Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NIVEL 1
www.pold.es
info@pold.es
Figura 1
Este estmulo provoca una inhibicin de las aferencias nociceptivas en las astas posteriores
medulares y en los ncleos del SNC que controlan el tono, que la neurologa y fisiologa moderna
tienen bien explicados, as como unos cambios fisiolgicos en la estructura de los tejidos blandos,
debido al efecto de fatiga tisular.
Debido a estos efectos neuro-fisiolgicos, cuando se aplica este tipo de oscilacin a la columna, a
una frecuencia de resonancia y de forma prolongada, mediante la tcnica que denomino Induccin
Mtodo POLD de Terapia manual. Juan Lpez Daz ( info@pold.es )
Tambin se han estudiado los efectos locales, al aplicar esta oscilacin mediante la tcnica que
denomino Induccin Rtmica Biomecnica (Figura 2), sobre otras estructuras (tejidos blandos y
articulares), mientras este estado de plasticidad somtica est presente, y que resumiendo conllevan
a una liberacin biomecnica, y restauracin de la funcionalidad normal en el tejido o articulacin
tratado.
Figura 2
Se aplic inicialmente en pacientes con patologas de columna con unos resultados muy positivos,
para posteriormente irse ampliando y desarrollando para otras zonas corporales y patologas.
Esto provocar una serie de efectos teraputicos en cadena para restaurar el equilibrio en el
organismo.
En la actualidad el mtodo tiene una aplicacin fundamental en el campo estructural para columna y
extremidades, pero tambin una aplicacin visceral y craneal.
Mtodo POLD de Terapia manual. Juan Lpez Daz ( info@pold.es )
Su utilizacin es de una gran afectividad en las patologas de columna, como las hernias y
protrusiones discales, radiculopatas, pinzamientos, escoliosis, etc.; en las patologas articulares
degenerativas como la artrosis y en las limitaciones de las grandes articulaciones, en sobrecarga
muscular, adherencias fasciales y alteraciones de las cadenas musculares. En general es muy til en
muchas patologas que cursan con dolor o alteracin de la fisiologa y movilidad articular.
Su aplicacin hace innecesaria en la mayora de los casos la movilizacin clsica de grandes
ngulos para ganar amplitud articular, las movilizaciones o estiramientos forzados; tampoco la
manipulacin con trust, o bien es facilitadora de la misma. Permite una aplicacin muy amplia
dado que no posee contraindicaciones importantes y puede combinarse y complementar a otras
tcnicas de la fisioterapia.
Figura 3
Esta seal aferente nociceptiva va a provocar varias respuestas: una primera de tipo reactivo refleja
metamrica, que dar lugar a una contraccin muscular de retirada, bloqueo y proteccin, que tiende
a apartar e inmovilizar la zona afectada; tambin enviar seales por el fascculo espinotalmico
lateral hacia el tlamo y de este a la corteza, desde donde se desencadenarn otras respuestas tanto
inconscientes como voluntarias, que provocan la modificacin de la postura para huir del dolor, as
como la compensacin postural y modificacin de los patrones del movimiento (Figura 4).
Mtodo POLD de Terapia manual. Juan Lpez Daz ( info@pold.es )
Estas respuestas ocasionan a su vez lesiones secundarias, por los efectos de hiperpresin articular
resultado, la contractura refleja, la falta de movilidad, etc. que van de nuevo a crear otros circuitos
reactivo. Se instaurar as un circuito de estmulo - respuesta - estimulo - respuesta, que mantiene el
estado lesional de forma indefinida, en lo que se ha dado en llamar circuito de perpetuacin.
Figura 4
Figura 5
Este el efecto de control de puerta descrito por Ronal Melzack y Patrick Wall descrito en 1967.
Encontrar la frecuencia de resonancia ser la clave para la eficacia de esta inhibicin neural, pues
en el estado de resonancia, todas las aferencias propioceptivas somticas trasmiten a la vez,
provocando un efecto de saturacin, que lleva al sistema nervioso a un estado especial de inhibicin
global.
Esta seal propioceptiva, a nivel medular interfiere la informacin creada por la lesin y se rompe el
circuito de respuesta defensiva desbloqueando el sistema. Tambin viaja hasta el SNC por los
cordones dorsales hasta el tlamo y la corteza, donde provoca una desconexin neurolgica del tono
basal estato-postural, alcanzndose el estado que he denominado de somatoplasticidad. A todo este
proceso se le denomina Resetting Neural (Figura 6).
Figura 6
Figura 7
9
fenmeno por el cual los materiales pierden resistencia cuando estn sometidos a ciclos de esfuerzos variables en el
tiempo, se denomina, "Fatiga". Esta ocurre porque hay deformaciones plsticas cclicas que provocan cambios
irreversibles en la dislocacin de la micro estructura de los materiales).
Bombeo en la sinovial, que lleva a una renovacin en el lquido sinovial y por consiguiente
una purificacin del mismo de residuos y un aumento de los nutrientes.
Estimulacin regenerativa del anillo del disco vertebral por tensin secuencial rtmica de las
fibras espiroidales de las diferentes capas del anillo. Esta mecnica est descrita por
Kapandji en Cuadernos de fisiologa articular (Figura 8).
10
Figura 8
Acciones reflejas sobre otras hojas embrionarias lo que permite una teraputica a distancia
de otros rganos, como el tratamiento visceral y respiratorio.
HUMORALES. La oscilacin resonante tambin acta sobre los diferentes fluidos corporales,
destacndose los siguientes efectos observados en la prctica clnica:
Tiene unos efectos inmediatos, lo que permite aliviar rpidamente el dolor y reducir la
inflamacin.
En patologa discal tiene unos resultados muy satisfactorios y rpidos en comparacin con
otras tcnicas estndar.
11
INDICACIONES
La experiencia clnica y los primeros ensayos realizados, confirmaron una gran efectividad
teraputica en general en las patologas degenerativas, compresivas y que cursen con limitacin de
la movilidad o la fisiologa y biomecnica articular. Cabe destacar:
Fibrosis y adherencias.
Radiculopatas.
Pinzamientos vertebrales
Limitacin de las grandes articulaciones, y en general en muchas patologas que cursan con
dolor y alteracin de la fisiologa y movilidad articular.
Hipertensin.
Fibromialgia.
Depresin y ansiedad.
CONTRAINDICACIONES
El mtodo tiene pocas contraindicaciones pero cabe destacar:
Absolutas:
12
Las afecciones siquitricas graves como la paranoia, esquizofrenia, etc. pues facilita la
aparicin de episodios.
Relativas:
las habituales de toda terapia manual: embarazo, fiebre, estados infecciosos y tumorales, etc.
Bradicardia
Hipotensin severa
EFECTOS SECUNDARIOS
Durante la realizacin de la tcnica, inmediatamente despus, a medio y largo plazo aparecen
algunos efectos secundarios. Unos se se aprovechan teraputicamente pero otros son no deseables.
Son habituales:
Somnolencia.
Dificultar de coordinacin inmediata del habla y del movimiento al finalizar la sesin que se
recupera en pocos segundos, siendo necesario esperar a la restauracin de la propiocepcin
antes de iniciar la marcha.
A veces mareo y vrtigos si se realiza tratamiento cervical muy intenso, desaparece en unas
horas.
Dolor articular aumentado en las primeras 24-48 h. tras la primera sesin en las patologas
por artrosis degenerativa, que desaparece para dar paso a una mejora importante.
Muy habitualmente un estado de euforia y bienestar inespecfico tras finalizar la sesin y que
perdura unas horas, el cual suponemos que pudiera ser debido a activaciones hormonales.
13
imprescindible para la aplicacin eficaz de las dems (Figura 9). Es la primera tcnica que se
aplica y las dems se realizarn despus de forma superpuesta. Se puede realizar de dos
formas:
a. Directa: aplicada directamente sobre la columna.
b. Indirecta: aplicada sobre las extremidades como elemento propulsor que despus
trasmitir la oscilacin a la columna.
Figura 9
2. Induccin Refleja Resonante (IRR). Son maniobras aplicadas sobre la piel o el tejido
celular subcutneo, que mandan estmulos a los rganos internos, por va refleja, que se ven
potenciados al realizarse en el estado de somatoplasticidad, y se utilizan para el tratamiento
de patologa respiratoria, visceral, circulatoria, hormonal y metablicas (Figura 10).
Figura 10
14
formas de realizarlas, para cualquier tejido sobre el que se aplique con unos efectos
especficos:
a. Induccin neutra-central biomecnica. aumento de la flexibilidad capsuloligamentosa y movilidad articular, regeneracin, debilitacin de adherencias y
aumento del deslizamiento de meniscos, relajacin muscular periarticular.
b. Induccin vectorial progresiva, busca el aumento del desplazamiento en una
direccin vectorial concreta, es correctora de la posicin articular alterada.
c. Induccin vectorial en el lmite biomecnico, pretende inicialmente llevar la
estructura a su lmite elstico con una induccin progresiva, para mantenerse en esta
posicin e introducir una oscilacin que permite la elongacin del tejido y liberacin
de adherencias, as como aumentar la amplitud articular mxima.
Figura 11
15
decide la frecuencia, sino el que detecta la frecuencia intrnseca para la resonancia. Una vez
detectada, su mantenimiento no comporta prcticamente ningn esfuerzo, pues solo es necesario
aplicar la energa necesaria para compensar las prdidas de oscilacin por los rozamientos, igual
que ocurre en un reloj de pndulo.
2. Desgravada, pues la oscilacin se produce en un plano perpendicular a la lnea de gravedad, con
el paciente en la camilla de tratamiento. La posicin puede ser tanto en prono como en supino y
lateral, aunque generalmente se comienzan los tratamientos en prono para actuar sobre toda la
columna y conseguir un reseting neural en toda la columna.
3. Poca amplitud, pues para conseguir los efectos teraputicos no son necesarias amplitudes
grandes, de hecho cuanto ms pequea es la amplitud de oscilacin mas neural y profundo es el
efecto, y cuanto ms amplia mas mecnico y superficial.
16
Igualmente estas maniobras que se superponen y se sincronizan con la IRP. Consisten en micromanipulaciones oscilatorias realizadas de forma precisa sincronizadas con la IRP, tanto en los
tejidos blandos como en los diversos elementos articulares.
Se aplicarn unas tomas de la estructura y unos vectores de presin con direcciones determinadas en
funcin de la patologa articular o el desequilibrio msculo-esqueltico que presente el paciente. Las
maniobras se caracterizan por ser suaves en su aplicacin, con una presin o vector de fuerza de
poca intensidad, como si pidisemos permiso al tejido o articulacin para progresar, no se fuerza la
estructura sino que se espera a que el tejido ceda y nos permita la progresin. Estas maniobras estn
Mtodo POLD de Terapia manual. Juan Lpez Daz ( info@pold.es )
17
Figura 13. Ejemplo de vectores de accin en una induccin biomecnica para tratamiento de la
cadera penetrante.
Hay varias formas de realizar la Induccin Resonante Biomecnica para cualquier tejido sobre el
que se aplique, con unos efectos especficos que veremos con detalle en captulos posteriores:
18
Induccin central: se realiza una oscilacin simtrica, de igual amplitud en las dos
direcciones de movimiento, a partir de la posicin central de equilibrio biomecnico, en la
llamada zona neutra. Se busca conseguir con ellas unos efectos principales de:
o Flexibilizacin tejidos blandos periarticulares
o Aumento de la movilidad articular global
o Bombeo y regeneracin de los cartlagos.
Induccin progresiva: Existe un patrn oscilatorio de base sobre el que se suma un vector
de empuje en una direccin determinada hacia la que queremos desplazar la estructura.
Busca aumentar el desplazamiento en una direccin vectorial concreta, facilitando la
correccin de la posicin articular alterada. Se utiliza por lo tanto para:
o Corregir la posicin de una estructura articular que se encuentre fuera de los ejes
biomecnicos correctos (anteriorizar iliacos, etc.)
o Aumentar la movilidad y amplitud articular en la direccin deseada.
19
correccin en las
20
21
MANIOBRAS PARA TORAX - COLUMNA
En decbito prono
OSCILACIN RESONANTE MANTENIDA. RITMO PRIMARIO Y TECNICA BASICA
Posicionamiento
Paciente: Tendido en decbito prono, con los miembros superiores a lo largo del cuerpo, los
miembros inferiores extendidos en la prolongacin del tronco, los pies juntos suspendidos fuera de
la camilla.
Terapeuta: Situado en un lateral de la camilla en contacto con esta, los pies se separan para
adaptarse a la altura de la camilla, las rodillas ligeramente flexionadas y el trax sin crear extensin,
los hombros cados.
Maniobras
1. Sintonizacin de ritmo primario mediante la Oscilacin Rtmica Mantenida (ORM)
a. Tcnica de empuje
Presas: Coloca las manos adaptadas a la superficie corporal sin tensin de flexores ni
extensores de los dedos, mano caudal en la regin plvica sobre las inserciones del glteo
mayor del mismo lado que el terapeuta y la mano craneal en la regin dorsal media sobre
la lnea media.
Accin: La mano caudal imprime un empuje que nace desde el hombro en la fase de ida y
acompaa la vuelta sin frenar el movimiento, la mano craneal acompaa el movimiento y
percibe las alteraciones del mismo en los diferentes niveles vertebrales.
22
sintonizar esta frecuencia personal instantnea.
b. Tcnica de traccin
Presas: La mano caudal en la regin plvica sobre las inserciones del glteo mediano y la
mano craneal igual que en la tcnica de empuje.
Accin: La mano caudal imprime una traccin suave en la fase de vuelta y acompaa la ida
sin frenar el movimiento, la mano craneal acompaa el movimiento y percibe las
alteraciones del mismo en los diferentes niveles vertebrales.
Objetivo: El mismo
23
b. En lados contrarios
Accin: mientras se mantiene el la ORS con una mano por empuje, se pasa la otra mano
al lado contrario que realizar contacto y sincronizar la oscilacin con presa de traccin,
posteriormente se cambiar la segunda mano y lo mismo para la vuelta a la posicin
inicial.
3. Cambios de lado
Accin: Se pretende cambiar de un lado al otro de la camilla sin detener en ningn
momento la oscilacin, para poder realizar cambios en las maniobras que han de
realizarse desde un lado u otro. Hay dos formas:
(i) Por la zona caudal
24
25
MANIOBRAS PARA TORAX COLUMNA En decbito prono
2.
Descompresin vertebral
Objetivo: Estas maniobras se componen de tres fases o tiempos de ejecucin. En el primer tiempo se
realiza la descompresin de la regin cervical, en el segundo la zona lumbar, y en el tercero una
decoaptacin global de toda la columna vertebral.
Punto de partida: las dos manos sobre la lnea media a nivel del trnsito dorso-lumbar mantienen
la oscilacin.
Accin:
Fase1. La mano craneal se desplaza hasta la base del crneo y decoapta la regin suboccipital y cervical. Se mantiene 5-10 segundos.
26
Fase 2. Desde la posicin de partida, la mano caudal se sita sobre el sacro, se imprime
entonces un vector de presin en direccin caudal, a la que se suma la oscilacin
sincronizada con la IRP, que provoca una decoaptacin de toda la regin lumbar.
27
APLICACION CUTNEA
28
29
30
APLICACIN SUBCUTNEA
1. Tcnica del enganche subcutneo :
Se realiza con la yema del dedo tercero y cuarto (digital) o con toda la palma (palmar) a una
presin suficiente para evitar el deslizamiento y provocar la puesta en tensin de la malla
conectiva subcutnea.
31
Enganche palmar
2. Tipos de aplicacin:
a. Digital: Se realizan pequeos enganches puntuales mediante la puesta en tensin del
conectivo con el tercer y cuarto dedo, de una duracin equivalente al tiempo de una
oscilacin. Segn la zona pueden ser
i. Enganches metamricos: Se realizan enganches consecutivos siguiendo la lnea
correspondiente a una metmera. Segn el sentido centrpeto o centrfugo tendrn
un efecto u otro sobre los tejidos y rganos dependientes de esa metmera.
Trapecio inferior
iii. Aplicacin fibroltica. Enganches aleatorios: Se realizan en todas direcciones y
su objetivo es la flexibilizacin y desbridamiento de una alteracin de conectivo con
efecto local.
32
b. Palmar: Se realiza la puesta en tensin del conectivo con apoyo de toda la superficie palmar
al mismo ritmo que la frecuencia de oscilacin, realizando desplazamiento del punto de
aplicacin en funcin de la zona deseada a tratar. Provoca una flexibilizacin del conectivo, y
un defecto que depende de la direccin del gradiente de la tensin, y del tipo de movimiento
que ser de dos tipos:
i. Cruzado: en sentido contrario a la fuerza de empuje de la oscilacin.
Despegamiento mas torsin - estiramiento fascial
ii. Paralelo: en el mismo sentido que la fuerza de la oscilacin. Despegamiento suave
Cruzado
paralelo
33
34
APLICACIN FASCIAL
Las diferentes maniobras que se aplican a las fascias son:
1. Deslizamiento-relajacin superficial: Es un deslizar con la yema de los dedos siguiendo la lnea
del borde miofascial, en la direccin de estiramiento miofascial. Cada deslizamiento dura de dos a
tres oscilaciones.
2. Estiramiento induccin miofascial transversal: La toma se realiza por el borde facial asequible,
mediante una presa firme, que permita realizar una puesta en tensin transversal a la lnea de las
fibras musculares. La puesta en tensin es progresivamente incrementada durante tres oscilaciones
hasta llegar a una tensin donde se nota un freno, se mantiene la posicin sin aumento de la tensin
durante 5 oscilaciones mas, o en su defecto hasta sentir la merma de la resistencia (signo de que la
tensin miofascial ha cedido) y la suelta progresiva durante otras tres oscilaciones.
35
Las zonas de aplicacin mas habituales en decbito prono son:
Trapecios (1)
Gran dorsal y redondos (2)
Subescapular Serratos (2)
Cuadrado lumbar (3)
36
APLICACIN MUSCULAR
1.- Tcnicas para la masa muscular de la M. Superficial
Movilizacin transversal rtmica.- La tcnica pretende realizar un empuje o
desplazamiento transversal a la lnea de las fibras, como un vaivn al ritmo de la
oscilacin, sin realizar amasamiento ni compresin, y de pequea amplitud, que provoca
una flexibilizacin de la fibra y la fascia, un despegamiento del plano inferior, un bombeo
intrafibrilar, y un efecto de relajacin muy intenso e inmediato. Junto con la oscilacin
rtmica articular son las maniobras fundamentales del mtodo. Hay diferentes maneras de
realizarlo, segn las necesidades. Veremos a continuacin las aplicaciones en la m.
Superficial larga paravertebral.
o
o
o
o
o
o
4b
37
Bombeos. Se realiza una presin intermitente con la palma de la mano sobre la zona
muscular suficiente para vencer la resistencia de la fascia. Una presin por cada
oscilacin, durante 5oscilaciones y despus se cambia de punto. (1)
Sedacin. Se parte de una presin suficiente para vencer la resistencia de la fascia, y
mantenindola se realiza unos giros en direccin contraria a las agujas del reloj al ritmo de
las oscilaciones durante 5 oscilaciones, y despus se cambia de punto (2)
Inhibicin. Se realiza una presin perpendicularmente a la superficie fascial de la
musculatura, con el pulgar, eminencia hipotecar o palma segn la zona, detenindose al
sentir el colapso de la capa fascial superficial mas externa sobre la interna y se mantiene
la presin con un pequeo incremento decremento rtmico de la misma hasta sentir que la
resistencia fascial decrece, o bien durante 15 oscilaciones. (3)
38
39
En la musculatura superficial
o Se realizan en la musculatura superficial de la cadena para-vertebral posterior, trapecio,
esplenios, cuadrados lumbares, gran dorsal, glteos.
En la musculatura profunda
o Todas estas maniobras se realizan fundamentalmente sobre la musculatura profunda retrosomtica, en concreto sobre los rotadores transverso espinosos vertebrales, y musculatura
suboccipital (rectos y oblicuos)
APLICACIN ARTICULAR
1. TERICO PRCTICA
a.
b.
c.
Caminar digital sobre espinosas: Similar al caminar sobre las masas musculares
paravertebrales, pero el apoyo se realiza sobre las apfisis espinosas mediante un
contacto lateral a la misma alternativa y a la frecuencia de la oscilacin progresando de
craneal a caudal y al contrario de forma consecutiva cambiando de mano.
Esquema de direcciones de presin y secuencia caudo-craneal
40
41
B.
42
respecto del eje axial, tambin va a provocar un estmulo en los cartlagos de las apfisis
unciformes que es utilizado con xito en el tratamiento de las artropatas cervicales.
Hay diversas presas y formas de realizarlo, veremos a continuacin tres de ellas que tienen los
mismos efectos descritos, con alguna diferencia particular que se detalla:
Con una mano: (Figura 1) Situados lateralmente al paciente, la mano craneal har
una toma cervical a la altura de la base del crneo, mediante una presa en horquilla con
el ndice y pulgar, para generar la IRB y una decoaptacin axial. La mano caudal realiza
la misma presa en horquilla, apoyndose en las apfisis transversa de ambos lados, esta
mano caudal imprimir una traslacin vertebral lateral rtmica en contramovimiento a la
craneal, para generar el efecto de suave cizalla intervertebral.
Con dos manos en cadena abierta: (Figura 2) situados por el cabezal de la camilla,
apoyaremos el borde radial de los ndices de ambas manos en las apfisis trasversas de
cada lado en nivel que queremos trabajar, los dedos sealan a la camilla y en vertical
respecto de la misma. Se efectuar una oscilacin translatoria vertebral simtrica
(central), que adems de movilizar la vrtebra en traslacin respecto de los niveles
adyacentes y que tambin generar la IRP. Es posible realizarlo de forma secuencial en
varios niveles, para un trataqmiento global cervical.
43
Con dos manos en cadena cerrada (Figura 3): situados en el cabezal de la camilla,
apoyaremos las puntas de los dedos tercero y cuarto abarcando la apfisis trasversa de
cada lado, con las palmas de las manos mirando hacia el cuello, las falanges arqueadas
en semiflexin y los talones de las manos apoyados en los temporales. Realizaremos la
traslacin vertebral rtmica mediante un gesto de empuje alternativo con los dedos que
apoyan en las trasversas mientras que los talones de las manos hacen una fijacin
craneal. La IRP se mantiene con la misma maniobra y observaremos como la onda de
oscilacin se desplaza caudalmente hasta los pies. El efecto es translatorio mas una
decoaptacin que progresa hacia caudal al estar cerrada la cadena en el crneo y realiza
una irradiacin que expande las cadenas miofasciales y articulares. Puede aplicarse tanto
segmentalmente como secuencial en varios niveles
44
3.
Manipulaciones en escpula
Bombeo (1) con la palma presiones a ritmo verticales a escpula
Oscilacin (crneo-caudal)
a. Unilateral (2)
b. Bilateral alterna (3)
45
46
47
Liberacin occipito-atlo-axoidea
por traslacin C1 (1, 2)
por rotacin C1 (3)
Mtodo POLD de Terapia manual. Juan Lpez Daz ( info@pold.es )
48
5
o