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PSICOPATOLOGA- TEMA 4 PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN Y DE LA IMAGINACIN

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I) INTRODUCCIN

Las psicopatologas de la percepcin y de la imaginacin, constituyen temas centrales para la


investigacin psicopatolgica, por varias razones:
1. Los fenmenos que abarcan, suelen ser extraordinariamente llamativos y extraos.
2.
3.

En muchos casos, estos fenmenos, conllevan anomalas en la imaginacin.


Est unido a uno d los procesos mentales ms importantes para la supervivencia y la adaptacin:
la percepcin.

La percepcin, no implica una mera copia de la realidad, sino un proceso constructivo, mediante el
que se interpretan los datos sensoriales. Esta interpretacin activa, se fundamenta en las
experiencias previas, las expectativas y las predisposiciones personales.
Pinillos: "Percibir entraa un cierto saber acerca de las cosas percibidas y sus relaciones".
La ilusin es un ejemplo de que la percepcin no est determinada solamente por las caractersticas
fsicas del estmulo: El contexto nos proporciona las reglas en las que se basan nuestras percepciones,
y gua nuestras interpretaciones.

En el proceso de percepcin intervienen el juicio y la interpretacin Las inexactitudes perceptivas y


los engaos o errores sensoriales son tan normales como lo contrario, al menos en trminos de
probabilidad.

Inters de la investigacin psicopatolgica por las imgenes mentales: Frente al rechazo por
psicometristas como Galton, o de los conductistas, Tolman (neoconductista) afirm que los mapas
cognitivos constituan la gua fundamental del comportamiento.
2 opciones tericas antagnicas sobre el modo de abordar el estudio de las imgenes
mentales:
1. Una de naturaleza dualista: Defiende la existencia de un cdigo representacional especfico para
el procesamiento de imgenes mentales, y otro para el procesamiento proposicional.
2. De naturaleza reduccionista o uniforme: Existencia de un nico formato para las
representaciones mentales, que subyace tanto a "las palabras" como a las "imgenes", y cuya
naturaleza es proposicional y abstracta.

II) CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACIN


Los trastornos de la percepcin y de la imaginacin se suelen clasificar en dos grupos:
DISTORSIONES PERCEPTIVAS

Solamente son posibles mediante el concurso de los rganos de los sentidos (se les llama
sensoriales).

Se producen cuando un estmulo que existe fuera de nosotros, es percibido de un modo distinto
a como cabra esperar dadas las caractersticas formales del propio estmulo.
Dos posibilidades:
a) Percepcin distinta a la habitual y/o probable teniendo en cuenta las experiencias previas,
caractersticas contextuales, y el modo en que otras personas perciben ese estmulo
Distorsiones relativas al tamao, forma, intensidad, distancia, etc.
b) Percepcin diferente de la que se derivara en caso de tener solamente en cuenta las
caractersticas fsicas del estmulo Ilusiones.

La anomala no suele residir en los rganos de los sentidos, sino en la percepcin que la persona
elabora a partir de un determinado estmulo: construccin psicolgica (interaccin entre los procesos
sensoriales y los conceptuales).
En algunos casos tienen su origen en trastornos de naturaleza orgnica, que suelen ser transitorios y
que pueden afectar tanto a la recepcin sensorial, como a su interpretacin.
Pese a ello, es ms correcto calificarlas como perceptivas que como sensoriales (es la construccin
que el individuo hace la que est primariamente alterada).

A excepcin de las ilusiones, las distorsiones perceptivas, suelen afectar a una o ms modalidades
sensoriales, y pueden involucrar todos los estmulos de mundo sensorial que se halle afectado.
ENGAOS PERCEPTIVOS

Se produce una experiencia perceptiva nueva que:


a) Suele convivir con el resto de las percepciones "normales".
b) No se fundamenta en estmulos realmente existentes fuera del individuo (alucinaciones).
c)

Se activa a pesar de que el estmulo que produjo la percepcin inicial, ya no se halla


fsicamente presente.

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Se han denominado tambin "percepciones falsas", "aberraciones perceptivas" y "errores


perceptivos".
EN DEFINITIVA:

En los engaos perceptivos el estmulo es slo un supuesto.


En las distorsiones perceptivas, los estmulos son un punto de partida necesario (no
suficiente).
Lo comn a los engaos y distorsiones es el hecho de que la persona tiene una
experiencia perceptiva.

III) DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES


A) ANOMALAS EN LA PERCEPCIN DE LA INTENSIDAD DE LOS ESTMULOS

Pueden producirse tanto por exceso (hiperestesias), como por defecto (hipoestesias).
La ausencia absoluta de percepcin de la intensidad estimular se denomina anestesia.
Una modalidad: Percepcin de los estmulos que causan dolor: Hiperalgesias., Hipoalgesias y
Analgesias.

La intensidad con la que percibimos los estmulos no slo depende del propio estmulo, sino tbin de
otros factores externos o internos: cansancio, habituacin, nivel o intensidad estimular, caractersticas
de nuestros rganos sensoriales, etc.
Puede hablarse de un continuo o dimensin de percepcin de la intensidad de los estmulos
que vara como consecuencia de:
1. Las caractersticas del estmulo a percibir.
2.
3.

El contexto el momento en que se produce la percepcin.


El sujeto que percibe (receptor).

Lo que se halla alterado son las caractersticas del receptor (no las del contexto o las del
estmulo).
La anomala puede tener:
-

Origen neurolgico.

Origen sensorial: alteracin transitoria de los rganos sensoriales (estados txicos).

Origen funcional (trastornos mentales): En ste caso, la alteracin sera claramente de naturaleza
perceptiva, ya que, tanto los receptores neurales como los sensoriales funcionan correctamente.

La intensidad de las percepciones puede verse alterada en:

Depresiones: Quejas sobre la incapacidad para sentir o notar los sabores, olores, sonidos.
Otros pueden presentar hiperacusia.

Trastornos de ansiedad.

Migraas.

Estados txicos (ingestin aguda de alcohol).

En algunas esquizofrenias.

Estados manacos.

Extasis por drogas (hiperestesias visuales: los colores parecen mucho ms intensos).

Estos pacientes pueden presentar una amplia gama de sntomas relacionados con anomalas en la
percepcin de la intensidad de los estmulos: desde anestesias, hasta hiperalgesias y dolor psicgeno,
sin que existan causas orgnicas que lo justifiquen (hay q ser cautos al aplicar un diagnstico de
"trastorno funcional" (sin causa orgnica)).

B) ANOMALAS EN LA PERCEPCIN DE LA CUALIDAD

Hacen referencia a:
-

Visiones coloreadas.

Cambios en la percepcin del color de los objetos.

Menor o mayor nitidez de las imgenes.

Pueden tener su origen en:


-

Uso de ciertas drogas: mescalina.

Uso de ciertos medicamentos: digital.

Lesiones de naturaleza neurolgica.

Trastornos mentales: esquizofrenias o depresiones.

C) METAMORFOPSIAS: ANOMALAS EN LA PERCEPCIN DEL TAMAO Y/O FORMA


-

Distorsiones en la percepcin visual de la forma dismorfopsias.

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Distorsiones en la percepcin visual del tamao dismegalopsias: los objetos se perciben a escala
reducida o muy lejanos (micropsias), o a escala aumentada o muy cercanos (megalopsias).

Distorsiones en la percepcin del propio cuerpo Autometamorfopsias.

Las personas suelen ser conscientes de sus anomalas y, sus reacciones emocionales varan desde el
agrado al terror y la ira

En la mayora de los casos, las metamorfopsias se asocian a distorsiones en la percepcin de la


distancia (ver los pies muchos ms grandes y a una distancia mucho mayor).

Se presentan en una amplia gama de situaciones:


-

Trastornos neurolgicos (epilepsia, lesiones parietales, o estados orgnicos agudos)

Drogas (mescalina).

Poco frecuentes en los episodios agudos de esquizofrenia y en los trastornos neurticos.

D) ANOMALAS EN LA INTEGRACIN PERCEPTIVA


-

Son poco frecuentes.

A veces aparecen en estados orgnicos y en la esquizofrenia.

Incapacidad para establecer los nexos existentes entre dos o ms percepciones


procedentes de modalidades sensoriales diferentes. Ejemplo: Viendo TV, competicin entre lo
que se oye y lo que se ve.
Las conexiones entre ambas modalidades sensoriales (auditiva y visual) fracasan. Se tiene la
sensacin de que provienen de fuentes diferentes y de que atraen al mismo tiempo sus recursos
atencionales.

Se denomina escisin perceptiva El objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos.


Puede ceirse slo a las formas: morfolisis.
Disociacin entre el color y la forma: metacromas.

El fenmeno opuesto a la escisin es la aglutinacin: distintas cualidades sensoriales se funden


en una nica experiencia perceptiva, produciendo incapacidad para distinguir entre diferentes
sensaciones.
Una forma especial: la sinestesia: asociacin anormal de las sensaciones en la que una sensacin se
asocia a una imagen que pertenece a un rgano sensorial diferente. Ejemplo: "Audicin coloreada"
(ver colores cuando se escucha msica).

E) ANOMALAS EN LA ESTRUCTURACIN DE ESTMULOS AMBIGUOS: LAS ILUSIONES

Ilusin: "Percepcin equivocada de un objeto concreto".


Son perceptos que no se corresponden con las caractersticas fsicas objetivas de un estmulo
concreto.
Desde un punto de vista psicolgico, son el resultado de la tendencia de las personas a organizar, en
un todo significativo, elementos ms o menos aislados entre s o con respecto a un fondo: Ilusiones de
Mller-Lyer, ilusiones por contraste, figuras reversibles, etc.

Elementos comunes:
1.
2.

Predisposicin personal a interpretar la estimulacin en un sentido y no en cualquiera de los otros


posibles.
Ambigedad o falta de definicin clara de esa estimulacin y/o de la situacin en que se produce.

Los estmulos que estamos percibiendo, se combinan con una imagen mental concreta.

Tipos:
-

Pareidolia El individuo proporciona una organizacin y significado a un estmulo


ambiguo o poco estructurado: caras que vemos en el perfil de una montaa. No son
patolgicas.

Sentido de presencia Sensacin de que no se est solo aunque no haya nadie, ni


ningn estmulo que apoye esa sensacin.
Frecuente en ciertas situaciones como el cansancio fsico extremo o la soledad con disminucin
drstica de estimulacin ambiental.
Tambin puede aparecer asociado a estados de ansiedad y miedo patolgicos, esquizofrenia,
histeria y trastornos mentales de origen orgnico.

Segn Hamilton, las ilusiones tienen importancia diagnstica por 3 motivos:


1.
2.

Su probable asociacin con otros signos o sntomas.


Son indicativas de un estado emocional elevado.

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3.

Pueden alertar al clnico acerca de la existencia de una base etiolgica para la falta de claridad
perceptiva.

Las ilusiones son el resultado de una combinacin entre predisposiciones internas o subjetivas
(deseos, motivos, emociones, cansancio) y predisposiciones externas (caractersticas fsicas del
estmulo, contexto o fondo).
Se pueden concebir como identificaciones y/o interpretaciones nuevas (reconstrucciones).

IV) ENGAOS PERCEPTIVOS


A) ALUCINACIONES
-

Constituyen los trastornos ms caractersticos de la psicopatologa de la percepcin y la


imaginacin, y es uno de los sntomas de trastorno mental por excelencia.

No siempre indican la presencia de un trastorno mental: Algunas personas sanas pueden


experimentarlas en ciertas situaciones, pueden ser provocadas bajo condiciones estimulares
especiales. Histricamente han constituido incluso un objeto de deseo.
Concepto de alucinacin:
-

Las alucinaciones son difciles de entender y explicar: lo que el clnico llama alucinacin es una
experiencia sensorial normal para el paciente.

La primera definicin se atribuye a Esquirol (1832): "En las alucinaciones todo sucede en el
cerebro. Imgenes que la memoria recuerda sin la intervencin de los sentidos".

En 1890, Ball las definir como "percepciones sin objeto". Esta definicin sigue mantenindose hoy
en muchos textos.
A su amparo surgieron multitud de modelos y teoras explicativas que tienen en comn la insistencia
en los aspectos perceptivos de la alucinacin ("falsa percepcin").
Constituyen la "postura perceptualista", con 3 acercamientos:
1. Las alucinaciones son imgenes intensas, por tanto, seran ms bien un trastorno de la
imaginacin. El sujeto percibe la imagen con tanta intensidad, que cree que ha adquirido un
carcter perceptivo. Psiquiatras de la escuela francesa como Falret.
2.

3.

Las alucinaciones son un fenmeno ms sensorial que perceptivo. El matiz se sita en las
estimulaciones externas, tan intensas, que haran que el sujeto tuviera un recuerdo y
experimentara como si la estimulacin estuviera realmente presente. Baillarger y Glodstein.
Las caractersticas fundamentales de las alucinaciones son corporeidad (tienen cualidades
objetivas) y espacialidad (aparecen en el espacio objetivo exterior y no en el espacio subjetivo ).
Son percepciones corpreas vivenciadas en el espacio externo. Jaspers.

Los planteamientos perceptualistas han recibido crticas:


-

El paciente que alucina distingue perfectamente entre su imaginacin y sus experiencias


alucinatorias.

Se trata de una conceptualizacin incompleta: No hace referencia al aspecto de la conciencia.


Autores como Reed, consideran que el atributo esencial de las alucinaciones es la conviccin de
realidad de la experiencia que mantiene el individuo.

Se trata de una conceptualizacin inexacta y contradictoria: Si las condiciones necesarias para la


percepcin son la presencia de un objeto adems de una estimulacin sensorial adecuada, las
alucinaciones no pueden ser clasificadas de percepciones.
Pese a ello, la definicin de Ball ha tenido mucho ms xito del que cabra suponer.
-

Ms
recientemente
Scharfetter:
"Se
diagnostica
la
presencia
de
alucinaciones
(pseudopercepciones) cuando,son una modalidad de experiencia prxima a la percepcin
sensorial".

El Oxford Textbook of Psychiatry: "Una alucinacin es un percepto que se experimenta sin


presencia de estmulo externo".

DSM-III-R: "Percepcin sensorial sin estmulo externo del receptor correspondiente".

Un segundo grupo de definiciones, subraya la importancia, ya sealada por Esquirol, de la


"conviccin ntima", frente a los componentes sensoriales La alucinacin sera un fenmeno de
creencia, de juicio y, por tanto, debera ser considerada como un trastorno de naturaleza
intelectual.
Este grupo de definiciones se ha denominado "postura intelectualista".
-

Enfatizan dos aspectos de la creencia alucinatoria:


1. La creencia de que se percibe algo (juicio psicolgico).
2.

La creencia de que lo que se percibe es real (juicio de realidad).

Estos aspectos, permiten distinguir entre:

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1.
2.

Alucinacin psicopatolgica.
Alucinacin experimental: Alteracin del juicio perceptivo o psicolgico pero no del juicio de
realidad.
Choca con la constatacin de que el sujeto, cuando recuerda su alucinacin, la recuerda siempre
con carcter perceptivo ("yo escuchaba", "yo vea").
-

Un tercer grupo lo constituyen los que consideran, siguiendo a Esquirol, que la alucinacin es una
alteracin tanto de pensamiento como de percepcin "postura mixta".
Un representante: Marchais: "Percepciones sin objeto que implican la conviccin del paciente".

Todos estos planteamientos se enmarcan dentro de la psicopatologa de corte tradicional. La


investigacin psicolgica se ha interesado muy poco por las alucinaciones.
-

Una excepcin la constituye Horowitz (1975): ofrece una visin diferente de la tradicional que,
adoptando un esquema tpico del modelo del procesamiento de la informacin, intenta estructurar
los aspectos involucrados en el fenmeno alucinatorio, sobre la base de anomalas en 3 procesos
de conocimiento: codificacin, evaluacin y transformacin.
"Las alucinaciones son imgenes mentales que 1) Se producen en forma de imgenes, 2) proceden
de fuentes internas de informacin, 3) son evaluadas, incorrectamente, como procedentes de
fuentes externas de informacin, 4) habitualmente, se producen como una intrusin".

Mucho ms recientemente y tambin, desde una perspectiva cognitiva, Slade y Bentall,


proponen una conceptualizacin comprensiva de las alucinaciones a la que llaman "definicin de
trabajo":
"La alucinacin es una experiencia similar a la percepcin que a) Ocurre en ausencia de un
estmulo apropiado, b) tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepcin real, y, c)
no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta".

Estos 3 criterios permiten establecer diferencias entre las alucinaciones y otras experiencias similares.
Criterio a): til para diferenciar entre ilusin y alucinacin (estmulo apropiado). La persona que
experimenta una alucinacin se encuentra en un mundo pleno de estmulos sensoriales, pero, entre ellos,
no se encuentra el que da origen a la alucinacin.
Criterio b): Para diferenciar entre alucinacin y pseudoalucinacin. El que alucina tiene la
conviccin de que lo que experimenta es real y, externo y objetivo. Bentall cataloga sta conviccin como
"ilusin de la realidad".
Criterio c): Distingue entre alucinacin y otra clase de imgenes mentales vvidas. Esta falta de
control sobre las alucinaciones es lo que hace que el sujeto las viva con miedo y angustia. Se trata de un
criterio que no es exclusivo de las alucinaciones (delirios, ideas obsesivas, imgenes parsitas).
Clasificacin de las alucinaciones
1. Segn su complejidad:

Elementales: impresiones difusas, sencillas e indiferenciadas como ruidos, luces, zumbidos,


relmpagos, etc.

Complejas: percepcin de cosas concretas como voces, personas, animales, escenas, etc.

2. Segn sus contenidos:

Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores, etc.

Contenidos culturales o religiosos.

Situaciones vitales especiales: reclusin, conflictos, etc.

Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras patologas.

3. Segn la modalidad sensorial:


Las dos ms comunes: la auditiva y la visual.

Auditiva: Las + comunes son las verbales. Pueden ir desde las alucinaciones ms elementales o
"acoasmas" (pitidos, ruidos, cuchicheos), hasta alucinaciones ms estructuradas o "fonemas"
(palabras con significado).
"Eco del pensamiento": oye sus propios pensamientos expresados en voz alta a medida que los
piensa.
"Eco de la lectura": El sujeto oye la repeticin de lo que est leyendo.
"Alucinaciones imperativas": Cuando las voces dan rdenes. En la depresin mayor, psicosis
exgenas y estados orgnicos.
"Alucinaciones en 2 persona": "Vas a morir", "Eres un cobarde". Tpicas de la depresin
(desdeosas). "Alucinaciones en tercera persona": "Es homosexual", "No sabe hablar". En

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esquizofrenia (El esquizofrnico a veces protesta contra las voces, lo que no ocurre con el
depresivo).
Alucinosis alcohlica": Estados orgnicos.

Visuales: Imgenes elementales o "fotopsias o fotomas" (destellos, llamas, ect inmviles o en


movimiento, con carcter geomtrico, colores vivos o incoloras).
Complejas: figuras humanas, escenas de animales. Tamao natural, reducido o liliputienses, o
gigantesco o gulliverianas No confundir con macropsias y micropsias.
-

Las alucinaciones visuales poseen cierta perspectiva se experimentan con mayor realismo.

Cuando estn intensamente coloreadas, se acompaan de un tono afectivo de exaltacin o


euforia (en delirios msticos en estado de xtasis) o tono afectivo pasional (en delirios
erticos).

A veces aparecen en forma de visiones escnicas. Son tpicas las visiones religiosas del infierno
o de la crucifixin (en estados confusionales y en los delirios txicos).

Fenmeno de autoscopia Verse a s mismo como un doble reflejado en un cristal ("imagen


del espejo fantasma").
En la autoscopia negativa ocurre lo contrario: El paciente no se ve a s mismo cuando se refleja
su imagen en un espejo (en estados orgnicos como la epilepsia del lbulo temporal, en
esquizofrenia suelen ser pseudoalucinaciones).

En nuestra cultura, son ms caractersticas de los estados orgnicos agudos con prdida de
conciencia (delirium tremens, estados producidos por alucingenos).
Son poco comunes en la esquizofrenia pero, puede que las alucinaciones auditivas que
presentan, se acompaen de pseudoalucinaciones visuales.

Olfativas: Poco frecuentes (A veces se toman como alucinaciones lo que en realidad son ilusiones
interpretadas de un modo delirante por el sujeto).
-

Pueden darse en la depresin, en la esquizofrenia, en la epilepsia (aura) y en otros estados


orgnicos como lesiones en el uncus del lbulo temporal.

Los sujetos que las sufren dicen "oler" algo extrao, casi siempre desagradable.

Pueden atribuir la procedencia de los olores al mundo exterior (los juzgan como una agresin o
persecucin). Otros, mantienen que los producen ellos mismos.

Lo ms comn es que aparezcan conjuntamente con alucinaciones gustativas.

Gustativas: Perciben gustos desagradables (podrido, excrementos) y las atribuyen tanto a una
fuente exterior como a su propio cuerpo. Poco frecuentes.
-

En diversos trastornos (histeria, alcoholismo crnico, epilepsia del lbulo temporal, episodios
manacos, irritabilidad del bulbo olfatorio e incluso un tumor), aunque son ms tpicas de la
esquizofrenia (acompaadas del delirio de ser envenenados), las depresiones severas y los
estados delirantes crnicos.

Tctiles o hpticas: Pueden manifestarse en cualquier parte del cuerpo. Los pacientes se sienten
tocados, pellizcados, manoseados, quemados.
-

Se dividen en:
1.

Activas: El sujeto cree que ha tocado un objeto inexistente. Poco frecuentes. En delirium
tremens (sensacin de que toca insectos o hilos).

2.

Pasivas: El paciente cree que alguien o algo le agarra, le toca, le quema.

Diversas modalidades:
1.
2.

Trmicas: Percepcin anormal y extrema de calor o fro.


Hdricas: Percepcin de fluidos.

3.
4.

Parestesias: Sensaciones de hormigueo.


Aquellas en las que el paciente tiene la falsa sensacin de haber sido tocado por algo,
incluida la estimulacin genital. Con frecuencia en la esquizofrenia.
Una forma especfica: la formicacin: sensacin de que pequeos animales o insectos
reptan por debajo o encima de la piel. Tambin se han catalogado como delirios
dermatozoicos, zoopticos o enterozoicos. Caractersticos de estados orgnicos como la
abstinencia del alcohol o la psicosis cocanica.

5.

Somticas o viscerales (cenestsicas): Sensaciones procedentes del propio cuerpo o que


afectan a sus rganos internos y externos (genitales), o a sus miembros distales (brazos, piernas).
-

Presentes en la esquizofrenia.

Una variante: la que se asocia a los delirios zoopticos.

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Estas alteraciones estn relacionadas con una alteracin de la conciencia del Yo en su vertiente
somtica o "Yo corporal" (El propio cuerpo se percibe de una manera especial).

Alucinaciones cinestsicas: Percepciones de movimiento de ciertas partes del cuerpo que


realmente no se estn moviendo.
-

Aunque se pueden presentar en la esquizofrenia, se dan con mayor frecuencia en trastornos


neurolgicos (enfermedad de Parkinson), o ante la retirada de tratamientos
psicofarmacolgicos con benzodiacepinas.

4. Variantes de la experiencia alucinatoria:

Pseudoalucinacin:
-

Descritas por Griesinger como alucinaciones plidas.

Kahlbaum como alucinaciones aperceptivas.

Hagen (1868) como pseudoalucinaciones.

Se encuentran a medio camino entre las imgenes y las alucinaciones (comparten


caractersticas de ambos tipos de experiencia mental): Reconocimiento de subjetividad por
parte del que las experimenta, mismos elementos sensoriales que las alucinaciones (viveza,
frescura sensorial), no dependen de la voluntad de la persona para ser experimentadas.

Se producen normalmente en las modalidades auditiva y visual, y se asocian a estados


hipnaggicos e hipnopmpicos, trance, deprivacin sensorial, drogas, etc, es decir, estn
ligadas a situaciones en las que se produce una disminucin de la claridad de consciencia o del
estado de alerta.

La nota ms caracterstica: ausencia de la conviccin de la realidad por parte de la persona


las describe como visiones o imaginaciones.

Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis: "alucinaciones de viudedad" (sera


mejor clasificarlas como pseudoalucinaciones pues, la persona que las sufre no las considera
reales).

Segn Jaspers: "Las pseudoalucinaciones son una clase de imgenes mentales que,
aunque claras y vvidas, no poseen la sustancialidad de las percepciones".
Reed: Las personas que experimentan pseudoalucinaciones no describen sus perceptos como
escenas reales, sino como visiones.

Sedman, confirm la existencia de pseudoalucinaciones al modo jasperiano, pero tambin


encontr pacientes que sufran alucinaciones, pero luego las definan como experiencia
subjetivas y no como percepciones autnticas.
Pseudoalucinacin o alucinacin?: La cuestin estribara en la cualidad de realidad de
la experiencia.

Krupl-Taylor, seala que el trmino de pseudoalucinacin se ha utilizado de dos


maneras:
1. Para hacer referencia a alucinaciones que un sujeto reconoce como percepciones no reales
(pseudoalucinaciones percibidas).
2. Para referirse a imgenes introspectivas de gran viveza y nitidez (pseudolaucinaciones
imaginadas).

Hare: La diferencia entre alucinacin y pseudoalucinacin depende de la ausencia o


presencia de insight. Dado que el insight es un fenmeno fluctuante y parcial, no debera ser
considerado como una cuestin de todo o nada, sino de grado (Jaspers sealaba que se
podan dar transiciones graduales entre verdaderas alucinaciones y pseudoalucinaciones). En
trminos actuales se podra explicar como un continuo o dimensin de conviccin de la
realidad de la experiencia alucinatoria.
El concepto de pseudoalucinacin es superfluo. Es ms til calificar las experiencias
alucinatorias segn criterios dimensionales de claridad perceptiva, conviccin, juicio de
realidad, duracin, etc.

Slade y Bentall: Problema de los pacientes que han presentado en repetidas ocasiones
alucinaciones (crnicos). Estos aprenden que lo que estn presentando es una alucinacin. Las
pesudoalucinaciones son verdaderas alucinaciones que aparecen en personas con una alarga
historia de experiencias alucinatorias.
Sealan que para que una experiencia sea calificada como alucinacin es stos casos, slo se
requiere que la experiencia se parezca en todos los aspectos a la percepcin real
correspondiente, pero sin exigir que el sujeto crea que pertenece al mundo exterior.

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Alucinacin funcional: Un estmulo desencadena la alucinacin, pero ste estmulo es


percibido al mismo tiempo que la alucinacin y en la misma modalidad sensorial (or la voz de Dio
al tiempo que oye las campanadas del reloj).
La percepcin correcta del estmulo se superpone a la alucinacin. Se denomina funcional porque
la aparicin de la falsa percepcin est en funcin de estmulos externos. Frecuente en la
esquizofrenia crnica.

Alucinacin refleja: Segn Hamilton, se trata de una variedad mrbida de la sinestesia, en la


cual, una imagen basada en una modalidad sensorial especfica (imagen de un rostro
humano), se asocia con una imagen alucinatoria basada en otra modalidad sensorial
diferente (sentir una punzada en el corazn).

Alucinacin negativa: Lo contrario a la alucinacin: El sujeto no percibe algo que existe.


Segn Reed, la experiencia que ms se parece es la contrasugestin hipntica (Se le dice al sujeto
que no lleva ropa encima, y se comporta como si fuera cierto).
Mientras que el paciente que sufre las alucinaciones ordinarias, acta en consonancia con su
experiencia, el que experimenta alucinaciones negativas, no percibe el objeto, pero tampoco se
comporta como si su ausencia fuera real (dice que no ve a una persona, pero hace ademn
de esquivarla). Tiene aspectos comunes con la sugestin.
Kihlstrom y Hoyt: Sealan que el estmulo ha de ser procesado hasta algn punto antes de que la
persona pueda construir una alucinacin negativa.

Autoscopia (El fenmeno del "doble"): Suele estar acompaada de sensaciones cinestsicas y
somticas, que confirman a al sujeto que la persona que est viendo es l mismo.
Tambin puede darse la autoscopia negativa (no ver la propia imagen cuando se refleja en el
espejo).
Se presenta en pacientes con estado delirantes, en algunos esquizofrnicos, es estados histricos,
en lesiones cerebrales, en estados txicos.
Tambin pueden darse en sujetos normales alterados emocionalmente, exhaustos o muy
deprimidos.

Alucinacin extracampina: Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual


(ver a alguien sentado detrs de l cuando est mirando de frente). Hay que distinguirla de la
experiencia de "sentido de presencia".
Guas para el diagnstico de las experiencias alucinatorias
Existen problemas para asegurar que se est ante un caso de alucinacin o de otro engao perceptivo.
Es difcil establecer concomitantes conductuales fiables El clnico se tiene que basar sobre todo en los
autoinformes de los pacientes.

Segn Luwig, para asegurar la fiabilidad del informe verbal, es necesario tener en cuenta
aspectos como:
-

La consistencia de dicho informe.

El grado en que la conducta se ve afectada por la experiencia alucinatoria.

El grado de conviccin de la misma.

Su concordancia con otros signos o sntomas.


Tambin seala una serie de indicios y consejos:
a) Tener en cuenta la claridad del informe verbal Generalmente, cuanto ms vaga es la
experiencia, ms borroso es el informe. Hay menos dudas en las alucinaciones visuales o
auditivas (el lenguaje cotidiano suele ser ms rico para describir esas experiencia).
b) No presuponer que un paciente que presenta delirios, tambin presentar
alucinaciones (slo el 35%). Sin embargo, el 90% de los que sufren alucinaciones, presentan
delirios (Cuando se sufre una alucinacin, se intenta buscar algn tipo de explicacin, que es en lo
que consisten los delirios que se producen como consecuencia de una alucinacin).
c)

Aproximadamente, en el 20% de los pacientes, las alucinaciones son mezcla de distintas


modalidades sensoriales debemos preguntar por posibles "sensaciones" en otras
modalidades.

d) Tener en cuenta la cronicidad de la enfermedad cuanto ms crnica, menos perturbadoras


suelen ser las alucinaciones (es posible incluso que llegue a no informar espontneamente de
ellas).
e) Cuanto menos formadas estn las alucinaciones, ms probable es que se deban a causas
bioqumicas, neurofisiolgicas o neurolgicas. Cuanto ms complejas y formadas, ms
probable que se trate de sntomas nucleares de trastornos como la esquizofrenia.

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f)

Los distintos trastornos tienen diferentes probabilidades de presentar uno o ms de los


diversos tipos de alucinaciones.

Las alucinaciones se acompaan de ciertos concomitantes comportamentales, emocionales y


fisiolgicos:
Segn Soref, la gama de respuestas emocionales que un paciente puede desarrollar ante sus
experiencia alucinatorias, son:
1. Terror: Tpico especialmente de los estados orgnicos (mentales o no) y de la esquizofrenia
aguda. En muchos casos se acompaa de agitacin motora.
2. Desagrado: Se sienten inquietos por la sensacin, pero no necesariamente alarmados. Los
deprimidos consideran sus voces como un castigo merecido.
3. Agrado: Especialmente bajo los efectos de drogas, frmacos o episodios psicticos de naturaleza
exgena, pueden experimentar un sentimiento de alegra, bienestar o satisfaccin.
4. Indiferencia: En los crnicos. Las reconocen como su sntoma, su problema. Algunos llegan a
negar que las tengan por miedo al tratamiento.
5. Curiosidad: Personas que quieren saber la causa, el significado y el curso de la sensacin.
Respuestas conductuales:
1. Retirada: El paciente se encierra en su propio mundo, en sus pensamientos, visiones y
creaciones. Puede deberse tanto a que le produzcan placer y alegra, como dolor y molestia
(aislarse para protegerse).
2.

Huida: Escapa de voces acusadoras, de las imgenes amenazantes. Estn en un estado de gran
agitacin motora: corren, se tapan los iodos.

3.

Violencia: Luchar con enemigos imaginarios, atacar a otros siguiendo las indicaciones de una
orden (alucinaciones imperativas).

Respuestas fisiolgicas: Dependen del tipo de trastorno que presente el paciente. En


sndromes de abstinencia alcohlica, suelen ir acompaadas de taquicardia e incremento de la
temperatura. En otros casos, componentes tpicos de ansiedad.
Cmo y donde aparecen las experiencias alucinatorias:
En trminos generales, la presencia de alucinaciones debe hacernos sospechar (en nuestra cultura),
de un estado psicopatolgico que conlleva ruptura con la realidad, indicativo de un proceso ms o
menos transitorio, y cuya etiologa puede ser orgnica o no.
Principales trastornos en los que estn presentes las alucinaciones:
Esquizofrenia:
-

Presentan una amplia variedad de trastornos perceptivos: ilusiones, alteraciones en la intensidad y


calidad de la percepcin, pseudoalucinaciones, y alucinaciones parcial y/o totalmente formadas.

Luwig: El 75% de los pacientes en su primer ingreso, informan de alucinaciones en ms de una


modalidad: las auditivas son las ms frecuentes, seguidas de las visuales, somticas, olfativas, tctiles
y gustativas.

Durante los episodios agudos, las alucinaciones auditivas suelen ser acusadoras, demandantes o
imperativas. Cuando el trastorno est en remisin, pueden adoptar un contenido ms positivo y se
tiene mayor control sobre ellas.

Kurt Schneider, propuso una "gua diagnstica prctica para la esquizofrenia". Los sntomas
especficamente alucinatorios son:
a) El paciente oye comentarios continuos sobre sus propias acciones.
b) Las voces hablan sobre el paciente en tercera persona.
c) El paciente oye sus propios pensamientos (eco de pensamiento).
Los dos primeros tipos son suficientes para el diagnstico de esquizofrenia o de trastorno psictico no
especificado, segn el DSM-IV.

Si las alucinaciones son visuales, se suelen diferenciar de las que se presentan en las psicosis
orgnicas en dos aspectos:
1.
2.

En que suelen ir acompaadas de alucinaciones en otras modalidades.


Tienden a presentarse casi continuamente, excepto durante el sueo (en las psicosis orgnicas, se
presentan con mayor frecuencia durante la noche).
Trastornos afectivos mayores:
El tipo de experiencia alucinatoria ms frecuente suele ser la auditiva. Su presencia constituye
uno de los criterios ms importantes para calificarlos como severos o para aadirles la connotacin de
episodios con caractersticas psicticas (DSM-III-R y DSM-IV).
1. Episodio depresivo:
-

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En la depresin mayor, los pacientes pueden experimentar diversas alteraciones perceptivas:


ilusiones, cambios en la imagen corporal y alucinaciones.
Las alucinaciones no son frecuentes (25%), normalmente auditivas y, frecuentemente, en
consonancia con su estado de nimo.
En la modalidad visual: escenas de cementerios, infiernos, torturas, etc.
En la modalidad olfativa: huele a cadver, a cementerio o se queja de que todo huele igual.
2.

Gustativas: aparecen junto a las anteriores con los mismos contenidos.


Episodio manaco:
Slo en un 25% de los pacientes.
Normalmente en la modalidad auditiva (las voces le comunican una misin o status especial), o
visual (visiones inspiradoras o panormicas).
Ms breves en su duracin y no de naturaleza imperativa (en contraste con la esquizofrenia).

Sndrome orgnico del estado de nimo:


-

Similares a las que se presentan en trastornos del estado de nimo.

Ms frecuentes en la forma manaca que en la depresiva.

Causas de ste sndrome: Sustancias (reserpina, metildopa, alucingenos), alteraciones endocrinas


(hipo/hipertiroidismo, hipo/hiperadrenocorticalismo), trauma craneal.
Deficiencias sensoriales:
-

Sobre todo en reducciones de la agudeza visual o auditiva, especialmente en la vejez.

Casos de alucinaciones despus de varios aos de sordera progresiva: incluyen componentes


formados o no formados.
Sobre todo en situaciones y/o periodos de bajo ruido ambiental.
Pueden llegar a controlarse con entrenamiento en concentracin o en subvocalizacin.
Ningn caso en sordos totales.
Frmacos antipsicticos poco eficaces.
Barraquer-Bords: Han descrito un caso de desaparicin total de las alucinaciones asociadas a sordera
central, despus de un ataque.

Alucinaciones en la ceguera progresiva y en la prdida visual por lesiones de quiasma


ptico: Sndrome de "Charles Bonnet" Trastorno alucinatorio que se da en ancianos con
patologa orgnica central o perifrica. Presencia de alucinaciones liliputienses.
Frecuentemente al anochecer, con ausencia de delirios y de alucinaciones de otras modalidades.
Han intentado explicarse a partir de estudios de deprivacin sensorial: Los bajos niveles de
estimulacin, causan desinhibicin de los circuitos relacionados con la percepcin trazos perceptivos
de acontecimientos previamente experimentados son "liberados" hacia la conciencia: "alucinaciones
liberadas o emitidas".
Los datos no son concluyentes: En condiciones de alta estimulacin, tambin pueden producirse.

Variaciones fisiolgicas:
-

Temperatura corporal anormal: alta o baja.

Deprivacin de alimento y bebida.

Exceso de alimento o bebida: Noonan y Ananth: Describieron un caso de beber compulsivo de agua
que present alucinaciones auditivas y visuales.

Hiperventilacin.

En resumen, las variaciones fisiolgicas extremas, as como las variaciones en la estimulacin externa
(alta o baja), pueden provocar alucinaciones.
Enfermedades del SNC:
Existe una amplia gama de condiciones que afectan al SNC y que producen alucinaciones: Sndrome
postcontusional (golpe violento en la cabeza), migraas, meningiomas, encefalitis vrica.
Las experiencias alucinatorias variarn en funcin de la localizacin del tumor o del dao.
1.

Lesiones focales del cerebro:


-

Baldwin, Lewis y Bach demostraron que, para que se produzcan alucinaciones, debe estar
intacto el crtex temporal.

Las alucinaciones que se producen como consecuencia de un tumor cerebral suelen ser de gran
viveza.

La modalidad variar en funcin del rea afectada:


Lbulo temporal Fenmeno del doble, alucinaciones negativas, olfativas, auditivas o visuales.
Lbulo occipital: Alucinaciones visuales (Flashes de luz).

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Lesiones del hipocampo: distorsiones liliputienses, cambios en la imagen corporal y olores


desagradables.
2.

Epilepsia del lbulo temporal:

Los episodios comienzan con una experiencia alucinatoria elemental, normalmente en la


modalidad olfativa o gustativa (tambin pueden aparecer visuales y auditivas).
Complicaciones quirrgicas:
-

1.

Quetamina: Anestsico general que produce alucinaciones, normalmente visuales. Se han descrito
experiencia de flash-backs, despus de transcurridas varias semanas tras su utilizacin.

2.

Miembro fantasma: Aparece inmediatamente despus de la amputacin.


cinestsicas. Suelen producirse en los miembros ms distales (dedos).

3.

Dolor fantasma: Sentir dolor en el miembro que ha sido extirpado. Solo se da en los caos en
los que ya exista alguna patologa (infrecuente en amputaciones debidas a accidentes).

Alucinaciones

B) PSEUDOPERCEPCIONES O IMGENES ANMALAS


Mayor y Moivas: "Hay que distinguir entre las representaciones que tienen su origen en estmulos
exteriores (perceptos) y, las que se originan sin su presencia (imgenes)".
Las pseudopercepciones pueden concebirse como imgenes:
-

O se producen en ausencia de estmulos concretos (Imgenes hipnopmpicas e hipnaggicas y


alucinoides).

O se mantienen y/o activan despus de que el estmulo que las produjo ya no se encuentre presente
(Imgenes mnmicas, consecutivas o postimgenes y parsitas).

1.

Imgenes hipnopmpicas e hipnaggicas:


Imgenes que aparecen en estados de semiconsciencia entre la vigilia y el sueo:
hipnaggica (en el adormecimiento) e hipnopmpicas (en el despertar).
Se caracterizan por:
-

Su autonoma (sin control alguno por parte del individuo).

Son vvidas y realistas, aunque su contenido puede carecer de significado.

Se pueden dar en todas las modalidades sensoriales (ms frecuentes las auditivas y visuales).

Tanto en poblacin normal como clnica: fiebres agudas, episodios depresivos, ansiedad ,estados
txicos.

Son difciles de detectar (se atribuyen al soar).

Se trata de impresiones sensoriales poco elaboradas: destellos, luces, sonido brusco.


Se diferencian de las alucinaciones en:

2.

3.

Por el contexto de fluctuacin de conciencia en que se producen.

Porque el individuo que las padece es consciente de lo irreal de esas imgenes.

Imgenes alucinoides:
Se caracterizan por:
-

Son subjetivas y autnomas.

Poseen un claro carcter de imagen y plasticidad.

Se dan en el "espacio negro de los ojos cerrados" (fenmeno de Mller o imgenes de la


fiebre), o en el espacio fsico externo a causa de intoxicaciones o uso de drogas (fantasiopsias).

Tambin se pueden dar en la modalidad auditiva.

El individuo no les otorga juicio de realidad.

Imgenes mnmicas:
-

Imgenes de nuestros recuerdos que pueden presentarse de un modo transformado (a veces


la persona pueden recombinarlas en funcin de sus deseos).

Su naturaleza es eminentemente subjetiva y son experimentadas con poca nitidez o viveza.

Un tipo especial: Imgenes eidticas ("recordar sensorial"): representaciones exactas de


impresiones sensoriales que quedan fijadas en la mente de la persona.
Pueden provocarse voluntariamente o irrumpir involuntariamente.
Jaspers: Estas imgenes son imaginadas (no corpreas) y tienen determinacin espacial
(objetivas), pero el sujeto no las vivencia como reales.
Ms habituales en la infancia y en culturas primitivas.

4.

Imgenes consecutivas o postimgenes:


-

Consecuencia de un exceso de estimulacin sensorial inmediatamente antes de la


experiencia.

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5.

Se diferencian del eidetismo en que solamente duran unos segundos (las eidticas pueden ser
evocadas transcurrido mucho tiempo).

La imagen que se produce tiene las propiedades opuestas a la original, por lo que a veces se
llaman negativas (despus de mirar un color intenso oscuro, se ve uno claro).

El individuo no las considera como reales y rara vez revisten caractersticas patolgicas.
Imgenes parsitas:
-

Se diferencian de las mnmicas por su autonoma, y de las consecutivas por su subjetividad.

Se parecen en que son consecuentes a un estmulo que ya ha desaparecido.

Se denominan parsitas porque "aparecen" cuando el individuo no fija su atencin en ellas, y


desaparecen cuando se concentra en su experiencia.

Modalidad especial: "Imagen obsesiva": Persiste a pesar de que la persona focalice su atencin en
ella.

Ejemplo: canciones que se fijan en nuestra mente, de las que no podemos deshacernos.

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