Cncer de Colon

Colon:
Es un rgano que se encuentra entre l ciego y el recto, estos forman el intestino grueso.
Su funcin en el aparato digestivo es extraer el agua y las materias nutritivas que el
estmago y el intestino delgado no han extrado de la comida y el resto se expulsa al
exterior en excremento.
Cncer de Colon:
Se define como un tumor colnico a aquel tumor que se localiza a ms de 16 centmetros
por arriba del anillo anal, y si es menor a 16 centmetros se considera como Cncer de
Recto.

Etiologa:
Hay diversos factores que pueden causar un cncer de colon, estos slo aumentan la
posibilidad de contraer el cncer sin embargo, no significa que ya tienes cncer, los
factores pueden ser ambientales o genticos.

Factores Ambientales

Dieta: Una dieta rica en carnes rojas , carnes procesadas, grasas, consumo en
exceso de cereales y pocas verduras y fibras incrementa el riesgo de C.C.

Estilo de Vida: Una vida sin actividad fsica y el sedentarismo.

Consumo de Tabaco: A pesar de que l tabaco influye mayormente en el

cncer de pulmn tambin puede ser un factor de contraer cncer de colon.

Obesidad: El exceso de peso no slo aumenta el riesgo de padecer sino que al

tener C.C. y tener obesidad el aumento de mortalidad es mayor. Este aspecto afecta
mayormente a los hombres que a las mujeres.

Consumo Excesivo de Alcohol: A parte de que el alcohol es un factor principal

de Cirrosis Heptica, diversas enfermedades y baja el nivel de cido flico tambin
aumenta la probabilidad de tener C.C.

Edad: Puede presentarse en adultos jvenes, pero mayormente se da en

personas de 50 aos o mayores a los 50, 9 de 10 personas que padecen de C.C son de
ms de 50 aos.

Enfermedad Inflamatoria del Intestino: Incluyen a:

Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosa
Las enfermedades inflamatorias del intestino lucen anormales pero no
cancerosas, sin embargo a largo tiempo se vuelven cancergenas.

Plipos colorrectales:
Los plipos son masas tumorales que sobresalen a la luz intestinal. Existen dos tipos de
plipos que son los pedunculados (Qu tienen tallo) y los ssiles (No tienen tallo)

Factores Genticos y Sndromes.

Entre el 5% y 10% de la poblacin con Cncer de Colon presentan defectos genticos
(mutaciones) que causan sndromes de cncer familiares. Estos sndromes provocan que
el cncer se origine a una edad ms temprana .

Diabetes tipo 2.


Antecedentes tnicos, religiosos y raciales: Las personas de raza negra
tienen mayor ndice de incidencia y mortalidad de C.C. An no s conocen las causas.
Los Judos con ascendencia de Europa Oriental tienen diversas mutaciones genticas la
cuales son causas de C.C la mutacin ms comn en ellos es llamada la mutacin I1307K
APC
En Bombay existen varios grupos religiosos como los parsi que por costumbres su dieta
de la vida diaria es un consumo alto de carnes, y tienen ms incidencia de cncer
colnico que los hindes, los cuales basan su dieta en muchas verduras y carnes blancas.

Cncer de colon hereditario sin poliposis: Tambin conocido como Sndrome

de Lynch, el cual es conocido por no tener plipos o muy pocos de ellos y es debido a una
mutacin en el gen MLH1, MSH2, MSH6 o PMS2 (Que son los encargados generalmente
en reparar el ADN daado) . El riesgo de cncer colorrectal en una persona con esta
afeccin es de 80%. entre el 3 y 4 % lo contraen por esta mutacin.

Poliposis Adenomatosa Familiar (FAP): Es causada por mutaciones en el gen

APC que una persona hereda de alguno de sus padres, esta mutacin hereditaria produce
plipos que pueden ser desde cientos a miles. Aproximadamente el 1% de las personas
lo contrae por FAP. Sndrome de Gardner.

Sndrome Peutz-Jeghers: A las personas con esta afeccin hereditaria que es

poco comn presentan pecas alrededor de la boca y un tipo especial de plipos en el
Colon (Puede ser en cualquier parte del aparato digestivo) A los cuales se les llama
hamartoma, esta mutacin se debe a al gen STK1.

Sndrome asociado a la mutacin MUTYH: Las personas que padecen de este

sndrome desarrollan plipos que se vuelven cancergenos si no se extraen en un periodo
de tiempo corto, su mutacin se presenta en el gen MUTYH

Sndrome de Turcot: Esta afeccin hereditaria se presenta en raras ocasiones, y

las personas estn en mayor riesgo de plipos adenomatosos y cncer colorrectal, as
como tumores cerebrales. En realidad, hay dos tipos de sndrome de Turcot:
Uno es causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en poliposis
adenomatosa familiar, en cuyos casos los tumores cerebrales son meduloblastomas.
El otro es causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en el sndrome de
Lynch, en cuyos casos los tumores cerebrales son glioblastomas

Sndrome de Poliposis Juvenil: Es una condicin clnica y gentica que se

produce que afecta a una de cada 100.000 personas. Se da en la edad de entre los 10-25
aos.

Sndrome de Gardner: Es un tipo de FAP que tambin se manifiesta con

tumores no cancerosos de la piel, el tejido blando y los huesos.

Cuadro clnico
Los sintomas varian segun la ubicacin anatmica del tumor. Puesto que el contenido
intestinal es relativamente lquido cuando atraviesa la vlvula ileocecal y pasa al colon
derecho, las neoplasias de ciego y colon ascendente pueden llegar a ser bastante
grandes causando una estenosis importante de la luz intestinal esto sin provocar
sntomas obstructivos o alteraciones notables del hbito intestinal. Las lesiones del colon
derecho suelen ulcerarse provocando una hemorragia crnica e insidiosa sin modificar el
aspecto de las heces. Por lo tanto, los pacientes de con tumores del colon ascendente
por lo general manifiestan fatiga, palpitaciones e incluso angina de pecho y se les
descubre una anemia que indica deficiencia de hierro.

Las heces se concentran a medida que atraviesan el colon transverso y los tumores que
se forman a este nivel tienden a impedir su avance, lo que origina dolor abdominal tipo
clico, algunas veces obstruccion e incluso perforacin intestinal.
Las neoplasias situadas en el rectosigmoides se acompaan con frecuencia de
hematoquezia, tenesmo y reduccin del dimetro de las heces, la anemia es poco
frecuente, en ocasiones estos sntomas despiertan tanto en el paciente como en el
mdico la sospecha de hemorroides pero principalmente son las apariciones de
rectorragia o de alteraciones en el hbito intestinal obligan al doctor a realizar
inmediatamente un tacto rectal y una proctosigmoidoscopia.
Dolor Abdominal
Constipacin
Diarreas crnicas
Palidez cutnea
Heces con sangre( MELENA)
Oclusin
Nuseas y vmitos
Tumor palpable
Dolor rectal
Tenesmo rectal
Astenia
Prdida de peso
Anorexia

CLASIFICACION
El pronostico de los pacientes con cancer colorrectal depende del grado de penetracion
del tumor en la pared intestinal y de la presencia de metastasis en los ganglios linfaticos
regionales y a distancia. Estas variables se incluyen en la clasificacin por estadios y se
ha aplicado el mtodo clasificatorio TNM, donde T significa el grado de penetracin del
tumor, N la presencia o ausencia de cncer en los ganglios linfticos y M la presencia o
ausencia de metstasis a distancia.
Las lesiones superficiales que no penetran en la capa mucosa (T1) o muscular (T2) o que
no se extienden hasta los ganglios linfticos se clasifican dentro del estadio I (T1-2N0M0,
los tumores que han penetrado mas profundamente sin diseminacion hacia los ganglios
linfaticos se clasifican dentro del estadio II (T3N0M0); la extensin hacia los ganglios
linfaticos regionales define el estadio III (TxN1M0) y la diseminacion metastasica hacia
otros organos como el higado, pulmon o hueso significa estadio IV (TxMxN1).
A no ser que existan signos evidentes de enfermedad metastsica resulta imposible
clasificar con exactitud el estadio de la enfermedad antes de la reseccin quirrgica y el
anlisis anatomopatolgico de la pieza operatoria.
La determinacin del estadio es una manera de describir dnde est ubicado el cncer, si
se ha diseminado o hacia dnde y si est afectando otras partes del cuerpo. Los mdicos
utilizan pruebas de diagnstico para determinar el estadio del cncer, de manera que la
determinacin del estadio no se establece hasta que se hayan realizado todas las
pruebas. Conocer el estadio ayuda al mdico a decidir cul es el mejor tratamiento y
puede ayudar a predecir el pronstico de un paciente, es decir, la probabilidad de
recuperacin. Hay diferentes descripciones de estadio para distintos tipos de cncer.
Los resultados se combinan para determinar el estadio del cncer de cada persona. Hay
cinco estadios: el estadio 0 (cero) y los estadios I a IV (uno a cuatro). El estadio es una
forma frecuente de describir el cncer, de manera que los mdicos puedan planificar de
forma conjunta los mejores tratamientos.

Tumor (T)
Mediante el sistema TNM, se utiliza la T ms una letra o un nmero (0 a 4) para
describir la profundidad con la cual el tumor primario se ha extendido dentro del
revestimiento del intestino. Algunos estadios tambin se dividen en grupos ms
pequeos que permiten describir el tumor an con ms detalle. A continuacin, se brinda
informacin especfica sobre los tumores.
TX: no se puede evaluar el tumor primario.
T0: no hay evidencia de cncer de colon o recto.
Tis: se refiere al carcinoma in situ (tambin denominado cncer in situ). Las clulas
cancerosas se encuentran solo en el epitelio o la lmina propia, que son las capas
superiores que recubren el revestimiento interno del colon o recto.
T1: el tumor ha crecido en la submucosa, que es la capa de tejido debajo de la mucosa o
paredes del colon.
T2: el tumor se ha diseminado a travs de la lmina muscular propia, que es la capa
muscular ms profunda y gruesa que se contrae para activar el pasaje del contenido
intestinal.
T3: el tumor ha crecido a travs de la lmina muscular propia y llega hasta la subserosa,
que es una capa delgada de tejido conectivo debajo de la capa externa de algunas partes
del intestino grueso, o ha crecido en los tejidos alrededor del colon o el recto.
T4a: el tumor ha crecido en la superficie del peritoneo visceral, es decir, que ha crecido
a travs de todas las capas del colon.
T4b: el tumor ha crecido en otros rganos o estructuras, o se ha adherido a ellos.
Ganglio (N)
La N en el sistema TNM corresponde a los ganglios linfticos. Los ganglios linfticos son
rganos minsculos con forma de guisante ubicados en todo el cuerpo que ayudan a
combatir infecciones, ya que forman parte del sistema inmunolgico del cuerpo. Los
ganglios linfticos cercanos al colon y al recto se denominan ganglios linfticos
regionales. El resto conforma los ganglios linfticos distantes, es decir, que estn
ubicados en otras partes del cuerpo.
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales.
N0: no existe diseminacin hacia los ganglios linfticos regionales.
N1a: se hallaron clulas tumorales en un ganglio linftico regional.
N1b: se hallaron clulas tumorales en dos o tres ganglios linfticos regionales.
N1c: se hallaron ganglios formados por clulas tumorales en las estructuras cercanas al
colon que no parecen ser ganglios linfticos.
N2a: se hallaron clulas tumorales en cuatro a seis ganglios linfticos regionales.
N2b: se hallaron clulas tumorales en siete o ms ganglios linfticos regionales.
Metstasis (M)

La letra M en el sistema TNM describe el cncer que se ha diseminado a otras partes

del cuerpo, como el hgado o los pulmones. Esto se denomina metstasis a distancia
MX: no se puede evaluar la metstasis a distancia.
M0: la enfermedad no se ha diseminado a partes distantes del cuerpo.
M1a: el cncer se disemin a una parte del cuerpo ms all del colon o del recto.
M1b: el cncer se disemin a ms de una parte del cuerpo ms all del colon o del recto.

Estados
Estadio 0: se denomina cncer in situ. Las clulas cancerosas se encuentran solo en la
mucosa, o revestimiento interno, del colon o el recto.
Estadio I: el cncer ha crecido y atravesado la mucosa invadiendo la capa muscular del
colon o el recto. No se ha diseminado a los tejidos cercanos o ganglios linfticos (T1 o T2,
N0, M0).
Estadio IIA: el cncer ha crecido y atravesado la pared del colon o del recto, pero no se
ha diseminado a los tejidos o ganglios linfticos cercanos (T3, N0, M0).
Estadio IIB: el cncer ha crecido a travs de las capas musculares hasta llegar al
revestimiento del abdomen, denominado peritoneo visceral. No se ha diseminado a
ganglios linfticos cercanos ni a ninguna otra parte (T4a, N0, M0).
Estadio IIC: el tumor se ha diseminado a travs de la pared del colon o del recto y ha
invadido estructuras cercanas. No se ha diseminado a ganglios linfticos cercanos ni a
ninguna otra parte (T4b, N0, M0).
Estadio IIIA: el cncer ha crecido a travs del revestimiento interno o en las capas
musculares del intestino y se ha diseminado hacia uno a tres ganglios linfticos, o hacia
un ganglio del tumor en tejidos que rodean el colon o el recto que no parecen ser
ganglios linfticos, pero no se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo (T1 o T2; N1 o
N1c, M0 o T1, N2a, M0).
Estadio IIIB: el cncer ha crecido a travs de la pared intestinal o en los rganos
circundantes y en uno a tres ganglios linfticos, o hacia un ganglio del tumor en tejidos
que rodean el colon o el recto que no parecen ser ganglios linfticos, pero no se ha
diseminado a otras partes del cuerpo (T3 o T4a, N1 o N1c, M0; T2 o T3, N2a, M0; o T1 o
T2, N2b, M0).
Estadio IIIC: independientemente de la profundidad con que se extendi el cncer de
colon, se ha diseminado a cuatro o ms ganglios linfticos, pero no a otras partes
distantes del cuerpo (T4a, N2a, M0; T3 o T4a, N2b, M0; o T4b, N1 o N2, M0).
Estadio IVA: el cncer se ha diseminado a una sola parte distante del cuerpo, como el
hgado o los pulmones (cualquier T, cualquier N, M1a).
Estadio IVB: el cncer se ha diseminado a ms de una parte del cuerpo (cualquier T,
cualquier N, M1b).

Tratamiento

En cada estadio en el que se encuentra el cncer, se hacen diferentes tipos de

tratamientos.
Estadio 0
Polipectoma (Extirpacin del plipo a travs de un colonoscopio)
Colectoma: Se utiliza cuando el plipo es demasiado grande para extirparlo con un
colonoscopio.
Estadio I
Colectoma parcial: ciruga para extirpar la seccin del colon que contiene cncer y los
ganglios linfticos cercanos a la zona infectada.
Extirpacin de plipos.
Estadio II
Colectoma parcial
Quimioterapia. S el mdico ve una probabilidad de que el cncer vuelva ya sea porque
el cncer
Luce muy anormal vindolo a microscopio.
Ha crecido a rganos cercanos
El cncer bloqueo el colon.
Estadio III
Colectoma parcial extrayendo tambin ms ganglios linfticos.
Quimioterapia adyuvante.
NCCTG (FU-5, LEVAMISOL) DURANTE 1 AO
NCCTG (BAJAS DOSIS DE LEUCOVORINA) DURANTE 6 MESES
NSABP (ALTAS DOSIS DE LEUCOVORINA) DURANTE 6 MESES
Radioterapia: En algunos casos.

Estadio IV
Quimioterapia para disminuir el tamao de los tumores, si es el caso se extirpan de los
rganos en donde hizo metstasis y as mismo del colon.
En algunos casos an se puede hacer una colectoma parcial, sin embargo esta no es
efectiva en la mayora de los casos.
Ciruga: Es necesario entender s es para aumentar las probabilidades de curar el cncer,
prevenir o aliviar los sntomas que este trae.
La mayora de los pacientes en Estadio IV necesitan Quimioterapia y terapias dirigidas
para controlar el cncer que incluyen regmenes como:
FOLFOX
FOLFIRI
CapeOX