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PGINA 1 DE 12
I) INTRODUCCIN
La percepcin, no implica una mera copia de la realidad, sino un proceso constructivo, mediante el
que se interpretan los datos sensoriales. Esta interpretacin activa, se fundamenta en las
experiencias previas, las expectativas y las predisposiciones personales.
Pinillos: "Percibir entraa un cierto saber acerca de las cosas percibidas y sus relaciones".
La ilusin es un ejemplo de que la percepcin no est determinada solamente por las caractersticas
fsicas del estmulo: El contexto nos proporciona las reglas en las que se basan nuestras percepciones,
y gua nuestras interpretaciones.
Inters de la investigacin psicopatolgica por las imgenes mentales: Frente al rechazo por
psicometristas como Galton, o de los conductistas, Tolman (neoconductista) afirm que los mapas
cognitivos constituan la gua fundamental del comportamiento.
2 opciones tericas antagnicas sobre el modo de abordar el estudio de las imgenes
mentales:
1. Una de naturaleza dualista: Defiende la existencia de un cdigo representacional especfico para
el procesamiento de imgenes mentales, y otro para el procesamiento proposicional.
2. De naturaleza reduccionista o uniforme: Existencia de un nico formato para las
representaciones mentales, que subyace tanto a "las palabras" como a las "imgenes", y cuya
naturaleza es proposicional y abstracta.
Solamente son posibles mediante el concurso de los rganos de los sentidos (se les llama
sensoriales).
Se producen cuando un estmulo que existe fuera de nosotros, es percibido de un modo distinto
a como cabra esperar dadas las caractersticas formales del propio estmulo.
Dos posibilidades:
a) Percepcin distinta a la habitual y/o probable teniendo en cuenta las experiencias previas,
caractersticas contextuales, y el modo en que otras personas perciben ese estmulo
Distorsiones relativas al tamao, forma, intensidad, distancia, etc.
b) Percepcin diferente de la que se derivara en caso de tener solamente en cuenta las
caractersticas fsicas del estmulo Ilusiones.
La anomala no suele residir en los rganos de los sentidos, sino en la percepcin que la persona
elabora a partir de un determinado estmulo: construccin psicolgica (interaccin entre los procesos
sensoriales y los conceptuales).
En algunos casos tienen su origen en trastornos de naturaleza orgnica, que suelen ser transitorios y
que pueden afectar tanto a la recepcin sensorial, como a su interpretacin.
Pese a ello, es ms correcto calificarlas como perceptivas que como sensoriales (es la construccin
que el individuo hace la que est primariamente alterada).
A excepcin de las ilusiones, las distorsiones perceptivas, suelen afectar a una o ms modalidades
sensoriales, y pueden involucrar todos los estmulos de mundo sensorial que se halle afectado.
ENGAOS PERCEPTIVOS
Pueden producirse tanto por exceso (hiperestesias), como por defecto (hipoestesias).
La ausencia absoluta de percepcin de la intensidad estimular se denomina anestesia.
Una modalidad: Percepcin de los estmulos que causan dolor: Hiperalgesias., Hipoalgesias y
Analgesias.
La intensidad con la que percibimos los estmulos no slo depende del propio estmulo, sino tbin de
otros factores externos o internos: cansancio, habituacin, nivel o intensidad estimular, caractersticas
de nuestros rganos sensoriales, etc.
Puede hablarse de un continuo o dimensin de percepcin de la intensidad de los estmulos
que vara como consecuencia de:
1. Las caractersticas del estmulo a percibir.
2.
3.
Lo que se halla alterado son las caractersticas del receptor (no las del contexto o las del
estmulo).
La anomala puede tener:
-
Origen neurolgico.
Origen funcional (trastornos mentales): En ste caso, la alteracin sera claramente de naturaleza
perceptiva, ya que, tanto los receptores neurales como los sensoriales funcionan correctamente.
Depresiones: Quejas sobre la incapacidad para sentir o notar los sabores, olores, sonidos.
Otros pueden presentar hiperacusia.
Trastornos de ansiedad.
Migraas.
En algunas esquizofrenias.
Estados manacos.
Extasis por drogas (hiperestesias visuales: los colores parecen mucho ms intensos).
Estos pacientes pueden presentar una amplia gama de sntomas relacionados con anomalas en la
percepcin de la intensidad de los estmulos: desde anestesias, hasta hiperalgesias y dolor psicgeno,
sin que existan causas orgnicas que lo justifiquen (hay q ser cautos al aplicar un diagnstico de
"trastorno funcional" (sin causa orgnica)).
Hacen referencia a:
-
Visiones coloreadas.
Distorsiones en la percepcin visual del tamao dismegalopsias: los objetos se perciben a escala
reducida o muy lejanos (micropsias), o a escala aumentada o muy cercanos (megalopsias).
Las personas suelen ser conscientes de sus anomalas y, sus reacciones emocionales varan desde el
agrado al terror y la ira
Drogas (mescalina).
Elementos comunes:
1.
2.
Los estmulos que estamos percibiendo, se combinan con una imagen mental concreta.
Tipos:
-
3.
Pueden alertar al clnico acerca de la existencia de una base etiolgica para la falta de claridad
perceptiva.
Las ilusiones son el resultado de una combinacin entre predisposiciones internas o subjetivas
(deseos, motivos, emociones, cansancio) y predisposiciones externas (caractersticas fsicas del
estmulo, contexto o fondo).
Se pueden concebir como identificaciones y/o interpretaciones nuevas (reconstrucciones).
Las alucinaciones son difciles de entender y explicar: lo que el clnico llama alucinacin es una
experiencia sensorial normal para el paciente.
La primera definicin se atribuye a Esquirol (1832): "En las alucinaciones todo sucede en el
cerebro. Imgenes que la memoria recuerda sin la intervencin de los sentidos".
En 1890, Ball las definir como "percepciones sin objeto". Esta definicin sigue mantenindose hoy
en muchos textos.
A su amparo surgieron multitud de modelos y teoras explicativas que tienen en comn la insistencia
en los aspectos perceptivos de la alucinacin ("falsa percepcin").
Constituyen la "postura perceptualista", con 3 acercamientos:
1. Las alucinaciones son imgenes intensas, por tanto, seran ms bien un trastorno de la
imaginacin. El sujeto percibe la imagen con tanta intensidad, que cree que ha adquirido un
carcter perceptivo. Psiquiatras de la escuela francesa como Falret.
2.
3.
Las alucinaciones son un fenmeno ms sensorial que perceptivo. El matiz se sita en las
estimulaciones externas, tan intensas, que haran que el sujeto tuviera un recuerdo y
experimentara como si la estimulacin estuviera realmente presente. Baillarger y Glodstein.
Las caractersticas fundamentales de las alucinaciones son corporeidad (tienen cualidades
objetivas) y espacialidad (aparecen en el espacio objetivo exterior y no en el espacio subjetivo ).
Son percepciones corpreas vivenciadas en el espacio externo. Jaspers.
Ms
recientemente
Scharfetter:
"Se
diagnostica
la
presencia
de
alucinaciones
(pseudopercepciones) cuando,son una modalidad de experiencia prxima a la percepcin
sensorial".
1.
2.
Alucinacin psicopatolgica.
Alucinacin experimental: Alteracin del juicio perceptivo o psicolgico pero no del juicio de
realidad.
Choca con la constatacin de que el sujeto, cuando recuerda su alucinacin, la recuerda siempre
con carcter perceptivo ("yo escuchaba", "yo vea").
-
Un tercer grupo lo constituyen los que consideran, siguiendo a Esquirol, que la alucinacin es una
alteracin tanto de pensamiento como de percepcin "postura mixta".
Un representante: Marchais: "Percepciones sin objeto que implican la conviccin del paciente".
Una excepcin la constituye Horowitz (1975): ofrece una visin diferente de la tradicional que,
adoptando un esquema tpico del modelo del procesamiento de la informacin, intenta estructurar
los aspectos involucrados en el fenmeno alucinatorio, sobre la base de anomalas en 3 procesos
de conocimiento: codificacin, evaluacin y transformacin.
"Las alucinaciones son imgenes mentales que 1) Se producen en forma de imgenes, 2) proceden
de fuentes internas de informacin, 3) son evaluadas, incorrectamente, como procedentes de
fuentes externas de informacin, 4) habitualmente, se producen como una intrusin".
Estos 3 criterios permiten establecer diferencias entre las alucinaciones y otras experiencias similares.
Criterio a): til para diferenciar entre ilusin y alucinacin (estmulo apropiado). La persona que
experimenta una alucinacin se encuentra en un mundo pleno de estmulos sensoriales, pero, entre ellos,
no se encuentra el que da origen a la alucinacin.
Criterio b): Para diferenciar entre alucinacin y pseudoalucinacin. El que alucina tiene la
conviccin de que lo que experimenta es real y, externo y objetivo. Bentall cataloga sta conviccin como
"ilusin de la realidad".
Criterio c): Distingue entre alucinacin y otra clase de imgenes mentales vvidas. Esta falta de
control sobre las alucinaciones es lo que hace que el sujeto las viva con miedo y angustia. Se trata de un
criterio que no es exclusivo de las alucinaciones (delirios, ideas obsesivas, imgenes parsitas).
Clasificacin de las alucinaciones
1. Segn su complejidad:
Complejas: percepcin de cosas concretas como voces, personas, animales, escenas, etc.
Auditiva: Las + comunes son las verbales. Pueden ir desde las alucinaciones ms elementales o
"acoasmas" (pitidos, ruidos, cuchicheos), hasta alucinaciones ms estructuradas o "fonemas"
(palabras con significado).
"Eco del pensamiento": oye sus propios pensamientos expresados en voz alta a medida que los
piensa.
"Eco de la lectura": El sujeto oye la repeticin de lo que est leyendo.
"Alucinaciones imperativas": Cuando las voces dan rdenes. En la depresin mayor, psicosis
exgenas y estados orgnicos.
"Alucinaciones en 2 persona": "Vas a morir", "Eres un cobarde". Tpicas de la depresin
(desdeosas). "Alucinaciones en tercera persona": "Es homosexual", "No sabe hablar". En
esquizofrenia (El esquizofrnico a veces protesta contra las voces, lo que no ocurre con el
depresivo).
Alucinosis alcohlica": Estados orgnicos.
Las alucinaciones visuales poseen cierta perspectiva se experimentan con mayor realismo.
A veces aparecen en forma de visiones escnicas. Son tpicas las visiones religiosas del infierno
o de la crucifixin (en estados confusionales y en los delirios txicos).
En nuestra cultura, son ms caractersticas de los estados orgnicos agudos con prdida de
conciencia (delirium tremens, estados producidos por alucingenos).
Son poco comunes en la esquizofrenia pero, puede que las alucinaciones auditivas que
presentan, se acompaen de pseudoalucinaciones visuales.
Olfativas: Poco frecuentes (A veces se toman como alucinaciones lo que en realidad son ilusiones
interpretadas de un modo delirante por el sujeto).
-
Los sujetos que las sufren dicen "oler" algo extrao, casi siempre desagradable.
Pueden atribuir la procedencia de los olores al mundo exterior (los juzgan como una agresin o
persecucin). Otros, mantienen que los producen ellos mismos.
Gustativas: Perciben gustos desagradables (podrido, excrementos) y las atribuyen tanto a una
fuente exterior como a su propio cuerpo. Poco frecuentes.
-
En diversos trastornos (histeria, alcoholismo crnico, epilepsia del lbulo temporal, episodios
manacos, irritabilidad del bulbo olfatorio e incluso un tumor), aunque son ms tpicas de la
esquizofrenia (acompaadas del delirio de ser envenenados), las depresiones severas y los
estados delirantes crnicos.
Tctiles o hpticas: Pueden manifestarse en cualquier parte del cuerpo. Los pacientes se sienten
tocados, pellizcados, manoseados, quemados.
-
Se dividen en:
1.
Activas: El sujeto cree que ha tocado un objeto inexistente. Poco frecuentes. En delirium
tremens (sensacin de que toca insectos o hilos).
2.
Diversas modalidades:
1.
2.
3.
4.
5.
Presentes en la esquizofrenia.
Estas alteraciones estn relacionadas con una alteracin de la conciencia del Yo en su vertiente
somtica o "Yo corporal" (El propio cuerpo se percibe de una manera especial).
Pseudoalucinacin:
-
Segn Jaspers: "Las pseudoalucinaciones son una clase de imgenes mentales que,
aunque claras y vvidas, no poseen la sustancialidad de las percepciones".
Reed: Las personas que experimentan pseudoalucinaciones no describen sus perceptos como
escenas reales, sino como visiones.
Slade y Bentall: Problema de los pacientes que han presentado en repetidas ocasiones
alucinaciones (crnicos). Estos aprenden que lo que estn presentando es una alucinacin. Las
pesudoalucinaciones son verdaderas alucinaciones que aparecen en personas con una alarga
historia de experiencias alucinatorias.
Sealan que para que una experiencia sea calificada como alucinacin es stos casos, slo se
requiere que la experiencia se parezca en todos los aspectos a la percepcin real
correspondiente, pero sin exigir que el sujeto crea que pertenece al mundo exterior.
Autoscopia (El fenmeno del "doble"): Suele estar acompaada de sensaciones cinestsicas y
somticas, que confirman a al sujeto que la persona que est viendo es l mismo.
Tambin puede darse la autoscopia negativa (no ver la propia imagen cuando se refleja en el
espejo).
Se presenta en pacientes con estado delirantes, en algunos esquizofrnicos, es estados histricos,
en lesiones cerebrales, en estados txicos.
Tambin pueden darse en sujetos normales alterados emocionalmente, exhaustos o muy
deprimidos.
Segn Luwig, para asegurar la fiabilidad del informe verbal, es necesario tener en cuenta
aspectos como:
-
f)
Huida: Escapa de voces acusadoras, de las imgenes amenazantes. Estn en un estado de gran
agitacin motora: corren, se tapan los iodos.
3.
Violencia: Luchar con enemigos imaginarios, atacar a otros siguiendo las indicaciones de una
orden (alucinaciones imperativas).
Durante los episodios agudos, las alucinaciones auditivas suelen ser acusadoras, demandantes o
imperativas. Cuando el trastorno est en remisin, pueden adoptar un contenido ms positivo y se
tiene mayor control sobre ellas.
Kurt Schneider, propuso una "gua diagnstica prctica para la esquizofrenia". Los sntomas
especficamente alucinatorios son:
a) El paciente oye comentarios continuos sobre sus propias acciones.
b) Las voces hablan sobre el paciente en tercera persona.
c) El paciente oye sus propios pensamientos (eco de pensamiento).
Los dos primeros tipos son suficientes para el diagnstico de esquizofrenia o de trastorno psictico no
especificado, segn el DSM-IV.
Si las alucinaciones son visuales, se suelen diferenciar de las que se presentan en las psicosis
orgnicas en dos aspectos:
1.
2.
Variaciones fisiolgicas:
-
Exceso de alimento o bebida: Noonan y Ananth: Describieron un caso de beber compulsivo de agua
que present alucinaciones auditivas y visuales.
Hiperventilacin.
En resumen, las variaciones fisiolgicas extremas, as como las variaciones en la estimulacin externa
(alta o baja), pueden provocar alucinaciones.
Enfermedades del SNC:
Existe una amplia gama de condiciones que afectan al SNC y que producen alucinaciones: Sndrome
postcontusional (golpe violento en la cabeza), migraas, meningiomas, encefalitis vrica.
Las experiencias alucinatorias variarn en funcin de la localizacin del tumor o del dao.
1.
Baldwin, Lewis y Bach demostraron que, para que se produzcan alucinaciones, debe estar
intacto el crtex temporal.
Las alucinaciones que se producen como consecuencia de un tumor cerebral suelen ser de gran
viveza.
1.
Quetamina: Anestsico general que produce alucinaciones, normalmente visuales. Se han descrito
experiencia de flash-backs, despus de transcurridas varias semanas tras su utilizacin.
2.
3.
Dolor fantasma: Sentir dolor en el miembro que ha sido extirpado. Solo se da en los caos en
los que ya exista alguna patologa (infrecuente en amputaciones debidas a accidentes).
Alucinaciones
O se mantienen y/o activan despus de que el estmulo que las produjo ya no se encuentre presente
(Imgenes mnmicas, consecutivas o postimgenes y parsitas).
1.
Se pueden dar en todas las modalidades sensoriales (ms frecuentes las auditivas y visuales).
Tanto en poblacin normal como clnica: fiebres agudas, episodios depresivos, ansiedad ,estados
txicos.
2.
3.
Imgenes alucinoides:
Se caracterizan por:
-
Imgenes mnmicas:
-
4.
5.
Se diferencian del eidetismo en que solamente duran unos segundos (las eidticas pueden ser
evocadas transcurrido mucho tiempo).
La imagen que se produce tiene las propiedades opuestas a la original, por lo que a veces se
llaman negativas (despus de mirar un color intenso oscuro, se ve uno claro).
El individuo no las considera como reales y rara vez revisten caractersticas patolgicas.
Imgenes parsitas:
-
Modalidad especial: "Imagen obsesiva": Persiste a pesar de que la persona focalice su atencin en
ella.
Ejemplo: canciones que se fijan en nuestra mente, de las que no podemos deshacernos.