Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sanatatea este o stare de bine fizica, mintala si de integrare sociala dar nu numai absenta bolii.
Starea de sanatate, pe de o parte este o calitate a vietii, iar pe alta parte reprezinta un indicator al nivelului de trai socio-economic
si cultural al unei comunitati la un moment dat.
Grupele de sanatate:
Grupa I de sanatate: Copii absolut sanatosi
odontogeneza, dezvoltarea fizica, dezvoltarea neuro-psihologica este normala si curespunde cu varsta. Nu sunt prezente
maladii cronice si prezinta o resistena buna.
Grupa II A: copii cu dereglari in odontogeneza, anamneza medicala si sociala.
Prezinta dereglari in odontogeneza. Dezvoltare fizica si neuro-psihologica este normala. Nu prezinta maladii cronice si
prezinta o rezistenta buna.
Este un grup de supraveghere medicala cu risc
Grupa II B: copii cu dereglari in odontogeneza, functionale, si morfofunctionale ale starii de sanatate, care evolueaza
asimptomatic.
Odontogeneza: evolutie normala sau cu antecendete prenatale,obsetricale: fat mascrosom, suprapurat, nastere rapida sau
trenanta, operatie cezariana.
Dezvoltare fizica: devieri usoare a indicilor antropometrici cu deficit ponderal sau exces ponderal usor.
Dezvoltare neuropsihica: retentie usoara cu un termen de varsta determinataprin teste suspecte, anormale sau netesatabile,
care impun recomandari educationale cu retestare si reevaluare dinamica, tulburari usoare de comportament.
Rezistenta: copil frecvent bolnav, infectii respiratorii frecvente.
Date obiective: deviere functionale ale organelor,stari de fon (rahitism, malnutritie)
Este un grup de supraveghere medicala cu risc.
Grupa III: copii cu maladii cronice compensate
Boli cronice, somatice, infectioase, maladii ereditare, malformatii congenitale ale organelor, sistemelor de organe in stare
de compensare.
Lipsa manifestarilor clinice si functionale din partea altor organe si sisteme, lipsa complicatiilor maladiei de baza.
Dezvoltarea fizica corespunde varstei, deficit sau exces ponderal grad I, II, statura mica.
Dezvoltare neuropsihica normala sau retentie in dezvoltare.
Starea functionala alterataa sistemului sau organului afectat, dereglari functionale ale altor sisteme si organe.
Rezistenta si reactivitatea usor alterata, acutizari rare cu evolutie usoara a maladiilor cronice fara dereglari pronuntateale
starii generale.
Grupa IV: copii cu maladii cronice in faze subcompensate
Afectiuni somatice sau infectioase cronice, maladii ereditare, defecte congenitale in dezvoltarea sistemelor si organelor in
stare de subcompensare, care impun programe terapeutice complexe cu implicarea medicilor specialisti, cu realizarea
tratamentelor in conditii ambulatorii.
Dereglari functionale ale organelor si sistemelor afectatede maladia cronica de baza.
Tulburari functionale ale altor sisteme si organe, determinate de dezvoltarea complicatiilor multiorganice.
Grupa V: copii cu maladii cronice decompensate:
Maladii cronice decompensate necesita expertiza vitalitatii copilului cu elaborarea unor masuri complexe terapeutice, de
recuperare medicala si sociala, educatia parintilor in problemele de sanatate ale copilului.
2. Supravegherea medical a copiilor conform standardelor n vigoare, dup vrst i nozologie.
Examenul medical profilactic al copilului are ca scop:
Aprecierea starii de sanatate a copilului
Determinarea grupului de sanatate a copilului
Elaborarea regimului zilei: somnul, programul de activitati.
Asigurarea alimentatiei rationale conform varstei copilului si necesitatilor speciale ale acestuia.
Profilaxia si tratamentul rahitismului, anemiei, malnutritiei, starilor alergice, infectarii cu helminti.
Vaccinarea copilului conform programului national si indicatiilor individuale.
Educatia familiei despre ingrijirea corecta, alimentatia rationala, cresterea si dezvoltarea copilului, profilaxia maladiilor,
condiiile mediului nconjurtor al copilului
Standartele de supraveghere a copiilor:
Nou-nascutul - vizita medicului de familie la domiciliul copilului n primele 3 zile dup externarea din maternitate, iar
nou-nscuii cu patologie congenital sunt vizitai n 1 zi dup externare.
I an vizite profilactice la medicul de familie in fiecare luna.
II an vizite profilactice la medicul de familie la fiecare 3 luni.
III an vizite profilactice la medicul de familie la fiecare 6 luni.
4-18 ani vizite profilactice la medicul de familie o data in an.
Supravegherea medicala a copilului:
Pediatru 1luna, la 3 luna, 12 luni. La varstele tinta 3 ani, 7ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani.
Neurolog pediatru la 3 luni, 12 luni. La varstele tinta - 3 ani, 7ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani.
Chirurg pediatru la varstele tinta: 3 ani, 7ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani.
Ortoped pediatru 3 luni, 12 luni, la varstele tinta - 3 ani, 7ani, 11 ani, 14 ani, 18 ani.
ANAMNEZA LA SUGAR
Raspunde la urmatoarele intrebari:
infecii cutanate purulente sau nepurulente, noduli cutanai, cicatrice eventual postoperatorii, hipertrichoz cutanat, scuame,
procese descuamative micro sau macrolamelare
Calitatea respiratiei si a circulatiei: tiraj intercostal, subcostal, epigastric, circulaia sanguin compromis, pulsul arterial
radial i femural, staz jugular, tegumente reci
Palparea:
Tegumente: temperatur, turgor, umiditatea, grosimea esutului adipos, edeme; turgorul se examineaz pe abdomen i partea
interioar a coapsei
Diferenierea edemelor: de tip inflamator sau mixedem - edem decliv etc.
Fontanela anterioar: pn la 1 1/2 dimensiunea, tensiunea, nivelul fontanelei anterioare
Suturile craniene: starea morfologic - eventuala dehiscen
Craniotabes: caractere clinico - morfologice - dimemsiuni, marginile osoase, integritatea oaselor nvecinate
Ganglionii: Retro-infrauriculari, sternocleidomastoidieni, submandibulari, supra-infraclaviculari, axilari, inghinali. Caractere
clinice de urmrit-numrul, mrimea, dac ele sunt dureroase, fluctuena, sunt solitari sau multipli, consistena, relaia lor fa
de esuturile nvecinate, dac sunt aderente ntre ele sau cu esuturile nvecinate.
Tiroida: dimensiunile, consistena
Cervical: ductul thireoglos - chiste branhiogene, abcese latero-cervicale superficiale sau profunde
Starea generala a copilului:
Exprimat ntr-un cuvnt: este echilibrat cu crearea de atmosfer de optimism.
SUGAR: cu mnurile ridicate lng cap, activ, se mic, joac cu ppu sau alte jucrii, este atent la mediu, manifest bucurie
dac simte c cineva se joac cu el
COPIL MAI MARE: micarea, jocul copilului este armonios, preocuprile sunt multilple, numeroase; n situaii neobinuite,
dup o scurt perioad de opunere, se comport n mod adecvat
COPILUL BOLNAV: activitatea motorie, predispoziia la joc,comportamentul, somnul - armonia acestor funcii sufer
modificri semnificative n raport cu gravitatea afeciunii de fond
MODIFICAREA STRII GENERALE POATE FI: uor modificat, modificat, alterat, profund alterat, stare catastrofal
7. Organizarea asistenei medicale primare pediatrice. Rolul medicului stomatolog n profilaxia afeciunilor pediatrice.
Organizarea asistentei medicale primare pediatrice. Sarcini:
crearea abilitilor necesare pentru aprecierea strii sntii fizice i neuropsihice a copiilor i adolescenilor
ngrijirea i alimentaia copilului sntos i bolnav
organizarea i ndeplinirea msurilor profilactice, sanitaro-antiepidemice i medicale la domiciliu i n instituiile precolare i
colare
diagnosticarea corect a bolilor acute i cronice pe baza anamnezei, examenului clinic i paraclinic, conform clasificrii
maladiilor OMS
aprecierea volumului investigaiilor i tratamentului n corespundere cu standardele naionale ale RM
acordarea ajutorului de urgen copiilor la etapele domiciliu - CMF staionar
nsuirea elementelor de dispensarizare corect a copiilor sntoi i bolnavi.
Lucrul profilactic - profilaxia rahitismului hipertrofiei, organizarea alimentatiei rationale: masuri profilactice pentru protejarea
fatului si nou-nascutului, lucrul antiepidemic si de vaccinatie, observarea dinamica dupa copii de gr.1-4 de sanatate, pregatirea
copiilor pentru gradinita si scoala,organizarea dispensarizarii copiilor,lucrul cu personalul medical.
Lucrul curativ:acordarea ajutorului medical copiilor cu afectiuni acute,observarea dispensarica dupa
copii din gr.3-4 de sanatate.
Lucrul organizatoric:analiza si planificarea documentatiei,lucrul cu documentatia de evidenta operativa,incadrarea formelor de
lucru neavansate calificatiei,lucrul cu sora medicala la sector,concentrarea informatiei,despre copii,control asupra dispensarizarii
de catre indicii speciali.
8. Imunoprofilaxia copiilor n Republica Moldova. Calendarul Naional de vaccinri.
Vaccinurile protejeaza copilul de o serie de boli infectioase potential grave.
Vaccinurile sunt facute din bacterii sau virusi care determina bolile respective, dar cu actiune diminuata sau chiar morti.Atunci
cand acesti virusi sau aceste bacterii modificate sunt injectate in corpul copilului, sistemul imunitar actioneaza in sensul stimularii
organismului in a produce anticorpi. Odata produsi, acesti anticorpi ramani activi in corpul copilului tau si sunt gata de actiune
daca apare pericolul unei boli reale.
Majoritatea vaccinurilor se administreaza prin injectare. In plus pentru a obtine protectia dorita aproape toate vaccinurile injectate
trebuiesc administrate repetat. Cei mai multi copii nu au nici o problema dupa ce sunt vaccinati. Inainte de administrarea
vaccinului medicul va verifica starea de sanatate a copilului si tot istoricul imunizarilor anterioare.
Atentie: COPILUL TREBUIE SA FIE PERFECT SANATOS!
Daca copilul este bolnav, vaccinarea trebuie amanata. Uneori, dupa administrarea unui vaccin copiii sunt mai agitati,sau
somnolenti, au putina febra sau o rosata a pielii in jurul locului unde s-a injectat vaccinul. Nu aveti nici un motiv de ingrijorare
atat timp cat copilul nu pare bolnav.
Calendarul vaccinarilor in republica Moldova
Hepatita B virala HVB (4) - 24 ore dupa nastere, 2 luna, 4 luni, 6 luni
Tuberculoza BCG (2) - 2-5 zile, 6-7 ani
Poliomielitei VPO (6) 2 luni, 4 luni, 6 luni, 22-24 luni, 6-7 ani, 14-15 ani
Infectii hemopgilus influenzae tip b Hib (3) - 2 luni, 4 luni, 6 luni
Difteria, tetanus, Tusa convulsive DTP (4) - 2 luni, 4 luni, 6 luni, 22-24 luni,
Rujeola, oreionul, rubeolei ROR (3)- 12 luni, 6-7 ani, 14-15 ani
Difteria DT 6-7 ani
Tetanos Td (2) - 14-15 ani, 20 ani
Infectia cu rotavirus RV (3) - 2 luni, 4 luni, 6 luni
Infectia cu pneumococi PC (3) - 2 luni, 4 luni, 6 luni
9. Dezvoltarea fizic a copilului. Factorii ce influeneaz creterea i dezvoltarea copiilor.
1. Factori endogeni
a. Factor genetici - sunt responsabili de diferenvierile constituionale individuale imprimate n procesul de concepie, precum
i fenomenului nsi al creterii i dinamicii sale pn la maturitate dup genotipul dominant, dup tipul morfologic familiar.
b. Factori endocrini - Intervin att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal. Funciile endocrine ale embrionului i ftului
sunt mai puin dezvoltate. Hormonii fetali au rol minor n multiplicarea celular. Embrionul i ftul sunt mai puin dezvoltate.
Hormonii fetali au rol minor n multiplicarea celular.
c. Factori de cretere
1. Factorii genetici (ereditari, intrinseci) - Rol important n determinarea ritmului creterii datorit controlului genetic al
sintezei proteinelor structurale i enzimelor.
2. Factorii hormonali ai creterii - Rol n modularea proceselor creterii i dezvoltrii potrivit informaiei genetice.
a. Hormonul somatotrop hipofizar (S.T.H.)
rol n multiplicare celular;
acioneaz asupra condrogenezei, prin somatomedin, pe cartilagiul seriat;
hiperfuncia = gigantism;
hipofuncia = nanism armonic.
b. Tiroxina i triiodotironina, sub control talamo-hipofizar acioneaz:
asupra cartilajului de cretere ( mineralizare);
asupra S.N.C.;
asupra maturaiei dentare;
hiperfuncia = hipertiroidie
hipofuncia = nanism disarmonic (cretinism) si arieraie mental (cretinism)
c. Parathormonul:
controleaz homeostazia Ca;
intervine n calcifierea scheletului.
d. Insulina: n sinteza proteinelor, ac. grai, glicogen.
e. Hormonii androgeni:
iniial activeaz creterea;
n adolescen: o limiteaz, accelernd maturarea scheletic.
f. Estrogenii i progesteronul: calcifierea cartilajului de cretere.
g. Cortizonul:
efect negativ: scade numrul de celule;
efect pozitiv: favorizeaz maturaia enzimelor.
3. Factorii de mediu:
a. Factorii de mediu prenatal:
embrionului i ftului
factori endocrini
factori: chimici, actinici, infecioi, anoxia, .a.
b. Factorii de mediu postnatali:
factorii infecioi (ac. i cr.)
alimentaia gravidelor i a copiilor
mediul geografic: poluare, nsorire (U.V.), umiditate, acioneaz cu precdere n primii 5 ani.
c. Factorii socio-economici:
situaia material
calitatea locuinei
condiii igienice
facilitile medicinei i civilizaiei.
d. Factorii culturali i instructiv- educativi.
e. Factori emoionali
f. Exerciiile fizice: activeaz circulaia, cresc aportul de O2 n esuturi.
2. Factori exogeni
a. Alimentatia
Subnutriia mamei
DUCE LA
naterea copilului cu greutate mic(24-24% caturi) i in 10% cazuri- cu lungime
mai mic
Malnutriia intrauterin
perturb dezvoltarea SNC (intrauterin i primele 6 luni postnatal se multiplic celulele
nervoase, conexiunile dendtritice i are loc mielenizarea.
Subnutriia calitativ a gravidei poate duce la apariia embriopatiilor i fetopatiilor
b. Mediul geografic
Altitudinea de peste 1500 m scade ritmul de cretere att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal(cauza= hipoxia
cronic)
Razele UV i X n doze mici stimuleaz creterea, iar n doze mari o ncetinesc
Manifestrile determinate de mediu geografic sunt mai evidente n primii 5 ani de via
c. Mediu socio-economic
Condiiile sanitare
Morbiditatea inf/parazitar
Stressul/ profesia prinilor
Situaia financiar
copii unici sunt mai bine dezvoltai
copii din mediul urban sunt mai bine dezvoltai dect cei din mediul rural
Copii din medii favorizate sunt mai bine dezvoltai pondero-statural dect cei din familii modeste
influeneaz creterea copiilor prin situaia material i condiiile de locuin ale prinilor.
Condiiile de locuin n camer individual, nsorit, cu confort termic i umiditate adecvat asigur condiiile optime de
cretere.
Copiii unici n familie au o statur mai mare dect cei din familiile numeroase.
media nlimii i greutii este mai mare la copiii din mediul urban dect la cei din mediul rural.
d. Factorul afectiv educativ
Se constat c pentru copii crescui n case de copii exist un ritm de cretere mai lent dect cei crescui n familie, dar
acetia odat nfiai i ngrijii ntr-un mediu care le ofer afeciunea necear, i reiau ritmul de cretere
O familie n care exist stri conflictuale- contribuie la un ritm de dezvoltare ntrziat
Regimul afectiv-educativ: influeneaz dezvoltarea intelectual a copilului. Mediul familial calm, afectiv, echilibrat cu
prezena ambilor prini, constituie baza dezvoltrii psihice sntoase a copilului.
Primii 3 ani de via au cea mai mare importan, fiind perioada cnd se pun bazele inteligenei.
Dezvoltarea intelectual a copiilor este mai bun n familiile cu preocupare educativ mai mare i susinut.
Copiii din familii numeroase au o dezvoltare psihic mai bun, avnd exemplul frailor mai mari.
e. Exercitiile fizice
Aplicate n primul an de via, la nceput sub forma masajelor apoi a gimnasticii pentru sugar iar pe msur ce
crete un sport adaptat posibilitilor lui= au un rol favorabil, stimulnd creterea i dezvoltarea prin tonifierea
musculaturii , ntrirea articulaiilor, ameliorarea oxigenrii i facilitarea termogenezei.
3. Factori patologici
a. factori care acioneaz asupra gravidei
infecii acute sau cronice (lues, malarie);
intoxicaii cronice (alcoolism, tabagism,);
tulburri de nutriie (subalimentaie);
b. factori care acioneaz asupra copilului:
tulburri cronice de nutriie i digestie care pot determina
afeciuni ale SNC;
boli congenitale de cord nanism cardiac;
boli congenitale renale nanism renal;
anomalii cromosomiale;
c. Postnatal:
numeroi factori patologici pot afecta creterea i dezvoltarea.
Bolile cronice (ex. renale, hepatice, sindroame de malabsorbie, hipotiroidism netratat) genereaz nanism.
Aciunea lor este mai grav dac intervin n perioadele cu cretere intens (ex. primul an de via).
Legile creterii
Cresterea se desfasoara conform unor legi generale, care au fost sistematizate in baza procesului normal de cretere.
1. Legea alternanei:
a. osul lung se ngroa i se alungete alternativ, pauza dintre procesele de cretere n lungime fiind folosite pentru
creterea n grosime i invers.
b. legea basculei - perioadele de activitate i repaos ale unui os lung dintr-un segment sunt contrare pentru celelalte dou
oase lungi ale aceluiai membru, pe cnd primul crete n lungime, celelalte n grosime i invers.
c. Legile alternanei se refer la alungirea, urmat de ngroarea oaselor.
2. Legile proporiei:
a. exist 3 faze n evoluia variaiilor de proporie dintre lungimea corpului i limea lui fa de adult,ntre: 4-6 ani; 6-15
ani i dup 15 ani.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
b. De la natere i pn n perioada de adult fiecare segment al corpului are modul su propriu de comportament fa de
nlime. Creterea n lungime este urmat de creterea n grosime.
c. Dac un segment al corpului are o cretere proporional superioar celei staturale, segmentele imediat superioare, sau
inferioare celui considerat vor avea o cretere proporional inferioar celei staturale.
d. Legile proporiei: de la natere la maturaie,fiecare segment al corpului are modul su propriu de comportament
fa de nime.
Legea cresterii inegale - Fiecare segment al corpului are ritmul sau de crestere
Legea intensitatii descrescinde a cresterii - odata cu inaintarea in virsta,intensitatea cresterii scade
Legea antagonismului morfologic si ponderal - in perioada cresterii in greutate diferentierea morfologica este redusa, iar in
perioadele de diferentiere morfologica profunde cresterea in greutate nu are loc
Legile pubertii
nainte de pubertate talia crete n special pe seama membrelor inferioare, iar dup ea pe seama trunchiului.
nainte de pubertate este mai viu procesul de alungire, n timpul ei, i dup ea, procesul de ngroare osoas;
nainte de pubertate procesele de cretere intereseaz n special oasele iar la pubertate i dup ea-masa muscular.
Legile asimetriei, cu aplicabilitate la vrsta adult.
Legea cresterii seculare: generatiile actuale sunt de talie mai mare decit cele anterioare,datorita modificarilor produse in
organismul uman.
Legea directiei cefalorahidiene: sugarul capata activitati motorii relativ insemnate ale membrelor superioare mult inainte de
a incepe sa mearga.
Legea disocierii cresterii: se caracterizeaza prin diferenta perioadelor de acceleratie,cresterea in greutate si talie la fete si
baieti de diferite virste.
Dezvoltarea neuro-psiho-motorie- este evoluia achiziiilor sensoriale, intelectuale i motricitatea individului n cursul vieii
sale.
Dezvoltarea neuro-psycho-motorie conine mai multe compartimente:
1. Dezvoltarea motorie: motricitatea global i fin.
2. Dezvoltarea sensorial
3. Dezvoltarea socio-afectiv
4. Dezvoltarea cognitiv
5. Dezvoltarea verbal
Dezvoltarea motorie poate fi apreciat prin evoluia urmtoarelor repere:
poziia
motricitatea
tonusul muscular
reflexele
Motricitatea - micri orientate, activitate manipulatorie a copilului.
Nou-nscutul se afl ntr-o poz flexie determinat de hipertonus muscular. Hipertonusul muscular este pronunat n toate poziiile.
Cnd copilul se afl pe burt, pe spinare, pe partea lateral sau vertical.
Minile sunt flectate n toate articulaiile, alipite de piept. Minile sunt strnse n pumn, degetele mari ascunse n palm. Picioarele
sunt flectate n toate articulaiile i puin abducte n regiunea femurului, laba piciorului este ndoiat dorsal. Nici n timpul
somnului nu are loc discontractarea.
Micrile nou-nscutului sunt limitate, haotice, iregulate, atetoide, tremurtoare. Aceste fenomene dispar dup prima lun de via.
Motilitatea - Este iniial reflex, involuntar, micrile nou-nscutului fiind dominate de ctre tonusul activ i automatismele sale
primare ale cror influene se prelungesc i n lunile urmtoare.
Micrile nou-nscutului au un caracter viu i limitat. Ele sunt de scurt durat, spontane, globale i de aspect vermicular.
Concomitent cu dezvoltarea rapid a SN, micrile copilului devin treptat contiente.
De la 4 luni el poate apuca cu mina folosind eminena hipotenar i degetul mic. Numai dup aceast vrst i ine pumnul i
degetele desfcute.
Ctre 6 luni prinde un obiect printr-o micare asemntoare greblei, ndoindu-i degetele cnd apuc.
ntre 6 i 8 luni motilitatea trunchiului devine voluntar.
Ctre vrsta de 2 ani copilul se poate ajuta n mod egal de ambele mini, apoi majoritatea devin dreptaci.
O parte din cei stngaci (njur de 7 %) rmn stngaci numai dup vrsta de 4 ani.
n jurul vrstei de 5- 6 ani copilul este capabil s diferenieze mna dreapt de cea stng. S-i chee nasturii, s-i lege ireturile.
Indicii motoricii se dezvolt n urmtoarea consecutivitate:
La nceput coordonate devin micrile muchilor oculari (sptmn a 2-3). Cnd copilul fixeaz privirea asupra unui obiect
strlucitor.
ntoarce capul dup jucrie ce este determinat de muchii gtului.
Activitatea minilor se ncepe din luna a 4-a. Ridic minile la nivelul ochilor i le privete. Ia jucriile n mn, poate lua
sticlua cu lapte s bea.
n lunile 4-5 apar micri coordonate a spatelui ce se manifest prin ntoarcerea capului de pe spinare pe spate, iar n lunile 5-6
de pe burtic pe spate.
Micrile devin coordonate cnd copilul n vrsta de un an se duce n alt parte a camerei pentru a aduce o jucrie.
Poziia copilului
1. Are o anumit valoare de apreciere i interpretare mai ales n prima copilrie.
2. Nou-nscutul i pstreaz pe o scurt perioad de timp poziia din cursul sarcinii.
3. Apoi se menine n mod normal n flexie, cu membrele superioare i inferioare egal flectate.
4. Ctre 2 luni poziia copilului devine din flexie n semiflexie.
5. Poziia lui n extensie apare dup 3 ani.
Tonusul muscular
Reflect n bune condiii dezvoltarea motorie normal a copilului.
Aprecierea la natere a maturizrii SNC se evalueaz clinic i prin studiul tonusului muscular i prin aprecierea scorului
Apgar.
Criteriile elaborate se adreseaz aprecierii tonusului muscular activ i pasiv i a unor automatisme primare.
Nou-nscutul la termen i sugarul mic prezint o hipertonie fiziologic evident a membrelor superioare i inferioare.
Evoluia dezvoltrii tonusului muscular se desfoar dinspre periferie. Studiul lui se efectueaz cu ajutorul manevrelor de
extensibilitate i msurarea unghiurilor de deschidere dintre componentele acestor segmente.
Tonusul capului. In I lun i ridic capul pentru o scurt perioad de timp.
La 2 luni i-l ine drept i stabil. Dup 2 luni ncepe s-i ridice odat cu capul umerii i toracele.
La 3 luni ine bine capul.
Dup 5-6 luni culcat pe spate i ridic bine capul din poziia corpului.
Culcat pe spate de la 4 luni ridicndu-i capul i umerii, ncearc s ead.
n faza de somn superficial copilul va rspunde la sunetul clopoelului printr-o reacie de strngere a pleoapelor mai
accentuat i o reacie reflex a ntregului corp; cnd se va prelungi stimularea, reacia se va estompa, devenind din ce n
ce mai sczut;
n faza de veghe calm, nou-nscutul nu reacioneaz aproape deloc, uneori poate nchide pleoapele; trebuie de tiut c
lipsa reaciei n aceast faz de comportament ne trebuie interpretat ca deficit de auz; se tie c n aceast faz el
reacioneaz mult mai complex, sesiznd vocea mamei i localznd-o prin ntoarcerea capului spre ea; cnd copilul va fi
n faza de veghe cu agitaie nu vor exista reacii la stimularea auditiv
Mirosul n mod practic are o dezvoltare mai puin cunoscut. Dup 1 an reacioneaz la mirosurile plcute i dezagreabile.
Dezvoltarea lui este mult influenat de dezvoltarea gustului.
Sensibilitatea tactil, termic i dureroas sunt prezente de la natere i se dezvolt pe msura creterii, cu timpul rspunsul la
aceti stimuli este mai adaptat.
Sensibilitatea superficial este prezent la noi-nscui, cea profund se dezvolt la vrsta de 2 ani. Sensibilitatea ne
furnizeaz mai puin informaie pentru diagnostic la copii de vrst fraged.
Gustul
Limbajul
Alturi de primul sistem de semnalare (senzaiii reprezentri) apare al II-lea sistem de semnalare, reprezentat prin cuvnt
(alterarea mecanismului psihic al vorvirii afazia, tulburri organice i funcionale de reglare i execuie a articulaiei
cuvintelor).
Vorbirea apare la copil n sptmnile a 4-6 cnd ncepe a gnguri.
La 6 luni copilul pronun unele sunete ba-ba-ba, ma-ma-ma.
Ctre sfritul primului an n lexiconul copilului sunt deja 8-12 cuvinte, nelese de el papa, mama, d-mi, na, av-av, amam, tic-tac.
Ctre 2 ani lexiconul copilului include circa 300 cuvinte, apar primele propoziii scurte.
Aprecierea i evaluarea dezvoltrii neuropsihici Metoda Denver II
Dupa recomandrile OMS aprecierea dezvoltrii neuropsihice se efectuiaza dupa metoda Denver II ,
Aprecierea dezvoltrii neuropsihice dup aceast metod presupune folosirea urmtoarelor 5 repere:
1. Motricitate grosier
2. Motricitate fin-adaptibilitate
3. Limbaj
4. Criteriu personal-social
Reacii de voce n dezvoltarea vorbirii copiilor:
1.5 luni - gngurete a-aa, e-ee;
2-3 luni - gngurete g, , b;
4 luni - silabe;
7 - 8.S luni - silabe ba-ba, ga-ga;
8.5 - 9.5 luni - repet silabele cu intonaii diferite;
9.5-18 luni - cuvinte: mama, baba; sunete simbolice:
gav- gav - cinele; tic-tac - ceasul etc. toate ntrebuinate
la nominativ;
18-20 luni - fraze din 2 cuvinte (mama d), ndeplinete
comenzi simple ce exprim interesul copilului;
20-22 luni - apare aprecierea unui obiect din mai multe;
22-24 luni - bagajul de cuvinte ~ 300 substantive, verbe
i alte pri de vorbire;
18-24 luni -1 perioad: a?, ce?;
3 ani - frazele complexe, percepe cazul n fraze;
4-5 ani - fraze lungi, momologuri. Perioada definitiv de dezvoltare a vorbirii. II perioad: de ce?
Descoperirea propriului corp
Se manifest la 4 luni.
Dup 4 luni sugarul schieaz unele interese pentru funciile sale excretorii, suporturi viitoare importante pentru educaia
sfincterian, care obinuit ncepe dup vrsta de 8- 10 luni i chiar mai trziu prin cerutul oliei etc.
Deasemenea poate surde la vederea imaginii sale.
Ctre vrsta de 1 an este interesat ndeaproape de imagine i de a descoperi ceea ce se afl ndrtul oglinzii.
Dup vrsta de 1,5-2 ani copilul i recunoate unele componente ale corpului su, pe care le arat cu interes la solicitare.
Descoperirea mediului nconjurtor
Este legat n mod direct de relaiile sugarului i copilului mic cu persoanele din jur.
Descoperirea obiectelor i a spaiului, precum i a mijloacelor lui de comunicare, n principal limbajul.
Relaiile cu persoanele din jur.
M+ categoria medie
M>2 nalt
M<2 joas
14. Tulburrile cronice de nutriie. Etologie. Clasificare. Profilaxie.
TULBURRILE STRILOR DE NUTRIIE sunt o afeciune cronic caracterizat prin ntrzierea sau oprirea creterii
ponderale, staturale sau mixte pentru o perioad mai mare de o lun cu o diferen mai mare de 10% fa de valorile medii ale
vrstei.
Vit. B2- periboflavin, are rolul de transportarea hidrogenului de la substrat la receptor,schimbul de vit.B2 depinde de cantitatea de
proteine in alimentatie. In caz de insuficienta apare: stomatita angulara, glosita, uscaciunea gurei, fisuri ale buzelor,
conjunctivita,colaps.
Vit. B3(PP)- intra in componenta NATPH sau NAT,o mare cantitate se gaseste in ciuperci,lapte ,ficat,peste,in caz de insuficienta
apare dearee, glusita, astenie.
Vit. B6- joaca un rol important in schmbul de lipide,intra in componenta unor enzime, se absoarbe mucoasa intestinului, in caz de
insuficienta duce la stoparea cresterii copilului. Copilul este exitat,anemie.
Vit . B12 prticipa la maturizarea eritrocitelor, in caz de insuficienta duce la anemie B12 dificitar.
Vit. C acidul ascorbic, are functii de activarea fermentilor,care duc la schimbarea de lipide,glucide,participa la absorbtia
glucozei din intestin, sporeste activitatea ficatului. Insuficienta de vit. C este foarte rar intilnit,doarec ea este aproape in toate
produsele alimentare si apare numai in caz de o foame indelungata. Vitaminele joaca un rol important in metabolismul proteic,
lipidic, glucidic, ele activeaza actiunea unor enzime intestinale, participa la absorbtia mai buna a mucoasei intestinale.
18. Rahitismul. Clasificarea. Manifestrile clinice a rahitismului.
Rahitismul este o boal metabolic general a organismului n cretere, determinat etiologic de carena de vitamina D, avnd
drept consecin dereglarea metabolismului fosfo-calcic prin mineralizarea insufi cient scheletal i acumulare excesiv de esut
osteoid, soldat biochimic cu hipofosfatemie i hipocalcemie, histologic cu pertubarea mineralizrii matricii organice a
cartilajului i osului, iar clinic cu deformri osoase.
Clasificarea:
1. Rahitism carenial, vit. D sensibil
a. Variante:
Calciepenic
Fosfopenic
b. Caracterul evoluiei:
Acut
Subacut
Recidivant
c. Grade de severitate:
Uor
Mediu
Grav
d. Perioada bolii:
Debut
Stare
Reconvalescen
Sechelar
e. Complicaii:
Spasmofi lie
Convulsii, mobilizare convulsiv
Schimbri funcionale respiratorii, cardiace
Deformri osoase
Copil frecvent bolnav
2. Rahitism vit.D dependent, pseudodefi citar
a. Dupa tip:
Tip I: Defect genetic al sintezei renale de 1, 25 dioxivitamina D3
Tip II: Rezistena genetic a receptorilor organelor int pentru D3
3. Rahitism vitamin D rezistent
a. Rahitism hipofosfatemic congenital familial sau diabet fosfatic:
hipofosfatemia cromozom X-lincat
afectarea osoas autosom-dominant hipofosfatemic
rahitism hipofosfatemic autosom-dominant
b. Boala sau sindromul De Toni-Debre-Fanconi (glucozoaminofosfat diabet, varianta complet sau incomplet)
c. Acidoza tubulorenal (sindrom Litwood- Allbright)
d. Hipofosfatazia
4. Rahitism secundar
Boli hepatice, renale i obstrucia cilor biliare
Sindrom de malabsorbie
Etiologia:
1. Factorii determinani:
deficitul de producie endogen a vitaminei D3 n piele i/ sau insufi ciena de aport alimentar al vitaminei D;
deficitul de absorbie intestinal a vitaminei D;
dereglarea metabolismului endogen al vitaminei D;
necorelarea temporar dintre aport minimal i necesiti sporite ale organismului n cretere.
2. Factori favorizani
a. Factori de risc materni
Predispoziie familial (rahitism familial), vrsta mamei sub 17 ani sau peste 40 ani.
Regim alimentar neechilibrat n sarcin i lactaie.
Insufi ciena fetoplacentar.
Multiparitate.
Lipsa (insufi ciena) profi laxiei antenatale.
Afeciuni ale sistemului cardio-vascular, digestiv, endocrin, renal.
Terapie cu anticonvulsivante, antibacteriene de durat.
Gravidele care se afl n medi
b. Factori de risc din partea copilului
Nou-nscuii prematuri, dismaturi, gemelari; ft macrosom; sexul masculin.
Creterea rapid, viguroas a copilului mic cu remodelarea/ renovarea permanent a oaselor.
Hipodinamia (nfarea); hiperpigmentaia pielii.
Copii nscui toamna-iarna; lipsa expunerii la soare; factori sociali.
Copilul frecvent bolnav, alte maladii ale sugarului.
Manifestarile clince:
Rahitism carenial forma uoar (gradul I)
Tabloul clinic corespunde cu manifestrile perioadei de debut al rahitismului.
Predomin semnele de hiperexcitabilitate neuro-muscular.
Alopecie occipital.
Flexibilitate crescut a bordurilor fontanelei mari.
Proeminen uoar a boselor frontale, parietale. Rar craniotabes.
Hipotonie muscular moderat.
Evoluie, de obicei, acut.
Rahitism carenial forma medie-grav (gradul II)
Semne clinice de hiperexcitabilitate neuromuscular exprimate.
Semne osoase de osteomalacie, osteoporoz, hiperplazie a esutului osteoid. Sunt afectate 2-3 regiuni ale scheletului.
Semne de hipotonie muscular difuz.
Afectarea organelor interne: anemie, hepatosplenomegalie, dereglri respiratorii i intestinale.
Retard psihomotor moderat.
Biochimic: acidoz, hipofosfatemie, hipomagnezemie, hipocalcemie.
Radiologic: osteoporoz.
Rahitismul adolescentului.
Are o frecven n cretere, prezint un defi cit de Ca (necesitatea fi ziologic n Ca la aceasta vrsta este de 1200 mg/zi).
Semne caracteristice: hipotonie muscular, oboseal, tulburri de comportament, scderea randamentului colar, dureri
juxtaarticulare, dureri n oase; defi cit de activitate fi zic; apar sau se accentueaz deformrile osoase, ncetinirea creterii
staturale.
Semne asociate rahitismului
Paloare, anemie carenial datorat fi brozei medulare cu pancitopenie.
Creterea susceptibilitii la infecii prin anomalii ale sistemului imun.
Hepatosplenomegalie (fals!).
Plmn rahitic (bronhomalacia rahitic): ansamblu de modifi cri anatomice i funcionale rahitogene, care agraveaz evoluia
afeciunilor respiratorii.
19. Importana rahitismului n patologia pediatric. Profilaxia ante - i postnatal a rahitismului.
Profi laxia antenatal are n vedere posibilitatea transportului transplacentar al vitaminei D i calciului, captarea lor de ctre ft.
Profi laxia nespecific: alimentaie raional i echilibrat, surse naturale de vitamina D i calciu, regim de via calitativ,
expunere zilnic la aer i soare, igien personal la nivel.
Profi laxia specific: administrarea vitaminei D n doze de 500 UI zilnic oral, n ultimul trimestru de sarcin; 1000 UI/zi n
situaii speciale, femeilor din grupul de risc sau 4000 UI vitamina D/sptmnal oral atunci cnd nu e posibil administrarea
zilnic.
Contraindicaii pentru profi laxia specific cu vitamina D: vrsta peste 35 ani, maladii cronice cardiovasculare (HTA, angin
pectoral i altele), maladii cronice renourinare.
Profi laxia postnatal
Profi laxia nespecific. Regimul de via i alimentaia au rol important n profi laxia i tratamentul rahitismului. Unele principii
eseniale:
alimentaia natural exclusiv pn la 6 luni, diversifi carea la timp i corect;
formulele adaptate de lapte n alimentaia artifi cial, fortifi cate cu 500 UI vitamina D/litru;
baia/duul zilnic al sugarului, masajul i gimnastica zilnic din prima lun de via;
expunere zilnic la aer a copilului, ncepnd cu prima sptmn de via;
aerisirea zilnic a camerei copilului, igiena pruncului, mbrcmintea curat i adecvat anotimpului;
micarea n aer liber, nclmintea adecvat, mersul descul, cura helio-marin pentru copilul de peste 1 an.
n timpul introducerii alimentelor noi laptele matern sau formula vor rmne alimentul de baz al copilului;
nu se vor da n aceeai zi dou sau mai multe produse noi;
alimentele noi se vor da cu linguria, de la o consisten mai slab, omogen, treptat ajungnd la consistena de past;
diversifi carea se va ncepe de la un singur produs, treptat adugndu-se noi produse;
administrarea noului produs se va face nainte de alimentul de baz;
se ncepe de la cantiti mici, mrind volumul timp de 5-7 zile;
se administreaz produsul nou n prima jumtate de zi pentru a urmri starea copilului;
noul produs se va propune copilului de mai multe ori;
dac copilul refuz insistent un produs, se va renuna la acesta temporar, pentru ca peste un timp s se ncerce din nou;
pentru monitorizarea mai efi cient se recomand de a nota toate manifestrile neobinuite (meteorism, modificri de scaun,
erupii pe piele) ntr-un jurnal;
nu este recomandat de a da copilului acelai produs de dou sau mai multe ori pe zi;
diversifi carea alimentaiei trebuie s reprezinte un proces de introducere a unor produse noi, diferite dup consisten, gust,
miros i aspect, meninnd n continuare alimentarea la sn;
nu se sreaz alimentele copilului pn la vrsta de 3 ani;
diversifi carea produselor cuprinde 2 perioade: hrana perioadei de tranziie (6-12 luni) i hrana din masa familiei.
Dac nrcatul copilului s-a fcut treptat, nu va fi greu de nlocuit ultima porie de lapte matern cu un alt tip de lapte, iar mama nu
va ave incomoditi cu snii.
29. Alimentaia artificial. Principii de baz n ntocmirea raiei alimentare a sugarului alimentat artificial.
Alimentatia artificiala - este alimentatia sugarului in primele 4 luni de viata cu un alt lapte in loc de laptele matern.
Tehnica de alimentatie artificiala include un sir de principii obligatorii si anume:
Noul aliment se va introduce in alimentatie numai cand copilul este sanatos.
Fiecare aliment nou se va introduce progresiv, prin talonarea tolerantei digestive, in cantitati mici, care ulterior se vor mari.
Nu se vor introduce niciodata simultan doua sau mai multe alimente noi.
Nu este rationala folosirea a doua sau mai multe formule de aceeasi compozitie, folosirea mai multor formule mareste riscul
aparitiei tulburarii digestive.
Nu se va apela la schimbarea prea frecventa a alimentatiei sugarului la o stagnare neinsemnata a sporului ponderal sau la cea
mai usoara schimbare a scaunului, mai ales in primele 3 luni de viata; fiecare aliment nou necesita o perioada de adaptare
adecvata.
Stagnare a sporului ponderal de unu, cinci- doua saptamani va impune modificari in dieta, calcularea ratiei alimentare de
facto, normata de corectiile calitative si cantitative necesare.
Se va tine cont de particularitatile individuale ale sugarului in raport cu alaptarea la san alimentatia artificiala a sugarului
impune respectarea unor reguli suplimentare de igiena ceea ce priveste pastrarea, pregatirea si folosirea vaselor necesare
pentru prepararea amestecurilor latescente.
Se impun masuri suplimentare de sterilizare a biberoanelor si tetinelor, preparaea formulelor de lapte la fiecare masa.
Daca bebelusul refuza un anumit supliment, nu se va insista, se renunta, apoi se va reluaadministrarea lui dupa cateva zile.
Se vor urmari scaunele bebelusului, daca apar varsaturi, si se monitorizeazacresterea ponderala.
Pe toata perioada alimentatiei artificiale, si nu numai, parintii trebuie sa tine legatura cu medicul copilului, care va monitoriza
starea de nutritie a copilului si evolutia curbei ponderale.
Un lucru trebuie de avut in minte, si anume ca fiecare copil are apetitul sau si ritmul sau de crestere si dezvoltare, de aceea el
nu trebuie comparat cu alti copii, ci evaluat din punct de vedere clinic de catre medic.
30. Clasificarea amestecurilor lactate folosite n alimentaia mixt i artificial.
Clasificarea formulelor de lapte
1. Dup criteriul de vrst
a. de start (pn la 6 luni)
pentru prematuri
pentru nou-nscui la termen
b. de continuare (dup 6 luni)
2. Dup gradul de adaptare:
neadaptate (Clasice)
parial adaptate
adaptate (umanizate, maternizate)
3. n funcie de particulariti compoziionale:
dulci
acidofile
4. n funcie de sursa proteinelor:
din lapte de vac
din soia (lapte vegetal)
din carne
5. Formule speciale (dietice, terapeutice):
delactozate sau cu cantitatea redus de lactoz
degresate, sau cu coninut sczut de lipide
cu coninut proteic hidrolizat
cu coninut sporit de lipide
cu coninut sporit de proteine
cu coninut sporit de oligoelemente, vitamine etc.
fr gluten
fr fenilalanin
hipoalergice
Avantajele formulelor de lapte adaptate
Sunt preparate superioare celor clasice; nlocuesc cu succes laptele uman n primele luni de via .
Concentraiile de lipide, glucide, proteine i minerale din formulele adaptate snt apropiate de cele din laptele uman
Glucidele sunt reprezentate exclusiv prin lactoz
Formulele adaptate aduc pentru rinichii copilului o sarcin osmotic i H+ apropiat de laptele uman
Prin folosirea lor se evit nfometarea prin restricie de lipide, nsetarea prin exces de glucide, suprasolicitarea metabolic
hepatorenal
Nivelul sczut de cazein din formulele adaptate duce la corectarea raportului proteine din zer/cazein , apropiindu-l de
laptele uman .
Formulele adaptate au coninutul de aminoacizi eseniali apropiat de cel din laptele uman (prin adaos de zer demineralizat)
Raportul acizi grai saturai/acizi grai nesaturai din formulele adaptate este apropiat de cel din laptele uman (45/55), realizat
prin adaos de grsimi vegetale.
Formulele adaptate snt suplimentate cu vitamine i fier, conform raiilor dietetice recomandate.
De menionat, ns, c orict de sofisticate nu ar fi noile tehnologiii de adaptare, nici odat aceste formule nu vor putea fi ideale i
nu vor putea nlocui cu adevrat laptele matern din simpla cauz, c ingredientele, din care se prepar, aparin altor specii, diferite
de cea uman, iar posibilitile maxime de adaptare in, practic, n exclusivitate de factorii alimentari. Factorii imunitari i ceilali,
specifici speciei umane, sunt imposibil de fabricat artificial.
31. Alimentaia copilului mai mare de un an. Noiune despre dieta prudent.
Dieta prudenta este formata din alimente cu putine grasimi, fructe, legume si sucuri.
Reguli:
a. n perioada 1-3 ani se impun modificri n alimentaia copilului care trebuie s fie ct mai variat, estetic prezentat, iar
meniul s fie alctuit n funcie de gradul de dezvoltare i preferinele copilului.
b. Se interzice administrarea alimentelor cu biberonul.
c. Se recomand ca cel puin o mas pe zi s fie servit mpreun cu ntreaga familie, aceasta fiind o modalitate de cunoatere i
interaciune reciproc.
d. Nevoia de lichide la aceast vrst este de 125 ml/kg/zi.
e. Nevoia de: proteine 2,5-3 g/kg/zi; lipide 4-5 g/kg/zi; glucide 10-12 g/kg/zi.
f. Necesarul de calorii la aceast vrst este de 80-100 Kcal/kg/zi.
g. Laptele de vac nu va depi 500 ml/zi.
h. Se va evita supraalimentaia cu glucide care predispune la carii dentare.
i. Copilul va primi 3 mese principale i dou gustri:
j. Masa de diminea va cuprinde 250 ml lapte de vac cu pine cu unt, gem / miere de albine, brnz telemea, ou, unc slab.
k. Masa de prnz cea mai important, va fi compus din trei feluri:
felul I sup sau ciorb de zarzavat sau carne, cu legume pasate;
felul II carne tocat de pasre, vit (n medie 50 g), sub form de perioare, prjoale, rulad, cu sos sau garnitur de
legume. Carnea de porc slab se recomand dup vrsta de 2 ani. Se contraindic carnea de berbec sau miel care se diger
mult mai greu.
felul III desertul va fi constituit din compot, prjitur de cas.
La sfritul mesei se vor oferi 100-150 ml ap.
l. Masa de sear va fi compus dintr-un prim fel (budinc, salate de legume, omlet, papanai) i un al doilea fel care va
conine 250 ml lapte sau iaurt cu pine sau biscuii.
m. Cele dou gustri de la ora 10 i 17 vor fi alctuite n general dinfructe i compoturi.
Administrarea forat de alimente este cauza anorexiei psihogene, desntlnit n familiile cu copii hiperprotejai.
Alimentele interzise la aceast vrst sunt:
alimente care pot provoca aspiraie: nuci, alune, fructe cu smburi, semine, floricele de porumb, cartofi prjii, elin crud,
pete cu oase,bomboane;
dulciuri: prjituri cu crem, cereale cu zahr, buturi rcoritoare cu arome artificiale de fructe;
alimente greu de digerat: crnai, carnea de oaie, vnat sau conservat mncruri prjite/grase, condimente;
mazrea, fasolea boabe, varza se pot introduce n alimentaie dup vrsta de 2 ani;
alcoolul, cafeaua, ceai negru, cola.
32. Particularitile anatomo - fiziologice ale sistemului respirator la copii.
Nasul:
De dimensiuni mici, Cavitatile lui sunt partial dezvoltate
Meaturile nazale sunt inguste (<1mm) Meatul nazal inferior lipseste; el se formeaza spre virsta de 4 ani
Cartilajele sunt moi
Vascularizatia submucoasei este insuficient dezvoltata. Ea se dezvolta spre virsta de 8-9 ani. Asta explica frecventa mica a
epistaxisului la copii pina la 1 an.
Faringele:
la nou-nascuti e mic si ingust
Inelul limfatic e dezvoltat insuficient
Amigdala palatina nu iese dupa arcul palato-glos. Abia dupa primul an de viata,are loc hiperplazia tesutului limfatic,si
acestea proemina dupa arcuri.
Laringele:
Se afla la nivelul T IV(la adult T VII)
Are forma de pilnie
Terapia antibacterian.
37. Profilaxia afeciunilor respiratorii la copii.
Profilaxia nespecifica
regimul raional al zilei: plimbri zilnice la aer curat, somnul de zi, gimnastic, evitarea oboselii: reducerea vizionrii
televizorului, jocurilor la computer
prevenirea strilor de stres la copil: pedeapsa fizic sau excesul n pedepse poate fi cauza micorrii rezitenei organismului
copilului fa de infecii
evitarea locurilor aglomerate i a contactelor cu persoanele bolnave de infecii respiratorii
regimul de masc pentru familie cu pacient bolnav de infecii respiratorii i utilizarea local Ung.Oxolini 0,25% nazal
reducerea riscului de mbolnvire a copilului prin aerisirea ncperilor, folosirea lampelor bactericide
alimentaia raional i bogat n vitamine (fructe i legume proaspete care conin vitamina C i A: mr, agri, ctina alb,
coacaz neagr i roie, zmeur, capun, portocal (n cazul lipsei alergiei la copil), merior, morcov, ptrunjel, dovleac,
varz, i altele, polivitamine: vitamina A, C, E, grupa B)
tratamentul maladiilor de fon: anemia, rahitismul, dermatita alergic
profilaxia helmintiazelor
fortificarea organismului prin msuri de clire: clirea cu aer, bi de soare, procedure acvatice (cu ap)
Profilaxia specific
vaccinarea antigripal
vaccinarea antibacterian: vaccine antipneumococic, vaccin H.influenzae
Vaccin antigripal este recomandat pentru:
copii frecvent bolnavi de infecii virale acute
copii cu boli cronice somatice
copii colari
copii instituionalizai
Vaccin antipneumococic este aplicat n urmtoarele grupe:
copii cu asplenie congenital sau la copii care au suportat splenectomia
copii cu neutropenie, limfogranulematoz
copii cu deficit de complement
maladii cronice bronhopulmonare (boala broniectatic, bronita cronic)
insuficiena renal cronic
diabet zaharat
malformaiile congenitale de cord, dobndite
38. Particularitile morfo - funcionale ale sistemului cardiovascular la copii.
Sistemul cardiovascular reprezinta unul din cele mai importante sisteme ale organismului copilului prin functiile sale.
De transportare: a substantelor nutritive, oxigenului, metabolitilor, suportul apararii imune, reglarea umorala a
multiplelor procese fiziologice.
Organismul copilului are cerinte net superioare fata de cord in legatura cu metabolismul mai intens.
Reglarea nervoasa a activitatii cardiace la copii este reprezentata prin predominarea sistemului simpatic asupra celui
parasimpatic.
Ontogeneza sistemului cardiovascular:
Incepe in II-a sapatamana de la conceptie, in mezoderm, prin formarea tubului cardiac primitiv din care se formeaza:
Trunchiul arterial comun, ulterior se dezvolta vasele magistrale (aorta si artera pulmonara)
Bulbul cardiac din care se dezvolta ventriculul drept.
Ventriculul primitiv este predecesorul VS.
Atriul primitiv precede cele 2 atrii.
Sinusul venos, de unde se vor forma venele mari.
In saptamana a III-a urmeaza conturarea din tubul cardiac a 2 straturi:
Intern, din care ulterior se va dezvolta endocardul
Extern, din care provine miocardul si epicardul.
In sapatamna IV se va forma cordul cu 2 cavitati si se constituie sistemul de conducere: nodul sinusal, nodul atrioventricular,
fascicolul His, Bahman, caile suplimentare Kent.
Saptamana V formarea cordului cu 3 cavitati.
Saptamana VI-VII divizarea trunchiului arterial comun in artera pulmonara si aorta. Si are loc divizarea ventricului unic in VD
si VS, formarea SIV.
Circulatia fetala
Prin canalul venos (Arantius) alta parte de sange se indreapta spre vena cava inf, amestecandu-se cu sangele venos, venit din
partile inferioare ale corpului fatului si ficat si se varsa in AD, unde se varsa si vena cava sup, care aduce sange venos din partea
superioara a corpului.
Sangele ajuns pe aceste 2 cai in AD nu se va amesteca complet, cea mai mare parte, venita prin vena cava inf, prin foramen ovale
va trece in AS, VS si aorta ascendenta.
Sangele din vena cava sup se va duce in AD in VD. In AS mai ajunge si sangele din venele pulmonare nefuntionale, dar aceasta
cantitati de sange nu este importanta pentru raportul de gaze.
Sangele din VS prin aorta ascendenta in sistola ajunge in vasele ce iriga partea sup a corpului. Cea mai mare parte din volum
sangvin din artera pulmonar prin canalul arterial ajunge in aorta descendenta, mai jos de vasele care iriga creierul, cordul si partea
superioara a corpului.
Circulatia postnatala
Dupa nasterea copilului si realizarea primului inspir, rezistenta pulmonara scade si se produc o serie de modificari:
Sistarea circulatiei ombilicale odata cu ligaturarea si sectionarea cordonului ombilical.
Eliminarea sau extragerea placentei
Scaderea rezistentei vasculare pulmonare si cresterea semnificativa a debitului vascular pulmonar.
Cresterea rezistentei vasculare periferice si scaderea debitului sanguin de la periferie.
Inchiderea canalului venos (Arantios), a ductului arterial (prin scaderea productiei de prostaglandine E1), a foramen ovale.
Maturatia vascularizatiei pulmonare si scaderea presiunii arteriale pulmonare la nivelul patului vascular.
Rezervele potentiale de adaptare a cordului nou-nascutului
Scaderea viscozitatii sangelui prin majorarea nr de elemente figurate (eritrocite, leucocite)
Sistarea circulatiei placentare
Evolutia fiziologica a sarcinii, fara actiunea factorilor nocivi, teratogeni asigura si dezvoltarea adecvata a sistemului
cardiovascular.
39. Febra reumatismal la copii. Tablou clinic.
Febra reumatismal acut se consider maladie sechelar nonsupurativ cu streptococul -hemolitic grupul A cu afectarea
cordului, articulaiilor, sistemului nervos central, tegumentelor i esuturilor subcutanate, cu tendin spre evoluie cronic cu
exacerbri i consecine grave din motivele realizrii carditei reumatismale sau cardiopatiei reumatismale (leziuni valvulare cu
sechele fibroase).
Etiologia:
Agentul patogen - Streptococul hemolitic din grupul A;
Dup primele manifestri ale infeciei streptococice: faringit (angin), scarlatin; mai rar boala apare n timpul infeciei
streptococice.
Tabloul clinic
Subiectiv
Febra 39C
Dureri articulare
Dureri abdominale insotite de vome.
Obiectiv
a. Criterii majore
Cardita
Poliartrita
Chorea miscari involuntare ale trunchiului, fetei si membrelor. Aceste simptome dispar in timpul somnului.
Eritemul marginat eruptie pal roza, trecatoare cu centrul palid si marginile serpuite.
Nodulii subcutanati
b. Criterii minore
Febra
Artralgii
40. Particularitile evoluiei febrei reumatice la copii. Profilaxia complicaiilor.
41. Criteriile de diagnostic ale febrei reumatice. Profilaxia.
Criterii majore: cardit, poliartrit, coree, i suplimentari eritem marginat, noduli subcutanai.
Criterii minore: clinice febr, artralgie;
Examenul paraclinic:
Hemograma: leucocitoz 12,0109-20,0109 cu un procent crescut de polimorfonucleare, VSH crescut pn la 50-70 mm/h;
Proteina C reactiv crete n FRA , i este negativ dup ce a trecut perioada de activitate a bolii;
Gamaglobulinele i alfa-2 globuline sunt crescute procentual i n valoare absolut;
Albuminele serice sczute relativ;
Fibrinogenul este crescut> 4 mg/l corelnd cu valoarea VSH;
Mucoproteina seric are valori crescute;
Determinarea titrului ASLO n FRA depete 250 uniti, dar este mai semnificativ dac depete 400-500 uniti;
ESG n FRA apar modificri nespecifice: prelungirea intervalului P-Q; reducerea voltajului.
Examenul ecocardiografic.
42. Profilaxia primar i secundar a febrei reumatice la copii.
Canalul medular se formeaza intre 20-28 saptamani si maduva osoasa incepe sa isi execute functia de organ hematopoietic
principal.
In primii ani de viata maduva osoasa rosie, care isi indeplineste functia hematogena, se afla in epifizele si diafizele oaselor
plate.
La varsta de 12-18 ani in maduva rosie din diafize (cu exceptia 1/3 externe a femurului) incep sa apara celule adipoase,
formand maduva galbena. Rolul principal in hematopoieza ii revine sternulu. In mod normalin maduva galbena nu are loc
hematopoieza, insa in cazul unor hemoragii masive a unor stari patologice incep sa apara focare hematopoietice.
50.
51.
52.
53.
54.
Poziie de siguran
Management respirator
Diazepam 0,5 mg/kg (tub rectal, max. 20 mg)
Midazolam 0,2-0,3 mg/kg I.M.