Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae

Testemianu

Catedra Medicin Intern Nr. 4

efa catedrei : d.h..m., prof. un. Vlada - Tatiana
Dumbrav

Conductorul grupei: conf.univ.: Moscalu Iurie

Foaie de observaie clinic

Curator: Cazacu Carolina,gr.M1127

Chiinu, 2016
DATELE DE PAAPORT
Numele, prenumele: Ro Ecaterina
Vrsta: 60 de ani (21.11.1955)
Profesiunea i specialitatea: pensionar
Domiciliul: r-ul Ialoveni, s. Horodca
Data i ora internarii: 26.05.2016 la ora: 10:20
Grupa sangvin: O(I) Rh +
Diagnosticul de trimitere: Pancreatita cronica recidivanta in acutizare
Diagnosticul de internare: Pancreatita cronica recidivanta in acutizare
Diagnosticul clinic: Pancreatita cronica recidivanta in acutizare. Hepatita cronica virala
B.Nefrocalcinoza bilaterala. Tulburari de conducere ,bloc incomplet de ramura dreapta.Anemie
feripriva

ANAMNEZA:
Acuze:
Sindromul algic: Durere epigastrala cu iradiere in hipocondrul sting si in unghiul costo-vertebral sting
sub forma de semicentura care se intensifica dupa ingerarea alimentelor,durerea este siciitoare cu
intensificare periodica
Sindromul dispeptic: lipsa apetitului cu repulsie fata de alimentele grase,balonarea
abdomenului,regurgitatii,uneori pirozis,greturi
Sindromul asteno-vegetativ: slbiciune general ,cefalee,dereglarea somnului
Istoricul actualei boli: Pacienta se considera bolnava timp de 7-8 ani de pancreatita cronica.Periodic a
primit tratament la domiciliu,si urma o dieta.Starea s-a agravat in ultimele 2 saptamini . Durerile au
inceput treptat si se intensificau dupa luarea mesei. Durerile erau localizate in regiunea epigastrica care
iradiau in hipocondrul sting.Pacienta a fost internata pentru investigatii i alegerea tratamentului.

EXAMEN OBIECTIV:
Inspecia
Starea general a pacientei este de gravitate medie. Tegumentele palide-uscate, mucoasele vizibile
sunt curate, umede, de culoare roz pal.Constituia este normostenica.Pacienta rspunde adecvat la
ntrebri.
Pielea i mucoasele vizibile:
Pielea i mucoasele vizibile snt roz -pale,pielea uscata i elasticitate-scazuta , turgorul-scazut.
Prul friabil , unghiile fara modificari.Cavitatea bucal - mucoasele curate, limba -usor uscata.
esutul adipos subcutanat:
esutul adipos dezvoltat uniform pe suprata corpului. Edeme ale membrelor inferioare nu se
determin.
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se determin.
Muchii:
Tonusul i fora muscular snt pastrate.
Oasele:
Oasele vizual i palpator fr deformaii, far puncte dureroase la percutie.
Articulaiile:

n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor.Hiperemie,edeme,temperatura locala

deasupra articulatiilor lipsesc.
I. Aparatul respirator:
Inspecia: Cutia toracic de form obinuit. Respiraia mixt. FR = 20 pe minut.Narinele nu se
dilat n actul de respiraie. .
Palpaia: Elasticitatea cutiei toracice este pstrat. Vibraia vocal se transmite uniform pe toat aria
pulmonar.
Percuia: Pe toat aria pulmonar sunetul percutor este clar pulmonar. Sunetul percutor este simetric.
Limitele pulmonare sunt n valorile normei.
Auscultaia: n plmni se auscult murmur vezicular. Raluri nu sunt prezente.
II. Sistemul cardiovascular:
Pulsul: Pulsul este de 70/min., ritmic, plin, tensiunea i amplituda pulsului pe artera radial snt
normale. Pulsul se determin bine pe arterele femurale, poplitei, tibialis posterior i dorsalis pedis ale
ambelor picioare.
Inspecia regiunii precordiale: Vizual ocul apexian nu se determin, gheb cardiac, pulsaie
epigastral nu este prezent.
Palpaia regiunii precordiale : La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm
medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i
rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se
determin.
Percuia cordului: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul
intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal
5 stng cu 1 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng,
la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm.
Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal.
Auscultaia cordului: Frecvena contraciilor cardiace este de 68/min. Contraciile snt ritmice,
regulate, sonore.
Inspecia venelor: Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe
membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite n
volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.
Tensiunea arterial: TA este 120/80 mm. Hg.
III. Aparatul digestiv:
Bolnava prezint acuzele: Durere epigastrala cu iradiere in hipocondrul sting si in unghiul costovertebral sting sub forma de semicentura care se intensifica dupa ingerarea alimentelor,durerea este
siciitoare cu intensificare periodica , lipsa apetitului cu repulsie fata de alimentele grase,balonarea
abdomenului,regurgitatii,uneori pirozis,greturi
La inspecie cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de
culoare roz, usor uscata, fr adipozitati sau ulceraii. Forma abdomenului obinuit, abdomenul este
simetric, particip n actul de respiraie.

La palpaia superficial abdomenul este moale,sensibil in regiunea epigastrala si in hipocondrul

drept .
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Pancreasul si splina palpator nu se determin.
Ficatul i vezica biliar: proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se
determin.
IV. Aparatul reno-urinar:
Bolnava nu prezint acuze ale tractului urinar. Edeme pe fa i periorbital lipsesc.
La inspecia regiunii lombare edem, eritem nu se determin.
Palpator - la palparea bimanual a rinichilor nu se palpeaz polii inferiori.
Percutor simptomul de topotament ( Gordani ) negativ bilateral.
Auscultativ sufluri pe rinichi nu se determin. Miciuni libere, nedureroase. Organele genitale externe
n norm.
V. Sistemul nervos
Inspecia: Pacienta rspunde adecvat la ntrebri. Sensibilitatea tactil, gustativ, dureroas este
pstrat. Somnul nu este dereglat .
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:
Pe baza acuzelor pacientei:Durere epigastrala cu iradiere in hipocondrul sting si in unghiul costovertebral sting sub forma de semicentura care se intensifica dupa ingerarea alimentelor,durerea este
siciitoare cu intensificare periodica . lipsa apetitului cu repulsie fata de alimentele grase,balonarea
abdomenului,regurgitatii,uneori pirozis,greturi,slabiciune generala,cefalee,dereglarea somnului.
Pe baza istoricului actualei boli: Pacienta se considera bolnava timp de 7-8 ani de pancreatita
cronica.Periodic a primit tratament la domiciliu,si urma o dieta.Starea s-a agravat in ultimele 2
saptamini . Durerile au inceput treptat care apoi se intensificau dupa luarea mesei. Durerile erau
localizate in regiunea epigastrica care iradiau in hipocondrul sting.Pacienta a fost internata pentru
investigatii i alegerea tratamentului.
Pe baza examenului obiectiv: starea pacientei de gravitate medie, tegumentele palide,mucoasele
vezibile roz-pale,limba- usor uscata,.
Pe baza datelor expuse mai sus putem presupune urmtorul diagnostic prezumtiv:Pancreatita cronica
recidivanta in faza de acutizare.
EXAMENUL DE LABORATOR:
Plan:
Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei
Dozarea elastazei-1 specifice pancreatice(pentru aprecierea sensibilitatii indicatorilor ai
insuficientii exocrine a pancreasului)
Examenul coprologic(pentru diagnosticul steatoreei)
Testul secretina-pancreozimina(pentru evaluarea tipului secretiei pancreatice si a stadiului
insuficientei exocrine pancreatice)
Testul standard de toleranta la glucoza( pentru cercetarea functiei endocrine a pancreasului)
Ultrasonografia transabdominala a pancreasului(pentru depistarea modificarilor dimensiunilor
pancreasului)
Fibroesofagogastroduodenoscopie(pentru aprecierea limfoangiectazia vaselor limfatice pe
peretele posterior al corpului stomacului)

Rezultate
I.Analiza general a sngelui 14.09.2011
Indicii
La bolnav
Norma
Hb.
125g/l
120-140g/l
Eritrocite.
4,34 *10 /l
3,9-4,7*10/l
Indice de.culoare.
0,86
0,85-1,05
Leucocite
6,2 *10 /l
4,0-9,0*10/l
Neutrofile:
nesegmentate
5%
1-6%
segmentate
65 %
47-72%
limfocite
34%
19-37%
monocite
5%
3-11%
eozinofile
1%
0,5-5%
VSH = 22mm/h
2-15mm/h
Concluzie:VSH moderat marit din cauza procesului inflamator,
II.Analiza biochimica
Indicii
La bolnav
Norma
Bilirubina totala 13,8mmol/l
8,5-20,5micromol/l
Bilirubina libera
13,8mmol/l
0-15micromol /l
Glucoza
4,9mmol/l
3,5-5,5mmol/l
Amilaza
42U/I
28-100U/I
Fosfataza alcalina
132U/I
0,0-115,0U/I
Fier
3,8
8,95-30
Concluzie:Fe scazut(anemie feripriva),FA-marita(denota sindr de colestaza)
III.Analiza general a urinei:14.09.2011
cantitatea
- 150ml
culoarea
- galben
transparena
- transparent
densitatea
- 1005
Ph
- neutru
proteine
- neg.
glucoza
- negativ
epiteliu de tranziie - neg.
leucocite
- 1-2c/v
Eritrocite
-0-1c/v
bacterii
-negativ
IV.Marcherii virali
Indicii
Rezultat
Hbs Ag
neg
Anti Hbs
372
Anti Hbcor
0,037
Hbe Ag
neg
Anti-HBe
0,12
Anti-HCV
neg
Anti-HDV
neg
H.pylori Ig G 45,6

Valori de referinta
0-10
0,57
0,8
0-5,0

Concluzie:Anti Hbs-marit(denota un marker al imunitatii achizitionate natural HBV sau imunizarii

passive),Anti HBe-marit(semne de hepatita cronica virala B infectati cu VHB mutant),H.pylori Ig Gmarit(prezenta H.pylori)
V.Probele reumatice
Indicii
La bolnav
CPR
12mg/l
Factor rheumatic neg
ASLO
neg
CIC
-------

Norma
negativ
negativ
negativ
pina la 90

VI.Fibroesofagogastroduodenoscopia
Esofagul permiabil,mucoasa roza.Venele nu sunt dilatate.Cardia se inchide complet.Stomacul se
destined.Pliurile sunt elastic.Mucoasa roza hiperemiata,edemata,ingrosata,macronodulara fara
leziuni.Pilorul-oval permiabil,bulbul duodenal oval.
Concluzie:mucoasa roza,elastica fara ulceratii,Duodenul-mucoasa cu aspect normal.
VII.Ultrasonografia glandei tiroide
Lobul drept 12*13,5-omogen
Lobul sting 11,5*15,6-omogen
Istmul
2,5mm
Formatiuni
pe dreapta chist 3,0*3,0mm
Latimea galndei tiroide 37mm
Concluzie: Anti Hbs-marit(denota un marker al imunitatii achizitionate natural HBV sau imunizarii
passive),Anti HBe-marit(semne de hepatita cronica virala B infectati cu VHB mutant),H.pylori Ig Gmarit(prezenta H.pylori)
VIII.Ultrasonografia cavitatii abdominale
Ficatul:dimensiunile:drept 12,2 cm
Sting 7,0cm
Contur regulat,parenchimul omogen,formatiune lichidiana-abs,solida-abs,caile biliare interhepatice
---,v.porte 1,0cm,v.lienale 0,4cm
Vezica biliara:forma piriforma,dimensiunile 5,3*1,6 cm,peretii-N,calculi-abs,coledocul-0,4
Pancreasul:cap 27cm,corp 2,2,coada 1,7 cm,textura tisulara neomogena,chisturi-abs
Splina-8,7*3,5
Rinichi:dimensiuni:drept 0.4*4,7;sting 0,1*4,2,calculi pe ambele de 0,3cm,chisturi abs
Concluzie:Schimbari difuze in parenchimul pancreasului.Nefrocalcinoza bilaterala
IX.ECG
Ritm sinusal cu FCC 59/m
AEC:vertical
Concluzie:Tulburari de conducere,bloc incomplete de ramura dreapta.Tulburari ale proceselor de
repolarizare in regiunea miocardului posterioara inferioara.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Parametrii

Pancreatita cronica
recidivanta

Ulcerul gastric

Litiaza biliara

Incidenta

Este mai frecventa la

barbati decit femei,la
barbati 45-54ani,la
femei peste35 ani

Raportul femei-barbati
2:1,afecteaza preponderent de
virsta 55-65ani

Raportul femei-barbati de 2
-3 ori mai mare la femei

Acuze

Durerile pot avea

caracter
constant,intrerupt de
exarcebari,sau crizele
dureroase pot altera cu
perioade de
acalmie,crizele
dureroase apar
neregulat,de obicei in
legatura cu prinzurile
bogate sau dupa
consum de
alcool.Durerea este
localizata in
epigastru
,caracteristica
durerea,,in bara,, cu
iradieri variate
Manifestari
dispeptice:anorexie
fatade
grasimi,greturi,meteori
sm,flatulenta,diaree si
constipatie
Manifestari
generale:slabire
accentuata,parestezii,tu
lburari psihice

Durerea este localizata in

epigastru,retroxifoidian,retroste
rnal,forma:crampa,torsiune.Ap
are-postprandial
precoce(30min-2 ore).iradiereobisnuit nu..Varsatura este
inconstanta,pirozisul
postprandial pot sa preceada
durerea sa pot sa coexiste cu ea

Durerea apare brusc in zona

centrala superioara a
abdomenului(zona
epigasrica)si se poate intinde
in partea superioara dreapta a
spatelui si in zona
umarului,este greu de gasit o
pozitie confortabila,durerea
nu dispare odata cu incercarea
de deplasare,impiedica
efectuarea unor miscari
respiratorii normale si
profunde,dureaza de la 15
min la 24ore,apare noaptea
,fiind atit de severa incit sa
intrerupa somnul,apare dupa
mese.
Pot aparea varsaturi care pot
duce la usurarea intr-o
oarecare masura a presinuii
abdominale,se asociaza
febra,greata sau inapetenta

Examen
obiectiv

La abdomen se
evidentiaza
sensibilitatea zona
pancreaticocoledociana,durei la
palpare sub rebordul
costal sting,si mai rar,o
formatiune transversala
pancreatica

Examenul fizic nu ofera date

esentiale.
La palpare portiunii superioare
a abdomenului sin in zona
ombilicului corespunzator
stomacului si duodenului este
prezenta o sensibiltate crescuta

La examenul obiectiv se
intimpla rar sa se poata palpa
o vezicula plina cu
calculi,mai des exista o
sensibilitate la palpare in
hipocondrul drept sau dureri
provocate in punctul
colecistic.

Examen
paraclinic

Examenul coprologic
arata scaune de
fermentatie sau de
putrifactie,scaune
decolorate,continind
resturi
alimentare.Tubajul
duodenal obtine un suc
duodenal tulbure,care
contine elemente
inflamatorii,fermentii
pancreatici sunt in
cantitati scazute.
La examenul singelui
se constata mai
frecvent o scadere a
fermentilor
pancreatici,bilirubina
si fosfataza alcalina
frecvent crescute.

Examenul endoscopic-se pot

deosebi ulcere de dimensiuni
mici pina la 0,5cm in
diametru,mijlocii 05-1cm,mari
1-2cm.In unele cazuri se poate
efectua examenul ecografic sau
radiologic.Ca semn radiologic
serveste:semnul
nisei,convergenta
plicilor,deformarea cicatriciala.

Ecografia abdominala cel mai

bun test oentru confirmare.
Scintigrafia radioizotopica
pentru evaluarea gradului de
functionalitate al vezicii
biliare
Colangiopancreatografia
endoscopica
retrogarda(ERCP)-in cazul
suspicionarii existentei unui
calcul biliar la nivelul
canalelor biliare

Argumentarea diagnosticului diferenial

La pacienta Ro Ecaterina ,ulcerul gastric si litiaza biliara au fost excluse datorit lipselor de
semne caracteristice lor.La ulcerul gasric durerea apare-postprandial precoce(30min-2 ore).iradiereobisnuit nu.Litiaza biliara durerea apare brusc in zona centrala superioara a abdomenului(zona
epigasrica)si se poate intinde in partea superioara dreapta a spatelui si in zona umarului,este greu de
gasit o pozitie confortabila.
DIAGNOSTICUL CLINIC
Pe baza acuzelor pacientei: Durere epigastrala cu iradiere in hipocondrul sting si in unghiul costovertebral sting sub forma de semicentura care se intensifica dupa ingerarea alimentelor,durerea este
siciitoare cu intensificare periodica .lipsa apetitului cu repulsie fata de alimentele grase,balonarea
abdomenului,regurgitatii,uneori pirozis,greturi,slabiciune generala,cefalee,dereglarea somnului.
Pe baza istoricului actualei boli: Pacienta se considera bolnava timp de 7-8 ani de pancreatita
cronica..Periodic a primit tratament la domiciliu,si urma o dieta.Starea s-a agravat in ultimele 2
saptamini . Durerile au inceput treptat care apoi se intensificau dupa luarea mesei. Durerile erau
localizate in regiunea epigastrica care iradiau in hipocondrul sting.Pacienta a fost internata pentru
investigatii i alegerea tratamentului.
Pe baza examenului obiectiv: starea pacientei de gravitate medie, tegumentele palide,mucoasele
vezibile roz-pale,limba- usor uscata,.
Pe baza datelor din investigaiilor paraclinice:
Analiza generala a singelui: VSH moderat marit,
Analiza biochimica:Fe scazut(anemie feripriva),FA-marita(denota sindr de colestaza)
Marcherii virali:Anti Hbs-marit(denota un marker al imunitatii achizitionate natural HBV sau
imunizarii passive),Anti HBe-marit(semne de hepatita cronica virala B infectati cu VHB
mutant),H.pylori Ig G-marit(prezenta H.pylori)
Ultrasonografia glandei tiroide:chist coloidal a lobului drept
Ultrasonografia cavitatii abdominale: Schimbari difuze in parenchimul pancreasului.Nefrocalcinoza
bilaterala
ECG: Tulburari de conducere,bloc incomplete de ramura dreapta.Tulburari ale proceselor de
repolarizare in regiunea miocardului posterioara inferioara.

Pe baza datelor expuse mai sus putem pune diagnosticul clinic definitiv :Hepatita cronica virala
B.Pancreatita cronica recidivanta in acutizare.Nefrocalcinoza bilaterala.Tulburari de
conducere ,bloc incomplet de ramura dreapta.Anemie feripriva
TRATAMENT:
I Masuri nefarmacologice
Recomandari:
Odihna:
-Se recomanda 3-4 ore de odihna in timpul zilei si respectarea unui orar de somn pe durata noptii
-A se evita eforturile fizice si emotiile negative
-Dupa mese se va sta in repaus la pat timp de 30-60min,si se va bea un ceai caldut.
-Este interzis consumul de alcool,cafea si tutun toate acestea agraveaza pancreatita si accentueaza
durerea.
Dieta:
1.Dieta trebuie sa fie bogata in hidrocarbonate,echilibrata in proteine si saraca in lipide
2.Aportul de fibre vegetale va fi redus deoarece acestea absorb enzimele pancreatice.
3.Regim mixt,bine echilebrat,aport caloric suficient(3000calorii) si va contine 30%proteine,30%lipide s
40%glucide.
Ratia zilnica:
-Trebuie sa fie repartizata in 5-6 portii mici pe zi,egale ca volum
-Mincarea trebuie mestecata incet,fara graba pentru a nu forta secretia enzimatica pancreatica
Alimente permise:
-Glucide usor asimilabile,miere,prajituri de casa,paste fainoase,cereale(orez,gris).piine
intermediara(uscata sau prajita)carne slaba(pui,curcan,vita,vitel) fiarta sau la gratar,peste
slab(cod,pastrav,stiuca,salau,calcan),oua fierte moi,brinzeturi degresate(brinza de vaci,urda,cas
slab,iaurt,unt proaspat de vaca),grasimi vegetale 4-50g pe zi,verdeturi,fructe bine coapte.
-A se evita consumul de lichide in timpul meselor pentru a nu dilua enzimele digestive.
Alimente contraindicate:
-Alimente prea reci sau prea calde,sosuri marinate,prajeli,condimente iritante(piper,mustar),celulozice
dure(castraveti,rinichi,muraturi,telina,varza,gulii,praz,pastarnac,ciuperci,fasole
boabe,mazare,soia,fructe necoapte),carne grasa,peste gras(carp,somn ,mourn,nisetru,scrumbie),grasimi
animale(untura,slanina,seu),dulciuri foarte concentrate,produse de patiserie(aluaturi preparate cu
grasimi).piine neagra,afumaturi,carne de vinat,conserve de orice fel,ciocolata,cafea,cacaua,bauturi
gazoase.
Supravegherea:
Sa se efectuieze examinarea clinica si de laborator(coprograma) de 3-4 ori pe an si echografia
pancreasului de 2 ori pe an.
II.Terapie conservativ:
Tratamentul H.pylori:
(IPP)rabeprozol-20mg de 2 ori/zi+Claritromicina-500mg de 2ori/zi+
+amoxicilina-1g de 2 ori/zi
Tratamentul pancreatitei cronice recidivante:
(Antiproteolitice):Gordox>=5000 Un/24h,doza nictemirala se administreaza in 2 prize in perfuzie i/v cu
Na Cl 0,9%
(Spasmolitice)Papaverina-sol 2% i/m 1-2 ml* 2-3 ori/24h
(Enzime pancreatice):Pancreatina-doza individualizata,initial 10000-25000 UI,
per os in timpul zilei*3 ori/zi,la necesitate doza se mareste.
(AINS)Paracetamol-500mg,1*3ori/zi per os,cu o ora pna la masa

Vitamina A 3300UI*2ori/zi,per os
Meco BC-Complex 1*2 ori/zi,per os
Zilnic
Data :28.05.2016
Starea generala de gravitate medie.
Acuza :Discomfort abdominal,balonarea abdomenului,pofta de mincare lipseste,slabiciune generala.
Obiectiv: murmur vezicular pe toata aria plaminilor. Zgomote cardiac ritmice cu FCC=82 b/min, TA
130/90 mmHg. Abdomen moale, sensibil la palpare in regiunea epigastrala.Mictiuni fiziologice.Scaun
instabil.
Data :04.06.2016
Starea generala e stabila fara agravare.
Acuze:dureri moderate in epigastru,balonarea abdominala.
Obiectiv:Abdomen moale, sensibil la palpare in epigastru.Ficatul si splina nu se palpeaza.Scaun
instabil Prelungeste tratamentul indicat.

EPICRIZA : Pacienta Ro Ecaterina,60 ani,domiciliat n s.Horodca,r-nul Ialoveni,a fost internata

pe data de 26.05.2016 ora 10:20, cu urmtoarele acuze: Durere epigastrala cu iradiere in hipocondrul
sting si in unghiul costo-vertebral sting sub forma de semicentura care se intensifica dupa ingerarea
alimentelor,durerea era siciitoare cu intensificare periodica,lipsa apetitului cu repulsie fata de
alimentele grase,balonarea abdomenului,regurgitatii,uneori pirozis,greturi
Pe baza datelor obinute a fost formulat diagnosticul clinic: Pancreatita cronica recidivanta in
acutizare.Hepatita crronica virala B.Nefrocalcinoza bilaterala..Tulburari de conducere ,bloc
incomplet de ramura dreapta.Anemie feripriva
n baza diagnosticului stabilit pacientei s-a prescris tratament conservativ:
Tratamentul H.pylori:
(IPP)rabeprozol-20mg de 2 ori/zi+Claritromicina-500mg de 2ori/zi+
+amoxicilina-1g de 2 ori/zi
Tratamentul pancreatitei cronice recidivante:
Enzime pancreatice:
Antiproteolitice:Gordox>=5000 Un/24h,doza nictemirala se administreaza in 2 prize in perfuzie i/v cu
Na Cl 0,9%
Spasmolitice)Papaverina-sol 2% i/m 1-2 ml* 2-3 ori/24h
Pancreatina-doza individualizata,initial 10000-25000 UI,
per os in timpul zilei*3 ori/zi,la necesitate doza se mareste.
(AINS)Paracetamol-500mg,1*3ori/zi per os,cu o ora pna la masa
Vitamina A 3300UI*2ori/zi,per os
Meco BC-Complex 1*2 ori/zi,per os
Sub aciunea tratamentului indicat starea pacientei s-a ameliorat considerabil.
Dinamica pacientei-pozitiva,durerile in regiunea epigastrala s-au diminuat,a aparut pofta de mincare
Recomandari:
Odihna:
-Se recomanda 3-4 ore de odihna in timpul zilei si respectarea unui orar de somn pe durata noptii

-A se evita eforturile fizice si emotiile negative

-Dupa mese se va sta in repaus la pat timp de 30-60min,si se va bea un ceai caldut.
-Este interzis consumul de alcool,cafea si tutun toate acestea agraveaza pancreatita si accentueaza
durerea.
Dieta:
1.Dieta trebuie sa fie bogata in hidrocarbonate,echilibrata in proteine si saraca in lipide
2.Aportul de fibre vegetale va fi redus deoarece acestea absorb enzimele pancreatice.
3.Regim mixt,bine echilebrat,aport caloric suficient(3000calorii) si va contine 30%proteine,30%lipide s
40%glucide.
Ratia zilnica:
-Trebuie sa fie repartizata in 5-6 portii mici pe zi,egale ca volum
-Mincarea trebuie mestecata incet,fara graba pentru a nu forta secretia enzimatica pancreatica
Alimente permise:
-Glucide usor asimilabile,miere,prajituri de casa,paste fainoase,cereale(orez,gris).piine
intermediara(uscata sau prajita)carne slaba(pui,curcan,vita,vitel) fiarta sau la gratar,peste
slab(cod,pastrav,stiuca,salau,calcan),oua fierte moi,brinzeturi degresate(brinza de vaci,urda,cas
slab,iaurt,unt proaspat de vaca),grasimi vegetale 4-50g pe zi,verdeturi,fructe bine coapte.
-A se evita consumul de lichide in timpul meselor pentru a nu dilua enzimele digestive.
Alimente contraindicate:
-Alimente prea reci sau prea calde,sosuri marinate,prajeli,condimente iritante(piper,mustar),celulozice
dure(castraveti,rinichi,muraturi,telina,varza,gulii,praz,pastarnac,ciuperci,fasole
boabe,mazare,soia,fructe necoapte),carne grasa,peste gras(carp,somn ,mourn,nisetru,scrumbie),grasimi
animale(untura,slanina,seu),dulciuri foarte concentrate,produse de patiserie(aluaturi preparate cu
grasimi).piine neagra,afumaturi,carne de vinat,conserve de orice fel,ciocolata,cafea,cacaua,bauturi
gazoase.
Supravegherea:
Sa se efectuieze examinarea clinica si de laborator(coprograma) de 3-4 ori pe an si echografia
pancreasului de 2 ori pe an.

Prognosticul:Daca pacienta va fi complianta si va respecta regimul dietetic prognosticul este

fovorabil cu reducerea puseelor dureroase.