Fisioterapia en las lesiones musculares

El cerebro y

la mdula espinal poseen una gran plasticidad, que permite la

posibilidad de regeneracin y recuperacin tras el dao de stas. Sin embargo,

mientras esto pasa, existen repercusiones fsicas que hay que abordar en el rea
de rehabilitacin. La mdula espinal puede estar lesionada de forma difusa o
localizada dando origen a una gran variedad de alteraciones que afectan
principalmente la columna vertebral o las meninges. Debe apreciarse la magnitud
de las alteraciones, ya que ciertos principios de manejo son aplicables a todos
los pacientes con parlisis, mientras que su tratamiento puede variar de acuerdo
a la enfermedad primaria.

Mantener una va area despejada y trabajar la respiracin

Mantenimiento del rango articular en todas las articulaciones

Evitar el movimiento de la columna inestable que puede producir ms dao

Mantenimiento-fortalecimiento de la musculatura total o parcialmente

inervada

Se debe luchar contra el desequilibrio, la espasticidad, el tono y la

hipoestesia.

Cuidar la funcin vesical e intestinal

Se debe incentivar a la aceptacin de la situacin por parte del paciente y

de sus familiares

Como en las lesiones incompletas aparece una amplia gama de carencias

en las actividades funcionales, el tratamiento depender del grado de
incapacidad y de los problemas fsicos especficos.

Tomar en cuenta que en las paraplejas la rehabilitacin suele ser ms

funcional que analtica, el cual dura aproximadamente entre 8 a 10 meses,
en los pacientes que han sido tratado de forma inmediata tras la lesin,
incluso puede prolongarse a dos aos de tratamiento en pacientes con
complicaciones urinarias, tegumentarias y rigidez articular.

El tratamiento en PARAPLJICOS puede consistir en cuatro etapas:

1 Cuidados y reeducacin del paciente en cama: el tratamiento va desde la 3era y
6ta semana, incluso durante la fase de shock espinal y antes de la consolidacin
de la lesin traumtica.
Cuando las escaras hacen acto de presencia o se quieren evitar, se debe dar
vuelta al paciente por lo menos cada dos horas y cambiar regularmente los puntos
de apoyo sobre las zonas de alto riesgo de aparicin

En el caso de prevencin de complicaciones pulmonares los ejercicios

respiratorios han de ser para desarrollar los msculos correspondientes

Tambin es de suma importancia realizar ejercicios estticos espinales y

mantener la flexibilidad de la caja torcica.

Para los trastornos digestivos e intestinales han de realizar percusiones en

el abdomen, masajes abdominales, trabajar el diafragma, para as
favorecer el trnsito intestinal.

b)

Para comenzar con la reeducacin del paciente en cama, el fisioterapeuta

debe realizar una evaluacin neurolgica, articular, muscular y respiratoria, esto

permite detectar con mayor exactitud las deficiencias y complicaciones que puede
tener el paciente en el momento. En esta etapa el fisioterapeuta debe:

Realizar movilizaciones en especial los que no estn afectados

Mantener o recuperar la movilidad articular, guiando al paciente con

posturas adecuadas, realizando movilizaciones pasivas suaves,
progresivas, prudentes varias veces al da

Desarrollar los msculos de las extremidades no afectadas, en especial los

que se emplean para la marcha segn el nivel de lesin, con ejercicios
isomtricos con y/o sin resistencia

Ensear cmo distribuir el peso corporal, elevando progresivamente la

cabeza de la cama siempre buscando la verticalizacin, el cual ayudar a
la mineralizacin sea y a la adaptacin del sistema cardiopulmonar.

2.

Reeducacin en posicin sentada

En este caso, cuando el paciente ya ha ganado un poco ms de confianza y

habilidad para realizar los pasos anteriores, se puede proceder progresiva y
cuidadosamente con la reeducacin en sedente.

Para la adaptacin del sistema neurovegetativo se debe colocar al

paciente en posicin sedente de forma progresiva

Realizar ejercicios combinados que involucren estar sentado-acostado

Elegir un silln estable y que se adapte al paciente para ensear una

correcta posicin en la silla

Educar al paciente para levantarse del silln con regularidad

Fortalecer la musculatura por medio de un trabajo activo (tener cuidado de

no empeorar el desequilibrio muscular existente)

Incentivar a la bsqueda de la independencia

Realizar movilizaciones pasivas constantemente

Incentivar las posturas preventivas

3.

Reeducacin para la marcha

Para iniciar esta etapa, se debe haber superado las instrucciones anteriores,
adems, se debe hacer una evaluacin del paciente y verificar su capacidad para
realizar la marcha. Adems hay que explicarle el por qu y cmo se realiza la
marcha, con la necesidad de realizar diariamente varias verticalizaciones, aunque
no sean funcionales. La finalidad de esta etapa es la de evitar el avance o
aparicin de la osteoporosis, mejorar el trnsito intestinal, disminuir los riesgos
de litiasis vesical y renal, lograr mayor independencia.El tipo de marcha utilizado
y la eleccin de los aparatos dependen del nivel de la lesin:

Nivel L4-L5: el paciente caminar sin ortesis, utilizando los dos bastones,
con una marcha a cuatro o a dos tiempos

Nivel L3-L2-L1-T12: el paciente caminar con un aparato que abarca

muslos y piernas, o con cors para estabilizar las rodillas en extensin, y
utilizar la marcha a cuatro tiempos y/o pendular, siempre con los
bastones. Por encima de L3 la marcha ya no puede ser considerada
funcional. Existen dos orientaciones con respecto a la marcha: unos se
esfuerzan por poner de pie a todos los que conservan la integridad de los
miembros superiores D2, y otros limitan a la posicin sentada las
actividades de todos los parapljicos cuyo nivel es superior a T12

Nivel T10: el paciente utilizara la marcha pendular, casi siempre con cors
ortopdico para paliar la insuficiencia de los abdominales

Por encima de T10: se usan grandes aparatos y la marcha es pendular

nicamente

El fisioterapeuta debe concentrarse en fortalecer la musculatura, sobretodo de los

miembros superiores, del tronco en bipedestacin, elevadores de la hemipelvis en
contrarresistencia para la marcha en cuatro tiempos. En caso de abandonar la
marcha, se requiere que el paciente haga varias verticalizaciones al da, con un
aparato que permita soportar la carga del peso corporal sin ortesis, solo se
ayudar con los brazos.
4.

Luego del alta el fisioterapeuta debe:

Verificar y prevenir las contracturas y actitudes viciosas

Realizar ejercicios de verticalizacin y de marcha

Supervisar la tcnica de miccin controlada y regularidad

Educar al paciente a tener una actividad fsica, tener los cuidados

rigurosos al estar en cama, examinarse la piel en la maana y en la tarde.

5.

Se pueden realizar distintas tcnicas:

Estimular e incentivar a la prctica de deporte. En sillas de ruedas, tiene

una finalidad reeducativa pero tambin de entrenamiento y diversin. Los
deportes para un parapljico pueden ser: natacin, tiro de arco, tenis de
mesa, juegos de lanzamiento, equitacin, carrera de sillas de ruedas,
entre otros

La hidroterapia se usa tambin para la reeducacin, tiene efectos

analgsico, antiespasmdico, mejora la circulacin y la capacidad
pulmonar.

Deben sealarse ciertos detalles importantes:

Es una reeducacin ms prolongada, pues las lesiones altas exigen una

tratamiento de mantenimiento de por vida, dada la dependencia casi total
del tetrapljico.

La fisioterapia respiratoria y torcica debe ocupar un lugar importante en

el programa fisioteraputico, aunque no haya un dao evidente en los
msculos respiratorios.

Se debe trabajar los msculos de la cintura escapular que siguen siendo

funcionales

Se debe buscar un mximo de independencia

T1-C8: dao de la mano (interseos, lumbricales), de ah la dificultad para
realizar actos complejos y de precisin.

1. C8: dao de los dedos el cual no le permite hacer prensin, compensado

por el uso de los msculos radiales y/o una frula, que permiten una
autonoma funcional bastante satisfactoria
2. C7: afectacin de la mano y el trceps , el cual se le dificulta levantarse del
silln sin ayuda y se emplea a menudo un silln elctrico
3. C6: los flexores del brazo y hombro se encuentran afectados por lo que el
paciente es dependiente totalmente, solo mueve la cabeza.
4. C5 y ms altas: tiene problemas vitales por parlisis diafragmticas.

Conclusin
La parlisis y la prdida sensitiva, adems de las secuelas cardiopulmonares,
metablicas no est aislada de las repercusiones a nivel psicolgico, he aqu
donde el fisioterapeuta y los familiares juegan un papel importante en los efectos
positivos que pueden ejercer en el paciente. Es por ello, que la comunicacin,
experiencia,

empata

coordinacin

entre

los

entes

independencia y autoconfianza en las tareas de su da a da

personas

mayor