Acid uric seric

Informatii generale
Acidul uric rezulta din degradarea acizilor nucleici,
reprezentand produsul final al metabolismului
purinelor. De la nivelul ficatului, este transportat prin
plasma la rinichi, unde este filtrat si excretat intr-un
procent de aproximativ 70%. Restul de acid uric este
eliminat si degradat in tractul gastrointestinal.
Supraproductia de acid uric are loc in urmatoarele
situatii: catabolism excesiv al acizilor nucleici (guta),
produceri si distrugeri masive de celule (leucemie) sau
incapacitate de excretie a produsului final (insuficienta
renala)2.
Hiperuricemia si hipouricemia nu constituie boli
propriu-zise. In timp ce hiperuricemia este un factor
de risc metabolic si poate sta la baza unor afectiuni,
hipouricemia poate indica o conditie patologica
neobservata6.

Recomandari pentru determinarea acidului

uric seric
evaluarea insuficientei renale;
monitorizarea tratamentului gutei;
monitorizarea tratamentului citostatic1;3;
determinari seriate in toxemia de sarcina pentru
urmarirea raspunsului terapeutic1;3.
Pregatire pacient
jeun (ideal) sau sa nu manance patru ore
inainte de recoltare;

exista variatii diurne dimineata valoarea

obtinuta pentru acidul uric seric este mai mare
decat seara4.
Specimen recoltat sange venos4;5.
Recipient de recoltare vacutainer fara
anticoagulant cu/fara gel separator4.
Prelucrare necesara dupa recoltare se
separa serul prin centrifugare; se lucreaza in
aceeasi zi; daca acest lucru nu este posibil, serul
se poate stoca la 2-8C sau la -20C; recipientul
in care este stocat serul trebuie sa fie inchis
pentru a evita evaporarea si contaminarea4.
Volum proba minim 0.5 mL ser4.
Stabilitate proba serul separat este stabil 5-7
zile la 2-8 C ; 6 luni la -18C4.
Metoda spectrofotometrica (enzimatica
colorimetrica)4.
Valori de referinta4
Barbati: < 7 mg/dL
Femei: <5.7 mg/dL.

Limita de detectie 0.2 mg/dL (11.9 mol/L)4.

Interpretarea rezultatelor
Cresterea acidului uric seric
Scaderea acid
seric
insuficienta renala; guta;
administrar
hiperuricemie asimptomatica (trebuie
medicamente
evaluata periodic pentru guta);
uricozurice (c
cresterea distructiei de nucleoproteine:
alopurin
leucemii si sindroame mieloproliferative
cauze diver
cronice, mielom multiplu, limfoame (mai
Wilson, sindrom
ales postiradiere), alte neoplasme

 Medicamente
diseminate, chimioterapie
SIADH, acromegalie
(unii
antineoplazica, anemie hemolitica,
pacienti), boala celiaca
Cresteri:
acid nicotinic (doze mari), blocanti
anemie pernicioasa, toxemie de sarcina, (crestere usoara),
xantinurie
betaadrenergici
psoriazis (1/3din pacienti);
(deficitul de xantin
oxidaza), (atenolol, propanolol, nadolol, timolol),
corticosteroizi (in leucemii acute), ciclosporina,
administrarea unor medicamente: doze unele neoplasme (ex.: boala
diazoxid, diuretice (acetazolamida, clortalidon, acid
mici de salicilati (<4g/zi), intoxicatii
Hodgkin), adulti
sanatosi cu
etacrinic, furosemid, tiazide, triamteren), epinefrina,
[1]
(barbiturice, alcool metilic, amoniac ,
defect izolat de
transport
etanol,
etambutol, fenotiazine, norepinefrina,
monoxid de carbon), substante care
tubular al acidului
uric
pirazinamida, salicilati (doze mici), unele
determina scaderea clearance-ului renal
(mutatia cainelui
antineoplazice (asparaginaza, cisplatin, clorambucil,
sau a secretiei tubulare (tiazide,
dalmatian)
fludarabina, hidroxiuree, idarubicin, mecloretamina,
furosemid), nefrotoxice (mitomicina C);
vincristin), teofilina1.
acidoza metabolica, cetoacidoza
Scaderi: acid ascorbic, alfametildopa, alopurinol,
aspirina, desferoxamin, corticosteroizi, dietilstilbestrol,
diabetica; hipertrigliceridemie (80% din
enalapril, ibuprofen, indometacin, manitol, probenecid,
pacienti);
spironolactona, verapamil1.
regim alimentar: dieta cu scaderea
Interferente analitice
proteinelor cu greutate moleculara
mare, nucleoproteine in exces,
Nivelurile ridicate ale trigliceridelor (2000 mg/dl) duc
consumul de alcool; cauze diverse:
la cresterea acidului uric4.
intoxicatie cu plumb, boala von Gierke,
sindrom Lesch- Nyhan (guta ereditara),
(Synevo)
sindrom Down, rinichi polichistic,
hipoparatiroidism, hiperparatiroidism
Acid uric urinar
primar, hipotiroidism, sarcoidoza2;3;6.
Limite si interferente
Informatii generale
Se pot inregistra variatii ale acidului uric de la o zi
Determinarea excretiei urinare de acid uric este in
la alta sau de la un anotimp la altul, la aceeasi
principal utila la pacientii care prezinta calculi
persoana. Cresterea acidului uric este cauzata de
renali. Litiaza acidului uric se poate dezvolta atat
stresul emotional, exercitiul fizic intens, postul
in guta primara cat si in cazurile de hiperuricemie
negru, obezitate.
secundara (ex. boli maligne). De asemenea,
S-au constatat scaderi ale acidului uric la 5%
nefrolitiaza urica poate complica colita ulceroasa,
dintre pacientii spitalizati, cauza fiind statusul
boala Crohn si bypass-ul chirurgical jejunoileal.
postoperator3.

Majoritatea pacientilor cu litiaza urica nu prezinta

manifestari clinice de guta.
Pacientii tineri care prezinta artrita gutoasa si
nefrolitiaza sau cei care excreta >1000 mg acid
uric/24 ore ar trebui evaluati pentru deficienta
ereditara a enzimei hipoxantin-guaninfosforiboziltransferaza (HPRT). Raportul acid
uric/creatinina din probele de urina matinala este
folosit ca test pentru detectarea sindromului
Lesch-Nyhan, care este asociat cu o absenta totala
a activitatii enzimei. Pentru detectarea deficientei
partiale a aceleiasi enzime la pacientii adulti cu
guta, acest raport se poate aplica si la probele de
urina din 24 ore.
Raportul acid uric/creatinina dintr-o proba de urina
spontana poate fi util si in diferentierea
insuficientei renale acute secundara nefropatiei
gutoase de cea indusa de alte cauze2;4.
Recomandari pentru determinarea acidului
uric urinar
Acest test evalueaza metabolismul acidului uric in
guta si nefrolitiaza1.
Pregatire pacient pacientul va respecta dieta
sa obisnuita3.
Specimen recoltat
a) urina din 24 ore: la ora 7 dimineata pacientul
urineaza si nu retine aceasta urina; apoi
colecteaza intr-un vas curat de 2- 3 litri toate
emisiunile de urina pana la ora 7 dimineata in ziua
urmatoare, inclusiv; omogenizeaza (prin agitare)
urina recoltata; masoara intreaga cantitate; retine

aproximativ 100 ml, in pahar de plastic de unica

folosinta pentru urina; proba se tine la 2- 8C in
timpul colectarii si ulterior, pana se lucreaza
efectiv;
b) o proba de urina spontana (preferabil prima
urina de dimineata)3.
Cauze de respingere a probei specimen care
nu a fost pastrat la 2- 8C; utilizarea de
conservanti (produc interferente)4 .
Recipient de recoltare
a) vas de 2 3 litri si pahar de plastic de unica
folosinta pentru urina, pe care se noteaza
cantitatea totala de urina din 24 ore;
b) eprubeta pentru urina3.
Cantitate recoltata a) aproximativ 100 mL; b)
10 mL3.
Prelucrare necesara dupa recoltare se
lucreaza in aceeasi zi; daca acest lucru nu este
posibil, urina se poate stoca la 2-8C3.
Stabilitate proba 72 ore la 2-8C; 4 zile la 2025C dupa adaugare de NaOH (ph >8); probele nu
se congeleaza3.
Metoda spectrofotometrica (enzimatica
colorimetrica)3.
Valori de referinta
200-1000mg/24 ore;
37-92 mg/dL (in prima urina de dimineata).
Raport acid uric/creatinina:
normal: 0.21-0.59;

 guta: 0.15-0.73;
hiperuricemii secundare: 0.25-1.77;

fenoprofen, furosemid, guaifenesin, halofenat,

fenilbutazona (efect slab), probenecid, tiazide1.

artrita non-gutoasa: 0.27-0.58;

sindrom Lesch-Nyhan: 1.98-5.35;
deficit partial de HPRT: 0.62-2.00;

(Synevo)

insuficienta renala acuta secundara nefropatiei

gutoase: >1;
insuficienta renala acuta de alte cauze: <13;4 .
Limita de detectie 0.2mg/dL (11.9 mol/lL3.
Interpretarea rezultatelor
Cresterea acidului uric urinar Scaderea acidului uric urinar
nefrolitiaza; leucemii;
afectiuni renale cronice;
sindrom Lesch-Nyhan; hepatite
xantinurie; deficienta de acid Albumina serica
virale; boala Wilson;
folic; intoxicatie cu plumb
siclemie1;2.
Informatii generale
Albumina este o proteina non-glicozilata sintetizata de
Limite si interferente
celulele parenchimului hepatic la o rata de 14g/zi.
Efortul fizic sustinut si o dieta bogata in purine
Reprezinta cel mai important component proteic din
cresc concentratiile de acid uric urinar.
Medicamente
Cresteri: acid ascorbic, asparaginaza, aspirina,
cortizon, dietilstilbestrol, fenitoin, litiu, manitol,
mercaptopurina, metrotexat, probenecid,
sulfametoxazol, triamteren, verapamil1.
Scaderi: acetazolamida, acid etacrinic, alopurinol,
azatioprina, etambutol, furosemid, fenofibrat,

plasma, lichid cefalo-rahidian si urina. In plasma,

albumina este responsabila in principal de mentinerea
presiunii oncotice; de asemenea este implicata in
transportul diversilor compusi (acizi grasi liberi,
bilirubina, hormoni, ioni de metale si medicamente) 6.
Albumina serica are un timp de injumatatire de 18-20
zile5; aceasta perioada este scurtata in conditiile unui
catabolism
crescut:
infectii
severe,
hemoragii,
interventii chirurgicale, pierderi proteice la nivel renal,
gastrointestinal si cutanat. Din acest motiv, albumina

este considerata un reactant de faza acuta negativ

(scade ca raspuns la procesele infectioase si
inflamatorii acute)5.
Albumina constituie un indicator global al starii de
nutritie a organismului, in special la persoanele
varstnice cu diverse afectiuni cronice6. S-a constatat
astfel
ca
la
persoanele
varstnice
spitalizate,
hipoalbuminemia reprezinta un factor de risc
independent in ceea ce priveste mortalitatea1.
Nivelele de albumina sub 2.0-2.5 g/dL asociate
sindroamelor
nefrotice,
cirozei
hepatice
sau
enteropatiilor cu pierderi de proteine pot cauza
edeme2;5.

Recomandari pentru determinarea albuminei

serice
evaluarea statusului nutritional;
sindroame edematoase ;
afectiuni renale asociate cu proteinurie;
ciroza hepatica ;
boli cronice consumptive2.

Pregatire pacient jeun (pe nemancate)4.

Specimen
recoltat sange
venos;
valorile
obtinute dintr-o proba recoltata in ortostatism
sunt mai mari decat cele obtinute dintr-o proba
recoltata in clinostatism (conditii de spitalizare) 4.

Recipient
de
recoltare vacutainer
fara
4
anticoagulant cu/fara gel separator .
Prelucrare
necesara
dupa
recoltare se
4
separa serul prin centrifugare .
Volum proba minim 0.5 mL ser4
Cauze de respingere a probei specimen
intens
hemolizat,
lipemic
sau
contaminat
4
bacterian .
Stabilitate proba serul separat este stabil 10
saptamani la 15-25C; 5 luni la 2-4C; nelimitat la
-70C4.
Metoda imunoturbidimetrica4.

Valori de referinta4
Valori
Vrst
(g/dL)
Nou-nscut 02.8-4.4
4 zile
Copii 4 zile-14
3.8-5.4
ani
Copii 14-18 ani3.2-4.5
Adult
3.5-5.2
Limita de detectie 0.3 g/dL (45.6 mol/L)4.
Valori critice <1.5 g/dL2.
Interpretarea rezultatelor
Cresteri absolute ale albuminei serice nu se
inregistreaza in nici o conditie fiziologica sau
patologica; atunci cand apar valori crescute la

determinarile de laborator acestea constituie un

indicator de deshidratare severa (crestere relativa
a albuminei ca urmare a pierderilor de apa)2;3.
Scaderi ale albuminei serice apar in numeroase
situatii clinice fiind cauzate de:
aport inadecvat: malnutritie, necesar crescut:
sarcina, hipertiroidism, hemodilutie: administrari
excesive de solutii perfuzabile, sindromul secretiei
inadecvate de hormon antidiuretic (SIADH), diabet
psihogen/intoxicatie cu apa, absorbtie diminuata:
sindroame de malabsorbtie
deficit de sinteza: ciroza hepatica, alcoolism
cronic, analbuminemie ereditara, catabolism
crescut: infectii , neoplazii, pierderi excesive:
sindrom nefrotic, hemoragii masive, anasarca,
enteropatie cu pierderi de proteine, arsuri extinse,
afectiuni dermatologice severe2;3.
Limite si interferente
Repausul prelungit la pat poate determina scaderi
ale albuminei serice.
Medicamente
Cresteri : progesteron

Scaderi : alopurinol, asparaginaza, azatioprina,

clorpropamida,
cisplatin,
dapson,
dextran,
estrogeni, ibuprofen, izoniazid, nitrofurantoin,
contraceptive orale, fenitoina, prednison (doze
mari), acid valproic 4;6;7.
Interferente analitice
Prezenta factorului reumatoid in serul pacientilor
nu interfera cu determinarea albuminei decat in
cazul unor concentratii peste 130U/mL.
La pacientii cu gamopatii monoclonale, in special
de tip IgM (boala Waldenstrm) rezultatele
obtinute pot fi uneori neconcludente4.

(Synevo)