type text]

Cimentul compomer
Cimentul compozit

Istoric
Cel mai vechi ciment este cimentul oxid de zinc eugenol , aprut nainte de
1850 (actualmente se folosete doar pentru cimentarea provizorie ). n 1920 a
aprut cimentul fosfat de zinc, iar n 1930 cimentul silicat ( iesit din uz). n 1960 dr.
Dennis Smith a creat cimentul policarboxilat, iar n 1972 dr. Alan Wilson a realizat
cimentul ionomer de sticl. n 1980 au aprut cimenturile compozite, iar n anul
1992 au aprut glasionomerii modificai cu rsini i cimenturile compomere.
Exist o corelaie ntre vrsta practicianului i cimenturile utilizate n practic.
Astfel, medicii cu vrste cuprinse ntre 50 i 70 de ani folosesc cu predilecie
cimentul fosfat de zinc, cei cu vrste cuprinse ntre 40 i 50 de ani folosesc
cimentul policarboxilat si cimenturile ionomer de sticl iar cei mai tineri utilizeaz
cu precdere glasionomerii modificati cu rini si cimenturile compozite.
Se inregistreaza ns si o schimbare a preferintelor de utilizare a cimenturilor.
Astfel, dupa aparitia lor cimenturile glas-ionomere au devenit foarte populare n
detrimentul cimentului fosfat de zinc si policarboxilat. Acelasi lucru s-a intamplat
si dupa aparitia cimenturilor glas-ionomere modificate cu rini. Odata cu folosirea
tot mai frecvent a coroanelor integral ceramice a proliferat vanzarea cimenturilor
compozite. Actualmente piata este dominat de vanzarile din ce n ce mai mari ale
ultimelor doua categorii de cimenturi .
Cimentul fosfat de zinc (FOZ)
Cimenturile FOZ fac priz printr-o reacie acid baz iniiat prin
spatularea unei pulberi ce conine 90% oxid de Zn i 10% oxid de Mg cu un lichid
alctuit dintr-o soluie de aproximativ 67% acid fosforic, tamponat cu Al i Zn 8.
Procentul mare de ap (circa 33%) din lichid este important deoarece dirijeaz
ionizarea acidului, influennd viteza reaciei. n termeni practici, meninerea
deschis a flaconului cu lichid determin, prin evaporarea apei, priza ntrziat a
cimentului. Fenomenul se manifest uneori printr-un aspect tulbure al lichidului.
FOZ se utilizeaz clinic de peste 90 de ani. Corect spatulat, cimentul prezint o
grosime adecvat pentru spaiul dento-protetic, un film subire, conform
specificaiilor ADA Nr.8. Spatularea este critic pentru asigurarea unor proprieti
bune ale materialului i trebuie s se fac pe o plac de sticl rcit, pentru
ntrzierea prizei, pe suprafa mare, prin ncorporarea de mici cantiti de pulbere

[Type text]

n lichid, timp de circa 1.5 minute. Coroanele se inser imediat, deoarece


vscozitatea cimenturilor FOZ crete rapid n timp. Rezistena mecanic a
cimentului este aproape liniar dependent de raportul pulbere lichid. Astfel, cu ct
mai mare este cantitatea de pulbere ncorporat, cu att mai mult crete rezistena
materialului. Dup priz, FOZ este foarte rigid, cu un modul de elasticitate de
circa 13 GPa, ceea ce asigur rezistena la deformare elastic n zonele de eforturi
mecanice mari sau la punile ntinse. Cimentul FOZ se cura dup priza final spre
deosebire de cimenturile glas-ionomere sau compozite, deoarece, dac este curat
nainte de priz are tendina de a se trage de sub marginea coroanelor, fapt ce poate
duce la pierderea sigilrii. FOZ nu ader chimic la nici un substrat i asigur
nchiderea marginal exclusiv mecanic. Astfel, conicitatea, nlimea i suprafaa
total a preparaiilor sunt critice pentru fiabilitatea cimentrii. In mai multe studii
se demonstreaz o infiltrare liniar semnificativ a azotatului de argint la nivelul
hiatusului dento protetic. Aceast infiltrare, agravat prin solubilizarea cimentului
n fluidele orale i de un pH iniial cobort, afecteaz biocompatibilitatea FOZ. Cu
toate acestea exist numeroase studii clinice care demonstreaz calitile FOZ.
Acestea raporteaz o foarte mare stabilitate chimic a materialului, evalund 27 de
puni care au fost ndeprtate dup o perioad cuprins ntre 2 i 43 de ani.
Calitile dovedite ale FOZ i valideaz utilizarea pentru cimentri de durat ale
unor coroane sau reconstituiri corono radiculare cu o bun adaptare marginal.
Denumiri comerciale: Harvard Cement ( Richter&Hoffmann Harvard Dental
Gmbh), Zinc Cement (S.S.White)
Rezumnd, avantajele cimentului FOZ sunt:
Rezisten la compresiune bun
Film de ciment subire
Timp de lucru suficient
Tradiie
iar dezavantajele sunt urmatoarele:
Sensibilitate potenial pulpar
Solubilitate oral ridicat
Sigilare deficitar
Retenii doar mecanice
Nu elibereaz fluor
Cimenturile policarboxilate (CP)

[Type text]

Cimenturile policarboxilate, introduse n practic n anii 60, realizeaz priza


printr-o reacie acid baz ntre o pulbere care conine oxid de Zn i oxid de Mg i o
soluie vscoas de acid poliacrilic cu greutate molecular mare. Din fericire, aceste
cimenturi au un comportament tixotrop i pseudoplastic, care face ca amestecul vscos
s curg cu uurin atunci cnd este aplicat sub presiune n timpul prizei, CP trec
printr-o faz elastic n care, dac se ncearc ndeprtarea excesului de ciment, se
produce tragerea materialului de sub marginile coroanelor. Rezistena la compresiune
a PC este mai mic (55 85 MPa), iar cea la traciune (8 12 MPa) mai mare n raport
cu cimenturile FOZ. CP sunt hidrofile, avnd astfel o aciune de umezire a dentinei.
Ele prezint i o oarecare adezivitate la structurile dure dentare, prin interaciunea
grupelor carboxilice libere cu Ca. n plus, CP prezint fracturi interfaciale mai
frecvente dect FOZ la jonciunea ciment metal. Fractura coeziv nu apare dect la
grosimi ale stratului de ciment mai mari de 250 m. Dup priz, CP prezint o
elasticitate mult mai mare dect FOZ, ceea ce contraindic utilizarea lor n zone cu fore
ocluzale mari ori pentru cimentarea punilor ntinse. Unele produse conin SnF, dar
eliberarea ionilor de F este nesemnificativ n raport cu CIS. Probabil c meritul clinic
cel mai mare al CP este biocompatibilitatea sa, determinat de o cretere rapid a pHului dup spatulare i de absena penetraiei n canaliculele dentinare. CP sunt
recomandate pentru cimentarea unor coroane metalice izolate, n zone cu solicitri
ocluzale reduse, pe dini sensibili.
Denumiri comerciale: Durelon(ESPE), Bondex(J&J)

Rezumnd, avantajele cimentului policarboxilat sunt:


Toxicitate redus
Adeziune la smal i dentin
Film de ciment subire
Iar dezavantajele
Rezisten la compresiune sczut
Solubilitate n fluidele acide
Deformare plastic
Cimentul glas-ionomer (ionomer de sticla CIS)

[Type text]

Din punct de vedere al compoziiei chimice, CIS reprezint un descendent


al cimenturilor policarboxilat i al cimenturilor silicat, fiind introduse n practic la
nceputul anilor 70. CIS fac priz printr-o reacie acid baz ntre particlule de
sticl alumino fluoro silicat i un lichid ce conine copolimeri de acizi slabi
polialchenoici, incluznd acid itaconic, maleic i tricarboxilic9. Acizii pot fi
deshidratai i ncorporai n pulbere; prin adugarea apei, acizii se reconstituie,
avnd loc reacia de priz. Acidul tartric este i ele prezent, pentru a crete
fluiditatea i timpul de lucru. CIS ader la structurile dure dentare prin legturi
ionice ntre grupele carboxil i ioniii de calciu sau fosfat din smal i dentin 10. CIS
au o rezistena mai mare la compresiune (90 230 MPa) dect FOZ. Spatulate
manual, CIS ncorporeaz adesea bule mari de aer care pot contribui la scderea
rezistenei. Oricum ns, modului de elasticitate al CIS este mai mic n raport cu
FOZ, ceea ce determin un potenial de deformare elastic la eforturi mecanice
mari. Studiile clinice raporteaz o grosime a filmului de ciment redus i o
vscozitate relativ constant dup spatulare, ceea ce faciliteaz inseria complet a
lucrrilor, mai bine dect FOZ. Totui, grosimea redus a filmului de ciment nu
prezint numai avantaje i poate favoriza apariia unor microfisuri la priz 11.
Dezavantajul cel mai mare al CIS l reprezint solubilizarea, n cazul expunerii la
umezeal, n perioada iniial de priz. Dac adaptarea marginal a coroanelor este
deficitar, adsorbia apei i solubilizarea pot determina descimentarea. Unii autori
sugereaz aplicarea, imediat dup cimentare, a unui strat de vaselin solid n jurul
marginilor coroanelor. CIS sunt deasemenea susceptibile la deshidratare, cu
fractur coeziv ulterioar. Aceasta determin necesitatea de a menine un oarecare
grad de hidratare a dentinei n timpul cimentrii. pH-ul iniial cobort al CIS a fost
considerat de numeroase studii drept o cauz a hipersensibilitii post cimentare.
Alte studii ns, contest aceast determinare, pe care o consider plurifactorial,
legat de trauma prin preparaie, o consisten prea fluid a cimentului n momentul
inseriei lucrrii, o for hidraulic excesiv, precum i de microinfiltrarea
marginal. Sunt numeroase studiile care indic rolul cariopreventiv asigurat prin
dinamica fluorului din CIS. Cu toate acestea, alte studii consider c efectul
cariostatic al CIS pentnru cimentare este neglijabil, din cauza cantitii minime de
ciment expus la marginea coroanelor. Indicaiile CIS sunt comune cu cele ale
cimenturilor FOZ.
Denumiri comerciale: Fuji (GC), AquaCem (DeTrey)
Rezumnd, avantajele cimentului glas-ionomer sunt:

[Type text]

Adeziune chimic bun


Rezisten de adeziune ridicat
Sigilare bun
Eliberare de fluor ridicat
Deformare plastic sczut
Iar dezavantajele:
Controlul umiditii necesar
Solubilitate n fluidele acide
Iritant pulpar

Cimenturile glas-ionomere modificate cu rsini (GIMR) i cimenturile compomere


(cimenturi hibride)
Cimenturile hibride au o compoziie situat ntre rinile diacrilice compozite i
cimenturile glas-ionomere. Astfel cimenturile ionomere modificate cu rsini sunt mai
apropiate de CIS, n timp ce compomerii sunt mai apropiai de rinile diacrilice
compozite.
Cimenturile ionomere de sticl modificate fac priz printr-o reacie acid baz ntre o
pulbere de sticl fluoro alumino silicat i o soluie apoas de acizi polialchenoici
care prezint i grupri metacrilice12. Reacia se produce prin foto iniiere sau prin
iniiere chimic a radicalilor liberi metacrilici. n final se formeaz o sare metalic de
poliacrilat i un polimer. Din cauza acestei structuri, cimenturile sunt cunoscute i sub
numele de rini modificate sau ionomeri de sticl hibrizi. Aceste materiale au
proprieti mecanice mai bune dect FOZ, PC, i chiar dect unele CIS, dar mai slabe
dect compozitele de cimentare. Adeziunea la smal i dentin, ca i eliberarea ionilor
de F sunt asemntoare CIS, fa de care sunt ns mai puin sensibile la ap n timpul
prizei i, n consecin, mai puin solubile13. Probabil c cel mai mare avantaj al acestor
cimenturi este uurina de utilizare deoarece nu impun attea etape ca n cazul rinilor
compozite pentru cimentare14. Adugarea rinilor nu a adus ns o scdere a riscului de
deshidratare a componentei ionomer de sticl, astfel nct s-a observat apariia
contraciei prin deshidratare chiar la 3 luni dup priza materialului. Un alt dezavantaj al
GIMR pentru cimentare l reprezint natura hidrofil a poli HEMA, care determin o
adsorbie a apei i dilatare higroscopic. Dei iniial adsorbia apei poate compensa
contracia de polimerizare, ulterior, dilatarea higroscopic continu, ceea ce
contraindic cimentarea cu aceste materiale a coroanelor integral ceramice15. GIMR

[Type text]

sunt recomandai n aceleai situaii clinice cu cimenturile CIS ori FOZ, cu excepia
coroanelor ceramice de care aminteam anterior i a reconstituirilor corono radiculare,
caz n care exist riscul de fractur ulterioar a rdcinii. Prezena monomerilor liberi n
lichid face discutabil biocompatibilitatea acestor materiale i pune probleme n cazul
pacienilor sau personalului clinic cu teren alergic.
Denumiri comerciale:

GIMR: FujiPlus (GC), Meron (Voco), Vitremer(3M)


Compomeri: DyractCem( Dentsply), Compoglass (vivadent)

Avantajele cimenturilor glas-ionomere modificate cu rini sunt:


Rapid de folosit
Uor de folosit
Uor de amestecat
Adeziune chimic ridicat
Sigilare bun
Solubilitate oral redus
Eliberare de fluor
Iar dezavantajele:
Film de ciment gros
Expansiune datorit absorbiei de apfractura lucrrilor integral ceramice
Cimenturile compozite (CC)
CC conin umpluturi anorganice ntr-o matrice de raini Bis GMA sau de alte
rini meta acrilice.
Exist dou categorii de CC: cele care au mecanism dublu de polimerizare
( Dual-cure auto-fotopolimerizabile) si cele autopolimerizabile. Compozitele auto-fotopolimerizabile au n compoziie monomeri de baz i monomeri de diluie , pota vea
diferite culori i opaciti i au o rezisten la traciune mai mic dect compozitele
autopolimerizabile. Compozitele autopolimerizabile au n componen monomeri
adezivi (4-META) si au cea mai mare rezisten la traciune dintre toate cimenturile.
Adeziunea la smal se realizeaz prin retenie micromecanic ntre cristalele i
prismele de hidroxilapatit ale smalului gravat. Adeziunea la dentin se realizeaz pritrun mecanism mai complex, ce implic ptrunderea unor monomeri hidrofili n stratul
de colagen care acoper apatita parial demineralizat a dentinei gravate. Suportul

[Type text]

adeziunii la dentin este tot retenia micromecanic, prin care rezult o zon de
interdifuziune ntre cele dou materiale. Adeziunea dentinar necesit mai multe etape,
ncepnd cu aplicarea unui acid sau a unei substane de condiionare dentinar care
ndeprteaz limfa dentinar, deschide i lrgete canaliculele i demineralizeaz faz
anorganic de apatit care acoper n mod normal fibrele de colagen, deschiznd n
jurul acestora canale cu diamentrul de 20 30 nm. Aceste canale asigur retenie
mecanic ulterioar pentru monomerii adezivi hidrofili16. Zona demineralizat de 2 5
m profunzime a fost asociat unei menineri de 15 secunde a agentului de
condiionare. O meninere prelungit a acestuia genereaz demineralizare mai profund,
neurmat de infiltrarea corespunztoare a rinii adezive. Astfel ar rmne o zon
profund de fibre de colagen neprotejate, susceptibile hidrolizei i distrugerii ulterioare.
Dup demineralizare se aplic o soluie primer (agent de umectare), de
exemplu de tip HEMA; soluia este bifuncional, cu o terminaie hidrofil ce asigur
adeziunea la dentin i una hidrofob care asigur adeziunea la CC pentru cimentare.
Soluia primer se aplic n straturi multiple, pe o suprafa dentinar umed, ceea ce are
rolul de a nlocui apa din dentin cu monomer de rin i de a infiltra complet
canaliculele dentinare. Soluia primer aplicat n acest fel este suflat uor cu spray-ul
de aer al unitului. Jetul de aer trebuie aplicat la presiune redus pentru a nu perturba
reeaua de colagen i totodat, pentru a elimina urmele de solveni organici i de ap
care mpiedic un bun contact ntre primer i rina adeziv. Rina adeziv este
aplicat apoi pe toat suprafaa preparaiilor, stabiliznd astfel din punct de vedere
structural dentina demineralizat i penetrnd canaliculele dentinare. Se pot observa
diferene subtile ntre diverse sisteme comerciale de rini adezive, n ceea ce privete
modul de interdifuziune al rinii n dentina demineralizat.
Folosirea adezivilor dentinari compenseaz ntr-o oarecare msur contracia de
priz a rinilor compozite pentru cimentare. Totui, rigiditatea coroanelor dentare nu
permite o contracie de priz liber, iar tensiunile care apar n acest fel variaz n raport
cu tipul de ciment, grosimea filmului i forma preparaiilor17. Aceste tensiuni pot fi
suficient de mari pentru apariia unor spaii ntre ciment i dinte. Adeziunea unui strat
subire de rin la dinte se dovedete real numai dup ce depete (dac depete)
tensiunile generate prin contracia de polimerizare. S-au raportat rezistene adezive ale
compozitelor de cimentare mai mari pentru ceramica gravat dect pentru dentin. Dei
contracia de polimerizare constituie un obstacol pentru asigurarea adeziunii deninare,
aceasta (adeziunea) este suficient pentru a recomanda folosirea compozitelor de
cimentare n cazul unor preparaii scurte i / sau conice.
Compozitele pentru cimentare ader chimic la compozitele pentru obturaie i
la ceramica dentar gravat i silanizat, crescnd n acest fel rezistena la fractur a
coroanelor intgral ceramice. n raport cu structurile metalice, compozitele pentru

[Type text]

cimentare demonstreaz o bun adeziune prin retenie micromecanic, dar i prin


interaciunea chimic cu oxizii metalici de la suprafaa intradosului coroanelor metalice
(cazul rinilor 4 META). Prin absena acestor oxizi, aliajele nalt nobile asigur o
adezivitate mai redus cu rinile compozite pentru cimentare; din aceast cauz,
aliajele nalt nobile trebuiesc cositorite n prealabil (la nivelul suprafeelor ce urmeaz a
intra n contact cu materialul de cimentare).
Majoritatea compozitelor de cimentare conin umplutur anorganic de sticl
sau silice n proporie de 50 70 % mas, ceea ce le confer o mare rezisten la
compresiune, o bun rezisten la oboseal i o solubilitate practic nul n mediul bucal.
Totui, un procent mare de umplutur anorganic crete vscozitatea cimentului i n
consecin grosimea filmului (a stratului de ciment interpus ntre preparaie i coroan).
Unii autori propun utilizarea la cimentare a unor dispozitive electromecanice sau cu
ultrasunete, care s asigure inseria complet a coroanelor. Este de observat de
asemenea c rinile pentru cimentare prezint o adeziune sporit la metal n cazul unor
grosimi mai mari ale stratului de ciment. Unele compozite de cimentare conin
trifluorur de iterbiu sau fluorosilicai de bariu, cu un pretins potenial cariostatic. Un
studiu clinic arat totui c eliberarea ionilor de F n cazul acestor materiale este practic
nesemnificativ.
Compozitele de cimentare sunt materialul de elecie pentru lucrrile cu potenial
estetic mare: inlay-uri i onlay-uri din rin compozite sau ceramic, faete ceramice,
coroane i puni integral ceramice sau a punilor mai noi, din rini compozite armate cu
fibre de sticl. Compozitele pentru cimentare auto- polimerizabile sunt recomandate
pentru punile adezive de tip Maryland. Aceste materiale se mai dovedesc utile n cazul
unor preparaii deficiente (scurte i / sau conice). Utilizarea CC este ns laborioas, cu
multe etape i deosebit de sensibil la tehnica de lucru.
Denumiri comerciale:

Dual-Cure : Relyx (3M), 2 bond 2 (kulzer), Bifix (Voco)


Autopolimerizabile: C&B Metabond (Parkell), Panavia 21 (J.Morita), AllBond 2
Avantajele cimenturilor compozite sunt:
Adeziune chimic ridicat
Sigilare bun
Solubilitate oral redus
Rezisten de adeziune ridicat
iar dezavantajele sunt:
Dificil de folosit

[Type text]

Fr eliberare de fluor
Costisitor n timp i materiale
Adaptare marginal deficitar
Control necesar al umiditii

Pentru toate materialele de cimentare aplicarea unor substane pentru desensibilizare


poate nchide canaliculele dentinare i reduce microinfiltrarea marginal. Pe baza unor
studii in vitro s-a demonstrat, c aceste substane pot reduce meninerea coroanelor
cimentate cu FOZ, sau CP, dar un efect redus asupra CIS, CC sau GIMR pentru
cimentare18-19.
Cimenturile provizorii cu eugenol afecteaz capacitatea adeziv a compozitelor de
cimentare, dar nu influeneaz compomerii n condiiile n care materialul provizoriu
este ndeprtat n totalitate.
Din cele prezentate se poate deduce c utilizarea unui singur material pentru
cimentare final nu este suficent pentru practica modern. Nici un material, chiar
cu proprieti adezive, nu poate compensa deficienele de preparaie ori de adaptare
ale coroanelor dentare. Fiecare medic trebuie s fie bine informat relativ la
avantajele i dezavantajele materialelor de cimentare pe care le folosete.
Compoziia i proprietile cimenturilor se modific constant datorit
numeroaselor reacii intraorale care au loc. Sarcinile ocluzale sunt transferate prin
coroane la marginile acestora i nu la poriunile ocluzale ale preparaiilor.
Marginile cimentului se modific cu timpul 20. n masa oricrui ciment exist
pori. Dezvoltarea dezintegrrii marginale ncepe n momentul n care porii devin
conectai prin fisuri. Difuziunea lichidelor n ciment dizolv materialul de-a lungul
fisurilor i la periferia porilor. Materialul dizolvat este eliminat prin acelai sistem
de fisuri. Aceste modificri submineaz integritatea marginal a cimentului21.
Controlul grosimii filmului de ciment
Este dependent de modul n care cimentul reuete s reflueze n momentul
cimentrii. Se stie ca lichidele sunt incomprimabile i, n momentul cimentarii unor
coroane bine adaptate, se constat, din acest motiv, o dificultate de inserare
complet a acestora. Dac restaurarea protetic fix nu se aseaz complet pe
preparaii, pn la capt se va pierde adaptarea ocluzal, vor aprea contacte
premature, se vor modifica zonele de contact cu dinii adiaceni, se va produce o
reducere a reteniei lucrrii protetice cu 19-32% si, cel mai important, se va pierde
adaptarea cervical la colet.

[Type text]

Sunt mai multe metode pentru a face ca filmul de ciment s fie ct mai subire,
i anume:

Pensularea bonturilor cu lac n dou- trei straturi (die spacer) 22-26, ce va


asigura o spaiere de 25 de microni a viitoarei coroane de bont, spaiu ce va
fi ocupat de ciment27.
Vibrarea cu mnerul oglinzii sau folosirea de vibraii ultrasonic sau
sonice (Kavo SonicFlex) - pentru combaterea fenomenului de filtrare al
cimenturilor. n momentul cimentrii, particulele mai mari ale cimentului
se vor condensa la nivelul feei ocluzale i numai partea lichid va reflua.
Particulele formeaz o mas care permite trecerea lichidului subire,
cauznd separarea i filtrarea cimentului. Astfel poate crete grosimea
filmului de ciment ajungnd la la 60 435 microni ( Specificarea ADA =
25 microni)28
Controlul volumului de ciment coroanele trebuie umplute cu ciment
maxim o treime din volumul lor
Practicarea de canale de refluare interne - anturi pe peretii axiali ai
bonturilor care nu ajung ns pna la limita preparaiilor. S-a demonstrat
faptul c acestea cresc adaptarea marginal i retenia coroanelor (aceasta
din urm cu 32%). Canalele de refluare externe (perforarea ocluzal a
coroanelor), cu toate c mbunatesc mult rezultatul cimentrii (filmul de
ciment, nchiderea marginal), nu se pot folosi, deoarece n zona
perforaiilor cimentul se poate solubiliza n timp.

Factorii implicai n alegerea cimentului:

Starea pulpei dinilor stlpi. n cazul n care preparaia se apropie de camera


pulpar a unui dinte vital se vor evita cimenturile cu toxictate crescut
(FOZ, CIS) si se va alege cimentul policarboxilat pentru coroanele solo cu
bun retenie.
Retenia biomecanic a coroanei pe dintele stlp. Dac retenia lucrrilor
protetice fixe nu este adecvat se va folosi cel mai bun ciment (CC sau
GIMR)
Mrimea anticipat a forelor care vor tinde s desprind restaurarea. In
cazul bruxismului sau a unor pacieni cu epilepsie se indic folosirea CC
sau GIMR.

[Type text]

Materialul din care este confecionat lucrarea . Coroanele metalice,


metalo-ceramice, metalo-acrilice, metalo-compozite se pot cimenta cu
oricare dintre cimenturi , in schimb lucrrile integral ceramice se indica sa
se cimenteze cu CC. Puntile adezive clasice se cimenteaza obligatoriu cu
CC autopolimerizabile. Restaurrile din zirconiu se pot cimenta cu GIMR
sau CC.

Tehnica de cimentare
Etapele cimentrii sunt urmtoarele:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Pregtirea instrumentarului.
Pregtirea lucrrii protetice
Pregtirea cmpului protetic
Prepararea cimentului
Cimentarea propriu-zis
ndeprtarea excesului de ciment
Controlul ocluzal
Indicaii pentru pacient

1. Pregtirea instrumentarului: trus de consultaie, sond17, spatul


pentru ciment, ciment, plcua de sticl sau pad de hrtie special,
aspirator de saliv, rulouri de vat sau dig i portdig, cupe de silicon
i past profilactic, snur dentar (dental floss), sering + anestezic,
alcool, neofalin , ap oxigenat, microsablator, folie adeziv (Dri Foil
protejeaz cim. de umezeal), benzi Mylar, hartie de articulaie, freze
pentru adaptat, gume, discuri de finisare.
2. Pregtirea lucrrii protetice:

Curatarea cimentului provizoriu din interiorul coroanelor

Sablarea cu oxid de Al 50 microni (in vitro crete retenia cu


64%)

Curarea mecanic cu ultrasunete

Curarea chimic cu neofalin

Dezinfectarea cu alcool sau ap oxigenat

Uscarea

[Type text]

3. Pregtirea cmpului protetic

Curarea dinilor stlpi cu past profilactic i cupe din


silicon

Izolarea cu rulouri i aspirator

Dezinfectare cu ap oxigenat

Condiionarea bonturilor (vitale cu ageni de mineralizaresoluii apoase de sruri anorganice, devitale cu acid fosforic)

Splare

Uscare , dar nu desicare


4. Prepararea cimentului. Difer n funcie de tipul de ciment. Se face
conform indicaiilor productorilor, respectndu-se cu strictee
proporiile si timpul de spatulare. Cimentul FOZ se prepar pe o placu
de sticla rcit amestecnd cu micri circulare pulberea cu lichidul cu o
spatul metalic. Cantitatea de pulbere se mparte n 4-5 prti egale
nglobndu-se treptat n lichid. Se controleaza consistena cimentului
prin ridicarea cimentului de pe placut cu spatule . Acesta nu trebuie sa
se rup la mai putin de 2 cm lungime. Timpul de utilizare este n jur
de 5 minute. Cimentul policarboxilat se prepar tot pe o plcu de sticl
obnndu-se o past mai vscoas dect n cazul altor cimenturi.
Timpul de utilizare este de 2,5 minute. CIS i GIMR se prepar pe folii
de hrtie cerat cu o spatul de plastic. Exist si capsule predozate de
material mult mai ur de folosit. CC se prezint sub form de
pulbere/lichid sau past/past si se amestec pe hrtie cerat.
5. Cimentarea propriu-zis. Se ncarc coroanele cu ciment maxim o
treime din volumul acestora depunndu-se ciment i pe pereii axiali ai
coroanelor si se inser pe preparaii29. n cazul pieselor protetice mici
(inlay-uri), acestea se pot vehicula n cavitatea bucal cu instrumente
speciale sau mai simplu cu batoane de gutaperc. Fora de apsare a
coroanei nu trebuie s fie excesiv pt a nu creea efectul de rebound 30.
Coroanele cimentate cu o for de 300 N/cm2 au fost ndeprtate mai
uor dect cele cimentate cu o for de 150 N/cm2 31. Se verific dac
lucrarea a intrat pn la capt punnd pacientul n intercuspidare
maxim. Se poate proteja cimentul de saliv prin folosirea de folii
adezive (DryFoil). Presiunea ocluzal trebuie meninut aproximativ
pn la priza cimentului32.

[Type text]

6. ndeprtarea excesului de ciment. In cazul FOZ si CP se asteapt priza


final nainte de curaarea excesului de ciment. n cazul celorlalte
cimenturi excesul se ndeprteaza puin naintea prizei, deoarece dup
producerea acesteia devine extrem de dificil ndeprtarea excesului de
ciment. Excesul de ciment se cur mai nti interproximal sub punctul
de contact cu sonda si apoi cu snurul dentar (dental floss) prevazut cu
un mic nod. Apoi se cur vestibular i oral. Se cura cimentul i de pe
dinii adiaceni.
7. Controlul ocluzal. Se verific relaiile de ocluzie cu hartie de articulatie
i benzi Mylar.
8. Indicaii pentru pacient. Se d indicatia pacientului sa nu mnnce 2-3
ore. Calitile maxime ale cimenturilor se nregistreaza dup 24 de ore
de la cimentare. De aceea se indic pacientului sa mestece cu grija,
alimente moi timp de 1-2 zile dup cimentare. De asemeni pacientul
trebuie s revin la cabinet dac simte c relaiile ocluzale nu sunt
corespunzatoare sau dac are dureri.

Colarea sau cimentarea adeziv


Se indic pentru restaurrile integral ceramice i pentru puntile adezive tip
Maryland. n cazul acestora din urma cimentarea se face cu CC autopolimerizabile.
Etapele clinice pentru cimentarea unei coroane integral ceramicesunt
urmtoarele:

Se ndeprteaz restaurarea provizorie cimentat cu un ciment fr eugenol,


deoarece acesta din urm inhib priza compozitelor33
Dac este posibil se monteaz diga ( dac limitele prepapaiilor sunt
subgingivale diga nu se poate monta i se va izola cmpul protetic cu
rulouri de vat si aspirator de saliv)
Curirea preparaiei cu past de profilaxie i cupe de silicon; apoi se spal
i se usuc uor
Se verific adaptarea restaurrii. Se verific marginile i contactele
proximale. Nu se controleaz ocluzal, existnd riscul fracturrii ceramicii.

[Type text]

Se evalueaz cromatica restaurrii cu paste de prob, astfel nct s putem


alege nuana cimentului
Se ndeprteaz restaurarea, se spal 15 secunde pentru a ndeprta pasta de
prob i se usuc . Pasta de prob se poate cura si cu aceton.
Se graveaz intradosul coroanei prin badijonare timp de 5 minute cu acid
fluorhidric (9,5%), apoi se spal 20 secunde i se usuc
Se aplic substana de silanizare n interiorul restaurrii, se uniformizeaz
stratul cu jet uor de aer i se plaseaz coroana ferit de lumin
Se graveaz preparaia cu acid fosforic (37%) 15 secunde, se spal
abundent i se usuc uor
Se aplic adezivul dentinar (bonding resin) pe preparaie prin badijonare 15
secunde
Se uniformizeaz cu jet de aer 3 secunde
Se fotopolimerizeaz 20 secunde
n cazul cimentrii faetelor se indic plasarea a 2 benzi Mylar mezial i
distal nainte de cimentare
Se prepar cimentul compozit 10-20 secunde i se aplic n interiorul
coroanei
Coroanele se inser cu blndee
Se ndeprteaz excesul de ciment (nainte de ndeprtarea excesului de
ciment, pentru uurarea acestei manopere se poate fotopolimeriza foarte
scurt 5 secunde cimentul se va ntri superficial fiind apoi uor de
ndeprtat)
Se fotopolimerizeaz toate suprafeele pentru cel puin 60 secunde /
suprafa meninnd coroana totodat n poziie
Se finiseaz marginile cu roi i discuri
Se controleaz si se adapteaz ocluzal i se lustruiete cu gume speciale
ceramice

[Type text]

BIBLIOGRAFIE
1. ilo G. Luting cements: a review and comparison. Int Dent J 1991;41: 81-8.
2.J. C.V. Ribeiro, P. G. Coelho, M. N. Janal, N. R.F.A. Silva, A. J. Monteiro, and C.
A.O. Fernandes, The influence of temporary cements on dental adhesive systems
for luting
cementation, Journal of Dentistry, vol. 39, no. 3, pp. 255262, 2011.
3.B. Bagis, Y. H. Bagis, and U. Hasanreisoglu, Bonding effectiveness of a selfadhesive Resin-based luting cement to dentin after provisional cement
contamination, The Journal of
Adhesive Dentistry, 2010.
4.S. H. Altintas, O. Tak, A. Secilmis, and A. Usumez, Effect of provisional cements
on shear bond strength of porcelain laminate veneers, European Journal of
Dentistry, vol. 5, no. 4,pp. 373379, 2011.
5.Anusavice KJ. Phillips science of dental materials. 10th ed. Philadelphia: WB
Saunders; 1996. p. 555-81.
6. Craig RG. Restorative dental materials. 10th ed. St Louis: CV Mosby; 1997. p.
17-84, 201.
7.White SN, Sorensen JA, Kang SK, Caputo AA. Microleakage of new crown and
fixed partial denture luting agents. J Prosthet Dent 1992;67:156-61.
8.American National Standards Institute/American Dental Association.
Specification No. 8 for zinc phosphate cement. Chicago: American Dental
Association; 1977.
9.Mitchell CA, Orr JF, Kennedy JG. Factors influencing the failure of dental glass
ionomer luting agent due to contraction. Biomaterials 1995;16: 11-6.
10.Smith DC, Ruse ND. Acidity of glass ionomer cements during setting and its
relation to pulp sensitivity. J Am Dent Assoc 1986;112:654-7.
11. C. H. Pameijer, H. R. Stanley, and G. Ecker, Biocompatibility of a glass
ionomer luting agent. 2. Crown cementation, American Journal of Dentistry, vol. 4,
no. 3, pp. 134141, 1991.
12.J. W. Nicholson and B. Czarnecka, The biocompatibility of resin-modified
glass-ionomer cements for dentistry, Dental Materials, vol. 24, no. 12, pp. 1702
1708, 2008.

[Type text]

13.Sidhu SK, Watson TF. Resin-modified glass-ionomer materials. Part 1:


properties. Dent Update 1995;22:429-32. 18:701-3.
14.Sidhu S K, Watson T F. Resin-modified glass ionomer materials. A status report
for the American Journal of Dentistry. Am J Dent 1995; 8: 59-67.
15.Leevailoj C, Platt J A, Cochran M A, Moore B K. In vitro study of fracture
incidence and compressive fracture load of allceramic crowns cemented with resinmodified glass ionomer
and other luting agents. J Prosthet Dent 1998; 80: 699-707.
16.White SN, Yu Z. Film thickness of new adhesive luting agents. J Prosthet Dent
1992;67:782-5.
17.Williams VD. Factors that affect the adhesion of composite to enamel. Gen Dent
1982;30:477-80.
18.Chan K C, Svare C W, Horton D J. The effect of varnish on dentinal bonding
strength of five dental cements. J Prosthet Dent 1976; 35: 403-406 .
19.D. A. Felton, B. E. Kanoy, and J. T. White, Effect of cavity varnish on retention
of cemented cast crowns, The Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 57, no. 4, pp.
411416, 1987.
20.Mesu F P, Reedijk T. Degradation of luting cements measured in vitro and in
vivo. J Rest Dent 1983; 62: 1236-1240.
21.Kamposiora P, Papavasilious G, Bayne S C, Felton D A. Finite element analysis
estimates of cement microfracture under complete veneer crowns. J Prosthet Dent
1994; 71: 435-441.
22.Wang CJ, Millstein PL, Nathanson D. Effects of cement, cement space,
marginal design, seating aid materials and seating force on crown cementation. J
Prosthet Dent 1992;67:786-90.
23.Wiskott H W, Belser U C, Scherrer S S. The effect of film thickness and surface
texture on the resistance of cemented extracoronal restorations to lateral fatigue. Int
J Prosthodont
1999; 12: 255-262.
24.Carter S M, Wilson P R. The effect of die-spacing on crown retention. Int J
Prosthodont 1996; 9: 21-29.
25.Grajower R, Zuberi Y, Lewinstein I. Improving the fit of crowns with die
spacers. J Prosthet Dent 1989; 61: 555-563.
26. Wilson P R. The effect of die spacing on crown deformation and seating time.
Int J Prosthodont 1993; 6: 397-401.
27.Wilson P R. Effect of increasing cement space on cementation of artificial
crowns. J Prosthet Dent 1994; 71: 560-564.

[Type text]

28.Recommended standard practices for biological evaluation of dental


materials, ANSI/ADA Specification no. 41, 2005.
29. Tan K, Ibbetson R. The effect of cement volume on crown seating. Int J
Prosthodont 1996; 9: 445-451.
30.Wilson P R. Low force cementation. J Dent 1996; 24:269-273.
31.Karipidis A, Pearson G J. The effect of seating pressure and powder/liquid ratio
of zinc phosphate cement on the retention of crowns. J Oral Rehabil 1988; 15: 333337.
32.White S N, Yu Z, Kipnis V. Effect of seating force on film thickness of new
adhesive luting agents. J Prosthet Dent 1992; 68: 476-481.
33. Mitchell C A, Pintado M R, Geary L, Douglas W H. Retention of adhesive
cement on the tooth surface after crown cementation. J Prosthet Dent 1999; 81:
668-677.