COALA POSTLICEAL APRENDIS

DISCIPLINA: NURSING SPECIFIC N NUTRIIE I DIETETIC

CURS NR. 5

C3. Promoveaz educaia nutriional a individului i familiei

ALCTUIREA DIETEI I ALEGEREA MENIULUI

Aprecierea strii de nutriie reprezint evaluarea statusului nutriional al unei persoane precum i
evaluarea necesarului de nutrieni ale acestuia i se bazeaz pe informaiile obinute prin:
anamnez,
anchet alimentar,
examen clinic,
msurtori antropometrice i teste de laborator.
Scopurile aprecierii strii de nutriie sunt:
- evaluarea cu acuratee a statusului nutriional al persoanei;
- determinarea nivelului suportului nutriional necesitat de acea persoan;
- monitorizarea schimbrilor survenite n statusul nutriional i efectul interveniilor nutriionale.
Anamneza
Trebuie s cuprind att informaii generale ct i informaii care se refer la:
- comportamentul alimentar, atitudinea fa de alimente i preferinele alimentare;
- obiceiurile alimentare tradiionale i/sau religioase;
- regimuri alimentare particulare
- utilizarea de suplimente vitaminice sau minerale (cu precizarea tipului i cantitii);
- numrul i orarul meselor;
- posibilitile financiare;
- nivelul de activitate fizic i capacitatea de efort;
- modificrile apetitului;
- modificrile recente ale greutii corporale;
- probleme dentare, tulburri gastrointesinale;
- alergii alimentare;
- intoleran la lapte(lactoz)
- antecedente personale patologice i eventuala lor legtur cu nevoile nutriionale ale
pacientului.
Datele referitoare la modificrile recente ale greutii corporale sunt foarte importante pentru
informaiile preioase aduse. Astfel o scdere rapid i important n greutate poate sugereaza prezena
unei neoplazii, malfuncia glandei tiroide sau nfometarea voluntar. Dac exist fluctuaii ale greutii
poate fi vorba despre bulimie. Scderea masei musculare este un semn important de malnutriie.
Ancheta alimentar
Ancheta alimentar este metoda curent de determinare a aportului caloric i are ca principal
avantaj larga accesibilitate iar ca dezavantaj, relativitatea informaiei furnizate.
1

Obiective:
- determinarea ingestiei medii de alimente ntr-o zi;
- determinarea coninutului energetic i n principii nutritive ale alimentelor consumate;
- aprecierea modului de prelucrare culinar a alimentelor din care vor rezulta eventual i
pierderile suferite n procesul de pregtire;
Cel mai frecvent, informaiile privind consumul alimentar sunt culese cu ajutorul chestionarelor care
cuprind att ntrebri standard ct i ntrebri cheie prin care se verific exactitatea rspunsurilor.
ntrebrile trebuie sa fie de aa natur nct s elimine ct mai mult din subiectivismul aprecierilor
individuale.
Exist mai multe metode de realizare a anchetei alimentare:
- pacientul este rugat s enumere alimentele i lichidele consumate n cursul unei anumite zile, de
obicei n cursul ultimelor 24 ore;
- pentru aprecierea consumului alimentar se realizeaz ancheta alimentar pentru mai multe zile
diferite incluznd i zilele de la sfritul sptmnii sau cele n care, eventual, individul s-a aflat n
deplasare, urmrindu-se alctuirea unui tipar al alimentaiei pe durata unei sptmni;
- pacientul este ntrebat despre frecvena cu care consum diferite alimente ntr-o anumit perioad
de timp. De obicei pacientului n este pus la dispoziie o list de alimente din care s aleag.
Chestionarul organizeaz alimentele n grupe alimentare caracterizate prin nutrieni comuni.
Examenul clinic
Examenul clinic trebuie s fie complet i s insiste pentru a detecta eventualele scderi ale
esutului adipos subcutanat sau ale masei musculare sau prezena edemelor pretibiale, sacrate sau a
ascitei. O atenie deosebit trebuie acordat inspeciei tegumentelor (paloare, descuamare, ulceraii
superficiale, calitatea vindecrii leziunilor), strii de hidratare, precum i inspeciei prului, dinilor i
gingiilor, limbii si buzelor.
Msurtori antropometrice
Msurtorile antropometrice dau informaii despre starea actual de nutriie i despre compoziia
organismului. Cea mai folosit metod de investigare a strii de nutriie este determinarea greutii
corporale i de obicei se utilizeaz mpreun cu msurarea nlimii, pentru a stabili dac o persoan
este normo-, sub- sau supraponderal. Calculul indicelui de mas corporal (IMC) este util din punct
de vedere clinic pentru diagnosticul obezitii pentru c are mai mult acuratee n msurarea esutului
adipos dect greutatea corporal. IMC reprezint cel mai rapid i mai acceptabil mod de apreciere a
obezitii.
Msurarea grosimii pliului cutanat este de obicei greu de realizat i supus erorilor atunci
cnd este folosit la pacienii obezi.
Msurarea circumferinelor braului, taliei i oldului aduce date mai obiective dect msurarea
grosimii pliului cutanat. Media circumferinei braului este de 32 5 la brbai i 28 6 la femei.
Teste de laborator
Testele de laborator includ determinri care vizeaz compoziia organismului (indicele creatinin,
azotul i potasiul total, apa din organism); nivelul diferitelor proteine (albumin, prealbumin,
2

transferin, proteina care leag tiroxina), teste imunologice (hipersensibilitatea cutanat ntrziat) i
numrul total al limfocitelor.
n interpretarea rezultatelor analizelor biochimice trebuie avute n vedere variaia acestora n
diferite stri patologice sau n legtur cu administrarea unor medicamente.

ALEGEREA MENIULUI
La ntocmirea meniului se va avea n vedere:

obinerea unei concordane ntre aportul de alimente i nevoile organismului;

varietatea meniului n ceea ce privete componentele i modul de prezentare;
n cursul unei zile, meniul s cuprind alimente din toate grupele principale, n proporie
echilibrat, n funcie de starea de nutriie i de aspecte legate de o boal;
meniul va cuprinde:
- alimente de origine animal care conin factori nutritivi cu valoare biologic mare, ca:
lapte, brnzeturi, carne, ou;
- alimente de origine vegetal, bogate n glucide, ca cereale, legume i fructe;
- grsimi alimentare (preponderent de origine vegetal) adugate la prepararea
mncrurilor;
- fructe i legume preparate ca salate i deserturi, pentru aportul de vitamine i minerale;
ntocmirea meniului n funcie de sezon;
repartizarea meselor n 3 mese principale i 2 gustri;
respectarea orelor de mas, ultima mas se va lua cu 2 3 ore nainte de culcare pentru a se
putea realiza digestia n condiii optime i a se asigura odihna de noapte;
servirea preparatelor stimulatoare ale apetitului la nceputul mesei (aperitive, intrri, supe,
ciorbe), urmnd ca felul doi s asigure proporia cea mai mare din aportul caloric al prnzului,
iar la sfrit desertul, de preferat un fruct;
servirea mesei ntr-o ambian plcut

Raia alimentar reprezint acea cantitate, de alimente, ingerat care acoper la un nivel optim,
nevoile calorice i nutritive ale individului pe o perioad de timp (24 ore). Pentru un adult,
necesarul de calorii pentru o zi, se calculeaz n funcie de greutatea corporal i activitatea
fizic depus.
Pentru un adult, necesarul de calorii pentru o zi, se calculeaz n funcie de greutatea corporal
i activitatea fizic depus:

mic: aport de 30 35 kcal/kg corp/zi;

medie: aport de 35 40 kcal/kg corp/zi;
grea: aport de 40 45 kcal/kg corp/zi;
foarte grea: peste 45 kcal/kg corp/zi.

O alimentaie corect va cuprinde principiile alimentare n urmtoarele procente:

proteine: 10 15% (jumtate de origine animal);

3

 glucide: 50 55%;
lipide: 30%
Prin ardere: 1g proteine 4,1 kcal; 1g glucide 4,1 kcal; 1g lipide 9,3 kcal.

ETAPELE EFECTURII UNEI DIETE FIZIOLOGICE

1. Se stabilesc caloriile totale necesare pe Kg corp n 24 de ore n funcie de activitatea fizic
prestat:
Ex: individ de 70 de kg care presteaz o activitate fizic usoar (30 kcal/kgcorp/zi):
70 x 30 = 2100 kcal/zi
2. Se stabilesc caloriile pentru fiecare principiu nutritiv, n funcie de necesarul zilnic:
Ex: pentru 15% proteine 315 kcal/zi
100%..................2100 kcal/zi
15%....................x kcal/zi
X=15 x 2100 =315 kcal/zi
100
pentru 55% glucide...1155kcal/zi
100%.....................2100 kcal/zi
55%..........................y Kcal/zi
Y= 55 x 2100 =1155 kcal/zi
100
pentru 30% lipide ..630 kcal/zi
100%.....................2100 kcal/zi
30%...................... z kcal/zi
Z = 30 x 2100 = 630 kcal/zi
100
3. Se calculeaz cantitile de glucide, lipide i proteine necesare n 24 de ore:
Proteine. 78 g
1g proteine4 kcal
X g proteine315kcal
X = 315 x 1=78 g
4
Glucide.289 g
Lipide .70g 1g lipide.9 kcal
Z g lipide630 kcal
Z = 630 x 1 =70 g
9
4. Se stabilesc sursele de unde provine fiecare principiu nutritiv:
Proteine: origine animal ( lapte , carne , ou) i vegetal (soia);
Lipide: origine vegetal (acizi grai nesaturai) i animal (ac. grasi saturai);
Glucide: fructe, legume, cereale, lapte .
5. Se stabilete modul de preparare al alimentelor:
- se prefer consumul de fructe i legume proaspete;
- fierberea, nbuirea, coacerea i frigerea sunt preferate, nu prjirea
6. Alimentele se repartizeaz n cinci mese pe zi: 3 principale i 2 gustri:
dimineaa 30%
4

 gustare 10%
prnz 30%
gustare 10%
seara 20%
7. Stabilirea dietei propriu-zise (a meniului):
Ora
700

1000
1300
00

16

Meniu/ alimente
1 ou 75 grame
1 can lapte 250 ml
20 g miere de albine
3 felii pine ( 20g/felia)
1 mr 100 g
I fel:
1 farfurie ciorb de legume:
- 50 g cartofi..
- 20 g legume.
- 10 g smntn.
- 10 g ceap
- Verdea leg
- 5 ml ulei..
- 0,2 g sare.
- 50 ml bor
II fel:
1 porie grtar de pui:
- 150 g piept de pui
1 porie piure cartofi:
- 150 g cartofi.
- 20 g unt;
1 portie salat de varz:
- 100g varz.
- 10 ml ulei de msline
- 10 otet de mere;.
4 felii pine 80 g
Desert:
Salat de fructe:
- mr
- banan..
- portocal

Proteine
11 g
8g
.
5g
..

1 iaurt 150 g
1800

100 g peste crap grtar ..

150 g cartofi nature..
2 felii pine 40 g
200 ml lapte vaca
20 g miere de albine

Glucide
11 g
15g
30 g
10g

Lipide
9g
8g

.
.

..
..
..

10g
1,5g
0,3g
0,8g
..
..
..
..

.
.
3g
....
.
5g
..
..

3og

..

15,3g

3g
1g

30g
..

14g

.
..
..
6.4g

5,8g
..
...
40g

..
10g
..

..
...
..

5g
6,5g
5g

..
..
..

4,8g

6g

3,9g

18g

2,8g
3g
30g
..
3.2g
20g
.
6,4
11g
5,8g
.
15g
.
Total= 79.8g Total282,9g Total 76,8g
Proteine
Glucide
Lipide
5

ALCATUIREA DIETEI ADECVATE

PIRAMIDA ALIMENTAR
Piramida alimentar este un ghid al dietei sntoase creat sub forma unei piramide, pe mai
multe nivele, fiecare dintre ele reprezentnd anumite categorii de alimente. Astfel, baza piramidei
prezint alimentele care ar trebui s consumate n cantitatea cea mai mare, continund spre vrf, cu
cele mai puin recomandate.

La baza piramidei se afl alimentele recomandate n cea mai mare cantitate:

o cerealele integrale conin carbohidrai, minerale, considerate a fi cea mai important
surs de carbohidrai, vitamine de tip B i foarte multe fibre;
o aproximativ o treime din consumul alimentar zilnic ar trebui s fie reprezentat de
alimentele din aceast categorie: fin de mlai, orez brun, fin de gru integral sau
fulgi de ovz.
Grupa fructelor i a legumelor este una dintre cele mai permisive ale piramidei. Se pot
consuma ntre cinci i nou porii de mncare de acest tip:
o fructele i legumele proaspete, contribuie la satisfacerea aportului zilnic necesar de
vitamine i minerale
o att fructele ct i legumele pot fi mncate fie n stare crud, fie preparate n diverse
moduri, n funcie de preferinele culinare ale fiecruia
o substanele coninute de fructe i legume mpiedic apariia bolilor cardiovasculare, a
cancerului, ntresc sistemul imunitar i ajut la prevenirea obezitii
Produsele lactate au un coninut bogat de calciu, potasiu i Vitamina D.se pot consuma dou
trei porii pe zi, i vor consta n:
.- laptele degresat, integral, brnzeturile proaspete i iaurtul.
o produsele lactate ntresc masa osoas i ajut la prevenirea osteoporozei
Spre vrful piramidei gsim carnea i diferite tipuri de semine i se pot consuma 2-3 porii.
Grupa include:
- carnea roie, carnea de pui, petele, produsele din soia, semine, alune.
- coninutul principal al acestor produs este cel de proteine i fibre.
Cu ct un aliment este mai sus plasat n piramid, cu att mai rar trebuie consumat n
alimentaie.
O porie poate fi de exemplu:
o un pahar cu lapte sau iaurt
o dou felii de brnz;
o 2 ou ;
o 1 can cu legume, frunze fierte ;
o can suc de roii,
o un cartof mijlociu
o 1 fruct ntreg (mrime medie: mr, banan, portocal) aproximativ o can;
o 1 can cu fructe uscate ;
o grape fruits
o can suc proaspt ;
o 1 can de ciree ;
6

o
o
o
o
o
o
o

un ciorchine mijlociu de strugure ;

1 felie medie de pepene
1 felie de pine,
can orez, paste finoase, cereale
1 gogoa de mrime medie;
aproximativ 70 g carne fiart sau pete;
1 linguri de ulei, unt sau zahr.

Americanii s-au gandit sa lanseze un model si mai simplu, pe care l-au numit ,,MyPlate,, adica
Farfuria Mea. Modelul este cu adevarat simplu, intuitiv, atractiv. E foarte probabil sa prinda mult mai
bine decat piramida alimentara, pe care nu o inlocuieste, ci doar o completeaza. MyPlate a fost lansat
in iunie anul 2011. Farfuria este impartita in 4 zone aproape egale, care sunt ocupate de fructe,
legume, cereale si alimente bogate in proteine (carne, oua, surse vegetale de proteine). Interesant este
ca alaturi se gaseste o zona speciala pentru lactate, subliniind astfel importanta lor particulara in
alimentatia umana.