UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS

AREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADEMICO DE MEDICO CIRUJANO

TCNICAS QUIRRGICAS (Teora)

J. Manuel Montoya Rodarte

PORTAFOLIO

ALUMNA:
Cardona Robles Eva Julia

Grado: 3 Grupo: MB

HISTORIA DE LA CIRUGA
Historia de la ciruga
La ciruga (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de la medicina que
manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnsticos, preventivos o curativos.
Ambroise Par, cirujano francs del siglo XVI le atribuye cinco funciones: "Eliminar lo superfluo,
restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar
los defectos de la naturaleza."
Desde que el ser humano fabrica y maneja herramientas ha empleado su ingenio tambin
en el desarrollo de tcnicas quirrgicas cada vez ms sofisticadas. Pero hasta la revolucin
industrial no se venceran los tres principales obstculos con los que se encontr esta especialidad
mdica desde sus inicios: la hemorragia, el dolor y la infeccin. Los avances en estos campos han
transformado la ciruga, de un "arte" arriesgado (y menospreciado por ello), a una disciplina
cientfica capaz de los ms asombrosos resultados.
Orgenes de la ciruga
Las primeras tcnicas quirrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y
traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La combinacin de estudios
arqueolgicos y antropolgicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros seres
humanos) ofrece informacin sobre mtodos rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o
cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una mezcla
de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prenda fuego, empleada por algunas tribus
asiticas; las tcnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caa de pluma
"conectada" a una vejiga animal para succionar el material purulento; el hallazgo de agujas de la
edad de piedra que podran haberse empleado en suturas (los Masi emplean agujas de acacia
con el mismo fin); o el ingenioso mtodo desarrollado por algunas tribus de la India y Sudamrica,
sellando las heridas menores mediante la aplicacin de termitas o escarabajos a los que, tras
morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas
rgidamente enganchadas a modo de grapas.1
Entre algunos tratamientos aplicados por los aztecas, segn describen textos espaoles
durante la conquista de Mxico, se encontraba esta recomendacin para tratar las fracturas: "...el
hueso roto debe ser entablillado, extendido y ajustado, y si esto no fuera suficiente se har una
incisin en los extremos del hueso, insertando una rama de abeto en la cavidad de la mdula...".2
La medicina contempornea desarroll este mtodo de fijacin sea en el siglo XX denominndose
en la actualidad "fijacin medular".
Egipto
En torno al ao 3100 a. C. comienza el perodo de esplendor de la civilizacin egipcia,
cuando Narmer, el primer faran, establece la capital en Menfis. Al igual que ocurre con la
civilizacin sumeria y la escritura cuneiforme se conservan una amplia serie de documentos sobre
esta civilizacin gracias al empleo de la escritura jeroglfica.
De la primera poca monrquica (2700 a. C.) data el primer tratado de ciruga, escrito por
Imhotep, visir del faran Necherjet Dyeser, sacerdote, astrnomo, mdico y primer arquitecto del
que se tiene noticia. Tal fue su fama como sanador que acab deificado, considerndose el dios
egipcio de la medicina.10 Otros mdicos notorios del Imperio Antiguo (del 2500 al 2100 a. C.) fueron
Sachmet (mdico del faran Sahure) o Nesmenau, algo as como director mdico de su poca.

En una de las jambas de la entrada del templo de Menfis se encuentra el grabado ms

antiguo de una intervencin quirrgica: una circuncisin. De los muchos papiros que se conservan
se conocen nueve sobre materias mdicas, de los que el ms conocido e importante es el
bautizado como su descubridor: Georg Ebers.
La ciruga en la antigedad
Grecia
En torno al mar Egeo se desarroll entre los aos 2500 y 1500 a. C. la cultura Minoica,
precursora de la civilizacin griega. En 1971, durante una excavacin arqueolgica en Nauplia, se
encontraron en una tumba micnica numerosos instrumentos mdicos, datados en unos 1500 aos
antes de nuestra era (cuchillos, tijeras, pinzas, algunas sondas...) atribuidos por algunos autores al
mtico (entre los griegos) mdico Palamidas.
La obra griega escrita ms antigua que incluye conocimientos sobre medicina son los
poemas homricos: La Ilada y La Odisea. En la primera se describe, por ejemplo, el tratamiento
que recibe el rey Menelao tras ser alcanzado por una flecha en la mueca durante el asedio a
Troya: el cirujano resulta ser Asclepio, el dios de la medicina griega, educado en la ciencia mdica
por el centauro Quirn. De su nombre deriva esculapio, un antiguo sinnimo de mdico, y el
nombre de Hygieia, su hija, sirvi de inspiracin para la actual rama de la medicina preventiva
denominada Higiene.14 A Asclepio se atribuye tambin el origen del caduceo o Vara de Esculapio,
smbolo mdico universal en la actualidad.
Pero la figura mdica por excelencia de la cultura griega clsica es Hipcrates. Este
mdico, nacido en Cos en el ao 460 a. C. es considerado el padre de la medicina moderna, y su
vida coincide con la edad de oro de la civilizacin helena y su moderna cosmovisin de la razn
frente al mito. Fund una escuela sobre los principios del denominado juramento hipocrtico que
an hoy recitan (de forma ritual, no literal) los recin licenciados en medicina y ciruga de muchos
pases occidentales. Los campos mdicos abarcados por Hipcrates incluyen la medicina interna,
la higiene, la tica mdica o la diettica. Sobre ciruga incluye numerosas notaciones en sus
escritos. A modo de ejemplo esta definicin de la especialidad y de cmo debe ejercer un cirujano:
La ciruga trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y la
orientacin de la luz; la colocacin idnea del paciente y los instrumentos; la hora, el mtodo y el
lugar. El cirujano debe sentarse en un lugar bien iluminado y confortable, para l y para el paciente.
Las uas deben cortarse ralas. El cirujano debe aprender a manejar sus dedos mediante la
prctica continua, siendo de especial importancia el ndice y el pulgar. Han de moverse bien, con
elegancia, deprisa, con agilidad, limpieza y al momento
Roma
La civilizacin etrusca, antes de importar los conocimientos de la cultura griega, apenas
haba desarrollado un corpus mdico de inters, si se excepta una destacable habilidad en el
campo de la odontologa: en varios yacimientos etruscos se han encontrado prtesis dentales fijas,
mviles, con alambre de oro, con dientes naturales y artificiales, e incluso algunas coronas de oro
fundido.17
Uno de los pocos cirujanos romanos conocidos de la era precristiana fue Arcagato del
Peloponeso (citado por Plinio en su Naturalis Historia, tambin refiere que inicialmente su apodo
era Vulnarius (curaheridas), pero sus mtodos y sucesivos fracasos le valieron el nuevo apelativo
de Carnifex, el ejecutor.

Entre los aos 25 a. C. y 50 de nuestra era vivi otra figura mdica de importancia: Aulo
Cornelio Celso. En realidad no hay constancia de que ejerciera la medicina pero se conserva un
tratado de medicina (De Re Medica Libri Octo) que describe por primera vez la tcnica quirrgica
de la ligadura, o en el que propone la utilizacin a modo de frula para el tratamiento de las
fracturas de materiales semirrgidos o moldeables como la cera. Describe tambin hasta 50 tipos
de instrumentos quirrgicos. Se trata de una vasta obra que incluye tratamientos para heridas,
hemorragias, heridas de flecha o varices, y atribuye a la ciruga una importancia capital entre las
especialidades mdicas.18 As describe Celso al cirujano ideal:
El cirujano debe encontrarse en la madurez de la vida, tener mano rpida y firme, que
nunca vacile, y tan rpida la derecha como la izquierda; vista aguda y clara; aspecto tranquilo y
compasivo, ya que su deseo es curar a los pacientes, y a la vez, no dejar que sus gritos le hagan
apresurarse ms de lo requieren las circunstancias, ni cortar menos de lo debido; tampoco permite
que los aullidos del paciente causen mella en l ni en su trabajo
Pero la figura mdica romana por excelencia fue Galeno, cuya influencia (y errores
anatmicos y fisiolgicos) perduraron hasta el siglo XVI (el primero en corregirlo fue Vesalio).
Galeno de Prgamo nace en el ao 130 de nuestra era, bajo influencia griega y al amparo de uno
de los mayores templos dedicados a Esculapio (Asclepio). Estudi medicina con dos seguidores de
Hipcrates: Estraconio y Stiro, y an despus visit las escuelas de medicina de Esmirna, Corinto
y Alejandra. Finalmente viaj a Roma donde su fama le llev a ser elegido mdico del emperador
(Marco Aurelio). Sin embargo, en Roma las autopsias estaban prohibidas, por lo que sus
conocimientos de anatoma se fundaban en disecciones de animales lo que le llev a cometer
algunos errores. En el campo de la ciruga describi la presencia de los nervios larngeos
recurrentes, cuyo corte accidental en una intervencin de bocio puede provocar la prdida de la
voz; su dedicacin al tratamiento de las heridas de los gladiadores le hizo merecedor de una gran
fama como cirujano y traumatlogo; constan varias intervenciones nuevas y exitosas como la
reparacin de un labio leporino, o la extirpacin de plipos nasales. Muri en torno al ao 200 de
nuestra era, dejando un legado no siempre beneficioso para el progreso de la medicina, pero de
indudable valor. Su nombre, al igual que el de Esculapio, se convirti en s mismo en sinnimo de
mdico.
La ciruga es el movimiento incesante de manos firmes y experimentadas.
La ciruga en el Renacimiento
Los siglos XV (il Quattrocento) y XVI (il Cinquecento) tienen en Italia el origen de unas
filosofas de la ciencia y de la sociedad basadas en la tradicin romana del humanismo. El
florecimiento de Universidades en Italia al amparo de las nuevas clases mercantiles supuso el
motor intelectual del que se deriva el progreso cientfico que caracteriza a este periodo. Esta
"nueva era" recala con especial intensidad en las ciencias naturales y la medicina, bajo el principio
general del "revisionismo crtico". Los nuevos conocimientos en anatoma suponen el despegue
definitivo de disciplinas como la ciruga o la anatoma patolgica. El ansia de conocimientos afecta
simultneamente a todos los gremios hasta el punto de hacer exclamar a Vesalio, el principal
anatomista del siglo XVI:
No me preocupan los pintores y escultores que se apelotonan en mis disecciones ni, a
pesar de sus aires de superioridad, me siento menos importante que ellos

Vesalio se doctora en la universidad de Padua, tras formarse en Pars, y es nombrado

"explicator chirurgiae" (profesor de ciruga) de esta universidad italiana. Durante sus aos como

profesor redactar su gran obra, y acabar su carrera profesional como mdico personal de Carlos
I y, posteriormente, de Felipe II.
De esta misma poca (1511-1553) es el espaol Miguel Servet, otro pionero en el campo
de la Anatoma. Practicando la diseccin junto a Hans Gunther observ, y public en su obra
Christianismi restitutio, que la sangre se oxigenaba en los pulmones (y no en el corazn como crea
Galeno) y que en este rgano se produca una circulacin menor tras la cual la sangre acceda al
ventrculo izquierdo. Este descubrimiento, sin embargo, ya lo haba hecho Ibn Nafis, mdico rabe
del siglo XIII, pero sus observaciones no fueron conocidas en occidente.
La ciruga a partir del siglo XIX
Durante el siglo XIX se consuma la integracin de la medicina y la ciruga en un mismo
cuerpo de conocimientos y enseanzas, lo que supone el espaldarazo definitivo a la especialidad
quirrgica, con la incorporacin aadida de la traumatologa a su mbito de actuacin. La derrota
de los tres enemigos clsicos de la ciruga: la hemorragia, la infeccin y el dolor, es la victoria de
esta disciplina; el desarrollo de las teoras microbianas de las enfermedades infecciosas
(Semmelweis, Pasteur, Lister...), la evolucin de las tcnicas anestsicas o el descubrimiento de
los rayos X son herramientas fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el
paciente sedado, y, por lo tanto, sin la rapidez que se le requera hasta ese momento, con mucho
mayor conocimiento sobre lo que se puede encontrar y con armas adecuadas para paliar las
posibles complicaciones. Las tasas de morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce
en un margen de pocas dcadas.

PROCESOS ANTIMICROBIANOS PARA EL

EJERCICIO DE LA CIRUGA
1.-

RECOMENDACIONES EFECTIVAS PARA

ANTIMICROBIANOS PERIOPERATORIA

EL

USO

DE

PROFILAXIS

CON

Uno de los procesos de probada efectividad en la prevencin y control de la infeccin nosocomial

es la utilizacin de la profilaxis con antimicrobianos perioperatoria (PAP). Bajo este trmino se
entiende la utilizacin adecuada de antimicrobianos profilcticos en aquellos pacientes que se van
a someter a una intervencin quirrgica, con el objetivo de reducir la incidencia de infecciones
postoperatorias del sitio anatmico (superficial, profundo o de rgano o espacio) donde se ha
realizado la intervencin (Surgical Site Infections, SSI).
Para desarrollar un conjunto de recomendaciones apropiadas y factibles que regulen y racionalicen
el empleo de PAP en cada institucin concreta, deben tenerse en cuenta mltiples aspectos. Las
recomendaciones deben estar bien fundamentadas (basadas en las mejores evidencias
disponibles) y debe existir simultneamente algn sistema efectivo de vigilancia activa de las
infecciones nosocomiales (encuestas seriadas de prevalencia, estudios de incidencia). Es
importante desarrollar una buena colaboracin con la participacin activa del departamento de
Ciruga. La aprobacin formal del Comit de Farmacia y Teraputica y del Comit de Control de
Infecciones son requisitos previos a tener en cuenta antes del desarrollo prctico de cualquier tipo
de recomendaciones relacionadas con la PAP.
De acuerdo con el grado de contaminacin bacteriana, y con el riesgo posterior de infeccin, los
procedimientos quirrgicos se han clasificado en cuatro: ciruga limpia, limpia-contaminada,
contaminada y sucia, a partir de los estudios realizados en los aos sesenta por el National

Research Council americano. Este sistema de clasificacin es todava ampliamente utilizado en las
guas de profilaxis antimicrobianas perioperatorias. El uso de PAP en procedimientos limpioscontaminados se considera apropiado y tambin es, con frecuencia, coste-efectivo. La profilaxis se
considera tambin apropiada en procedimientos limpios relacionados con el uso de dispositivos
protsicos, comnmente asociados con una morbilidad grave.
2.- BASES DE LA PROFILAXIS CON ANTIMICROBIANOS DE LA INFECCIN QUIRRGICA
La PAP est dirigida a evitar el crecimiento de los microorganismos que, inevitablemente,
contaminarn la herida quirrgica. Las bacterias que contaminan la herida quirrgica estn en el
espacio intersticial, o atrapadas en las mallas de fibrina o en pequeos hematomas. El frmaco
utilizado como PAP debe alcanzar niveles ptimos en el lquido intersticial y en el interior de las
mallas de fibrina y hematomas. La difusin de los antimicrobianos al interior de las mallas de fibrina
o de los hematomas es muy pobre. La geometra de estas estructuras condiciona un rea de
superficie muy pequea con relacin a su volumen. Si el antibitico est presente en el suero
mientras la fibrina o el hematoma estn en formacin, el frmaco podr penetrar en el interior de
las mismas.
El principal objetivo de la PAP es alcanzar niveles elevados de frmaco en el suero durante el
proceso quirrgico, y durante unas horas ms tras el cierre de la incisin, porque durante este
periodo las pequeas mallas de fibrina o hematomas en desarrollo pueden atrapar bacterias
capaces de producir posteriormente infeccin de la herida quirrgica.
La mayora de los antimicrobianos betalactmicos, cuando son utilizados con propsitos
teraputicos, se dosifican en intervalos de unas cuatro veces la vida media del frmaco. Con este
patrn de dosificacin, los niveles sricos se mantienen por debajo del 10% de los niveles mximos
o pico durante gran parte del intervalo de dosificacin. La sangre que se pierde durante el acto
quirrgico puede hacer descender an ms estos niveles. Para alcanzar concentraciones sricas
elevadas, el intervalo entre dosis debe acortarse.
En profilaxis quirrgica, es admisible el uso de un intervalo entre dosis aproximado del doble de la
vida media del frmaco. Si se produce una prdida sangunea superior a 1-2 litros durante el
procedimiento, debe considerarse la administracin de una dosis adicional de antibitico. Si se
utiliza un antibitico con buena actividad contra los microorganismos potencialmente
contaminantes, y se alcanzan niveles elevados de frmaco durante todo el procedimiento
quirrgico, la profilaxis ser generalmente efectiva.
3.- RECOMENDACIONES GENERALES
Las siguientes recomendaciones generales se derivan de los principios bsicos de la PAP y
consideran tambin los Estndares de Calidad de Profilaxis Antimicrobiana en los Procedimientos
Quirrgicos, publicados conjuntamente por las siguientes sociedades: Infectious Diseases Society
of America, Society for Hospital Epidemiology of America, Surgical Infection Society, Centers for
Disease Control and Prevention, Obstetrics and Gynecology Infectious Diseases Society,
Association of Practitioners of Infection Control [2]; y por la Asociacin Espaola de Cirujanos y el
Plan Nacional para el Control de las Infecciones Quirrgicas [3,4].
1. La administracin del antimicrobiano debe realizarse siempre dentro de un periodo de dos
horas antes que se inicie el procedimiento quirrgico. La administracin en el momento
previo a la incisin (induccin anestsica) es el momento ms recomendable.
2. La va endovenosa es la va de eleccin. Todas las cefalosporinas deben ser administradas
en infusin durante 5 minutos. Los aminoglucsidos y la clindamicina, en 30 minutos de
infusin. La vancomicina y metronidazol deben ser infundidos ms lentamente, en un
periodo de 60 minutos.

3. La dosis de antibitico administrada deber ser elevada y debe oscilar siempre dentro del
intervalo superior de la dosis teraputica (por ejemplo: 2g de cefazolina).
4. Si la intervencin quirrgica tiene una duracin anormalmente superior a la esperada, la
cantidad de sangre perdida es importante (ms de un litro), est indicado dar una segunda
dosis del mismo antibitico. Esta segunda dosis debe ser administrada en un intervalo de
tiempo con respecto a la primera no mayor a dos veces la vida media del frmaco.
5. Para la mayora de los procesos quirrgicos, existe un acuerdo generalizado sobre los
beneficios del uso de cefalosporinas de primera generacin (cefazolina). En los procesos
quirrgicos que afectan a leon distal y colon se recomienda un antimicrobiano con
actividad frente a bacterias anaerobias estrictas, incluido Bacteroides fragilis. Las
cefalosporinas de tercera generacin no deben ser utilizadas de forma rutinaria en la
profilaxis quirrgica, porque presentan una menor actividad in vitro frente a Staphylococcus
aureus. La vancomicina (sola o en combinacin con un aminoglucsido) debera indicarse
nicamente en pacientes con alergia mayor conocida a los antimicrobianos betalactmicos.
Su uso rutinario slo se debe considerar en aquellas instituciones donde las infecciones
por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) son muy prevalentes
(generalmente > al 30%)

REA DE QUIRFANOS

TIEMPOS FUNDAMENTALES EN LA
PRCTICA QUIRRGICA
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TECNICA QUIRURGICA

Son el punto de partida de la tcnica quirrgica.

Se ajustan a los principios histricos de Halsted.

William Steward Halsted pertenece a la poca gloriosa de la ciruga, periodo
denominadorevolucin quirrgica en la que se superaron las tres barreras:

Dolor

Hemorragia

Infeccin

A finales del siglo XIX hubo un renacimiento de la ciruga hunteriana o fisiolgica. Halsted realiz
investigacin de laboratorio en fisiologa y patologa que aplic a la ciruga. Es considerado como
uno de los padres de la ciruga moderna.
Tiempos Quirrgicos

Incisin

Diseccin

Hemostasia

Sutura

Exposicion (separacin,
aspiracin, traccin)

Incisin

Del Latin icindere.

Corte que se realiza en un tejido u rgano del cuerpo durante la ciruga.

Instrumental de corte

BISTUR

El escalpelo o bistur es un instrumento en forma de cuchillo pequeo, de hoja fina, puntiaguda, de

uno o dos cortes, que se usa en las disecciones anatmicas, autopsias y vivisecciones.
Tijera de Mayo recta y curva
Mayo curva:

Fascias

Tendones

Aponeurosis

Mayo recta:

Materiales de sutura y textiles

Tijeras de Metzenbaum

Tijeras de Iris:

Tejidos finos

Rectas o curvas

Disecar planos

Apertura de conductos o vsceras

Plano muy delicado como venas,

arterias o la diseccin de las mismas.

Tijeras de Lister o de botn:

Tijeras
Tijeras de Littauer:
Retirar suturas
Tijeras de Potts:

Ciruga cardiovascular

Vendajes

Ropa

Plstico

Papel

HEMOSTASIA
Mecanismo apto para detener los procesos hemorragicos, en otras palabras, es la capacidad que
tiene un organismo de hacer que la sangre permanezca en los vasos sanguineos.
Hay dos tipos:

Hemostasia espontnea o natural: Conjunto de procesos biolgicos, cuya finalidad es

conseguir que la sangre se mantenga dentro del sistema vascular en forma microscopica
(hemostasia natural esttica), obturando las soluciones de continuidad que se produzcan
en los vasos (hemostasia natural correctora).

Hemostasia quirrgica agrupa todos los procedimientos tcnicos que el cirujano emplea
para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio
que cierran los vasos macroscpicos.

Ligaduras

Coagulacin trmica

Presin mantenida, etc

Instrumental de hemostasia
Pinza Halsted (de
mosquito) Vasos
pequeos

Pinza Kelly Vasos de

calibre mediano
Pinza Pean

Pinza Rochester
Pinza de ngulo de Lower

Pinza de Heiss

Rochester Ranquin

Pinza de Crille

Exposicin
Separacin, Aspiracin y Traccin
Separacin

Consiste en retirar los tejidos.

Hay de dos tipos:

Activa o manual

Pasiva o automtica

Volkmann y Richardson
Richardson-Eastman
Little, Green o Lahey
Estructuras finas: vasculares, nerviosas y tendinosas
MALEABLE

Bordes
redondeados

Finochietto

Buford

Planos
superficiales

Sus hojas son tipo

peine

Flexibles

Separadores Automticos

Trax:

Dispositivo
mecnico
Dos ms ramas
articuladas

Cavidad abdominal:

Balfour

Gosset

Paredes de
abdomen pelvis

Gosset
Adson

Sistema de fijacin

Planos superficiales:

Balfour

Planos
superficiales

Pared abdominal

Laparotomas

Finochietto

Gelpi

Adson

Peritoneo

Pared torcica

Gelpy

Toracotomas

Weitlander

Brazos terminan en
ganchos con filo
hacia afuera

Beckman

Weitlander

Pratt
Anoscopia

ASPIRACIN

Para evacuar cavidades o aspirar colecciones que se aprecien en el campo quirrgico.

Cnula de Yankauer

Ms utilizado

Se le puede extraer la punta para destapar y limpiar

Cnula de Addson y de Ferguson

Son canulas sencillas y de uso fino

Tejidos o capas superficiales

Cnula de Poole

Vsceras huecas

Tiene dos partes

Pinzas Forrester:

Opresin suave tejido.

Sostn vsceras y gasas.

Pinza Allis:
Bordes dentados
Para sostener tejidos

Instrumental de diseccin

Bistur

Tijeras (mayo
curva,
Metzenbaum)

Pinzas diseccin
con dientes

Pinza Semken

Pinzas

Tejidos +
resistentes

Pinzas arteriales de
Bulldog

Pinzas de
diseccin sin
dientes

Piel

Suturas
Tcnica asptica
Material:

Engrapadora

Aguja, hilo de sutura, portaagujas

Estructuras
delicadas

Pinzas Cushing
Pinza en bayoneta

SELECCIN Y USO DE MATERIALES DE

SUTURA
"MATERIAL DE SUTURA"
Material de sutura
Definicin
1. Material de sntesis que se utiliza para afrontar los tejidos hasta su cicatrizacin.
2. Es una hebra de material estril, que se utiliza para ligar vasos sanguneos, aproximar
tejidos y mantenerlos en aposicin hasta que Cicatricen
MATERIALES DE SUTURA:
Elementos componentes de una sutura :
1. -AGUJAS
2. -HILOS
3. -NUDOS
CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL:
1.
2.
3.
4.
5.

.No alergenica
.No carcinognica
.No conductiva
.No electroltica
.No capilar

6. .Econmica
7. .Fcilmente maniobrable
8. .Que no genere reaccin a cuerpo
extrao

MATERIALES DE SUTURA:
1.- SUTURAS ABSORVIBLES
ABSORVIBLES:

2.- SUTURAS NO

SINTTICAS:

cido Poligliclico

- Seda

Poliglactina

- Nylon

Poliglactina Rpida

- Polipropileno

Polidioxanon

- Polister
- Poliamida
- Alambre Acero

3.- SUTURAS ABSORVIBLES NATURALES:

-

Catgut Crmico

- Catgut simple

CLASIFICACION DE LAS SUTURAS:

SUTURAS ABSORBIBLES:
1. Las que se desintegran por los tejidos corporales, bien sea por actividad enzimtico o por
hidrlisis para eventualmente desaparecer.
2.

Las suturas absorbible son de origen orgnico o sinttico, entre los cuales
podemos encontrar el catgut quirrgico: cromado o simple y el cido poligliclico: dexon, es
un material sinttico absorbible.
SUTURAS NO ABSORBIBLES:

Son aquellas que se mantienen permanentemente en los tejidos, siendo encapsuladas por las
enzimas tisulares.
Son de origen animal como la seda, vegetal como el hilo, mineral como el alambre o
sinttico como el nylon, surgilene o prolene.
MATERIALES DE SUTURA:
CAT GUT CROMADO:
1. Es tratado con una solucin de sales de cromo para resistir las enzimas del organismo.
2. Baa por completo las tiras de colgena pura en solucin amortiguada de cromo antes de
hilarlas en hebras.
3. Luego se croma uniformemente la seccin transversal completa de la hebra.
4. Amarillo cobrizo- caf. prolonga su absorcin ms de 90 das.
5. Minimizan irritacin tisular, menos reaccin durante las fases tempranas de cicatrizacin de
la herida.
POLIGLACTINA
Multifilamento trenzado sinttico absorbible hecho de Acido Poligliclico y revestido con NLaurina y L-Lisina, los cual hacen del hilo extremadamente liso, suave y seguro para los nudos.
mnima reaccin tisular y absorcin rpida, y predecible.
Absorcin: 63 das promedio.
INDICACIONES:
Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plstica, Piel, Subcuticular, Urolgica, Peditrica,
Gastro intestinal, Ent (we dont know what it refers to), Ortopedia, Dental, Oral, Ginecologa, Fascia,
Peritoneo.
POLIDIOXANON
Polydioxanon es una sutura de monofilamento absorbible sinttica hecha de Polidioxanon y
revestida con polmero polidioxanon, que hace que el hilo no sea pirognico ni antignico,
extremadamente suave y seguro para los nudos. Polidioxanon es la sutura de monofilamento
absorbible de mayor duracin, indicada para uso donde se espera un crecimiento.
Composicin:Polidioxanon
Revestimiento: Revestido con Polmero de Polidioxanon.

Tipo de Absorcin: Absorcin mediante hidrlisis se completa entre 180 & 210 das. Siempre
predecible y confiable.
Resistencia a la tensin: Alta resistencia inicial a la tensin, y resistencia hasta 56 das.
Color Hilo:Violeta Desteido.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sinttico
Tamaos disponibles: USP 9/0 (0.3 mtrico) a USP 2 (5 mtrico)
Esterilizacin: Oxido de Etileno.
INDICACIONES
Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plstica, Piel, Subcuticular, Urolgica, Peditrica,
Ortopedia, Dental, Oral, Obstetricia, Ginecologa, Fascia, Peritoneo, Tejido Cardiovascular
Peditrico, Aproximacin suave del tejido, Ciruga Oftalmolgica.
SEDA
Seda quirrgica negra trenzada en una capa entrelazada para proveer mxima resistencia
a la tensin. El tratamiento de revestimiento de silicn y la nueva tcnica de entrelazado hacen que
la superficie de la seda sea lisa y uniforme para facilitar su manejo.
Composicin: Seda Natural.
Revestimiento: Silicona y Cera.
Estructura: Trenzada.
Origen: Larva del Gusano de seda.
Tipo de Absorcin: No Absorbible.
Color Hilo: Negro.
Tamaos disponibles: USP 10/0 (0.2 mtrico) a USP 2 (5 mtrico).
Esterilizacin: Irradiacin Gamma.
INDICACIONES:
Catarata, Vascular, Estrabismo, Plstica, Piel, Urolgica, Peditrica, Gastro Intestinal,
Oftalmolgico, Dental, Oral, Fascia.

NYLON
Nylon es un monofilamento no absorbible sinttico azul hecho de poliamida 6. Nylon es un
monofilamento sinttico no absorbible de color negro teido hecho de poliamida 6.6.
Composicin: Poliamida.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Monofilamento
Origen: Sinttico.
Tipo de Absorcin: No Absorbible.
Color Hilo: Negro teido Azul teido.
Tamaos disponibles: USP 11/0 (0.1 mtrico) a USP 2 (5 mtrico).
Esterilizacin: Radiacin Gamma.
INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Catarata, Plstica, Piel, Nervio, Fascia, Subcuticular.

POLIPROPILENO
El monofilamento polipropileno azul (resaltado del polmero propileno) es una sutura
flexible que permite que el nudo se auto bloquee aplanndose sobre s mismo. Es extremadamente
tolerable. Es indicado para procedimientos quirrgicos. Empacado planamente para eliminar por
completo la memoria del hilo.
Composicin: Polipropileno.
Revestimiento: Sin revestimieto.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sinttico.
Tipo de Absorcin: No Absorbible.
Color Hilo: Azul.
Tamaos disponibles: USP 10/0 (0.2 mtrico) a USP 1 (4 mtrico).
Esterilizacin: Radiacin Gamma.
INDICACIONES
Catarata, Micro Vascular, Vascular, Piel, Subcuticular, Plstica, Cardiaca, Neurociruga, Gastro
Intestinal, Fascia, Obstetricia, Ginecologa, Cornea
Agujas
Rectilneas: cuyo componente principal es recto, las agujas rectas
Curvas; agujas cuya forma representa una seccin de una circunferencia denominndose segn
el arco comprendido por la aguja respecto a toda la circuferencia pudiendo ser circunferencia,
3/8 de circunferencia u otras proporciones.
Especiales; agujas con formas ms especficas con un uso concreto como es el caso de la
aguja anzuelo.
FORMAS DE AGUJAS

AGUJAS QUIRURGICAS
TIPOS DE AGUJAS D- TEK
1.- AGUJAS DE CUERPO REDONDO:
PUNTA CONICA: elimina virtualmente pinchazos accidentales quirrgicos en guantes.
-

PUNTA ROMA REDONDA: Esta aguja ha sido diseada para suturas de tejido vascular
extremadamente friable, tales como el rin.

2.- AGUJAS CORTANTES:

-

PUNTA DIAMANTE-TETRAGONAL Esta aguja combina la penetracin inicial de una

aguja cortante con el trauma minimizado de una aguja cuerpo redondo.

PUNTA CORTANTE:Esta aguja tiene una seccin cruzada triangular con el pice dentro
de la curvatura de la aguja. Los efectivos filos cortantes estn restringidos a la seccin
frontal de la aguja y van hacia un cuerpo triangular que contina por la mitad de la longitud
de la aguja.

SONDAS
SONDA-BALN SENGSTAKEN-BLAKEMORE
- OBJETIVO
Contener la HDA por varices esofgicas.
- INDICACIONES
HDA por varices esofgicas.

- MATERIAL
Sonda-baln Sengstaken-Blakemore nmero18-21.
Jeringa de cristal de 10 ml cono record.
Dos pinzaas.
Pao, guantes y gasas estriles.
Bolsa de aspiracin y soporte.
Jeringa de alimentacin enteral y suero salino.
Batea esparadrapo, lubricante.

- PACIENTE
Explicarle detenidamente el procedimiento, solicitando su colaboracin.
SONDAS NASO-GSTRICAS
Son tubos construidos de caucho semiduro o de plstico que se colocan a travs de la
nariz en el estmago, esfago o intestino delgado.
INDICACIONES
En la prctica se utilizan para:
ALIMENTACION. En pacientes que no pueden o no quieren ingerir alimentos.
ASPIRACION. Ya sea con fines diagnsticos (para medir la acidez gstrica por ejemplo) o con
fines teraputicos (por ejemplo para manejar la distensin gstrica en un paciente operado o para
descomprimir el tracto digestivo obstruido, como parte importante del manejo de la pancreatitis,
colecistitis agudas, etc).

COMPRESION. En pacientes con vrices esofgicas sangrantes. Se utilizan tubos especiales

provistos de balones inflables del tipo Sengstaken-Blakemore.
TIPOS DE SONDAS
LEVIN
La ms comn. Diseada por Abraham Louis Levin (1180-1940), mdico norteamericano.
Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales
cerca de ella. De la punta hacia atrs hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centmetros de una, dos, tres y
cuatro rayas respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a
introducir. El promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm en el hombre y de 37 cm
en la mujer. Esto quiere decir que en un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la
segunda marca (54 cm) para quedar en estmago y unos 3 cm antes de la primera marca cuando
se quiere dejarla colocada en esfago.
Para la numeracin del calibre de las sondas se emplea la escala francesa (F) de medidas,
cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catteres, tubos, endoscopios,
etc. Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de
dimetro.
NELATON
Diseada por Augusto Nelaton, cirujano francs (1807-1873). Su uso en intubacin nasal se limita
a intubaciones nasoesofgicas o nasogstricas en nios pequeos. Se emplea para descomprimir
la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia.
Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. Viene en calibres
de 8F a 20F.
Sondas de Levin, Miller Abbott y Cantor
Existen otros tipos de sondas largas, todas con el nombre de quien las dise. Algunas
tienen estiletes metlicos para facilitar su paso por el ploro. En general su uso est indicado
cuando se quiere hacer estudios de fisiologa intestinal (muestras de secreciones, determinaciones
de presin, etc) y constituye una forma de tratamiento de la obstruccin intestinal.
En algunas escuelas se consideran estas sondas fundamentales en el manejo de la
obstruccin intestinal, ya que los tubos cortos, como el de Levin, no son muy efectivos para extraer
cantidades importantes de gas o de lquido ms all del ploro. Otras escuelas, como la nuestra, no
le dan esa importancia, puesto que las sondas cortas descomprimen efectivamente el estmago,
impiden que el gas deglutido avance al intestino y al evacuar el lquido que el peristaltismo
retrgrado lleva hacia el estmago, ayudan a descomprimir el intestino delgado.
Por otra parte, la colocacin de las sondas largas es laboriosa. Su uso, en general, tiende a
ser menos frecuente.
Sonda Foley
Una de las herramientas ms valiosas a disposicin de los urlogos es la sonda foley,
denominada as en honor del inventor, un mdico norteamericano, Federico Foley. Este maravilloso
invento salio al mercado en 1934. Consiste, fundamentalmente, en tubo de goma, hueco y flexible

de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de irrigacin se drenen
permanentemente de la vejiga.
Un canal en la pared de la sonda se conecta a un pequeo baln, que cuando se hincha en
el interior de la vejiga con 10 mililimetros de agua, impide que la sonda se desprenda.
En el otro extremo del catter se encuentra una bolsa para la orina, esta se sujeta a la
pierna y debe vaciarse cada tres o cuatro horas. Se utiliza para drenar temporalmente la vejiga en
aquellos casos que no es posible orinar con normalidad.

PREOPERATORIO
Atencin preoperatoria y cuidados de enfermera
1. Revisar la situacin del enfermo para averiguar el estado de los sistemas pulmonar, renal,
heptico, hemtico y metablico.

a) Anamnesis cardiaca; antecedente de disritmias cardiacas.

b) Salud pulmonar. Los pacientes con COPD requerirn apoyo respiratorio prolongado luego
de la ciruga.
c)

Depresin: puede producir un grave estado depresivo luego de la ciruga y afectar la

morbilidad y mortalidad posoperatorias.

d) Consumo actual de alcohol y antecedente de tabaquismo.

2. Obtener estudios de laboratorio preoperatorios.

a)

Biometra hemtica completa; electrlitos sricos; perfil de lpidos, y cultivos de nariz,

garganta, esputo y orina.

b) Deteccin de anticuerpos.
c)

Estudio de coagulacin preoperatorio (cuentas de plaquetas, tiempo de protrombina y

tiempo parcial de trombopla s tina); la circulacin extracorprea afectar ciertos factores de
la coagulacin.

d) Pruebas de funcionamiento renal y heptico.

3. Valorar el rgimen medicamentoso. Por lo comn estos pacientes reciben varios frmacos.

a) Digital: recibe grandes dosis para mejorar la contractilidad del miocardio; tal vez se
suspenda varios das antes de la ciruga para evitar disritmias digitotxicas por la
derivacin cardiopulmonar.
b) Diurticos: buscar deplecin de potasio y de volumen; administrar complemento de potasio
para restaurar los depsitos corporales. Puede ser omitido varios das antes de la ciruga
para evitar desequilibrio electroltico y las consecuentes disritmias en el posoperatorio.
c) Bloqueadores betaadrenrgicos (propranolol [Inderall): casi siempre se contina su
administracin.
d)
Psicotrpicos (dazepam [Vahum]); (clorodiazepxido [Librium]): la abstinencia
posoperatoria puede producir agitacin extrema.
e)
Hiotensores (reserpina [Serapsil]): se suprime su uso lo ms antes posible del
procedimiento para permitir restauracin de noradrenalina.
f) Alcohol: la abstinencia sbita puede causar delirio.
g) Anticoagulantes: se descontinan varios das antes de la operacin para permitir que los
mecanismos normales de la coagulacin vuelvan a lo normal.
h) Corticosteroides: si se tomaron durante el ao previo a la ciruga, pueden darse dosis
complementarias para cubrir el estrs producido por la ciruga.
i)
Pueden darse antibiticos profilcticos en el preoperatorio.
j) Se registran hipersensibilidad o alergias a frmacos.
4. Mejorar enfermedades pulmonares subyacentes y funcionamiento respiratorio para reducir el
riesgo de complicaciones.
a) Animar al paciente para que deje de fumar.
b) Tratar las infecciones y la congestin vascular pulmonar.

ANESTESIA QUIRRGICA
ANESTESIA QUIRURGICA
La Anestesiologa y Reanimacin, valora, es una especialidad mdica que trata a los enfermos
antes, durante y despus de cualquier proceder quirrgico, y se ocupa tambin de su reanimacin
y del alivio del dolor agudo, crnico o por cncer. El anestesilogo es, pues, el clnico del
perioperatorio, tanto en las edades extremas de la vida, como en la gestante o el paciente
neuroquirrgico.
Existen, por decirlo as, distintas tcnicas anestsicas?
S, la general en la cual se produce prdida de la conciencia, y la regional que engloba, a su vez,
varias tcnicas o vas de aplicacin en las que el paciente est consciente durante todo el
procedimiento quirrgico, pero no siente dolor.

Cul es su mayor ventaja? Y desventaja?

Etimolgicamente, anestesia significa: a, partcula negativa, y estesia, sensibilidad. Por tanto, es
la ausencia de percepcin dolorosa, y he ah su principal indicacin y ventaja. Ahora, ms que
"desventaja" te dira que es un requerimiento: debe ser administrada por un mdico anestesilogo
que conozca los frmacos especficos de la especialidad, las mquinas de anestesia, los
monitores, las enfermedades concomitantes y sus tratamientos para prevenir o tratar las
complicaciones.
Quin decide, y cules son las razones principales para ello, el tipo de anestesia que
debe ser empleada en una intervencin?
El anestesilogo es el facultativo capacitado para ello, y las razones son obvias. En la consulta
preanestsica determina las enfermedades del paciente y si estas se encuentran compensadas o
no, indica exmenes complementarios o modifica el tratamiento, y determina asimismo una
conducta consecuente.
La administracin de la anestesia comporta siempre riesgos para el paciente?
Evidentemente, existen riesgos inherentes al enfermo, al procedimiento quirrgico y a la propia
anestesia, que hoy se ven minimizados por la alta calificacin de nuestros especialistas que
garantizan una anestesia segura a nuestra poblacin.
Ahora bien, ejemplifiquemos con un paciente hipertenso que debe afrontar una
intervencin quirrgica. Qu cuidados se demandan?
Que estos pacientes mantengan controlada su tensin arterial desde el preoperatorio y para ello
la relacin mdico-paciente desempea un papel esencial.
Cuentan los especialistas en Anestesiologa con arsenal teraputico para hacer frente,
durante el acto operatorio, a una elevacin de la tensin arterial en pacientes conocidos o
no como hipertensos?
S, en todos los pacientes, pero esencialmente en los hipertensos quirrgicos. La tensin arterial
se monitorea constantemente durante la intervencin y de ser necesario se utilizan diversos
frmacos.
A grandes rasgos, cules son las responsabilidades principales del anestesilogo como
parte del equipo de ciruga?
La responsabilidad principal del anestesilogo es defender el organismo del sufrimiento
inconsciente por la agresin anestsico-quirrgica y velar por la seguridad del paciente
anestesiado y su restablecimiento posoperatorio.

PROGRAMA DE CIRUGA AMBULATORIA

Ciruga Ambulatoria
Definicin

Tipo de Ciruga en la cual el paciente es operado y enviado el mismo da a su hogar.

Ventajas para el paciente:

Comodidad de recuperarse en un ambiente conocido como su propio hogar

Menor tasa de complicaciones (infecciones de heridas, trombosis, etc.)

Atencin personalizada y de calidad

Control adecuado del dolor postoperatorio

Evaluacin preoperatoria y control postoperatorio adecuado y precoz

Costo generalmente menor, etc.

Resultados:
Dado el aumento progresivo en los casos resueltos ambulatoriamente, se ha ido demostrando que
el sistema en el cual funciona la Ciruga Ambulatoria permite realizar la ciruga de manera segura
para el paciente, en ocasiones ms que de forma hospitalizada.
Donde se lleva a cabo:
La ciruga ambulatoria se lleva a cabo en una variedad de mbitos. Algunos centros se encuentran
dentro de un hospital o en una instalacin satelital ya sea parte de un hospital o independiente del
mismo. Los consultorios de los mdicos tambin pueden servir como ubicaciones para estos
procedimientos.
Riesgos:
El riesgo de una complicacin importante en un paciente saludable es extremadamente bajo, pero
no es imposible. Siempre existe la posibilidad de que un paciente pueda tener una reaccin a un
medicamento, por ejemplo, que no siempre puede predecirse. Algunas veces esto puede poner en
peligro la vida, pero por este motivo es que su estado fsico ser controlado tan de cerca durante el
perodo preoperativo.
Como se lleva a cabo?
El anestesilogo evaluar cuidadosamente la historia clnica y llevar a cabo un examen fsico
dirigido durante la evaluacin preoperatoria. Luego conversar con el paciente acerca de los
riesgos y beneficios de las opciones en lo que respecta a la anestesia basndose en el estado
mdico, el procedimiento anticipado, la duracin y el cirujano. Luego del consentimiento basado en
la informacin, el anestesilogo formular el plan de anestesia, los medicamentos y el control.
Durante la anestesia y la ciruga, se controlar y se tratar su estado fsico para mantener la
seguridad del paciente, y se proporcionarn anestsicos para la analgesia. Este mismo nivel de
cuidado continuar durante la recuperacin, guiado por el anestesilogo.
Cuidados
Los pacientes que son sometidos a ciruga ambulatoria deberan tener a alguien que los lleve a sus
hogares y se quede con ellos posteriormente, si fuera necesario, para cuidarlos. Antes del

procedimiento, el paciente debera recibir informacin acerca del procedimiento en s mismo,

dnde se llevar a cabo, los estudios de laboratorio que se solicitarn, y las restricciones respecto
de la dieta. El paciente debe comprender que se ir a su hogar el mismo da de la ciruga.
Restricciones alimentarias
Para disminuir del riesgo de aspiracin de contenidos gstricos al pulmn, a los pacientes se les
solicita como rutina que no coman ni beban nada durante al menos 6-8 horas antes de la ciruga.
Pueden permitirse lquidos transparentes hasta 3 horas antes de la ciruga. Los bebedores de caf,
si se les permite beber 3 horas antes de la ciruga, deberan tomar su caf de la maana a esa
hora.
Efectos Secundarios
Los efectos secundarios comunes despus de la ciruga ambulatoria incluyen nuseas, vmitos,
dolor de cabeza, dolor de garganta, dolor que no est relacionado con la incisin, mareos, temblor
y somnolencia durante al menos 24 horas.
Recuperacin
Con frecuencia no es necesario pasar la noche en el hospital despus de una ciruga o de un
examen diagnstico. Generalmente, el paciente puede regresar a casa a recuperarse. Los
servicios de anestesia o de ciruga ambulatoria (o externa) son seguros, convenientes y
econmicos, y se pueden llevar a cabo en una variedad de centros. Puede escoger que le hagan el
procedimiento en un hospital, en un centro de ciruga independiente, o en algunos casos en el
consultorio del cirujano.

TRANSOPERATORIO

TRANSOPERATORIO
Es el periodo en el cual transcurre el acto quirrgico.
Su finalidad es mantener al paciente lo mas cercano a la homeostasis.
Lo primero que se debe hacer es realizar un expediente clnico del paciente, para as poder
identificarlo y realizar un diagnostico.
Para esto se realizan valoraciones previas por el grupo quirrgico. Para despues realizar la ciruga.
CUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE
Lo primero que se debe hacer es poner al paciente en una posicin comoda, seguida de la
proteccin de extremidades y zonas de presin.
Despus se realiza la vigilancia de sondas, cnulas, catteres y revisar la temperatura corporal.

POSICIONES

DECUBITO DORSAL: es la mas usada, el paciente esta con los brazos extendidos y es
para realizar cirugas en las zonas anteriores.
DECUBITO VETRAL: Es para regiones posteriores.
TRENDELEMBURG INVERTIDA: en esta posicin la cabeza mas alta y las vsceras abajo,
para cirugas de estomago, pacreas, hgado, etc.
TRENDELEMBURG: la mitad superior en el plano mas abajo y las vsceras arriba. Es para
ciruga en pelvis.
KRASKE O NAVAJA SEVILLANA: esta posicin solo es para ciruga proctolgica.
LITOTOMIA: Es para realizar cirugas ginecolgicas o urolgicas.

CONTROL DE RIESGO

En el aparato circulatorio se mantendr el control en la frecuencia, ritmo e intensidad,

pulso, presin arterial, llenado capilar y temperatura.
En el aparato respiratorio se revisa la permeabilidad, frecuencia; ya sea espontanea o
asistida, y la asistida puede ser manual o mecnica, la administracin de oxigeno,
ventilacin asistida y la oximetra.
En el sistema nervioso se revisa el estado de conciencia, el dimetro pupilar, reflejo
palpebral y fotomotor y los reflejos osteotedinosos.
Los lquidos y electrolitos tienen que estar cuantificados tanto en ingresos o egresos.
En los ingresos esta la solucin, el plasma, la sangre y expansores. Y en los egresos el
sangrado, la succin, uresis, los insensibles y otros.

COMPLICACIONES
En la disfuncin respiratoria se puede tener una complicacin temprana en la que se presenta
taquicardia, cianosis, alteracin en el reflejo fotomotor, hipotensin arteria y transtornos del ritmo
cardiaco. Y en la complicacin tardia se presenta la bradicardia, cianosis, midriasis, hipotesion
arterial y venosa y paro cardiaco.
En el choque se presenta hipotensin, taquicardia, polipnea, trastornos de conciencia, oliguria y
acidosis metabolica.
Y tambin se puede presentar la hipotermia. esto se verifica mediante la temperatura central en
conducto auditivo, recto o esfago.
Existe una clasificacin en donde:
a) Leve 32-35 C (estable)
b) Moderada 30-31 C (bajo consumo de O2)
c) Severa menor a 30 C (asistolia)
Temperatura
36-35: Escalofro intenso, alteracin en actividades complejas, fatiga, pobre coordinacin,
manos inmviles y torpes
35-33: Escalofro violento, pensamiento lento, amnesia prdida contacto realidad, andar torpe,
entumecimiento

33-31: Baja escalofro, rigidez, pensamiento confuso, alucinaciones, prdida todo contacto
realidad
31-29: No escalofro, irracionalidad, estupor, baja FC y FR, inicia dilatacin pupilar, mareo, piel
azulosa
29-26: No responde al hablarle, pulso errtico, semi consciencia, fibrilacin auricular
< 26: Falla cardiaca y respiratoria, fibrilacin ventricular, hemorragia cerebral y pulmonar.
Muerte aparente
El manejo primario se hace mediante:
Recaletar in situ para prevenir disrritmias, remover la ropa humeda y reemplazar por seca, poner
paquetes calientes en axila, ingle y abdomen. Realizar contacto piel con piel y movilizar con
ciudado.

HEMORRAGIA

La prdida sangunea depende :

- Del tipo de ciruga.
- Tcnica quirrgica.
- Factores locales y sistmicos de la paciente

Cinco tipos de sangrado quirrgico :

- Sangrado debido a error de tcnica.
- Sangrado debido a una coagulopata preexistente.
- Sangrado por tratamiento farmacolgico inadecuado.
- Sangrado secundario a poli transfusin.
- Sangrado por causas no determinadas

EQUIPOS
DE
INSTRUMENTAL
PROCEDIMIENTOS BSICOS
INSTRUMENTAL QUIRURGICO

1. CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar
una maniobra quirrgica bsica; las variaciones son muy numerosas. Hipcrates escribi: Es
menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es
respecto a su tamao, peso y precisin.
La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran
mayora de instrumentos quirrgicos estn hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se
utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se
exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera.
Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede
contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la
corrosin o aadir fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin que tiene como
finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosin.
Tipos de terminados :

El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano o

dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosin de la superficie.

El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se

depositan capas protectoras de nquel y cromo, en forma electroltica; a esto se le conoce
como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un poco ms susceptible a la
corrosin que cuando est muy pulida, pero esta corrosin con frecuencia se remueve con
facilidad.

El terminado de bano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por

medio de un proceso de oxidacin qumica. Los instrumentos con terminado de bano se
utilizan en ciruga lser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al
cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.

Titanio: Es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se caracteriza por ser

inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte, ligera en peso y ms resistente a la
corrosin que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de xido de titanio reduce el
resplandor.
Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y
resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos ortopdicos e implantes
maxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electroltico como los tejidos corporales, los metales de
diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosin. Por lo tanto, un implante
de una aleacin con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones
con base de hierro como acero inoxidable y viceversa.
Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo
de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de
corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento.

Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una tcnica llamada blindado de destello

con metales como cromo, nquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una
pieza forjada bsica o montaje de una aleacin de hierro volvindolo resistente a la rotura o
quebradura espontnea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formacin de xido por
lo que actualmente se usan con poca frecuencia.
2. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.
Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le
permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin. Existen maniobras bsicas
comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin pueden
ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
Corte y diseccin:
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de
las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza,
esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en
la manipulacin.
Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.
Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado.
Consideraciones en su uso:

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango

Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza

Las hojas difieren en tamao y forma

Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango
N 4 y 3.

Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las
puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar;
puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos
largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y
tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.

Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como
paquetes de plstico.
Pinzas.
Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben quedar
estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite
mantener fija la aguja de sutura.
Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben engranarse
suavemente.
Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y
sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o
Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos,
existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para
prevenir daos a los tejidos.
Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la
punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas,
pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman
Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los
dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un
firme sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgica. (Foto 6).
Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite
sostener el tejido suave pero seguro.
Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para
encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es
fenestrada.
Pinzado y oclusin:
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.

Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que
se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos
se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos.

Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en
ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser
puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden
variar.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y
estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y
tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.
Las ms conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.
Exposicin y Retraccin.
Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos blandos, msculos y
otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.

Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y ancho para
corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La hoja curva o en ngulo
puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de
mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los
utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de Farabeuf (Foto 11), Valva de Doyen
(Foto 12).

Sutura.
Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a las
pinzas

hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin
daar el material de sutura.

El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas
son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la
insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.

Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.

En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar
a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por
nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9.
Otro tipo de aguja es la atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar
en un tejido se basa en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de
sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano.

La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el

cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales
de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados.
Todos estos materiales deben cumplir ciertos parmetros tales como tamao, resistencia a la
tensin, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unin aguja y material de sutura.
Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor es la numeracin
asignada. Se comienza con el 4 5, que es el material de sutura ms grueso disponible,
disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que mltiplos del 0 siguen indicando el tamao, el
material de sutura comienza a ser ms pequeo en su dimetro. El ms pequeo disponible es
11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas ms finas se utilizan en microciruga y las ms
pesadas para aproximar tejido seo. En Obstetricia el sistema numrico que se usa generalmente
es N 2-1-0-2/00.
El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estara el
ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.

Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres separados. El sobre
interno est estril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es
transparente permite una fcil inspeccin de los datos impresos en el sobre interno. Estos

incluyen el tipo, tamao y longitud del catgut, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin
y fecha de vencimiento.
Los envases individuales vienen en paquetes de 12 36 sobres por caja.
Succin y Aspiracin.
La sangre, lquidos corporales o tisulares y volmenes de irrigacin pueden aspirarse mediante
succin y aspiracin manual y central.

Succin: es la aplicacin de presin para retirar sangre o lquidos. Se usa para mantener
visible el sitio de operacin.

Aspiracin: la sangre, lquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual

para obtener muestras de exmenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja.

POSTOPERATORIO
Postoperatorio
Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin del
paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la
teraputica
finalizar
con
la
muerte.
Convalescencia: es el perodo en que se producen procesos que tienden a devolver la salud al
organismo despus que este sufre una agresin, es la respuesta del organismo y sus
manifestaciones,
signos
y
sntomas.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operacin, en:
Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso, respiracin, esto
implica valorar la permeabilidad de las vas aereas para descartar cualquier tipo de obstruccin.
Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de hemorragia tanto interna como
externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a travs de los drenajes o de la herida
operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repecutir en la frecuencia de pulso
y
en
los
valores
tensionales.
La respuesta diurtica inicial permitir obtener informacin adicional sobre el estado
hemodinmico, hidratacin y la eventual presencia de un fallo renal agudo.
Mediato: Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones
hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal.
Alejado: En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin, as como la
evolucin de la enfermedad tratada.
La duracin est determinada por la clase de operacin y por las complicaciones.
La respuesta metablica a un traumatismo quirrgico de moderada magnitud (ciruga mayor
abdominal, torcica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.
Durante las primeras 48 horas del postoperatorio se observa un aumento de las catecolaminas
urinarias que se vincula a numeroso s factores relacionados con la intervencin quirrgica (temor,
dolor, hipoxia hemorragia y anestesia). Este incremento de la actividad adrenocorticoidea se

expresa mediante una disminucin en el recuento de eosinfilos, un estado antinatriurtico y un

incremento del catabolismo nitrogenado.
Simultneamente con la tendencia a la retencin salina suele observarse un estado antidiurtico
caracterizado por una disminucin del volumen urinario.
Si la administracin de agua ha sido excesiva durante este perodo se produce un incremento del
peso corporal y una hiponatremia por dilucin, que expresa un balance positivo de agua, con caida
de
la
tonicidad
intra
y
extracelular.
Este estado sera debido a un aumento de la actividad de hormona antidiurtica y de la actividad
adrenocorticoidea.
La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 das despus de la operacin pone
clnicamente en evidencia este balance hidrosalino positivo existente en la primera etapa.

CUIDADOS INMEDIATOS
Otra causa de reduccin del flujo urinario, pero ya no por obstruccin a nivel del sistema excretor,
es la Insuficiencia Renal Aguda, que clinicamente se expresa por oligoanuria e hiperazoemia,
con
baja
concentracin
de
la
urea
urinaria.
Este sndrome clnico se debe a la reduccin brusca y transitoria del filtrado glomerular y puede
ocurrir por causas prerrenales, renales y post renales.
Causas pre-renales: las que al provocar un trastorno hemodinmico general o regional,
disminuyen el flujo plasmtico renal y la filtracin glomerular; (shock, hemorragia, deshidratacin)
cuadros que tienen en comn, la hipovolemia arterial efectiva y la evolucin aguda.
La disminucin del flujo plasmtico renal, conduce a una mayor resorcin de sodio, cloro, urea y
agua, as como a la activacin de la liberacin de renina, angiotensina, aldosterona y finalmente
tambin a la liberacin de hormona antidiurtica; lo que produce oliguria con orinas de alta
densidad.
La I.R.A. de causa renal, descripta como necrosis tubular aguda, puede ser producida por txicos,
secundariamente a fallo heptico, por intoxicacin de los sistemas enzimticos, por progresin de
la lesin producida por reduccin del flujo arterial renal, o por transfusin de sangre incompatible.
La sepsis grave puede provocar insuficiencia renal aguda por accin infecciosa o por efecto de sus
complicaciones hemodinmicas.
Las causas postrenales dependen de obstruccin de las vas urinarias, a nivel plvico o ureteral
bilateral,
prostticas
o
vesicales.
El diagnstico queda sentado ante la presencia de oliguria (reduccin del flujo a menos de 20 ml /
hora), mucho ms evidente si se reduce a menos de 100 ml / da, con elevacin de urea,
creatinina, potasio y la eliminacin de orina de baja densidad o iso-osmtica con el plasma.
Se intentar revertir el cuadro mejorando el flujo renal; utilizando diurticos como fursemida, o
diurticos osmticos como el manitol.
La actitud teraputica debera dirigirse por un lado a suprimir o reducir la administracion de toda
sustancia que se elimine por va renal y por otra parte utilizar los procedimientos tcnicos ms
adecuados para extraer del organismo aquellos elementos propios del metabolismo o
farmacolgicos
que
existan
en
exceso
(dilisis).
Respecto del metabolismo hidrosalino, el aporte de agua cubrir exclusivamente las prdidas
insensibles, digestivas y patolgicas que pudieran existir (fstulas, drenajes, etc.) y del volumen

urinario, mientras que el sodio y el potasio, no deber administrarse salvo para reponer las
prdidas extrarrenales ostensibles.

TRATAMIENTO HIDROELECTOLTICO EN EL
PACIENTE QUIRRGICO
Balance Hidroelectroltico
Definicin y contexto clnico
El manejo adecuado de los lquidos y electrolitos es considerado en la actualidad un factor
pronstico determinante en los recin nacidos crticamente enfermos y especialmente en
prematuros de muy bajo peso al nacer (menores de 1.500g) o aquellos con patologas especficas
como asfixia perinatal.
La presente gua est enfocada en el manejo de lquidos y electrolitos (sodio y potasio) durante
las dos primeras semanas de vida.
Es importante tener en cuenta algunas particularidades fisiolgicas propias del recin nacido a
trmino y del prematuro para lograr una aproximacin ms acertada en los procesos de diagnstico
seguimiento y tratamiento:

Composicin y proporcin de lquido corporal total y de los espacios intra y

extracelulares: al momento del nacimiento y dependiendo de la edad gestacional la
composicin de agua corporal puede variar entre el 78 al 90%.
Cambios en la proporcin de agua despus del nacimiento: en los neonatos a trmino se
presenta una prdida del 5 al 10% durante los primeros siete das, en los prematuros del 10%
al 20% en los primeros 10% a 14 das de vida.
Prdidas y ganancias insensibles: encontramos en diferentes textos descripciones de valores
aproximados de prdidas y ganancias insensibles con amplios rangos, los cuales son
extrapolacin de
experimentos fisiolgicos controlados que pueden o no acercarse a la
realidad del paciente.

En la prctica clnica observamos gran variabilidad entre pacientes, incluso de pesos y edades
gestacionales similares, determinados por el conjunto de mltiples factores: edad (despus de 7 a
10 das de vida las prdidas por evaporacin tienden a disminuir por la maduracin de la capa
crnea), temperatura y humedad ambiental, tipo de incubadora y nmero de veces que se abre la
incubadora para manipulacin del paciente, grado de calefaccin y humidificacin de gases
aportados por el ventilador u otros sistemas , estado metablico del paciente, etc.

Funcin renal: el gasto urinario puede ser mnimo durante las primeras 24 horas de vida
(incluso puede no presentarse diuresis), en especial en los prematuros, y se va estabilizando
luego de las 48 a 72 horas de vida, la tasa de filtracin glomerular est disminuida (haciendo
difcil el manejo de cargas excesivas de sodio y potasio, situacin que se va normalizando
aproximadamente a los dos aos de edad. En el prematuro a partir de las 48 a 72 horas de
vida cuando se inicia una fase polirica, la excrecin de sodio aumenta en forma importante por
su limitada capacidad de reabsorcin tubular.
Pobre capacidad de concentracin de la orina especialmente en prematuros.

Recomendaciones diagnsticas invasivas y no invasivas

Teniendo en cuenta las limitaciones por las particularidades fisiolgicas en la evaluacin del
estado de hidratacin del recin nacido analizaremos cada una de las herramientas diagnsticas
utilizadas:
Clnica
Los signos de deshidratacin descritos para lactantes como fontanela deprimida, enoftalmos,
sequedad de mucosas llanto sin lagrimas, etc., pueden ser de utilidad en la evaluacin del neonato
a trmino, pero definitivamente no son confiables en la evaluacin del estado de hidratacin de los
prematuros. Esperar a su aparicin para hacer diagnstico puede retardar el tratamiento en forma
importante y arriesgar al paciente a deshidrataciones y desequilibrio hidroelectroltico severo. La
misma limitacin tienen los signos clnicos de sobre hidratacin (taquicardia, edemas,
hepatomegalia, etc).
Peso corporal
Con todas sus limitaciones, es una de las herramientas fundamentales en la evaluacin del
estado de hidratacin, se recomienda hacerlo por lo menos una vez a da o con ms frecuencia en
los casos que se considere necesario.
Gasto urinario
De utilidad en recin nacidos a trmino, debe ser evaluado con precaucin en prematuros, pues
puede permanecer normal en presencia de deshidratacin o aumentado en ausencia de
alteraciones del estado hidroelectroltico.
Analizar con precaucin en pacientes que reciban diurtico.
Se cuantificar diuresis en todo paciente crtico, en aquellos que requieran terapia con lquidos
endovenosos o todo paciente que se considere de riesgo para alteraciones del equilibrio
hidroelectroltico (ej. pacientes en fototerapia).
Densidad urinaria
Su uso rutinario puede tener alguna utilidad en neonatos a trmino, pero con importantes
limitaciones en su interpretacin en prematuros o en pacientes que reciban diurtico.
Sodio srico
Con una adecuada interpretacin y anlisis teniendo en cuenta variaciones en los aportes de
sodio, uso de diurtico y su relacin con la variacin en el peso corporal es una de las
herramientas ms precisas para evaluar la situacin de hidratacin del recin nacido y muy
especialmente del prematuro.
Se recomienda que en los pacientes descritos como de alto riesgo, prematuros, paciente
crtico, asfixiados, se tenga un valor basal en las primeras 24 horas de vida (como punto de
comparacin) y por lo menos una medicin cada 24 a 72 horas durante los primeros siete das de
vida. En menores de 1.500 g se recomienda medicin cada 24 horas.
Osmolaridad plasmtica
Aunque no la utilizamos de rutina puede ser de gran valor en el anlisis del paciente en quien
estamos sospechando alteraciones en su estado de hidratacin.
Evaluacin inicial y manejo

Se debe considerar la prdida de peso esperada como un objetivo teraputico, conservando el

balance de sodio, la osmolaridad plasmtica y el volumen intravascular.
Recomendaciones para el primer da de vida:
Lquidos totales
60 cc/kg/da
Sodio
En recin nacidos pretermino se recomienda no iniciar sodio, sino a partir de las 72 horas de
vida o cuando se haya logrado una prdida de peso del 6%.
En recin nacidos a trmino, se recomienda iniciar despus de las primeras 24 horas.
Dosis recomendada 2 a 4 meq /kg/da.
Potasio
No se recomienda iniciar durante las primeras 24 horas de vida. Dosis recomendada 1 a 2
meq/L. Recuerde que los niveles sricos pueden tener un amplio rango durante la primera semana
de vida (prematuros 3.5-6.5 meq/L y en neonatos a trmino 3.5-5.5 meq/L), analice siempre los
valores teniendo en cuenta el estado cido bsico.
Tenga en cuenta que pacientes con prdidas anormales gastrointestinales (obstruccin,
gastrosquisis, etc.) o en quienes se est utilizando diurtico, se debe considerar la administracin
ms temprana de sodio y potasio y ajustar las dosis de acuerdo con las mediciones sricas.
De igual forma el volumen de lquidos en pacientes con cardiopata ductus dependiente puede
ser mayor.
La evaluacin y toma de decisiones referente al balance hidrolelectroltico se realizar teniendo
en cuenta los siguientes aspectos:
Peso
Se realizar en todo paciente hospitalizado en la unidad cada 24 horas, o cada 8 a12 horas (si
su condicin lo requiere). Se debe hacer siempre un anlisis comparativo con el peso anterior y
con el peso al nacimiento.
En recin nacidos a trmino se espera una prdida del 5 al 10% en los primeros siete das de
vida (1 a 2% da).
En prematuros se espera una prdida del 10 al 20% en los primeros 7 a 10 das (2% a 3% da).
Sodio

Se realizar medicin de sodio en todo neonato pretrmino, o criticamente enfermo, durante las
primeras 24 horas de vida para tener un punto de comparacin y luego por lo menos cada 24
horas durante los primeros siete das de vida. En caso de alteracin del sodio o del estado de
hidratacin se realizar cada ocho horas, comparando el grado de variacin y tendencia de la
variacin con respecto a las tendencias en el peso corporal y manteniendo niveles entre 133 a
148 meq/L. Recuerde tener en cuenta en el anlisis de las tendencias de los niveles de sodio si
stas estn modificadas por variaciones en los aportes o uso de diurtico. De no ser as, podrn
considerarse como variaciones en la proporcin de agua corporal. En recin nacidos

pretrmino, a partir de las 72 horas de vida o cuando inicia fase polirica, las prdidas de sodio
aumentan considerablemente requiriendo una monitorizacin estrica de sus niveles para
suministrar los aportes esperados.

Consideraciones especiales
Evitar en lo posible el uso de bolos en recin nacidos prematuros que produzcan cambios
bruscos en el volumen intravascular o en la osmolaridad.
Recuerde que siempre que utilice solucin salina debe tener en cuenta el aporte de sodio.
Trate de restringir el uso de diurticos a casos muy puntuales (edema pulmonar, anuria
prolongada) y vigile sus posibles efectos secundarios.
Manejo mdico intensivo
Se manejarn con cuidado intensivo aquellos pacientes que presenten desequilibrios
hidroelectrolticos severos hasta lograr su correccin.
Recomendaciones al alta/salida
Bsicamente dependen de la resolucin de la patologa de base y correcin del desequilibrio.
Cuidado ambulatorio

APOYO
NUTRICIONAL
QUIRRGICO

AL

PACIENTE

APOYO NUTRICIONAL AL PACIENTE QUIRRGICO

NUTRICIN

La nutricin se define como una compleja funcin, cuyo propsito es, mediante las
necesarias transformaciones qumicas de los productos captados, formar los materiales
necesarios para la construccin, el mantenimiento y la reparacin de tejidos.

Del buen estado de nutricin dependen tanto el estado inmunitario del paciente como el
que la tcnica quirrgica vaya bien.

PREOPERATORIO

Aunque los pacientes rara vez necesitan nutricin profilctica pre-operatoria, algunos
pacientes como los oncolgicos (sobre todo los del tracto gastrointestinal), suelen llegar
desnutridos, ya sea por la incapacidad directa de ingerir alimentos o por el sndrome
constitucional del que se acompaa la enfermedad. stos por tanto, necesitarn recuperar
un nivel nutricional suficiente para reducir los riesgos de la intervencin.

El paciente SIEMPRE debe ir al quirfano en ayunas, para evitar por ejemplo una
neumona por aspiracin. Adems los anestsicos suelen ser curanizantes, por lo que
reducen el peristaltismo.

POSTOPERATORIO

Tras la operacin es importante nutrir al paciente desde el primer da de diferentes formas:

La primera alimentacin del operado consistir en una dieta lquida clara. Si el enfermo la
tolera bien, podr pasar a la dieta lquida completa y, sucesivamente, a la dieta blanda y al
rgimen normal.

Sin embargo, como ya se ha apuntado la alimentacin no puede practicarse mientras no se

restablezca la accin peristltica.

NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA CICATRIZACIN Y LA RECUPERACIN

PROTENAS:

Reposicin masa muscular y reparacin tejidos

Restauracin volumen de sangre y protenas en plasma
Resistencia a infecciones

CALORAS:

Reposicin de prdidas relacionadas con la fase catablica en la fase postquirrgica

utilizacin protenas prdida de peso

AGUA:

Reposicin de prdidas
VITAMINAS Y MINERALES

VITAMINA C:

Favorece la cicatrizacin y la formacin de colgeno

VITAMINA B1, TIAMINA, B2 IBOFLAVINA, B3 NIACINA:

Requisitos metablicos (necesarios para la formacin de anticuerpos)

VITAMINA B12:

Anemia

VITAMINA K:

Coagulacin (sntesis de protrombina)

HIERRO:

Anemia

ZINC:

Cicatrizacin (necesario para la mitosis y proliferacin celular en la reparacin de las heridas)

VALORACIN Y NECESIDADES

Un objetivo fundamental del sostn nutricional es satisfacer las necesidades de energa

para el metabolismo.

Las necesidades de energa en reposo (NER) se calculan en base a las ecuaciones Harris
y Benedict:
NER(varones) = 66,47 + 13,75(P) + 5,0(T) - 6,76(A) kcal/da
NER(mujeres) = 65,51 + 9,56(P) + 1,85(T) - 4,68(A) kcal/da
donde:

P = peso (kg) T = talla (cm) A = edad (aos)

ALIMENTACIN POR SONDA NASOENTRICA

Las sondas nasoesofgicas o gstricas tiene riesgo en pacientes en quienes existe prdida
de la conciencia o de los reflejos laringeos protectores pues pueden surgir complicaciones
pulmonares posiblemente mortales por broncoaspiracin

La sonda faringea suele estar indicada en pacientes con tumores bucofaringeos.

La sonda naso yeyunal suele permitir la alimentacin ms all de los orificios gstricos
disfuncionales y fstulas gastrointestinales de localizacin alta.

GASTROSTOMA
La administracin de alimentos molidos por una sonda de gastrostoma es un mtodo adecuado en
pacientes con diversas lesiones gastrointestinales que surgen a la altura de la unin gastroesofgica o arriba de esta, como por ejemplo en el carcinoma de esfago.
La gastrostoma endoscpica percutanea ha demostrado ser un mtodo seguro y eficaz para el
sostn nutricional.
ALIMENTACIN PARENTERAL

Es factible en clnica la satisfaccin de las necesidades nutricionales completas durante

largos perodos con frmulas parenterales ricas en caloras.

La alimentacin parenteral consiste en la administracin constante de una solucin hiperosmolar,

que contiene carbohidratos protenas, grasas y otros nutrientes necesarios, por un catter a
permanencia que se coloca en la vena cava superior.

FACTORES QUE ALTERAN LA NUTRICIN

PATOLOGAS

ESTADOS DE DESNUTRICIN

EDAD

CAPACIDAD METABLICA

MARASMO

Estado de desnutricin muy grande:

Es una malnutricin calrico-proteica en la que el paciente, en ausencia de agresin o

estrs, ha perdido ms del 10% del peso corporal y muestra dficits significativos en sus
reservas de grasas y protenas, un incremento modesto del agua extracelular y
concentraciones de albmina plasmtica dentro de los lmites de la normalidad. El ejemplo
tpico es la anorexia nerviosa.

El paciente en estado marasmtico se reconoce por su aspecto famlico, emaciado y sin

edemas.

KWASHIORKOR

Cuando la agresin y el consiguiente consumo extraordinario de energa traspasan un

determinado umbral, se entra de lleno en lo que se denomina un estado hipermetablico
con intenso catabolismo proteico, que da como resultado un balance negativo de
nitrgeno.

Esto hace que al disminuir las reservas proteicas, disminuya la presin onctica, lo que
favorece la aparicin de edemas, una de las caractersticas del kwashiorkor, junto a la
hipoalbuminemia y una respuesta inmune alterada. El espacio extracelular se encuentra
muy expandido lo que puede llevar a la aparicin de ascitis e anasarca.

El kwashiorkor suele aparecer en estado de estrs catablico, como tumores, infecciones y

traumas. La antropometra suele ser normal o por encima de lo normal, tanto que el
kwashiorkor puede coexistir con la obesidad

RESPUESTA BIOLGICA AL TRAUMA

RESPUESTA BIOLGICA AL TRAUMA

La hemostasia es objeto de agresiones:

Traumticas
Inflamatorias

 Infecciosas
Metablicas
Inmunolgicas
Txicas
Mixtas
Provocan lesiones celulares y extracelulares que pueden dar reacciones reversibles e irreversibles.
Agresin: es lanzarse contra alguien para herirle, golpearle o causarle algn dao, la agresin
provoca una lesin.
Modelos de agresin para analizar la respuesta biolgica son:
Modelo traumtico quirrgico: las intervenciones quirrgicas de moderada intensidad
agresiva.
Modelo traumtico accidental: traumatismos mltiples e intensos.
Modelo de sepsis clnica: estados de sepsis.
Con estas se ponen en marcha mecanismos fisopatolgicos, que conducen a la situacin crtica de
hemostasia en la ciruga que son el resultado de la respuesta fsica a la agresin.

Modelos traumticos quirrgicos:

1. Lesin hstica: produce el foco traumtico relacionado con el volumen de la herida
operatoria
2. Hipovolemia transitoria: perdida posoperatoria de sangre o lquidos orgnicos
3. Ayuno prolongado (starvation): defisit del aporte de los sustratros de energia
4. Estado de shock entendido como hipoperfusin hstica con anaerobiosis prolongada
5. Estado de sepsis
Clasificacin de las intervenciones quirrgicas de acuerdo con la intensidad creciente de agresin y
respuesta biolgica segn Moore
Grupo I: Lesin hstica mnima
Sin episodio de hipovolemia
Ayuno preoperatorio corto
Colecistectomia por via laparoscopica
Grupo II: Lesin hstica moderada
Corto episodio de hipovolemia.
Periodo de ayuno preoperatorio mas prolongado de 3 a 7 dias
Colecistectomia abierta
Grupo III: Lesin hstica masiva
Operacin quirrgica
Proceso patolgico que la hizo necesaria
Extensos focos de necrosis
Estado de sepsis
Episodio de hipoperfusin con anaerobiosis e insuficiencia respiratoria
Fracaso multiorgnico
Politraumatismos
Sepsis intraperitoneal y pancreatitis aguda, necrosante y hemorrgica
Respuesta biolgica a la agresin
Nivel locas: En el foco traumtico operatorio, la respuesta es dominada por las secuencias, que en
cascada, activan los diversos mediadores, que desarrollan un proceso inflamatoria que a su vez
dan origen a las citosina (mediadores bsicos). Para limpieza y reparacin.

Nivel general: inicia sobre sistema cardiovascular, el sistema neuroendocrino y las diversas
clulas productoras de citosina, hasta confluir en una respuesta metablica.

Los estados patolgicos de sepsis, quemaduras y trauma, generan manifestaciones anormales en

la fisiologa del organismo, afectando al mismo en varios contextos, lo cual condiciona que el
cuidado y manejo especfico de los pacientes con estas patologas sea sumamente complejo,
requiriendo en no pocas ocasiones tratamiento pronto y multidisciplinario
La tendencia actual y la mejor manera de abordar la respuesta metablica al trauma es en la que
se considera el estado hemodinmica del paciente y las consecuencias sistmicas que implican.
Estas fases son conocidas como fase Ebb, fase Flow, y fase anablica
Insulina
La insulina, en trminos generales es la hormona anablica principal. En pacientes crticos con
trauma se produce una resistencia perifrica a la misma, condicionando con esto un incremento en
la gluconeognesis, uso excesivo del lactato, aminocidos y sustratos de glicerol, condicionndose
a la vez un incremento a la glicogenlisis heptica, se ha observado adems, un incremento en la
mortalidad de los pacientes en estado crtico con cifras de hiperglucemia, por lo que se recomienda
terapia con insulina para mantener cifras entre 80 y 110 mg/dL, lo que ha demostrado disminucin
importante en este aspecto
Hormonas tiroideas
Entre otras acciones sobre el organismo, se considera a las hormonas tiroideas como reguladoras
de la actividad metablica celular, durante la respuesta endcrina generada por el trauma se
produce una disminucin de la conversin perifrica de T4 a T3, sin embargo la TSH se mantiene
en cifras normales y no se evidencia clnica de enfermedad tiroidea, lo que se conoce como
sndrome de enfermedad eutiroidea, o sndrome de T3 baja. Estos cambios se producen entre 30 y
120 minutos posteriores a la lesin y se ha correlacionado de manera directa la magnitud de la
produccin de T3, con la mortalidad de los pacientes con trauma.
Catecolaminas
Algunos autores consideran que los efectos producidos por las catecolaminas pueden constitur la
respuesta fundamental en pacientes con trauma. Los cambios en la noradrenalina reflejan
modificaciones en la actividad del sistema nervioso simpticos, mientras que los observados en la
adrenalina corresponden a la actividad de la mdula suprarrenal. Sus principales efectos son
vasodilatacin arterial y aumento de la contractilidad miocrdica. Las concentraciones altas de
noradrenalina y adrenalina, a la vez condicionan la liberacin de glucagon favoreciendo as la
luconeognesis, adems de estimular la liplisis y la cetognesis heptica.

HISTOCICATRIZACIN
Cicatrizacin

La cicatrizacin es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis
y epidermis que han sufrido una herida. Cuando una persona posee una herida en el proceso de
recuperacin se llevan a cabo una serie de complejos fenmenos bioqumicos que se suceden
para reparar el dao. Estos fenmenos ocurren con cierto solapamiento temporal y pueden ser
divididos para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria, proliferativa, y de remodelacin
(algunos autores consideran que la cicatrizacin ocurre en cuatro o ms etapas, si se subdividen
las fases inflamatoria o de proliferacin en pasos intermedios). 1 2 3 2 En la fase inflamatoria, se
fagotizan y eliminan las bacterias y suciedad, y se liberan factores que producen la migracin y
divisin de las clulas que toman parte en la fase proliferativa.
Fase inflamatoria
Durante la fase inflamatoria, ocurre un proceso de coagulacin que detiene la prdida de sangre
(hemostasis), adems se liberan varios factores para atraer clulas que fagociten residuos,
bacterias, tejido daado y liberen factores que inicien la fase proliferativa de cicatrizacin de la
herida.
Cascada de coagulacin
Cuando un tejdo biolgico es herido, la sangre toma contacto con el colgeno, lo que provoca que
las plaquetas de la sangre comienzen a secretar factores inflamatorios. 8 Las plaquetas tambin
producen glicoprotenas en sus membranas celulares que les permiten adherirse unas a otras, de
manera de formar una masa.4
La fibrina y la fibronectina se enlazan y forman una red o tapn que atrapa proteinas y partculas
evitando de esta manera que continue la prdida de sangre 9 Esta tapn de fibrina-fibronectina se
constituye tambin en el principal soporte estructural de la herida hasta tanto se deposite el
colgeno.4 Las clulas migratorias utilizan este tapn como una matriz que les ayuda a
desplazarse, las plaquetas se adhieren a la misma y secretan diversos factores. 4 El cogulo es
eventualmente degradado por licinas y reemplazado por tejido granular y posteriormente por
colgeno.
Vasoconstriccin y vasodilatacin
Inmediatamente luego que resulta daado un vaso sanguneo, las membranas celulares daadas
liberan factores inflamatorios tales como tromboxanos y prostaglandinas, estos hacen que el vaso
se contraiga minimizando la prdida de sangre y ayudando a que se aglutinen en el rea las
celulas inflamatorias y los factores inflamatorios. 1 Esta vasoconstriccin dura de cinco a diez
minutos y es seguida por una etapa de vasodilatacin, en la cual se expanden los vasos
sanguneos, fenmeno que alcanza su mximo unos veinte minutos luego de producida la herida. 1
La vasodilatacin es producida por varios factores liberados por las plaquetas y otras clulas. El
principal factor que desencadena la vasodilatacin es la histamina.1 8 La histamina tambin hace
que los vasos sanguneos se tornen porosos, lo que permite que el tejido se vuelva edematoso a
causa de las protenas que aporta el torrente sanguneo al espacio extravascular, lo cual aumenta
la carga osmolar y aporta agua a la zona.1 El incremento de la porosidad en los vasos sanguneos
tambin facilita la entrada de clulas inflamatorias tales como leucocitos en la zona de la herida
desde el torrente sanguneo10
Leucocitos polimorfonucleares
Al cabo de una hora de haberse producido la herida, los leucocitos polimorfonucleares o
granulocitos llegan a esta y se convierten en las clulas ms abundantes en la zona de la herida
durante los prximos tres das. Es particularmente elevada su cantidad durante el segundo da. 12
La fibronectina, los factores de crecimiento, y substancias tales como neuropptidos y quininas son

los que los atraen a la herida. Los granulocitos fagotizan los residuos y bacterias, aunque tambin
matan a las bacterias mediante la liberacin de radicales libres en un proceso denominado
'respiratory burst'.13 14 Tambin limpian la herida mediante la secrecin de proteasas que rompen el
tejido daado. Una vez que han completado su tarea los granulocitos sufren un proceso de
apoptosis y son devorados y degradados por los macrofagos.15
Otros leucocitos que se encuentran en la zona son clulas T ayudantes, que secretan citoquinas
para inducir la subdivisin de las clulas T, aumentar la inflamacin, mejorar la vasodilatacin y
permeabilidad de los vasos.10 16 Las clulas T tambin aumentan la actividad de los macrofagos. 10
Macrofagos
Los macrofagos son clulas que tienen funcin fagocitaria, por lo tanto son esenciales para la
cicatrizacin de una herida.12 Luego de transcurridos dos das de producida la herida, los
macrofagos son las clulas ms abundantes en la zona de la herida. 17 Los monocitos del torrente
sanguneo son atrados a la zona de la herida por los factores de crecimiento liberados por las
plaquetas y otras clulas, los monocitos penetran la zona de la herida atravesando las paredes de
los vasos sanguneos.18 La presencia de monocitos en la herida alcanza su mxima proporcin
luego de 24 a 36 horas de haberse producido la herida. 16 Una vez que se encuentran en la zona de
la herida, los monocitos maduran y se transforman en macrofagos, que es la principal clula
responsable de limpiar la zona de bacterias y residuos. 12
Fase proliferativa
Luego de transcurridos dos a tres das desde la ocurrencia de la herida, comienza la afluencia de
fibroblastos en la cicatriz, marcando el comienzo de la fase proliferativa an antes de que la fase
inflamatoria haya concluido.22 Al igual que las otras fases de la cicatrizacin, los pasos en la fase
proliferativa no tienen lugar en forma sucesiva sino que los mismos ocurren simultneamente.
Angiognesis
El proceso de angiognesis (tambin llamado neovascularizacin) tiene lugar simultneamente con
la proliferacin de fibroblastos, cuando las clulas endoteliales migran hacia la zona de la herida. 23
La angiognesis es imprescindible para otras etapas del proceso de cicatrizacin, tales como la
migracin epidrmica y de fibroblastos, aportando el oxgeno que precisan los ltimos y clulas
epiteliales parea desarrollar sus funciones. El tejido en que se desarrolla la angiognesis posee un
color rojo (es eritematoso) producto de la presencia de capilares sanguneos.23
Fibroplasia y formacin de tejido granular
En forma simultnea con la angiognesis, comienza la acumulacin de fibroblastos en la zona de la
herida. Los fibroblastos comienzan a aparecer dos a cinco das despus de producida la herida.
Cuando la fase inflamatoria est finalizando su nmero alcanza un mximo una a dos semanas
despus de producida la herida.12 Hacia el final de la primer semana, los fibroblastos son las
clulas que se presentan con mayor abundancia en la citatriz. 1 La fibroplasia finaliza luego de unas
dos a cuatro semanas luego de ocurrida esta.
Durante los primeros dos a tres das luego de producida la herida, los fibroblastos proliferan y
migran, mientras que posteriormente, ellos son las principales clulas responsables de generar la
matriz de colgeno en la cicatriz. 1 Los fibroblastos que se encuentran en el tejido normal migran
hacia la zona de la herida desde sus mrgenes. Inicialmente los fibroblastos utilizan el fibrina scab
formado en la fase inflamatoria para migrar, adhirindose a la fibronectina. 24 Los fibroblastos
depositan inicialmente substancia basal en la base de la herida, y posteriormente colgeno, al cual
se pueden adherir para migrar.8

Disposicin de colgeno
Una de las tareas ms importantes de los fibroblastos es la produccin de colgeno.23 Los
fibroblastos comienzan a secretar una cantidad importante de este dos a tres das despus de
producida la herida, y su disposicin alcanza su mximo de una a tres semanas despus. 24 20 La
produccin de colgeno contina a buen ritmo por dos a cuatro semanas, luego de lo cual el ritmo
de destruccin equipara el ritmo de produccin y por lo tanto su abundancia alcanza una meseta. 13

INFECCIN QUIRRGICA
INFECCIN QUIRRGICA
DEFINICIN
INFECCIN QUIRRGICA: AQUELLA QUE NECESITA TRATAMIENTO QUIRRGICO Y
SE HA DESARROLLADO ANTES O COMO COMPLICACIN DE UN ACTO
QUIRRGICO.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA GNESIS DE UNA INFECCIN
FACTORES ENDGENOS

Edad: Los extremos de la vida

Enfermedad preexistente
Diabetes sacarina: Tasa de infeccin 10,7%
Obesidad: Tasa 13,5%
Duracin de la hospitalizacin: Preoperatorio
Operaciones abdominales: Sitio del abdomen
Lesiones malignas
Infecciones en sitios remotos
Desnutricin
Tabaquismo

Factores Exgenos

Duracin de la operacin

Perforacin en los guantes

Procedimientos de urgencia

Contaminacin por el aire.

DIAGNOSTICO
CLNICA GENERAL:

Rubor.

Dolor.

Calor.

Olor.

Tumor.

Impotencia
funcional directa y
antialgica.

Febrcula o fiebre.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analtica sangunea.

Hemocultivo.

Analtica de orina:

Cultivo y antibiograma de exudado

Urocultivo.

Biopsia.

PROFILAXIS:
Preparacin preoperatoria adecuada
Correccin de dficit nutricionales y sanguneos.
Preparacin de diabticos.
Supresin de tratamientos inmunosupresores.
Rasurado y aseptizacin correcta.
Mnima estancia hospitalaria.

Tratamiento
resolutivo
infecciones
concomitantes.

Tcnica quirrgica
correcta.

Tratamiento
adecuado

de

heridas
accidentales.

Evitar drenajes en
heridas limpias.

Tratamiento
postoperatorio
adecuado.

Deambulacin
precoz
fisioterapia
respiratoria.

Colocacin
correcta de sondas
y catteres.

TRATAMIENTO

Incisin y drenaje.

Antiinflamatorios.

Exeresis
enfermo.

tejido

Control de enfermedades aadidas:

diabetes.

Reposo e inmovilizacin de la regin

afectada.

Fluidoterapia.

Vitaminoterapia.

Trat. Postural para facilitar drenaje

venoso y linftico.

Antibioterpia.

Analgsicos.

Curas diarias.

escisin

del

COAGULACIN, HEMOSTASIA Y
TRANSFUSIN EN CIRUGA
Coagulacin, Hemostasia y Transfusin Sangunea en Ciruga
SANGRE:
Elememto lquido vital, constituye el 10% del peso corporal.
Hemorragia: salida sin control de la sangre que puede ser desde: arterias, venas o
capilares.
Hemostasia: cascada de fenmenos fsicoqumicos tendientes a corregir el problema de la
hemorragia.
Objetivos:
Hacer que la sangre se coagule
Ocluir la salida y reparar el dao del vaso

BIOLOGIA DE LA COAGULACION
1. Vasoconstriccin por la contraccin de fibras musculares lisas de los vasos.
2. Acumulamiento de plaquetas que forman un trombo (tapn).
3. En minutos se forma una red de protenas que se solidifican: red de fibrina.
4.
CASCADA DE COAGULACION
Integrada por trece factores enzimticos principales (I, II, III) que interactan hasta
formar la fibrina y el cogulo.
Fibringeno (factor I): se convierte en fibrina slida y forma una red cuando hay ruptura
de un vaso.
Es necesaria la accin de la trombina, que procede de la protrombina (factor II), que a su
vez requiere la accin de otros factores y subfactores, que actan en presencia de calcio
inico (factor IV)
Al lesionarse un vaso, empiezan a desplazarse clulas de colgena sobre la red de fibrina
y el cogulo para repar la pared: cicatriz.
Fluidez de la sangre:
Macrfagos: antitrombina y plasmina.
Pruebas de coagulacin:
Pinchar el pulpejo de un dedo (TS= 1-3min,
TC= 5-8min)
Tiempo de Protrombina (TP):tiempo que tarda en coagular al agregar
tromboplastina tisular.
Tiempo Parcial de Tromboplastina (TPT): tiempo que transcurre al agregar un
sustituto de plaquetas.
Recuento plaquetario: 150,000-400,000.
DEFECTOS CONGNITOS Y ADQUIRIDOS DE LA COAGULACION

Hemofilia: la transmiten mujeres y la padecen hombres.

Hemofilia B: hemorragias lentas y formacin de hematomas o hemartrosis.
Administracin de antihemoflico.
Prpura (petequias, equimosis y hematomas): defectos cualitativos de plaquetas o
vasculares.
Infecciones y problemas nutricionales.
Enfermedades autoinmuinitarias: lupus.
Uso de medicamentos: aspirina, quinidina, quinina, heparina y otros.
Hiperesplenismo, esplenomegalia y escorbuto: nmero de plaquetas menor de 100,000;
TS alargado y TP y TPT normales.
Coagulacin Intravascular Diseminada (CID): producida por grandes hemorragias
obsttricas, cncer de prstata, uremia, entre otras. Es un Problema de hemorragia difusa
y persistente de piel y mucosas, sin formacin e cogulos que la detengan.
TP prolongado, plaquetopenia.
El cido aminocaproico psilon: tratamiento de cualquier alteracin de la fibrinlisis.
Administracin de vitamina K: indispensable para la formacin de protenas precursoras
de los factores V, VII, XI, y X de la coagulacin.

CIRUGIA Y HEMOSTASIA
Egipto y Mxico: ligadura de vasos con cabellos y aplicacin de plantas con propiedades
hemostticas.
Ambrosio Par: Revivi la ligadura de vasos y descart la cauterizacin con aceite
caliente de saco mezclado con melaza, y en su lugar utiliz una preparacin de yema de
huevo, aceite de rosas y aguarrs.
No se debe producir ms hemorragia que la mnima indispensable para realizar bien un
procedimiento quirrgico
Lineamientos para el uso adecuado de la sangre:
No efectuar transfusiones de una sola unidad.
La anemia que no se debe a hemorragia aguda no debe tratarse mediante transfusiones,
excepto cuando es resistente a frmacos.
Pacientes al borde del colapso por enfermedad incurable, no deben recibir transfusiones.
Transfusiones preoperatorias: indicadas en urgenicias, no para apresurar la programacin.
Toda prdida aguda y masiva de sangre, amerita restitucin de hemates y volumen.
Preparados y productos de fracciones de sangre que tienen indicaciones precisas para su
uso:
Sangre humana rica en plaquetas: para hemorragias debidas a trombocitopenia.
Hemates concentrados (paquete globular): para incrementar masa eritroctica del
paciente.
Sangre pobre en leucocitos: para prevenir reacciones a las leucoaglutininas.
Concentrados de leucocitos: para tratar la agranucitosis.
Plaquetas: para hemorragias debidas a trombocitopenia.
Plasma fresco congelado: para trastornos de coagulacin.
Crioprecipitado: Factores I y VIII para hemofilia y enf. De Von Willebrand.
Concentrado de AHG: Factores II, VII, IX y X para enfermedad de Christmas.
Albmina: Para expansin de volumen sanguneo y la reposicin de protenas.
Sustitutos del plasma: para la expansin del volumen sanguneo.
Uso de Anticoagulantes y Antagonistas
El uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios es un tratamiento preventivo til
en casos como la trombosis producida por estados de hipercoagulabilidad.
Los principales anticoagulantes son los antagonistas de la vitamina K, como diversos
derivados de la cumarina, la wafarina y el acenocumarol, que se administran VO.

Aunque si se necesita un efecto inmediato, debe emplearse la heparina, anticoagulante

natural producida en el hgado y en clulas cebadas de infecciones.
La heparina es muy til en cirugas vasculares, para impedir formacin de trombos y en el
tratamiento de CID.
Otro medio de prevenir la formacin de trombos es impedir la agregacin plaquetaria o
reducir el nmero de plaquetas. Los dos grupos de medicamentos ms usados son los
derivados del dipiridamol y del cido acetilsaliclico .
Quien usa anticoagulantes, debe estar en posibilidad de revertir su accin. Los
antagonistas de la vit. K revierten su accin al inyectar vit. K, aunque en ocasiones no
acta de inmediato.
El principal antagonista de la heparina es el sulfato de protamina administrado VO.

ESTADO DE CHOQUE
Es un estado en el que la incapacidad del aparato circulatorio para mantener una perfusin
celular adecuada determina una reduccin del aporte de oxgeno y otros nutrientes a los tejidos.
Esta insuficiencia circulatoria produce una disfuncin celular y finalmente orgnica que se torna
irreversible si no se corrige a tiempo.
El choque es un sndrome definido por una constelacin de signos clnicos que pueden obedecer
a diversas causas. Al principio las alteraciones fisiolgicas que acompaan al choque reflejan la
naturaleza del episodio desencadenante. Conforme progresa el sndrome, sin embargo emerge
un patrn comn debido a las secuelas de la perfusin tisular inadecuada.
PERFUSION TISULAR ADECUADA
El mantenimiento de una perfusin adecuada de los rganos vitales resulta crtico para la
supervivencia. La perfusin orgnica depende de la presin arterial que, a su vez, est
determinada por dos factores: el gasto cardaco y las resistencias vasculares. Por eso, una
disminucin del gasto cardaco o una mala distribucin del mismo pueden comprometer la
perfusin orgnica. La distribucin del flujo sanguneo dentro de un rgano depende de la
presin de perfusin, las resistencias vasculares y la permeabilidad de los pequeos vasos
nutricionales. La mala distribucin del flujo agrava la disfuncin orgnica. Como el factor
desencadenante del choque es la perfusin tisular inadecuada. Conviene entender los factores
determinantes crticos de la perfusin tisular. Estos se pueden clasificar en:
a)

FACTORES CARDACOS.- el gasto cardaco es el producto del volumen sistlico y la

frecuencia cardaca. El volumen sistlico depende a su vez, de tres factores: precarga,
poscarga y la contractilidad del miocardio.

b)

FACTORES VASCULARES. la resistencia al flujo de la sangre dentro de un vaso

sanguneo es proporcional a la longitud del mismo y a la viscosidad de la sangre, e
inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio vascular. Por eso el are
transversal de un vaso representa, sin duda, el aspecto ms importante que determina la
resistencia al flujo. Como el lugar principal de resistencia dentro de la circulacin sistmica
es la arteriolar y el tono del msculo liso regula el radio de las arteriolas de resistencia, el
factor determinante principal de las resistencias vasculares es el tono del msculo liso
arteriolar.

c)

FACTORES HUMORALES:
las sustancias humorales circulantes desempean un
importante papel en la homeostasis cardiovascular. La liberacin de los mediadores

d)

circulantes como la renina, la vasopresina, las prostaglandinas, las cininas, el factor

natriuretico auricular y las catecolaminas est mediada en el caso del choque, por la
activacin del sistema nerviosos central y por los efectos centrales de la isquemia, las
toxinas y los mecanismos inmunitarios.
FACTORES MICROCIRCULATORIOS: como el choque se debe al fracaso de la
microcirculacin, los aspectos determinantes de su patogenia ocurren dentro de ella. El
aporte normal de sangre a un rgano en su conjunto no indica necesariamente que la
perfusin de todos los segmentos de dicho rgano corresponda a la demanda metablica
regional. La adherencia de los leucocitos y las plaquetas a la clulas del endotelio vascular
activadas o daadas puede determinar una lentificacin del flujo y oclusin de los
pequeos vasos sanguneos, la activacin del sistema de la coagulacin, con el deposito
de la fibrina y la acumulacin de los microtrombos contribuyen a la obstruccin
microvascular. Cuando se prefunden vasos sanguneos con un intercambio capilar
inadecuado se producen cortocircuitos. La disminucin del flujo por la microcirculacin y
la menor cuanta del intercambio capilar tambin pueden obedecer a la menor capacidad
de deformacin de los eritrocitos.

CLASIFICACION DE LAS FORMAS DE CHOQUE

CHOQUE HIPOVOLEMICO
- Hemorragia
- Reduccin de lquidos
CHOQUE CARDIOGENICO
- Miopatico (infarto agudo de miocardio, miocardiopata dilatada)
- Mecnico ( insuficiencia mitral, comunicacin interventricular, aneurisma)
- Arrtmico
CHOQUE DISTRIBUTIVO
-

Choque sptico
Choque anafilctico
Choque neurogenico
Choque por productos txicos

CHOQUE OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO

-

Taponamiento pericrdico
Embolia pulmonar ( masiva)
Hipertensin pulmonar grave ( primaria o Eisenmenger).

CHOQUE HIPOVOLEMICO
El choque hipovolemico es consecuencia de una disminucin del volumen sanguneo circulante,
que reduce la precarga y determina un llenado ventricular inadecuado, esto se refleja en una
reduccin de los volmenes y presiones telediastloicas en los dos ventrculos. El resultado es
una disminucin del volumen sistlico y un gasto cardaco inadecuado. El choque hipovolemico
puede obedecer a hemorragia o reduccin hdrica por vmitos, diarrea, quemaduras o
deshidratacin. El choque hipovolemico es el ms comn en clnica, ha sido muy bien estudiado,
porque todas las graduaciones de la hipovolemia se pueden reproducir en los modelos animales.
MANIFESTACIONES CLINICAS

El principal sntoma es la hipotensin que suele definirse como una disminucin de la presin
arterial media de 60 mmHg. O cuando la presin arterial media disminuye 40 mmHg de la basal .
entre otras manifestaciones comunes esta la taquicardia, oliguria, alteraciones de conciencia,
frialdad y coloracin irregular de los miembros que indica un menor aflujo de sangre a la piel. La
acidosis metablica, que suele obedecer al aumento de los niveles sanguneos de lactato, refleja
un flujo sanguneo inadecuado y prolongado a los tejidos.
En los enfermos con choque hipovolemico suelen referir antecedentes de hemorragia digestiva,
en otra localizacin, o signos claros de perdidas graves de volumen a causa de la diarrea y
vmitos.
Los objetivos primarios en el estado de choque hipovolemico son:
- reanimacin temprana
- identificacin de la causa precipitante.
Con perdidas de volumen intravascular de 25% puede haber compensacin adecuada por
mecanismos homeostticos, si la prdida llega a ser de 40% o ms, hay clara evidencia de choque
clnico, empero, no es recomendable esperar que esto suceda para iniciar el tratamiento. Despus
de 2 horas con perdidas de 40% o mas, el estado de choque no puede ser revertido por lo que es
indispensable la atencin rpida.
La infusin de volumen es la piedra angular en el tratamiento de la hipovolemia aguda en aras de
lograr adecuadas presiones de llenado ventricular , sin llegar a comprometer la ventilacin por
sobrecarga hdrica.
Al atender a un paciente con hemorragia aguda debe recordarse que el volumen intravascular
promedio de un adulto es 7% de su peso corporal; por ello, un adulto de 60 kg tendr 4.2 L de
volumen intravascular. En la reposicin de volumen se menciona la regla de 3 a 1 esta deriva de
que en la mayora de los pacientes en estado de choque hemorrgico se requieren por lo menos
300 ml de solucin por cada decilitro de perdida sangunea. Estos mtodos no deben ser
dogmticos. Son solo una gua.
Se recomienda iniciar la reanimacin con solucin salina a 0.9 % o solucin Hartmann mediante
la infusin de 2 L en lapso de 10 a 15 min, de preferencia por dos vas de alto calibre perifricas.
Hay que valorar la respuesta clnica y hemodinmica y continuar la reanimacin de acuerdo con
sta. Si se tiene monitorizacin hemodinmica de PVC, se recomienda llevarla a valores promedio
de 14 cm H2O.

CHOQUES DISTRIBUTIVOS
CHOQUE SPTICO
La sepsis es un sndrome clnico heterogneo producido por cualquier tipo de microorganismo.
Los agentes causales son bacterias gramnegativas y grampositivas en la mayor parte de los
casos, pero los hongos, micobacterias, riquetsias, virus o protozoarios pueden generar
cuadros similares. No es indispensable la invasin microbiana en la sangre para que se
produzca sepsis.

PATOGENIA DEL CHOQUE SPTICO.

Se desarrolla foco infeccioso cualquiera (infeccin del conducto urinario, neumona, celulitis,
absceso o dispositivo prosttico permanente) y, como consecuencia, los microorganismos pueden

invadir el torrente sanguneo o proliferar en el sitio infectado. Este foco infecciosos libera gran
cantidad de toxinas exgenas constituidas por endotoxinas y exotoxinas, adems de otros
elementos de los componentes estructurales del microorganismo. El husped reacciona a estas
toxinas con liberacin de mediadores endgenos y activacin de otros mecanismos de defensa
humoral, incluyendo complemento, cininas y otros factores de coagulacin. Entre los principales
mediadores endgenos se encuentran las citocinas( factor de necrosis tumoral, interleucinas),
factor activador de plaquetas, metabolitos del cido araquidonico y sustancia depresora del
miocardio. Como consecuencia, aparecen depresin de la funcin miocrdica, dilatacin de los
ventrculos y vasodilatacin sistmica. Estas anomalas cardiovasculares se combinan para
producir insuficiencia cardiovascular generalizada que origina hipotensin refractaria, insuficiencia
de mltiples rganos sistmicos y muerte.
CARACTERSTICAS CLINICAS DEL CHOQUE SPTICO
Los primeros sntomas generales de infeccin y choque sptico son hipertermia o hipotermia,
taquicardia presin diferencial ancha, taquipnea y alteraciones del estado mental. Se ha
demostrado que endotoxina, TNF, IL-1 e interfern-alfa inducen una reaccin febril en humanos. La
hiperventilacin aguda con alcalosis respiratoria (PCO2 mayor o igual a 30 mmHg) es un indicio
importante para el diagnostico de sepsis. Se piensa que la taquipnea es causada por efecto directo
de endotoxinas o por calicrenas, bradicinina, prostanglandinas o activacin del complemento.
El cambio clnico ms frecuente del estado mental en la sepsis es el embotamiento. No hay signos
neurolgicos focales y varan desde desorientacin leve hasta confusin, letargo9, agitacin y
coma. Todava se desconoce su proceso fisiopatolgico, pero se han propuesto como posibles
mecanismos un trastorno del metabolismo de aminocidos que produce un estado similar a la
encefalopata portosistmica o una disminucin del riego sanguneo cerebral, con alteracin
secundaria de la barrera hematoenoceflica.
Las manifestaciones oftlmicas de sepsis incluyen hemorragia retinal, manchas de algodn en
rama y petequia conjuntival. Tambin pueden haber endoftalmitis y panoftalmitis.
Reanimacin inicial

En el tratamiento de pacientes con choque sptico, lo prioritario es la estabilizacin inmediata de

los sistemas respiratorio y cardiovascular. Al principio, lo mas importante es valorara, a la mayor
brevedad posible, los estados de oxigenacin y ventilacin. Si no se puede confirmar que la
permeabilidad de las vas respiratorias del paciente o la respiracin es inadecuada, hay que
administrar oxgeno con mascarilla o considerar intubacin endotraqueal de inmediato. Adems, si
un paciente hipotenso no reacciona de inmediato a la reanimacin con lquidos se le debe intubar
para prevenir paro respiratorio por fatiga de los msculos de la respiracin, a causa de riego
sanguneo deficiente a dichos msculos.
El segundo objetivo de la reanimacin es corregir o estabilizar la hipotensin y el riego sanguneo
inadecuado. Cada 5 a 10 min. Se administrara 0.5L de solucin salina normal o de cristaloides para
reposicin rpida de lquido, segn se requiera o hasta que aparezcan signos de sobrecarga de
volumen, no es raro que el paciente necesite 4 a 6 L, o mas de cristaloides en la fase inicial dela
reanimacin. Para vigilar la reaccin de los pacientes a estas intervenciones, los parmetros
clnicos de utilidad son estabilizacin del estado mental del paciente, presin arterial, respiracin,
frecuencia del pulso, riego sanguneo cutneo y presin venosa central, as como excrecin

urinaria mayor de 30ml/h. Sino se observa reaccin a la administracin de lquidos despus de 3 o

4 L o si aparecen signos de sobrecarga de lquido se aade venoclisis con dopamina. Y la dosis
requerida es de 5 a 20 mg/kg/min. Si no responde a la dopamina se inicia con la administracin de
noradrenalina para mantener una presin arterial promedio de cuando menos 60 mmHg. Una vez
que la noradrenalina estabiliza la presin arterial y el riego sanguneo, se emplear la dosis eficaz
ms baja para mantener la presin arterial y el riego sanguneo, con la finalidad de reducir al
mnimo las complicaciones de la vasoconstriccin.
Cuando se identifica una fuente de infeccin es imperativo suprimirla para tener xito en la
reanimacin. Hay que retirar y reemplazar todo catter intravenoso permanente y enviar el extremo
del catter al laboratorio para cultivo cuantitativo. Los catteres Foley se reemplaza en caso de
estar obstruidos. Si existen sitios purulentos en tejido blando intraabdominal hay que drenarlos de
urgencias.

Es crucial la vigilancia hemodinmica y de laboratorio para la reanimacin de un paciente con

choque sptico. Algunos clnicos proponen vigilar la concentracin de lactato serico como indicador
de la reaccin al tratamiento. Para determinar si ventilacin e irrigacin sanguneas son
adecuadas, es necesario practicar mediciones repetidas de gases en sangre arterial. Cuando es
posible, se debe tomar ECG y radiografa torcica de todos los pacientes. A los que sufran choque
sptico se les debe instalar cuando menos dos catteres intravenosos de grueso calibre par
administra lquidos y frmacos vasoactivos. La introduccin temprana de un catter venoso central
ayudara a vigila la reanimacin con lquidos .
. CHOQUE ANAFILACTICO
Las reacciones alrgicas abarcan desde erupciones locales leves hasta sistmicas graves que
ponen en riesgo la vida. Los sntomas ms frecuentes se observan en la piel y aparato
respiratorio, aunque tambin se producen afecciones gastrointestinales y cardiovascualres. La
pronta identificacin con valoracin rpida e intervenciones inmediatas son necesarias para
prevenir la posible muerte. La administracin parenteral de penicilina y las picaduras por
himenpteros son las causas frecuentes de anafilaxis letal.
FISIOPATOLOGA E INMUNOLOGIA CLINICA
La hipersensibilidad es una reaccin excesiva del sistema inmunitario hacia los antgenos
causantes. El contacto inicial con el antgeno generalmente no produce reaccin clnica evidente,
sino que sensibiliza al sistema inmunitario, de modo que el contacto siguiente produce la reaccin
clnica. Las reacciones de hipersensibilidad inmediata son las que se manifiestan en segundos o
pocos minutos despus del contacto con el antgeno, cuando este reacciona con el anticuerpo. En
seres humanos, tales reacciones son mediadas principalmente por la Ige y originan ataques de
asma extrnseca, rinitis alrgica, urticaria, angioedema, y anafilaxis.
Los haptenos son compuestos orgnicos de bajo peso molecular que, unidos con una protena,
forman complejos antignicos que estimulan reacciones del sistema inmunitario. Los antgenos que
principalmente estimulan la produccin de IgE se llaman alergenos y casi todos son protenas. En
el contacto inicial, los alergenos reaccionan con los precursores de clulas B y con clulas T, con lo
que generan clulas T auxiliares y clulas B activadas. A su vez, se producen clulas B
anamnsicas y plasmacitos, que son productores de IgE especfica.

La IgE se une a receptores especficos en las clulas cebadas y basfilos. Cuando el antgeno
se une a la inmunoglobulina en estas clulas, desencadena la liberacin de mediadores que son
los causantes de las reacciones locales y sistmicas. Tales mediadores biolgicos promueven
aumentos de permeabilidad vascular, vasodilatacin, contraccin bronquial y de msculo liso,
hipersecrecin de moco y atraccin de clulas mediadoras de la inflamacin. Por tanto, las
manifestaciones depende del sitio, o los sitios donde los mediadores ejercen su efecto. Algunos de
stos son histamina, bradicinina, factor activador de plaquetas, heparina, proteasa y leucotrienos.
CARACTERSTICAS CLINICAS

Los sntomas relacionados con la anafilaxis pueden aparecer pocos segundos despus de la
exposicin al alrgeno o demorar hasta una hora. Sin embargo lo mas comn es que se inicien en
los primeros minutos y afecten principalmente al sistema cardiovascular y el aparato respiratorio.
Tambin suelen manifestarse en piel o aparato digestivo y adems, la afeccin puede ser
generalizada, abarcando a varios sistemas y aparatos al mismo tiempo.
Los sntomas clnicos de la anafilaxis. A los pacientes que han sufrido ataques previos, una aura
les advierte que la reaccin es inminente. Entre las manifestaciones cutneas se cuentan eritema
generalizado, prurito, urticaria progresiva y angioedema. Este ltimo por lo general se produce en
cabeza, cuello, cara y vas respiratorias superiores, a veces hay rubor, escalofrios y diaforesis, o
una sensacin vaga de rigidez en la faringe y trax que empeora hasta convertirse en espasmo
laringeo y bronquial, con manifestaciones como ronquera, estridor y sibilancias, las cuales pueden
progresar hasta provocar insuficiencia respiratoria grave. Muchas personas sin antecedente de
enfermedad respiratoria reactiva sufren broncospasmo ms grave Otros sntomas frecuentes son
nusea, clico abdominal, vmito y diarrea. A veces, el mareo es la manifestacin inicial de
colapso cardiovascular inminente y por consecuencia, taquicardia, hipotensin y manifestaciones
caractersticas de choque. Tambin es posible que surjan disritmias cardiacas e isquemia grave,
las cuales pueden desencadenar infarto miocrdico.
Las personas que tienen antecedentes de alergia afrontan mayor riesgo de reacciones
anafilcticas graves. La administracin de bloqueadores adrenergicos beta. Sobre todo en
pacientes que estn en mayor riesgo de anafilaxis, predispone a sufrir reacciones mas graves.
Adems, en quienes reciben tales medicamentos y surgen anafilaxis, sta puede ser resistente a
las dosis normales de adrenalina.

CHOQUE NEUROGENICO

Es otro tipo de choque distributivo, en el cual una descarga brusca de actividad autnoma
resulta en vasodilatacin y en la acumulacin de sangre en las venas. La distribucin resultante del
retorno venosos disminuye el gasto cardiaco y con frecuencia produce desmayo o sincope, una
perdida brusca de la conciencia. Una variedad comn es el sncope postural, el cual acontece al
ponerse de pie desde la posicin de sentado o de decbito. Esto es frecuente en pacientes que
toman frmacos que bloquean la descarga simptica o sus efectos sobre los vasos sanguneos. Al
caer la posicin en horizontal se reanuda el flujo sanguneo hacia el cerebro y se recupera la
conciencia.

PRINCIPIOS DE CIRUGA DE CNCER

TRATAMIENTOS CONTRA EL CNCER: CIRUGA, RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA Y
TRANSPLANTE DE MDULA

La ciruga es el mtodo ms empleado para aquellos tumores pequeos y localizados en un lugar

concreto. Para que sea completamente eficaz se precisa extirpar parte del tejido que rodea el
tumor para asegurar as que todas las clulas cancerosas han sido extirpadas.
Si el cncer se ha extendido a otras zonas, a travs de la sangre o de la linfa, habr que realizar
otros tratamientos, bien sean aadidos a la ciruga o nicos y distintos a ella.
La radioterapia utiliza partculas de alta energa capaces de penetrar al cuerpo. A travs de una
mquina, llamada acelerador lineal, se genera y dirigen esas partculas hacia el lugar concreto
donde se tengan que aplicar. Las dems zonas del cuerpo se protegen para no recibir la radiacin.
La radioterapia utiliza partculas similares a los rayos X, que se utilizan para hacer una radiografa
normal, lo que ocurre es que en stas ltimas, la cantidad suministrada es muy pequea.
Las clulas cancerosas son especialmente sensibles a la radiacin.
El patlogo es quien decide la zona exacta donde suministrar los rayos. La zona exacta del tumor
se habr localizado a travs de pruebas diagnsticas como radiografas, biopsias, etc.
La radioterapia puede utilizarse como tratamiento nico en aquellos casos en que los tumores sean
especialmente sensibles a la radiacin y no haya seales de que se haya extendido hacia ningn
otro lugar.
Puede emplearse como tratamiento supletorio a la ciruga, para aplicarlo previamente a sta, y
disminuir as el tamao del tumor y que sea ms fcil su extirpacin.
El tratamiento conjunto de radioterapia y quimioterapia se utiliza tambin con frecuencia. A veces,
el empleo de quimioterapia antes de la radioterapia hace a las clulas cancerosas ms sensibles a
la radiacin. Otras se emplea la radioterapia despus de la quimioterapia para asegurar la
eliminacin de todas las clulas cancerosas.
El paciente tendr que ir, de forma ambulatoria, a la clnica u hospital donde le administren la
radioterapia. La duracin de cada sesin son unos veinte minutos. El enfermo estar solo en una
sala aislada para que las radiaciones no se propaguen. Las zonas donde se tiene que aplicar la
radioterapia estarn marcadas y las dems se protegern de la radiacin. Despus de la sesin, el
paciente podr marcharse a su casa.La quimioterapia consiste en el empleo de medicinas para
tratar el cncer. Son medicamentos cuya funcin es eliminar, daar o retrasar el crecimiento de las
clulas cancerosas.
El principal problema que produce este tratamiento viene derivado de que las clulas cancerosas
no son agentes o cuerpos extraos al organismo sino que son parecidas a las clulas que las
rodean. Esto hace que los frmacos, que actan sobre todo contra las clulas del cncer, tengan
tambin efectos sobre las clulas normales.
* GRFICO INTERACTIVO: Radioactividad contra el cncer

La quimioterapia acta sobre las clulas que se dividen con gran rapidez, que es lo que suelen
hacer las cancerosas. Pero tambin existen otras clulas, que no son cancerosas y que tambin se

dividen de forma rpida.

Algunos medicamentos quimioterpicos actan interrumpiendo la fase donde la clula cancerosa
se divide y esto hace que el tiempo de crecimiento sea mayor y que la clula muera.
Otros medicamentos intervienen en todas las fases de la clula. Como las clulas cancerosas son
ms frgiles que las normales, resultan ms afectadas que las normales, por lo que la accin de
los medicamentos recae sobre todo en ellas.
Otros frmacos cambian las condiciones externas del organismo para que les sean desfavorables
a esas clulas. ste sera el caso de las hormonas que pueden bloquear la accin de determinadas
sustancias y con ello no favorecer el crecimiento de las clulas malignas.
En los ltimos aos, se estn empleando combinaciones de quimioterpicos porque se ha
comprobado que su accin conjunta es ms eficaz para destruir el cncer.
Se suelen combinar medicamentos anticancergenos con modos de accin distintos y capacidad
para producir efectos diferentes.
Hay tratamientos que contienen un medicamento que interviene en una fase de la clula, otro que
interviene en otra fase y una hormona que cambia las condiciones externas a las clulas.
Estas combinaciones pretenden ser ms eficaces sobre las clulas cancerosas y menos dainas
para las clulas normales.
Los medicamentos quimioterpicos pueden administrarse de diferentes formas: a travs de un
comprimido por va oral; mediante un suero o inyeccin intravenosa; por inyeccin intramuscular o
mediante una inyeccin a travs de una puncin en la mdula sea.
Efectos secundarios de la quimioterapia
Cualquier medicamento puede producir efectos secundarios no deseables debido a su accin
sobre el organismo.
Los medicamentos quimioterpicos al actuar sobre clulas que se dividen con frecuencia, las
clulas cancerosas lo hacen, tambin pueden actuar sobre aquellas clulas normales que tambin
se dividen con frecuencia. Estas clulas son por ejemplo, las clulas de la mdula sea (donde se
fabrican las clulas sanguneas) y las membranas mucosas del conducto gastrointestinal. Los
folculos pilosos tambin se dividen con frecuencia y son sensibles a algunos medicamentos de
quimioterapia.
Por este motivo, algunos de estos frmacos producen nuseas, vmitos, diarrea, llagas en la boca.
Otros dan lugar a una prdida temporal del cabello. La mdula queda temporalmente perjudicada
en su funcin de producir clulas sanguneas. Por esto es ms fcil que se produzcan infecciones,
pues el nmero de leucocitos es inferior, o que se produzca cansancio o anemia, ya que el nmero
de hemates tambin puede disminuir.
Al ser medicamentos muy fuertes, los efectos secundarios tambin lo son. Debido a sus efectos
secundarios, la quimioterapia se administra en forma de ciclos, durante un perodo de tiempo se
administran los medicamentos y seguidamente se deja un perodo de descanso.
Este perodo de descanso se utiliza para que se produzca una recuperacin hematolgica ya que,
como hemos dicho antes, estos medicamentos producen efectos sobre las clulas cancerosas y
sobre otras, que no lo son.
Los efectos secundarios dependern del tipo de medicamento que se administre, de la duracin del
tratamiento y del estado general del paciente.

Estos efectos son limitados y temporales.

Existen medicamentos que atenan los efectos secundarios de la quimioterapia, como podran ser
los antiemticos que disminuyen o hacen desaparecer la sensacin de nuseas.
Junto a la quimioterapia, se administran esos medicamentos para disminuir o anular, en la medida
de lo posible, muchos de estos efectos secundarios.
* GRFICO INTERACTIVO: Cmo funciona la quimioterapia

El trasplante de mdula sea se realiza cuando se ha producido un dao en la mdula sea que
le impida realizar las funciones que, antes de la quimioterapia, estaba realizando. Estas funciones
consisten en la formacin de las clulas sanguneas, papel fundamental para la vida humana.
La quimioterapia se administra para destruir las clulas cancerosas pero, al mismo tiempo, puede
daar la mdula sea y otros rganos. Por esto generalmente no se suelen utilizar dosis muy
elevadas.
Cuando el cncer no desaparece con una dosis moderada de quimioterapia y se requiere, para la
curacin, administrar otra mucho mayor, junto con el empleo en ocasiones de radioterapia, ser
necesario realizar un trasplante de mdula sea porque sta va a ser destruida por la
quimioterapia.
A la administracin de quimioterapia previa al trasplante, se le denomina acondicionamiento.
Con este trasplante se administra clulas madre que son productoras de las clulas que forman la
sangre.
Las clulas madre se pueden conseguir directamente de la mdula sea o de la sangre perifrica.
Si se extraen de la mdula, habr que realizar mltiples aspiraciones en los huesos de la cadera
(crestas iliacas) bajo anestesia general.
En la mdula sea existe una clula madre por cada 2.000 clulas, para conseguir un nmero
suficiente de clulas madre hay que extraer casi un litro de mdula, por este motivo hay que
realizar mltiples pinchazos y el paciente tiene que estar anestesiado.
Otro mtodo consiste en emplear citoquinas, que son una especie de "hormonas de la mdula
sea" que hacen salir las clulas madre a la sangre perifrica y son recogidas con unos
separadores celulares mediante un procedimiento denominado afresis o leucofresis, a travs de
una mquina similar a la de dilisis.
Una vez extradas, se colocan en una bolsa de transfusin para administrarlas por va intravenosa
al paciente compatible o bien se congela a -200 C, en el caso de trasplante autlogo.
Cuando la mdula se introduce en el interior del torrente sanguneo a travs de un catter central,
estas clulas madre se dirigen hacia las cavidades de los huesos donde implantan, maduran y se
multiplican. As el paciente puede producir de nuevo clulas sanguneas sanas.
En ocasiones, este procedimiento supone la nica posibilidad de curacin para algunos pacientes
con leucemia u otras enfermedades como aplasia medular, mieloma mltiple, linfoma maligno,
talasemia mayor, etc. ...

Existen dos tipos de trasplante de clulas madre, el alognico y el autolgico.

Se habla de trasplante alognico cuando las clulas que se trasplantan, sean de mdula sea o
de sangre perifrica, son de un donante, familiar o no, cuyo tipo tisular es casi idntico al del
paciente.

PRINCIPIOS DE CIRUGA ENDOSCPICA

Fundamentos de Ciruga Endoscpica
1.- Principios de la Ciruga Endoscpica
La ciruga endoscpica es consecuencia de la necesidad buscada desde hace mucho tiempo por
los cirujanos generales para minimizar el trauma quirrgico sin reducir la calidad de la exploracin
abdominal; en todo paciente sometido a una intervencin quirrgica siempre fue preocupacin de
los cirujanos reducir la agresividad en el tratamiento de las enfermedades quirrgicas.
Con el advenimiento de la ciruga endoscpica se est logrando este objetivo, teniendo por lo
dems una visin panormica de toda la cavidad abdominal a la que se puede acceder con la
utilizacin de una ptica cuya visin oscila de acuerdo al tipo de desviacin de las lentes que la
conforman entre 0 y 30 grados, habiendo incluso sistemas pticos que pueden dar 120 grados de
desviacin. Esto permite revisar todos los espacios abdominales, constituyndose en
consecuencia en un procedimiento exploratorio y teraputico. Exploratorio fue desde hace casi
100 aos cuando en 1910 Jacobaeus hizo la primera comunicacin explicando haber realizado
una inspeccin endoscpica peritoneal, pleural y pericrdica en un humano. Casi
simultneamente Kelling (Dresde), haba realizado una laparoscopa abdominal en un perro,
logrando el neumoperitoneo con la introduccin de aire filtrado. De ah para adelante se fueron
perfeccionando los sistemas pticos, buscando siempre el diagnstico hasta 1987, en que Phillip
Mouret realiz la primera colecistecoma laparoscpica en una paciente que estaba siendo
sometida a exploracin diagnstica ginecolgica, en el curso de la cual se le ocurri desviar la
ptica de la pelvis hacia el rea heptica, observando que se poda combinar el arte de la ciruga
general con los procedimientos pticos ginecolgicos, ms diagnsticos que teraputicos,
iniciados en 19701.
Aunque en el curso del desarrollo de este captulo volveremos a puntualizar conceptos y
fundamentos especficos de la ciruga endoscpica, vale recordar que el auge de esta ciruga
empieza justamente cuando Mouret es protagonista de este hecho narrado, mismo que invit a
los cirujanos a incursionar por primera vez en este terreno que antes slo haba servido para
diagnsticos y exploraciones y no como medida teraputica. La ginecologa, la urologa y la
traumatologa iniciaron endoscpicamente diferentes tcnicas operatorias en cada una de sus
especialidades, pero fue la incorporacin de los cirujanos generales, lo que le dio al
procedimiento un giro espectacular en la aplicacin de tcnicas operatorias en diferentes campos
de la ciruga.
2.- Instrumental

Son muchos los equipos utilizados para la prctica de la ciruga endoscpica y he optado por
clasificarlos de la manera ms didctica en equipos de instrumentacin manual; equipos de
montaje y equipos especiales.
Equipos de Instrumenatacin Manual: Son descartables y reutilizables y cada pieza utilizada en el
procedimiento operatorio se la ha diseado en los dos sistemas: Descartable y reutilizable. Si bien
es cierto el equipo descartable da una seguridad mucho mayor por la conservacin de su filo, la
agudeza de sus pinzas, la presin exacta en las pinzas de presin y una perfecta conduccin
elctrica, su elevado costo limita su uso porque encarece enormemente el procedimiento. Sin
embargo, hay caractersticas especiales que las analizaremos en cada tem que hacen totalmente
diferentes los instrumentos descartables y los reutilizables.
El avance progresivo de esta ciruga ha dado instrumentos de distinta generacin: La primera
generacin en la cual pinzas y tijeras solo tienen el movimiento de abre y cierra (apertura y
cierre); en la segunda generacin, se logr la rotacin del instrumento, acoplando un sistema de
rotacin manual, (diseado para girar la pinza en 360 grados), con el solo movimiento de los
dedos ndice y pulgar, de la misma manera que agarra la pinza; y en la tercera, los instrumentos
que mantienen los principios anteriores de apertura, cierre y rotacin y agregan la angulacin
mecnica de la punta de los instrumentos cuando condiciones especficas as lo requieren1.
Tambin vale indicar que existen instrumentos multifuncionales que sern analizados
oportunamente en el desarrollo de este captulo, como por ejemplo: el irrigador, succionador y
cauterio, en el que se combinan tres funciones en un solo instrumento o la pinza bipolar con
elemento de corte acoplado en el cual se juntan en un solo instrumento un elemento de
electrodesecacin y otro de corte.
Las grandes casas comerciales fabricantes del instrumental requerido mantienen a tiempo
completo un equipo especial de ingenieros y diseadores que estn encargados de asimilar las
necesidades del cirujano (disear el instrumento que el cirujano requiere para determinados
procedimientos operatorios; esto en parte satisface las aspiraciones de quienes avanzan
vertiginosamente, cultivndose y perfeccionndose cada vez ms en el rea de la ciruga
endoscpica).

CIRUGA LAPAROSCPPICA
La Laparoscopa es quiz la tcnica ms utilizada por los mdicos cirujanos en
nuestros das y la principal razn es que evita las grandes incisiones requeridas
en las cirugas tradicionales. Con la tcnica laparoscpica se realizan de 3 a 5
orificios pequeos de 0.5 a 1 cm en el abdomen, a travs de los cuales se
introducen los instrumentos laparoscpicos que incluyen; una cmara de video,
un telescopio, e instrumentos quirrgicos que suelen ser muy delgados y finos.
Reduce adems en gran medida el riesgo de hemorragias y otras
complicaciones porque los cortes y la manipulacin de vceras son mnimos.

En la actualidad su uso se ha extendido a un gran nmero de intervenciones quirrgicas como la

de vescula biliar, de hernia hiatal, correccin del reflujo gastro esofgico, insercin de anillo
esofgico para control de obesidad, apendicectomas, resecciones del intestino grueso, exploracin
de rodilla, y en el rea de Ginecologa operaciones de los ovarios, de trompas de falopio, de tero,
etc.

En este artculo explicaremos en qu consiste la colecistectoma (reseccin quirrgica de la

vescula biliar) por ser la intervencin quirrgica ms frecuente en todo el mundo.
Algunos mdicos han utilizado diversos mtodos para evitar la operacin de vescula, como la
homeopata y la litotricia extracorprea (utilizada con gran xito en el tratamiento de clculos
renales). Extirpar la vescula es indispensable, porque la vescula enferma pierde su funcin y
seguir formando clculos hasta ocasionar lesiones ms graves como: incrustacin de clculos en
los conductos biliares, supuracin en la vescula, gangrena o perforacin vesicular.

Se utilizan unas herramientas largas llamadas trcars, por medio de las cuales se
introducen en el cuerpo del paciente los intrumentos quirrgicos. Estos pueden ser de 5 y
10 mm de dimetro.
Instrumentos quirrgicos como pinzas, tijeras, cauterio, lser, engrapadoras, ligaduras, etc.

Cmara de video, bsica para obtener la imagen con la que trabajan los cirujanos.

Monitor de alta resolucin conectado al laparoscopio que proyecta la imagen obtenida por
la cmara.

Telescopio.

Equipo de anestesia automatizada.

Aparato automtico de insuflacin que introduce aire al cuerpo para facilitar la separacin
de los rganos del paciente.

Aguja de veress.

Se aplica anestesia general al paciente,

Se monitorean en forma automtica sus signos vitales, presin arterial ECG y CO2
aspirado,

Se introduce una aguja que contiene un mbolo central en la regin perifrica del ombligo,
despus de realizar una pequea apertura de la piel con bistur,

Se hace una insuflacin de la cavidad abdominal con CO2, gas que puede ser absorbido
por el peritoneo abdominal y posteriormente eliminado va pulmonar. Adems,
constantemente se reponen las prdidas de CO2 que ocurren cuando se cambian los
instrumentos de trabajo.
Se posicionan los trcares, que permiten el intercambio de instrumentos en una misma
puncin. El primero mide 10mm de diametro y permite el paso del laparoscopio y del gas.

Se explora la cavidad abdominal con tres objetivos:

a).- Deteccin de posibles lesiones producidas por la introduccin de la aguja o del primer
trcar ya que ste es introducido a ciegas,
b).- Bsqueda de otras enfermedades no diagnosticadas, y
c).- Comprobacin de la factibilidad de la ciruga programada.

Los dems trcares, son introducidos bajo control laparoscpico y su sitio de insercin
vara segn la tcnica que utilice el cirujano.
A continuacin se libera la vescula del hgado mediante una diseccin por
electrocuagulacin (al momento del corte se coagula), se colocan unas grapas o clips en la
arteria y conducto de la vescula para evitar tanto una hemorragia como el derrame interno
de bilis.

Posteriormente, se extrae la vescula a travs del orificio de la zona umbilical ocupado por
el laparoscopio, para ello se cambia el instrumento al orificio izquierdo.

Debido a que los clculos dificultan su extraccin, por lo reducido del orificio, stos son
retirados poco a poco, hasta vaciar la veccula.

Ventajas
Las tcnicas laparoscpicas o mnimo-invasivas han excluido en mucho a las tcnicas tradicionales
porque como su nombre lo indica, el hecho de invadir en lo ms mnimo los rganos intervenidos,
resulta en una baja tasa de complicaciones y ausencia de mortalidad operatoria.

PATOLOGA QUIRRGICA DE PIEL Y TEJIDO

CELULAR SUBCUTNEO
Ciruga de la piel - tratamiento del cncer que usa la ciruga de la piel (laser)
Para permitir al mdico hacer el mximo bueno al paciente de la piel, el tratamiento fsico y la
ciruga de la piel se han convertido en una divisin importante de la teraputica moderna. Son
sobre todo procedimientos de la oficina, y son hechos por un dermatologist para ahorrar el paciente
silban como una bala-ponging de doctor al doctor y tambin para permitir al paciente recibir el
cuidado seleccionado (Sulzburger).
El estudiante de la medicina debe ser conocido bien de los fundamentales; el esencial fino ser
adquirido indudablemente con el entrenamiento y la experiencia prcticos.
Pelar la ciruga para quitar etiquetas pequeas de la piel
Pregunta: Soy una muchacha de 18 aos de Canad con una tez muy justa. Cmo consigo
librado de las etiquetas de la piel en mi cuerpo? Durante mi niez, cuando nuestra familia
permaneca en reas rurales, los tatuajes eran muy populares. stos parecen muy impares y
vergonzosos ahora que soy un adulto. Me siento desconcertado sobre la manera que miro. Cmo
consigo librado de estas etiquetas de la piel?
Respuesta: Las etiquetas pequeas de la piel son muy comunes en el cuello y en las axilas y la
ingle. Pueden ser quitadas atando un hilo de rosca fino alrededor de los tallos de modo que caigan
apagado. Pueden ser cortadas con tijeras apagado con la tijera estril o ser quemadas apagado,
pero quitarlas no evitan el llegar.
La Ciruga con Lser para Las Condiciones de La Piel
Ciruga con lser para las condiciones de la piel:

Existen muchos tipos diferentes de lesiones y condiciones de la piel que pueden tratarse con la
ciruga con lser. Su cirujano le ayudar a decidir si usted rene las condiciones para someterse a
una ciruga especfica. La siguiente es una breve descripcin general de algunas condiciones de la
piel que pueden tratarse con la ciruga con lser:

Manchas
planas
Las manchas planas son malformaciones capilares congnitas (presentes al nacer). El color de
estas marcas de nacimiento suele ser rosa, rojo o prpura. Aproximadamente un 0,3 por ciento de
los nios nacen con manchas planas. A medida que el nio crece, la mancha puede volverse ms
oscura. Las manchas planas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y pueden variar de
tamao. El tipo de ciruga con lser utilizado normalmente para esta condicin es el lser de
colorante a pulsos. Un lser de colorante a pulsos es un tipo de lser que tiene una lmpara
elctrica que produce un destello de luz corto y de alta energa. La luz se colorea cuando atraviesa
un colorante. Puede cambiarse el color del colorante, dependiendo del tipo de manchas de piel
pigmentada que se estn tratando. En el caso de los adultos, la ciruga puede ser ambulatoria y
realizarse con anestesia local. Si los pacientes son nios o adultos que tienen manchas planas
extensas puede administrarse anestesia general. Pueden ser necesarios mltiples tratamientos.

Hemangiomas
Los hemangiomas son marcas vasculares de nacimiento comunes. Aproximadamente el 10 por
ciento de los caucsicos tienen hemangiomas. Los hemangiomas pueden variar de apariencia,
desde manchas rojas sobresalientes hasta reas de color prpura ms profundas. Normalmente
aparecen en el primer mes de vida, crecen rpidamente durante el primer ao y pueden empezar a
desaparecer a la edad de 5 aos. El cincuenta por ciento se reduce de forma natural a los 5 aos
de edad. Los hemangiomas son superficiales o profundos. Si son grandes o estn creciendo, o son
motivo de problemas debido a su localizacin es adecuado recurrir a la ciruga. El tipo de ciruga
con lser utilizado normalmente para esta condicin es el lser de colorante a pulsos. (Un lser de
colorante a pulsos es un tipo de lser que tiene una lmpara elctrica que produce un destello de
luz corto y de alta energa. La luz se colorea cuando atraviesa un colorante. Puede cambiarse el
color del colorante, dependiendo del tipo de manchas de piel pigmentada que se estn tratando.)
Pueden ser necesarios mltiples tratamientos.

Mculas
de
color
caf
con
leche
Son lesiones de color caf claro que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Su tamao
vara. Algunas pueden ser muy grandes; en consecuencia, puede que se desee eliminarlas por
razones estticas. Para quitar estas manchas, es posible utilizar una variedad de lseres. Es
comn la recurrencia.

Telangiectasia
La telangiectasia son pequeos vasos sanguneos localizados bajo la superficie de la piel. Pueden
verse de color rojo, prpura o azul. Las zonas ms frecuentes donde se ven incluyen la cara, parte
superior del pecho y el cuello. Se pueden encontrar vasos con las mismas caractersticas en las
piernas, llamadas venas de araa o telaraas vasculares. Se suelen eliminar por razones estticas.
Existen diversos factores que pueden provocar la telangiectasia, incluidos la herencia, los daos
producidos por el sol, los alimentos picantes y muy condimentados, las emociones, las hormonas,
algunos medicamentos y el acn de adulto. El tratamiento de estas lesiones puede incluir el lser o
la escleroterapia. La escleroterapia es un procedimiento en el que se utiliza una aguja pequea
para inyectar un medicamento en los vasos que hace que se encojan. No obstante, a lo largo de la
vida es posible que aparezcan otros vasos similares, segn cul sea la causa subyacente de las
lesiones.

Arrugas
El uso de lseres para eliminar las arrugas es uno de los mayores avances en la ciruga plstica
esttica. El trmino utilizado para describir este procedimiento es exfoliacin por lser. Este tipo de
proceso de eliminacin de arrugas es ms seguro que otros, si lo realiza un cirujano con
experiencia. Con la exfoliacin por lser hay menos probabilidades de cicatrices, hinchazn y
costras. Antes de la ciruga, es posible que el mdico indique la aplicacin de medicamentos
faciales para preparar la piel, esos medicamentos deben aplicarse de cuatro a seis semanas antes
de la exfoliacin por lser. Una vez que se realice el tratamiento, el mdico le explicar cmo debe
cuidar la piel para prevenir la formacin de costras e infecciones. Pueden utilizarse muchos tipos
diferentes de lseres en este tratamiento.

Verrugas
Las verrugas son crecimientos de piel o membranas que no son malignos (cancerosos). Las
verrugas son causadas por el virus del papiloma humano y a menudo son difciles de destruir. Se
han utilizado muchos tipos de tratamientos diferentes para eliminarlas, entre los que se incluyen la
escisin quirrgica, la aplicacin de medicamentos a la verruga o la congelacin de la verruga.
Dados los efectos secundarios de estas modalidades de tratamiento, el empleo del lser resulta
plenamente justificado. El tipo de lser utilizado normalmente es el lser de colorante a pulsos. Un
lser de colorante a pulsos es un tipo de lser que tiene una lmpara elctrica que produce un
destello de luz corto y de alta energa. La luz se colorea al pasar a travs de un colorante. Puede
cambiarse el color del colorante, segn el tipo de mancha que se estn tratando. Pueden ser
necesarios mltiples tratamientos hasta que la verruga desaparezca.

Cicatrices
Las cicatrices pueden formarse por muchas razones diferentes, entre las que se incluyen
infecciones, ciruga, lesiones o inflamacin del tejido. El proceso de cicatrizacin es la forma en
que el cuerpo sana y reemplaza la piel perdida o daada. Las cicatrices pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo. Su composicin puede variar: la cicatriz puede ser plana, abultada,
hundida, tener color y provocar dolor, picazn o ambos. Las cicatrices pueden tratarse con una
variedad de lseres diferentes segn cul sea la causa de la herida. Los lseres se emplean con
distintos fines: alisar una cicatriz, eliminar su color anormal o aplanarla. En la mayora de los casos,
la terapia con lser se realiza conjuntamente con otros tratamientos, como inyecciones de
esteroides, el uso de apsitos especiales y el uso de vendas. Pueden ser necesarios mltiples
tratamientos.

AMPUTACIONES

La amputacin es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo mediante

traumatismo (tambin llamado avulsin) o ciruga. Como una medida quirrgica, se la
utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad
afectada, por ejemplo un tumor maligno o una gangrena

En ciertos casos, se la realiza en individuos como una ciruga preventiva para este tipo de
problemas. En algunos pases, la amputacin de las manos o los pies es utilizada como
una forma de castigo para los criminales. En ciertas culturas o religiones, se realizan
amputaciones menores o mutilaciones como parte de rituales.

PRINCIPIOS GENERALES DE LAS AMPUTACIONES

A principios del siglo XVI, Ambroise Par, un cirujano francs, mejor mucho la ciruga de
la amputacin y

las prtesis.

Par cre muones ms funcionales y fue el primero en utilizar ligaduras para controlar la
hemorragia tras

la amputacin, tambin dise prtesis relativamente sofisticadas.

La amputacin es un procedimiento que extirpa una parte del cuerpo a travs de uno o
ms huesos y debe

distinguirse de la desarticulacin, que separa una parte a travs de una articulacin.

Por orden cronolgico, la mayor incidencia de prdida de extremidades ocurre en el grupo

de 5075 aos de

edad y relaciona sobre todo con la enfermedad vascular perifrica con o sin diabetes. En
los adultos jvenes,

la amputacin suele deberse a una lesin traumtica o a sus secuelas. En los nios el
defecto de una

extremidad suele ser congnito en el 60% de los casos. Las amputaciones por enfermedad
y por accidentes

profesionales son ms frecuentes en varones y el 85% son de los miembros inferiores.

Amputaciones abiertas.

Son aquellas en donde la piel no se cierra sobre el extremo del mun. El propsito es
evitar o eliminar la

infeccin de manera que finalmente pueda cerrarse el mun sin comprometer la herida.
Se indican en las

infecciones y en las heridas traumticas graves con destruccin extensa de tejido y gran
contaminacin por

material extrao. Hasta que el mun cicatrice finalmente, se administrarn los antibiticos
apropiados.

Las amputaciones abiertas son de 2 tipos: con colgajos cutneos y las abiertas
circulares. Las amputaciones

con colgajos cutneos invertidos son el mtodo de eleccin, se permite el drenaje libre de
la herida y suele

estar lista para el cierre secundario en 1014 das sin acortar el mun. Por el contrario la
cicatrizacin de

una amputacin abierta circular es muy prolongada y depende del uso de traccin cutnea
constante que

tiende a tirar los tejidos blandos sobre el extremo del mun y adems suele producir una
cicatriz estrellada

o enrollada que puede dificultar la colocacin de una prtesis

Tipos:

Se reconocen los
siguientes tipos de
amputacin:

Pierna

Amputaci
n de dedos

Amputaci
n parcial de
pie
(Chopart,
Lisfranc)

cin de la
rodilla)

Amputaci
n de dedos

Amputaci
n arriba de
la
rodilla
(transfemor
al)

Amputaci
n
metacarpia
na

Rotacin
de
Vanness
(Rotacin
del pie y
reimplantac
in
de
forma que
la
articulacin
del tobillo
se
utiliza
como
rodilla.)

Desarticula
cin
de
mueca

Amputaci
n
del
antebrazo
(transradial
)

Desarticula
cin
del
codo

Amputaci
n arriba del
codo
(transhume
ral)

Desarticula
cin
del
hombro

Desarticula
cin
del
tobillo
(Syme,
Pyrogoff)
Amputaci
n
debajo
de la rodilla
(transtibial)
Amputaci
n en la
rodilla
(desarticula

Desarticula
cin de la
cadera

Amputaci
n en la
pelvis

Razones para una amputacion

Tumores cancergenos en huesos

(por
ejemplo,
osteosarcoma,
osteocondroma)

Heridas severas en los miembros, en

los cuales no se puede salvar el
miembro, o donde los intentos de
salvar el miembro han sido fallidos

Problemas de circulacin

Deformidades
extremidades

Canceres avanzados

Gangrena

Infeccin
en
(osteomyelitis)

de

los

los

dedos

Amputacin
traumtica
(La
amputacin tiene lugar en la escena
del accidente, la extremidad puede
haber sido parcial o totalmente
seccionada)

Amputacin en el utero (Amniotic

band)

Mastectoma (amputacin del pecho)

por cncer de pecho

y/o

huesos

Metodo

El primer paso es ligar la arteria y vena que cruzan la zona, para prevenir hemorragia. Los
msculos son cortados, y finalmente se corta el hueso con una sierra oscilante. La piel y
los trozos de msculos son luego armados sobre la zona del muon, ocasionalmente se
insertan elementos para posibilitar la fijacin de una prtesis.

La rehabilitacin despus de una amputacin:

La prdida de una extremidad produce una discapacidad permanente que puede afectar la
imagen que el paciente tiene de s mismo, sus cuidados personales y su movilidad
(movimiento). La rehabilitacin del paciente que ha sufrido una amputacin comienza
despus de la ciruga durante la fase aguda del tratamiento. Cuando el estado del paciente
mejora, se suele empezar un programa de rehabilitacin ms extensivo.

El xito de la rehabilitacin depende de numerosas variables, entre las cuales se incluyen

las siguientes:

El nivel y el tipo de la amputacin.

El tipo y el grado de los deterioros e incapacidades resultantes.

El estado general de salud del paciente.

El apoyo de la familia.

Para poder conseguir dichos objetivos, los programas de rehabilitacin para las
amputaciones pueden incluir lo siguiente:

Tratamientos
para
mejorar
la
cicatrizacin de la herida y los
cuidados del mun.

Actividades
para
mejorar
la
coordinacin motriz, aprender a
llevar a cabo las tareas cotidianas y
ayudar al paciente a conseguir el

mximo
posible.

nivel

de

independencia

Ejercicios para mejorar la fuerza, la

resistencia y el control de los
msculos.

Adaptacin y utilizacin de miembros

artificiales (prtesis).

Control del dolor tanto para el dolor

postoperatorio como para el dolor
fantasma (sensacin de dolor que
aparece por debajo del nivel en el
que se ha amputado la extremidad).

Utilizacin
asistencia.

Consejo diettico para mejorar la

cicatrizacin y la salud.

Apoyo emocional para ayudar

paciente durante el perodo
sufrimiento
y
durante
readaptacin a la nueva imagen
su cuerpo.

Consejo vocacional.

Adaptar el hogar para ofrecer

funcionalidad,
seguridad,
accesibilidad y movilidad.

Educacin del paciente y su familia.

al
de
su
de

de

dispositivos

de

POSICIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO

QUIRRGICO EN LA ENSEANZA DE LA
CIRUGA
Posiciones y Actividades del Grupo Quirrgico en la Enseanza de la Ciruga
Presentacin:
1. Camisola

4. Cubrepelo y Cubreboca

2.

5. Manos

Pantaln

3. Botas Quirrgicas
Material
Circulante
I.

Presentacin

V.

Asistente al equipo quirrgico

II.

Recoge el material

VI.

Lava el rea por operar

III.

Transporta a la sala de operaciones

VII.

IV.

Acomoda el mobiliario

Corrobora la cuenta de gasas y

compresas

Anestesilogo
A. Presentacin
B.

Bolgrafo,
estetoscopio y
lmpara.

C.

Anota los datos

generales

E.

Lavado de manos
no quirrgico

D.

Toma signos
vitales

F.

Instala venoclisis

G.

Induce la
anestesia

I.

H. Controla el goteo
de la solucin

Vigila la
recuperacin del
Px.

J.

Administra
analgsico

K.
Instrumentista
i.

Lavado quirrgico de manos

ii.

Guantes con tcnica cerrada

iii.

Forra la mesa mayo o rin

iv.

Ayuda a vestir al cirujano y ayudante

de cirujano

v.

Proporciona los instrumentos al

cirujano.

vi.

Lava y seca el instrumental

vii.

Lleva la cuenta de gasas y

compresas

Ayudante de Cirujano

Lavado de manos quirrgico

Asiste durante el acto quirrgico

Practica la antisepsia en la regin a

operar.

Describe la anatoma de la regin

Retira las pinzas

Coloca los campos

Retira campos

Cirujano
I.

Lavado de manos quirrgico

V.

Elabora el reporte quirrgico

II.

Se viste con tcnica asistida

VI.

Vigila el posoperatorio

III.

Realiza los tiempos de la

intervencin quirrgica

VII.

Retira los puntos de sutura

VIII.

Realiza las curaciones

IV.

Realiza la tcnica

Uas

Dedos

Tiempos de Lavado de Manos

Primer Tiempo

Uas

Dedos

Palma

Dedos

Palma

Palma

Enjuagar

Mano y
antebrazo

Dorso de la
mano
Llega hasta
el tercio
inferior del
antebrazo

Tercer tiempo

Segundo Tiempo

Uas

Secado de
manos

TRANSPLANTES DE RGANOS Y TEJIDOS

Trasplante
El trasplante es un tratamiento mdico complejo. Permite que rganos, tejidos o clulas de una
persona puedan reemplazar rganos, tejidos o clulas enfermos de otra persona. En algunos
casos esta accin sirve para salvarle la vida, en otros para mejorar la calidad de vida o ambas
cosas. Las ventajas de un trasplante pueden ser muchas: la cura de una enfermedad, que es otra
manera de hacer una terapia gnica al paciente, que toda esta expresin gnica esta bajo control y
lo ms importante, que el rgano, tejido o clula trasplantadas no van a tener marcas de una
enfermedad previa. De la misma manera, existen inconvenientes a tener en cuenta: existen
problemas con el abastecimiento, podemos encontrar graves problemas de compatibilidad y
rechazo, la ciruga y su monitorizacin pueden ser costosas y como en cualquier otro tipo de
operacin, podemos encontrar grandes probabilidades de infeccin.
Tipos de transplantes
Autotrasplante o autoinjerto o trasplante autlogo
cuando el donante y receptor son el mismo individuo. Se utiliza fundamentalmente en caso
de tejidos: piel, hueso, vasos, o mdula sea.
Isotrasplante
cuando donante y receptor son gemelos idnticos o univitelinos. En este caso ambos
individuos son genticamente altamente idnticos y se evita totalmente el problema del
rechazo.
Alotrasplante u homotrasplante
Cuando donante y receptor son individuos de una misma especie no genticamente
idnticos. Este es el tipo de trasplante ms comn de clulas, tejidos y rganos entre
humanos.
Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heterlogo
cuando donante y receptor son de especies distintas. Ejemplo de esto es la utilizacin de
vlvulas cardacas porcinas (vlvulas cardacas de cerdo) en humanos.
Ortotpico
extraccin del rgano del paciente y sustitucin por el del donante. El rgano ocupa su
posicin anatmica normal.
Heterotpico
el rgano del paciente permanece como apoyo del rgano del donante y se injerta el
rgano nuevo en un lugar distinto del que ocupa el del paciente. No se elimina el rgano
enfermo, se inactiva. Es muy frecuente en transplantes renales.
Tejidos

Crnea
Hueso

Vlvula cardaca

Piel

Pelo

Uas

Corazn

Hgado

Rin

Pulmn

Pncreas

Clulas

Clulas de pncreas (islotes de Langerhans)

Clulas madre de mdula sea; denominadas tambin Clulas Progenitoras
hematopoyticas, cuya obtencin puede realizarse desde sangre perifrica o de sangre de
Cordn Umbilical.

Tipo de donante
Donante vivo
en este caso el donante sigue vivo despus de la donacin, que puede ser de un fluido,
tejido renovable o clulas (ejemplo, sangre, piel, mdula sea), de un rgano (ejemplo,
rin) o parte de un rgano que tiene capacidad de regeneracin (ejemplo, hgado).
Donante cadavrico
en este caso el donante es un individuo fallecido en muerte enceflica, en el cual los
rganos a trasplantar son mantenidos con vida hasta el trasplante mediante tcnicas de
ventilacin artificial y drogas especficas para ello, que permiten que el corazn siga
latiendo e irrigando los rganos a ser trasplantados.
Recientemente se han empezado a realizar trasplantes de individuos fallecidos y en paro cardaco,
con la finalidad de aumentar el ndice de donantes, pero dado los problemas inherentes a dicha
tcnica, la mayora de los donantes cadavricos son individuos en muerte enceflica. Un solo
donante al fallecer puede beneficiar a varios receptores.
Clasificacin
De acuerdo a lo que se trasplanta se puede clasificar los trasplantes en tres categoras bien
definidas, que tiene caractersticas y tcnicas propias.

Trasplante de clulas : el trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas, consiste en

la infusin de estas clulas obtenidas de la mdula sea, la sangre perifrica, el cordn
umbilical o el hgado fetal, a un paciente que ha sido previamente acondicionado para
recibir el injerto. Este proceder se ha convertido en una modalidad teraputica para una
gran variedad de enfermedades, como hemopatas malignas, anemia aplstica,
inmunodeficiencias y gran nmero de tumores slidos. En la actualidad se trasplantan ms
de 30.000 pacientes al ao en todo el mundo. La seleccin de la fuente y el tipo de
trasplante estn determinados por diferentes factores. Se lleva a cabo una revisin de
algunos aspectos bsicos del trasplante de clulas hematopoyticas como su historia,
tipos, fuentes, e indicaciones.
Trasplante de tejidos

Trasplante de rganos

Compatibilidad
A fin de minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en cuenta la compatibilidad
entre donante y receptor, teniendo en cuenta grupo sanguneo y el sistema HLA. De todas formas,
posteriormente al trasplante la persona receptora debe recibir frmacos inmunosupresores1 , para
evitar que el rgano sea reconocido como extrao y se produzca un rechazo, salvo en el caso de
los isotrasplantes. El efecto de rechazo se produce por un hecho muy simple: todo organismo vivo
defiende su integridad fsica y bioqumica destruyendo cualquier agente vivo extrao que haya sido
introducido en l. As mismo el cuerpo posee unas protenas caractersticas de su cdigo gentico,

que son especficas para cada ser humano (Excepto para los gemelos, que poseen cdigos
genticos iguales). Por tanto, el organismo, al verse invadido por antgenos (sustancias proteicas),
reacciona con un movimiento natural de defensa, rechazando el trasplante.Para evitar dicho
rechazo, es necesario aplicar al paciente frmacos y tratamientos, con la desventaja de que el
paciente pierde toda su inmunidad.
En agosto del 2009 se realiza con exito el transplante cruzado de rion entre pacientes de diferente
raza, para evitar la incompatibilidades se hace uso de la plasmafresis, mtodo por el que se
elimina de la sangre los anticuerpos que pueden provocar el rechazo del rgano implantado.