FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

ESCUELA DE ENFERMERIA.
2016.

GESTION DEL CUIDADO EN PACIENTES CON

INSUFICIENCIA CARDIACA.

OBJETIVOS DE LA CLASE:

Definir Insuficiencia Cardiaca.

Conocer epidemiologa de los pacientes con IC.
Conocer la Fisiopatologa de la IC.
Conocer la Sintomatologa de la enfermedad.
Conocer como se realiza el diagnostico de la enfermedad.
Conocer los distintos tipos de tratamiento.
Aplicar PAE en pacientes en pacientes con IC.

DEFINICIN:
La insuficiencia cardiaca es la incapacidad del corazn para
impulsar sangre suficiente con el objeto de cubrir las necesidades
de oxigeno y nutrientes para los tejidos.
Algunos casos de IC son reversibles dependiendo de la causa,
aunque en la mayora de los casos suele ser de curso crnico, en
donde es vital el cambio del estilo de vida de la persona y el uso
de frmacos, para evitar episodios de congestin.
La insuficiencia cardiaca (IC) es la etapa final comn de la mayora
de las enfermedades cardiovasculares.

EPIDEMIOLOGIA:
Las enfermedades del aparato circulatorio son la 1causa de muerte
en el pas.
La prevalencia de la insuficiencia cardiaca est aumentando en las
ltimas dcadas en los pases desarrollados, debido a un aumento
de la poblacin envejecida y a la supervivencia de los enfermos con
infarto agudo de miocardio y de los hipertensos (las dos principales
causas de IC) debido a la mejora de los tratamientos y de los
cuidados que reciben estos enfermos.
Al igual que en otros pases desarrollados, la IC es la primera causa
de hospitalizacin en mayores de 65 aos y da cuenta,
aproximadamente, del 5% de todas las hospitalizaciones.

FISIOLOGA SISTEMA CIRCULATORIO:

FISIOPATOLOGA:
El resultado comn de muchas enfermedades cardiacas es la alteracin de la
funcin ventricular y por lo tanto son muchos los procesos que pueden
causar el sndrome clnico de la IC:
Perdida de contractibilidad miocrdica: cardiopata isqumica,
miocardiopatas.
Aumento del trabajo miocrdico: HTA, Hipertensin Pulmonar, EPOC,
Enfermedad valvular, estado de mayor gasto (anemias, hipertiroidismo).
Alteracin del volumen expulsado: taponamiento cardiaco, pericarditis
constrictiva, arritmias persistentes.

FISIOPATOLOGA:
La IC es un sndrome clnico derivado del fracaso de la funcin primaria
del corazn.
La funcin primaria del corazn es doble: expulsar el volumen de sangre
que demandan los rganos perifricos durante la sstole y admitir un
volumen de sangre procedente del retorno venoso durante la distole.

Una menor potencia sistlica del corazn conlleva a un descenso del

volumen minuto cardiaco y un aumento del volumen residual debido a
un aumento de la cantidad de sangre que queda en los ventrculos
durante la distole, acumulndose la sangre en los territorios venososcapilares en su circuito de retorno al corazn.

FISIOPATOLOGA:
Existen unos mecanismos compensadores, los ms importantes son la
taquicardia y la dilatacin del corazn, todo ello conlleva a que las paredes
de los ventrculos se agranden y sus cavidades se dilaten.
A medida que la carga de trabajo se incrementa, la contractibilidad de las
miofibrillas se reduce.

FISIOPATOLOGA:
Cuando estos mecanismos fallan:

Disminuye el volumen minuto.

Aparece estancamiento de sangre en los
tejidos, cuya localizacin depender de qu
lado del corazn este afectado y aparecer
sintomatologa congestiva.
Se producir hipervolemia, debido a la
oliguria que se produce como consecuencia
del bajo gasto cardiaco que disminuye la
perfusin renal.
La reabsorcin de agua y sodio por la
activacin del sistema renina-angiotensinaaldosterona agravan la sobrecarga vascular.

FISIOPATOLOGA:
Los mecanismos de compensacin de la insuficiencia cardiaca, se han
denominado circulo vicioso de la insuficiencia cardiaca debido a que el
corazn no bombea suficiente sangre al cuerpo lo que provoca que este
estimule al corazn para que trabaje mas intensamente, el corazn es
incapaz de responder y la insuficiencia empeora.

IC IZQUIERDA Y DERECHA:
Insuficiencia cardiaca derecha genera:
Insuficiencia cardiaca izquierda
genera:
Signos y sntomas de congestin
pulmonar: (disnea, tos, crpitos,
ortopnea, disminucin de la sat de
O2).
Signos y sntomas de perfusin
hstica deficiente (oliguria, mareos,
confusin, piel plida y fra, fatiga,
insomnio).

Congestin
venosa
perifrica
(edema de extremidades inferiores)
Distensin yugular.
Congestin
de
vsceras
(hepatomegalia, ascitis)
Anorexia,
nauseas
y
dolor
abdominal.
Debilidad.

CLASIFICACION FUNCIONAL DE IC:

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Generales:
- Piel plida y ciantica.
- Edema postural.
- Reduccin de la tolerancia a la actividad.
Cardiovasculares:
- Agrandamiento y desplazamiento lateral a la izquierda (cardiomegalia)
- Taquicardia
- Aumento de la distensin venosa yugular
Cerebrovasculares:
- Mareo
- Vrtigo
- Confusin

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Gastrointestinales.
- Nauseas y anorexia
- Hepatomegalia.
- Ascitis

Renales.
- Reduccin de la frecuencia urinaria durante el da.
- Nicturia
Respiratorios
- Disnea con esfuerzos.
- Ortopnea.
- Disnea paroxstica nocturna.

PRONOSTICO:
La insuficiencia cardiaca es un trastorno grave que conlleva la reduccin
de la expectativa de vida del paciente.
Muchas de las formas de insuficiencia cardiaca son bien controladas con
medicamentos y con la correccin de trastornos subyacentes.
Por lo general, la insuficiencia cardiaca es una enfermedad crnica y
puede empeorar con las infecciones o con otros factores fsicos que
generan estrs.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
1.- Electrocardiograma: diagnstico de hipertrofia de cavidades , necrosis
miocrdica, arritmias.

2.- Radiografa de trax: muestra cavidades cardacas y distintos grados de

congestin pulmonar.
3.- Ecocardiograma: es una tcnica de diagnstico por imagen no invasiva y
que aporta informacin sobre gran nmero de parmetros: tamao y forma
del corazn, capacidad de bombeo (fraccin de eyeccin), localizacin,
evaluacin de vlvulas y flujo y estado y funcin de las paredes.
Los valores normales de fracciones de
eyeccin es de mayor o igual a 50%.
Valores entre 40% y 50% pueden
significar un principio de insuficiencia
cardaca.

DIAGNOSTICO:
4.- Estudio Hemodinmica o Sondeo Cardaco: Es un estudio invasivo
(Swan Ganz), que consisten en la introduccin de un cateter para medir
presiones intracardacas, el GC y oximetria de grandes vasos y distintas
cavidades del corazn. Su uso permite la monitorizacin hemodinmica de
pacientes graves, haciendo posible un diagnstico preciso y facilitando las
decisiones teraputicas, en este tipo de pacientes.
5.- Angiocardiografa: Ocasionalmente puede ser necesario conocer con
mayor precisin la anatoma del corazn o de los grandes vasos, mediante
la inyeccin de medio de contraste intracardaco.

6.- Exmenes de laboratorio: Hemograma, PCR, Electrolitos plasmticos,

Creatinina, Nitrgeno ureico, p. tiroideo, p. coagulacin, p. heptico,
Albmina, Grupo y factor RH.

DIAGNOSTICO:

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
IC AGUDA:
Diurticos de Asa.
Catecolaminas: Dobutamina y Dopamina.
Vasoldilatadores: NTG iv, Nitroprusiato.
Vasodepresores: Norepinefrina.
IC CRONICA:
Diureticos; De Asa,tiazidicos.
IECA: Captopril, enalapril.
Digitalicos: Digoxina.
Vasodilatadores: Hidralazina.
Betabloqueadores: Atenolol, propanolol.
Antiacoagulantes.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
El tratamiento de la IC va dirigido a aumentar el gasto cardiaco y el suministro
de oxgeno a los tejidos para mantener las funciones orgnicas vitales.
1. Diurticos:
Se emplean como terapia inicial en la IC leve para mitigar el edema y la
congestin pulmonar.
Si la funcin renal es normal se emplean tiazidas (hidroclorotiazida)
Si la funcin esta alterada se emplea diurticos de asa (furosemida), solos o en
combinacin con los anteriores.
Si hay hipopotasemia deben administrarse suplementos de potasio o bien se
asocia un diurtico ahorrador de potasio (espironolactona).
Dosis ptima debe ajustarse para cada paciente, pero las ms habituales son:
Hidroclorotiazida: 25-100 mg/da va oral.
Furosemida: Va iv.: 20-40 mg/dia. Va oral: 20-80 mg/da.
Espironolactona: 50-200 mg/da va oral.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
2. Digitalicos:
Actan inhibiendo la actividad de la bomba ATP-asa Na/K, lo que conduce a
un aumento del sodio intracelular; esto provoca la entrada de calcio al
interior de la clula, mejorando la contraccin del musculo cardiaco
(inotrpico positivo).
Ello se traduce en un aumento del gasto cardiaco, una mejora de la diuresis
y una reduccin de la presin de llenado ventricular, con la consiguiente
reduccin de la congestin pulmonar.
Digoxina:
Va iv.: Dosis de carga: 0,25-0,5 mg. Dosis de mantenimiento es de 0,1250,5 mg/dia.
Va oral: Dosis de carga de 0,5-0,75 mg. La dosis de mantenimiento es de
0,125-0,5 mg/dia.
Tiene un margen teraputico estrecho (0,5-2 ng/ml), por lo que presenta
problemas de toxicidad frecuentes.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
3. Vasodilatadores:
Hidralazina: Acta directamente en el msculo liso arterial, produciendo una
relajacin y conduciendo a un aumento del GC.
Va i.v.: Dosis inicial de 5-20 mg en inyeccin lenta en 20 min, que puede
repetirse a los 20 o 30 min. Va oral: 25-100 mg c/ 6 u 8 hrs.
Nitroglicerina: Produce una vasodilatacin venosa y arteriolar, mejora el
flujo coronario en las zonas isqumicas aumentando el suministro de 02.
Va i.v: perfusin inicial de 5-10 g/min, que puede ir aumentando hasta un
mximo de 300 g/min.
Nitroprusiato sdico: Es un vasodilatador arterial y venoso.
Va iv.: Perfusin inicial de 0,25- 0,5 g/kg/min hasta un mximo de 10
g/kg/min, ajustando las dosis para obtener el efecto hemodinmica
deseado.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
4. Inhibidores de la Enzima convertidora de Angiotensina (IECA):
El sistema renina-angiotensina-aldosterona est activado en los pacientes
con IC, estando elevados los niveles circulantes de estas tres sustancias. Ello
justifica su utilizacin ya que producen vasodilatacin arteriolar y venosa al
bloquear el paso de angiotensina I a angiotensina II (forma activa).
Los efectos adversos ms frecuentes de los IECAs son tos seca improductiva,
cuya incidencia puede alcanzar el 15% y rash cutneo.

Dosis adultos (va oral):

Captopril:6,25 - 50mg c/8horas.
Enalapril: 2,5-20 mg c/12-24 horas.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
5. Catecolaminas:
Dopamina: A bajas dosis (<2 g/kg/minuto) activa los receptores
dopaminergicos aumentando el flujo plasmtico renal y esplnico, la
filtracin glomerular y la excrecin de sodio.
A dosis mayores (5-10 g/kg/minuto) produce vasoconstriccin y aumento
de la presin arterial.
Dosis:
Para aumentar del flujo plasmatico renal: I.V. de 0,5-4 g/kg/minuto.
Efecto inotropico: i.v. de 5-10 g/kg/minuto.

Dobutamina: Produce un aumento de la contractilidad cardiaca y una

vasodilatacin perifrica, sin modificar apenas la frecuencia cardiaca.
Dosis:
Via i.v.: inicial de 1-2 g/kg/minuto. Aumentar gradualmente hasta obtener
la respuesta hemodinmica deseada.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
6. Anticoagulantes:
De acuerdo con las pruebas actuales, es probable que los pacientes con
insuficiencia cardaca con funcin cardaca deficiente o miocardiopata
dilatada idioptica, fibrilacin auricular se encuentren en mayor riesgo y
requieran tratamiento anticoagulante.
Si los pacientes se encuentran en ritmo sinusal, puede que los
anticoagulantes se deban reservar especialmente para los pacientes con
insuficiencia cardaca grave.
Frmacos anticoagulantes: Warfarina y Acenocumarol.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:

Medidas generales
Restriccin de sal, aproximadamente 2 g NaCl diarios
Control peso diario.
Restriccin de agua y alcohol
Supresin del tabaquismo
Baja de peso

COMPLICACIONES:

Edema pulmonar.
Insuficiencia total de funcin cardiaca (colapso circulatorio).
Arritmias.
Hipotensin.
Cefaleas.
Sntomas Gastrointestinales (nauseas, acidez gstrica, diarrea).
Calambres musculares.
Efectos adversos por frmacos (Ej. Intoxicacin por digitlicos).

EDEMA AGUDO DE PULMON (EPA):

Se trata de una complicacin que ocurre como consecuencia del fracaso ventricular agudo
izquierdo que provoca una congestin pulmonar por aumento de la presin capilar en
donde se produce una acumulacin excesiva de lquido extravascular en los pulmones, lo
que conduce a inundacin alveolar, hipoxemia y aumento del trabajo respiratorio.
Clasificacin EPA:
EPA cardiognico: Secundario a una descompensacin de un fracaso cardaco crnico.
EPA no cardiogenico: Por una lesin en el endotelio capilar y/o bloqueo del drenaje linftico
de los pulmones que altera la permeabilidad vascular permitiendo el pase de lquido a los
alveolos.
El inicio del edema agudo de pulmn suele ser brusco, se caracteriza por:

Disnea paroxstica espontnea y nocturna en la mayora de los casos.

Taquipnea (lo que provoca hiperventilacin y alcalosis respiratoria), sibilancias,

polipnea, estertores, crepitantes a la auscultacin.
Tos productiva con expectoracin abundante espumosa.

Palidez, diaforesis profusa.

Cianosis.

Tiraje intercostal.

Aumento de la tensin arterial.

Pruebas diagnsticas:

Pulsioximetra.

Analtica con gasometra arterial.

ECG.

Radiografa de trax.
Tratamiento:

Corregir las consecuencias del edema pulmonar sobre la hemodinmica.

Disminuir el retorno venoso.

Aumentar la contractibilidad del miocardio.

Disminuir el gasto cardiaco.

Corregir el exceso de volumen de lquidos por estasis venoso.

Descender la presin capilar pulmonar.

Mejorar el intercambio gaseoso ineficaz debidos a cambios en la membrana

alveolocapilar.
Objetivos y prioridades:
Mejorar el retorno venoso.

Reducir el edema y la congestin pulmonar.

Disminuir la ansiedad.

Evitar complicaciones graves.

EDEMA PULMONAR:

CASO CLINICO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.

Sra. Mara J, 67 aos, ingresa hoy a Servicio de Medicina Intermedia, por cuadro
de cansancio, dificultad respiratoria, palpitaciones, mareos, fatiga y tos nocturna.
Con antecedentes de HTA, DM II, en tratamiento farmacolgico con mala
adherencia.
A la entrevista, su hija refiere disminucin de actividades diarias por cansancio
excesivo, aumento de peso, mayor tiempo en cama, disminucin de ingesta de
alimentos la ltima semana por inapetencia y dificultad para dormir.
Al examen fsico se constata piel plida, edema (+++) en extremidades inferiores,
taquicardia, ingurgitacin yugular, crpitos pulmonares bibasales cianosis distal y
hepatomegalia palpable.
Paciente siente miedo y ansiedad por su condicin actual.
Control de signos vitales:
PA: 150/100 mmHg, FC 100 lpm, FR 26 rpm, Sat 90 %, T 36,8C.
Exmenes solicitados:
Ecocardiograma: Funcin ventricular 40%.
Radiografa trax: Congestin pulmonar moderada.
Exmenes laboratorio: Hto: 45%, Na: 145 meq/lt, K: 3,5, Creatinina: 0.9mg/dl, Hgt:
99mg/dl.

Diagnstico mdico:
Insuficiencia Cardiaca Congestiva Grado III.
Edema pulmonar agudo.
Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus Tipo 2.
Indicaciones:
Reposo absoluto.
Rgimen blando hiposdico, volumen restringido, diario: 1000 ml.
Oxigenoterapia.
Digoxina 0.25 mg cada 24 hrs vo.
Furosemida 40 mg cada 12 hrs ev.
Captopril 6.25 mg cada 12 vo.
Omeprazol 40 mg cada 12 hrs ev
Lactulosa 30 mg (1 sobre) cada 12 hrs vo.

2. Diagnsticos de Enfermera:
Exceso de volumen de lquidos r/c alteracin funcin cardiaca
(disminucin contractibilidad, distensibilidad, insuficiencia valvular, etc)
m/p edema EEII, ingurgitacin yugular, aumento de peso.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c acumulacin de liquido a nivel
alveolar m/p disnea, taquipnea, ortopnea, sat 90%, cianosis distal, tos.
Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de
oxigeno, m/p disnea, cansancio y aumento de FC.
Dficit de conocimientos r/c su actual situacin de salud, manifestado por
mantenimiento de conductas de riesgo.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c edemas en reas de
prominencias seas (sacro, talones) y reposo en cama.

3. Actividades de Enfermera:
Monitorizacin continua o control de signos vitales cada 2 horas y luego cada 4 hrs.
Mantener reposo absoluto.
Posicin fowler.
VVP.
Administrar O2 segn prescripcin.
Saturacin de oxigeno permanente.
Valoracin tos y expectoracin.
Administrar medicamentos indicados.
Vigilar RAM.
Balance hdrico estricto.
Pesar al paciente diariamente en las mismas condiciones.
El registro de las entradas y salidas (diuresis hora, ingesta de volumen,
alimentacin, etc)
Valorar cumplimiento de dieta del paciente (baja en sodio y volumen).
Valorar diariamente la reduccin de edemas.
Comunicacin con el paciente.
Responder las preguntas y dudas del paciente.
Promover la expresin de sentimientos.
Actuar con tranquilidad y sin prisas.
Explicar previamente al paciente todos los procedimientos.

 Mantener un ambiente silencioso y tranquilo.

Dar tiempo al paciente para que exprese sus sentimientos, expectativas y temores
Ensear al paciente y familiares las rutinas hospitalarias para reducir el nivel de
ansiedad del paciente.
Observar diariamente el estado de la piel.
Cuidado meticuloso de la piel para evitar ulceraciones e infecciones.
Una vez estabilizado el paciente realizar cambios posturales regulares y ejercicios de
amplitud de movimiento y que progresa a ejercicios activos ( Ej: sentar en silln,
deambular por habitacin e ir al bao).
Una vez estabilizado el paciente, instituir un plan de educacin sobre patologa y
tratamiento.
Sugerir una cajita de pastillas marcada con los das y horas de las dosis.
Remarcar la importancia de identificar signos y sntomas de insuficiencia creciente, tales
como inflamacin de los tobillos o piernas, falta de aliento, taquicardia y nueva o mayor
irregularidad del pulso.
Revisar con familia y paciente los cuidados de seguimiento.
Avisar al mdico si la condicin de la paciente se empeora.

4. Objetivos:
El paciente presentara disminucin del edema al alta.
El paciente presentar un aumento del su intercambio gaseoso.
El paciente mostrara un aumento progresivo de tolerancia a la
actividad durante la estancia hospitalaria.
El paciente nombrara sentimientos que le puedan producir ansiedad
durante la estancia hospitalaria.
El paciente mantendr la integridad cutnea durante la estada
hospitalaria.

BIBLIOGRAFIA:
Brunner y Suddarth. Enfermera Medicoquirrgico. 12 Edicin. Tomo II.
Apartado Patologas cardiovasculares.
Ernesto Medina L. y Ana Kaempffer R. Enfermedades cardiovasculares en Chile.
Aspectos epidemiolgicos. Escuela de Salud Publica, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
Marcelo Llancaqueo. Insuficiencia cardiaca con funcin sistlica preservada,
diagnostico y tratamiento. Departamento de enfermedades Cardiovasculares.
Clnica Las Condes.
Atrio Padrn, ML; Garcia Fernndez Y ;Nieto Montesinos, MaJ. Plan de
cuidados a pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (I.C.C.)
Enfermera
en
Cardiologa:
http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/res3101.htm